23/11/2014

Caros Amigos - Nem comunidades, nem teraputicas

Poltica

Nem comunidades, nem teraputicas

Detalhes Publicado em Sexta, 11 Janeiro 2013 17:09

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Entidades privadas e grupos religiosos usam verbas do governo para atuar no lugar do Estado, com mtodos teraputicos questionveis.
Por Gabriela Moncau
Caros Amigos
A van branca chegou, seguida por um carro. Se alguns acharam o movimento suspeito, j que no vale do Anhangaba no permitida a circulao de carros, os
moradores de rua, em sua maioria usurios de crack, agiram com naturalidade e assim que a avistaram se aproximaram ansiosos. Naquele domingo chuvoso,
um pouco de comida para os que passam as noites embaixo do Viaduto do Ch, no centro de So Paulo, era bem vinda. O motorista e um homem que parecia
ser um segurana particular permaneceram dentro do carro, observando a famlia bem vestida que descia da van e se enfileirava na frente dos alimentos. Os
moradores de rua, mostrando que j conheciam o ritual, manejavam a pacincia que o estmago vazio os permitia ter, e esperavam calados. No houve
conversa, nem cumprimentos. Somente depois de uma longa pregao religiosa, tiveram direito ao po francs puro e um copo de leite. A famlia rapidamente
entrou na van de vidro fum e partiu.

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A complexa relao entre as igrejas e os cuidados que em teoria deveriam ser

assegurados pelo Estado enquanto direitos mnimos tem tomado outra dimenso nos
ltimos meses, ao menos no campo da sade mental. Apesar de no ser a droga mais
consumida nem a que causa maior nmero de mortes, o crack dominou o debate acerca de
consumo de psicoativos e uma suposta epidemia que estaria se espalhando pelo Brasil
mesmo sem que a comprovem vem embasando uma srie de polticas governamentais.
No toa a presidenta Dilma Rousseff lanou ao final do ano passado o Plano Integrado
de Enfrentamento ao Crack e outras drogas, no qual investir R$ 4 bilhes. Sob o slogan
"Crack, possvel vencer", o plano no traz grandes novidades no que diz respeito
represso, fomentando maior militarizao e treinamento de policiais. O que chamou a
ateno de muitos, no entanto, foi o modo como o dinheiro pblico ser usado nas
polticas de tratamento: se por um lado haver aplicao de verba na rede intersetorial de
ateno psicossocial do SUS, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas
(CAPS AD), por outro, foi oficializado o financiamento pblico de comunidades
teraputicas, centros privados de tratamento para dependentes qumicos, majoritariamente
ligados a grupos religiosos.
De nada adiantou o posicionamento de rechao ao financiamento das comunidades
teraputicas da IV Conferncia Nacional de Sade Mental, tampouco da XIV Conferncia
Nacional de Sade, que reuniu cerca de 50 mil pessoas: poucos dias depois o Ministro da Sade, Alexandre Padilha, apresentava o plano e as parcerias com a
rede de servios "do terceiro setor", que trabalham com "abordagens teraputicas as mais variadas possveis".
De acordo com o secretrio nacional de Ateno Sade, Helvcio Magalhes, o total de recursos que o Ministrio da Sade est destinando at 2014 para
CAPS AD 24h, Unidades de Acolhimento adulto e infantojuvenil, Consultrios na Rua e leitos psiquitricos em Hospital Geral de R$ 1,56 bilho. As
comunidades teraputicas recebero R$ 300 milhes no mesmo perodo, sem contar investimentos na portaria de financiamento de vagas de acolhimento nessas
instituies, que ainda no tem previso de gasto. Magalhes explica que "o Ministrio da Sade mantm um dilogo com essas entidades, aproveitando as
experincias positivas e regulando o setor". "Veja que a constituio j garante que as instituies privadas podero participar de forma complementar do SUS",
diz, e argumenta que " necessrio oferecer uma variedade de opes que atendam diversidade de necessidades e contextos em que se instala a dependncia
s drogas". Vejamos melhor como funciona essa forma de tratamento que, com dinheiro estatal, correr em paralelo aos equipamentos do Sistema nico de
Sade (SUS).
Princpios
Paulo Amarante, psiquiatra, pesquisador da Fiocruz, presidente da Associao Brasileira de Sade Mental (ABRASME) e diretor do Centro Brasileiro de Estudos
de Sade (CEBES), no artigo "Poltica anticrack epidemia do desespero ou do mercado antidroga?", descreve a diferena entre os princpios da comunidade
teraputica no mundo e as cerca de 3 mil existentes hoje no Brasil, que atendem aproximadamente 80% da demanda de tratamento por uso de drogas. Conta
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que conheceu a ideia das comunidades teraputicas a partir de um de seus idealizadoras, Maxwell Jones, um psiquiatra ingls do ps guerra "que demonstrou,
antes mesmo do advento dos psicofrmacos, que o envolvimento dos pacientes psiquitricos em seu prprio tratamento pode ser um dos principais princpios
teraputicos".
J das comunidades brasileiras, ouviu falar pela primeira fez em um encontro com o jornalista Tim Lopes, que lhe mostrou fotos e vdeos que havia pesquisado:
"Cenas de violncias e maus tratos, de extorso de familiares, de inmeros constrangimentos. Ele me confidenciou, inclusive, que estava assustado por haver
recebido ameaas", relata, concluindo: "Alm do tom de fraude que o uso de tal terminologia implica (comunidade teraputica), pude constatar que a fraude
encobria algo absolutamente oposto aos ideais de Maxwell Jones".
Essas instituies no Brasil, em sua maioria, funcionam em algum stio afastado do centro urbano, por serem orientadas por uma lgica da imposio da
abstinncia e separao do sujeito de qualquer contato com a sociedade (para no interromper o tratamento ou ter acesso facilitado droga). "Foram surgindo na
iniciativa privada, especialmente por setores religiosos que se interessaram por criar comunidades que no so servios de sade e nunca foram com carter
de uma instituio mais de abrigamento. Defendem em sua maioria a cura pela converso religiosa", define Humberto Verona, presidente do Conselho Federal de
Psicologia (CFP). Para ele, "a funo da comunidade teraputica passou a ser ocupar um espao que no vinha sendo ocupado pela poltica pblica". "E a cada
um se desenvolveu dentro da sua lgica. A maioria delas tem no seu mtodo os pressupostos das religies que as sustentam", afirma.
Fbio Mesquita, mdico pela Universidade Estadual de Londrina (UEL) e doutor em sade pblica pela USP, foi um dos pioneiros da poltica de reduo de
danos (conjunto de polticas e prticas cujo objetivo reduzir os danos associados ao uso de drogas psicoativas em pessoas que no podem ou no querem
parar de usar drogas) na Amrica Latina, quando coordenava o programa de AIDS em Santos, em 1989. Trabalha na sia h 7 anos e atualmente coordena o
programa de AIDS da Organizao Mundial da Sade (OMS) no Vietn. "A OMS trabalha com propostas na rea de sade que so baseadas em evidncia
cientfica. No h evidncia cientfica que o tratamento de dependncia qumica funcione com a abordagem destas instituies", salienta. "Alm disto, o
isolamento do doente da sociedade uma medida atrasada, violenta, artificial e no reabilitadora. O modelo psiquitrico manicomial foi derrotado no Brasil na
reforma psiquitrica", opina. Ao contar de uma interveno a qual participou em 1989 em Santos, no manicmio Casa de Sade Anchieta, quando defendeu o
tratamento ambulatorial para os que sofriam de transtornos mentais, apontou que "os psiquiatras conservadores que viviam financeiramente do desespero das
famlias e faziam fortunas com as clnicas de internao resistiram o quanto puderam ao fim do manicmio". "Agora me parece que acharam outro nicho",
analisa.
Crcere privado
A Comisso Nacional de Direitos Humanos do Conselho Federal de Psicologia fez uma grande inspeo ao final do ano passado, visitando simultaneamente 68
comunidades teraputicas em 25 unidades federativas do pas, a partir da percepo de que o tema das drogas muitas vezes "insiste em vincular 'tratamento'
noo de castigos ou penas advindos de um ideal normativo que no suporta a transgresso como parte de um devir humano, reduzindo condio de objeto e
privado da cidadania os sujeitos-alvos das aes impostas". As denncias de violaes de direitos humanos trazidas pelo relatrio, divulgado recentemente e
entregue ao Ministrio Pblico e ouvidoria dos direitos humanos, evidenciam um paradigma preocupante das instituies que agora foram institucionalizadas
como modelo de tratamento pelo governo federal.

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Para citar alguns exemplos:

- Clnica Teraputica Divina Misericrdia, Alagoas. Sustentada financeiramente por pagamento de mensalidade e seguindo preceitos do catolicismo, recebe
usurios encaminhados pela promotoria pblica para internao compulsria, entre outros. Os internos podem se comunicar com o mundo externo somente por
carta, uma vez por semana, dependendo do comportamento, sendo que todas as correspondncias so lidas pelos psiclogos. No podem fumar cigarro nem
receber visita ntima, seus objetos pessoais e documentos so guardados pela direo da instituio. Existe um quarto com duas camas de alvenaria e grade na
porta, trata-se de um espao "utilizado para resguardar o usurio", de acordo com entrevistados pelos inspetores. Aps a terceira advertncia, o interno preso
nesse quarto por 24h. Segundo a comunidade teraputica, a prtica tima, pois o interno "fica refletindo o ocorrido". Foi confirmado, ainda, que pessoas
portadoras de HIV no recebem medicao e cuidado adequado.
- Casa de Recuperao Valentes de Gideo, Bahia. Os responsveis pela instituio no souberam informar o valor da mensalidade, dizendo ainda que o
pagamento opcional. Os internos, no entanto, afirmaram que o pagamento obrigatrio, cerca de R$ 300, e que frequentemente o dono fica com o carto de
benefcio de prestao continuada ou do Programa Bolsa Famlia. Sem pronturio mdico ou descrio da doena do paciente, a tcnica de enfermagem no
soube dizer a proposta metodolgica da unidade, mas afirmou que no funcionam segundo nenhuma religio. Curiosamente, o dono da comunidade teraputica
um pastor, h uma igreja dentro das dependncias da instituio e alguns de seus funcionrios so da Igreja Neopentecostal. As crises de abstinncia so vistas
como possesses demonacas e um funcionrio exps que nesse caso, a estratgia a orao. Em conversa com os pacientes, muitos internados contra a
vontade, o relato unnime foi de que o tratamento "na porrada": ficaram evidentes locais de isolamento com trancas, a unidade apresenta histrico de
denncias de prtica de espancamento (em 2009 e 2011) encaminhadas ao Ministrio Pblico Estadual e recentes casos de fugas.
Alm da superlotao (com 16 pessoas a mais que a capacidade mxima), a unidade tem um galpo cujo acesso era restrito, com grade e cadeado, escondido
por muros, onde h internos. As condies so absolutamente insalubres, com fezes e urinas pelos cantos, banheiro descoberto e sem vasos sanitrios, dois
chuveiros sem aquecimento, esgoto a cu aberto, quartos sem janelas, camas de cimento e madeira muitas vezes sem colches, lenis ou travesseiros. "A
maioria dos internos estava descalo, sem evidncias de possuir algum calado, muitos seminus, sem higiene", diz o relatrio, que chama ateno ainda para o
fato de que havia um paciente com tuberculose em decorrncia do frio e da umidade e que presenciou um interno com deficincia fsica que se arrastava no cho
para se locomover, sem ter acesso a nenhum tipo de auxlio que lhe facilitasse o deslocamento. Funcionrios disseram que o perodo de internao normalmente
de 3 a 4 meses, mas internos afirmaram estar de 4 a 5 anos na comunidade teraputica. "H funcionrios que exercem a funo de vigia, usando colete de
segurana, enfatizando a funo de encarceramento dos internos", descreve o relatrio.
- Portal do Renascer, Rio de Janeiro. A ONG, filiada Fundao para a Infncia e Adolescncia (FIA), permite visitas depois de duas semanas de internao,
aos sbados, durante 1h e meia, na qual os parentes so revistados e s podem entrar quatro adultos por dia de visita. A fiscalizao identificou
medicamentao excessiva, encontrando adolescentes dopados. Muitos disseram que fazem uso de mais de uma substncia por dia e que se ficam agitados ou
"perturbam", a dose aumentada. O ptio abriga um mural com fotos de alguns internos "destaques do ms", onde se l "Homenagem aos garotos com bom
comportamento (sem fuga). No prximo ms, queremos ver as fotos de todos". "Um dos conselheiros afirmou que h um menino que precisa ficar em quarto
separado dos demais por causa do 'problema de homossexualidade'", narram os relatores. Quanto s vrias fugas dos ltimos meses, o coordenador classificou
como um "modismo passageiro". De acordo com os adolescentes, quando fogem e so pegos, podem ficar at 5 dias presos no quarto sem sair. Recebem
alimentao, mas a gua da pia.
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- Clnica Gratido, So Paulo. A mensalidade de R$ 700 a R$ 1000 e, segundo o diretor, quando a famlia pede para tirar o filho da unidade por no ter dinheiro,
ele parafraseia o Padre Haroldo, de Campinas: "Venda sua geladeira, seu botijo de gs e o que mais voc tiver em casa para pagar o tratamento de seu
familiar, porque se ele sair daqui vai vender isso tudo para comprar drogas". A direo afirmou trabalhar a "espiritualidade" e no uma religio especfica, mas h
um pastor evanglico e culto todos os dias, com participao obrigatria dos internos. Um paciente esprita disse, ainda, que seu livro do Allan Kardec lhe foi
retirado e queimado. O no cumprimento das regras enseja punies como proibio de fumar cigarro, impedimento de contato com a famlia, escrita reiterada do
Salmo 119 da Bblia, isolamento em um quarto, obrigatoriedade de cavar um buraco das dimenses de seu corpo "para que a pessoa veja que quando no
obedece, est cavando a prpria cova" e agresses fsicas. Foi relatada, inclusive, a existncia de um pedao de madeira usado para bater nos internos, onde
estaria escrita a palavra "Gratido".
A abstinncia sexual estimulada para "no desviar o tratamento espiritual". "Muitos se consideram presos e desejam deixar a internao, mas so impedidos.
Mesmo internos que ingressaram na unidade voluntariamente questionam o acesso limitado aos profissionais psiclogo e psiquiatra apenas uma vez por
semana e a proibio de sada e de contato com a famlia", apresenta o relatrio. "Foi relatado que algumas pessoas so levadas, noite, para agresso no
campo. Os cachorros so utilizados como ameaas, principalmente em casos de fuga", completa. A comisso de direitos humanos verificou que todos os
internos usavam chinelo de dedo. Os coordenadores da comunidade alegaram que a exigncia para evitar roubo de tnis para trocar por drogas, mas os
internos afirmam que para dificultar a fuga. A direo diz no praticar o isolamento, mas os quartos tm grades e os internos afirmaram que so trancados em
um dormitrio por at 3 dias.
Os pacientes reclamaram tambm de atendimento mdico negligenciado, exemplificando com um caso de picada de escorpio, dor de ouvido, gripe e
obrigatoriedade de trabalho manual (sem remunerao) mesmo quando as mos esto machucadas. Expuseram, ainda, que os funcionrios debocham da
orientao sexual de uma interna travesti. A queixa a respeito de constantes ofensas e humilhaes foi confirmada pelo prprio diretor, ao afirmar que como
incentivo usa frases como "voc no malandro, um bandido fracassado". Caso os internos tenham respeitado as regras da casa, e os familiares comprovem
que esto participando de atividades de programas como o "Amor
exigente", que orienta familiares de dependentes qumicos seguindo preceitos dos "doze passos", as visitas so permitidas depois de 45 dias de internao.
Correspondncias e comidas so vistoriadas, entregues de acordo com o comportamento da pessoa, e as ligaes telefnicas so monitoradas, por vezes feitas
com viva-voz. Jornais, revistas, internet e TV so proibidos por "prejudicarem o desenvolvimento do tratamento".
Manicmio
"Por cargas d'gua, quando coloquei o joelho no cho, papai do cu ajuda. Pensei 'meu deus, o que esto fazendo comigo? No isso que eu quero para mim,
isso eu tenho certeza'". Sebastio Aparecido, de 56 anos, usurio de crack e vive na rua, na regio da Luz, na chamada "cracolndia", h 3 anos. Em meio
correria e represso que tem enfrentado desde o incio da operao militar implementada dia 3 de janeiro por Alckmin (PSDB) e Kassab (PSD), Tio aceitou
sentar e contar um pedao de sua trajetria. "Minha famlia me enfiou em um manicmio e isso no perdovel. O pessoal de l tratava a gente bem, mas era
capela 24h por dia", conta.
No foi informado para onde estava sendo levado, "s sei que fica para aquele canto de quem vai para Ibina, no meio do mato". Fez uma longa pausa e j sem
o sorriso simptico que mostrava a falta de alguns dentes, afirmou: "Menina, eu fiz 6 meses de teologia, mas quando eu quis. No por ser obrigado. Voc no
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tem a sua livre espontnea vontade? Pois eu tambm tenho a minha. Cada um procura o que acha que melhor para si".
Tio conseguiu fugir do lugar onde foi internado, mas foi capturado logo depois que deu um jeito de comprar um mao de cigarros na estrada. "L dentro distribu
cigarro para todo mundo. No est certo ajudar um camarada que est querendo fumar um cigarro faz 4 meses? A eles ficaram bravos e me expulsaram, para
mim foi timo". Quanto liberdade de crena, disse que no era permitido se recusar a rezar. "Se algum no quer, castigo. No pode assistir televiso, nem
saber o que est acontecendo no mundo. Isso uma coisa que eu acho muito importante, sempre passo na banca para pelo menos ler a primeira pgina do jornal
e saber o que est acontecendo", comentou. Ao ser perguntado sobre a abordagem de instituies religiosas aos usurios de crack e a possibilidade de
internao compulsria, respondeu rapidamente: "O ser humano, quando quer fazer alguma coisa, ele faz. Se ele no quiser, no vai fazer. No adianta pegar
esse povo, do jeito que est sendo feito o negcio, e querer domin-lo".
Laborterapia
A concluso do relatrio do CFP aponta que "o modo de tratar ou a proposta de cuidado visa forjar como efeito ou cura da dependncia a construo de uma
identidade culpada e inferior. Isto , substitui-se a dependncia qumica pela submisso a um ideal, mantendo submissos e inferiorizados os sujeitos tratados.
Esta a cura almejada". Ainda a respeito dos maus-tratos e humilhaes que foram constatados, como internos enterrados at o pescoo, castigo de ter de
beber gua do vaso sanitrio ou refeies com alimentos estragados, citado um caso de uma comunidade teraputica feminina. E o de uma mulher que decide
interromper a internao e seu filho dado, pela instituio, para adoo.
Outro aspecto que se confirmou como regra da prtica das instituies visitadas foi o trabalho forado e no remunerado que recebe, na justificativa das direes
das comunidades teraputicas, a mesma nomeao utilizada nos hospcios: laborterapia. Sob a justificativa de trabalhar o corpo para manter a mente ocupada, a
realizao das tarefas que mantm a estrutura fsica de muitas das instituies como o preparo das refeies, a limpeza do espao, a lavagem das roupas
feita inteiramente pelos internos, de modo que a contratao de funcionrios para realizar esse servio dispensada. "Trabalha-se para combater o cio, para
limitar a liberdade e submeter ordem. Mas, tambm, trabalha-se para gerar lucro para outrem", avalia o relatrio.
Para Fbio Mesquita, a poltica do governo federal "esquizofrnica": "O Brasil carece de uma poltica pblica sobre drogas h bastante tempo e h sempre uma
luta poltica interna entre os repressores e os mais razoveis, mas neste governo em particular se esperava mais". "Agora parece que a reforma psiquitrica vale
para psictico, mas seus princpios no se aplicam aos usurios de drogas", avalia. Mesquita diz se incomodar tambm com a "passividade do governo federal
com medidas como as tomadas pelo prefeito do Rio de Janeiro com internaes compulsrias ou como as tomadas pelo governador de So Paulo na cracolndia
na 'operao sufoco'".
Humberto Verona tambm salienta mudana brusca na poltica de sade mental do governo Lula para Dilma. "A gente vinha acompanhando a construo de uma
proposta dentro da Coordenao Nacional de Sade Mental. A entra o governo Dilma e na discusso do plano para o enfrentamento desse problema, vai
mudando o rumo que vinha sendo discutido com os profissionais e os movimentos sociais, que era de trazer os princpios construdos at ento para a poltica
pblica", diagnostica.
"O princpio do SUS da liberdade, da autonomia do usurio, do respeito", define Verona. Para ele, o conceito de autonomia fundamental por se contrapor ao
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conceito de tutela, muito presente nas polticas das comunidades teraputicas: "O sujeito tutelado nesses ambientes porque tem os voluntrios ou os tcnicos
que esto no lugar de quem sabe o que melhor para ele". "Voc pode fazer isso, no pode fazer aquilo, tem que fazer isso a tal hora, tem que rezar",
exemplifica, dizendo que o conjunto de regras "tira do sujeito a autonomia e a vontade prpria". Humberto avalia que a partir do momento em que "voc acha que
o outro tem que seguir rigorosamente a sua verdade para ele ficar livre do problema que voc acha que ele tem, no h limites". "O conceito do SUS de
trabalhar com o sujeito a incorporao do autocuidado, que ele tenha uma responsabilidade consigo prprio e que ele possa ser o autor da sua prpria condio
de vida. No o profissional da sade que sabe o que melhor e vai dar a receita para aquele sujeito seguir", explica. O presidente do CFP critica tambm o
fato de a presidenta da Repblica j ter feito uma srie de reunies com as federaes e associaes nacionais das comunidades teraputicas e nunca ter
recebido o movimento social e os profissionais que vm debatendo a questo da sade mental.
Verona frisa a incompatibilidade das duas diferentes propostas de cuidado no mesmo sistema de sade pblica. "Como que podemos fazer conviver no mesmo
sistema a ideia das comunidades teraputicas com uma proposta que trabalha autonomia, responsabilizao do sujeito por seus atos, na perspectiva da reduo
de danos?", questiona. "Acreditamos que a droga em si no o demnio, uma substncia que tem efeitos, uso histrico na humanidade e precisa ser tratada
com a complexidade da relao humana com substncia psicoativa", afirma, chamando ateno para o fato de que "o conceito moral sobre a substncia no
compete poltica pblica". "Espervamos que o Plano de Enfrentamento ao Crack trouxesse todo o recurso para investir em cuidado para a poltica pblica do
SUS, em CAPS AD 24h em todas as regies do pas, consultrios de rua etc", critica, ao dizer que a demanda que recebem muito maior que os recursos
permitem oferecer.
Motivaes polticas
A deciso de institucionalizar o financiamento pblico s comunidades teraputicas , para Fbio Mesquita, "um profundo equvoco poltico e um erro tcnico
crasso". "A medida parece ter sido tomada por presso de bancadas religiosas do Congresso somada a setores da psiquiatria que so alinhados com a
antirreforma psiquitrica porque perderam poder e benefcios com as mudanas na rea de sade mental", critica.
"No podemos afirmar nada, temos suposies", introduz Humberto Verona: "Pelo tamanho do investimento, pela insistncia em no escutar os argumentos
apresentadas por vrias entidades da sociedade civil, eu acho que h a premissas de campanha, outros interesses polticos de governabilidade e jogo que esto
fazendo com que a poltica nacional se renda a esse tipo de coisa". "Do ponto de vista da lgica da construo da poltica, no tem nada que justifique essa
escolha", conclui.
No final do ano passado, a Rede Nacional de Interncleos da Luta Antimanicomial (RENILA) soltou uma carta pblica a respeito da possibilidade de as
comunidades teraputicas serem incorporadas como um recurso do SUS. "Identificamos como ponto de sustentao das propostas apresentadas pelo governo
federal, a articulao existente entre a ministra da Casa Civil, Gleisi Hoffmann, setores religiosos que se expressam no Congresso Nacional e as Federaes
das comunidades teraputicas que so patrocinadoras do projeto poltico da ministra, senadora eleita pelo Paran", denunciam. Gleisi, de famlia religiosa, j
chegou a pensar em ser freira antes de entrar no PT em 1989. A ministra foi nomeada por Dilma Rousseff como a liderana do grupo de trabalho que preparou a
legislao que incluiu as comunidades teraputicas no financiamento pblico.
"O risco que estamos correndo de perdermos a reforma psiquitrica no Brasil. O raciocnio que vai chegar inevitavelmente 'se internar no modelo de
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isolamento bom para tratar quem usa droga, ento bom para quem tem transtorno mental tambm'", alerta Verona. "Ficamos a um passo de desmontar a luta
antimanicomial".
Gabriela Moncau jornalista.

Reportagem veiculada na edio 179 da revista Caros Amigos, para comprar acesse nossa loja virtual.

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