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Gohard Ins - Louis Claire - Vervoort Lucile - Devillers Virginie - Lecru Sixtine - Nemitz Valentine - Hoquet Marine

CAHIER DES CHARGES EN PROTHESE CONJOINTE


Introduction
En chirurgie dentaire, les prothses sont utilises dans le but de restaurer les diffrentes fonctions de
lappareil manducateur. Pour ce faire, diffrents types de prothses existent en fonction notamment de la
position de la dent restaurer, du cot, des matriaux utiliss, etc (alliages mtalliques, matriaux minraux
comme la cramique, matriaux organo-minraux comme les composites).
La prothse conjointe, appele aussi prothse fixe, a des appuis dentaire fixs aux dents restantes,
elle est scelle sur les points dappui (exemple de prothse fixe : couronnes, inlay/onlay, bridges, facettes).
En travaillant dans la bouche du patient, les matriaux utiliss doivent tre des biomatriaux, c'est--dire, des
matriaux non vivants utiliss des fins thrapeutiques et appels interagir avec les systmes biologiques.
On se propose de vous exposer les diffrentes proprits requises pour ces biomatriaux.
Pour mieux comprendre le cours, voici quelques dfinitions :
Traction : Aptitude la dformation dun matriau soumis un effort progressif
Tnacit : Rsistances opposes aux dformations
Ductilit : Capacit de se dformer sans se rompre
Duret : Rsistance la pntration
Rsilience : Travail ncessaire pour rompre sous leffet dun choc
Fluage : Dformation en fonction du temps sous charge constante et temprature leve.
Dilatation thermique est l'expansion pression constante du volume d'un corps occasionn par son
rchauffement, gnralement imperceptible.

I) Matriaux mtalliques
A) Le titane

Les proprits mcaniques :


- rsistance mcanique importante
- bonne ductilit
- un des matriaux les plus biocompatibles
- rsistance trs leve la corrosion
- module lasticit bas
- rsistance la rupture : rsultats voisins pour lalliage de titane et le CoCr.

Les proprits chimiques :


- Conductibilit thermique : mauvaise.
- Extrmement oxydable, c'est dire qu'un film protecteur d'oxyde recouvre le titane ce qui le rend rsistant
la corrosion. Cependant, des dentifrice et des bains de bouche contenants du fluor peuvent provoquer leur
corrosion.
- La dilatation thermique du titane est relativement basse par rapport aux autres matriaux. Ex : Or >
Dentine > Email > Titane.

Dure du matriau :
Les alliages en titane sont de plus en plus utiliss en prothse conjointe car ils ont une duret comparable a
celle des alliages prcieux mais infrieur celle des alliages non prcieux. La tenue due la corrosion est
trs satisfaisante cependant la prsence du fluorure en milieu acide diminue cette rsistance. Ils ont donc une
longvit assez satisfaisante.

De

Biocompatibilit :
part sa grande rsistance

la

corrosion,

le

titane

est

lun

des

matriaux

les

plus biocompatibles et lun des rares mtaux l'tre. Sa biocompatibilit se traduit


par sa bonne intgration dans les tissus qui permet un contact intime entre los et
limplant : on parle dosto-intgration. Cest le matriau de rfrence pour les
implants endo osseux et la prothse. Cependant la recherche avance sur lutilisation de la
cramique zircone pour les implants mais il ny a pas encore de rsultats valables.

B) Les mtaux prcieux : Or

Les proprits mcaniques :

Inerte chimiquement, il augmente la rsistance la corrosion. Il confre l'alliage sa


ductilit et augmente la densit. Il lve la temprature de fusion. Il se combine avec le
cuivre, lors du traitement thermique pour durcir l'alliage. Il donne l'alliage la couleur
jaune

Les
proprits
chimiques :
- Conductibilit thermique : Elle est 500 fois suprieure celle de la dentine et 250 fois celle de l'mail.
Ces valeurs leves peuvent donc provoquer des sensibilits sur des dents pulpes restaures par un inlay ou
une couronne lors des variations thermiques importantes (ex : boissons chaudes ou froides).
- Coefficient de dilatation thermique : il est lev pour l'or ce qui vite les fractures.

Cot : Son cot est lev et cela restreint donc son utilisation

La dure :Les avantages des alliages prcieux sont nombreux, en particulier sur le plan biologique
et la rsistance la corrosion. De plus, ils ont une trs bonne bio compatibilit ce qui permet la longvit de
la prothse.

Biocompatibilit :L'or fut le matriau le plus utilis autrefois. En Effet, il dtenait une stabilit
incomparable d'autres matriaux en bouche. Il prsente le risque le plus faible de ractions
d'hypersensibilit pour les personnes allergiques par exemple.

C) Les mtaux non prcieux : NiCr, CoCr

Les proprits mcaniques :

Technique CCM Limite lastique Limite


de Module
(Mpa)
rupture (Mpa)
d'lasticit
(Gpa)

Allongement
(%)

Duret (Vickers)

Ni-Cr

8-20

210-380

Co-Cr-Mo
460-640
520-820
145-220
6-15
Source : Support de cours de l'universit mdicale virtuelle francophone

330-465

255-730

400000

150-210

Les proprits chimiques :


- Le nickel rsiste bien la corrosion

Dure : On distingue deux types d'alliages non prcieux : les alliages base de nickel et de chrome,
utiliss en prothse conjointe unitaire ou plurale et les alliages base de cobalt et de chrome qui sont utiliss
pour les couronnes cramo-mtalliques ou entirement en mtal.
Les alliages en chrome-cobalt possdent une excellente rigidit et une bonne tolrance allergique ce qui leur
permet d'assurer la longvit de la prothse conjointe. Les alliages en nickel chrome posent des problmes
d'allergies mais si la concentration en Chrome est > 20%, on peut les considrer comme stable en milieu
buccal tout comme le chrome-cobalt.

Cot : Ces matriaux ont un faible cot ce qui favorise leur utilisation.

Biocompatibilit :
Le Nickel : Mtal peu biocompatible et interdit le plus souvent, du fait de son caractre allergisant
mais aussi cancrogne.
Le Cobalt : Dtient une excellente rigidit sous faible paisseur et une bonne tolrance biologique. C'est ainsi
que son usage s'est tendu en prothse fixe entirement mtallique ou cramo-mtallique, se substituant
ainsi aux alliages nickel-chrome, mis en cause en raison de la toxicit et des risques dallergies lis
lutilisation du nickel qu'on ne retrouve pas dans le Cobalt.

Esthtique : Les matriaux mtalliques n'ont pas une bonne esthtique en gnral puisqu'ils n'ont
jamais la couleur de la dent. C'est donc proscrire pour le secteur antrieur.

II) Les matriaux cramiques

Les proprits mcaniques :


- Les cramiques ont une faible tnacit c'est dire quelle a une propagation la fissure
importante ! En effet, une haute tnacit permet une prennit de la prothse dans le temps.
Pour lutter contre cette faible tnacit qui est un inconvnient majeur des cramiques, il a fallu les renforcer
par un support rigide indformable : Cramo-cramique / mtallo-cramique
- Les cramiques sont des matriaux fragiles
- Les cramiques sont plus dures que lmail
- La rupture des cramiques tant souvent initie par extension brutale dun dfaut interne
(porosit) ou de surface, la conception et la finition dune cramique doit donc tre parfaite pour assurer sa
prennit. Un polissage minutieux simpose aprs chaque retouche.
- Les cramiques dentaires sont peu rsistantes en traction et flexion et trs rsistantes en
compression

Les proprits chimiques :


- Thermiques : Les cramiques sont des isolants thermiques. Leur coefficient de dilatation thermique est
adaptable en fonction de leur utilisation en modifiant la teneur en K2O du verre.
- lectriques : Le dplacement des charges lectriques ne pouvant se produire que par diffusion ionique, les
cramiques sont des isolants lectriques.
- Coefficient de dilatation thermique : Il est faible et on cherche l'augmenter pour viter les fractures

Cot :
- couronne cramique : entre 600 et 1500 euros
- onlay cramique : entre 400 et 800 euros
- facettes cramiques : entre 600 et 1100 euros

Dure de la prothse :
- L'amlioration de leurs proprits physiques depuis les annes 1980 tendent les faire devenir de plus
en plus rsistants donc d'amliorer leur longvit.

Biocompatibilit :
- Du fait de son inertie chimique et physique, elle ne provoque pas de raction
biologique ou dallergie, et de part son comportement non magntique, elle ne
perturbe pas les examens scanner et IRM. Dans la bouche cela se traduit notamment
par une gencive qui ne prsentera pas dinflammation ractionnelle ou de taches
noires autour de la prothse (contrairement une prothse en mtal). La cramique
retiendra galement moins la plaque dentaire que le mtal ou la dent naturelle.

Esthtique :
- Ses proprits optiques en font un remarquable matriau qui simule la dent
naturelle. Elle peut tre teinte dans la masse ou en surface pour imiter les

particularits propres aux dents de chaque patient. Cest souvent le matriau de rfrence
dans les cabinet s pour la fabrication dinlays/onlays, de couronnes et de facettes.

III) Les rsines composites


Les rsines composites sont utilises en prothse conjointe pour raliser des couronnes provisoires, elle sont
donc limites dans le temps (maximum 3 mois).

Les proprits mcaniques :

- Rsistance la flexion : Dans les rgions postrieures, les composites doivent tre les plus rsistants
possibles pour supporter les forces masticatoires. Dans ces zones, il est indispensable dutiliser un matriau
ayant une rsistance la flexion leve. Elle varie fortement entre les diffrentes familles de composites et au
sein
dune
mme
famille.
Hybrides
(viscosit
moyenne
ou
compactable)
>
autres
composites
- Rsistance la traction : tant donn le comportement fragile des rsines composites, cest un test de
traction
indirecte
qui
est
ralis
Hybrides (viscosit moyenne ou compactable) Macrochargs > Amalgame > Microchargs, composites
fluides
Duret :
Microchargs,
Fluides
<
autres
composites
<
Dentine
<
Email
- Usure : Lusure a longtemps t considre comme le point faible de ces matriaux. Elle a t amliore
par des progrs dans la composition et la technologie des charges, plus nombreuses et plus petites.
Source : Support de cours de l'universit mdicale virtuelle francophone

Les proprits chimiques :


- coefficient de dilatation thermique : Il est deux quatre fois plus grand que celui des tissus dentaires c'est
pourquoi des contraintes peuvent apparatre interface matriau dent lors des changements de temprature
- conductibilit thermique : Elle est proche de celle de l'mail et de la dentine = faibles contraintes

Cot : Le cot est variable (environ 100).

Dure : Court moyen terme

Biocompatibilit :La toxicit des rsines composites est indirecte, elle est surtout lie la perte
dtanchit qui se produit dans le temps et leur tolrance parodontale (gencive, os alvolaire et
cment) moyenne. Enfin, les rsines composites sont plus sensibles aux reprises carieuses que les
amalgames. Ils ncessitent pour cela une surveillance troite.

Esthtique : Les rsines composites sont esthtiques mais il ne faut surtout pas les garder trop
longtemps, car la rsine devient poreuse et les microbes passent au travers la couronne dentaire.

Conclusion
Aprs avoir vu toutes les proprits ncessaires la ralisation de la prothse idale , nous
pouvons dire quaucune prothse ne remplit la totalit des fonctions permettant lobtention de la prothse
idale. Chaque matriau ses avantages et ses inconvnients. La prothse idale nexistant pas, on met en
application la prothse la mieux adapte chaque cas.
Cependant, la majorit des proprits font ressortir un matriau qui est la cramique.
Dans le futur, lidal sera de trouver un matriau pouvant rpondre la totalit de ces proprits.
Sources :

- http://thesesante.ups-tlse.fr/117/1/2013TOU33030.pdf
- > Thse de Chotard Karine : Critres de chois des matriaux utiliser dans le cadre d'une rhabilitation conjointe