I Normas y Protocolo para La Atencion Prenantal, Parto Puerperio

MINISTERIO DE SALUD
Direccin General de Servicios de Salud
Normativa - 011
Normas y Protocolos para

La Atencin Prenatal, Parto,
Puerperio y Recin Nacido/a de
Bajo Riesgo
Ministerio de Salud
Documento: Normas y Protocolos de Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recien Nacido/a de Bajo Riesgo.
Primera edicin.
Ministerio de Salud, 2008
250 pg; fot; ilust.
ISBN 99924-911-3-2
Direccin Superior del Ministerio de Salud

Ministro de Salud
Secretario General de Salud
Direcciones del Ministerio de Salud

Direccin General de Servicios de Salud
Direccin General de Regulacin Sanitaria
Instituciones, sociedades mdicas y agencias que participaron en la elaboracin, revisin y actualizacin de la norma y protocolo:
Hospital Bertha Caldern Roque
Hospital Fernando Vlez Paiz
SONIGOB
Sociedad de Peri-neonatologos
QAP
USAID
UNFPA
OPS /OMS
Consultoras ALVA
Asociacin de Enfermeros/as de Nicaragua
Instituto Nicaragense de Seguridad Social
Instituciones que participaron en la validacin de la norma y protocolo:

SILAIS Boaco
SILAIS Carazo
SILAIS Chinandega
SILAIS Chontales
SILAIS Estel
SILAIS Granada
SILAIS Jinotega
SILAIS Len
SILAIS Madriz
SILAIS Masaya
SILAIS Nueva Segovia
SILAIS RAAN
SILAIS Rio San Juan
SILAIS Managua
SILAIS Rivas
SILAIS Matagalpa
Instituto Nicaragense de Seguridad Social
Diseo y Diagramacin: Francisco Arellano Jr.

Impresin: Industrias Grficas, S. A.
Esta edicin se realiz con el apoyo financiero del Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF);
USAID/HCI y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS/OMS).
Los contenidos de este manual son responsabilidad de sus autores.
DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS

UNIDOS DE AMRICA
PROYECTO DE
MEJORAMIENTO DE
LA ATENCIN EN SALUD
Ministerio de Salud
Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...
ndice de secciones
Presentacin.......................................................................................................7
Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio
y Recin Nacido/a de Bajo Riesgo.......................................................................9
Protocolo para la atencin prenatal.......................................................... 89
Protocolo de Atencin del Parto de bajo riesgo....................................... 149
Protocolo de atencin del Puerperio Fisiolgico...................................... 193
Protocolo de atencin del Recin nacido de bajo riesgo...........................215
Ministerio de Salud
Presentacin
El Ministerio de Salud en su calidad de ente Rector del sector salud a fin de
dar cumplimiento a los compromisos del Gobierno de Reconciliacin y Unidad
Nacional, de proveer salud gratuita y oportuna a los nicaragenses, contina
impulsando acciones que contribuyan a mejorar la salud de la mujer, la familia
y la niez, mediante acciones concretas que contribuyan a operativizar los
lineamientos orientados en la Poltica Nacional de Salud, as como el nuevo
modelo de Salud Familiar y Comunitario.
El ministerio viene trabajando desde el Programa de Atencin Integral a la Mujer en el desarrollo de la maternidad segura como una estrategia para mejorar
la salud materna y perinatal del pas, cuyo objetivos son: Reducir el nmero de
embarazos no deseados y de alto riesgo; Reducir el nmero de complicaciones obsttricas y, Reducir la tasa de mortalidad perinetal y neonatal.
Las intervenciones que se desarrollan para alcanzar la maternidad segura son:
planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los
cuidados obsttricos esenciales.
La atencin perinatal determina que la embarazada, la parturienta y la /el
recin nacido/a sean atendidos en el nivel de complejidad que su grado de
riesgo requiere. Aunque esto se cumpla se hace necesario normar todas las
actividades.
La presente NORMA Y PROTOCOLOS DE ATENCIN PRENATAL, PARTO Y
PUERPERIO DE BAJO RIESGO Y DE RECIEN NACIDO est dirigida a todas y
todos los Trabajadores de la Salud, en los diferentes niveles de atencin, con
el propsito de poner en prctica una serie de acciones que permitan mejorar
la calidad de atencin y garantizar la seguridad de las usuarias que demandan
los servicios.
As mismo deber contribuir a la actualizacin de los conocimientos cientficos
y a la homogenizacin del manejo de de Atencin prenatal, parto, puerperio
de bajo riesgo, as como la atencin del recin nacida/o normal, con el fin de
incidir en la identificacin de factores de riesgo en los cuales podemos incidir,
para reducir las muertes
Esta norma se revis y actualiz en coordinacin intersectorial, donde participaron activamente diferentes representantes como el INSS, la sociedad de
Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...
Ginecoobstetricia, Sociedad de Perineonatologos/as, la asociacin de enfermeras/os de Nicaragua, as como personal de Salud de las diferentes direcciones del MINSA Central, los SILAIS, adems se cont con el apoyo tcnico y
financiero de USAID/HCI, UNICEF, OPS y UNFPA.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Ministerio de Salud
Parte
Normas para La Atencin

Prenatal, Parto, Puerperio y
Recin Nacido/a de Bajo Riesgo
ndice
1.- Soporte Jurdico. ...................................................................................... 13
2.- Justificacin............................................................................................... 16
3.- Definicin y Aspectos conceptuales......................................................... 18
4.- Objeto..........................................................................................................24
5.- Universo......................................................................................................24
6.- Campo de aplicacin..................................................................................24
7- Generalidades de las normas................................................................... 25
Norma para la atencin prenatal de bajo riesgo................................................25
Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica.......................................25
Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad...............25
Dimensin de la calidad: eficacia................................................................26
Dimensin de la calidad: Continuidad. .......................................................27
Dimensin de la calidad: Accesibilidad.......................................................27
Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales ..................28
Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo..........................28
Dimensin de la calidad: Competencia tcnica...........................................28
Dimensin de la calidad: Eficiencia.............................................................28
Dimensin de la calidad: Seguridad............................................................29
Dimensin de calidad: continuidad. ...........................................................29
Dimensin de calidad: Oportunidad ..........................................................30
Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria....................................30
Dimensin de la Calidad: Accesibilidad....................................................... 31
Norma de atencin del recin nacido/a de bajo riesgo...................................... 31
Dimensin de la calidad: Competencia profesional.................................... 31
Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad.........................................32
Dimensin de la calidad: Eficiencia.............................................................32
Dimensin de la calidad: Eficacia................................................................32
Norma de atencin del puerperio fisiolgico.....................................................34
Dimensin de la calidad: Competencia profesional....................................34
Dimensin de la calidad: Oportunidad.......................................................35
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Ministerio de Salud 11
12
Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...

Norma de atencin de las infecciones de vas urinarias. ...................................36
Dimensin de la calidad: Competencia profesional....................................36
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios........................................36
Dimensin de la calidad: Oportunidad.......................................................38
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios........................................38
Dimensin de la calidad: Efectividad..........................................................39
Dimensin de la calidad: Comodidad ........................................................ 40
8. Bibliografa................................................................................................ 41
ANEXOS...............................................................................................................43
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento
de normas de la atencin prenatal...........................................................................45
Instrumento de supervisin de normas de la atencion prenatal de rutina...............47
de normas del Parto de bajo riesgo......................................................................... 49
Matriz de obtencin de instrumento de normas atencin
del parto de bajo riesgo............................................................................................50
Matriz de Obtencin de Informacin para verificar Cumplimiento
de las Normas de Atencin al Recin Nacido............................................................. 51
Instrumento de supervisin de normas atencin del
recien nacido de bajo riesgo......................................................................................54
de normas del puerperio...........................................................................................55
Instrumento de supervisin de normas atencin del puerperio...............................58
Matriz para la recoleccin de la informacin de las IVU............................................59
Instrumento de supervisin de normas de las IVU................................................... 60
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin
de Salud Materna y Recin Nacido ........................................................................... 61
Estandares e indicadores de calidad de niez ......................................................... 66
Atencin peditrica para el primer nivel de atencin...............................................70
Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad
de Procesos de Atencin de Salud . ..........................................................................72
Hoja de monitoreo para el partograma con curva de alerta.....................................77
Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva de alerta.................... 80
Instrumentos de monitoreo del recien nacido......................................................... 84
Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la realizacin
de la Atencin Inmediata del Recin Nacido Pasos Iniciales de la Reanimacin . .... 87
1.- Soporte Jurdico.

La presente Norma se fundamenta en la Constitucin poltica de la Repblica
en su captulo V, Arto 74, Derechos de la familia, la mujer tendr especial
atencin durante el embarazo.
La Ley General de Salud tal y como lo establece en su ttulo I, Captulo I, Arto
4 Corresponde al Ministerio de Salud como ente rector del sector, coordinar,
supervisar, inspeccionar, controlar, regular, ordenar y vigilar acciones de salud, sin perjuicio de las funciones que deba ejercer frente a las instituciones
que conforman el sector salud, en concordancia con lo dispuesto en disposiciones legales especiales
En su ttulo II, Captulo I, Arto7, Numeral 6 Expedir las normas de organizacin y funcionamiento tcnico administrativo, operativo y cientfico de las
instituciones proveedoras de los servicios de salud de naturaleza pblica.
El Reglamento de la Ley General de Salud establece en su ttulo VII, captulo
II, seccin I, Arto 50, Para el cumplimiento del Paquete Bsico de Servicios
de Salud, el I Nivel de atencin, se regir conforme los programas, manuales y
protocolos de atencin, definidos por el Ministerio de Salud.
En su ttulo VII, captulo II, .Arto 75, Los proveedores de servicios de salud
con independencia de su naturaleza jurdica, cumplirn estrictamente los manuales y otras disposiciones sobre calidad, tica e informacin Epidemiolgica
y de Gestin establecida para ellos, en su Arto 80, numeral 4 y 5 establece,
Los establecimientos proveedores de servicios de salud de carcter privados, tiene las obligaciones siguientes:
Cumplirn con los manuales correspondientes
Cumplirn con los estndares de calidad
En su captulo VII, Seccin 2, Funciones de los Hospitales, Arto 96, numeral 2,
4, 6 y 8:
Brindar servicios de salud a la poblacin, de acuerdo con su capacidad
resolutiva.
Ejecutar protocolos de diagnstico, tratamiento y seguimiento de
usuarios
Garantizar la seguridad de las y los usuarias/os velando porque las
prcticas y tecnologas sean seguras y confiables
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
14
En su Seccin 3, Arto 108, Para la elaboracin y validacin de protocolos

de atencin se conformaran grupos de expertos adscritos a la instancia que
atiendan los servicios de salud.
En su Arto 109, Ningn nuevo procedimiento diagnstico o teraputico puede ser introducido en el hospital si no es autorizado por las instancias correspondientes del Ministerio de Salud, y revisado tcnicamente por el comit de
evaluacin de calidad del Hospital.
En su Ttulo IX, Sistema de Garanta de Calidad, Captulo I, Aspectos Generales, Arto 122, numeral 1 y 2, Para el cumplimiento de las funciones el Sistema
de Garanta de Calidad, el MINSA deber:
Normar los aspectos tcnico- administrativos para garantizar la calidad en la provisin de los servicios de salud, en los establecimientos
pblicos y privados que conforman el sector salud.
Promover una cultura de calidad en los usuarios y proveedores de los
servicios de salud.
En su captulo V, Del ejercicio profesional, Arto 165, El MINSA, en cumplimiento a lo dispuesto en la Ley y a travs de la Direccin de Regulacin de
Profesionales de la salud, administrar el registro Nacional de profesionales y
tcnicos de la salud, con el objeto de promover el mejoramiento continuo de
la calidad de la atencin en salud, fortaleciendo el proceso de actualizacin y
especializacin profesional.
En su Arto 169, establece, El profesional de salud, deber agregar su firma
al cdigo referido en el artculo que precede para cualquier trmite de autenticacin de documentos, como certificado de salud, recetas, subsidios, hoja
de defuncin, nacimiento, epicrisis, historia clnica, exmenes de laboratorio,
entre otros.
En su Arto, No 170. Con el objeto de velar que se cumpla la funcin social del
ejercicio profesional, el MINSA, deber:
Regular el cumplimiento de la prescripcin de medicamentos, en donde los nicos autorizados son los profesionales de la salud con ttulo
de doctor en medicina y ciruga/ especialidades / cirujano /dentista /
especialidades.
En su Arto 174, establece, El personal no profesional autorizado para la provisin de servicios en materia de obstetricia podr atender los embarazos,
partos y puerperios normales que ocurran en su comunidad, dando aviso de
ello al establecimiento de salud ms cercano por medio de tercera persona,
en un plazo mximo no mayor de siete das.
La Conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest en 1974 declar

que: Todas las parejas y los individuos poseen el derecho bsico de decidir
libre y responsablemente el nmero y el espaciamiento de sus hijos. 1
En varias convenciones y conferencias en los campos de derechos humanos y
de la mujer se ha ratificado el derecho a la planificacin familiar.
En diciembre de 1979, la Asamblea General de las Naciones Unidas
aprob la Convencin para la eliminacin de todas las formas de discriminacin contra la mujer.
En 1984 en la Ciudad de Mxico, en la Conferencia Internacional sobre Poblacin; en 1985, en Nairobi, en la Tercera Conferencia sobre la
Mujer;
En 1989 en msterdam en el Foro Internacional sobre Poblacin en
el siglo XXI.
En 1993, en Viena, en la Conferencia Mundial de Derechos Humanos.
En 1994, La Conferencia Internacional sobre Poblacin y Desarrollo
(CIPD) celebrada en El Cairo, constituy un espacio de reflexin de la
comunidad internacional acerca de los derechos de las personas en
relacin a la reproduccin y el significado de los mismos en la promocin del desarrollo humano.
Por primera vez los gobiernos reconocieron internacionalmente los Derechos
Reproductivos contenidos en documentos internacionales sobre los derechos humanos.
La calidad de vida y la Planificacin Familiar fueron establecidos como principios fundamentales, as como se afirm el derecho universal a la salud sexual
y reproductiva, la opcin libre e Informada, el respeto a la integridad fsica y el
derecho a no sufrir discriminacin ni coercin en todos los asuntos relacionados con la vida sexual y reproductiva de las personas.
Los derechos reproductivos se basan en el reconocimiento del derecho bsico de toda pareja e individuo de decidir, libre y responsablemente, la cantidad
de hijos que desean tener, el momento oportuno para tenerlos y el tiempo
entre embarazos, as como la de tener la informacin y los medios para concretar sus deseos, y el derecho de obtener el mayor estndar de salud sexual
y reproductiva (prrafo 95, Beijing Platform for Action, 1995).
1
Manual de planificacin familiar. Ministerio de Salud, Nicaragua 1994
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Compromisos de pais a nivel internacional:
16
2. Justificacin
El Ministerio de Salud de Nicaragua ha definido, en el Modelo de Salud Familiar y Comunitario, que la atencin dirigida a las personas se debe desarrollar
con un enfoque de promocin prevencin de la salud, que imprima a la atencin curativa el carcter preventivo y evite la progresin de la enfermedad o
la aparicin de daos.
Nicaragua es signataria de una serie de compromisos nacionales e internacionales para la proteccin de la mujer en todas las etapas de su vida, en especial
durante la gestacin, el parto y puerperio.
La muerte de una mujer por causas derivadas del embarazo, parto o aborto,
es fiel reflejo del grado de desarrollo de un pas. Por tanto, debe ser motivo
de preocupacin nacional el hecho de que la gran mayora de las muertes que
ocurren pueden ser evitadas en un 95% de los casos, aun con los limitados
recursos de los que dispongamos, dado el papel fundamental de la mujer en
la familia y la comunidad, las consecuencias de esta repercuten en general en
toda la sociedad.
En Nicaragua aunque la Mortalidad Materna (MM), va en descenso, sigue
siendo una de las ms altas de la regin. Es importante mencionar que la MM
distribuye su gran peso porcentual durante el embarazo 22%, parto 25%, y
puerperio 59%. La distribucin de la MM en el territorio nacional est asociada
a factores de pobreza, lo cual tiene relacin directa con el acceso y la calidad
de la atencin prenatal, la baja cobertura institucional del parto, as como la
calidad y la cobertura en la atencin del puerperio. En la actualidad una tercera parte de los partos son atendidos por personal no calificado.
El Ministerio de Salud ha manifestado su preocupacin por la promocin de la
salud integral de la mujer y de su familia antes, durante y despus del proceso
reproductivo. Para mejorar la calidad de la atencin que se presta a la mujer
en edad reproductiva, impulsa la estrategia de la maternidad segura, que incluye dentro de sus intervenciones la planificacin familiar, atencin prenatal, parto limpio y seguro, puerperio y los Cuidados Obsttricos de Esenciales
(COE). Este ltimo permite el manejo de las complicaciones obsttricas en las
unidades de salud.
Los servicios COE que se brindan en las instalaciones de salud se clasifican en:
COE BASICO: cuando se administra antibiticos, oxitcicos, anticonvulsivan-
tes por va parenteral, cuando se hace retiro manual de la placenta y de productos retenidos y COE COMPLETO: cuando adems de las funciones mencionadas anteriormente, se administra sangre y se realiza operacin cesrea. De
igual forma se est impulsando un plan de contencin de la muerte materna y
elevar el desempeo de personal de salud calificado
Por lo tanto la revisin de Normas en el sistema de salud pretende mejorar
la atencin de las mujeres en general y de las embarazadas en particular, con
nuevos conocimientos basados en evidencias cientficas y en prcticas que
han demostrado ser seguras y con el propsito de ofrecer a profesionales y
tcnicos una gua que les permita realizar la entrega de una atencin segura
y de calidad y con nuevas concepciones, que reconocen a las mujeres como
ciudadanas con amplios derechos, que les permitan gozar plenamente de una
vida saludable, segura y libre de violencia.
Como beneficiarias del progreso social y de los esfuerzos del personal de salud por brindarles una atencin humanizada y de buena calidad, las mujeres
podrn vivir la experiencia de la maternidad cada vez con menos riesgos, tanto para ella como para la o el recin nacido/a .
Es por eso que ponemos a disposicin de las personas encargadas de la atencin de las mujeres embarazadas, parturientas, puerperas y recin nacido de
bajo riesgo la presente Norma de Atencin del Embarazo, Parto y Puerperio
de Bajo riesgo.
Sirva la presente normativa como un instrumento para la lucha por reducir
el flagelo de la Mortalidad Materna tanto para las instituciones de Gobierno,
como para las organizaciones de la Sociedad Civil, con quienes hemos unidos
nuestros esfuerzos para transformar el pas en beneficio de las grandes mayoras empobrecidas.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
18
3- Definicin y Aspectos conceptuales.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestacin

menor de 500 g.; en los casos que no existe el peso, se considera aborto
a todo nacimiento menor de 22 semanas de gestacin.
Alumbramiento: Es la expulsin de la placenta y sus anexos, esto se
produce posterior a la salida del feto, en un periodo de tiempo comprendido de 15 minutos con manejo activo y hasta los 30 minutos sin
manejo activo.
Amenorrea: Ausencia de la menstruacin por ms de 90 das.
Anemia: Recuento de eritrocitos por debajo 3,000,000 por milmetro
cbico, con hematocrito inferior al 30%; y cuyos niveles de hemoglobina no alcanzan los 10 gramos por ciento.
Alojamiento Conjunto: Estrategia que se caracteriza por ubicar al recin nacido y su madre en la misma habitacin, con el propsito de favorecer el apego precoz, permanente y promover as la lactancia materna exclusiva.
ALTO RIESGO REPRODUCTIVO: Cuando en caso de presentarse un embarazo el producto o la madre o ambos pueden sufrir lesin, dao o
muerte o cuando posterior a ese embarazo pueden quedar secuelas
que van incidir negativamente en su salud sexual y reproductiva futura.
Atencin Prenatal: Es la serie de visitas programadas de la embarazada
con el personal de salud con el objetivo de vigilar la evolucin del embarazo y lograr una adecuada preparacin para el parto y cuidados del
recin nacido/a.
Atencin Prenatal precoz: Se denomina as al control iniciado durante
el primer trimestre del embarazo.
Calidad de atencin: Secuencia de actividades normadas que relacionan al proveedor de los servicios con el usuario (a), y con resultados
satisfactorios.
10.
11.
12.
Capacidad tcnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen

los recursos humanos y que son puestos en funcin de la atencin para
garantizar la resolucin de los problema de salud de la poblacin que
demanda los servicios de salud.
Continuidad: Es la capacidad que posee la institucin de salud, para
garantizar el control y seguimiento del usuario (a) de su atencin, sea
sta de nivel ambulatorio o de internamiento.
Cobertura: Es el indicador que nos refleja la cantidad relativa (%) del
grupo de poblacin a la que va orientada una actividad.
13. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo.

14. Defuncin fetal: es la muerte de un producto de la concepcin, antes de
la expulsin o la extraccin completa del cuerpo de la madre, independientemente de la duracin del embarazo. La defuncin puede determinarse por la circunstancia de que despus de la separacin, el feto no
respira ni da ninguna otra seal de vida como palpitaciones del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria.
15.
16.
17.
18.
Distocia del canal del parto: Son aquellas alteraciones que sobrevienen
cuando la alteracin del mecanismo del parto se debe a una modificacin del tamao, forma o inclinacin de la pelvis sea, en este caso se
denominan distocias seas. Tambin pueden ser ocasionadas por las
partes blandas del canal y se denominan distocias de partes blandas.
Dips: Son cadas transitorias de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) producidas por las contracciones uterinas. Se clasifican en dips tipo I o
desaceleracin temprana; dips tipo II o desaceleraciones tardas y dips
umbilicales o desaceleraciones variables.
Edad Gestacional: Es el nmero de das o semanas completas a partir
del primer da del ltimo perodo menstrual normal.
Embarazo: Es una condicin de la mujer producto de la concepcin que
tiene una duracin promedio de 280 das contados a partir del primer
da de la ltima menstruacin normal, si se relaciona en meses, decimos
que tiene 10 meses lunares 9 solares y aproximadamente 40 semanas
de gestacin2.
Jaime Botero U. Alfonso Jubiz H. Guillermo Henao. Primera impresin. Cuarta

edicin. 1990
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
20
19.
Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su

hijo, o ambos de enfermar o morir influenciada por caractersticas o condicionantes, los cuales pueden actuar independientemente o interrelacionados.
20. Globo de seguridad de Pinard: Es la contraccin uterina sostenida posterior a la expulsin de la placenta, que se produce en el puerperio inmediato. Su formacin y permanencia previene el sangrado uterino y
puede ser estimulado realizando masaje uterino externo hasta percibir
que el tero logra una contraccin firme y sostenida.
21. Indicador: Es una caracterstica que se puede medir. Es un nmero, una
tasa, un ndice, un porcentaje o una razn que nos permite una vez
obtenida, medir la magnitud del fenmeno.
22. Indicadores de Salud: Son los datos ms importantes del estado de salud
y bienestar de la poblacin. Las fuentes para estos datos provienen del
censo general, de estadsticas vitales y de los sistemas de informacin.
23. Lactancia Materna: Alimentacin natural del recin nacido que le proporciona los nutrientes necesarios que garantizan su crecimiento y desarrollo. Adems, proporciona proteccin contra enfermedades vricas
o bacterianas por medio del traspaso de anticuerpos maternos.
24. Muerte Materna (defuncin materna): Es el fallecimiento de toda mu-
jer mientras est embarazada o dentro de los 42 das siguientes de terminado el embarazo, independiente de la duracin y sitio del embarazo
debida a cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo mismo o su atencin, pero no por causas accidentales o incidentales 3.
25. Mortalidad (o defunsin) materna por causas obsttricas directas:
Son las que resultan de complicaciones obsttricas del embarazo (embarazo, parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento incorrecto o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias anteriormente mencionadas.4
3
4
Clasificaciones internacionales en salud CIE-10

Ibidem.
las que resultan de una enfermedad existente desde antes del embarazo
o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debida a causas obsttricas directas pero s agravadas por los efectos fisiolgicos del
embarazo.
27. Muerte neonatal tarda: Es la que ocurre despus del sptimo da pero
antes de los 28 das completos de vida.
28. Nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de
la madre (independientemente de la duracin del embarazo) de un

producto de concepcin que, despus de dicha separacin, respire o
d cualquiera otra seal de vida, tal como palpitaciones del corazn,
pulsaciones del cordn umbilical o movimientos efectivos de los msculos de contraccin voluntaria, tanto si ha cortado o no el cordn umbilical y est o no desprendida la placenta.
29. Nacimiento a trmino: Es aquel que ocurre entre las 38 y las 42 semanas de gestacin.
30. Nacimiento postrmino: Es aquel que ocurre despus de las 42 semanas de gestacin.
31.
Nacimiento pretrmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestacin.
32. Parto: El acto de dar a luz un nio/a o un feto vivo/a o muerto/a y sus
anexos, por va vaginal.
33. Parto de Bajo Riesgo: Se considera parto de bajo riesgo, el de toda em-
barazada que al iniciar trabajo de parto espontneo, cumple con 37 a

41 semanas cumplidas de gestacin, si se estima que el peso fetal es de
entre 2,500 y 4,000 gramos, si en el interrogatorio y examen fsico no se
determinan complicaciones mdicas u obsttricas, ni factores de riesgo reales o potenciales de muerte perinatal o asfixia, contando adems
con un nio/a en presentacin ceflica y con membranas ntegras.
34. Parto a trmino: Es cuando el feto ha cumplido el ciclo de su vida intrauterina y la grvida ha llegado al trmino de su embarazo entre las 37 y
las 41 semanas cumplidas de amenorrea.
35. Parto Postrmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o ms

tarde.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
26. Mortalidad (o defuncin) Materna de causas obstetricias indirectas: Son
22
36. Periodo Perinatal: Periodo que transcurre desde las 22 semanas de ges-
tacin (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr.) y

termina 7 das completos despus del nacimiento.
37. Periodo Neonatal: Periodo que transcurre desde el nacimiento y termina a los 28 das completos despus del mismo. Se subdivide en neonatal precoz (0-7 das) y neonatal tardo (8-27 das).5
38. Peso al Nacer: Es la primera medicin del peso del feto o recin nacido
hecha despus del nacimiento hecha despus del nacimiento. Para los
nacidos vivos el peso debe ser tomado preferiblemente dentro de la primera hora de vida antes de que ocurra la prdida postnatal significativa
de peso.
Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 2,500 gramos
Muy Bajo Peso al Nacer: Peso al Nacer menor de 1,500 gramos
Peso al Nacer extremadamente bajo: Peso al Nacer menor de 1,000
gramos
39.
Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones

anatomoplvicas fciles de determinar el descenso en el canal del parto, o sea el encajamiento de la cabeza fetal en determinados puntos
de la pelvis materna, permiten conocer a qu altura del a pelvis se encuentra el polo fetal.
40. Periodo intergensico: Periodo comprendido entre la finalizacin del

ltimo embarazo (parto o aborto), y el inicio del actual.
41. Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio del producto con el
lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Las posiciones son dos:

derecha e izquierda.
42. Presentacin Fetal: Es la parte del feto que toma contacto con el es-
trecho superior de la pelvis, ocupndolo en gran parte, y que puede

evolucionar por s misma dando lugar a un mecanismo de parto. Las
presentaciones son ceflicas y pelvianas.
43. Puerperio fisiolgico: Se denomina as al periodo de transformaciones
progresivas de orden anatmicas y funcionales, que hace regresar pau-
Ibidem.
latinamente todas las modificaciones gravdicas y que se manifiesta por

un proceso de involucin hasta casi regresar al estado de no embarazo,
a excepcin de la glndula mamaria. El perodo del puerperio se extiende hasta los 60 das.6
44. Recin Nacido con peso adecuado para su edad gestacional: Producto
de la concepcin que nace con peso comprendido entre el percentil 10
y el 90 de la curva de peso intrauterino, de acuerdo a su edad gestacional, independientemente de la duracin de la misma.
45. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un

dao.
46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen
tanto la mujer no embarazada en edad frtil, como su producto potencial de experimentar lesin, dao o muerte en caso de presentarse un
embarazo.
47. Satisfaccin del usuario(a): Es la percepcin de los usuarios(as) producto de su relacin con los diferentes recursos o condiciones brindadas durante el proceso de atencin.
48. Situacin Fetal: Se denomina as a la relacin existente entre el eje del

ovoide fetal, el eje del ovoide uterino y el eje longitudinal de la madre.
Los tipos de situacin fetal son longitudinales, transversos y oblicuos
48. Variedad de Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio con la extremidad de los principales dimetros maternos. El occipucio puede
estar en contacto con la eminencia iliopectnea, la extremidad del dimetro transverso, la articulacin sacroilaca, el pubis o el sacro, resultando la variedad de posicin anterior, transversa, posterior, pblica o
sacra respectivamente.
50. Ventosa Obsttrica: Es un mtodo cuyo principio se basa en la extraccin del ovoide ceflico mediante una ventosa adherida a su cuero cabelludo que, por presin negativa, permite traccin del producto.
Ibidem.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
24
4.- Objeto
La presente normativa tiene por objeto, establecer los criterios y pautas para
vigilar y atender la salud de la mujer embarazada, parturienta y purpera, institucionalizando prcticas sanitarias que se ha demostrado son ms seguras,
ms efectivas, ms eficaces y menos costosas, que puedan ser aplicadas en
establecimientos de menor capacidad resolutiva, permitiendo la articulacin
con niveles de mayor capacidad de resolucin que sean capaces de atender
las complicaciones que se deriven de esta atencin para lograr la reduccin de
la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
5.- Universo
Esta norma ser aplicada a mujeres en edad frtil, embarazadas, parturientas,
purperas y recin nacidos/as de bajo riesgo del pas.
6.- Campo de aplicacin.

El cumplimiento de esta norma es de carcter obligatorio y ser aplicada en
todas las unidades pblicas y privadas del sector salud del pas que brinden
este tipo de servicios, incluyendo los servicios comunitarios en el proceso
de atencin; la provisin de servicios contempla la planificacin familiar, la
atencin prenatal, atencin del parto clasificado de bajo riesgo, atencin del
puerperio, atencin del recin nacido/a sin complicaciones (sano). La atencin integral incluye acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
7- Generalidades de las normas

Norma para la atencin prenatal de bajo riesgo
Dimensiones de la calidad: Competencia tcnica
Norma: La Atencin Prenatal ser realizada por personal mdico o de enfermera, que se encuentre capacitado por el rgano rector, segn disponibilidad de recursos.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin prenatal,
ser mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluacin mayor o
igual al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que el 80% de los embarazos de la
poblacin de su territorio, sean captados en un perodo de tiempo no mayor
de doce semanas despus de la concepcin.
Indicador: % de embarazos captados por el personal de salud, en un perodo
de tiempo no mayor de doce semanas de gestacin.
Umbral: 80%
Norma: El personal de salud, procurar que el 100% de los embarazos de la poblacin de su territorio, obtengan un mnimo de cuatro atenciones prenatales
en los siguientes perodos de gestacin: menos de 12 semanas, entre las 20 y
24 semanas; entre las 28 y 32 semanas; entre las 36 y 38 semanas.
Indicador: % de embarazos que cumplen con cuatro atenciones prenatales,
segn norma establecida
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que la primera y la cuarta atencin
prenatal sea realizada por el mdico; as como la segunda y tercera atencin
sean realizadas por personal de enfermera, segn disponibilidad de recursos
existentes.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
26
Indicador: % de atenciones realizadas por personal de salud, segn norma establecida por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada durante su
atencin prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben educacin e informacin en salud sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto
Umbral: 100%
atencin prenatal reciba educacin e informacin en salud sobre los signos de
peligro durante el embarazo, parto y el puerperio.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben informacin sobre los signos de peligro durante el embarazo y el puerperio.
Umbral: 100%
atencin prenatal reciba consejera en VIH/sida para la realizacin de la prueba rpida.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal que reciben consejera en VIH/
sida y se realizan prueba rpida.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: eficacia

atencin prenatal en la que se identifique uno o ms factores de riesgo debe
ser referida en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda segn protocolo aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas en atencin prenatal referidas en el periodo de tiempo y al nivel que corresponda segn protocolo aprobado por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que la atencin prenatal se realice de
manera efectiva, contando para esto con equipos, materiales y reactivos, que le
permitan realizar el examen cfalo caudal completo as como las pruebas diagnsticas que sean necesarias para la deteccin temprana de complicaciones.
Indicador: % de personal que realiza el examen cfalo caudal completo as

como las pruebas diagnsticas que sean necesarias para la deteccin temprana de complicaciones
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin y para la verificacin diagnstica har uso de las pruebas de apoyo que sean necesarias, segn
protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que durante el proceso de atencin utiliza el protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Continuidad

Norma: El personal de salud, garantizar que toda embarazada al realizrsele
su ltima atencin prenatal y clasificado su embarazo como de bajo riesgo,
sea referida a la unidad de salud correspondiente, haciendo uso de los mecanismos de articulacin establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas referidas que cumplen con los mecanismos de
articulacin establecidos por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: Las autoridades de salud, garantizarn que el personal realice el mantenimiento preventivo de equipos e instalaciones, lo realice de manera sistemtica a fin de asegurar la continuidad de la atencin.
Indicador: % de personal que realiza el mantenimiento preventivo de equipos
e instalaciones.
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Accesibilidad

Norma: El personal de salud, garantizar que el 60% de las embarazadas de la
poblacin rural de su territorio, tengan acceso a los servicios de salud, y sean referidas a la unidad de salud correspondiente para la atencin del parto, haciendo uso de los mecanismos de articulacin establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de embarazadas de la poblacin rural atendida y referida para su
atencin del parto a la unidad de salud correspondiente.
Umbral: 90-100%
Norma: Toda usuaria referida para la atencin de su parto, al ingresar a la unidad de salud, ser atendida inmediatamente.
Indicador: % de usuarias referida para la atencin de su parto y atendidas en
periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
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Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales

Norma: Toda usuaria que asiste a su atencin prenatal expresar sentirse satisfecha con la atencin recibida.
Indicador: % de usuarias satisfechas por la atencin recibida en las unidades
de salud.
Umbral: 90 100 %
Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo

Dimensin de la calidad: Competencia tcnica
Norma: La atencin del parto clasificado como de bajo riesgo ser realizado
por personal mdico o de enfermera, que se encuentre capacitado y certificado por el rgano rector y segn disponibilidad de recursos.
Umbral: 100 %
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y la limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la atencin
del parto debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del parto,
ser mayor o igual al 90%
igual al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal salud garantizar que la atencin del 70% de los partos de
la poblacin de su territorio se realice segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas de acuerdo a protocolo establecido por el
rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar la existencia de ropa, instrumental y
materiales estriles, instalaciones y equipos limpios y funcionando adecuadamente, para la atencin del parto.
Indicador: % de partos atendidos con los equipos y condiciones necesarias
para evitar complicaciones y disminuir la exposicin a riesgos
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto

sea evaluada inmediatamente al ingresar a las unidades de salud.
Indicador: % de usuarias evaluadas en un periodo no mayor de 30 minutos
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Seguridad

Norma: El personal de salud garantizar que el ndice de cesreas de la poblacin de su territorio no ser mayor del 15% de la totalidad de partos atendidos
en el establecimiento de salud.
Indicador: % de usuarias cuyos partos fueron resueltos va cesrea
Umbral. 10-15%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria en trabajo de parto
sea evaluada inmediatamente al ingresar a nuestras instalaciones.
Indicador: % de usuarias atendidas en un periodo no mayor de 30 minutos al
ingresar a nuestras instalaciones
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria despus del parto
se le garantice una vigilancia estricta y que esta sea brindada por personal mdico o de enfermera durante el perodo de tiempo establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les brinda asistencia mdica o de enfermera durante el perodo de tiempo establecido por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que todos los desechos peligrosos
utilizados en la atencin del parto, sean recolectados y eliminados segn procedimientos establecidos por el rgano rector.
Indicador: % personal de salud que realiza eliminacin de desechos peligrosos
segn procedimientos establecidos por el rgano rector.
Umbral: 90-100%
Dimensin de calidad: continuidad

Norma: Las unidades de salud garantizarn que su personal asegure la existencia de insumos mdicos que sean necesarios para la aplicacin de medidas
teraputicas segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de unidades de salud que garantizan la atencin segn protocolo
establecido por el rgano rector.
Umbral: 80-90%
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
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Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria cuyo trabajo de

parto se complique, sea atendida y referida a la unidad de mayor resolucin
de acuerdo a protocolo aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias atendidas y referidas segn protocolo aprobado.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de limpieza y esterilizacin de equipos, instrumentos, ropa, sea realizado segn normas y procedimientos establecidos por el rgano rector.
Indicador: % de equipos e instrumentos tratados mediante normas y procedimientos establecidos por el rgano rector.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que tanto la madre como el nio/a
al egresar, sean referidos a la unidad de salud de su localidad, para control y
seguimiento.
Indicador: % de usuarias referidos a la unidad de salud de su localidad, para
control y seguimiento.
Umbral: 100%
Dimensin de calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud garantizar que a toda usuaria posterior al parto,
se le oferte y /o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazo, elegido
de forma voluntaria e informada de acuerdo a protocolo establecido por el
rgano rector.
Indicador: % de usuarias a quienes se les ofert y/o aplic un mtodo de espaciamiento de embarazo de su eleccin voluntaria e informada.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, a travs de actividades de promocin y prevencin, procurar que toda mujer despus del parto, de forma voluntaria e informada, logre extender el periodo de espaciamiento de embarazo a dos aos.
Indicador: % de usuarias que, de forma voluntaria e informada, logran un periodo de espaciamiento de embarazo mayor o igual a dos aos.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria

Norma: El personal de salud, garantizara que toda usuaria atendida al egresar
de las unidades de salud, exprese sentirse satisfecha por la atencin brindada.
Indicador: % de usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin recibida
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud, gantizar que todo parto sea atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de purperas atendidas segn protocolo de atencin.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que toda mujer en trabajo de parto al
ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendida inmediatamente.
Indicador: % de embarazadas en trabajo de parto atendidas en un periodo de
tiempo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar de la
unidad de salud, sea referida a su unidad de salud de adscripcin para que le
sean realizados los controles establecidos segn protocolo de atencion establecido por el organo rector.
Indicador: % de purperas referidas para su control
Umbral: 90-100%
Norma de atencin del recin nacido/a de bajo riesgo.

Dimensin de la calidad: Competencia profesional
norma: El establecimiento de salud garantizar que todo recin nacido(a) sea
atendido por personal debidamente certificado por el rgano rector, que puede ser mdico, enfermera, de acuerdo a la disponibilidad de recursos en los
establecimientos de salud.
Indicador: % de personal de salud certificado por el rgano rector que atiende
al recin nacido.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atencin del Recin Nacido(a) debern encontrarse capacitados y certificados por el rgano rector.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud que realiza la
atencin del Recin Nacido(a), ser mayor o igual al 90%
Indicador: % de personal de salud, que cuenta con una evaluacin
mayor o igual al 90%
Umbral: 90-100%
Normas para la
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Parto, Puerperio...
Dimensin de la Calidad: Accesibilidad
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Dimensin de la calidad: Acceso y oportunidad

Norma: El personal de salud, gantizar que todo recin nacido(a) vivo sea
atendido de acuerdo a protocolo establecido por el organo rector.
Indicador: % de nios (as) atendidas segn protocolo de atencin.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que todo todo recin nacido(a) vivo
al ingresar a las instalaciones de Salud, sea atendido inmediatamente.
Indicador: % de recien nacidos referidos y atendidos en un periodo no mayor
de 30 minutos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) al egresar
de la unidad de salud, sea referido y le sean realizados los controles establecidos segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacidos referidos para su control de VPCD.
% de controles de VPCD realizados
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Eficiencia

Norma: El personal de salud garantizar que se brinde una atencin oportuna
y segura al recin nacido(a) libre de riesgos y que impida la presencia de complicaciones futuras.
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones son menores al 5%
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar el buen estado de equipos e instrumentos y la existencia de medicamentos a fin de las intervenciones de salud
se realicen de manera oportuna y efectiva, segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal que realiza intervenciones, segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Eficacia

Norma: Toda unidad de salud garantizar que su personal, realice la atencin
del recin nacido(a) segn protocolo establecido por el rgano rector.
Indicador: % de recin nacido atendidos segn protocolo de atencin.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar que en la atencin del recin

nacido(a), y ante la presencia de cualquier signo de alarma, se utilicen las
pruebas diagnsticas que sean necesarias para la identificacin oportuna de
complicaciones.
Indicador: % de recin nacido cuyas complicaciones han sido atendidas oportunamente.
Umbral: 100%

Norma: El personal de salud que atiende al recin nacido(a) cumplir estrictamente con las tcnicas de asepsia y anti-sepia requeridas y realizar referencia
oportuna ante la presencia de complicaciones.
Indicador: % de personal de salud que cumple con las tcnicas de asepsia y antisepsia y realiza la referencia oportuna ante la presencia de complicaciones
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, garantizar, que el porcentaje de complicaciones del recin nacido(a) clasificado como normal, sea menor o igual al 5%
Indicador: % de complicaciones del recin nacido normal
Umbral: 1-5%

Norma: El personal de salud garantizar que todo recin nacido(a) posterior
a su nacimiento domiciliar, sea remitido a la unidad de salud de su rea de influencia para asegurarle su control segn protocolo establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que garantiza el control y seguimiento del
recin nacido(a) en el domicilio segn protocolo
Umbral: 90-3100%

Norma: El equipo gerente de salud garantizar que el ambiente de atencin
del recin nacido(a) cuente con los requerimientos necesarios a fin de que
promueva un efectivo alojamiento conjunto madre-bebe y aseguramiento de
la lactancia materna precoz.
Indicador: % de personal de salud que promueven el alojamiento conjunto
efectivo madre-beb y el apego precoz
Umbral: 90-100%
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
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Norma: El establecimiento de salud garantizar que toda usuaria al egresar

exprese sentirse satisfecha con la atencin recibida
Indicador: % de usuaria al egresar exprese sentirse satisfecha con la atencin
recibida
Umbral: 80-90%
Norma de atencin del puerperio fisiolgico

Norma: El proceso de atencin del puerperio ser realizado por personal mdico, o de enfermera por el rgano rector, de acuerdo a la disponibilidad de
recursos de los establecimientos.
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud que realiza el manejo de ropa, desechos, mantenimiento y limpieza de instalaciones, equipos e instrumental, utilizados en la
atencin del puerperio debern encontrarse capacitados y certificados por el
rgano rector.
Umbral: 100 %
Norma: La evaluacin del personal de salud que realiza la atencin del puerperio deber contar con una evaluacin mayor o igual al 90%.
igual al 90%
Umbral: 90-100%

Norma: El personal de salud garantizar que se realice la vigilancia del puerperio inmediato segn protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica
Umbral: 100%

Norma: En la atencin del puerperio inmediato, mediato y tardo, el personal
de salud garantizar que la atencin se realice de acuerdo al protocolo de
atencin aprobado por el rgano rector.
Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera ante la presencia

de cualquier sntoma o signo de riesgo, y al no contar con los recursos necesarios para brindarle una respuesta efectiva, realice referencia de manera
oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolucin.
Indicador: % de personal de salud que realiza referencia de la purpera en un
periodo no mayor de 30 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud garantizar que el proceso de recoleccin y disposicin final de desechos peligrosos, se realice haciendo uso de las medidas
establecidas por el rgano rector.
Indicador: % de personal que garantiza la eliminacin y disposicin de desechos
peligrosos haciendo uso de las medidas establecidas por el rgano rector.
Umbral: 80%

Norma: El personal de salud garantizar que toda purpera al egresar sea referida a la unidad de salud de su rea de influencia para su control sistemtico
segn protocolo de atencin aprobado por el rgano rector.
Indicador: % de usuarias referidas para su control y seguimiento
Umbral: 100%
Norma: El equipo gerente de salud garantizar que el mantenimiento preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemtica para garantizar la continuidad de la atencin.
Indicador: % de equipos de gerentes de salud garantiza que el mantenimiento
preventivo de instalaciones y equipos se realice de manera sistemtica.
Umbral: 100%
Dimensin de la calidad: Oportunidad

Norma: El establecimiento de salud garantizar que a toda purpera al egresar
se le oferte y/o aplique un mtodo de espaciamiento de embarazo, elegido de
forma voluntaria e informada, y su aplicacin sea realizada por el personal de
salud acreditado por el rgano rector.
Indicador: % de purperas a quienes se les ofert y aplic un mtodo de espaciamiento de embarazos, elegido de forma voluntaria e informada.
Umbral: 100%
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Indicador: % de personal de salud que durante la atencin del puerperio aplica

Umbral: 100%
36
Norma: El personal de salud a travs de medidas de prevencin y promocin,

procurarn que toda purpera de la poblacin de su territorio logre alcanzar
un periodo de espaciamiento de embarazos mayor o igual a dos aos elegidode forma voluntaria e informada.
Indicador: % de purperas que, de forma voluntaria e informada, eligen un
periodo intergensico mayor o igual a dos aos.
Umbral: 70%

Norma: La unidad de salud garantizar que toda usuaria atendida exprese
sentirse satisfecha por la atencin recibida.
Indicador: %usuarias que expresan sentirse satisfechas con la atencin recibida.
Umbral: 80-90%
Norma de atencin de las infecciones de vas urinarias.

Norma: El proceso de atencin de las infecciones de las vas urinarias, ser
garantizado por personal Mdico y de enfermera, certificados por el rgano
rector.
Indicador: % de personal que cumple con los requisitos del cargo
Umbral: 100%
Norma: La evaluacin del desempeo del personal de salud, ser igual o mayor al 90%
Indicador: % de personal de salud, cuya evaluacin del desempeo es igual o
mayor al 90%
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud garantiza que el 100% de los embarazos en su poblacin adscrita y captados en un perodo no mayor de doce semanas, se les
realice entre sus pruebas diagnsticas el examen general de orina y la realizacin del urocultivo (si se requiere) para la deteccin y tratamiento oportuno
de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realizan la prevencin y tratamiento de
la Bacteriuria de la poblacin de embarazadas de su poblacin de adscripcin
Umbral: 100%
Norma: El personal de salud, vigilar que la usuaria se realice el examen general de orina o la prueba de urocultivo, para asegurar en cada una de las cuatro
atenciones normadas la prevencin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
Indicador: % de personal de salud, que realiza vigilancia de los resultados del
examen general de orina y/o urocultivo para la prevencin y tratamiento de
la Bacteriuria.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas
urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la identificacin oportuna
de Bacteriuria en cada una de sus atenciones prenatales, y su abordaje teraputico lo realizar segn protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin.
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud lograr disminuir el 25% de las Infecciones de vas
urinarias de su poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la
Pielonefritis, especialmente en el segundo trimestre del embarazo y asegurar su tratamiento segn protocolo de atencin establecido por el rgano
rector.
Indicador: % de personal de salud, que logra disminuir el 25% de las IVU de su
poblacin de adscripcin, mediante la atencin oportuna de la Pielonefritis.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, mantendr una estrecha vigilancia sobre los principales cambios e infecciones que predisponen a la embarazada a sufrir infecciones de vas urinarias a repeticin y las tratar segn protocolo de atencin
establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que trata las infecciones de vas urinarias
segn protocolo de atencin establecido
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud ante la presencia de compromiso del estado general de la embarazada y que puede poner en riesgo la vida del feto, realizar
una referencia oportuna a la unidad de salud de mayor nivel de resolucin en
un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Normas para la
Atencin Prenatal,
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Indicador: % de personal de salud, que realiza referencia oportuna de la embarazada complicada en un periodo de tiempo no mayor de 60 minutos.
Umbral: 90-100%
Norma: El personal de salud, garantizar que el manejo y tratamiento de ropa
e instrumentos estriles, se realice cumpliendo con las normas de Bioseguridad.
Indicador: % de personal que cumpla con los procedimientos establecidos
para el manejo y tratamiento de ropa e instrumentos estriles,
Umbral: 90-100%
Dimensin de la calidad: Oportunidad

Norma: El personal de salud, promover que el periodo intergensico para la
mujer que durante su embarazo sufre de infecciones de vas urinarias recurrentes no sea menor de 2 aos.
Indicador: % de personal de salud, que promueve que el periodo intergensico
de la mujer embarazada con infecciones de vas urinarias no sea menor de dos
aos
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria portadora de infeccin de vas urinarias al egresar, sea contrarreferida a su unidad de adscripcin para su control y seguimiento.
Indicador: % de personal de salud, que asegura el control y seguimiento de la
embarazada post infeccin de vas urinarias haciendo uso de los mecanismos
de referencia y contrarreferencia
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de Salud, garantizar que instalaciones, equipos, mobiliario y accesorios, utilizados durante el proceso de atencin, sean sometidos
a un proceso de limpieza y desinfeccin, haciendo uso de tcnicas, procedimientos y soluciones establecidas por el ente rector.
Indicador: % de personal de salud, que durante el proceso de atencin aplica
las tcnicas procedimientos y soluciones establecidas.
Umbral: 80-90%
Dimensin de la calidad: Acceso de los servicios

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, sea contrarreferida a su unidad de adscripcin para su control y seguimiento.

Norma: El personal de salud, garantizar que toda usuaria al egresar, exprese
sentirse satisfecha por la atencin recibida
Indicador: % de usuarias, que expresan sentirse satisfechas por la atencin
recibida.
Umbral: 80-90%

Norma: El personal de salud, durante el proceso de atencin, har uso de las
pruebas de apoyo que sean necesarias para la verificacin del diagnstico e
instauracin del tratamiento, segn lo establecido en el protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, realiza la verificacin diagnstica segn lo
establecido por el protocolo de atencin.
Umbral: 80-90%
Dimensin de la calidad: Efectividad

Norma: El personal de salud, garantizar que el mdico durante el proceso
de atencin, aplique medidas teraputicas oportunas y seguras, cumpliendo
siempre con el protocolo de atencin establecido por el rgano rector.
Indicador: % de personal de salud, que aplica medidas teraputicas oportunas
y seguras, cumpliendo siempre con el protocolo de atencin
Umbral: 80-90%
Norma: El personal de salud administrativo, garantizarn que su personal, durante el proceso de atencin, haga uso de las tcnicas de asepsia y antisepsia
para la aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones
a la embarazada.
Indicador: % de personal de salud, que aplica las tcnicas de asepsia y antisepsia para la aplicacin de medios invasivos que puedan ser agentes de infecciones a la embarazada.
Umbral: 80-90%
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Indicador: % de usuarias que al egresar son contrareferidas a su unidad de

adscripcin
Umbral: 80-90%
40
Dimensin de la calidad: Comodidad

Norma: El personal de Salud asegurar a los usuarios de los servicios, las condiciones ambientales necesarias para el confort y satisfaccin de sus necesidades.
Indicador: % de personal de salud, que aseguran las condiciones ambientales
necesarias para el confort y satisfaccin de los usuarios.
Umbral: 80-90
8. Bibliografa.
1- Derek Llewellyn Jones- Ginecologa y Obstetricia. Sptima Edicin. Impresiones Harcourt. Espaa. 2000
2.- Emiliano Soto Romo. RMS. Revista mdica de Santiago. Seccin anatomo clnico. Sobre la muerte materna. Embolia de lquido Amnitico. Ao
2000
3.- Gua para el manejo del neonato. Nicaragua, Ministerio de salud. 2006.
4.- Ley General de Salud y su Reglamento. Ministerio de Salud, Programa de
Modernizacin. Managua, Nicaragua 2003.
5.- Ministerio de Salud, Direccin General de atencin integral a la mujer, niez y adolescencia. Normas para la atencin prenatal, parto de bajo riesgo. 2005
6.- Ministerio de Salud Programa de Modernizacin del Sector Salud, Hospital Alemn Nicaragense, Protocolo de Prevencin y Manejo de la Hemorragia Post-Parto riesgo y puerperio, Managua, Nicaragua, Junio 1997.
7.- Ministerio de Salud Direccin General de atencin Integral a la Mujer, Niez y Adolescencia, Manual de salud Reproductiva. Managua, Nicaragua,
1996.
8.- Ministerio de Salud Proyecto de Modernizacin del Sector Salud Atencin Integral a la Mujer y la Niez, Managua, Nicaragua, abril 1995.
9.- Ministerio de Salud Direccin de Atencin Integral a la Mujer, Niez y adolescente. Protocolos para la atencin Obsttrica y Peditrica, Managua,
Nicaragua, Marzo 2001
10.- Normas de atencin de la mujer embarazada. Instituto Mexicano de la
Salud.
11.- Normas para la planificacin familiar. Ministerio de Salud. Repblica de
Nicaragua. Direccin de atencin integral a la mujer. Noviembre 2005
12.- Oscar Flores Et al. Salud Sexual y reproductiva en Ginecologa y Obstetricia. Universidad autnoma de Nicaragua. Facultad de ciencias medicas.
UNAN. UNFPA
13.- Profesor. Dr. Miguel Margulies. Intervencin para prevenir la muerte materna en mujeres de alto riesgo obsttrico.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
42
14.- Schwarcz Ricardo Duverges. Et. Al. Gneco Obstetricia Quinta Edicin.
Quinceava Reimpresin. librera el ateneo, Buenos Aires, Argentina.
2003.
15.- Salud materna e infantil en Nicaragua. Avances y desafos 2005. Da mundial de la salud 2005. OPS. OMS. UNFPA. UNICEF. Repblica de Nicaragua.
Ministerio de Salud.
16.- Clasificaciones internacionales en salud CIE-10.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
ANEXOS
Auditora
Verificacin de la
informacin
Expediente Clnico
Datos estadsticos
Verificacin de la
informacin.
Auditora de expedientes clnicos.
Auditora
Verificacin de la
informacin
Registros estadsticos y de planificacin

familiar
Expediente clnico
Hoja de registro de
consulta diaria
Registro de Atencin
Prenatal
Referencias comunitarias
Tecnica de
recoleccin de
informacin
Entrevista
Auditora
Expediente clnico
Datos estadsticos.
Expediente laboral
Fuente de
informacin
Nombre del recurso

categora
Que otra informacin

adicional necesitamos
Registro de Atencin
Prenatal
Hoja de consulta
diaria
Carne prenatal
% de controles prenata- Nombre del recurso
les a embarazadas en Categora laboral
la poblacin adscrita,
realizadas por personal
normado.
% de personal que brinda servicios de Atencin

Prenatal debidamente
capacitados por el rgano rector.
% de embarazos en la
poblacin adscrita, captados en un periodo no
mayor de doce semanas de gestacin, por
los establecimientos de
salud.
% de embarazos en la
poblacin adscrita, que
cumple con los cuatro
controles prenatales.
Indicador
Responsable
Cada vez que Sistema de Recursos

se contrate un Humanos
recurso
Direccin
Jefe de servicio
Frecuencia
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
30 % de la Cada trimestre Direccin

muestra
Jefe de servicio
Jefa de Enf.

muestra
Jefe de servicios
Jefa de Enf.
30 % de la Cada trimestre Responsable de regismuestra

tro y archivo clnico.
Direccin
Jefe de servicio de
consulta Externa.
100 %
Muestra
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas de la atencin prenatal
% de embarazadas referidas en el periodo de

tiempo y al nivel que
corresponda segn protocolo aprobado por el
rgano rector.
% de usuarias que expresan sentirse satisfechas
por la atencin recibida.
% de embarazadas en
atencin prenatal que
reciben educacin e informacin sobre apego
precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
% de embarazadas en
reciben informacin sobre signos de peligro
% de embarazadas en
se realizan la prueba rpida
Indicador
Fuente de
informacin
Hoja re registro de
consulta diaria
Expediente clnico
Expediente clnico
HCPB
Nombre del recurso
Hoja re registro de
consulta diaria
Expediente clnico
Nombre del recurso

Informe de comit
Nombre del recurso
Evaluacin de la satisfaccin
Quejas escritas
Nombre del recurso
Referencias y contra- Expediente clnico

rreferencias Registro Registros estadsde consultas de emer- ticos.
gencias
Protocolo
Que otra informacin

Verificacin de la
informacin
Auditora
Verificacin de la
informacin
Auditora
Verificacin de la
informacin
Verificacin de la
informacin
Tecnica de
recoleccin de
informacin
Auditora
Verificacin de la
informacin
Frecuencia
Responsable

muestra
Jefe de servicio
Admn.

muestra
Jefe de servicio
Admn.

muestra
Jefe de servicio
Admn.
muestra
Jefe de servicio
Admn.

muestra
Jefe de servicio
Admn.
Muestra
46
Competencia
Acceso a los
servicios y
oportunidad
Eficacia
Dimensin de la
calidad
10
Indicador
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Umbral
Porcentaje de cumplimiento
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de personal que brinda servicios de Atencin Prena- 100 100
tal debidamente certificados por el rgano rector.
% de embarazos en la poblacin adscrita, captados en 80 100
un periodo no mayor de doce semanas, por los establecimientos de salud.
% de controles de embarazos en la poblacin adscrita, 100 100
realizados por el personal normado.
% de embarazadas que recibieron 4 controles prena- 80 90
tales
% de embarazadas en atencin prenatal que reciben 100 100
educacin e informacin sobre apego precoz, lactancia materna exclusiva y alojamiento conjunto.
% de embarazadas en atencin prenatal que reciben 100 100
informacin sobre signos de peligro
% de embarazadas en atencin prenatal que se reali- 100 100
zan la prueba rpida
% de controles prenatales que cumplen con el proto- 100 100
colo aprobado por el rgano rector
% de primeros y cuartos controles prenatales brinda- 100 100
dos por el mdico
% de embarazadas con uno o ms factores de riesgo 100 100
referidas segn protocolo aprobado por el rgano
rector.
Instrumento de supervisin de normas de la atencion prenatal de rutina
Trato y relaciones 12
interpersonales
11
Continuidad
Dimensin de la
calidad
Umbral
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de embarazadas clasificadas como de bajo riesgo 100 100
referidas a la unidad de salud correspondiente para la
atencin de su parto, segn protocolo aprobado por
el rgano rector.
% de mujeres satisfechas por la atencin recibida en 80 90
las unidades de salud.
Indicador
48
Fuente de informacion
% de personal que atiende el parto debidamente certificado por el rgano rector.
Currculo vitae
Nombre del recurso.
Categora o tipo de re- Expediente Laboral.
curso.
Certificacin.
Capacitaciones recibidas.
% de personal de salud Medicin del desem- Expediente Laboral.
que atiende el parto con peo
evaluacin del desempeo mayor o igual a 90
por ciento
% de partos atendidos Hojas de control de Expediente del equipo
con los equipos y condi- mantenimientos pre- Expediente laboral
Datos estadsticos
ciones necesarias para ventivos
evitar complicaciones y Frecuencia de cancedisminuir la exposicin laciones de procedia riesgos
mientos
Nombre del recurso
Expediente clnico.
% de usuaria atendidas Nombre del recurso
Hoja de Ingreso
en un tiempo no mayor Categora.
de 30 minutos.
Hoja de registro de
emergencia.
Indicador
Que otra informacion

30% de
usuarias
atendidas
Auditora
Verificacin de
la informacin
Sistema de control
Sistema de control
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Cada trimestre
Cada trimestre
30% de
usuarias
atendidas
Director de la unidad
Jefe de servicio
RRHH
Cada seis meses
100%
Responsable
Auditora
Verificacin de
la informacin.
Observacin
directa
Auditora
Verificacin de
la informacin.
Frecuencia
Cada vez que se Director de la unicontrate un re- dad

curso
Jefe de servicio
RRHH
Muestra
100 %
Tecnica de
recoleccion de
informacion
Auditora
Verificacin de
la informacin.
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas del Parto de bajo riesgo
Competencia
Acceso y
oportunidad
Eficiencia
Eficacia y
Seguridad
Continuidad
Satisfaccin a la
usuaria
10
90
% de usuarias atendidas y satisfechas por la atencin

recibida
80
% de usuarias con control puerperal inmediato segn 100

protocolo aprobado por el rgano rector.
% de complicaciones en el parto clasificado como de

bajo riesgo no mayor del 5%.
ndice de cesreas, menor o igual al 15 % de todos los
partos de bajo riesgo.
% de partos atendidos de acuerdo a protocolo aprobado por el rgano rector.
80
% de partos atendidos con los equipos y condiciones

necesarias para evitar complicaciones y disminuir la exposicin a riesgos
80
% de establecimientos de salud que garantizan la aten- 100

cin del 50% de los partos de su poblacin adscrita
% de usuarias referidas y atendidas en un tiempo no mayos de 30 minutos.
90
100
15
100
90
100
100
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de personal debidamente y disponibilidad de recur- 100 100
sos en los establecimientos.
% de recursos cuya evaluacin es igual o mayor a 90.
90 100
Matriz de obtencin de instrumento de normas atencin del parto de bajo riesgo
50
30%
Auditora.
Expediente clnico
Registro de referen- verificacin de
cias
la informacin
archivo clnico.
% de personal de salud
que brinda atencion al
recien nacido referido en
un perodo no mayor de
30 minutos despues de su
ingreso.
Nombre del recurso

Categora
Registro de ingreso.
Hora de atencin.
Hora de nacimiento
30%
Expediente clnico
Auditora.
Libro de registro de verificacin de
parto.
la informacin
1000%
100%
Muestra
% de recin nacidos atendidos de acuerdo a proto- Nombre del recurso

colo de atencin estable- categora laboral
cido por el rgano rector. Protocolo.
Auditora.
verificacin de
la informacin
Observacin
directa.
Que otra informacin Fuente de informacin

Tcnica de
recoleccin
Categora del recurso Currculo vitae.
Auditora.
humano.
Expediente laboral.
verificacin de
Capacitaciones.
la informacin
Nombre del recurso.
% del personal que atien- Resultados de evalua- Resultados escritos de

evaluacin.
de al Recin Nacido cuya cin del desempeo.
Expediente laboral.
evaluacin del desempeo del igual o mayor al
90%
% de personal de salud que

garantizan la atencin del
recin nacido con personal capacitado y certificado por el rgano rector,
Indicador
Jefe de servicio
Director mdico.
Jefe de servicio
De archivo clnico.
Director mdico
jefe de servicio.
Recursos humanos
Director mdico
Jefe del servicio
Recursos humanos
Director mdico
Jefe del servicio.
Responsable
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Cada tres
meses
Cada seis
meses
Cada seis
meses
Cada vez que

se asigne el
puesto
Frecuencia
Matriz de Obtencin de Informacin para verificar Cumplimiento de las Normas de Atencin al

Recin Nacido
30% de la
muestra
Hojas de referencias
Nombre del recurso
Categora
Referencias
Protocolo
% de recin nacido cuyas Protocolo de atencin
complicaciones son me- Control de complicaciones
nores al 5%
Nombre del recurso.
Categora
% de recin nacidos referidos y atendidos en un

periodo no mayor de 30
minutos
Expediente clnico
Reporte de complicaciones
Expediente clnico
Auditora
Verificacin de
la informacin.
30% de la
muestra
% de usuarias satisfechas Nombre del recurso

Resultado de investiga- Auditora
por la atencin recibida. Reporte de quejas
cin de la satisfaccin. Verificacin de
Encuestas de satisfac- Expediente clnico
la informacin.
cin
Cada 3 meses
Cada 3 meses
Semestral
10 casos
por mdico
Auditora
Verificacin de
la informacin
Expediente clnico
Datos estadsticos
Cada tres
meses
30%
% de personal de salud, Nombre del recurso

que garantiza el control Categora
y seguimiento del recin Protocolo
nacido segn protocolo
Frecuencia
Muestra

Tcnica de
recoleccin
% de recin nacidos refe- Nombre del recurso
Expediente clnico
Auditora.
ridos para su control de Categora
Datos estadsticos.
verificacin de
VPCD.
la informacin
Indicador
Director
Jefe de servicio
Responsable de Registro
Director
Comit satisfaccin
e infecciones
Jefe de servicio
Director mdico
Jefe de servicio
RRHH.
Jefe de servicio
Director mdico.
Jefe de servicio
De archivo clnico.
Responsable
52
% de personal de salud que

promueve el alojamiento
conjunto madre-bebe y la
lactancia materna.
Nombre del recurso

Expediente clnico
categora
Reporte del comit
Encuestas de Satisfaccin del usuario
Evaluacin de desempeo
Auditora
Verificacin de
la informacin

Tcnica de
recoleccin
% de recin nacidos referi- Referencias realiza- Expediente clnico
Auditora
dos y cuyos controles de das.
Datos estadsticos
Verificacin de
VPCD han sido realizados Nombre del recurso
la informacin.
categora
Hoja de control de consultas
Indicador
Trimestral
semestral
30% de la
muestra
30% de
muestras
Direccin
Administracin
Jefe de servicio
Direccin
Jefe de servicio
RRHH.
Responsable de Registro
Responsable
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Frecuencia
Muestra
Continuidad
Comodidades
Seguridad
Satisfaccin
Eficacia
Acceso
Competencia
Dimensin de la
calidad
Umbral
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de personal debidamente certificado por el rgano 90 100
rector y / o de acuerdo a la disponibilidad de recursos
en los establecimientos.
% de personal con evaluacin del desempeo mayor o 90 100
igual al 90%
% de recin nacidos que al ingresar son atendidos en un 90 100
periodo de tiempo no mayor de 30 minutos.
% de personal de salud que garantiza el manejo del recin 90 100
nacido segn protocolo establecido por el rgano rector.
% de personal de salud que cumple con las tcnicas de 100 100
asepsia y antisepsia
% de personal de salud, que realiza referencia oportuna 100 100
ante las complicaciones
% de recin nacido cuyas complicaciones son menores 1
6
al 5%
% de usuarias que expresan sentirse satisfechas por la 90 100
atencin recibida.
% de personal de salud que garantizan que todo recin 100 100
nacido sea remitido a la unidad de salud de su rea de
influencia para su control segn protocolo establecido
por el rgano rector.
% de personal de salud que garantizara que promueve el 90 100
alojamiento conjunto madre-bebe y la lactancia materna.
Indicador
Instrumento de supervisin de normas atencin del recien nacido de bajo riesgo
54
Fuente del indicador
Responsable
-Cada vez que Director

se requiera un -Supervisor
puesto.
- RRHH
- Direccin Silais
Frecuencia
que asegura que la purpera al egresar sea referida para su control
que realiza referencia de
la purpera en un periodo
no mayor de 30 minutos
Nombre del recurso

Hora de referencia
categora
Hoja de referencia.
-Nombre del recurso
categora
Libro de control de referencias

-Registro de consultas
diarias
-Expediente clnico.
-Auditoras
- verificacin
de la
informacin
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Director
Supervisor
-Jefe de servicio
-Comit de satisfaccin del usuario
100% de los
recursos
Muestra
30% de los -Mensual

expedientes
de usuarias
atendidas
- Auditoras
- verificacin
de su
certificacin
Tcnica de
recoleccin
Director
-Supervisor
-Jefe de servicio
-Comit de satisfaccin del usuario
-Nombre del recurso

-Expediente laboral
Categora del recurso currculo
- Libro de registro de la Certificacin.
atencin del parto
Que otra informacin

-Auditoras
30% de los -Mensual
% de personal de salud - Nombre del recurso -Expediente clnico
expedientes
que realiza vigilancia del - Categora del recurso Libro de registro de -medicin de
partos.
la satisfaccin. de usuarias
puerperio segn protoco- Protocolo.
atendidas
lo de atencin aprobado
por el rgano rector.
que atiende el puerperio
y que se encuentra capacitado y certificado por el
rgano rector.
Indicador
Matriz de obtencin de informacin para verificar cumplimiento de normas del puerperio.
Que otra informacin

-Tarjetero del programa planificacin familiar.

-Registro de programacin de cirugas menores
- nombre del recurso
categora
% de personal de salud - Nombre del recurso
que garantizan que el categora
proceso de esterilizacin -Certificacin
quirrgica sea realizado
por personal capacitado y
acreditado por el rgano
% de personal que ga- -Nombre del recurso
rantiza la eliminacin y Categora
disposicin adecuada de Normas de Biosegurilos desechos peligrosos dad
durante el proceso de -Protocolo
atencin.
-Complicaciones
% de personal de salud que - Nombre del recurso
durante la atencin del categora
puerperio aplica protoco- -Protocolo
lo de atencin establecido
por el rgano rector
que realiza la oferta y aplicacin del mtodo de
espaciamiento de embarazos.
Indicador
Director
Supervisor
-Jefe de servicio
-Comit de infecciones intrahospitalarias
Director
Supervisor
-Jefe de servicio
-Comit para el control de infecciones
intra-hospitalarias
Supervisor
-Jefe de servicio
30 % de
-Trimestral
expedientes
auditoriados
30 % de
-Trimestral
expedientes
auditoriados
-Expediente clnico
Auditoras
Reportes del comit - Observacin
de infecciones
-Tcnicas de
verificacin
-Expediente clnico
-Auditoras
- Evaluacin del des- - Observacin
empeo
- verificacin
de la
informacin
Responsable
-30 % de
-Trimestral
expedientes
auditoriados
Frecuencia
-Expediente laboral
- Auditoras
Evaluacin del desem- - Observacin
peo
- verificacin
de la
informacin
Muestra
Director
Supervisor
-Jefe de servicio
-Comit de programacin quirrgica
- Auditoras
- verificacin
de la
informacin
Tcnica de
recoleccin
30%
-Mensual
expedientes
auditoriados
Expediente clnico.
56
Que otra informacin

Nombre del recurso

categora
Hoja de control de
mantenimiento
Cancelaciones de procedimientos
% de personal de salud Quejas interpuestas.
que garantiza la satisfac- Encuestas de satisfaccin de la usuaria al brin- cin
darle la atencin
% de equipos de gerentes
de salud garantizarn que
el mantenimiento preventivo de instalaciones y
equipos se realice de manera sistemtica
Indicador
Tcnica de
recoleccin
Frecuencia
30 % de
-Trimestral
expedientes
de equipos
Muestra
Jefe de servicio
Director
Comit de satisfaccin del usuario
Jefe de servicio
-Director
Admn.
Jefe de mantenimiento
Responsable
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Mensual
30 % de
Resolucin de quejas. Auditoras
Resultado de medicin Verificacin de expedientes
la informacin auditoriados
de la satisfaccin
-Expediente de vida -Auditoras

del equipo
- verificacin
- Datos estadsticos.
de la
informacin
Seguridad
Continuidad
Satisfaccin 8
de la usuaria
% de personal de salud que asegura que la purpera al egresar sea referida para su control y seguimiento.
% de personal de salud que garantizan que toda usuaria al
egresar exprese sentirse satisfecha por la atencin recibida.
% de personal que garantiza la eliminacin y disposicin

adecuada de los desechos peligrosos durante el proceso
de atencin.
80
90
80
% de personal de salud que oferta y aplicacin de un mtodo 90

de espaciamiento de embarazos, a toda purpera al egresar.
% de personal de salud que vigilancia del puerperio inmedia- 80
to segn protocolo establecido por el rgano rector.
% de personal de salud que garantizan que el proceso de 100
esterilizacin sea realizado por personal capacitado y acreditado por el rgano rector.
90
90
% de personal de salud que realiza vigilancia del puerperio segn protocolo de atencin aprobado por el rgano rector.
% de personal cuya evaluacin del desempeo es mayor o

igual al 90%
FECHA: dia____ mes_____ ao_____
90
100
90
100
90
100
100
100
100
Umbral
Mn Mx 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de de personal de salud, que atiende a la purpera y que 100

cumple con los requisitos del cargo.
Indicador
Eficacia
Competencia 1
Dimensin
de la calidad
Unidad de salud:
Director:
Instrumento de supervisin de normas atencin del puerperio

58
Que otra informacion

Investigacin de la sa- Verificacin

tisfaccin del usuario
% de usuarias que expresan Nombre del recurso

sentirse satisfechas por la
atencin recibida.
Auditora
Expediente clnico
Auditora
Nombre del recurso

Expediente clnico
Protocolo de atencin Expediente laboral
% de personal de salud que Nombre del recurso

realiza referencia de usuarias No de referencias
a su rea de influencia para
su control y seguimiento.
Auditora
Nombre del recurso.

Expediente clnico
Protocolo de atencin Expediente laboral
% el personal de salud que

realiza urocultivo para la deteccin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
% de personal de salud, que
logre disminuir el 10% de las
IVU, mediante la identificacin oportuna de Bacteriuria
Tecnica de
recoleccion de
informacion
Auditora
Verificacin
Auditora
Expediente laboral
Fuente de
informacion
% de personal con evalua- Evaluacin del desem- Expediente laboral

cin del desempao igual o peo
mayor al 90%
% de usuarias atendidas per- Nombre del recurso

sonal capacitado y certifica- Categora
do por el rgano rector.
Indicador
30% de la
muestra 30%
30% de la
muestra 30%
30% de la
muestra 30%
30% de la
muestra 30%
30% de la
muestra
Muestra
Responsable
Comit de satisfaccin.
Director Mdico
Director Mdico
Jefes de Servicios
Responsable de
estadsticas
Director Mdico
Jefes de Servicios
Director Mdico
Jefes de Servicios
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Trimestral
Trimestral
Trimestral
Trimestral
Cada vez que RRHH

se requiere del Director Mdico
recurso
Jefes de servicio
Frecuencia
Matriz para la recoleccin de la informacin de las ivu
Satisfaccin
usuario
al 8
Eficacia
Continuidad
Seguridad
% de mujeres que expresan sentirse satisfechas por la

atencin recibida en las unidades de salud.
% de personal de salud que realiza referencia de usuarias

a su rea de influencia para su control y seguimiento.
% de personal de salud, que logre disminuir el 10% de las

IVU, mediante la identificacin oportuna de Bacteriuria
% de personal de salud, que garantiza el manejo de los

desechos peligrosos segn protocolo establecido.
% el personal de salud que realiza examen general de orine y/ o urocultivo para la deteccin y tratamiento oportuno de la Bacteriuria.
% de personal de salud, que garantiza la verificacin diagnstica, y utiliza el protocolo de atencin establecido por
el rgano rector.
Eficiencia
% de personal de salud, que garantiza que el espaciamiento de embarazos no sea menor de 2 aos, en usuarias que sufrieron APP o abortos por infecciones de vas
urinarias recurrentes.
90
90
80
80
90
90
100
100
70
100
90
60
70%
60
90
100
Mx min. 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de usuarias atendidas por personal capacitado y certifi- 100

cados por el rgano rector.
% de personal con evaluacin del desempeo igual o ma- 80
yor al 90%
Indicador
Acceso a los ser- 3

vicios y oportunidad
Dimensin De la
No
calidad
Competencia
1
Instrumento de supervisin de normas de las ivu
60
Indicador
Porcentaje de
embarazadas
en las que en
su APN se le
llen su HCPB
y se registr e
interpret las 12
actividades normadas
Estndar
1.-A toda embarazada que acude a su Atencin

Prenatal (APN)
se le deber de
llenar la Historia
Clnica Perinatal
Base (HCPB) registrando e interpretando las
12 actividades
normadas.
Construccin
del Indicador
No. de embarazadas que acudieron a su APN,
se les llen su
HCPB y se registr e interpret
las 12 actividades normadas/
No. de embarazadas a las que
se les valor el
llenado e interpretacin de la
HCPB X 100.
Fuente
12 actividades normadas -HCPB

para registrar en la HCPB e -Expedientes clnicos
interpretar:
-Antec. Personales y Obsttricos
-Medicin de talla
-Examen de mamas
-Semanas de amenorrea
-Medicin del peso
-Determinacin de PA
-Medicin de Altura Uterina
-Auscultacin de FCF(A partir de las 20 SG)
-Mov. Fetales(Despus de
18 SG)
-Aplicacin de vacuna antitetnica
-Exmenes de laboratorio
(Grupo y Rh, PAP, VDRL/
RPR, EGO, Hb, consejera y
prueba voluntaria de VIH)
-Evaluacin del Estado Nutricional en base a ndice de
Masa Corporal.
Definicin
Periodicidad
Mensual
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Tcnica de RecoAclaracin
leccin de Datos
Revisin de Expe- El cumplimiento
dientes Clnicos se verifica utilizando las Listas
de Chequeo
Estndares e Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud Materna y Recin Nacido
Indicador
Porcentaje de
embarazadas
con Amenaza
de Parto Pretrmino (APP) entre 26 y menos
de 35 semanas
de gestacin
(34 6/7) a quienes se les aplic
Dexametasona
segn protocolos de Atencin
Prenatal
del
MINSA.
Estndar
2.-A toda embarazada con

Amenaza
de
Parto Pretrmino (APP), entre
las 26 y menos
de 35 semanas
de gestacin
(34 6/7) se le
aplicar Dexametasona segn
protocolos de
Atencin Prenatal del MINSA.
Construccin
del Indicador
No. de embarazadas con Amenaza de Parto
Pretrmino
(APP) entre 26 y
menos de 35 semanas de gestacin (34 6/7)
a quienes se les
aplic Dexametasona segn
protocolos del
MINSA / No. de
embarazadas
con APP entre
26 y menos de
35 semanas de
gestacin (34
6/7) revisadas
en el perodo X
100.
Fuente
Periodicidad
A la embarazada con APP -Expedien- Mensual
entre 26 a menos de 35 SG tes clnicos
(34 6/7) se le aplic Dexametasona 6 mg IM cada 12
horas por 4 dosis, aplicando
la primera dosis al momento de establecer el diagnstico.
Definicin
Tcnica de Recoleccin de Datos

Revisin de Expedientes Clnicos
Aclaracin
62
Indicador
Porcentaje de
embarazadas
en trabajo de
parto con partograma llenado
e interpretado
correctamente.
Porcentaje de
parturientas
(vaginal / cesrea) a quienes
se les realiz
Manejo Activo
del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a
fin de reducir
la Hemorragia
Post Parto.
Estndar
3.-A toda embarazada en trabajo de parto se le

deber llenar e
interpretar correctamente el
partograma con
curva de alerta.
4.-A todo parto

(vaginal/cesrea), inmediato
al nacimiento
del beb se deber aplicar Manejo Activo del
Tercer Periodo
del Parto (MATEP), a fin de
prevenir la hemorragia posparto.
Construccin
del Indicador
No. de embarazadas en trabajo de parto con
partograma llenado e interpretado correctamente / No. de
embarazadas
en trabajo de
parto revisadas
en el periodo X
100.
No. de parturientas (vaginal/cesrea) a
quienes se les
realiz Manejo
Activo del Tercer Periodo del
Parto / No. de
partos (vaginal /
cesrea) revisados en el perodo X 100.
Periodicidad
-Partogra- Mensual
mas -Expedientes
clnicos
Fuente
O b s e r v a - Trimestral
MATEP incluye:
1-Se aplic a la parturienta cin Direc(parto/cesrea) 10 UI IM de ta
Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro
del 1er minuto, habiendo
descartado la presencia de
otro beb y antes del nacimiento de la placenta, se
haya usado o no previamente Oxitocina para inductoconduccin.
Partograma bien llenado y

bien interpretado se considera cuando al aplicar el
instrumento de monitoreo
se obtiene en promedio de
todos los 17 tems al menos
el 90%.
Definicin
El cumplimiento
se verifica utilizando las Listas
de Chequeo
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Observacin Directa de partos/

cesreas atendidos
Tcnica de RecoAclaracin
leccin de Datos
de Chequeo
Construccin
del Indicador
No. de purperas inmediatas

post parto/ post
cesrea vigiladas adecuadamente/ No. de
purperas inmediatas post
parto/post cesrea revisadas
en el periodo X
100.
Indicador
Porcentaje de
purperas inmediatas (post
parto o post
cesrea) con vigilancia segn
protocolos del
MINSA.
Estndar
5.-A toda mujer

en puerperio inmediato (post
parto o post cesrea) se le deber vigilar, registrar (en la HCPB)
e interpretar las
actividades seleccionadas de
acuerdo a Protocolos del MINSA.
Fuente
Periodicidad
2-Pinzamiento del cordn

umbilical umbilical hasta
que deje de pulsar.
3-Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contraccin uterina)
con contra traccin (rechazando fondo uterino para
evitar inversin uterina).
4-Realizacin de masaje
uterino inmediato al alumbramiento placentario y
cada 15 mins durante las primeras 2 horas.
Cumple con el protocolo, s Expedien- Mensual
y slo s se vigilan cada 30 tes clnicos
minutos en las primeras 2
hrs posparto/post cesrea
y luego por turno de enfermera los 6 parmetros establecidos en el estndar.
Hora, temperatura corporal, pulso, presin arterial,
involucin uterina y caractersticas de loquios.
Definicin
Aclaracin

de Chequeo
64
Indicador
7.1-Porcentaje
de purperas
(pos
aborto,
mola, ectpico,
parto o cesrea)
que recibieron
consejera en
Planificacin
Familiar antes
de su egreso.
7.2-Porcentaje
de purperas
(pos
aborto,
mola, ectpico,
parto o cesrea)
que egresaron
con un mtodo
artificial de planificacin familiar.
Estndar
6.- A toda mujer que egresa

por un evento
obsttrico (pos
aborto, mola,
ectpico, parto
o cesrea) se le
deber garantizar consejera
y mtodo artificial de planificacin familiar de
su eleccin.
-HCPB
-Cuaderno
de registro
de PF.
Toda purpera para ser

egresada de la unidad de salud, debe recibir consejera
en planificacin familiar.
Periodicidad
Mensual
-HCPB
Mensual
-SIGLIM.
-Cuaderno
de registro
de PF.
Fuente
Definicin
Mujeres (pos Toda purpera deber reciaborto, mola, bir un mtodo artificial de
ectpico, parto planificacin familiar.
o cesrea) que
recibieron un
mtodo anticonceptivo artificial/ Total de
purperas egresadas X 100
Construccin
del Indicador
Mujeres (pos
aborto, mola,
ectpico, parto
o cesrea) que
recibieron consejera/ Total de
purperas egresadas X 100
Aclaracin
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
-Revisin de Expedientes Clnicos.

-Cuaderno de registro de PF.

-Revisin de Expedientes Clnicos.
-Cuaderno de registro de PF.
A todo Recin
Nacido al
momento de
nacer se le deber de aplicar
el protocolo
de atencin
inmediata
establecido.
Porcentaje de
recin nacidos
a quienes se
les aplic el
protocolo de
atencin inmediata establecido.
Frmula :
Numerador
x 100
Denominador
Denominador:
Total de casos
de recin nacidos revisados
en el mes.
Numerador:
No. de recin
nacidos a
quienes se les
aplic protocolo de atencin
establecido.
Protocolo de Atencin Inmediata para todo recin

nacido.
1. Proporciona calor local a
travs de lmpara de cuello de cisne o mediante una
cuna trmica.
2. Realiza limpieza de va
area:
3. Realiza secado del recin
nacido (cfalo-caudal), de
preferencia con paos absorbentes y precalentados.
4. Realiza estimulacin a
travs del secado o bien
mediantes golpecitos en las
plantas de los pies o frotando suavemente la espalda.
5. Retira el pao hmedo
que est en contacto con el
neonato.
6. Evala los signos vitales
(FR, FC y coloracin).
7. Se provee ventilacin a
presin positiva con bolsa y
mscara. (Segn fujograma
de la reanimacin).
8. Se aplica masaje cardaco.
(segn fujograma de atencin)
Expedientes
clnicos.
Lista de
chequeo de
monitoreo
mensual
Mensual
Cmo se realiza
la limpieza de va
area:
Colocacin de la
cabeza del recin
Observacin
nacido con ligera
directa.
extensin del cuello.
Despeja las vas aAplicacin
reas si es necesario
de la lista de
(liquido amnitico
chequeo de
o sangre) primero
habilidades y
la boca y despus la
destreza en
atencin inme- nariz.
El trmino Vigoroso:
diata (anexo
Se define como:
2).
buen esfuerzo respiratorio, buen tono
muscular, y frecuencia cardaca mayor
de 100lpm.
Revisin de
expedientes
clnicos.
ESTANDARES E INDICADORES DE CALIDAD DE NIEZ

66
9. Se administra Adrenalina
(segn fujograma de la reanimacin).
En caso del Recin Nacido
con lquido meconial que
nace NO VIGOROSO previo
a la realizacin de los pasos
anteriores realizar laringoscopia directa para la succin
del meconio de trquea
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Ventilacin a presin
positiva con bolsa y
mscara. Si el recin
nacido no est respirando adecuadamente (tiene apnea
o est boqueando),
tiene una frecuencia cardiaca menor
a 100 latidos por
minutos (lpm) est
azulado (ciantico).
Masaje cardaco.
Cuando el recin
nacido tiene una
frecuencia cardiaca menor de 60
minutos a pesar de
la estimulacin y de
los 30 segundos de
ventilacin a presin
positiva.
Adrenalina se administra adrenalina
cuando el recin
nacido tiene una
frecuencia cardaca
menor de 60 por minutos a pesar de la
ventilacin a presin
positiva y el masaje
cardaco.
A todo Recin
Nacido se le
deben brindar
los cuidados
de rutina establecidos en el
protocolo.
Porcentaje de
recin nacidos
a quienes
se les aplic
correctamente
los cuidados
de rutina segn protocolo
de atencin
establecido.
Frmula :
Numerador x
100
Denominador
Denominador:
Total de casos
de recin nacidos revisados
en el periodo
Numerador:
No. de recin
nacidos a
quienes se les
aplic correctamente los
cuidados de
rutina segn
protocolo de
atencin establecido.
Cuidados de rutina:
Expedientes
1. Administracin de vitami- clnicos
na K.
2. Aplicar profilaxis oftlmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol.
3. Realizar cura umbilical
con agua y Clorhexidina
4. Determinacin de signos
vitales (frecuencia cardaca,
temperatura y frecuencia
respiratoria).
5. Realizar somatometra
(peso, perimetro ceflico y
Talla).
6. Determinar la Edad Gestacional a travs del mtodo de Capurro o Ballard
modificado.
7. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.
Mensual
Administracin de
vitamina K.
-RN Sano y mayor de
1500grs: aplicar 1mg
IM en una sola dosis.
Observacin
directa.
Apego Precoz:
Se refiere al contacto piel con piel de
la madre recin
nacido y el inicio de
la lactancia materna
durante la primera
hora despus del
parto.
-RN en riesgo (asfixia, pretermino,

patologa neonatal):
aplicar 1mg. IM o IV
con dosis posterioEntrevistas
res segn estado
a las madres
sobre lactancia clnico.
materna.
-Menor de 1500grs:
0.5 mg IM.
Lista de chequeo.
Revisin de
expedientes
clnicos,
68
A todo Recin
Nacido que
egresa de la
Unidad de
Salud y/o sala
de Alojamiento
Conjunto a
nivel hospitalario debe
cumplir con los
criterios establecidos en el
protocolo de
atencin
Porcentaje de
recin nacidos
a quienes se
les cumpli
con todos los
protocolo de
atencin.
Criterios para el egreso del Expedientes

RN:
Clnicos
1. Que el nio o nia succione vigorosamente el pecho
materno (al menos que haya
succionado en 2 ocasiones)
antes del egreso.
2. Observar y registrar que
haya buena tolerancia oral.
Denomina3. Toma y registro de signos
dor: Total de
vitales estables (frecuencia
egresos de
cardaca, temperatura y frerecin nacidos cuencia respiratoria).
revisados en el 4. Observar y registrar que
periodo
haya buena coloracin.
5. Promover la Lactancia maFrmula :
terna en forma exclusiva.
Numerador x 6. Ensearle a la madre
100
como realizar la cura o limDenominador pieza del cordn umbilical.
7. Garantizar que el nio
nia haya miccionado antes
del egreso.
8. Garantizar que el nio
nia haya defecado antes
del egreso.
9. Administrar al nio nia
la BCG.
10. Registrar todos los datos
del egreso en la HCPB.
Numerador:
No de Recin
Nacidos que
egresaron
cumpliendo los
protocolo
Mensual
Administracin de
la BCG.
A todo recin nacido
con un peso mayor o
igual a los 2000grs.
Cura umbilical
limpieza del cordn
umbilical.
Lavar con agua y
jabn en forma concntrica del centro
hacia fuera.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Entrevista a la
madre sobre
lactancia y de
las condiciones
del egreso del Registrar los datos
recin nacido. en HCPB Segmento
en la HCPB correspondiente al nacimiento y al egreso
del recin nacido.
Observacin
directa.
Lista de chequeo.
Revisin de
expedientes
clnicos,
Indicador
Porcentaje de
Recin nacidos
con diagnstico de depresin respiratoria severa a
quienes se les
aplic el protocolo postr e animacin
establecido
Estndar
Todo Recin
nacido que durante el nacimiento presente depresin
respiratoria
severa se le
deber aplicar
el protocolo de
atencin postreanimacin
Numerador: No.
de Recin nacidos que nacieron
con depresin
respiratoria y se
les aplic el protocolo de atencin establecido
Denominador:
Total de casos de
recin nacidos
con depresin
respiratoria revisados en el periodo
Frmula:
Numerador X
100
Denominador
Construccin del
indicador
Fuente
Protocolo de Atencin:
Expedientes
1.Dejar en ayuno por 24 -72 horas clnicos
2.Administrar lquidos IV a requerimientos segn peso, edad y condicin clnica del nio y/o nia
3.Uso de Fenobarbital intravenoso en caso de convulsiones a 10-20
mg/kg/dosis
4. Administrar bicarbonato en
caso de acidosis metablica 2mEq/
kg/dosis, dada como una solucin
a 4.2% (0.5 mEq/mL) a una velocidad no mayor de 1mEq/kg/min.
5.Administrar aminas a dosis respuesta segn condicin clnica
del recin nacido (presin arterial,
diuresis, oxigenacin)
6. Proporcionar Oxgeno suplementario a 5 litros por minuto
para mantener una saturacin de
oxgeno entre el 88 y 92% en el RN
prematuro y el 94 y 98% en l RN
a trmino.
Definicin
Mensual
Revisin de
expedientes
clnicos.
Tcnica de
Periodicidad Recoleccin
de Datos
Atencin peditrica para el primer nivel de atencin

Aclaracin
70
Estndar
Indicador
Construccin del
indicador
7.Realizar control de la glucemia
cada 12 horas (mantener normoglucemia)
8.Evaluacin del Silverman Andersen C/2 hrs
9.Evaluacin de los signos Vitales
C/2 horas (Frecuencia cardiaca,
Frecuencia respiratoria, Temperatura y Presin arterial)
10. Realizar el balance hdrico C/8
hrs
11.Hospitalizar en rea de mayor
vigilancia
Definicin
Fuente
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Tcnica de
Periodicidad Recoleccin
de Datos
Aclaracin
Promedio Global:
EXPEDIENTE CUMPLE:
Evaluacin del Estado Nutricional en base a ndice de Masa Corporal.
Exmenes de Laboratorio (Grupo y Rh, PAP, VDRL/RPR, EGO, Hemoglobina,

Consejera y prueba voluntaria de VIH).
Aplicacin de Vacuna Antitetnica
Movimientos Fetales despus de 18 SG
Auscultacin de FCF a partir de las 20 SG.
Medicin de la Altura Uterina
Determinacin de Presin Arterial
Medicin del Peso
Semanas de Amenorrea
Examen de Mamas
Medicin de Talla
Antecedentes Personales y Obsttricos
ATENCIN PRENATAL: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.

Cada nmero corresponde a un expediente de APN monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si
el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica), en caso de
que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando los NA. El Promedio Global, se
obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El promedio por criterio nos servir para
focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
1.-Porcentaje de embarazadas en las que en su Atencin Prenatal (APN) se le llen su Historia Clnica Perinatal (HCPB) y se registraron e interpretaron las 12 actividades normadas.
Instrumentos para el Monitoreo de Indicadores de Calidad de Procesos de Atencin de Salud

72
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
4.-Porcentaje de parturientas (vaginal o cesrea) a quienes se les realiz Manejo Activo del Tercer Periodo del Parto (MATEP), a fin
de reducir la Hemorragia Post Parto.
3.-Porcentaje de embarazadas en trabajo de parto con partograma llenado e interpretado correctamente, (Instrumento e instructivo para el Monitoreo del Partograma con Curva de Alerta).
Cada nmero corresponde a un expediente de Amenaza de Parto Pretrmino (APP) monitoreado y que se encuentre entre 26 SG a menos
de 35 SG (34 6/7) Semanas de Gestacin. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es
satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente
Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora
Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
A la embarazada con APP entre 26 a menos de 35 SG (34 6/7) se le
aplic Dexametasona 6 mg IM cada 12 horas por 4 dosis, aplicando la primera dosis al momento de establecer el diagnstico.
APLICACIN DE DEXAMETASONA EN AMENAZA DE PARTO PRETRMINO (APP): Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
2.-Porcentaje de embarazadas con Amenaza de Parto Pretrmino (APP) entre 26 Semanas de Gestacin y menos de 35 Semanas de
Gestacin (34 6/7 SG), a quienes se les aplic Dexametasona segn Protocolos de Atencin Prenatal del MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA
(No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La
casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando
los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
1-Se aplic a la parturienta (parto/cesrea) 10 UI IM de Oxitocina inmediato al nacimiento del beb, tan pronto como sea posible dentro
del 1er minuto, habiendo descartado la presencia de otro beb y antes del nacimiento de la placenta, se haya usado o no previamente
Oxitocina para inductoconduccin.
2-Pinzamiento del cordn umbilical hasta que deje de pulsar.
3-Tensin controlada del cordn umbilical (aprovechando la contraccin uterina) con contra traccin (rechazando fondo uterino para evitar inversin uterina).
4-Realizacin de masaje uterino inmediato al alumbramiento placentario y cada 15 mins durante las primeras 2 horas.
EXPEDIENTE CUMPLE:
Promedio Global:
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (MATEP): Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
74
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
Cada nmero corresponde a un expediente de Parto Vaginal o Cesrea monitoreado. Registre el nmero del expediente. Anotar 1 en la casilla
correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se Cumple), anotar 0. Registrar NA
(No Aplica), en caso de que el criterio a monitorear no sea vlido en el presente caso o que no pueda aplicarse en este nivel de atencin. La
casilla de Expediente Cumple, se marcar con 1 solamente si en el expediente monitoreado se cumplieron todos los criterios, exceptuando
los NA. El Promedio Global, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo
(Fallos de la Calidad de Atencin).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
Hora
Temperatura Corporal
Pulso
Presin Arterial
Involucin Uterina
Loquios
EXPEDIENTE CUMPLE:
Promedio Global:
PURPERAS INMEDIATAS CON VIGILANCIA DE ACUERDO A PROTOCOLOS: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA,
5.-Porcentaje de Purperas Inmediatas con Vigilancia segn Protocolos del MINSA.
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se
Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.
Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
Recibi mtodo/s de planificacin familiar en la unidad de salud,
antes de su egreso.
PURPERAS QUE EGRESARON CON UN MTODO ARTIFICIAL DE PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA,
5.2-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que Egresaron con un Mtodo Artificial de Planificacin Familiar.
Cada nmero corresponde a un expediente de Purpera (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) monitoreado. Registre el nmero del
expediente. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se
Cumple), anotar 0. El Promedio, se obtiene de dividir el Total de Expediente Cumple (1) entre el Total de Expedientes Monitoreados X 100.
Este promedio nos servir para la realizacin de Ciclos Rpidos de Mejora Continua y superar los Fallos de la Calidad de Atencin.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
CRITERIO
Recibi consejera en planificacin familiar en la unidad de salud, antes de su egreso.
PURPERAS QUE RECIBIERON CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR: Basado en Normas de Atencin Prenatal. MINSA.
5.1-Porcentaje de purperas (pos aborto, mola, ectpico, parto o cesrea) que recibieron Consejera en Planificacin Familiar
antes de su egreso.
76
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El
Promedio Global se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. El promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de Mejora Continua de el o los criterios
que no estamos cumpliendo (Fallos de la Calidad de Atencin).
Nmero de Expediente
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
No Criterio:
1
Llena adecuadamente los Datos Generales de identificacin
de la paciente.
2
Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma.
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se
Cumple). Si el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable.
Porcentaje de Partos Atendidos a los cuales se les realiz Partograma: _______________________
Periodo Monitoreado: _______________________ Total Partos Atendidos en el Periodo: _________
Monitor/Supervisor: __________________________________ # Partogramas Revisados: _________
SILAIS: ________________ Municipio: ____________ Unidad de Salud: _______________________
HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
REPBLICA DE NICARAGUA
MINISTERIO DE SALUD
HOJA DE MONITOREO PARA EL PARTOGRAMA CON CURVA DE ALERTA
14
13
12
11
9
10
5
6
Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la curva

de alerta (Columnas con casillas que contienen los tiempos
mximos normales del progreso de la dilatacin).
Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del
nacimiento.
Grafica adecuadamente la curva de alerta.
Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta.
Grafica adecuadamente el descenso de la presentacin respecto a los planos de Hodge.
Grafica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin.
Grafica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal.
Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia
Cardaca Fetal.
Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones
Uterinas.
Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas.
Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM) o la Ruptura Artificial de Membranas (RAM).
Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva
de alerta (De posicin vertical a horizontal, de membranas
ntegras a rotas).
78
Llena adecuadamente la informacin complementaria de las

Casillas: Tensin Arterial, Pulso, Posicin Materna, Intensidad de Contracciones, Localizacin e Intensidad del Dolor).
Interpreta adecuadamente sta informacin.
Utiliza adecuadamente las Casillas de Observaciones (a, b,
c), para: registrar la presencia y caractersticas de meconio,
presencia de DIPS, uso y dosificacin de oxitocina, antibiticos, etc.
Promedio por Partograma:
Promedio Global:
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________
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________________________________________
OBSERVACIONES (Limitantes encontradas, Acuerdos, Compromisos, etc.): _________________________________________________
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Instrucciones para el monitoreo del partograma con curva

de alerta
Partograma: Registre el nmero del expediente monitoreado. Anotar 1 en la
casilla correspondiente si el criterio evaluado es satisfactorio (Se Cumple). Si
el criterio no es satisfactorio (No Se cumple), anotar 0. Registrar NA (No Aplica) en caso de que el criterio no sea aplicable.
El promedio del partograma se obtiene de dividir el total Criterios Cumplidos
entre el total de Criterios Aplicables multiplicado por 100. El Promedio Global
se obtiene de dividir el total de Partogramas que Obtuvieron un Promedio
de 90 entre el total de Partogramas Monitoreados multiplicado por 100. El
promedio por criterio nos servir para focalizarnos en los Ciclos Rpidos de
Mejora Continua de el o los criterios que no estamos cumpliendo (Fallos de
la Calidad de Atencin).
1- Llena adecuadamente los datos generales de identificacin de la parturienta: Se considera que los datos generales estn adecuadamente llenados, cuando en el partograma se registran los nombres y apellidos de la
usuaria y la fecha de atencin.
2- Tiempo de inicio adecuado de la elaboracin del partograma: A toda embarazada con contracciones uterinas dolorosas de al menos 40 segundos
de duracin, de intensidad normal y con al menos 3 cms de dilatacin (Trabajo de Parto), captada en sala de emergencias o en salas de hospitalizacin, deber inicirsele la elaboracin del partograma. No confundir con
el inicio de la elaboracin de la curva de alerta, la cual debe elaborarse
cuando la dilatacin cervical es de al menos 4.5 cms.
3- Seleccin adecuada del Patrn de Construccin de la Curva de Alerta: Se
refiere a si el recurso de salud seleccion de forma correcta, de acuerdo
a las caractersticas de la parturienta, la columna correspondiente a ese
caso particular de cualquiera de las 5 variantes: Vertical: Todas con membranas ntegras, no importando la paridad. Horizontal: en donde hay 2
categoras Multparas y Nulparas; cualquiera sea la paridad, puede estar
con membranas ovulares ntegras o rotas. Este patrn de construccin
puede seleccionarse mediante el uso de flechitas ascendentes o resaltando el contorno de la columna seleccionada.
4- Grafica adecuadamente la curva real, hasta el momento del nacimiento: En
los casos en donde se produjo parto vaginal, la curva real (lnea continua)
debe dibujarse hasta la lnea superior del partograma que dice PARTO. En los
casos en donde se indic y realiz cesrea, la curva real deber dibujarse hasta la dilatacin correspondiente al momento en donde se indic la ciruga.
5- Grafica adecuadamente la Curva de Alerta: La Curva de Alerta (lnea punteada) deber iniciarse, en los casos de parturientas que llegan con poca
dilatacin, al momento que la Curva Real se intersecta con la Lnea de
Base (la lnea de base es una lnea continua impresa en el partograma que
se encuentra entre los 4 y 5 cms de dilatacin cervical). En situaciones
en donde la parturienta llegue con trabajo de parto avanzado, la elaboracin de la curva de alerta se iniciar segn corresponda, de acuerdo a la
informacin obtenida a travs del tacto vaginal, es decir: 4.5 cms, 5 cms,
6 cms, 7 cms, 8 cms, 9 cms, 10 cms. Si llega en perodo expulsivo y el parto
es inminente puede realizarse posterior al nacimiento.
6- Interpreta adecuadamente la curva real, respecto de la curva de alerta:
Recordemos que la Curva de Alerta es el tiempo mximo normal (en base
al Percentil 10) que puede durar el trabajo de parto. Normalmente, en
ninguna situacin la Curva Real debe cruzar la Curva de Alerta (Trabajo de
Parto Prolongado). Tampoco es normal que la Curva Real sea vertical y
que se aleje demasido de la Curva de Alerta (Trabajo de Parto Intempestivo o Parto Precipitado por hiperdinamia uterina inducida o espontnea),
lo cual tambin trae serias complicaciones al binomio.
7- Grfica adecuadamente la presentacin de acuerdo a los Planos de Hodge: Debe graficarse segn corresponda a cualquiera de los planos: I, II, III,
IV. En Nicaragua prcticamente no utilizamos los Planos de De Lee. Tmese en cuenta que si la presentacin fue graficada adecuadamente basado
en un examen confiable, lo lgico es que en el avance del trabajo de parto
se registre un descenso de la cabeza fetal, pero nunca un ascenso.
8- Grfica adecuadamente la variedad de posicin de la presentacin: Las
variedades de posicin de la presentacin de vrtice, en orden de frecuencia, son como siguen: OIA, ODP, ODA, OIP. Menos frecuentes son las
variedades transversas y Occipito Sacras (OS). Al momento del expulsivo,
la mayora de estas presentaciones como parte de la rotacin interna de
la cabeza fetal se convierten en Occipito Pbicas (OP).
9- Grfica adecuadamente la Frecuencia Cardaca Fetal (FCF): El partograma nos permite graficar FCF desde un mnimo de 90 por min, hasta un
mximo de 200 por min.
10- Interpreta adecuadamente las variaciones de la Frecuencia Cardaca Fetal: La Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) debe de medirse entre contracciones (perodo de relajacin). Si bien se considera normal FCF entre 120 y
160 por min, la variabilidad normal no debe exceder los 12 latidos. Debe
anotarse e interpretarse adems, las variaciones de FCF que correspondan a DIPS Tipo I, DIPS Tipo II y a DIPS Variables. En los casos en que no
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
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se requiera una interpretacin de la FCF porque todo transcurre normal,

en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar
NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se
promediar entre 16 parmetros.
11- Grafica adecuadamente la Frecuencia de las Contracciones Uterinas: Lo
normal en el Trabajo de Parto, es que se produzcan 3 a 5 contracciones
uterinas en 10 minutos.
12- Interpreta adecuadamente las variaciones de las Contracciones Uterinas:
En el Trabajo de Parto, se considera normal 3 a 5 contracciones uterinas
en 10 minutos; de 40 a 60 segundos de duracin y de intensidad normal
(++). Variaciones en cualquiera de estos parmetros requieren una interpretacin, que deben derivar en acciones diagnsticas, teraputicas y/o
de referencia para la parturienta. En los casos en que no se requiera una
interpretacin de las contracciones uterinas porque todo transcurre normal, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se
anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio
obtenido por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese
aplicado al parmetro No. 10).
13- Grafica de forma adecuada la Ruptura Espontnea de Membranas (REM)
y la Ruptura Artificial de Membranas (RAM): Debe graficarse la Rotura de
Membranas ya sea esta espontnea (REM), o artificial (RAM) al lado del
punto graficado de la dilatacin correspondiente que se registra en la curva real. En los casos en que no haya REM o RAM, en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este
NA no se tomar en cuenta para el promedio obtenido por expediente, es
decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16
parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10,
o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12).
14- Grafica adecuadamente los cambios de patrones en la curva de alerta
(De posicin vertical a horizontal, de membranas ntegras a rotas): Cuando la parturienta cambia de posicin vertical (caminando, sentada) a horizontal (acostada), o bien que se rompan las membranas; inmediatamente
con la nueva valoracin se cambia el patrn de construccin de la curva
de alerta por la nueva correspondiente, modificando la curva de alerta a
partir de la dilatacin graficada en la curva de alerta anterior. En los casos
en que no se haya requerido hacer cambio de patrn en la curva de alerta,
en la casilla de monitoreo correspondiente a dicho expediente se anotar
NA (No Aplica). Este NA no se tomar en cuenta para el promedio obteni-
do por expediente, es decir, en vez de promediar entre 17 parmetros, se

promediar entre 16 parmetros (o entre 15, si ya NA se hubiese aplicado
al parmetro No. 10, o entre 14 si ya NA se hubiese aplicado adems al
parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 13).
15- Llena adecuadamente la informacin complementaria de las casillas:
Tensin arterial, pulso, posicin materna, intensidad de contracciones,
duracin de contracciones, dolor (localizacin, intensidad).
16- Interpreta adecuadamente sta informacin complementaria: No slo
basta registrar correctamente la informacin en las casillas complementarias. Variaciones que estn fuera de lo normal, deben originar comentarios que lleven a decisiones diagnsticas, de tratamiento y/o de referencia. En los casos en que no se haya requerido hacer interpretacin de la
informacin complementaria, en la casilla de monitoreo correspondiente
a dicho expediente se anotar NA (No Aplica). Este NA no se tomar en
cuenta para el promedio obtenido por expediente, es decir, en vez de
promediar entre 17 parmetros, se promediar entre 16 parmetros (o
entre 15, si ya NA se hubiese aplicado al parmetro No. 10, o entre 14 si ya
NA se hubiese aplicado adems al parmetro No. 12, o entre 13 si ya NA
se hubiese aplicado adems al parmetro No. 13, o entre 12 si ya NA se
hubiese aplicado adems al parmetro No. 14).
17- OBSERVACIONES: Las casillas a, b, c, d,o, deben marcarse con una X
segn corresponda al tiempo real en que se realiza la valoracin, e indica
que en una hoja en blanco adicional se encuentra un comentario que registra los hallazgos (de riesgo o anormales), que se traducen en decisiones diagnsticas, teraputicas y/o de referencia para la usuaria. No basta
con solo marcar con X la/s casilla/s.
Al final, haga un promedio (vertical) de cada partograma, dividiendo el nmero de parmetros que fueron cumplidos (marcados con X) entre 17 que es
el total de parmetros que se monitorean en cada partograma o entre el nmero de parmetros a valorar excluyendo los NA. Horizontalmente podemos
tambin sacar un promedio por parmetro, dividiendo el total de cumplidos
(marcados con X) entre el total de partogramas monitoreados. Esto nos permite focalizarnos en los tems en que necesitamos reforzar la capacitacin de
miembros de personal de salud.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Prom
Criterios
1. Proporciona calor local a travs de lmpara de cuello de cisne
o mediante una cuna trmica.
2. Realiza limpieza de va area.
3. Realiza secado del recin nacido (cfalo-caudal), de preferencia con paos absorbentes y precalentados.
4. Realiza estimulacin a travs del secado o bien mediantes golpecitos en las plantas de los pies o frotando suavemente la espalda.
5. Retira pao hmedo que est en contacto con el neonato.
7. Evalua los signos vitales (FR, FC y coloracin).
8. Completa los pasos iniciales cuando el recin nacido, naci
con liquido amnitico teido de meconio tiene esfuerzo respiratorio, tono muscular y frecuencia cardaca mayor de 100 lpm.
9. Se provee ventilacin a prsin positiva con bolsa y mscara.
(segn fujograma de la reanimacin)
10. Se aplica masaje cardaco (segn fujograma de la reanimacin).
11. Se administra Adrenalina (segn fujograma de la atencin)
12. En caso del Recin Nacido con lquido meconial que nace NO
VIGOROSO previo a la realizacin de los pasos anteriores realizar
laringoscopia directa para la succin del meconio de trquea
Expediente Cumple
Promedio Global
Hoja de monitoreo:
Unidad de Salud_______________________________ Mes Evaluado___________________
Porcentaje de recin nacidos a quienes se les aplic el protocolo de atencin inmediata establecido.
Instrumentos de monitoreo del recien nacido

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Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
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Criterios
1. Administracin de vitamina K.
2. Aplicar profilaxis oftlmica con oxitetracilina y/o cloranfenicol.
3. Realizar cura umbilical con agua y Clorhexidina
4. Determinacin de signos vitales (frecuencia cardaca, temperatura y frecuencia respiratoria).
5. Realizar somatometra (peso, perimetro ceflico y Talla).
6. Determinar la Edad Gestacional a travs del mtodo de Capurro o Ballard modificado.
7. Promover la lactancia materna y el Apego Precoz.
Expediente Cumple
Promedio Global
Hoja de monitoreo:
La persona que entrevista debe dirigir el aprendizaje hacia aquellos criterios en los que durante la respuesta contest de forma
I o un N/O y deber reforzar aquellos criterios en los que ubic una S.
Medicin de Satisfaccin de Usuarios(as) Externos(as) en las Unidades de Salud, para su medicin se utiliza el instrumento elaborado en el 2004 por el Ministerio de Salud.
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Criterios
1. Que el nio o nia succione vigorosamente el pecho materno (al
menos que haya succionado en 2 ocasiones) antes del egreso.
2. Observar y registrar que haya buena tolerancia oral.
3. Toma y registro de signos vitales estables (frecuencia cardaca, temperatura y frecuencia respiratoria).
4. Observar y registrar que haya buena coloracin.
5. Promover la Lactancia materna en forma exclusiva.
6. Ensearle a la madre como realizar la cura o limpieza del cordn umbilical.
7. Garantizar que el nio nia haya miccionado antes del egreso.
8. Garantizar que el nio nia haya defecado antes del egreso.
9. Administrar al nio nia la BCG.
10. Registrar los datos del egreso en la HCPB.
Expediente Cumple
Promedio Global
Hoja de monitoreo:
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Lista de Chequeo de Habilidades y Destrezas para la

realizacin de la Atencin Inmediata del Recin Nacido
Pasos Iniciales de la Reanimacin
Fecha: ___________ Municipio: ____________________SILAIS_____________________
Nombre del recurso: ________________________________________________________
Tipo de Unidad de Salud donde labora: ________________________________________
Perfil Ocupacional:. ________________________________________________________
Se llama al recurso por su nombre, ej.Carlos y se explica el que vamos a queremos observar como realiza la atencin inmediata que se le brinda a todo
Recin nacido que nace ya sea normal o con depresin respiratoria.
La persona que evala marque la casilla correspondiente, segn las definiciones a continuacin:
S: Satisfactorio = Realiza el paso o tarea de conformidad con las pautas o el
procedimiento estndar.
I: Insatisfactorio = Realiza el procedimiento en forma incorrecta y/o incompleta.
N/O: No Observado = El / la participante no realiz el paso, la tarea o la habilidad durante la evaluacin. Al final se deber reforzar los aspectos encontrados como oportunidad de mejora.
A. Procedimiento:
Personal de
salud evaluado
1 2 3
4
Indaga sobre los antecedentes prenatales y datos del parto.

Realiza la evaluacin inicial y hace las siguientes preguntas a la
persona que le evalua:
Gestacin a trmino?
Lquido amnitico claro?
Respira o llora?
Buen tono muscular?
La persona que evala puede responder S a todas las preguntas.
Coloca al recin nacido en la cuna de calor radiante
Coloca al recin nacido con ligera extensin del cuello (Posicin
de olfateo)
Revisa la va area para ver si hay presencia de secreciones
Coloca la cabeza lateralmente y despeja la va area en caso de
ser necesario.
Normas para la
Atencin Prenatal,
Parto, Puerperio...
88
A. Procedimiento:
Aspira primero boca y luego la nariz (en caso de haber presencia
de secreciones)
Seca al recin nacido
Con paos precalentados
Iniciando por la cabeza bajando hasta los pies
Retira el pao hmedo que est en contacto con el neonato
Estimula al recin nacido
Da palmadas o golpes ligeros en las plantas de los pies y/o
Frota suavemente la espalda, el tronco o las extremidades.
Reposiciona al recin nacido
Coloca al recin nacido sobre el pecho de la madre en contacto
piel a piel. (Apego Precoz)
Le explica a la madre el estado del recin nacido y contesta sus
inquietudes
Personal de
salud evaluado
1 2 3
4

I Normas y Protocolo para La Atencion Prenantal, Parto Puerperio

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I Normas y Protocolo para La Atencion Prenantal, Parto Puerperio

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MINISTERIO DE SALUD

Direccin General de Servicios de Salud

Normas y Protocolos para

Direccin Superior del Ministerio de Salud

Direcciones del Ministerio de Salud

Instituciones que participaron en la validacin de la norma y protocolo:

Diseo y Diagramacin: Francisco Arellano Jr.

DEL PUEBLO DE LOS ESTADOS

Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...

Normas y Protocolos para la Atencin Prenatal, Parto, Recin Nacido/a...

Normas para La Atencin

Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...

Dimensin de la calidad: Satisfaccin de la usuaria....................................36

1.- Soporte Jurdico.

Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...

En su Seccin 3, Arto 108, Para la elaboracin y validacin de protocolos

La Conferencia mundial de poblacin celebrada en Bucarest en 1974 declar

Manual de planificacin familiar. Ministerio de Salud, Nicaragua 1994

Compromisos de pais a nivel internacional:

Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...

Normas para La Atencin Prenatal, Parto, Puerperio y Recin Nacido/a...

3- Definicin y Aspectos conceptuales.

Aborto: Es todo nacimiento con un peso del producto de la gestacin

Capacidad tcnica: Conocimientos, habilidades y destrezas que poseen

13. Dao: Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo.

Jaime Botero U. Alfonso Jubiz H. Guillermo Henao. Primera impresin. Cuarta

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Factor de Riesgo: Es la probabilidad aumentada que tiene la madre o su

21. Indicador: Es una caracterstica que se puede medir. Es un nmero, una

24. Muerte Materna (defuncin materna): Es el fallecimiento de toda mu-

25. Mortalidad (o defunsin) materna por causas obsttricas directas:

Clasificaciones internacionales en salud CIE-10

28. Nacimiento vivo: Es la expulsin o extraccin completa del cuerpo de

la madre (independientemente de la duracin del embarazo) de un

Nacimiento pretrmino: Nacimiento que ocurre entre las 22 y 31 semanas de gestacin.

barazada que al iniciar trabajo de parto espontneo, cumple con 37 a

35. Parto Postrmino: Es cuando el parto ocurre en la semana 42 o ms

26. Mortalidad (o defuncin) Materna de causas obstetricias indirectas: Son

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tacin (el tiempo cuando el peso al nacer es normalmente de 500 gr.) y

Planos de Hodge: Son planos paralelos que parten de formaciones

40. Periodo intergensico: Periodo comprendido entre la finalizacin del

41. Posicin: Es la relacin que guarda el occipucio del producto con el

lado izquierdo o derecho de la pelvis materna. Las posiciones son dos:

trecho superior de la pelvis, ocupndolo en gran parte, y que puede

43. Puerperio fisiolgico: Se denomina as al periodo de transformaciones

progresivas de orden anatmicas y funcionales, que hace regresar pau-

latinamente todas las modificaciones gravdicas y que se manifiesta por

45. Riesgo: Es la posibilidad que tiene un individuo o grupo de sufrir un

46. Riesgo reproductivo: Es la probabilidad (grado de peligro) que tienen

48. Situacin Fetal: Se denomina as a la relacin existente entre el eje del

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6.- Campo de aplicacin.

7- Generalidades de las normas

Dimensiones de la calidad. Acceso a los servicios y oportunidad

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Dimensin de la calidad: eficacia

Indicador: % de personal que realiza el examen cfalo caudal completo as

Dimensin de la calidad: Continuidad

Dimensin de la calidad: Accesibilidad

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Dimensiones de la calidad: trato y relaciones interpersonales

Norma de atencin del parto clasificado como de bajo riesgo