FISIOLOGIA DEL CRISTALINO.

La funcin principal del cristalino es enfocar las imgenes y proyectarlas en la retina.

Para lograr esto debe tener:
1. Transparencia.
2. ndice de refraccin mayor que el medio que lo rodea. (1.420)
3. Superficie de refraccin con la curvatura adecuada la cual debe poder variar para
facilitar el enfoque de los objetos prximos o lejanos.
Para obtener transparencia e ndice de refraccin elevado debe contener gran cantidad de
protenas (cristalinas) y tener una organizacin precisa, ya que cualquier alteracin en
estos dos puntos puede desarrollar catarata.

Refraccin y transparencia.
Las propiedades refractivas del cristalino son resultado de la elevada concentracin de
cristalinas as como de la curvatura de sus superficies. La concentracin tres veces mayor
de cristalinas hace que las fibras tengan un alto ndice de refaccin 1.420 superior al de
los lquidos que rodean al cristalino. El 65% del cristalino corresponde a agua.
En ojos emtropes la curvatura de la superficie anterior y posterior del cristalino hace que
la luz enfoque en los fotorreceptores de la retina. Y estas curvaturas a su vez son
resultado de la tensin que ejerce la znula, de la elasticidad de la cpsula y de las clulas
epiteliales del cristalino.
En personas jvenes los errores de refraccin se deben a alteraciones de la curvatura
corneal o de longitud del globo ocular y no a defectos en el ndice de refraccin del
cristalino o en su curvatura.
La transparencia se basa en reducir al mnimo la distorsin y absorcin de la luz, la cual
atraviesa directamente el cristalino por: la estructura regular de sus fibras, ausencia de
orgnulos con membrana y uniformidad y escasez del espacio intracelular existente.
Paradjicamente la elevada concentracin de cristalinas en el citoplasma de las fibras del
cristalino es esencial para su transparencia. Constituyen hasta el 40% del peso hmedo de
las fibras del cristalino y se clasifican en: clsicas (alfa, beta y gamma que son
hidrosolubles) y con especificidad taxonmica. Las protenas insolubles se conocen como
albuminoides.
Cristalinas clsicas. Son miembros de las cristalinas y de la superfamilia / las cuales
se encuentran en grandes cantidades en el cristalino de todos los vertebrados.
Cristalinas constituyen el 32%
Cristalinas con especificidad taxonmica. Se encuentran en diversas especies pero el
ser humano solo lo presenta en el ncleo embrionario en forma de betana homocistena
metiltransferasa que acta solo en las fases iniciales de desarrollo del cristalino ya que
desaparece en adultos.

Las cristalinas se dividen en A y B. Tienen la funcin de estabilizar las protenas para

prevenir su agregacin y precipitacin cuya finalidad es impedir la formacin de
cataratas. En el humor acuoso se encuentran elevadas las protenas alfa y gamma cuya
concentracin disminuye con la edad

Crecimiento.
El cristalino crece muy rpido durante la etapa embrionaria y el primer ao de vida. La
velocidad de crecimiento disminuye entre los 1 y 10 aos de edad para continuar de
manera lenta y casi lineal durante toda la vida. Se han identificado receptores de IGF,
FGF, EGF, PDGF as como receptores muscarnicos de acetilcolina sin embargo se
desconoce que factores regulan el crecimiento.

Metabolismo del cristalino.

La estructura del cristalino origina problemas para la mayor parte de las fibras que no
estn en contacto con el epitelio o la cpsula del cristalino. Los nutrientes alcanzan estas
clulas por difusin a travs del espacio intercelular, a travs de las uniones intercelulares
especializadas o zonas de fusin celular. Con el fin de reducir la dispersin de la luz y
mantener la transparencia las fibras del cristalino, mantienen un pequeo espacio
extracelular, as el transporte de nutrientes y metabolitos es mas probable a travs de la
clulas que entre ellas. En consecuencia se acumulan metabolitos en el centro del
cristalino y la difusin limita la disponibilidad de nutrientes y de metabolitos esenciales a
clulas mas profundas del cristalino. La mayora de las fibras no sintetizan protenas y
deben afrontar las consecuencias del envejecimiento molecular sin capacidad de
reparacin.
El cristalino obtiene la mayor parte de su energa por gluclisis cuyo producto final es el
cido lctico. La tensin de O2 es de aproximadamente 15 mm Hg esta baja concentracin
de O2 protege a las protenas y lpidos de la lesin oxidativa e incluso as obtiene una
proporcin significativa de ATP a travs de la fosforilacin oxidativa que necesariamente
genera radicales libres. Los radicales libres alteran el DNA de las clulas daando las
protenas y membranas lipdicas de la corteza lo que produce elevacin de las protenas
no hidrosolubles.
Proteccin frente al dao oxidativo.
El glutatin proporciona la principal proteccin frente a la lesin oxidativa en el
cristalino, pues impide la oxidacin de los componentes del citoplasma de las clulas del
cristalino debido a su elevada concentracin y a que se oxida con mucha facilidad,
cuando el glutatin disminuye en el cristalino aparecen lesin celular y catarata.
Las clulas epiteliales y las fibras superficiales del cristalino sintetizan glutatin
El cido ascrbico tambin protege al cristalino. Es transportado desde la sangre hasta el
humor acuoso alcanzando concentraciones en humor acuoso hasta 20 veces mayores que
las que existen en la sangre. Reacciona con radicales libres y con otros oxidantes en el

humor acuoso y el cristalino impidiendo el dao de lpidos, protenas y cidos nucleicos

del cristalino.
Produccin de energa.
El cristalino depende del metabolismo glucoltico para producir la mayor parte del ATP,
la glucosa necesaria para el metabolismo glucoltico proviene del humor acuoso donde
los niveles de glucosa se mantienen mediante difusin facilitada a travs del epitelio
ciliar.
Las clulas epiteliales y las fibras superficiales del cristalino contienen numerosas
mitocondrias x lo que las clulas mas cercanas a la superficie del cristalino utilizan las
vas glucoltica y oxidativa para obtener energa a partir de la glucosa.
El 50% del ATP producido por las clulas epiteliales procede de metabolismo oxidativo y
la mayor parte del ATP producido por las fibras del cristalino procede de la gluclisis.
Existen 3 vas que son las mas importantes:

1. Gluclisis anaerobia 70% de la energa.

1 mol de glucosa = 2 ATP
Glucosa

Glucosa 6 fosfato
Fructuosa 1-6 difosfato.
Hexoquinasa
Fosfofructoquinasa
Produce piruvato que puede tomar dos vas la de acido lctico y que sale al humor
acuoso o viajar y entrar al ciclo de Krebs.

2. Gliclisis aerobia 20% de la energa.

1 mol de glucosa = 38 ATP
Cliclo de Krebs. Se produce en el epitelio. Solo el 5% de la glucosa viaja por esta va.

3. Sorbitol 5% de la energa.
Glucosa

Sorbitol

Fructuosa.

Produce edema cristaliniano o catarata metablica. Esta generalmente sucede en

pacientes diabticos cuando los niveles de glucosa elevan los niveles de 140 mg/dl.

Equilibrio hidroelectroltico.
Las membranas de las clulas epiteliales y de las fibras superficiales del cristalino
presentan actividad ATPasa activada por sodio y potasio. (Na, K ATPasa), tiene K 140
mEq y Na 14 a 26 mEq. Esta bomba gasta una molcula de ATP y entran 3 molculas de

sodio y salen 2 molculas de potasio. La bomba Na K puede estar inhibida por la oubana
la cual es un digitlico.
El gradiente de Ca se mantiene por la bomba Ca-ATPasa, las membranas del cristalino
son relativamente impermeables al Ca. Ya que la elevada concentracin elevada de Ca
inhibe el metabolismo de la glucosa.
La glucosa entra al cristalino por difusin facilitada y los productos del metabolismo
se eliminan por difusin simple.

ACOMODACIN.
Thomas Young demostr que la acomodacin tiene lugar mediante las modificaciones en
la curvatura del cristalino. Crampton descubre el msculo ciliar en aves y Mller propone
la forma mecnica en como el msculo ciliar puede modificar la forma del cristalino.
Durante los primeros aos de la infancia el ser humano presenta un mximo de
acomodacin de 15 dioptras y esta disminuye de forma gradual hasta aproximadamente
los 50 aos tiempo en el cual se pierde casi por completo pareciendo la presbicia. La
palabra presbicia significa anciano y Aristteles fue el primero en emplear el trmino
describiendo aquellas personas que vean mal de cerca pero bien de lejos.
Presbys - anciano, ops ojo.

Acomodacin.
Es un cambio ptico dinmico de la potencia diptrica del ojo. Permite modificar el
punto de enfoque del ojo respecto de los objetos alejados y prximos. El aumento en la
potencia ptica se consigue mediante el incremento en las curvaturas de las superficies
anterior y posterior del cristalino y mediante el aumento en el grosor del mismo.
En un ojo emtrope los objetos situados mas all del infinito ptico (6 metros) quedan
enfocados sobre la retina cuando la acomodacin se relaja. Cuando dichos objetos se
acercan se presenta la acomodacin para mantener una imagen enfocada de dicho objeto
situado sobre la retina.
Los elementos pticos del ojo son la crnea, humor acuoso, cristalino y vtreo. La crnea
tiene un radio de curvatura de 7.8 mm y un grosor en su eje ptico de 0.5 mm, tiene un
ndice de refraccin de 1.376 la suma de esto aporta el 70% de la potencia ptica, despus
la luz alcanza el humor acuoso con un ndice de refraccin de 1.333, el efecto ptico
producido en la interfase del endotelio y el humor acuoso es escaso. La superficie
anterior del cristalino con un radio de curvatura de +10 mm incrementa la potencia
ptica, tiene un ndice de refraccin de 1.420 y continua a la superficie posterior con una
curvatura de -6.00 mm, debido a que se desplaza de un medio con ndice de refraccin
alto a un medio con IR bajo 1.333 del vtreo, la superficie posterior del cristalino tambin
aumenta la potencia ptica del ojo en una proporcin mayor que la superficie anterior del
cristalino. Las curvaturas de ambas superficies del cristalino son importantes para la
potencia ptica del ojo ya que son ellas las que aumentan cuando tiene lugar la
acomodacin. La superficie anterior del cristalino se desplaza aproximadamente 185 m
y la superficie posterior 69 m.
Acomodacin se denomina al cambio de potencia ptica del ojo expresada en dioptras.
Los factores que influyen en la acomodacin son:
Profundidad de campo. Es el intervalo en el cual un objeto puede acercar o alejar del ojo
sin que se produzca un cambio perceptible en la borrosidad o el enfoque de la imagen.

Profundidad de foco. Es el error de enfoque que se puede tolerar sin que aparezca una
disminucin apreciable de la agudeza visual o tenga lugar un cambio en la borrosidad o el
enfoque de la imagen en la retina. Depende del tamao de la pupila y del nivel de
iluminacin.
Agudeza visual y sensibilidad al contraste tambin influyen sobre la determinacin
subjetiva de la amplitud de la acomodacin.
Aparato de la acomodacin: esta constituido por el cuerpo ciliar, msculo ciliar, coroides,
fibras zonulares, cpsula del cristalino y cristalino.
La contraccin de todo el msculo ciliar ejerce un efecto de traccin hacia delante de la
coroides anterior y realiza la funcin principal de relajar la tensin zonular en reposo en
el ecuador del cristalino para permitir la acomodacin. La funcin principal de la znula
es estabilizar el cristalino y facilitar la acomodacin.
Existen diferentes teoras:
La teora de Helmontz
El cristalino aumenta en su dimetro AP gracias a la contraccin del msculo ciliar que
relaja la znula ecuatorial por lo que la cara anterior y posterior del cristalino aumentan y
de esta forma el poder diptrico del cristalino aumenta.
Teora de Shashar.
La insercin de la znula ecuatorial se encuentra detrs del cristalino o en el ecuador,
durante la acomodacin al contraerse el msculo ciliar se desplaza el cristalino
anteriormente tensndose la znula ecuatorial y relajndose la znula perifrica (fibras
zonulares anteriores y posteriores) por lo que aumenta el dimetro AP en la zona
ecuatorial.
En funcin a las teoras de Shashar se han implementado varas tcnicas quirrgicas para
el tratamiento de presbicia.
Teora de Gultzan.
1/3 parte de la acomodacin se debe a fuerzas intracapsulares, las fibras contrctiles de la
curvatura de las fibras cristalinianas aumentan en funcin de la cpsula (debido a gran
concentracin de miosina en pacientes jvenes).

Presbicia
Teora de Fischer.
Hay disminucin de la elasticidad de la cpsula con cambios en la sustancia del cristalino
as como un aplanamiento del globo ocular debido a su crecimiento constante por lo que
se pierde la capacidad de abombamiento de la cara anterior y posterior durante la
acomodacin impidiendo el aumento del poder diptrico del cristalino.
Teoras geomtricas.
Se basan el la localizacin de la insercin zonular por crecimiento.