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ENARM 2007 by JD-MD 7ª PARTE

601.- La asociación de pH alto, exceso de base y PCO2 normal o


ligeramente elevado, en un preescolar, apoya el diagnóstico de:

a) Alcalosis metabólica
b) Acidosis respiratoria
c) Acidosis mixta
d) Alcalosis respiratoria
e) Acidosis metabólica

pH 7.40 – 7.44
PCO2 40 – 44 mmHg
Brecha anionica 3 – 10
Albúmina 4 g/dL

Regla 1. Determinar el estado de pH


< 7.400 Acidosis
> 7.440 Alcalosis

Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto


Respiratoria PCO2 > 44 mmHg
Metabólica HCO3 < 24 mEq
Respiratoria PCO2 < 40 mmHg
Metabólica HCO3 > 25 mEq

Regla 3. Calcular la brecha aniónica


BA = Na – (Cl + HCO3)

Regla 4. Verificar el grado de compensación


Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por
factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica).
Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un
factor de 1.3
Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por
un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica).
Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un
factor de 0.6

Regla 5. Delta Gap


Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá
alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis
metabólica de brecha aniónica normal.

La PCO2 esta aumentada como un mecanismo amortiguador para tratar de


disminuir el pH por lo que se trata de una alcalosis metabólica.

602.- Para corroborar el diagnóstico de gastritis secundaria a infección por


H pylori se debe practicar:

a) Determinación de anticuerpos en heces


b) Prueba de la ureasa
c) Endoscopia con toma de biopsia
d) Tinción de Gram en el contenido gástrico
e) Cultivo de la secreción gástrica

Histologic examination of an endoscopic biopsy is a sensitive test for H


pylori when performed by an experienced pathologist, and the specificity
is nearly 100%. Organism are most easily seen with silver stains such as Warthin-
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Starry or Genta, but routine hematoxylin and eosin or Giemsa stains are usually
sufficient. Multiple biopsies should be obtained because the infection is not
uniformly distributed. Positive serum immunoglobulin G usually indicates active
infection. Serology is generally not helpful for documentation of cure. Urea breath
test and stool antigen test are useful to document cure. Acid suppression therapy
decreases the sensitivity of the urea breath test. Culture and susceptibility testing
may be useful in refractory cases.

603.- Una paciente de 40 años que padece cáncer mamario es traída al


servicio de urgencias por presentar nauseas, vómito, poliuria y debilidad
muscular. En la exploración física se le encuentra confusa, somnolienta y
deshidratada, y se le auscultan extrasistoles ventriculares aisladas. Lo
más probable es qué estas manifestaciones se deban a:

a) Hipernatremia
b) Hipokalemia
c) Hipercalcemia
d) Hipomagnesemia
e) Hipocalcemia

La hipocaliemia es la disminución de la concentración plasmática de potasio a


menos de 3.5 mEq/L. Las pérdidas gastrointestinales son la causa más
común. Se subdividen en altas, como el vómito y la succión nasogástrica, y bajas,
como las diarreas de cualquier etiología (malabsorción, infección, abuso de laxantes
y enemas, adenoma velloso, síndrome de Zollinger-Ellison), fístulas, ileostomías,
ureterosigmoidostomías. La hipocalcemia aumenta la relación del K intracelular con
respecto al extracelular, lo cual produce hiperpolarización de las membranas y
aumenta su excitabilidad, facilitando la génesis de disritmias de grado variable,
desde extrasístoles unifocales hasta taquicardia ventricular o fibrilación
ventricular. Con menos de 3 mEq/L puede haber depresión del segmento ST,
aplanamiento, ensanchamiento y depresión de la onda T, ondas U prominentes,
como datos mas caracteristicos del ECG. Con niveles menores de 3 mEq/L hay
disminución de la actividad del músculo estriado y liso, lo que produce debilidad y
calambres, parestesias, hiporreflexia, síndrome de las piernas inquietas. Niveles
menores de 2.5 mEq/L cursan con miopatía de grado variable, mialgias y elevación
de CPK, AST, LDH y aldolasa. Niveles menores de 2 mEq pueden progresar a
rabdomiólisis con mioglobinuria, parálisis de tipo ascendente y proximal que puede
condicionar parálisis respiratoria.

604.- La dermatosis qué se transmite de persona a persona por contacto


directo con la piel y que se manifiesta por la presencia de líneas de hebra
es la:

a) Erisipela
b) Escabiosis
c) Pitiriasis alba
d) Paragonimiasis
e) Tiña del cuerpo

La escabiosis o sarna es una enfermedad contagiosa producida por Sarcoptes


scabiei, el ácaro o arador de la sarna, caracterizada por prurito intenso de la piel y
excoriaciones debidas al rascado. El ácaro, que se transmite por el contacto
estrecho con seres humanos o animales domésticos infestados, excava
túneles en las capas externas de la piel, donde las hembras depositan sus
huevos. De 2 a 4 meses después de la primera infestación comienza la
sensibilización a los ácaros y sus productos, dando lugar a una erupción papular
pruriginosa. Pueden producirse infecciones bacterianas secundarias.

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605.- A un paciente que en forma aguda presenta ideas delirantes de


persecución, alucinaciones auditivas, voces alucinatorias, excitación
psicomotriz, errores de juicio y de conducta. Es urgente administrarle un:

a) Antidepresivo triciclico
b) Neuroléptico atípico
c) Anticolinergico
d) Anticomicial
e) Inhibidor de la monoaminoxidasa

Los criterios diagnósticos para la esquizofrenia son:


a. Síntomas característicos: dos o más por un mes
1. Delirios
2. Alucinaciones
3. Discurso desorganizado
4. Conducta desorganizada o catatónica
5. Síntomas negativos
b. Disfunción social y ocupacional
c. Duración:
1. Signos continuos por 6 meses
2. Por lo menos un mes de síntomas de A
El paciente de esta pregunta parece padecer una esquizofrenia del tipo paranoide
El tratamiento farmacológico se basa en:
Antagonistas de los receptores a dopamina: Cloropromazina y Haloperidol.
Antagonistas de serotonina-dopamina (SDAs o atípicos): Risperidona, Olanzapina,
Quetiapina, Ziprasidona, Clozapina.

606.- Un inhibidor de la fosfodiesterasa que incrementa el AMP cíclico en


los neutrofilos es:

a) Salbutamol
b) Ipatropio
c) Montelukast
d) Flutilasona
e) Aminofilina

Las metilxantinas como la aminofilina y la teofilina causan inhibición de la


fosfodiesterasa y con esto incrementan los niveles de AMPc. Este incremento del
AMPc en los mastocitos causa una disminución en su degranulación. Se usa como
broncodilatador en los pacientes con EPOC.

607.- La hemianopsia bitemporal se asocia más frecuentemente con la


presencia de un:

a) Glioma óptico
b) Astrocitoma occipital
c) Glioma del tallo
d) Adenoma de hipófisis
e) Meningioma esfeniodal

La hemianopsia bitemporal es típica de los tumores de la hipofisis


(macroadenomas), así como del síndrome quiasmático producido por un menigioma
o un glioma del quiasma, esta pregunta es causa de confusión, en la respuesta D no
especifican el tipo de adenoma, que podría ser un microadenoma (estos no causan
hemianopsia bitemporal), se tendrían dos respuestas correctas posibles, la opción A
y la D.

608.- El grupo de antibióticos que produce osificación temprana de los


cartílagos de crecimiento en los niños es el de:

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a) Quinolonas
b) Macrolidos
c) Aminoglucosidos
d) Cefalosporinas
e) Beta-lactamicos

Las quinolonas son agentes bactericidas, inhiben la ADN girasa. Estos antibióticos
penetran adecuadamente en el LCR y en los tejidos (incluidos próstata y hueso), así
como en los leucocitos, atacando patógenos intracelulares como Legionella,
Brucilla, Salmonella y Mycobacterium.
El espectro cubre: Enterobacterias, bacterias Gram(-) (Haemophillus, Legionella,
Neisseria, Branhamella, Campylobacter, Vibrio, Aeromonas), la ciprofloxacina tiene
actividad anti-Pseudomona aeruginosa, Gram(+) (Stafilococo meticilina sensible,
stafilococo coagulasa negativo, activo v/s Mycobacterium tuberculosis, fortuitum,
kansasii, Chlamydia, Mycoplasma.
No tiene actividad contra anaerobios
Los efectos colaterales ocurren en el 4-8% de los pacientes e incluyen:
• Náusea, vómito, dolor abdominal, diarrea, dispepsia en un 1-5%.
• Enterocolitis por C difficile: infrecuente.
• Cefalea, mareo, confusión, inquietud, temblor, alucinaciones, convulsiones.
• Exantema, prurito, fiebre, urticaria, anafilaxis, vasculitis, enfermedad del
suero.
• En combinación con cafeína y teofilina da toxicidad del SNC.
• Puede afectar desarrollo cartílago: contraindicado en niños,
adolescentes, embarazo, lactancia.
• Tendinitis, artritis.
• Eosinofilia, leucopenia, elevación transaminasas, hematuria.

609.- La intoxicación por codeína utilizada como antitusigeno en la


mayoría de lactantes puede ser revertida mediante la administración de:

a) Clorpromacina
b) Naloxona
c) Piridoxina
d) Flumazenilo
e) N-acetilcisteina

La codeína es un agente opiáceo débil y el tratamiento de elección para la


intoxicación de estos agentes es la naloxona.

610.- La administración de tiopental sódico es una alternativa de


tratamiento para pacientes escolares qué presentan:

a) Crisis convulsivas parciales


b) Crisis de ausencia
c) Crisis del lóbulo temporal
d) Crisis mioclónicas
e) Estado epiléptico

Los barbitúricos se usan en la fase III de estado epiléptico.


Fases del tratamiento:
Fase I:
• ABC
• O2 suplementario
• Monitoreo hemodinámico
• Toma de muestras sanguíneas
Fase II:

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• Benzodiazepinas
• Fenitoina
Fase III:
• Barbitúricos
• Propofol

611.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos


que tienen candidiosis sistémica se lleva cabo con la administración de:

a) Anfotericina B
b) Ketoconazol
c) Nistatina
d) Itraconazol
e) Fluconazol

Disemination of candidiasis usually manifest with many microabscesses involving


multiple organs, especially the liver, spleen, and eye, but almost any organ may be
involved. Fluconazol may be used as initial treatment of candidemia in a stable
patient. If patients had been treated with fluconazol for 2 days or greater at the
time of candidemia, deteriorate on fluconazol therapy, or are unstable
(hypotension, need for mechanical ventilation, multiple comorbid factors, etc.) at
the time their candidemia is diagnosed, then treatment with amphotericin is
warranted.

612.- Entre los agentes alquilantes útiles para la quimioterapia se


encuentra:

a) 5-fluorouracilo
b) Vincristina
c) Doxorrubicina
d) Busulfan
e) Bleomicina

Agents that damage DNA by alkylating are: mechlorethamine, cyclophosphamide,


ifosfamide, chlorambucil, melphalan, busulfan, lomustine, carmustine,
streptozocin, cisplatin, carboplatin, dacarbazine, procarbazin,
altretamine/hexamethylmelamine, mitomycin. Alkylating agents have a very
reactive chemical moiety that binds to the bases of DNA causing damage that is
very difficult to repair and sometimes irreparable. Clinical uses of busulfan: chronic
myelogenous leukemia, myeloablation prior to stem cell transplant.

613.- Las funciones primordiales de la trompa de Eustaquio consisten en:

a) Hacer negativa la presión del oído medio respecto a la del aire exterior
b) Hacer positiva la presión del oído medio respecto a la del aire exterior
c) Igualar la presión del oído medio con la presión exterior
d) Igualar la presión del oído medio con la de la endolinfa
e) Transmitir las ondas sonoras a la coclea

La trompa auditiva se encarga de compensar presiones para la cavidad timpánica.


El tímpano vibrará en grado óptimo solamente cuando la presión atmosférica del
conducto auditivo externa es igual a la de la cavidad timpánica.

614.- El agente quimioterapéutico capaz de producir cistitis hemorrágica


es:

a) Ciclofosfamida
b) Metotrexate

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c) Adriamicina
d) Citarabina
e) Mostaza nitrogenada

La ciclofosfamida es un agente alquilante que se utiliza para cáncer de mama,


linfoma de Hodgkin y no-Hodgkin, mieloma múltiple, neuroblastoma, carcinomas.
De los análogos de la mostaza nitrogenada este agente es el de acción más
prolongada y el más estable. Entre sus efectos adversos se encuentran: supresión
de la médula ósea, nausea, vomito, cistitis hemorrágica, fibrosis en la vejiga,
carcinoma de la vejiga, esterilidad y alopecia.

615.- La dermatosis paraneoplasica relacionada con el carcinoma del


estomago es:

a) Eritema giratum repens


b) Eritema nectolitico migratorio
c) Acantosis nigricans maligna
d) Mucinomicosis folicular
e) Eritrodermia

616.- La neoplasia intracraneal primaria qué con más frecuencia ocurre en


México es el:

a) Glioma
b) Meningioma
c) Astrocitoma
d) Neurofibroma
e) Neuroblastoma

The classic triad of morning headache, vomiting, and, papilledema is present in less
than 30% of children at presentation. Brain tumors are the most common solid
tumors of the childhood. About 50% of the common pediatric brain tumors occur
above the tentorium and 50% in the posterior fossa. In the very young child,
posterior fossa tumors are more common. Most childhood brain tumors can be
divided into two categories according to the cell of origin: (1) glial tumors such as
astrocytomas and ependymomas or (2) nonglial tumors such as medulloblastoma
and other primitive neuroectodermal tumors. Some tumors contain both glial and
neural elements (eg. ganglioma). Astrocytoma is the most common brain tumor of
childhood. Most are low-grade tumors found in the posterior fossa with a bland
cellular morphology and few or no mitotic figures. Medulloblastoma and related
primitive neuroectodermal tumors are the most common high-grade brain in
children. Brainstem tumors are third in frequency of occurrence in children.

617.- La amigdalectomia esta indicada en niños que presentan:

a) Retardo en el crecimiento somático


b) Manifestaciones de obstrucción de la vía aérea
c) Faringoamigdalitis de repetición
d) Bronquitis recurrente
e) Hipertrofia adenoidea

Indicaciones de la adenoidectomia:
• Apnea del sueño
• Hipertrofia adenoidea crónica
• Otitis media secretora.
• Sospecha de neoplasia
• Anormalidades faciales y/o dentales.

Indicaciones de amigdalectomia:

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• Recurrencia
• Hipertrofia obstructiva
• Absceso periamigdalino
• Posibilidad de malignidad
• Portador de difteria
• Amigdalitis (convulsiones)

618.- La vacuna DPaT ofrece más ventajas que la DPT debido a qué:

a) Produce menos reacciones adversas y mayor inmunogenicidad


b) Tiene menor costo y produce mayor inmunogenicidad
c) Requiere un número menor de dosis y produce igual inmunogenicidad
d) Produce menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar
e) Tiene mayor costo y causa similares reacciones adversas

La vacuna DPaT tiene un componente pertusis acelular, por lo que causa


menos reacciones adversas e inmunogenicidad similar.

619.- El tratamiento de primera elección para la glomerulonefritis


rápidamente progresiva consiste en la administración de:

a) D-penicilamina más glucocorticoides


b) Azatioprina mas metotrexate
c) Glucocorticoides más ciclofosfamida
d) Metotrexate más D-penicilamina
e) Ciclosporina más azatioprina

Rapidly progressive glomerulonephritis (RPGN) may progress to renal failure in a


matter of weeks to months, with the presence of extensive extracapillary
proliferation (i.e. crescent formation). Treatment is based in corticosteroids
and cyclophosphamide.

620.- La causa más frecuente de síndrome nefrótico en sujetos adultos es


la:

a) Enfermedad de cambios minimos


b) Glomeruloesclerosis focal y segmentaria
c) Glomeruloesclerosis
d) Glomerulopatia membranosa
e) Glomerulonefritis mesangioproliferativa

The membranous nephropathy is the most common cause of primary


nephrotic syndrome in adults. It is an immune-mediated disease characterized
by immune complex deposition in the subepithelial portion of glomerular capillary
walls. Membranous nephropathy occurs most commonly in adults in their fifth and
sixth decades and always after age 30 years.

621.- Una mujer de 27 años con esterilidad primaria de dos años de


evolución, presenta hirsutismo, obesidad y opsomenorrea. Los diferentes
exámenes de laboratorio y el estudio de los diferentes factores de
esterilidad se encuentran dentro de límites normales. El diagnóstico más
probable es:

a) Hiperplasia suprarrenal congénita


b) Síndrome de Cushing
c) Hipotiroidismo
d) Síndrome de la silla turca vacía
e) Síndrome de ovarios poliquisticos

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Los criterios para el diagnóstico del síndrome de ovarios poliquisticos (SOPQ) son:
inicio en la perimenarquía de irregularidad menstrual, aumento de peso corporal,
exceso de andrógeno como evidencia física y de laboratorio, anovulación crónica,
secreciones inapropiadas de gonadotropina, euprolactinemia. Las manifestaciones
clínicas más importantes son: infecundiad en 74%, hirsutismo en 69%, amenorrea
en 51%, obesidad en 41%.

622.- El efecto adverso principal del cisplatino es la:

a) Mielotoxicidad
b) Nefrotoxicidad
c) Neumotoxicidad
d) Neurotoxicidad
e) Cardiotoxicidad

El efecto principal de la utilización de cisplatino es la nefrotoxicidad que se ha


eliminado gracias al empleo de hidratación y diuresis. Sin embargo, esto no
modifica la ototoxicidad que se manifiesta por tinnitus y pérdida de la audición en la
gama de altas frecuencias. La ototoxicidad puede ser uni o bilateral, tiende a ser
mas frecuente y grave en dosis repetidas y puede ser más intensa en niños. En
dosis más altas o después de múltiples ciclos de tratamiento causa neuropatía
periférica que puede empeorar cuando se interrumpe el uso. A veces hay
mielosupresión leve o moderada con leucopenia, trombocitopenia y anemia
transitorias.

623.- Los trastornos del ciclo de la urea son secundarios a deficiencia de la


enzima:

a) Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
b) Ornitin-transcarbamilasa
c) Galactosa-1-fosfato-transpeptidasa
d) Gamma-glutamil-transpeptidasa
e) Piruvato-descarboxilasa

Hyperammonemia type 1 a consequence of carbamoyl phosphate synthase I


deficiency
Hyperammonemia type 2 a deficiency of ornithine transcarbamoylase
Citrullinemia lacked argininosuccinate synthase activity
Argininosuccinicaciduria by absence of argininosuccinase
Hyperargininemia this defect is characterized by elevated blood and cerebrospinal
fluid arginine levels, low erythrocyte level of arginine, nad a urinary amino acid
pattern resembling that of lysine-cystinuria

624.- El medicamento de elección para tratar la proctitis gonoccocida es


la:

a) Ceftazidima
b) Espectinomicina
c) Tetraciclina
d) Penicilina procainica
e) Eritromicina

Therapy for Neisseria gonorrhoeae infection


First choice Adults Children
Uncomplic Ceftriaxona, 125 mg IM, single dose Ceftriaxona, 25-50 mg/kg IV or
ated or… IM, single dose (not to exceed
urethritis, Cefixime, 400 mg PO, single dose 125 mg) or…
cervicitis, or… Cefotaxime, 100 mg/kg IV or

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pharyngitis Ciprofloxacin, 500 mg PO, single IM, single dose (not to exceed
, proctitis, dose plus 1 gr)
prostatitis, Doxycycline, 100 mg PO twice per
ophthalmia day x 7 d or…
neonatoru Azithromicin, 1gr PO, single dose
m,
conjunctivi
tis

625.- En el estadio I de la intoxicación por ácido acetilsalicílico se


presenta:

a) Parálisis muscular progresiva qué afecta los músculos respiratorios


b) Hiperventilación, disminución de CO2 y liberación de ácido láctico
tisular
c) Hipotermia, rigidez muscular y temblor en reposo
d) Aumento de la adhesividad plaquetaria con riesgo de tromboembolia
e) Hipotermia intensa, aumento de CO2 y asterixis

La intoxicación crónica y leve con salicilatos recibe el nombre de salicilismo. Este


síndrome incluye cefalalgia, mareos, zumbidos de oídos, dificultad para oír, visión
borrosa, confusión mental, lasitud, somnolencia, sudación, sed, hiperventilación,
náusea, vómito y a veces diarrea. La forma más intensa se caracteriza por
convulsiones generalizadas y coma. La fiebre es un signo notable, particularmente
en niños. La deshidratación suele ser consecuencia de hiperpirexia, sudación,
vómito y pérdida de vapor de agua durante la hiperventilación. Existe acidosis,
sobre todo en lactantes y niños de muy corta edad que pueden mostrar
intoxicaciones a dosis terapéuticas.

626.- La acidosis metabólica parcialmente compensada por componente


respiratorio se diagnóstica cuando en la sangre arterial se encuentra:

a) PCO2 bajo, pH bajo y HCO3 bajo


b) PCO2 normal, pH bajo y HCO3 bajo
c) PCO2 alto, pH normal y HCO3 normal
d) PCO2 normal, pH bajo y HCO3 bajo
e) PCO2 bajo, pH alto y HCO3 alto

pH 7.40 – 7.44
PCO2 40 – 44 mmHg
Brecha anionica 3 – 10
Albúmina 4 g/dL

Regla 1. Determinar el estado de pH


< 7.400 Acidosis
> 7.440 Alcalosis

Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto


Respiratoria PCO2 > 44 mmHg
Metabólica HCO3 < 24 mEq
Respiratoria PCO2 < 40 mmHg
Metabólica HCO3 > 25 mEq

Regla 3. Calcular la brecha aniónica


BA = Na – (Cl + HCO3)

Regla 4. Verificar el grado de compensación


Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por
factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica).

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Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un


factor de 1.3
Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por
un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica).
Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un
factor de 0.6

Regla 5. Delta Gap


Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá
alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis
metabólica de brecha aniónica normal.

La PCO2 esta disminuida como un mecanismo respiratorio amortiguador


para tratar de aumentar el pH.

627.- La enfermedad diverticular se produce como consecuencia de:

a) Alteración crónica de la motilidad intestinal


b) Debilidad de la pared intestinal
c) Ingesta crónica de dieta deficiente en fibras
d) Ingesta crónica de laxantes
e) Aumento constante de la presión intraluminal

Epidemiologic studies show evidence of an increasing incidence of diverticulosis


aging and consumption of highly refined, low fiber diet. Therefore, environmental
factors contribute as well. Diverticula occur where the vasa recta penetrate the
circular muscle layer between the taenia coli.

628.- El más frecuente de los tumores benignos de la glándula parotida es


el:

a) Cistadenoma papilar linfomatoso


b) Adenoma de células acinares
c) Adenoma monomorfico
d) Adenoma pleomorfico
e) Adenoama de células basales

El adenoma pleomorfo es la neoplasia benigna más frecuente (65%) de las


glándulas salivales, más frecuente en parotida. El tumor de Warthin es la 2ª
neoplasia más común de parotida (6-10%).

629.- El uso de imipramina esta indicado en niños que padecen:

a) Depresión mayor
b) Enuresis
c) Déficit de atención
d) Desorden de identidad disociativa
e) Hiperactividad

Para el tratamiento de la enuresis de utiliza desmopresina nasal e imipramina VO

630.- La prueba que tiene mayor especificidad para determinar la


presencia de lesión celular por hepatitis viral aguda en escolares es la
determinación de:

a) Deshidrogenasa láctica
b) Alanino-aminotransferasa
c) Gamma-glutamil-transpeptidasa
d) Fosfatasa alcalina
e) Aspartato-amino-transferasa
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Tanto la AST/SGOT como la ALT/SGPT son enzimas liberadas durante una lesión
hepática, la ALT/SGPT es mas específica de lesión hepática que la AST.

631.- El choque toxico qué se presenta en un adolescente de 15 años como


consecuencia de una infección por Staphylococcus aureus se debe a:

a) Producción de TSS-1
b) Activación de monocitos
c) Activación de linfocitos T citotóxicos
d) Deposito de complejos inmunes
e) Estimulación de macrófagos por lipopolisacaridos

Toxic shock syndrome is characterized by fever, blanching erythroderma, diarrhea,


vomiting, myalgia, prostration, hypotension, and multiorgan dysfunction. Additional
clinical features include sudden onset; conjunctival suffusion; mucosal hyperemia;
desquamation of skin on the palms, soles, fingers, and toes during convalescence;
disseminated intravascular coagulation in severe cases; renal and hepatic functional
abnormalities; and myolysis. The disease is caused by strains of S aureus that
produce TSST-1 or one of the related enterotoxins.

632.- Un lactante de 45 días tiene el antecedente de ictericia colestasica


desde el nacimiento y presenta acolia y coluria. En el ultrasonido de vías
biliares se observa ausencia de la vesícula biliar. El diagnóstico más
probable es:

a) Obstrucción de las vías biliares


b) Atresia de las vías biliares
c) Quiste congénito del colédoco
d) Hepatitis tipo B
e) Agnesia vesicular

La atresia biliar afecta a los conductos biliares extrahepáticos, sin embargo también
puede afectar a las estructuras intrahepáticas como resultado de un proceso
inflamatorio que se inicia en el período perinatal. Las manifestaciones clínicas
suelen presentarse en un lactante nacido a término que manifiesta ictericia durante
la 2ª o 3ª semana de vida. Las heces suelen ser acólicas, el hígado aumenta de
tamaño y se endurece bastante. Hacia la 8ª semana suele detectarse
esplenomegalia. Las pruebas de laboratorio muestran hiperbilirrubinemia conjugada
y niveles elevados de fosfatasa alcalina sérica, gamma-glutamil transferasa y
transaminasas.

633.- El tratamiento más adecuado para los pacientes inmunodeprimidos


que tienen candidiosis sistémica, es con:

a) Anfotericina B
b) Ketoconazol
c) Nistatina
d) Mizolastina
e) Fluconazol

Candidemia may present in a variety of fashions, ranging from asymptomatic to


fulminant sepsis. The candidemic patient generally has risk factors for infection,
such as malignancy, chemotherapy-induced neutropenia, organ transplantation, GI
surgery, burns, indwelling catheters, or exposure to broad-spectrum antibiotics.
Dissemination usually manifest with many microabscesses involving multiple
organs, especially the liver, spleen, and eye, but almost any organ may be involved.
The standard treatment in the past has been amphotericin B, with or without 5-FC.
Currently, fluconazole appears to be a reasonable alternative, although there are
limited data comparing mortality of fluconazole-treated patients versus those
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treated with amphotericin. One randomized study of candidemic patients


demonstrated fluconazole to be equally efficacious but associated with less toxicity
when compared with amphotericin.

634.- En México las crisis convulsivas de inicio tardío frecuentemente son


debidas a:

a) Triquinosis
b) Cisticercosis
c) Enfermedad vascular cerebral
d) Malformaciones vasculares congénitas
e) Neoplasias intracraneales

En la neurocisticercosis parenquimatosa, la epilepsia es la manifestación clínica


mas frecuente (de un 50 hasta un 80% de los pacientes).

635.- En los ancianos el factor estresante qué con mayor frecuencia es


causa de depresión es la:

a) Alteración del sueño


b) Perdida de peso
c) Alteración de la libido
d) Soledad
e) Enfermedad crónica

Depression is common in elderly primary care patients, with clinically symptoms


affecting about 15-20% of patients aged 60 years and above at any time.
Depression in later life usually coexist with other chronic medical illnesses
(especially diabetes, arthritis, hypothyroidism, coronary artery disease, congestive
heart failure, chronic obstructive lung disease, and neurodegenerative disorders
such as Alzheimer´s or Parkinson´s, amplifying the disability nad burden of care
giving occasioned by these illness.

636.- Un escolar de 8 años que presenta temperatura de 38.6 grados


centigrados, movimientos tonicos del miembro superior derecho, midriasis
y pérdida del estado de alerta tiene una crisis convulsiva de tipo:

a) Tónica
b) Mioclónica
c) Parcial simple
d) Parcial compleja
e) Febril compleja

Las crisis convulsivas febriles son un fenómeno que se produce entre los 3 meses y
los 5 años de edad, relacionado a fiebre, sin datos de infección encefálica o causa
identificable. Se produce como una crisis febril compleja en un 20%. Las crisis
febriles simples son tónico-clónicas generalizadas, autolimitadas con integridad
neurológica. Las crisis febriles complejas se caracterizan por la focalización que
producen.

637.- La miocardiopatia que con mayor frecuencia se asocia al alcoholismo


es la:

a) Restrictiva
b) Hipertrofica
c) Inflamatoria
d) Hipertensiva
e) Dilatada

Dilated Hypertrophic Restrictive


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Frequent causes Idiopathic, Hereditary Amyloidosis,


alcoholic, syndrome, possible post.radiation,
myocarditis, chronic post-open heart
postpartum, hypertension surgery, diabetes,
doxorrubicin, endomyocardial
endocrinopathies, fibrosis
genetic disease
Symptoms Left or Dyspnea, chest Dyspnea, fatigue,
biventricular pain, syncope righ-sided
congestive heart congestive heart
failure failure
Physical Cardiomegaly, S3, Sustained point of Elevated jugular
examination elevated jugular maximal impulse, venous pressure,
venous pressure, S4, variable Kussmaul´s sign
rales systolic murmur,
bisferiens carotid
pulse
ECG ST-T changes, Left ventricular ST-T changes,
conduction hypertrophy, conduction
abnormalities, exaggerated abnormalities, low
ventricular ectopy septal Q waves voltage
Chest x-ray Enlarged heart, Mild cardiomegaly Mild to moderate
pulmonary cardiomegaly
congestion
Echocardiogram, Left ventricular Left ventricular Small or normal
nuclear studies dilatation and hypertrophy, left ventricular
dysfunction asymmetric septal size, normal or
hypertrophy, small mildly reduced left
left ventricular ventricular
size, normal or function
supranormal
function, systolic
anterior mitral
motion, diastolic
dysfunction
Cardiac Left venticular Small, High diastolic
catherization dilatation and hypercontractile pressure, “square
dysfunction, high left ventricle, root” sign, normal
diastolic pressures, dynamic outflow or mildly reduced
low cardiac output gradient, diastolic left ventricular
dysfunction function

638.- El medicamento de elección para tratar la hipertensión inducida por


el embarazo es:

a) Metoprolol
b) Hidralazina
c) Alfa-metil-dopa
d) Propanolol
e) Verapamil

El medicamento de elección en las pacientes con hipertensión inducida por el


embarazo es la alfa-metil-dopa, también se utiliza la hidralazina.

639.- El tratamiento de las crisis convulsivas parciales simples en


escolares se debe llevar a cabo mediante el uso de:

a) Ácido valproico
b) Lamotrigina
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c) Etosuxamida
d) Nitrazepam
e) Fenobarbital

Las crisis parciales simples o epilepsia focalizada pueden envolver cualquier parte
del cuerpo. Se tratan mediante carbamazepina, fenitoina, fenobarbital, o primidona.
El ácido valproico se usa como adjunto. También se usa: lamotrigina, gabapentin y
topiramate. Pero de primera instancia se utilizan las drogas primeramente
mencionadas.

640.- Las crisis convulsivas que se presentan en un recién nacido que


padece asfixia perinatal se deben tratar mediante:

a) Fenitoina
b) Diazepam
c) Fenobarbital
d) Clonazepam
e) Ácido valproico

Las crisis epilepticas neonatales ocurren del nacimiento hasta las dos semanas de
vida. Las pueden desencadenar lesiones neurológicas (isquemia/hipoxia,
hemorragia intracraneal) presentes en los primeros 3 días del nacimiento o después
del 8º día de vida. El tratamiento se basa en fenobarbital IV o IM, si las crisis no se
controlan se agraga fenitoina IV. También se puede usar diazepam.

641.- Una mujer de 28 años con inicio de vida sexual activa a los 18 años
refiere 3 meses de evolución con escurrimiento vaginal fétido amarillento
y espumoso, así como prurito intenso en región vulvar. Lo más probable
es que al practicar frotis en fresco con solución salina se encuentren:

a) Células clave
b) Levaduras
c) Pseudohifas
d) Quistes
e) Trofozoitos

La vaginosis por hongo muestra un exudado blanquecino y con aspecto de queso


cottage. La vaginosis tricomoniásica muestra un exudado profuso, maloliente, de
color gris verdoso y de aspecto espumoso. El examen microscopico muestra
leucocitos y a la bacteria unicelular flagelada. La vaginosis bacteriana muestra un
exudado ligeramente mayor, con olor, que tiene una coloración grisácea, examen
del frotis muestra células indicadoras (células epiteliales vaginales tachonadas con
cocobacilos), que ocultan sus contornos celulares. La infección por Chlamydia
provoca una cervicitis mucopurulenta, la visualización del exudado muestra
múltiples leucocitos pero cin células indicadoras, levaduras o tricomonas.

642.- La desaceleración precoz de la frecuencia cardíaca fetal durante el


trabajo de parto puede ocurrir cuando existe:

a) Insuficiencia útero-placentaria
b) Compromiso del cordón umbilical
c) Compresión de la cabeza fetal
d) Desprendimiento prematuro de la placenta
e) Oligoamnios

Puede ocurrir una disminución de la frecuencia cardiaca durante el trabajo de parto


al comprimirse la cabeza al pasar por el canal del parto.

643.- El primer dato clínico que orienta el diagnóstico de síndrome


compartamental es:
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Dolor
Parestesia
Hipotermia
Cianosis
Aumento de volumen

El dolor es el dato característico que orienta el diagnóstico, es un dolor


desproporcionado para la clínica que nos ofrece al examen clínico.

644.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido


que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de
anestesia general en la madre es:

Epinefrina
Naloxona
Flumazenil
Sulfato de magnesio
Atropina

In the case of opioid administration to the mother during labor, when the baby is
stable with good heart rate, color, and perfusion but still has poor respiratory effort,
a trial of naloxone is indicated.

645.- El anticonvulsivo que con mayor frecuencia tiene como efecto


adverso la producción de lesión hepática en niños es:

a) Ácido valproico
b) Fenobarbital
c) Fenitoina
d) Diazepam
e) Clonazepam

Valproate reduces Ca2+ current through T channels, competitive GABA-T inhibitor,


reduces Na+ conductance in hyperactive neurons. Clinical uses: multiple actions
give this broad therapeutic action, most seizure types. Side effects: May induce
hepatotoxicity (worst in children older than 2 years), teratogen, ataxia, GI distress,
sedation, cognitive blunting.

646.- El estudio que tiene la mayor sensibilidad y especificidad para


corroborar la presencia de esteatorrea es:

a) Determinación cuantitativa de grasas en heces


b) Transito intestinal
c) Prueba de absorción de la D-xilosa
d) Biopsia de la mucosa del intestino delgado
e) Prueba de la bentiromida

El termino esteatorrea significa grasa en heces en una cantidad mayor a lo normal,


entonces la prueba mas sensible y especifica es la opción A.

647.- El fármaco útil para la prevención de las crisis hipoxicas en la


tretalogía de Fallot es:

Digoxina
Disopiramida
Lidocaina
Propanolol
Isoproterenol

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Tratamiento de las crisis hipoxicas en la tetralogía de Fallot


a) Oxigeno
b) Posición genupectoral
c) Sulfato de morfina
d) Fenilefrina o metoxamina (agonista alfa-adrenérgico)
e) Propanolol (para el espasmo muscular del infundibulo)
f) Bicarbonato de sodio (acidosis)

648.- Un neonato de cuatro días de nacido desarrolla dificultad


respiratoria progresiva. Tiene estertores inspiratorios finos, un soplo
sistólico suave de eyección en la mitad del borde esternal izquierdo; el
borde del hígado se palpa a cuatro centímetros por debajo del borde
costal derecho y presenta pulsos periféricos saltones. El cuadro clínico del
paciente corresponde a la presencia de:

a) Comunicación interauricular
b) Neumonía intrauterina
c) Coartación de la aorta
d) Conducto arterioso permeable
e) Displasia broncopulmonar

Patent ductus arteriosus usually presents on days 3-7 as the respiratory distress.
The signs include a hyperdynamic precordium, increased peripheral pulses, and a
widened pulse pressure with or without a systolic heart murmur.

649.- Caso clínico seriado. Un lactante de 9 meses presenta movimientos


tónico-clónicos generalizados, con duración de 5 minutos. A la exploración
física se encuentra irritable, con faringe hiperemica y temperatura de
39.5º C. En el líquido cefalorraquideo se encuentran 8 células/ml, 32 mg
de proteínas/dL y 50 grs de glucosa/dL. Primer enunciado. El diagnóstico
más probable es:

a) Epilepsia
b) Crisis convulsivas metabólicas
c) Meningitis
d) Crisis convulsivas febriles
e) Encefalitis

650.- Segundo enunciado. A partir de este momento lo que se debe hacer


es:

a) Corregir el desequilibrio hidroelectrolitico


b) Controlar la temperatura
c) Administrar antibióticos
d) Iniciar convulsivantes
e) Administrar antivirales

Estamos ante un caso de crisis convulsivas febriles, el dato clave es el estudio de


LCR de características normales, dada la naturaleza benigna de este tipo de crisis,
el primer paso es controlar la temperatura que es la causa desencadente de la
convulsión, si llegara a reincidir se inicia con anticonvulsivantes del tipo diazepam o
fenobarbital (ácido valproico si este ultimo no funciona). A continuación de describe
un resumen de las caracteristicas del LCR en pacientes con meningitis, así como su
tratamiento cuando la causa es bacteriana.
MENINGITIS BACTERIANA MICROBIOLOGIA
New Engl J Med 1993;328:21
Agente causal Adquirida Nosoco Mortali
en la mial N= dad
comunidad 151 (en %)
(en %) N= (en %)
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253
S. Pneumoniae 38 5 25
Bacilos Gram (-) 4 38 23
Meningococo 14 1 10
Otros Estreptococos 7 9 17
Staph. Aureus 5 9 28
Listeria 11 3 21
H. Influenzae 4 4 11
Staph. Epi (coag -) 0 9 0
CULTIVO NEGATIVO 13 11 7

Diagnóstico diferencial LCR inflamatorio


Meningi Células Proteína Glucosa Presión
tis s
Bacterian Miles PMN +++ Muy baja +++
a
Tubercul 100-500 +++ Baja 20- +++
osa Mono 30
Viral 100-300 NL Normal NL
Mono
Criptococ 0-50 Mono +, ++ NL/Baja ++++
o
Sifilis 10-100 ++ Normal NL
Mono
Cisticerco Mono-Eos ++++ Muy baja +++
sis

Período neonatal: prematuro a 28 días


• Streptococcus agalactiae (Gpo B) 49%
• E. coli 18%
• Listeria monocytogenes 7%
• Gram – miscelaneos 10%
• Gram + miscelaneos 10%

Tratamiento:
Ampicilina 50mg/kg/8hs (150 mg/kg/d) + Cefotaxima 75mg/kg/6hs
(300mg/kg/d)

1 a 3 Meses de edad
• Streptococcus pneumoniae (neumococo)
• Nisseria meningitidis (meningococo)
• Haemophilus influenzae
• Patógenos neonatales

Tratamiento
Ampicilina 50 mg/kg/c 6hs (200 mg/kg/d) + Cefotaxima 75 mg/kg/c 6 hs (300
mg/kg/d) o Ceftriaxona 200 mg/kg/d + DEXAMETASONA 0.15 mg/kg IV c/6
horas / X 4 días

3 meses hasta 50 años de edad previamente sanos e inmunocompetentes:


• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis
• Haemophilus influenzae

Tratamiento adulto:

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• Cefotaxima 2g/IV/c4-6 hs, o Ceftriaxona 2g/IV/c12 hs + DEXAMETASONA en


niños, controversial adultos

Tratamiento en niños:
• Vancomicina 15 mg/kg IV c/6 hs (60 mg/kg/d)

Mayores de 50 años de edad, alcoholismo o enfermedad debilitante:


• Streptococcus pneumoniae
• Listeria monocytogenes
• Bacilos gramnegativos

Tratamiento en adultos:
• Ampicilina 2 g IV c/4 hs + Ceftriaxona 2g IV c/12 hs más Dexametasona 0.4
mg/kg IV c/12 hs x 2 días o Meropenem 1 g IV c/8hs + Dexametasona

651.- La triada de miosis, coma y depresión se presenta en adolescentes


intoxicados con:

a) Anticolinergicos
b) Simpaticomimeticos
c) Simpaticoliticos
d) Narcóticos
e) Anfetaminas

Clonidine and other sympatholytic antihypertensives (clonidine,


Guanabenz, Guanfacine, Methyldopa)
Overdosage with these agents causes bradycardia, hypotension, miosis,
respiratory depression, and coma.

652.- La replicación viral de la varicela posterior a la primera viremia


ocurre en:

a) Epitelio respiratorio
b) Piel
c) Ganglios linfáticos
d) Hígado
e) Bazo

Los virus herpes tienen como característica un alojamiento en periodo de latencia


en los ganglios linfáticos, en los cuales ocurre su replicación durante periodos de
reactivación.

653.- La anemia que con mayor frecuencia se encuentra en los alcohólicos


crónicos es la:

a) Ferropenica
b) Perniciosa
c) Megaloblástica
d) Sideroblastica
e) Microcitica

El alcoholismo crónico se asocia a una deficiencia ácido fólico, lo que ocasiona


anemia megaloblástica.

654.- Una estudiante núbil de 18 años solicita atención médica por


padecer humedad abundante en el área genital, misma qué presenta en
forma periódica. A la exploración física no se encuentran datos anormales.
En relación con el ciclo ovárico, el síntoma de la paciente es una
manifestación de la fase:
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a) Proliferativa
b) Periovulatoria
c) Secretora
d) Premenstrual
e) Progestacional

En la fase de la ovulación ocurre una disminución en la viscosidad del moco cervical


que se podría interpretar como aumento de la humedad vaginal.

655.- Una paciente de 40 años acude a consulta por padecer alteraciones


menstruales de tipo hipermenorrea desde hace 6 meses. A la exploración
física solo se encuentra sangrado transcervical moderado; en el útero y
los anexos no se aprecian datos anormales. En el legrado biopsia del útero
se encontró endometrio en fase proliferativa. El tratamiento más
adecuado consiste en administrar:

a) Danazol
b) Noretindrona
c) Medroxiprogesterona
d) Ergonovina
e) Etinilestradiol

El tratamiento debe individualizarse y basarse en la edad de la mujer y su deseo de


un embarazo futuro. En adolescentes se logra un control efectivo con acetato de
medroxiprogesterona, 10mg/día los 12 primeros días de cada mes, o un
anticonceptivo oral de dosis baja, durante 21 días del mes. La menorragia aguda en
una adolescente puede ser la primera manifestación de un trastorno primario de la
coagulación y requiere estudio hematológico. Los episodios agudos casi siempre se
controlan con estrógeno conjugado IV, 25 mg cada 4 hrs por 3 o 4 veces. A
continuación puede inducirse una hemorragia por supresión cíclica con acetato de
medroxiprogesterona o anticonceptivos orales. También es eficaz en lugar del
medicamento oral la progesterona en aceite, 100 mg IM a intervalos de 4 semanas.
Para mujeres en edad fecunda que no desean embarazarse es muy eficaz el
tratamiento descrito para adolescentes. El acetato de medroxiprogesterona de
depósito, 150 mg IM cada 3 meses, proporciona anticoncepción y también evita una
hemorragia molesta. Los fármacos antiinflamatorios no esteroides, naproxeno,
ácido mefenámico, ibuprofeno, son eficaces para reducir la hemorragia hasta en el
50% de las pacientes. En mujeres que desean embarazarse, el citrato de clomifeno
o las gonadotropinas exógenas estimulan la ovulación con posibilidad de
concepción. Una vez que se haya excluido un estado premaligno o maligno, el
acetato de medroxiprogesterona cíclico o los anticonceptivos a dosis bajas (35
microg o menos) son un tratamiento eficaz en mujeres perimenopáusicas (sólo en
quienes no fuman). Cuando ocurre menopausia verdadera (insuficiencia ovárica), el
tratamiento de elección es la terapéutica de restitución hormonal con
administración continua o cíclica.

656.- La estructura de la pared arterial que tiene mayor fuerza tensil es:

a) Intima
b) Endotelio
c) Mesotelio
d) Media
e) Adventicia

El tejido elástico que otorga la fuerza tensil a las arterias esta incorporado a la capa
media en forma de laminas fenestradas (membrana elástica fenestrada). En la
aorta existen unas 40-70 láminas de este tipo que se extienden entre fibras
musculares lisas. En la arteria pulmonar la pared es menos gruesa por la presión
más baja.
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657.- El tratamiento de la migraña clásica intensa en el adolescente se


debe efectuar mediante la administración de:

a) Ergotamina
b) Propanolol
c) Ibuprofeno
d) Ketorolaco
e) Amitriptilina

During acute attacks, many patients find it helpful to rest in a quiet, darkened room
until symptoms subside. A simple analgesic (eg, aspirin) taken right away often
provides relief, but treatment with extracranial vasoconstrictors or other drugs is
sometimes necessary. Cafergot, a combination of ergotamine tartrate (1 mg) and
caffeine (100 mg), is often particularly helpful; one or two tablets are taken at the
onset of headache or warning symptoms, followed by one tablet every 30 minutes,
if necessary, up to six tablets per attack and ten tablets per week.

658.- Una mujer de 20 años acude a consulta por presentar temperatura


de 38.4 grados centígrados y dolor e inflamación en la rodilla derecha de
dos días de evolución. La exploración física muestra algunas petequias y
pápulas eritematosas en la pierna afectada. La rodilla esta caliente
flogotica, eritematosa y sensible. El agente etiológico más probable del
padecimiento de esta enferma es:

a) Staphylococcus aureus
b) Streptococcus pyogenes
c) Streptococcus pneumoniae
d) Streptococcus beta-hemolítico
e) Neisseria gonorrhoeae

In contrast to nongonococcal bacterial arthritis, gonococcal arthritis usually occurs


in otherwise healthy individuals. It is two to three times more common in women
than in men, is especially common during menses and pregnancy, and is rare after
age 40. One to 4 days of migratory polyarthralgias involving the wrist, knee, ankle,
or elbow is the most common initial course. Thereafter, two patterns emerge, one
(60% of patients) characterized by tenosynovitis and the other (40%) by purulent
monoarthritis, most frequently involving the knee. Less than half of patients have
fever, and less than one-fourth have any genitourinary symptoms. Most patients will
have asymptomatic but highly characteristic skin lesions that usually consist of two
to ten small necrotic pustules distributed over the extremities, especially the palms
and soles.

659.- Se produce un incremento de la actividad de la bomba hidrogeno-


potasio-ATPasa en las células parietales gástricas mediante la acción de:

Colecistocinina
Gastrina
Secretina
Péptido inhibidor gástrico
Péptido intestinal vasoactivo

La secreción acida (mediada por la activación de la H+-K+ ATPasa) de las células


parietales es estimulada por la histamina, a través de receptores H2, por
acetilcolina, por medio de receptores muscarínicos M3, y por gastrina, a través de
receptores de gastrina en las membranas de las células parientales.

660.- Un hombre de 73 años que ha estado en tratamiento con


furosemide, ingresa al hospital por un cuadro de sincope. En el
electrocardiograma se encuentran ondas T aplanadas y bloqueo
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auriculoventricular completo. La causa más probable de este trastorno es


la presencia de:

a) Hiponatremia
b) Hipokalemia
c) Hipernatremia
d) Hiperkalemia
e) Hipofosfatemia

Symptoms and signs of hypokalemia


Muscular weakness, fatigue, and muscle cramps are frequent complaints in mild to
moderate hypokalemia. Smooth muscle involvement may result in constipation or
ileus. Flaccid paralysis, hyporeflexia, hypercapnia, tetany, and rabdomyolysis may
be seen with severe hypokalemia (< 2.5 mEq/L). The ECG shows decreased
amplitude and broadening of T waves, prominent U waves, premature ventricular
contractions, and depressed ST segments.

661.- El modulador selectivo de receptores estrogenitos qué se debe


administrar para reducir la pérdida ósea en las pacientes climatéricas es
el:

a) Raloxifeno
b) Clomifeno
c) Resindronato
d) Cacitriol
e) Alendronato

El único modulador selectivo de los receptores estrogenitos entre las opciones


descritas en la pregunta es el raloxifene, y se utiliza como una alternativa para las
mujeres con menopausia en riesgo de osteoporosis y que prefieren no tomar
estrógenos por alguna contraindicación (cáncer uterino o de mama).

662.- El glaucoma de ángulo abierto se debe tratar por medio de:

a) Alcohol polivinilico
b) Atropina
c) Ciclopentolato
d) Betaxolol
e) Cloruro de acetilcolina

El tratamiento médico del glaucoma de ángulo abierto se basa en:


1. Beta-bloqueadores, timolol, levobunolol, metipranolol o carteolol, betaxolol
2. Agonistas selectivos de los receptores-alfa2, brimonidina
3. Inhibidores de la anhidrasa carbónica tópica: dorzolamide, brinzolamide
4. Agonistas prostaglandinicos: latanoprost
5. Mioticos: pilocarpine
6. Simpaticomimeticos: dipivefrina, epinefrina
7. Inhibidores de la anhidrasa carbónica sistemicos: metazolamida, acetazolamida

663.- Un hombre de 68 años hipertenso controlado médicamente,


presenta un episodio de isquemia cerebral transitoria, para prevenir la
aparición de episodios similares se le debe administrar:

a) Ácido acetilsalicílico
b) Acenocumarina
c) Warfarina
d) Dipiridamol
e) Pentoxifilina

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Para el estudio de los AIT es necesario saber su origen (embolo del corazón, embolo
del sistema cardiovascular), en ambos se utiliza la aspirina a dosis de 325 mg/dia
para disminuir la frecuencia y la incidencia de los AIT, aunque la warfarina es mas
efectiva en los AIT de origen cardíaco, la aspirina es de elección en los de origen del
sistema cardiovascular y de 2ª elección en los primeramente mencionados, así que
se toma como respuesta correcta esta ultima opción.

664.- La disminución de la frecuencia cardiaca qué se presenta después de


la estimulación vagal ocurre debido a que en el nodo auriculoventricular
se libera:

a) Dopamina
b) Ácido aminogamabutirico
c) Noradrenalina
d) Adrenalina
e) Acetilcolina

Cuando las fibras vagales colinérgicas del tejido nodal son estimuladas, la
membrana se hiperpolariza y la pendiente de los prepotenciales disminuye, ya que
la acetilcolina liberada en las terminaciones nerviosas aumenta la
conductancia de K+ del tejido nodal. Esta acción mediada por receptores
muscarínicos M2, a través de subunidad beta-gamma de una proteína G, abren un
conjunto de conductos especiales de K+. El IKAch que se produce como resultado,
contrarresta el decaimiento de IK+. Además, la activación de los receptores M2
disminuye el AMP cíclico en las células, y esto hace más lenta la apertura de los
conductos de Ca2+; el resultado es una disminución de la frecuencia de las
descargas. La estimulación vagal intensa puede abolir la descarga espontánea
durante algún tiempo. A la inversa, la estimulación de los nervios cardiacos
simpáticos (noradrenalina) hace que el potencial de membrana caiga de manera
más rápida, y la frecuencia de descarga espontánea aumente.

665.- Un hombre de 40 años con antecedentes familiares de diabetes


mellitus y personales de hipertensión arterial, obesidad e hiperuricemia,
acude a consulta de control con los siguientes resultados de laboratorio:
Glucosa de 156 mg/dl.; Ácido úrico de 10 mg/dl.; colesterol total de 254
mg/dl.; y triglicéridos de 300 mg/dl. El diagnóstico más probable es:

a) Diabetes mellitus tipo 2 descompensada


b) Diabetes lipoatrofica
c) Lipodistrofia
d) Síndrome metabólico
e) Dislipidemia

Criterios diagnósticos para el síndrome metabólico


1. Obesidad abdominal (circunferencia de cintura): > 102 cm en hombres, y > 88
cms en mujeres
2. Triglicéridos séricos > 150 mg/dL
3. Colesterol asociado a lipoproteínas alta densidad (C-LDL): < 40 mg/dL en
hombres, y < 50 mg/dL en mujeres
4. Presión arterial > 130/85 mmHg
5. Glucosa de ayuno > 110 mg/dL

666.- La neoplasia que muestra la mejor respuesta al tratamiento con


quimioterapia es:

Sarcoma osteogenico
Cáncer testicular
Cáncer mamario
Cáncer pulmonar
Cáncer de estomago
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La combinación de cisplatino, bleomicina, etoposio y vincristina produce curación


en 85% de los individuos con cáncer testicular avanzado. En lo que respecta al
cáncer de mama, cuando esta confinado a el tejido mamario la tasa de curación es
de un 75% hasta un 90%.

667.- La causa más frecuente de muerte en adolescentes adictos a la


cocaína y que no se debe a sobredosis es:

a) Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda


b) Infarto al miocardio
c) Arritmia cardíaca
d) Emergencia hipertensiva
e) Tromboembolia pulmonar

Patients may present with anxiety, tremulousness, tachycardia, hypertension,


diaphoresis, dilated pupils, agitation, muscular hyperactivity, and psychosis.
Metabolic acidosis may occur. In severe intoxication, seizures and hyperthermia
may occur. Sustained or severe hypertension may result in intracranial hemorrhage,
aortic dissection, or myocardial infarction.

668.- Caso clínico seriado. Desde hace tres semanas, una mujer de 58 años
presenta disminución de la audición, acompañada de tinnitus y vértigo.
Refiere que la audición mejora en ambientes ruidosos. El primer
enunciado. El diagnóstico más probable es:

a) Mastoiditis
b) Otoesclerosis
c) Neuritis vestibular
d) Aerotitis
e) Otitis media

669.- Segundo enunciado. Para confirmar el diagnóstico clínico en esta


paciente, se debe practicar la:

Audiometria de impedancia
Tomografia axial computada de la mastoides
Electronistagmografia
Otoscopia
Electrococleografia

Otosclerosis is a progressive disease with marked familial tendency that affects


bone surrounding the inner ear. Lesions involving the footplate of the stapes result
in increased impedance to the passage of sound through the ossicular chain,
producing conductive hearing loss.

670.- La hipercalcemia ocurre como una manifestación paraneoplasica del


cáncer:

a) Gástrico
b) Prostático
c) Hepático
d) Renal
e) Tiroideo

Hematuria is present in 60% of patients with renal cell carcinoma. Paraneoplastic


syndromes are not uncommon in renal cell carcinoma. Erythrocytosis from
increased erythropoietin production occurs in 5%, though anemia is far more
common; hypercalcemia may be present in up to 10% of patients. Stauffer´s

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syndrome is a reversible syndrome of hepatic dysfunction in the absence of


metastatic disease.

671.- Caso clínico seriado. Un hombre de 63 años, que ha tenido


tabaquismo intenso desde su juventud, presenta atrofia muscular en el
tercio inferior del antebrazo y el dorso de la mano izquierda. Además,
refiere dolor eb ka región escapular, irradiado al hombro y el codo
izquierdos desde hace un año. Primer enunciado. El diagnóstico clínico
más probable es:

a) Síndrome de costilla cervical


b) Tumor de Pancoast
c) Carcinoma de células grandes
d) Hernia de disco cervical
e) Carcinoma de células aveniformes

672.- Segundo enunciado. El primer estudio paraclínico qué se debe


solicitar en este caso es la:

a) Radiografía simple de la columna vertebral


b) Mielografia
c) Radiografía posteroanterior y lateral de tórax
d) Citología de lavado broncoalveolar
e) Electromiografia

El síndrome de Pancoast (o tumor del surco superior) es consecuencia de la


extensión local de un tumor (habitualmente epidermoide) que crece en el vértice
pulmonar afectando al octavo nervio cervical y al primero y segundo torácicos, con
dolor en el hombro, que de forma característica tiene una irradiación por el
territorio cubital del brazo, a menudo con destrucción radiológica de la primera y
segunda costillas. Es frecuente la coexistencia de síndrome de Horner y el tumor de
Pancoast.

673.- La esquizofrenia paranoide puede ser una complicación de la


farmacodependencia producida por:

Morfina
Marihuana
Alcohol
Anfetaminas
Benzodiazepinas

Los cuatro subtipos sintomáticos principales son: catatónico, paranoide,


desorganizado y residual. El tipo catatónico describe a los pacientes en cuya
presentación clínica predominan los grandes cambios de la actividad motriz, el
negativismo, y la ecolalia o ecopraxia. Pertenecen al tipo paranoide aquéllos en lo
que predomina la preocupación por un sistema delirante específico y que, por lo
demás, no puede clasificarse como pertenecientes al tipo desorganizado, en el que
la desorganización del lenguaje y del comportamiento se asocia a una afectividad
superficial o absurda. En el tipo residual, existe una sintomatología negativa sin
ideación delirante, alucinaciones ni alteraciones motoras. El subtipo paranoide es
una complicación por intoxicación por anfetaminas.

674.- En la muestra de sangre arterial obtenida de una persona que


respira el aire ambiente de la ciudad de México se encuentra: PaO2, 73
mmHg; PaCO2, 57 mmHg; pH, 7.12 y bicarbonato, 18 mEq/L. El diagnóstico
más probable es de:

Acidosis Mixta
Acidosis metabólica
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Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria

pH 7.40 – 7.44
PCO2 40 – 44 mmHg
Brecha anionica 3 – 10
Albúmina 4 g/dL

Regla 1. Determinar el estado de pH


< 7.400 Acidosis
> 7.440 Alcalosis

Regla 2. Determinar si el proceso es primario o mixto


Respiratoria PCO2 > 44 mmHg
Metabólica HCO3 < 24 mEq
Respiratoria PCO2 < 40 mmHg
Metabólica HCO3 > 25 mEq

Regla 3. Calcular la brecha aniónica


BA = Na – (Cl + HCO3)

Regla 4. Verificar el grado de compensación


Acidosis respiratoria. 10 mmHg de incremento en la PCO2 incrementa el HCO3 por
factor 1 (aguda) o por un factor de 4 (crónica).
Acidosis metabólica. 1 mEq/L de disminución en el HCO3, disminuye la PCO2 por un
factor de 1.3
Alcalosis respiratoria. 10 mmHg de disminución de la PCO2 disminuye el HCO3 por
un factor de 2 (aguda) o por un factor de 5 (crónica).
Alcalosis metabólica. 1 mEq/L de incremento en el HCO3 eleva el PCO2 por un
factor de 0.6

Regla 5. Delta Gap


Si el bicarbonato es mayor de lo predicho por la interrelación 1:1 o Delta Gap habrá
alcalosis metabólica simultanea, si el bicarbonato es menor de lo predicho acidosis
metabólica de brecha aniónica normal.

675.- Los compuestos que pueden ser tóxicos para los niños y se utilizan
en la elaboración de resinas son:

a) Glioles
b) Epoxicos
c) Bifeniles policlorinados
d) Bifeniles polibrominados
e) Organofosforados

Los compuestos son básicos para la elaboración de resinas y son agentes tóxicos.

676.- El principal neurotransmisor excitatorio localizado en las células


corticales piramidales es:

a) Norepinefrina
b) Ácido gamma-amino-butirico
c) Serotonina
d) Glutamato
e) Acetilcolina

El glutamato y el aspartato son los aminoácidos exitadores, siendo el glutamato el


principal transmisor excitador en el encéfalo y en la médula espinal y se ha
calculado que es el neurotransmisor responsable de 75% de la transmisión
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excitatoria en el encéfalo. El aspartato es aparentemente un transmisor para las


células piramidales corticales y para las células espinosas estrelladas en la corteza
visual.

677.- En el tratamiento de la dermatitis del área del pañal es esencial la:

Aplicación de pasta de zinc


Abolición del contacto con pañales sucios
Adición de un corticoide tópico
Aplicación de un antimicótico tópico
Aplicación de un antibiótico tópico

Diaper dermatitis, the most common form of primary irritant contact dermatitis
seen in pediatric practice, is caused by prolonged contact of the skin with urine and
feces, which contain irritating chemical such as urea and intestinal enzymes.
Treatment consists of changing diapers frequently.

678.- Un niño de 8 años fue mordido en la pierna izquierda por un perro


callejero hace seis horas. En la exploración física solo se encuentra una
herida superficial en la pierna afectada. En estas condiciones, además de
efectuar el lavado enérgico de la herida, se debe administrar:

a) Gammaglobulina hiperinmune especifica y vacuna fuenzalida


b) Gammaglobulina hiperinmune especifica y toxoide tetanico
c) Gammaglobulina especifica y amoxicilina clavulanato
d) Vacuna de células vero y amoxicilina clavulanato
e) Gammaglobulina especifica hiperinmune y vacuna de células vero

Esta herida se clasifica como de riesgo grave (lamedura en mucosa ocular, nasal,
oral o genital; mordedura leve en cara, cuello y miembros superiores; mordeduras
profundas y/o múltiples en cualquier parte del cuerpo), suponemos que es un pero
desaparecido (ya que es callejero). La primera etapa de atención médica es atender
la herida, inmunoglobulina antirrábica humana inicio esquema de vacunación (1ª y
2ª dosis).

679.- El tratamiento de la fractura del hueso piramidal consiste en:

Reducción abierta y fijación con placa y tornillos


Reducción cerrada y fijación externa
Inmovilización con un cabestrillo, con la muñeca en dorsiflexión
Inmovilización con un guante de yeso
Ferulización con una barra metálica

El tratamiento de una fractura del hueso piramidal se trata mediante una


inmovilización con un guante de yeso.

680.- Cuatro horas después de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18


años presento un cuadro de diarrea, vomito y nauseas. El microorganismo
causal más probable en este caso es:

Staphylococcus aureus
Bacillus cereus
Salmonella enteritidis
Clortridium botulinum
Escherichia coli

Por el tipo de alimento el diagnóstico es intoxicación con S. aureus

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681.- El medicamento de elección para el tratamiento de un recién nacido


que presenta depresión respiratoria secundaria a la administración de
anestesia general a la madre es:

Epinefrina
Naloxona
Flumazenil
Teofilina
Atropina

In the case of opioid administration to the mother during labor, when the baby is
stable with good heart rate, color, and perfusion but still has poor respiratory effort,
a trial of naloxone is indicated.

682.- Caso clínico seriado. Una mujer de 20 años acude a consulta por
padecer dolor abdominal severo que se presenta pocas horas antes del
inicio del flujo menstrual y perdura durante las primeras 48 horas de la
menstruación. El dolor es opresivo, recurrente y se localiza en el
hipogastrio y en ambas fosas iliacas. Refiere que sus periodos son
regulares. El examen pélvico es normal. Primer enunciado. El diagnóstico
más probable es:

Dismenorrea primaria
Dismenorrea secundaria
Endometriosis
Endometritis
Enfermedad pelvica inflamatoria

683.- Segundo enunciado. Para tratar a esta paciente esta indicado


administrarle:

Noretisterona
Ciprofloxacino
Clindamicina
Naproxeno
Ácido mefenamico

Se trata de una dismenorrea primaria (sin enfermedad pélvica, de lo contrario seria


secundaria). Los cólicos suelen iniciar una vez que se ha iniciado la ovulación, por lo
general de 6 a 12 meses después de la monarquía. El dolor comienza por lo general
varias horas antes del flujo menstrual o con el mismo, dura horas o días y
desaparece en el transcurso de 48 a 72 hrs. El dolor es espasmódico, localizado en
abdomen bajo y puede describirse como similar a los dolores de parto. El examen
físico debe ser completamente normal. Para el tratamiento se utilizan tratamiento a
base de píldoras anticonceptivas +/- inhibidores de las protaglandinas

684.- La bacteria que al colonizar el epitelio respiratorio ciliar produce una


toxina que actúa como factor estimulante de leucocitos-linfocitos es:

Bordetella pertusis
Neiseria meningitidis
Streptococcus neumoniae
Haemophilus influenzae tipo B
Estreptococo beta-hemolitico del grupo A

B. pertussis produces a number of molecules that have been implicated in the


pathogenesis of disease, including filamentous hemagglutinin (FHA), fimbriae (types
2 and 3), pertactin, pertussis toxin, adenylate cyclase toxin, dermonecrotic toxin,
tracheal cytotoxin, and lipooligosaccharide. B. pertussis does not invade beyond the
respiratory mucosa. Thus systemic manifestations presumably result from
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dissemination of bacterial components, such as pertussis toxin. FHA, types 2 and 3


fimbriae, pertactin, and pertussis toxin facilitate attachment to the respiratory
epithelium. Tracheal cytotoxin is derived from the bacterial cell wall and causes
ciliostasis and sloughing of ciliated cells, thus allowing the organism to overcome
mucociliary clearance. Adenylate cyclase toxin, a pore-forming cytotoxin that
belongs to the RTX family, inhibits phagocyte functions, including chemotaxis,
phagocytosis, oxidative burst, and bactericidal activity, and presumably enables the
organism to evade local immunity. Pertussis toxin also impairs phagocyte functions,
including neutrophil chemotaxis and phagocytosis. Tracheal cytotoxin, adenilate
cyclase toxin, dermonecrotic toxin, and lipo-oligosacharide may contribute to local
damage to the respiratory mucosa.

685.- Una adolescente de 16 años acude a consulta por padecer un cuadro


de dolor abdominal de inicio súbito, la exploración física revela una
tumoración dolorosa en el anexo izquierdo. La prueba de embarazo es
negativa. La radiografía muestra una masa opaca en la fosa iliaca
izquierda con áreas de calcificación. El diagnóstico más probable es:

a) Quiste folicular
b) Cistadenoma mucinoso
c) Teratoma quistico
d) Fibroma ovarico
e) Cistadenoma seroso

Se trata de un teratoma quístico (dermoides), que es el tumor de célula germinal


más común ya que representan más del 95% de los teratomas y el 10 a 12% de
todas las neoplasias del ovario. El disgerminoma es la neoplasia de célula germinal
del ovario maligna más común y constituye alrededor del 1% del total de las
neoplasias del ovario.

686.- El agente etiológico más probable en un recién nacido de 18 días de


vida que presenta conjuntivitis y en cuya radiografía de tórax se observa
infiltrado intersticial es:

a) Bordetella pertusis
b) Chlamydia trachomatis
c) Staphylococcus aureus
d) Mycoplasma pneumoniae
e) Virus sincicial respiratorio

Chlamydial pneumonia: Cough rales, few wheezes, and no fever. Appropiate age: 2-
12 weeks. Inclusion conjunctivitis eosinophilia, and elevated immunoglobulins can
be seen. About 50% of patients with chlamydial pneumonia have active inclusion
conjunctivitis or a history of it. Chest x-rays reveal diffuse interstitial and patchy
alveolar infiltrates peribronchial thickening, or focal consolidation. Erythromycin or
sulfisoxazole therapy should be administrated for 14 days.

687.- Un paciente de 25 años, acude por presentar cuadros recurrentes de


dolor abdominal difuso tipo cólico, tenesmo rectal y diarreas
mucosanguinolentas ocasionales. El agente etiológico más probable en
este caso es:

a) Ancylostoma duodenale
b) Strongyloides stercoralis
c) Enterobius vermicularis
d) Balantidium coli
e) Trichuris trichura

Balantidiasis. Chronic recurrent diarrhea, alternating with constipation, is the most


common, but mild to moderate diarrhea to severe dysentery with bloody mucoid
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stools, tenesmus, and colic may occur. The treatment of choice is tetracycline
hydrochloride; the alternative drug is iodoquinol (diiodohydroxyquin), also uses
metronidazole or paromomycin.

688.- La presencia de putresinas y cadaverinas en el exudado vaginal se


relaciona con las infecciones causadas por:

a) Trichomona vaginalis
b) Candida albicans
c) Treponema pallidum
d) Neisseria gonorrhoeae
e) Gardnerella vaginalis

Las putresinas y cadaverinas, así como las células guía son características de la
vaginosis producida por Gadneralla vaginalis.

689.- En una paciente multigesta, el mayor riesgo de que desarrolle


edema agudo pulmonar esta representado por:

Aumento del volumen sanguíneo


Incremento de la presión coloidosmotica
Disminución de las resistencias periféricas
Insuficiencia renal asociada
Disminución de la presión venosa central

El edema agudo pulmonar en la paciente embarazada se debe generalmente a


sobrecarga de volumen condicionada por: a) alteraciones en la presión oncotica del
plasma y b) falla ventricular izquierda

690.- El padecimiento articular más frecuente en pacientes adultos es la:

Enfermedad articular degenerativa


Artritis gotosa
Artritis reumatoide
Artritis séptica
Fiebre reumática

Osteoarthritis is the most prevalent form of arthritis, with an associated risk of


mobility disability (defined as needing help walking or climbing stairs) for those with
affected knees being greater than that due to any other medical condition in people
aged more than 65.

691.- El factor más importante de la hipertensión arterial sistémica es:

Carga genética
Dieta hipesodica
Aumento del volumen circulatorio
Disfunción endotelial
Aumento de tromboxanos

La presión arterial es mantenida por tres factores fundamentales: el volumen


sanguíneo, las resistencias periféricas y el gasto cardíaco. Cuando por
mecanismos anormales aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos, el
resultado será la elevación de las cifras de la presión arterial.

692.- La medida de elección para el tratamiento de hemorroides de


primero y segundo grado es la:

Hemorroidectomia

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Fotocoagulación
Esclerosis
Administración de Psyllium plantago
Criocirugía

Most patients with early (stage I and stage II) disease can be managed with
conservative treatment.

693.- La diabetes mellitus descompensada durante el embarazo puede dar


lugar a malformaciones congenitas debido a que el embrión sufre

Cetoacidosis
Hiperglucemia
Hiperinsulinemia
Hipoglucemia
Hiperglucagonemia

Many investigators are conducting animal experiments to elucidate molecular


mechanisms by which diabetes and/or hyperglycemia during embryogenesis
induces fetal malformations.

694.- La sustancia que relaja el tono del esfínter anal es la:

Cisaprida
Cimetidina
Dimeticona
Teofilina
Nicotina

Nicotine acts on adrenergic fibers releasing noradrenalin close to beta-adrenergic


receptor sites, causing relaxations.

695.- A una mujer de 48 años, con diagnóstico de insuficiencia venosa


superficial y telangiectasias, en el ultrasonido doppler se le encuentra
ausencia de reflujo safeno-axial. El tratamiento más adecuado en este
momento consiste en:

Administrar enoxaparina
Administrar pentoxifilina
Administrar acido celecoxib
Practicar safenoferesis
Practicar escleroterapia

The majority of patients can be managed by conservative methods, but if these fail
to control symptoms or if additional complications of venous stasis develop, such as
dermatitis, bleeding, thrombosis, or superficial ulceration, the patient may become
a candidate for more aggressive management. The two methods of treatment
currently used are injection sclerotherapy and ablative surgery. Sclerotherapy
should be reserved for those patients who do not have evidence of axial saphenous
reflux. Current indications for sclerotherapy include superficial venules (<1 mm),
varicosities 1 to 3 mm in diameter, postoperative residual veins, small congenital
vascular malformations of venous predominance, bleeding varices, and large
varices around an ulcer.

696.- Para hacer el diagnóstico de aborto inevitable se debe encontrar:

Reblandecimiento cervical
Expulsión de tejido organizado
Ruptura de saco amniótico
Hemorragia transvaginal
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Hipersensibiliadad uterina

Amenaza de aborto
Hemorragia uterina con o sin dolor pero SIN modificaciones cervicales.

Aborto Inevitable
Hemorragia uterina + Prolapso o rotura de membranas con o sin modificaciones
cervicales

Aborto Incompleto
– Parte del producto de la concepción queda dentro de cavidad uterina.

Aborto Completo
– Cuando es expulsado todo el producto de la concepción.

Aborto Habitual
– Pérdida de 3 o más abortos

Aborto Séptico
– Cuando cualquiera de éstos se complica con Infección

697.- Un paciente de 20 años presenta fiebre, escalofrió, cefalea, nausea,


vomito y signos clínicos de meningismo. Se le encuentra líquido
cefalorraquídeo que contiene 900 células, 70% linfocitos; glucosa, 80 mg,
y 90 mg de proteínas. Estos datos sugieren la probabilidad de infección
por:

a) Meningococo
b) Virus coxsackie
c) Estafilococo
d) Criptococo
e) Enterobacterias

Según las características del LCR corresponde una etiología viral.

698.- La enzima que esta ausente en la gluconeogénesis del miocardio es


la:

a) Fosfofructocinasa
b) Amilo-alfa-1,6-tranferasa
c) Fosfoglucomutasa
d) Glucano-alfa-1,4-transferasa
e) Glucosa-6-fosfatasa

In liver (and kidney), but not in muscle, there is a specific enzyme, glucose-6-
phosphatase, that hydrolyzes glucose 6-phosphate, yielding glucose that is
exported, leading to an increase in the blood glucose concentration.

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699.- La anemia más frecuente en la edad senil es la:

a) Perniciosa
b) Megaloblástica
c) Ferropenica
d) Hemolítica
e) Sideroblastica

Iron deficiency is the most common cause of anemia worldwide (falta mas texto).

700.- El mecanismo de la deglución se inicia cuando la laringe:

a) Mueve hacia adelante y se abre el esfínter esofágico superior


b) Mueve hacia atrás y se abre el esfínter esofágico superior
c) Cierra y no deja pasar el aire
d) Mueve hacia adelante y se contrae el músculo cricofaringeo
e) Mueve rápido y se cierran los esfínteres

En la unión faringoesofágica hay un segmento de 3 cms de esófago en el cual es


alta la tensión de la pared en reposo. Este segmento se relaja de manera refleja al
deglutir, permitiendo que el material deglutido penetre al esófago.

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