Manual de Metas Internacionales Urgencias

Instituto Politcnico Nacional
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia

Hospital General De Zona
El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
DIAGNOSTICO SITUACIONAL
Hoja: 1 de 33
MANUAL
DE METAS
INTERNACIONALES
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
L.E. DE JESUS GUTIERREZ SARA

L.E. ESCARCEGA RODRIGUEZ
GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
L.E. DAMIAN ALCANTARA ISRAEL
Autoriz:
L.E VIOLETA DEL MAR OLVERA
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 2 de 33
Introduccin
Las metas internacionales para la seguridad del paciente se basan en acciones
especficas para mejorar la seguridad del paciente.
Reconociendo que un diseo solido del sistema es fundamental para la
prestacin de la atencin medica segura y de alta calidad, los objetivos se
centran en soluciones que abarcan todo el sistema siempre que sea posible.
Objetivos
Establecer los lineamientos que permitan unificar las actividades del personal
que participa en la atencin mdica, creando una metodologa operativa en la
cual sea posible reducir al mximo los riesgos para el paciente.
mbito de aplicacin
El presente manual es de aplicacin para todo el equipo multidisciplinario que
participa en la atencin mdica que se brinda el derechohabiente y su familia
en la Unidad Mdica.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 3 de 33
Polticas
Personal Directivo de las Unidades Mdicas
Difundir, evaluar, supervisar y asesorar la aplicacin del presente manual
al personal de las Unidades Mdicas.
Vigilar que las acciones de seguridad se lleven a cabo dentro del marco de
respeto, irrestricto a los derechos humanos y respondan a las necesidades y
expectativas de los derechohabientes y su familia.
Vigilar el otorgamiento de los insumos y el uso racional, sustentado en las
necesidades identificadas y prioridades establecidas, en el marco de la
seguridad del paciente.
Personal de las Unidades Mdicas
Participar en la mejora continua de la calidad de los servicios de atencin
mdica y de la seguridad que se proporciona a los pacientes.
Registrar la evidencia de sus intervenciones en la atencin del paciente en el
Expediente clnico y en los formatos normativos establecidos de acuerdo al
mbito de su competencia.
Realizar los procedimientos tcnico-mdicos necesarios de acuerdo al mbito
de su competencia, con la finalidad de favorecer la recuperacin del estado de
salud del paciente.
Metas internacionales para la seguridad del paciente
1 Identificar correctamente a los pacientes
2 Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales. (rdenes verbales
y/o telefnicas)
3 Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo (Electrolitos
concentrados)
4 Garantizar las cirugas en el lugar correcto, con el procedimiento
correcto y al paciente correcto.
5 Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica.
(Lavado de manos)
6 Reducir el riesgo de cadas.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 4 de 33
Meta 1.- Identificar correctamente a los pacientes

Objetivo:
Mejorar la precisin en la identificacin de los pacientes para prevenir errores
que involucran al paciente equivocado.
Se debe identificar correctamente a los pacientes sobre todo antes de:
a) Administrar medicamentos, sangre o hemoderivados.
b) Extraer sangre y otras muestras de anlisis clnicos.
c) Proporcionar cualquier otro tratamiento o procedimiento.
Es indispensable el uso de al menos dos identificadores del paciente en las
unidades mdicas hospitalarias (Nombre completo y n de seguridad social).
El registro se realizara desde su ingreso en una pulsera en forma legible y sin
abreviaturas, de igual forma en la ficha de identificacin que se coloque en la
camilla o cama donde se encuentre el paciente.
Meta 2.- Mejorar la comunicacin efectiva entre profesionales. (rdenes

verbales y/o telefnicas)
Objetivo:
Prevenir errores que involucran a las comunicaciones ms propensas al error:
verbales y telefnicas.
Las indicaciones mdicas verbales o telefnicas, debern ser registradas en el
expediente clnico, sin embargo, existen condiciones especiales que por su
emergencia, imposibilitan al mdico el registro de esta, en estos casos las
indicaciones podrn ser en forma verbal.
En estos casos se deben seguir los siguientes pasos:
a) escribir la orden por parte del receptor
b) leer la orden por parte del receptor para que
c) el emisor confirme la indicacin de la orden.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 5 de 33
Cuando este tipo de rdenes se lleven a cabo entre el personal de salud dentro
de la sala de operaciones o en situaciones de urgencia entonces:
a) escuchar la orden por el receptor
b) repetir la orden por el receptor para que
c) el emisor confirme la indicacin de la orden
d) despus de la atencin del paciente se deber anotar lo indicado en las
notas mdicas y de enfermera correspondientes.
Meta 3.- Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo

(Electrolitos concentrados)
Objetivo:
Prevenir la administracin errnea de electrolitos concentrados.
Los electrlitos concentrados, debern manejarse como sustancias
controladas, resguardados, etiquetados y clasificados para su fcil
identificacin, con medidas de seguridad en su almacenamiento.
Para su etiquetado cada electrlito concentrado (viales o frascos) debern ser
marcados con los siguientes colores por tipo de electrlito, para diferenciarlo de
otros.
Cloruro de Potasio: 2meq/ml 10 ml ROJO
Gluconato de Calcio 10% /10ml VERDE
Fosfato de Potasio MORADO
Bicarbonato de Sodio 10ml FUCSIA
Sulfato de Magnesio: 10% 1g / 10 ml ROSA
Concentrado de sodio 17.7% NARANJA
Cuando estn indicados estos medicamentos se verificar que se trate del
paciente correcto (dos identificadores), frmaco correcto, va correcta, dosis
correcta y horario correcto antes y durante la preparacin y ministracin de los
electrolitos concentrados.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

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SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 6 de 33
Capacitar y educar al personal calificado (mdico, enfermero, tcnico

farmacutico) sobre la importancia del riesgo de errores en la preparacin y
almacenamiento de los electrlitos concentrados.
Meta 5.- Reducir el riesgo de infecciones asociadas

mdica. (Lavado de manos)
con la atencin
Objetivo:
Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atencin mdica a travs de
un Programa efectivo de lavado de manos.
Difundir la tcnica sectorial de lavado de manos bajo las indicaciones de los 5
momentos.
Supervisin permanente de los Jefes de Servicio y Enfermera Jefe de Piso
para el cumplimiento y adherencia del personal a esta prctica.
El personal directivo realizar la gestin para la dotacin y optimizacin de los
recursos necesarios para el lavado de manos, en el punto de atencin a los
pacientes.
El personal directivo capacitar a la totalidad del personal de la unidad mdica,
sobre la tcnica correcta y los momentos correctos para la higiene de las
manos.
Cinco momentos del lavado de manos:
Antes del contacto directo con el paciente

Antes de una rea antisptica o manipular un dispositivo invasivo a
pesar del uso de guantes
Despus del contacto confluidos o secreciones corporales
Despus del contacto con el paciente
Despus del contacto con objetos en el entorno del paciente.
Meta 6.- Reducir el riesgo de cadas.

Objetivo:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

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Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 7 de 33
Identificar, evaluar y reevaluar el riesgo de presentar una cada en todos los

pacientes y tomar las medidas preventivas correspondientes.
El personal directivo difundir al personal responsable de la atencin del
paciente, la escala para evaluar el riesgo de cadas.
El personal de deber realizar las siguientes acciones como parte del
Programa para la Reduccin de Daos a los pacientes por causa de cadas:
Evaluacin de riesgo de cadas con la escala de valoracin

Utilizar diferentes medios de comunicacin (visual, verbal y escrita para
informar al personal de salud, familiar, pacientes y visitantes, sobre el
riesgo de cada, las medidas de seguridad que se aplicarn y la
participacin de cada uno de ellos para la prevencin.
Identificar y registrar los factores de riesgo potenciales de cadas en el
paciente durante su estancia hospitalaria.
Utilizar los aditamentos de seguridad dispuestos para la prevencin de
cadas:
levantar los barandales de la cama
b) trasladar al paciente en camilla segura
c) sujecin en caso de ser necesario
d) colocar interruptor de timbre al alcance del paciente
e) colocar banco de altura para uso inmediato
f) colocar una silla para el bao del paciente
g) acercar aditamentos de ayuda (bastones, andadera, silla de
ruedas etc.)
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 8 de 33
Escala de valoracin:
PERSONAL DE ENFERMERIA
ADULTOS
AREA
NUMERO DE
ENFERMERA
S
AREA DE OBSERVACION
Enfermera auxiliar
AREA DE CHOQUE
Enfermera Especialista
Enfermera General
AREA DE AISLADOS
Enfermera General
HOSPITALIZACION
Enfermera General
Enfermera Auxiliar
TOTAL
2
1
1
1
1
3
3
12
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 9 de 33
PEDIATRICO
AREA
NUMERO DE
ENFERMERA
S
AREA DE CUNAS
Enfermera General
Enfermera Auxiliar
AREA DE CUNAS RADIANTES
Enfermera General
AREA DE AISLADOS
HOSPITALIZACION
Enfermera Generales
TOTAL
1
1
1
1
2
3
9
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 10 de
33
MANUAL DE
INSTRUCCIN DE
CARRO DE PARO
CARDIORRESPIRATORI
O
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 11 de
33
INDICE
Caractersticas del carro rojo

Actualizacin y vigencia
mbito de aplicacin
Instrucciones para el uso del manual
Antecedentes
Introduccin
Objetivos
Justificacin
Reconocimiento del paro cardiorrespiratorio
Soporte vital bsico/ soporte vital avanzado.
Administracin de medicamentos
Cuidados de enfermera
Material y equipo
Precauciones
Lineamientos del uso, entrega y recepcin del carro de paro
Bibliografa
Anexos
Personal de enfermera que recibi informacin del manual
Lineamientos del carro de paro
Caractersticas del carro rojo
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 12 de
33
Carro rodable de material plstico de alto impacto con dimensiones no mayores

de
una
longitud
de
90cm,
anchura
60cm,
altura
90cm.
Con
manubrio
para
su
conduccin.
Cuatro ruedas giratorias y sistema de freno por lo menos en dos de sus ruedas.
Con
protectores
para
amortiguar
los
Superficie para colocar el equipo para monitoreo continuo.
choques.
rea para la preparacin de medicamentos y soluciones parenterales.

Con cuatro compartimientos como mnimo: dos con divisores de material
resistente y desmontables para la clasificacin y separacin de medicamentos,
cnulas de intubacin y material de consumo.
Con mecanismo de seguridad de cerradura general para todos los
compartimentos.
Soporte para la tabla de comprensiones cardiacas externas.
Soporte resistente y ajustable para tanque de oxgeno.
Poste de altura ajustable, para infusiones.
ORDEN
Parte superior externa
El monitor debe estar listo para su uso, con el cable ya instalado de las
derivaciones que van hacia el paciente.
Parte externa lateral derecho
Tanque de oxgeno con manmetros y humidificador. El tanque de oxgeno
con manmetro debe estar lleno para su uso y de preferencia debe existir la
llave para su apertura.
Parte posterior
Tabla de reanimacin puede ser de madera o de acrlico, preferencia se
tomar en cuenta el tamao, de acuerdo al tipo de pacientes (adulto
y
peditrico) del servicio.
CAJONES
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 13 de
33
Cajn # 1: Medicamentos
Cajn # 2: Material de consumo
Cajn # 3: Cnulas, laringoscopio, guantes, gua metlica.
Cajn # 4: Bolsas para reanimacin, catter para oxgeno, soluciones
endovenosas.
Actualizacin y vigencia
Norma oficial mexicana nom-027-ssa3-2013, regulacin de los servicios de

salud
que
establece
los
criterios
de
de
urgencias de los establecimientos para la atencin funcionamiento y atencin
en los servicios mdica.
La entrada en vigor de la presente norma, deja sin efectos a la Norma Oficial
Mexicana NOM-206-SSA1-2002, Regulacin de los servicios de salud. Que
establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de
urgencias de los establecimientos de atencin mdica, publicada en el Diario
Oficial de la Federacin el 15 de septiembre de 2004.
mbito de aplicacin
El carro de paro y de emergencias vitales de la UEH est adaptado para

brindar atencin a pacientes con:
Paro cardiorrespiratorio
Paro respiratorio
Infarto agudo al miocardio
Arritmias (bradiarritmias y taquiarritmias)
Insuficiencia respiratoria severa y depresin respiratoria.

CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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Rev.
Hoja: 14 de
33
ACV con Glasgow 10
Poli traumatizado
Traumas con alteraciones hemodinmicas y compromiso de conciencia.
Grandes quemados.
Shock de diversos tipos.
Intoxicaciones con alteraciones hemodinmicas
Instrucciones para el uso del manual
En cada servicio se asigna una persona por turno, responsable de la recepcin

de carro rojo la cual incluye:
a) Verificar cantidades existentes de insumos las cuales deben corresponder a
las establecidas y sealadas en tarjeta para entrega-recepcin de cada
servicio.
b) Verificar funcionalidad del monitor-desfibrilador con cables instalados
correctamente y conectado a toma de corriente elctrica.
c) Verificar funcionalidad de mango de laringoscopio y hojas, as como la
existencia de bateras.
d) Verificar que el tanque de oxgeno se encuentre lleno y de preferencia con
humidificador instalado.
e) Verificar la presencia de la tabla o tablas de reanimacin.
UTILIZACION
a) Los insumos del carro rojo son exclusivos para la atencin de pacientes con
evento de parada cardiaca, bajo ninguna circunstancia se utilizarn para la
atencin de pacientes estables en los cules no se encuentre en riesgo su vida.
b) Es responsabilidad del turno que utiliza los insumos la reposicin de los
mismos, la cual deber hacerse a la brevedad posible y de acuerdo a las
existencias en la unidad.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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Rev.
Hoja: 15 de
33
c) Es responsabilidad del personal que utiliz los insumos dejar en perfecto

orden y funcional el carro rojo, sin perder de vista que la prioridad es la
atencin del paciente.
d) Es responsabilidad del turno de enlace participar en el equipamiento y
ordenamiento del carro rojo en caso de que se requiera de la utilizacin del
carro
En enlace de turno.
e) Es responsabilidad del personal que detecta la no existencia de algn
insumo
(Material, frmaco, etc.), realizar reporte verbal al supervisor de enfermera del
Turno.
f) Supervisor (a) de enfermera que reciba notificacin verbal de no existencia,
Informar por escrito a Jefatura de enfermera, c.c.p. Subdireccin mdica,
Subdireccin administrativa y Jefatura de recursos materiales.
g) En caso de faltantes de equipo el personal responsable deber entregar vale
y realizar su reposicin en un lapso no mayor a 3 das, en caso de
descompostura se notificar de inmediato por escrito a supervisin de
enfermera para asegurar el mantenimiento y/o reposicin a la brevedad.
Supervisin de enfermera elaborar y entregar solicitud de reparacin al rea
biomdica o de mantenimiento segn corresponda.
Antecedentes
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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Rev.
Hoja: 16 de
33
Introduccin
CONTROL DE EMISIN
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2015
Revis :
Autoriz:
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Rev.
Hoja: 17 de
33
Un paro cardiopulmonar es la combinacin de dos condiciones que ponen en

peligro la vida humana: se interrumpe la respiracin y los latidos del corazn.
El RCP es el acrnimo de Reanimacin Cardiopulmonar o Resucitacin
Cardiopulmonar; es una combinacin de dos diferentes tcnicas que son
ventilaciones de rescate y masajes al corazn. Se realiza con el fin de proveer
al cuerpo de una vctima de respiracin y circulacin de sangre oxigenada.
El carro rojo es una unidad constituida por un mueble con ruedas para
desplazar, con espacio suficiente para colocar un desfibrilador porttil. Contiene
gavetas de depsitos mltiples para frmacos y un espacio ms para guardar
accesorios.
Puede ser utilizado en momentos de urgencias tambin en la unidad de
cuidados intensivos y como nica funcin tiene el trasladar el equipo suficiente
para una Reanimacin Cardio Pulmonar o cualquier otra emergencia en forma
oportuna.
Objetivos
Contar con un conjunto de materiales o elementos indispensables,

ordenados y de fcil acceso para efectuar una reanimacin
cardiopulmonar.
Dar a conocer al personal la integracin del carro rojo.
Mantener funcional y orden el carro rojo.
Mantener un stock de medicamentos y material en funcin a la atencin
de los pacientes.
Asignar responsabilidades respecto al equipamiento y utilizacin del
carro rojo.
Documentar la utilizacin de insumos contenidos en el carro.
Optimizar los recursos asignados
Justificacin
CONTROL DE EMISIN
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Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
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Rev.
Hoja: 18 de
33
El carro rojo es un instrumento indispensable en cualquier servicio donde se

encuentren pacientes que tengan comprometida la vida, este puede cambiar de
nombre y de color, los carros pueden modificarse de acuerdo a la empresa que
los produce teniendo para su movilizacin cambio de estructura; sin embargo
tanto la funcin como su orden deben conservarse para resolver las situaciones
crticas en las que se comprometa la vida. La creacin del presente documento
tiene la finalidad de contar con un sistema organizacional que describa todas y
cada una de las acciones encaminadas al estricto orden y funcionalidad el
equipamiento del carro rojo, en unidades hospitalarias con el fin bsico de
prolongar la vida y evitar el dao secundario de los pacientes que requieren
reanimacin Cardio-pulmonar.
Reconocimiento del paro cardiorrespiratorio
El reconocimiento es un paso clave en la iniciacin de un tratamiento precoz de

una parada cardaca, es decir, la identificacin de los elementos que
determinan la presencia de una parada cardaca. Si no es el caso, uno de los
elementos del balance identificar que no hay probabilidad de una parada
cardiorrespiratoria, entonces no hay que hacer reanimacin cardiopulmonar.
Por lo general, el primer indicio es que la vctima no se mueve ni reacciona a la
palabra, ni al contacto. Se comienza con las compresiones (C-A-B), sin que sea
necesario verificar si la vctima tiene pulso. Estudios demuestran que durante la
reanimacin, en una situacin de paro cardiorrespiratorio, la percepcin del
pulso es falsa en un 50% de las veces: el estrs y el esfuerzo fsico hace que
suba la tensin del rescatista, y es posible percibir el propio pulso como un
golpeteo en el final de los dedos, en ausencia de circulacin sangunea en la
vctima.
Soporte vital bsico/ soporte vital avanzado.

Soporte vital bsico para adultos
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 19 de
33
En los adultos la gran mayora de paradas cardiorrespiratorias tienen un origen

cardiaco, a diferencia de las de los nios que tienen un origen respiratorio.
La parada cardiaca sbita es una de las principales causas de mortalidad en
Europa, afecta a unos 700.000 individuos al ao. En el momento en que se les
practica el primer anlisis de ritmo cardiaco, aproximadamente un 40% de las
vctimas presentan una fibrilacin ventricular (ritmo cardiaco acelerado, a ms
de 250 pulsaciones/minuto, irregular y catico), que en pocos minutos se
convierte en una asistolia (ausencia total de ritmo cardiaco). Muchas vctimas
de parada cardiorrespiratoria pueden sobrevivir si los testigos que la
presencian actan de manera inmediata, mientras est teniendo lugar la
fibrilacin ventricular, pero es poco probable que la vctima sea reanimable una
vez que el ritmo cardiaco se ha deteriorado a una asistolia.
El tratamiento ptimo de la parada cardiorrespiratoria, en fibrilacin ventricular,
es practicar una reanimacin cardiopulmonar (masaje cardiaco combinado con
ventilacin boca a boca), adems de una desfibrilacin elctrica. Una RCP
precoz puede duplicar o triplicar las posibilidades de supervivencia de una
parada cardiorrespiratoria en fibrilacin ventricular, si adems se realiza una
desfibrilacin en los primeros 3-5 minutos tras la parada se obtienen unas tasas
de supervivencia muy altas, 49-75%, cada minuto de retraso en la desfibrilacin
reduce la posibilidad de supervivencia en un 10-15%.
Soporte Vital Avanzado

El Soporte Vital Avanzado (SVA) constituye uno de los eslabones de la cadena
de supervivencia que incluye acciones encaminadas a prevenir, tratar y mejorar
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Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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Rev.
Hoja: 20 de
33
la supervivencia de los pacientes que sufren una Parada Cardiaca (PCR). Para
el tratamiento de la PCR, el SVA debe estar apoyado por un rpido
reconocimiento de la PCR, la activacin temprana de los Sistemas de
respuesta de Emergencias Mdicas, un adecuado Soporte Vital Bsico, una
rpida Desfibrilacin y los Cuidados Post-Resucitacin, es decir el resto de los
eslabones de la cadena de supervivencia. Estos son los factores que, unidos,
influyen de una forma determinante en la supervivencia (alrededor de 7,6% al
alta hospitalaria) que presentan los pacientes que sufren una PCR.
Segn las guas publicadas por European Resuscitation Council (ERC) 4 y
American Heart Association (AHA), se consideran cuatro puntos en el SVA, los
cuales son:
Va Area y Ventilacin.
Algoritmos y tratamiento de la PCR.
Bradiarritmias y Taquiarritmias sintomticas.
Situaciones Especiales.
Aunque no hay estudios que establezcan la presin ptima de oxgeno

inspirado durante la PCR, se recomienda el uso emprico de una Fi O2 de 1 tan
pronto como sea posible
ERC concluye que tan pronto como la saturacin arterial de Oxgeno pueda
ser medida por pulsioximetra o analtica arterial se debe adecuar la fraccin de
oxgeno inspirado para conseguir saturaciones entre 94 y 98 %.
La AHA propone un nuevo algoritmo circular junto al rbol tradicional para
facilitar la memorizacin y el aprendizaje de los mismos. Los dos algoritmos
han sido simplificados y rediseados para enfatizar la importancia de la RCP de
calidad. Las interrupciones deberan ser lo ms cortas posibles y slo para
comprobar el ritmo, desfibrilar, comprobar pulso si se detecta actividad
organizada o para colocar dispositivo de va area avanzada.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
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Hoja: 21 de
33
Reanimacin cardiopulmonar
La secuencia de acciones para intentar revertir una parada cardiorrespiratoria
en un adulto se representa en el siguiente algoritmo:
1. Comprobar que tanto el rescatador como la vctima estn a salvo.
2. Comprobar la consciencia de la vctima, para ello hay que intentar que esta
responda, hablando o movindose, ante un estmulo que le sea provocado:
- Preguntar a la vctima si est bien.
- Si no responde, sacudirla ligeramente, evitando esto si se sospecha que
pueda haber lesin cervical.
a) Si responde, hablando o movindose (consciente).
- Dejar a la vctima en la posicin en la que est, siempre que no haya peligro.
CONTROL DE EMISIN
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Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
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Rev.
Hoja: 22 de
33
- Intentar averiguar que le pasa y pedir ayuda si fuera necesario.

- Reevaluar con regularidad.
b) No responde (inconsciente).
- Ir a buscar ayuda, asistencia mdica (112).
- Pasar a comprobar la respiracin de la vctima.
3. Comprobar la respiracin (no tardar ms de 10 segundos). Durante los
primeros minutos despus de una parada cardiorrespiratoria, puede que la
vctima apenas respire, o bien que lo haga de forma irregular y ruidosa, no se
ha de confundir esto con la respiracin normal. Si se tiene alguna duda de si la
respiracin es o no normal, o pasan 10 segundos sin saber si la vctima respira
o no, se actuar como si no hubiera respiracin.
a) Si respira.
- Poner a la vctima en posicin de recuperacin, tambin llamada
posicin lateral de seguridad (posicin estable, de lateral
preferiblemente sobre el lado izquierdo, sin presin en el trax y con la
va area accesible para reevaluar la respiracin. Siempre habr que
tener en cuenta la posibilidad de lesin de columna vertebral).
- Mientras llegan los servicios mdicos comprobar que la vctima respira
de forma regular.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

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SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 23 de
33
b) No respira o lo hace de forma agnica.

- Comenzar de inmediato a realizar 30 compresiones torcicas:
* Arrodillado al lado de la vctima, colocar el taln de una mano en el centro del
pecho, luego poner el taln de la otra mano encima de la primera, con los
dedos entrecruzados.
* Colocarse con los brazos rectos y verticales sobre el pecho de la vctima, y
comprimir el esternn unos 5 centmetros, con una frecuencia de unas 100
compresiones/minuto (algo menos de 2 compresiones/segundo). La
compresin y descompresin han de durar lo mismo.
* Todo ello con cuidado de no aplicar presin sobre las costillas, la parte
superior del abdomen o la parte inferior del esternn.
- Despus de las 30 compresiones, si somos personal entrenado, daremos a la

vctima 2 ventilaciones boca-boca:
* Abrir la va area utilizando la maniobra frente-mentn (poner una mano en la
frente de la vctima, inclinndole la cabeza hacia atrs con suavidad, dejando
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
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libres el pulgar y el ndice para pinzar la nariz al realizar el boca-boca, mientras

con los dedos de la otra mano elevamos el mentn de la vctima para abrir la
va area).
* Inspirar e insuflar el aire a la vctima, para ello sellaremos la boca de la
vctima con nuestros labios y taparemos con los dedos la nariz. La insuflacin
durar aproximadamente 1 segundo y se har a un ritmo constante, mientras
se observar si se eleva el pecho de la vctima, seal que nos dir que la
respiracin es efectiva.
* Por ltimo, retirar la boca de la de la vctima, observar que el trax desciende,
a la vez que se inspira de nuevo para realizar la segunda ventilacin.
Si no nos consideramos
ventilaciones.
suficientemente
entrenados
obviaremos
las
A pesar de todo esto, se ha comprobado que la mayora de las vctimas de

paro cardaco extra-hospitalario no reciben RCP por parte de un testigo
presencial. Esto puede deberse a mltiples razones, una de ellas puede ser el
hecho de que la secuencia de acciones, anteriormente descrita, comienza con
el procedimiento que resulta ms difcil al reanimador, que es abrir la va area
y dar ventilaciones, adems las compresiones torcicas suelen retrasarse si el
reanimador decide colocar un dispositivo de barrera o un equipo de ventilacin.
Es por ello que las recomendaciones 2010 aconsejan empezar por las
compresiones torcicas directamente, siendo el retraso de la ventilacin
mnimo, que ser el tiempo necesario para aplicar el primer ciclo de 30
compresiones
(alrededor
de
18
segundos).
Otras consideraciones a tener en cuenta al realizar una RCP son:
- Se continuar con la secuencia 30:2, procurando que no haya interrupciones,
y no parar hasta que 1) llegue ayuda cualificada, 2) la vctima empiece a
respirar
con
normalidad
o
3)
el
reanimador
est
agotado.
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- Si hay ms de un reanimador, han de relevarse cada poco tiempo para

prevenir el agotamiento, haciendo los relevos lo ms rpido posible para evitar
interrupciones
en
la
reanimacin.
- Si la ventilacin boca a boca no hace que el pecho de la vctima se eleve,
antes de intentarlo otra vez, habr que comprobar que no hay nada en la boca
que obstruya la ventilacin, y que la apertura de la va area se hace de forma
correcta.
- La ventilacin boca-nariz es una alternativa eficaz a la ventilacin boca-boca,
se puede practicar en los casos en que la boca de la vctima est gravemente
herida, no se puede abrir o cuando es difcil sellar la boca de la vctima.
Tambin
existe
la
ventilacin
boca-traqueotoma.
- Los reanimadores han sufrido en muy pocas ocasiones efectos adversos al
practicar una RCP, slo se ha informado de algunos casos aislados de
infecciones, pero nunca del VIH. Para evitar estos contagios existen ciertos
filtros o dispositivos de barrera con vlvulas unidireccionales que impiden la
transmisin oral de bacterias. Los reanimadores debern tomar las medidas de
seguridad
apropiadas
siempre
que
sea
factible.
- En ocasiones, el reanimador no puede o no quiere hacer la respiracin bocaboca, por diversos motivos, por ejemplo por miedo a contagios o simplemente
por repugnancia, en estos casos se puede optar a realizar la RCP nicamente
con compresiones torcicas, si bien la combinacin de las compresiones
torcicas con ventilacin es el mejor mtodo de RCP.
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OBSTRUCCIN
DE
LA
VA
AREA
POR
CUERPO
EXTRAO.
La obstruccin de la va area por un cuerpo extrao (OVACE) es una causa

de muerte accidental poco comn, pero potencialmente tratable,
afortunadamente menos del 1% de estos incidentes tienen consecuencias
fatales.
En adultos, la causa ms comn de atragantamiento es la producida por
alimentos como el pescado y la carne, sobretodo la de pollo, a diferencia del
atragantamiento en nios, que suele ser producido por monedas o juguetes y
por
alimentos,
sobretodo
golosinas.
La mayora de atragantamientos estn relacionados con la comida, es por eso
que normalmente hay testigos, por lo tanto, suele haber una oportunidad de
intervencin temprana mientras la vctima an puede responder.
El reconocimiento de obstruccin de la va area es la clave del xito, es
importante no confundir esta emergencia con un desmayo, ataque al corazn u
otra dolencia que pueda provocar sbitas dificultades respiratorias, cianosis o
prdida de consciencia. Como el atragantamiento suele tener lugar comiendo,
la
vctima
puede
agarrarse
el
cuello.
Los cuerpos extraos pueden causar una obstruccin leve o grave de la va
area. Los signos o sntomas que permiten diferenciar una obstruccin de la
va area grave de una leve se resumen en la siguiente tabla.
La secuencia de acciones a seguir ante una OVACE en un adulto es la

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siguiente:
1. Si la vctima muestra signos de obstruccin leve, se le animar a que tosa,
nada ms, ya que la tos genera presiones altas y sostenidas en la va area
que
pueden
expulsar
el
cuerpo
extrao.
2. Si la vctima muestra signos de obstruccin grave, es decir, ya no puede
toser, la actuacin depender de si la vctima est consciente o inconsciente.
a)
Consciente.
- Dar 5 golpes en la espalda (golpes interescapulares- estando a un lado y
ligeramente por detrs de la vctima, se sostendr el trax de la vctima con
una mano, inclinando a esta hacia abajo, para que el objeto caiga por efecto de
la gravedad, y con el taln de la otra mano se le darn 5 golpes bruscos en la
espalda,
entre
los
omplatos).
- Si no se consigue solucionar la obstruccin, se harn 5 compresiones
abdominales (maniobra de Heimlich- ponerse detrs de la vctima abrazando
su torso por debajo de sus brazos, cerrar el puo y ponerlo entre el ombligo y
el esternn, sujetar esta mano con la otra y empujar secamente hacia adentro
y
hacia
arriba
hasta
5
veces).
- Si la obstruccin persiste se continuar con la secuencia de 5 golpes en la
espalda y 5 compresiones abdominales, hasta que se solucione o hasta que la
vctima caiga inconsciente.
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b) Inconsciente.
- Tumbar a la vctima con cuidado en el suelo o en una superficie lisa y dura.
- Activar inmediatamente a los servicios mdicos de emergencia.
- Comenzar las maniobras de RCP, es decir, compresiones torcicas y
ventilaciones a ritmo 30:2.
Otras
consideraciones
en
la
OVACE
son:
- Numerosos informes demuestran la eficacia de los golpes en la espalda y las
compresiones abdominales para solucionar una OVACE, adems en la mitad
de los casos basta con una de las dos tcnicas para solucionar la emergencia,
no obstante, la probabilidad de xito aumenta con la combinacin de ambas
tcnicas.
- Al realizar una RCP para solucionar una OVACE, cada vez que se abra la va
area se debe comprobar si hay algn cuerpo extrao en la boca de la vctima
que
se
haya
expulsado
parcialmente.
- Para retirar el cuerpo extrao de la boca de la vctima, lo ms comn es que
el reanimador utilice sus propios dedos, aunque se ha de evitar el uso del dedo
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a ciegas, y extraer manualmente materiales slidos de la va area slo si son

visibles.
- Tras el tratamiento de una OVACE con xito, puede que sigan quedando
cuerpos extraos en el tracto respiratorio que provoquen complicaciones
posteriores, por esto, las vctimas que tengan una tos persistente, dificultad
para tragar o la sensacin de que tienen todava un objeto alojado en la
garganta, deberan consultar a un mdico. As mismo, las compresiones
abdominales pueden provocar graves daos internos, por este motivo todas las
vctimas tratadas con esta tcnica deberan ser examinadas por un mdico en
busca de posibles lesiones.
SOPORTE
VITAL
BSICO
PEDITRICO.
La edad peditrica comprende desde que el nio nace hasta el inicio de la

pubertad, que es aproximadamente a los 8-13 aos en las nias y 10-15 aos
en
los
nios.
Los motivos principales de que exista un protocolo peditrico especfico son:
- las diferentes causas de la parada cardiorrespiratoria en el nio y en el adulto,
ya que en el adulto esta suele tener un origen cardiaco, mientras que en el nio
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suele
ser
debido
a
problemas
en
la
funcin
respiratoria.
- las diferencias anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, ms
acentuadas
cuanto
menor
es
el
paciente.
Uno de los motivos por lo que se crearon estas recomendaciones es porque,
con la utilizacin de las anteriores, segua habiendo poca evidencia de buena
calidad en reanimacin peditrica, por dos motivos principales:
- a muchos nios no se les haca ningn tipo de reanimacin por temor a
hacerles
dao.
- este temor se alimentaba con el conocimiento de que existen distintas
recomendaciones
para
nios
y
para
adultos.
Por este motivo, las recomendaciones 2010 intentan diferenciar lo mnimo
posible los protocolos de adultos y nios, mejorando as la enseanza y la
retencin. La filosofa de estas recomendaciones es que es mejor hacer algo,
aunque no sea lo ideal, que no hacer nada, ya que en este caso las
posibilidades de supervivencia de la vctima son prcticamente nulas. De todo
esto se concluye que la supervivencia podra haberse mejorado si los testigos,
que por temor a causar dao y no habiendo iniciado ninguna maniobra,
hubieran
iniciado
el
algoritmo
de
adultos.
Las recomendaciones de soporte vital
infantil,
teniendo
cada
tipo
Lactante:
nio
- Nio: nio de edad entre 1
peditrico distinguen dos tipos de edad

unas
peculiaridades
especiales:
menor
de
1
ao.
ao y el inicio de la pubertad.
Esta clasificacin de edades es orientativa, ya que en algunas ocasiones es

muy difcil determinar la edad del nio, en cualquier caso, en caso de error, el
dao ser pequeo, ser siempre ms beneficioso aplicar las recomendaciones
que
no
hacer
nada.
Las diferencias entre los protocolos peditricos y los de adulto radican en el
diferente origen de la parada cardiorrespiratoria, como en los nios el origen no
es cardiaco sino respiratorio, es potencialmente ms reversible la parada en
nios que en adultos. Por esto, mientras que en los adultos una de las primeras
acciones que tomamos es llamar a los servicios de emergencia, en nios
comenzaremos cuanto antes las maniobras de reanimacin, durante al menos
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1 minuto antes de ir a avisar. Y, adems, pondremos especial nfasis en las

ventilaciones, al contrario que con los adultos, en los que la prioridad son las
compresiones. El resto de diferencias en los protocolos son por razones
anatmicas
y
fisiolgicas
obvias.
REANIMACIN
CARDIOPULMONAR
PEDITRICA.
La secuencia de acciones es la siguiente:
1.
Comprobar
la
seguridad
del
nio
del
rescatador.
2.
Comprobar
la
consciencia.
- Estimular al nio con cuidado, hablndole, sacudindole ligeramente,...
No
sacudir
cuando
se
sospecha
lesin
cervical.
a)
S
responde,
hablando
o
movindose
(consciente).
- Dejarlo en la misma posicin (siempre que no haya peligro).
- Comprobar su estado y pedir ayuda si fuera necesario.
Valorarlo
regularmente.
b)
No
responde
(inconsciente).
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- Gritar pidiendo ayuda, pero sin abandonar al nio, hay que recordar que
dadas las grandes posibilidades de xito hay que iniciar las maniobras cuanto
antes.
Comprobar
la
respiracin.
3.
Comprobar
la
respiracin
(no
tardar
ms
de
10
segundos).
a)
Si
respira.
- Poner al nio en posicin lateral de seguridad (es igual que en el adulto,
aunque por el menor tamao del nio nos ser ms fcil colocarle, habr de
estar estable, podremos ayudarnos de una almohada o manta, con su boca
inclinada hacia abajo, evitando cualquier presin sobre el trax, de manera que
la va area pueda ser observada y controlada fcilmente. Siempre habr que
tener en cuenta la posibilidad de lesin de columna vertebral).
Comprobar
continuamente
que
sigue
respirando.
b)
No
respira
o
hace
bocanadas
agnicas.
- Iniciar las compresiones torcicas (en los lactantes localizar la apfisis
xifoides y comprimir el esternn un travs de dedo por encima de ese punto,
utilizando dos dedos del reanimador. En los nios poner el taln de una mano
sobre el tercio inferior del esternn y comprimir levantando los dedos, en
posicin vertical sobre el trax, con el brazo recto, pudiendo usar las dos
manos con los dedos entrelazados en nios mayores. Tanto en lactantes como
en nios la depresin del esternn ser de aproximadamente 1/3 de ste y a
un ritmo de unos 100 latidos por minuto), combinndolas con respiraciones de
rescate,
con
una
frecuencia
de
30:2.
- Abrir la va area (en los nios habr que utilizar la maniobra frente-mentn,
la misma que se usa para adultos, en cambio, enn los lactantes, el tamao del
occipital hace que en posicin neutra ya tengan una apertura adecuada de la
va area, por lo que tan solo habr que elevar el mentn, cogiendo con los
dedos la barbilla y elevndola, teniendo cuidado de no presionar los tejidos
blandos, ya que se podra bloquear la va area. En caso de sospecha de
lesin cervical, tanto en lactantes como en nios, slo usaremos la tcnica de
elevacin mandibular), para poder realizar de forma correcta las ventilaciones
(tras abrir la va area como antes se ha descrito, en lactantes se har el boca
a boca-nariz o, si no es posible, el boca-nariz, cerrando la boca del lactante,
mientras que en nios se har el boca a boca, pinzando la nariz del nio. Se
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soplar de manera uniforme dentro de la boca durante 1 o 1,5 segundos, lo

suficiente para ver cmo se eleva el trax). Previamente habremos eliminado
cualquier obstruccin evidente la va area, evitando hacer un barrido digital a
ciegas.
- Si hay un solo reanimador, llevar a cabo la reanimacin durante 1 minuto
antes de ir a pedir ayuda, aunque siempre habr que valorar la posibilidad de
cargar con un lactante o nio pequeo, haciendo la reanimacin a la vez que
se
pide
ayuda.
- Continuar la reanimacin hasta que el nio muestre signos de vida, llegue
ayuda cualificada, o bien el reanimador est agotado.
Este importante cambio propuesto en la secuencia de RCP de realizar

compresiones antes de las ventilaciones provoc un encendido debate entre
los expertos en reanimacin peditrica, debido a que la mayora de los paros
cardiacos peditricos son por asfixia, en lugar de paros cardiacos sbitos, por
lo que tanto la intuicin como los datos clnicos respaldaban la necesidad de
realizar ventilaciones y compresiones para la RCP peditrica. Sin embargo, los
paros cardiacos sbitos en la edad peditrica son mucho menos frecuentes que
los paros cardiacos sbitos en adultos, por lo que muchos reanimadores no
hacan nada al estar confundidos o no estar seguros. Se constat que la
mayora de las vctimas peditricas de paros cardiacos no reciban RCP por
parte de un testigo presencial, de modo que cualquier estrategia que mejore la
probabilidad de que los testigos intervengan puede salvar vidas. Por tanto, el
enfoque de dar compresiones antes que ventilaciones, para vctimas de
cualquier edad, se adopt con la esperanza de aumentar la probabilidad de que
un testigo presencial practicase la RCP.
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OBSTRUCCIN DE LA VA AREA POR CUERPO EXTRAO EN LA EDAD

PEDITRICA.
La mayora de los atragantamientos en lactantes y nios suceden mientras
estos juegan o comen. Suelen ser sucesos presenciados, es por ello que la
intervencin
se
inicia
cuando
el
nio
est
consciente.
La OVACE se caracteriza por el inicio sbito de la dificultad respiratoria,
asociada
con
tos,
arcadas
o
estridor.
La
secuencia
de
acciones
es
la
siguiente:
- Si el nio est tosiendo de manera efectiva, no son necesarias maniobras
externas, habr que animar al nio a toser y vigilarlo continuamente.
- Si el nio no tose o la tos es inefectiva, gritar pidiendo ayuda y comprobar la
consciencia, las siguientes acciones variarn dependiendo de si el nio est o
no
consciente.
a)
CONSCIENTE.
- Dar 5 golpes en la espalda (los lactantes ponerlos cabeza hacia abajo en
posicin prona, sobre el antebrazo o sobre el regazo del reanimador, sujetando
la cabeza por la barbilla y manteniendo abierta la boca. A los nios, si por su
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tamao no se puede hacer igual que en el lactante, ponerlos en una posicin

inclinada hacia delante), como en los adultos con el taln de la mano entre los
omplatos.
- Si los golpes en la espalda no son efectivos, dar 5 compresiones torcicas en
los lactantes (poner al lactante sobre el antebrazo o regazo del reanimador, de
manera supina y con la cabeza ms baja, identificar el punto de compresin
torcica y comprimir igual que en reanimacin cardiopulmonar pero de forma
ms seca y con menor frecuencia) o 5 compresiones abdominales en los nios
(maniobra de Heimlich), ambas maniobras crean un golpe de tos artificial al
aumentar
la
presin
intratorcica.
- Si el objeto no ha sido expulsado y la vctima sigue consciente repetir la
secuencia. En cambio, si el objeto ha sido expulsado con xito, comprobar que
no queda ningn resto en el tracto respiratorio que pueda causar
complicaciones, si hay duda buscar asistencia mdica, adems, las
compresiones abdominales pueden producir lesiones internas y todas las
vctimas tratadas con ellas deberan ser examinadas por un mdico.
b) INCONSCIENTE.
- Iniciar las maniobras de RCP, eliminando cualquier obstruccin evidente de la
va area, evitando hacer un barrido digital a ciegas, previamente a realizar las
ventilaciones.
- Hacer reanimacin durante 1 minuto antes de pedir ayuda.
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USO
DEL
DESFIBRILADOR
EXTERNO
AUTOMTICO
(DEA).
La desfibrilacin es un elemento fundamental en la cadena de supervivencia y

es una de las pocas intervenciones que han demostrado mejorar los resultados
de
la
parada
cardiorrespiratoria.
La posibilidad de realizar una desfibrilacin precoz es uno de los factores ms
importantes para determinar la supervivencia ante una parada cardiaca,
aunque la probabilidad de xito de la desfibrilacin y la posterior supervivencia
disminuyen rpidamente en el tiempo. Por cada minuto que transcurre entre la
parada y la desfibrilacin, la mortalidad aumenta entre un 7-10%, a no ser que
en este lapso de tiempo se realicen maniobras de RCP, entonces el porcentaje
de mortalidad aumenta de forma ms gradual, con un promedio de 3-4% por
minuto. La RCP precoz puede duplicar o triplicar la supervivencia en una
parada
cardiorrespiratoria.
La desfibrilacin es el paso de una corriente elctrica a travs del miocardio,
esta corriente elctrica tiene una magnitud suficiente para posibilitar la
restauracin de la actividad elctrica coordinada. La desfibrilacin se define
como la ausencia de fibrilacin ventricular / taquicardia ventricular a los cinco
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segundos de producirse la descarga, sin embargo, el objetivo de la

desfibrilacin
es
restaurar
la
circulacin
espontnea.
Hoy en da, se estn poniendo en marcha numerosos programas de
desfibrilacin de acceso pblico, por lo que hay muchas probabilidades de
elevar la tasa de supervivencia ante una parada cardiorrespiratoria si se
implantan en lugares donde por estadstica suelen producirse, estos lugares
son los que cuentan con al menos una parada cada dos aos, por ejemplo,
aeropuertos, casinos, centros comerciales, instalaciones deportivas. Aunque
hay que decir que aproximadamente un 80% de las paradas
cardiorrespiratorias no hospitalarias tienen lugar en zonas residenciales o
privadas.
Hay desfibriladores semiautomticos y otros totalmente automticos, son
dispositivos informatizados, sofisticados y fiables, que usan mensajes de voz y
visuales para guiar al reanimador con seguridad para las vctimas. Los DEA
han sido descritos como el nico gran avance en el tratamiento de la parada
cardiaca
desde
el
desarrollo
de
la
RCP.
Los avances tecnolgicos han hecho posible la produccin en serie de
desfibriladores porttiles relativamente baratos, fiables y de fcil manejo,
adems, esta tecnologa avanza tan rpidamente que en la actualidad la
interaccin entre el desfibrilador y el reanimador es mediante mensajes de voz
y en el futuro se prev que se puedan dar instrucciones ms especficas
mediante mensajes de voz, adems pronto ser posible que los DEA faciliten
informacin sobre la frecuencia y la profundidad de las compresiones torcicas
durante la RCP que puedan mejorar los resultados del soporte vital bsico.
El DEA gua al usuario con instrucciones de voz, analiza el ritmo cardiaco
(ECG) e informa al reanimador si es necesario practicar una descarga elctrica,
tienen una altsima precisin y slo realizarn la descarga cuando haya
fibrilacin ventricular o su precursora, la taquicardia ventricular.
Algo a tener en cuenta es que en los primero minutos tras una desfibrilacin
con xito, el ritmo cardiaco puede ser lento y no efectivo, por lo que pueden ser
necesarias compresiones torcicas hasta que vuelva la funcin cardiaca
adecuada.
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En nios, la parada cardiorrespiratoria con origen cardiaco es menos comn,

esta suele tener un origen respiratorio, normalmente por hipoxia o
traumatismos, intoxicaciones, hipotermia, etc. Solamente un 7-15% de las
paradas cardiorrespiratorias en nios tiene un origen cardiaco, la desfibrilacin
rpida
de
estos
pacientes
puede
mejorar
los
resultados.
Los DEA estndar son adecuados para nios de ms de 8 aos de edad, para
nios entre 1 y 8 aos hay que utilizar parches peditricos o un modo
peditrico si es posible. En nios menores de 1 ao (lactantes), aunque hay
pocos datos que avalen la seguridad del uso del DEA, si se han dado casos de
xito, por lo que si se recomienda su uso, a diferencia de las anteriores
recomendaciones 2005.
Es muy importante que nadie toque a la vctima mientras el DEA analiza al
ritmo, para evitar confusiones del aparato, y sobretodo que nadie toque a la
vctima cuando vaya a efectuarse una descarga, para evitar accidentes
Administracin de medicamentos
ADRENALINA
Presentacin: Ampolla de 1 mg (1 ml )B Dilucin: 1 amp + 9 ml SF (sol.
1:10.000)Perfusin: 5 amp. en 250 ml de SF o SG 5% (1 ml: 20 mcgr) (1
mcg/min : 3 ml/h) DOSIS BOLO IV
RCP:
1 amp (1mg/1 ml) iv en bolo cada 3min. Si va no canalizada administrar por el
doble o triple dosis diluido en 10 ml SF.
Shock anafilctico:
sc im (sol. 1:1000)(ampolla sin diluir): 0.3- 0.5 ml repetir cada 20 minutos
hasta 3 dosis iv (sol.1:10.000): 3-5 ml repetir cada 10 minutos hasta un mximo
de 3 dosis.
Soporte inotrpico
: 70 Kg: 21-210 ml/h (0.1-1mcg/Kg/min).
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Hoja: 39 de
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Bradicardia
: 70 Kg: 6 -31 ml/h (0,03 - 0,15 mcg/Kg/min) Indicacin: RCP. Shock
anafilctico. Broncoespasmo. Bradicardia.
ATROPINA
Presentacin: Ampollas 1mg (1 ml) Dosis Bradicardia: 0.5-1 mg iv directo
repetible cada 3-5hasta dosis mxima de 3 mg. Asistolia: 1 mg cada 5 o dosis
nica de 3 mg iv directo. Intoxicacin por Organofosforados: 0.5 2 mg en bolo
y luego 1 mg cada 5-10 hasta que desaparezca la clnica o aparezcan signos
de atropinizacin (FC > 120 midriasis). Premeditacin en IOT: 0.5 mg iv (5
min. antes)
B ICAR BONATO SDICO
Presentacin 1 M (8.4%): Frasco 250 ml, ampollas 10 ml ; (1 ml = 1 mEq)Dosis
Parada Cardiaca: 1-2 mEq/kg al inicio. 0.5 mEq/kg cada 10-15 mientras dure
parada. Acidosis Metablica: Administrar 1/6 del dficit calculado en la 1 hora y
la mitad del dficit en las siguientes 12 horas. (Mantener bicarbonato en 1516). Realizar gases y ajustar cada 3-4h. Dficit HCO3(Adulto) = (HCO3 normal
HCO3 medido) x Kg x 0.4.Hiperpotasemia. 50-100 mEq iv en 10-30 min.
Intoxicacin ATD triciclicos: 50-100 mEq iv en 5-10 min Administracin Va: IM
Cuidados de enfermera
Abrir la va area, mediante la tcnica de elevacin de barbilla o empuje

de mandbula, si procede.
Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible.
Abordar la va area oral o nasofarngea, si procede.
Eliminar las secreciones fomentando la succin.
Colocar al paciente de forma tal que facilite la concordia ventilacin/
perfusin si procede.
Monitorizar los efectos del cambio de posicin en la oxigenacin: niveles
de gases de la sangre arteria, SaO2 y CO2
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 40 de
33
Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica

( comprobar pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura
de las extremidades)
Registrar disritmias cardiacas.
Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardiaco.
Observar signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular
Observar si hay disritmias cardiacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conduccin.
Administrar medicamentos inotrpicos/contractilidad positivos.
Favorecer la reduccin de la precarga (con vasodilatadores inhibidores
de la enzima de conversin de la angiotensina o bombeo de baln
intraartico)
Material y equipo
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
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El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
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Hoja: 41 de
33
CONTROL DE EMISIN
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2015
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El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 42 de
33
Precauciones
Lineamientos del uso, entrega y recepcin del carro de paro
ENTREGA RECEPCION DEL CARRO ROJO
CONTROL DE EMISIN
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2015
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SERVICIO: URGENCIAS
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Hoja: 43 de
33
Bibliografa
CONTROL DE EMISIN
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2015
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https://www.google.com.mx/search?q=SOPORTE+VItal+basico&ie=utf8&oe=utf-8&gws_rd=cr&ei=3aoVVsPLcSWNrLHkoAE#q=soporte+vital+basico+aha+2013 Anexos
http://primerosauxilios.org.es/rcp-basica
https://es.scribd.com/doc/94623470/CARRO-ROJO
MANUAL DE ORGANIZACIN
CONTROL DE EMISIN
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2015
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33
DIAGNOSTICO
SITUACIONAL
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33
NDICE
Contenido
INTRODUCCIN.............................................................................................. 4
ANTECEDENTES............................................................................................. 5
GRAFICA DE INGRESOS.................................................................................. 6
GRAFICA PORCENTAJE DE MORTALIDAD........................................................7
GRAFICA DIAS ESTANCIA.............................................................................. 7
GRAFICA ENFERMEDADES MS FRECUENTES................................................8
ESTRUCTURA DEL SERVICIO...........................................................................8
ORGANIGRAMA............................................................................................... 9
RECURSOS HUMANOS.................................................................................. 10
TABLA DE DISTRIBUCIN DE ENFERMERAS ESPECIALISTAS.........................11
AREA FISICA................................................................................................. 12
DESCRIPCIN DEL REA FSICA....................................................................13
EQUIPO Y MOBILIARIO.................................................................................. 15
PROCESO PROCESOS DOCUMENTADOS......................................................16
1.- Procesos de indo - conduccin del trabajo parto.
- Manejo de paciente con
trabajo de parto.
- Manejo de paciente con parto eutcico
- Manejo de paciente
con parto distcico
- Manejo de medicamentos para indo conduccin.................16
MAPA DE PROCESOS..................................................................................... 17
DIAGRAMA DE INGRESO DEL PACIENTE........................................................19
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
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El ltimo suspiro
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33
PROCESO DE EGRESO DEL SERVICIO...........................................................21

PROCESO DE VALORACION Y TRATAMIENTO.................................................22
SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA..............................................23
..................................................................................................................... 23
DIAGRAMA DE SOLICITUD DE BANCO DE SANGRE Y LABORATORIO.............24
ESTRATEGIA PARA LA DIFUCION DE LOS PROCESOS Se realizara una invitacin
para el personal de enfermera del rea de urgencias para dar a conocer el manual
situacional y el proceso que se llevara a cabo, se realizara una presentacin y revisin
en una ponencia por parte de la jefatura, Esta junta se llevara a cabo en una fecha
prximamente notificada al rea de urgencias. LINEAS DE ACCION Y
ESTRATEGIAS................................................................................................ 25
El personal del rea de urgencias tendr beneficios conforme a sus
actividades y actitudes positivas para con el servicio, beneficios como
aumento de sueldo y solicitud de vacaciones..............................................25
RESULTADOS................................................................................................ 26
Promedio de das de estancia en la productividad del ao actual................26
Grfico de porcentaje de ocupacin del presente ao.................................27
Grfico de porcentaje de mortalidad............................................................28
Grafica de tendencia porcentaje de apego a nom del expediente...............29
Grafica de tendencia tasa de infecciones.....................................................30
Grafica de tendencia satisfaccin del usuario 2015.....................................31
Grafica de tendencia congruencia diagnostico teraputica 2015................32
Grafica de tendencia de porcentaje de pacientes con estancia prolongada
2015............................................................................................................. 33
Grafica de tendencia de eficiencia en equipos electro-mdicos 2015..........34
Grafica de tendencia de compromiso para evitar muerte materna 2015....35
Grafica de tendencia de quejas 2015..........................................................36
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
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El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 48 de
33
INTRODUCCIN
El rea de urgencias es un rea donde se atend al paciente a su ingreso, es el
primer contacto que se mantiene con el paciente en donde la funcin principal
es la de la estabilidad del paciente y donde una vez ya estabilizado ingresa a
hospitalizacin o bien se da de alta.
El rea de urgencias es un rea de constante observancia ya que todo el
mbito que presente el paciente son de vital importancia, de ello depende su
estancia en el servicio o su dado de alta.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
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El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 49 de
33
ANTECEDENTES
Las urgencias hospitalarias surgen cuando los hospitales empiezan a pasar a
manos de la administracin pblica en el siglo XVIII. Se produce entonces un
intento de separacin de los pacientes segn su nivel de gravedad y su tipo de
patologa. Como tales las urgencias mdicas aparecen por primera vez en los
campos de batalla, a principios del siglo XIX, como una respuesta a la
necesidad de una rpida recuperacin de los soldados.
En la actualidad estos dos puntos se siguen encontrando en la "ciudad

urgencias", es decir, tanto dentro como fuera del hospital. En el interior
urgencias se divide en zonas que interactan a la vez, con protocolos
claramente diferenciados, y en el exterior urgencias sale a la calle a travs de
las ambulancias y llega a su mxima expresin en la U.V.I. mvil.
El Hospital General de Zona El ltimo Suspiro, es un hospital nuevo, el cual

cuenta con los recursos necesarios para la atencin de calidad a las pacientes,
cuando recin abri el hospital, las pacientes eran muy pocas, pero poco a
poco ha ido creciendo el nmero de pacientes que acude al hospital.
GRAFICA DE INGRESOS
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
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Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
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Hoja: 50 de
33
INGRESOS
100
80
60
40
Axis Title
INGRESOS
20
0
Axis Title
GRAFICA PORCENTAJE DE INGRESOS
GRFICA DE MESES CON MS INGRESOS

Febreo
Agosto
Septiembre
Enero
Marzo
Abril
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 51 de
33
GRAFICA
DIAS ESTANCIA
Generalmente en el servicio de urgencias los pacientes no estn por ms de

un da por lo que la estancia se manejara en horas
HORAS ESTANCIA
6
5
4
HORAS PROMEDIO
3
2
1
0
Observacion
Choque
Aislamiento
SERVICIO
GRAFICA ENFERMEDADES MS FRECUENTES
CONTROL DE EMISIN
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Nombre

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Fecha
2015
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Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 52 de
33
ENFERMEDADES/PADECIMIENTOS
INFARTOS
DIABETES
PREECLAMPSIA
HIPERTENSION
CHOQUE
HEMORRAGIAS
INFECCIONES
ESTOMACALES
ESTRUCTURA DEL SERVICIO

Dentro del rea de toco ciruga se encuentran los siguientes servicios
Triage: se cuenta con una mesa de exploracin, 2 lavabos, insumos

suficientes
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 53 de
33
LABOR: cuenta con 5 camas, aqu se encuentra un refrigerador para

guardar medicamentos que requieren estar en refrigeracin, 2 lavabos,
un carro para ropa sucia, cada cama tiene un bote de basura,
medicamentos y material necesarios
Expulsin: se cuenta con 2 salas de expulsin, en las cuales hay por
cada sala una mesa de operacin y una cuna radiante para la mejor
atencin de la madre y el hijo, 2 mesas Pasteur por cada sala.
Sala de cesreas: existe una sala de cesreas dentro de toco ciruga, la
cual cuenta con todo el material necesario para llevar a cabo la
operacin (mesa de operacin, mesas Pasteur, cuna radiante, etc.)
ORGANIGRAMA
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 54 de
33
DIRECT
OR
JEFE DE
ENFERMERA
S
ENFERMERA
JEFE DE PISO
ENF
. ESP
.
URGENCIAS
ENF
. ESP
.
PEDIATRIA
ENFERMERA
S
GENERALES
RECURSOS HUMANOS
Se cuenta con equipo interdisciplinario, que dispone de parcial conocimiento
tcnico para el desarrollo de acciones de supervisin, seguimiento, monitoreo
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo suspiro
Cdigo:
SERVICIO: URGENCIAS
Rev.
Hoja: 55 de
33
y evaluacin, conformado por 2 mdicos, 2 enfermeras especialistas en

urgencias, 7 enfermeras generales, 3 camilleros, personal de intendencia 2
personas.
TABLA DE DISTRIBUCIN DE ENFERMERAS

ESPECIALISTAS
Enf.
Esp.
Urgenc
ias
Gener
al
Tcnic
a
Pediat
ra
Lunes
Martes
jueves
Viernes
Sbado
choque
mircole
s
choque
choque
choque
choque
hospitalizac
in
observaci
n
choque
observaci
n
aislamien
to
choque
observaci
n
observaci
n
choque
choque
observaci
n
aislamien
to
aislamien
to
aislamien
to
hospitalizac
in
observaci
n
choque
aislamie
nto
aislamie
nto
Doming
o
aislamien
to
Aislamien
to
observaci
n
choque
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre

GUSTAVO
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
GARCIA

El ltimo Suspiro
Cdigo:
SUPERVICION DE RECURSOS MATERIALES

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
DESCRIPCIN DEL REA FSICA
El servicio de urgencias cuenta con 3 reas que son:

CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
L.E. ISRAEL DAMIN ALCNTARA
Firma
Fecha
2015
Revis :
L.E. VIOLETA OLVERA GARCIA
Autoriz:
JUAN LUIS MAYA MORALES
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
TRIAGE:
1 mesa de exploracin
2 camas de observacin
CHOQUE:
5 camas.
1 carro rojo.
1 control de enfermera
2 lavabos
2 refrigeradores
3 camillas
5 monitores
1 reloj de pared
AISLAMIENTO:
5 mesas de operaciones
3 cunas radiantes
2 tarjas de rodilla
3 tomas de aspiracin
6 porta cubeta de patada con cubeta
3 basculas para recin nacido
6 mesas pasteur
3 mesas de mayo
1 mesa de rion
6 bancos de altura
3 reloj de pared
5 tomas de oxigeno
Tambin se cuanta con:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
2 vestidores uno para hombres y otro para mujeres, los cuales cuentan con
sanitarios
se cuenta con 1 rea de transfer
un rea de material y medicamentos
un sptico
una jefatura
2 bacinetes para el traslado de los recin nacidos a cunero fisiolgico y/o
alojamiento conjunto
EQUIPO Y MOBILIARIO
EQUIPO Y MOBILIARIO
Mesa de exploracin
Camillas
Cunas radiantes
Bacinetes
Incubadoras
Mesas Pasteur
Mesa de mayo
Mesa de rin
Bancos de altura
Escalerillas
Mesas de alimentacin
Monitores
Estantes
Control de enfermera
Control
de
material
medicamentos
Sptico
Refrigerador
Tomas de oxigeno
Aspiradores
Basculas para recin nacido
Reloj de pared
Sillas de rueda
CANTIDAD
5
2
3
2
3
6
3
1
6
8
10
11
2
2
y
2
1
2
3
3
3
5
5
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Carros para ropa sucia

Tripies
Carro rojo
Bombas de infusin
Botes de basura
Contenedor de punzo cortantes
Tarja de rodilla
Lavabos
Porta cubeta de patada con
cubeta
Cmodos
2
13
2
4
10
8
2
6
6
15
PROCESO
PROCESOS DOCUMENTADOS.
1.- Procesos de observacin del paciente
- identificacin del paciente (Toma de signos vitales)
- Manejo de paciente chocado
- Manejo de paciente dolor abdominal
- Manejo de medicamentos controlados
2.- Procedimientos previos al ingreso.
- Valoracin de paciente.
- Monitorizacin del paciente
3.- Procesos en rea de hospitalizacin.
- identificacin del paciente.
- Monitorizacin de signos vitales
- Manejo de tratamiento farmacolgico.
- Manejo del producto en condiciones normales
- Manejo de producto en condiciones crticas
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
5.- Procedimientos de rea de hospitalizacin

- Manejo de paciente al ingreso
- Cuidado del paciente.
MAPA DE PROCESOS
PROCESOS DE INGRESO A URGENCIAS
CLASIFICACION
PROCEDIMIENTOS
- Valoracin de paciente, toma de
signos vitales, identificacin y
Manejo de paciente a la
admisin.
observacin
- Cuidados a la paciente
Manejo de paciente chocado
- Manejo del paciente (RCP bsico)
- Manejo de medicamentos
controlados.
- RCP avanzado
Manejo de paciente aislado
- Valoracin del paciente

- Asistencia mdica en caso
necesario
- Monitorizacin del paciente.
Manejo de medicamentos
controlados
- Ubicacin de rea de preparacin

de farmacoterapia
- Aplicacin de medicamentos con la
normatividad establecida (10
correctos)
- Manejo de soluciones
- Ministracin y administracin de
medicamentos
PROCEDIMIENTOS EN AREA DE EGRESO DEL PACIENTE
CLASIFICACION
PROCEDIMIENTOS
Manejo de paciente a
- Identificacin de paciente
hospitalizacin.
- Cuidados del paciente,
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
monitorizacin de signos.
- Cuidados del proceso de evolucin
del paciente.
- Asistencia a la paciente (apoyo
alimenticio, deambulacin, bao de
esponja en caso necesario)
Manejo del paciente egresado
- Identificacin del paciente

- Valoracin y toma de signos vitales
- Apoyo en la limpieza e higiene
- indicaciones para egreso del
paciente.
DIAGRAMA DE INGRESO DEL PACIENTE.
Valoracion medica en consultorio de

Estabilidad
del continua
paciente en el
urgencias
Observacion
area de
Elaboracion urgencias.
de procedimientos
hospitalizacion
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
PROCESO DE EGRESO DEL SERVICIO
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Revicion
Solicitar formato
y egresode
del
egreso
usuario
a jefatura.
por partellenar
de
y
Entregar
formatos
datos asitenciales
de
presentar
firma jefatura.
dede
conformidad
del usuario.
egreso positivos a su egreso.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
PROCESO DE VALORACION Y TRATAMIENTO.
En cada area
de urgencias
debera realizar
una valoracion
del perosnal.
Conocido el
tratamiento y
las
intervenciones
es
responsabilidad
del personal
ejecutar
adecuadamente
cada indicacion.
El cuidado y
solicitud
medica seran
dirigidos al
paciente en
curso.
Cada paciente
tendra un
formato unico
donde se
extenderan los
cuidados y
servicios .
El equipo
multidisciplinario
realizara los
cuidados
adecuados para
cada paciente.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
SOLICITUD DE SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA
Extender solicitud
para servicio de
imagenologia,
valorando a la
paciente.
Realizacion de
estudio a la paciente
con adecuada
atencion.
Traslado de la paciente al
area de imagenologia para
su estudio previo.
(En casos criticos se solicita
procedimiento en cama).
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
DIAGRAMA DE SOLICITUD DE BANCO DE SANGRE Y

LABORATORIO.
x
E
jfS
C
h
e
c
ta
s
rlm
io
d
u
n
p
.y
z
q
U
v
fi
b
g
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
ESTRATEGIA PARA LA DIFUCION DE LOS PROCESOS

Se realizara una invitacin para el personal de enfermera del rea de urgencias
para dar a conocer el manual situacional y el proceso que se llevara a cabo, se
realizara una presentacin y revisin en una ponencia por parte de la jefatura,
Esta junta se llevara a cabo en una fecha prximamente notificada al rea de
urgencias.
LINEAS DE ACCION Y ESTRATEGIAS.
El personal del rea de urgencias tendr beneficios conforme

a sus actividades y actitudes positivas para con el servicio,
beneficios como aumento de sueldo y solicitud de vacaciones.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
RESULTADOS
TENDENCIA DE COMPORTAMIENTO Y RESULTADOS DE LOS
PROCEDIMIENTOS
Promedio de das de estancia en la productividad del

ao actual
Promedio dias de estancia. Productividad ao 2015

25
20
15
10
Promedio de dias
5
0
Control 2015
Promedio dias de estancia
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grfico de porcentaje de ocupacin del presente ao
Porcentaje de ocupacion de areas del servicio de urgencias

100%
90%
80%
70%
60%
50%
Porcentaje de ocupacion
40%
30%
20%
10%
0%
Meses de labores
OBSERVACION
CHOQUE
AISLAMIENTO
HOSPITALIZACION
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Productividad del ao 2015
Porcentaje de descesos
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
Meses laborales
Descesos del ao
G
rfico de porcentaje de mortalidad
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Grafico de apego a la NOM de expediente clinico del presente ao del personal de urgencias
100%
90%
80%
70%
60%
50%
Porcentaje de apego a la norma 40%
30%
20%
10%
0%
Meses laborales
Columna1
Grafica de tendencia porcentaje de apego a nom del

expediente
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia tasa de infecciones
Porcentaje de precencia de infecciones
en el area de urgencias
9%
8%
7%
6%
5%
4%
Porcentaje de precencia de infecciones 3%
2%
1%
0%
Meses laborales
Porcentage de infecciones
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia satisfaccin del usuario 2015
Grafico de satisfaccion del usuario / Productividad 2015 de areas de urgencias

100%
90%
80%
70%
60%
50%
Porcentaje de usuarios satisfechos
40%
30%
20%
10%
0%
meses laborales
observacion
choque
aislamiento
hospitalizacion
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Grafica de tendencia congruencia diagnostico

teraputica 2015
Grafico de congruencia del diagnostico y tratamiento en procedimientos de area de urgencias

100%
90%
80%
70%
60%
50%
Porcentaje de congriuencia 40%
30%
20%
10%
0%
Meses laborales
observacion
choque
aisalamiento
hospitalizacion
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia de porcentaje de pacientes con

estancia prolongada 2015
Porcentaje de pacientes con prolongacion de la estancia en el servicio de urgencias del ao 2015

35%
30%
25%
20%
Porcentaje de pacientes
15%
10%
5%
0%
Meses de productividad
Serie 1
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
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de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia de eficiencia en equipos electromdicos 2015
Eficencia de los equipos electro - medicos utilizados en las areas de urgencias en el ao 2015
120%
100%
80%
60%
Porcentaje de eficiencia
40%
20%
0%
Meses laborales
observacion
choque
aislamiento
hospitalizacion
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El ltimo Suspiro
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia de compromiso 2015
Grafico del compromiso del personal del area de
urgencias para evitar muerte materna
6000%
5000%
4000%
3000%
porcentaje de compromiso
2000%
1000%
0%
Meses laborales
Compromiso del personal
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
2015
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El ltimo Suspiro
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Grafica de tendencia de quejas 2015
Grafico de quejas recibidas en el servicio de
urgencias / productividad del ao 2015

35%
30%
25%
20%
Porcentaje de quejas recibidas
15%
10%
5%
0%
Meses de productividad
Porcentaje de quejas del total de pacientes
CONTROL DE EMISIN
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2015
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El ltimo Suspiro
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
MANUAL DE
EVENTO
CENTINELAS,
EVENTOS
ADVERSOS Y
CUASIFALLAS
Contenido
INTRODUCCION................................................................................................................ 3
CONTROL DE EMISIN
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2015
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
ANTECEDENTES............................................................................................................... 6
JUSTIFICACION................................................................................................................. 8
OBJETIVO GENERAL........................................................................................................ 8
OBJETIVOS ESPECIFICOS...............................................................................................8
MARCO NORMATIVO.........................................................................................................9
MARCO TEORICO.............................................................................................................. 9
LOS SISTEMAS DE RESGISTRO Y NOTIFICACION.....................................................9
TAXONOMIA.................................................................................................................. 11
EVENTO ADVERSO......................................................................................................11
HERRAMIENTAS DE ANALISIS....................................................................................12
ANLISIS CAUSA RAZ (RETROSPECTIVA)............................................................12
ANALISIS DE MODO Y EFECTO DE FALLA AMEF (prospectivo).............................14
SISTEMA DE VIGILANCIA DE EVENTOS CENTINELA, EVENTO ADVERSO Y
CUASIFALLAS VENCER II...............................................................................................19
LINEAMIENTOS OPERATIVOS....................................................................................20
ANEXO.............................................................................................................................. 23
FORMATO DE NOTIFICACION DE EVENTO CENTINELA, EVENTO ADVERSO Y
CUASIFALLAS............................................................................................................... 23
SISTEMA VENCER II E INSTRUCTIVO DE LLENADO................................................23
INTRODUCCION
Dentro del programa nacional de salud 2007-2012, en concordancia con el plan
nacional de desarrollo de la presente administracin, se establecieron los
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
siguientes objetivos estratgicos despus de realizar un amplio diagnostico de la

situacin nacional
Dar nfasis a la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades

Garantizar el aseguramiento universal, con el propsito de que cada
mexicano tenga acceso a servicios integrales de salud
Garantizar que los y servicios estn libres de riesgos sanitarios
Suministrar oportunamente los medicamentos e insumos requeridos
Brindar una atencin de calidad, con calidez y segura a toda la poblacin
Fortalecer la infraestructura y el equipamiento medico para ofrecer a los
pacientes una atencin efectiva en sus lugares de origen
De lo anterior, se desprende la inminente necesidad de generar polticas para que

la atencin mdica sea segura y con calidad, en este sentido, todos los
establecimientos debern enfocar sus esfuerzos hacia este objetivo. El hospital ha
adoptado como modelo de gestin de calidad y seguridad del paciente, los
estndares homologados para la certificacin de hospitales de consejo de
salubridad general.
Para ello es importante definir la calidad, aunque en un momento dado puede
tener una concepcin subjetiva, desde el punto de vista tcnico, significa el
cumplimiento de las caractersticas y las propiedades de un producto o servicio
que implique la capacidad para satisfacer las necesidades expresadas o
percibidas.
El instituto de medicina de los estados unidos propone la siguiente definicin: la
calidad de la atencin es el grado en el que los servicios sanitarios para los
individuos y las poblaciones aumentan la probabilidad de resultados de salud
deseados y son consientes con el estado actual de los conocimientos cientficos.
Deming seala que la mejora de calidad se consigue con el control estadstico de
todos los procesos . Segn Ishikawa, el control de la calidad es desarrollar,
manufacturar y mantener un producto de calidad que sea el mas econmico, el
mas til y siempre satisfactorio para el consumidor
La calidad tiene diferentes atributos, como lo menciona en los siete pilares de la
calidad, haciendo mencin a las dimensiones que considera indispensable para la
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
existencia de la calidad como lo son: eficacia, efectividad, eficiencia, optimizacin,

aceptabilidad (accesibilidad, relacin medico-paciente, confort, preferencias de los
pacientes), la legitimidad y equidad, todas estas caractersticas son necesarias a
las que deben agregarse la seguridad, elemento indispensable para hablar de
calidad en forma integral.
Seala tambin que cuando la atencin es excesiva puede ser daina, costosa y
de menor calidad, incluso cuando no produce dao tambin es mas costoso, y no
corresponde a los beneficios esperados, ello significa desperdicio: existe, una
relacin riesgo-beneficio-costo, en la que el hipottico valor neto de la calidad,
podra calcularse al restar a los beneficios de la suma de los riesgos mas los
costos (Modelo Unificado de la Calidad). Lo anterior nos lleva a concluir que la
eficiencia y calidad son dos componentes indisolubles de la atencin a la salud.
En Mxico a travs del consejo de salubridad General se constituye la Comisin
Nacional de Certificacin de Hospitales en 1999, con la representacin de las
principales instituciones relacionadas con la prestacin de servicios de salud,
publicndose en el Diario Oficial de la Federacin los criterios para el Programa
Nacional de Certificacin de Hospitales, as como los requisitos para establecer
como instancia evaluadora dentro del programa y se da inicio en es mismo ao a
las actividades de evaluacin.
Pronto se observo que estos criterios eran insuficientes, ya que se otorgaba
mayores pesos a la estructura que a los procesos y resultados, siendo estas las
funciones sustantivas en el hospital. Por lo que en el ao 2001 se creo un grupo
de trabajo que analizo el proceso hasta entonces vigente de certificacin de
hospitales, modificando los criterios y creando una nueva propuesta que
impulsaba el establecimiento de un enfoque de procesos, con nfasis en la
satisfaccin de los pacientes y promoviendo la mejora de la calidad.
En los aos 2009 los estndares para evaluacin para los hospitales se
homologan con los definidos por Joint Commission International, modelo que se
centra en la mejora de la calidad y seguridad del paciente. La seguridad
constituye un principio fundamental en la atencin medica y su dimensin es de
gran magnitud en la calidad, incluso se puede considerar que sin seguridad no
puede existir la calidad.
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de
Es posible identificar adems varios factores que estn relacionados con la

seguridad: comunicacin, ergonoma, fatiga, inadecuada informacin, dotacin de
personal y supervisin, entre otros. Cuando alguno de estos factores falla, estn
presentes o existen otros riesgos que producen como consecuencia dao al
paciente se identifican los eventos adversos. A este respecto, la teora de Reason
menciona que la secuencia de varios errores da como resultado un evento
adverso, en este sentido, las fallas se atribuyen al sistema y lo representa
esquemticamente como las condiciones latentes del sistema que han permitido
la aparicin de la accin insegura, por lo que se debe establecer un vinculo
relacionado con las condiciones latentes y los factores contribuyentes.
Entre los factores que contribuyen a la presentacin de un evento adverso y que
deben formar parte de su anlisis destacan el siguiente.
Factores humanos: medico, paciente, turnos, fatiga, capacitacin, etc.

Factores del proceso: falla en las diferentes fases del proceso
Equipamiento: falla del mantenimiento preventivo y correctivo
Para corregir los eventos adversos es necesario administrar los riesgos y

fortalecer la gestin de la seguridad con la inclusin de varias disciplinas de la
atencin medica, por lo cual es necesario un enfoque integral dirigido a identificar
y gestionar los riesgos reales y potenciales para lograr la seguridad del paciente
en cada mbito.
Por lo anteriormente descrito y con la finalidad de fortalecer la mejora en la
seguridad los pacientes y la calidad de atencin medica que brinda el hospital
ultimo suspiro en concordancia con la literatura internacional y en cumplimiento
con los estndares de certificacin, se ha desarrollado el VENCER II sistema de
vigilancia de eventos centinela, eventos adversos y cuasifallas, como parte
importante del Programa Institucional de gestin de calidad y seguridad del
paciente.
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de
ANTECEDENTES
La preocupacin por la calidad en la asistencia mdica es tan antigua como el
propio ejercicio medico. Su origen se remota ala poca faranica en los pairos
egipcios. En el cdigo de Hammurabi o en le tratado de Hipcrates. En todos los
casos, buscar lo mejor para el paciente es la esencia del ejercicio, apareciendo el
inseparable binomio tica y Calidad. La eficacia sustento el trabajo de Florence
Nightingale, cuando consigui disminuir la tasa de mortalidad de los pacientes
hospitalizados durante la guerra de Crimea. La efectividad de las intervenciones
quirrgicas era el inters fundamental de Ernest Codman a principios de siglo
pasado, ambos fueron los precursores ms cercanos de la calidad asistencial
como caracterstica intrnseca de la prctica clnica.
En la actualidad las tendencias en calidad asistencial se enmarcan dentro de la
mejora continua, que pretende identificar reas de oportunidad utilizando como
herramienta fundamental la reingeniera de procesos (mtodo que consiste en la
revisin y rediseo radical de procesos para que la organizacin restablezca la
manera de cubrir objetivos a niveles de costos, calidad, servicio y rapidez
adecuado), y la orientacin al paciente, garantizando la continuidad del nivel
asistencial. Las decisiones clnicas se basaran en la evidencia cientfica en la
medida de lo posible y la calidad formara parte del objetivo central en todos los
niveles de la organizacin de salud.
Uno de los principales objetivos en la mejora de la calidad y seguridad del
paciente esta enfocado a identificar en forma activa los riesgos para que estos se
reduzcan de manera significativa, es un hecho que se presentan eventos adversos
en cualquier hospital y sistemas de salud, de tal suerte, que resulta indispensable
conocer mas sobre este tema y tomar las medidas necesarias para que se
reduzca su existencia.
Los retos mundiales por la seguridad del paciente son iniciativas con el fin de
establecer un programa de accin bienal que aborde una esfera de riesgos y
revista importancia para todos los pases. El primer reto mundial elegido fu e el
que plantean las infecciones asociadas a la atencin de salud, en 2005 y 2006
estuvo enfocado a una atencin limpia es una atencin mas segura, el segundo
reto: ciruga segura, salva vidas con el se pretenden evitar los errores y as
garantizar la ciruga correcta en el sitio correcto, en el paciente correcto y el tercer
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de
reto lucha contar la resistencia antimicrobiana deben de ser difundidos a todo el

personal de salud.
Los cambios de practica y polticas necesarias debern ser difundidas y asumidos
por todo el personal de salud, fomentando la cultura de seguridad, fundamental
para el xito en la reduccin de errores durante la practica profesional.
Se estima que aproximadamente el 95% de todos los eventos adversos no se
documentan, esto depende no solo de la conciencia del error sino tambin dela
buena voluntad para documentarlo, pero sobre todo del clima de la organizacin y
de la confianza que transmiten los lideres de la organizacin para atender la
notificacin, como una oportunidad para mejorar la seguridad del paciente.
El sistema VENCER tiene un enfoque correctivo; su propsito era sistematizar el
manejo de los eventos centinelas a travs del mecanismo de identificacin,
notificacin, anlisis de causa-raiz, estableciendo los lineamientos para la
implementacin de planes de mejora para los prestadores de servicio,
derechohabientes y familiares, con el objetivo de evitar s recurrencia, en todas las
unidades hospitalarias de segundo nivel y unidades medicas de alta especialidad
de todo el pas. En el formato de registro se incluan los tipos de eventos centinela
divididos en dos grupos A y B; en el primero se encontraban aquellos eventos para
los cuales no se contaba con un sistema de informacin institucional como
ejemplo cadas de pacientes, el grupo B reuna aquellos eventos para los que ya
exista un registro como las infecciones nosocomiales.
Cabe resaltar que para el analizar los mecanismos de produccin de errores es
necesaria la implementacin de sistemas voluntarios de notificacin de eventos
adversos que nos permitan identificar donde estamos fallando para el rediseo de
procesos que mejoren la seguridad de los pacientes, Mxico como miembro de la
organizacin para la cooperacin y el desarrollo econmico, tiene la
responsabilidad e reportar indicadores de seguridad del paciente
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de
JUSTIFICACION
La 55 asamblea mundial de la Salud aprob en mayo de 2002 la resolucin
WHA55. 18, en la que se pide a los Estados Miembros que presten la mayor
atencin posible al problema de la seguridad del paciente (y) que establezcan y
consoliden sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad de
los pacientes y la calidad de la atencin sanitaria
Esto sumado a las polticas nacionales e institucionales hace necesario establecer
un sistema de notificacin que permita identificar los eventos adversos y lo
mecanismos que producen los errores durante el proceso de la atencin medica
de los pacientes hospitalizados, principalmente en aquellos eventos que han
producido lesiones, incapacidad o muerte, propiciando una cultura del registro de
eventos adversos para otorgar una atencin medica segura a los
derechohabientes
OBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de notificacin, vigilancia y prevencin de eventos
adversos para garantizar con ello la seguridad del paciente en las unidades
mdicas hospitalarias del hospital el ltimo suspiro
OBJETIVOS ESPECIFICOS
Concientizar y sensibilizar al personal de salud para promover una cultura
de seguridad y calidad de la atencin medica
Promover la identificacin de eventos centinela(EC) , eventos adversos
(EA) y cuasifallas(C) para su notificacin a travs del formato y sitio
electrnico del sistema VENCER II
Analizar los mecanismos de produccin de eventos centinela, adversos y
cuasifallas durante el proceso de atencin medica para retroalimentar al
personal involucrado y establecer las accione de mejora que favorezcan su
prevencin
Proponer, priorizar y proporcionar informacin til para la mejora de la
seguridad del paciente
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de
Disear e implementar estrategias de mejora identificando los riesgo y

posterior al anlisis e los errores, modificar conductas a fin de reducir el
numero de eventos adversos
Orientar y garantizar acciones en favor de la responsabilidad social del
personal de salud
MARCO NORMATIVO
Con el fundamento den el articulo 4 de la constitucin poltica de los estados
unidos mexicanos, del articulo 2 51 de la ley general de salud, y en el articulo
9del reglamento de la ley general de salud en materia de prestacin de servicios
de atencin medica, para otorgar proteccin a la salud con calidad uno de los
mecanismos contemplados en la institucin es el registro de los eventos centinela,
eventos adversos y cuasifallas
Adems que el reporte y anlisis de los eventos centinela, eventos adversos y
cuasifallas responde al modelo institucional de gestin de calidad y seguridad del
paciente, alineando a los estndares definidos por el sistema nacional de
certificacin de establecimiento de atencin medica a cargo del consejo de
salubridad general, especficamente en el apartado de estndares centrados en la
gestin, QPS mejora de la calidad y seguridad del paciente
MARCO TEORICO
Uno de lo retos que enfrentan los sistemas de salud en el rubro de seguridad del
paciente, es el establecimiento de un sistema de registro oportuno y lo mas
completo posible acerca e los eventos adversos, que permita el anlisis y la toma
de decisiones para prevenir la ocurrencia de los mismos.
LOS SISTEMAS DE RESGISTRO Y NOTIFICACION
El informe del instituto de medicina estableci que los sistemas de registro
constituyen una estrategia clave para aprender de los errores y evitar su
recurrencia, adems de cumplir dos funciones: 1) garantizar la responsabilidad
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de
social (de tal forma que los proveedores rindan cuentas sobre la seguridad de su
prctica) y 2) proporcionar informacin til sobre la mejora de la seguridad
Los sistemas que se enfocan hacia la mejora de la seguridad son aquellos de
carcter voluntario. Su objetivo es identificar reas o elementos vulnerables del
sistema antes de que se produzca el dao en los pacientes y formar a los
profesionales sobre lo aprendido con el anlisis de mltiples casos.
Los sistemas de registro son herramientas que permiten actuar para mejorar la
cultura de seguridad, la cual esta afectada por la totalidad de los factores
ambientales que la rodean. La cultura de seguridad es el producto de los valores
individuales y de grupo, las actitudes, percepciones, competencias y objetivo que
determinan el grado de implicacin que tienen las organizaciones para minimizar
el dao al paciente. La informacin obtenida en los sistemas de registro permite
por un lado identificar y aprender de las experiencias, y por otro lado redisear
procesos
Los sistemas de registro y notificacin son solo una parte de la cultura de
seguridad, en donde se entiende los eventos adversos como oportunidades para
aprender y no como fallo que deben se escondidos. En los sistemas de salud la
creacin e implantacin de esta herramienta todava no esta sistematizada, sin
embargo, ha sido una prioridad en otras industrias donde el riesgo de accidentes y
de eventos adversos era elevado reduciendo de manera significativa estos
incidentes.
No existe todava una sensibilizacin generalizada respecto a la importancia de la
notificacin. Han observando una gran diversidad de abordajes en las
experiencias internaciones y con un denominador comn: la resistencia a la
notificacin por parte de los profesionales, que se basa especialmente en
cuestiones legales y en la falta de confianza respecto a la confidencialidad de los
datos.
Las principales barreras identificadas para la notificacin son las siguientes:
Falta de conocimiento a que se debe documentar y porque

Falta de conciencia para asumir que se ha participado en un error
Percepcin de que el paciente es indemne al error
Miedo a las acciones disciplinarias, denuncias y represalias
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de
Poca o nula familiaridad con los mecanismos de notificacin

Perdida de autoestima
Inexistencia de retroalimentacin cuando se produce un registro
El primer objetivo de la notificacin es aprender de las experiencias y contribuir a

la mejor del clima de seguridad dentro de los mbitos de trabajo, debemos
enfatizar su utilidad para monitorizar los progresos en la prevencin de los eventos
adversos. Es decir un proceso de notificacin permite mejorar e implementar la
seguridad de los pacientes en diferentes sentidos: alertando de nuevos riesgos
(ejemplo: efectos adversos de frmaco) compartiendo la informacin sobre los
mtodos para prevenir errores y creando una cultura de seguridad. El anlisis de
los datos permite revelar tendencias y riesgos que requieren la atencin adems
de generar recomendaciones a seguir contenidos a partir de buenas practicas
TAXONOMIA
El objetivo de la taxonoma es definir, armonizar y categorizar los conceptos en
una clasificacin internacionalmente acordada. Esto ayudara a recolectar y
analizar factores relevantes para la seguridad del paciente de un modo que
permita el aprendizaje y el mejoramiento del sistema, la clasificacin debe ser
adaptable pero compatible con todo el espectro de la atencin medica, de tal
manera que propicie un lenguaje comn, ya que uno de los principales problemas
de los sistemas de registro ha sido el unificar la terminologa.
EVENTO ADVERSO
Son acontecimientos que tienen consecuencias negativas para el paciente como
lesiones, incapacidad,
prolongacin de la estancia hospitalaria o muerte,
relacionadas con el proceso asistencial involucrando todos los aspectos de la
atencin tales como el diagnostico y tratamiento, as como el involucramiento de
sistemas y equipos utilizados; su gravedad estriba en que en son evitables y no
van relacionados con la patologa de base.
Los problemas con la seguridad de los pacientes son de diversa ndole y existe
una relacin estrecha entre la atencin de pacientes con patologas complejas
donde la atencin medica requiere de procedimientos invasivos y el aumento en
la ocurrencia de eventos adversos; los cuales pueden se clasificados de acuerdo a
su repercusin como: Evento adverso grave y evento adverso leve.
CONTROL DE EMISIN
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de
De acuerdo con un estudio, la frecuencia de eventos adversos en Mxico tiene

una prevalencia de 9.1%, provoca incapacidad transitoria en 17% de los
pacientes, con prolongacin de la estancia hospitalaria en 52% estos
contribuyeron a la mortalidad en 26% de este grupo de enfermero y 74% fueron
prevenibles.
Los principales eventos adversos registrados son:
Cadas
Errores de medicacin
Ulceras por presin
Infecciones nosocomiales
Transfusin de sangre y hemoderivados
Ciruga y anestesia
Eventos tromboembolicos
HERRAMIENTAS DE ANALISIS
ANLISIS CAUSA RAZ (RETROSPECTIVA)
El anlisis sistemtico, regular y minucioso de los eventos adversos as como de
sus potenciales causas constituye el primer paso para su prevencin. Existen
varias herramientas para la deteccin y anlisis de los problemas de seguridad del
paciente, una de las estrategias mas utilizadas es el anlisis de causa raz (ACR)
o diagrama de Ishikawa. De acuerdo a la experiencia en diferentes sectores con
riesgos crticos, el ACR permite identificar los factores causales del evento
adverso en cuestin.
El ACR es un anlisis reactivo utilizado para investigar las causas subyacentes y
el entorno en que se produjo el evento adverso, es decir, se centra en los sistemas
y procesos, y no en la actuacin individual.
Los factores a considerar como las posibles causas pueden ser:
Factores humanos
Factores administrativos
Factores ambientales
Sistemas de actos e informacin
Material e insumos
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CARPETA GERENCIAL
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de
Esta representacin grafica del problema permite visualizar a los equipos de

trabajo, las causas principales y secundarias de un problema, enriqueciendo su
anlisis y la identificacin de soluciones y posibles mejoras a los procesos, como
ejemplo se presenta el siguiente esquema enfocando a analizar la ciruga
incorrecta:
Sin embargo, la resolucin de problemas requiere un mtodo sistemtico para

definir el origen de una situacin indeseable, despus identificar y eliminar la
causa de origen o causas raz; a continuacin se describirn los pasos ms
importantes a desarrollar:
Los cinco pasos para eliminar el problema:
1.
2.
3.
4.
5.
Describir claramente el problema

Remediar temporalmente
Identificar la(s) causa(s) raz
Tomar accin correctiva
Evaluar y dar seguimiento
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de
ANALISIS DE MODO Y EFECTO DE FALLA AMEF (prospectivo)

En la actualidad no basta identificar de manera retrospectiva los factores que
producen los eventos adversos, por ello resulta indispensable promover
herramientas de manera prospectiva sealar y eliminar las condiciones de riesgo
que puedan modificarse antes de que suceda el evento adverso.
AMEF es una herramienta proactiva, para identificar y prevenir riesgos
proporcionando un mtodo sistemtico de evaluacin de procesos que:
Identifica donde y como se puede fallar

Evala el impacto relativo a los diferente fallos
Identificar las partes del proceso con mayor necesidad de mejora
Para llevar acabo el anlisis mediante el AMEF es importante confirmar un equipo

multidisciplinario para desarrollar cada paso del proceso elegido mediante
diagramas esquemticos o mapa de proceso del inicio al fin.
Modos de fallo. Qu podra salir mal?

Causas de falla. Por qu sucede la falla?
Efectos Cul ser la repercusin?
Utiliza tres factores principales para la identificacin de un determinado fallo:
Ocurrencia: frecuencia con la que aparece

Severidad: gravedad producida
Detectabilidad: si es fcil o difcil de detectar
Para desarrollar este instrumento, es necesario conocer a profundidad el proceso,

enumerar sus etapas, para identificar cuales son las partes mas sensibles a
posibles fallas antes de que estas ocurran, adems de conocer que se quiere y
necesita para la seguridad del paciente.
Para cada modo de falla se asigna un valor numrico
a) Riesgo e ocurrencia 1-10,10= mayor riesgo de ocurrencia
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CARPETA GERENCIAL
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de
b) Riesgo de deteccin 1-10,10= muy poco probables para detectar

c) Severidad 1-10, 10= efectos mas severos
Para calcular el Nmero de prioridad por riesgo (NPR) por cada modo de falla:
El NPR se emplea para identificar los riesgos ms serios para priorizar acciones:
Cuando los modos de falla han sido ordenados por el NPR, las acciones
correctivas debern dirigirse primero a los problemas y puntos de mayor grado e
tems crticos. La intencin de cualquier accin recomendad es reducir los grado
de ocurrencia, severidad y/o deteccin. Si no se recomienda ninguna accin para
una causa especifica, se debe indicar as.
En forma resumida AMEF se realiza a travs de los siguientes pasos:
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CARPETA GERENCIAL
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CARPETA GERENCIAL
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Despus de que se haya completado una accin, registe una breve descripcin de
la accin actual y fecha de terminacin.
La eliminacin delos modos de fallas potenciales tienen beneficios tanto a corto
como a largo plazo. En el primero, representa ahorros de los costos hospitalarios
que pueden representar los riesgos para la atencin mdica. El beneficio a lo largo
plazo es mucho mas difcil medir puesto que se relaciona con la satisfaccin del
paciente y con su percepcin de la calidad; esta es decisiva para crear una
cultura y de calidad y seguridad para el pacientes.
Para la ponderacin adecuada de este factor y con la finalidad de contar con datos
objetivos se utilizar la tabla de severidad, que a continuacin detalla los posibles
eventos y su puntaje:
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Tabla de ocurrencia
Esta se puede determinar en base al porcentaje de la frecuencia con que pudieran
presentarse los eventos
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CARPETA GERENCIAL
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CARPETA GERENCIAL
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SISTEMA DE VIGILANCIA DE EVENTOS CENTINELA, EVENTO ADVERSO Y

CUASIFALLAS VENCER II
El objetivo del sistema VENCER II, es obtener informacin de los eventos
adversos ocurridos en las unidades mdicas hospitalarias de la institucin con la
finalidad de aprender de esta informacin, para identificar reas de oportunidad y
poder desarrollar soluciones que prevengan su ocurrencia.
El reporte es confidencial, independiente, voluntario y no punitivo en un formato
impreso para el registro individual de cada caso por parte del personal de salud y
con recopilacin de la informacin en lnea de forma mensual, de todas las
unidades medicas hospitalarias del rgimen ordinario de la institucin.
El formato de notificacin impreso consta de mltiples preguntas que permiten
identificar el evento adverso en forma detallada, cuenta con instructivo adjunto
para el adecuado llenado del formato (ANEXO Formato de notificacin de evento
centinela, evento adverso y cuasifallas sistema VENCER II, instructivo de llenado)
El formato VENCER II sirve para analizar los datos en funcin de las variables
cuando y donde , la gravedad del dao, las caractersticas del pacientes y los
factores que contribuyen al evento en una sola hoja para su llenado, con la
informacin obtenida las unidades medicas hospitalarias, y en las cuales los
integrantes del comit institucional de calidad y seguridad del paciente (CICASEP)
llevaran a cabo el anlisis de la informacin para posteriormente implementar
estrategias para, evitar y prevenir la ocurrencia de evento adversos.
Para la direccin de prestaciones medicas la informacin obtenida coadyuvara a la
mejora de la seguridad de los derechohabientes, a partir del aprendizaje y el
conocimiento de los eventos adversos que ocurren con mayor frecuencia en las
unidades medicas hospitalarias de la institucin, examinando sus causas, el
proceso teraputico en que se producen, los servicios mas afectados y todas las
variables descriptivas delos problemas de seguridad identificados y extrados de
los sistemas en forma transversal
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
LINEAMIENTOS OPERATIVOS
El procedimiento a seguir para el registro del sistema es como sigue
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
ANEXO
FORMATO DE NOTIFICACION DE EVENTO CENTINELA, EVENTO ADVERSO Y
CUASIFALLAS
SISTEMA VENCER II E INSTRUCTIVO DE LLENADO
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
MANUAL DE PRODUCTIVIDAD
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
MANUAL DE
PROCEDIMIENTOS
DE ENFERMERIA
EN URGENCIAS
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Contenido
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA EN URGENCIAS.................1
INTRODUCCIN.......................................................................................................3
Traslado interno del paciente.................................................................................4
Traslado del Paciente a otro Centro.......................................................................7
Alta del Paciente.....................................................................................................9
Alta Voluntaria del Paciente..................................................................................11
Bao del Paciente Encamado..............................................................................13
Movilizacin del Paciente.....................................................................................17
Prevencin de Cadas en Pacientes....................................................................27
Preparacin del Paciente Quirrgico...................................................................35
Cuidados Post Mortem.........................................................................................38
Eleccin de la Vena en la Canalizacin de una Va Perifrica............................42
Eleccin del Dispositivo (catter) en la Instauracin de un Acceso Venoso
Perifrico (AVP)....................................................................................................46
Cuidados y Mantenimiento de Accesos Venosos................................................54
Insercin, Cuidados, Mantenimiento Retirada de Sonda Nasogstrica..............61
Colocacin, Cuidados y Mantenimiento del Drenaje Pleural...............................66
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
INTRODUCCIN
Los procedimientos realizados en el rea Hospitalaria deben sufrir un cambio en la
protocolizacin, con el fin de que se manejen de manera estndar las tcnicas y
que las variantes sean menores, ya que el impacto de que las tcnicas tengan
variaciones repercute directamente en la salud de los pacientes.
Las propuestas que presenta el siguiente documento son un ejemplo de tcnicas
estandarizadas que se manejan en la mayora de los Hospitales de orden Privado
y los mejores Hospitales de orden Pblico, manejando las tcnicas con base a
propuestas internacionales que han demostrado tener una mayor efectividad en el
manejo de la salud de los pacientes.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Traslado interno del paciente

Definicin
Desplazar al paciente desde la unidad en que se encuentra ingresado a otra
unidad del Hospital para completar el tratamiento mdico o para la
realizacin de pruebas complementarias.
Objetivos
- Realizacin de pruebas complementarias y/o completar el tratamiento
mdico por necesidades especficas.
- Realizar el traslado del paciente a otra unidad del Hospital en condiciones
de seguridad y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
Personal
- Enfermera.
- Tcnico en Cuidados de Enfermera.
- Celador.
Material
- Silla de ruedas, camilla, cama, incubadora o cuna, segn precise el
paciente.
- Ropa para cubrir y abrigar al enfermo.
- Guantes no estriles.
- Dos bolsas (material desechable y ropa sucia).
Ejecucin
Preparacin del personal
- Asegurar que todo el material necesario est a mano.
- Valorar si debe ser acompaado por personal sanitario o no sanitario y que
el nmero de personas que efecta el traslado es el adecuado.
- Procurar los medios necesarios para mantener una vigilancia continua en
los pacientes que as lo requieran.
- Asegurarse de que en el traslado no se interrumpe el tratamiento.
- Higiene de manos.
- Colocacin de guantes.
Preparacin del material
- Identificacin del paciente.
- Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
- Fomentar la colaboracin del paciente segn sus posibilidades.
- Instruir al paciente sobre la posicin correcta durante el traslado.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
- Preservar la intimidad y confidencialidad.

Procedimiento
- Notificar el traslado al rea receptora.
- Preparar al paciente para su traslado.
- En caso de pacientes peditricos, colocar pulsera identificativa con nombre,
fecha de nacimiento y sexo, acompaado con cartilla peditrica.
- Planificar y verificar las vas e itinerarios del traslado.
- Vestir al enfermo segn las necesidades (pijama, bata, etc.).
- Colocar la silla o camilla paralela a la cama.
- Asegurar frenos de cama, incubadora, silla o camilla.
- Proceder a la movilizacin de la forma ms cmoda y segura para el
enfermo y para el equipo de enfermera, realizando las tcnicas de
movilizacin conocidas.
- Acomodar al paciente en la silla de ruedas, camilla, cama, cuna o
incubadora para su traslado.
- Verificar la correcta posicin de apsitos, drenajes, sondas, etc. as como la
comodidad del paciente, una vez realizada la movilizacin.
- Cubrir al paciente correctamente.
- Despedir al paciente y su familia.
- Adjuntar Historia Clnica y Pruebas complementarias.
- El celador trasladar al paciente acompaado por el personal de
enfermera, si procede.
- Entregar Historia Clnica en la Unidad receptora.
- No dejar al paciente slo en ningn momento hasta que haya sido recibido
por el personal en la nueva unidad donde ha sido trasladado.
- Retirar los guantes.
- Higiene de manos.
Consideraciones especiales
En el caso en que el paciente sea trasladado definitivamente a otra unidad del
Hospital:
- Etiquetar las pertenencias del paciente y asegurarse de que lo custodian en
el traslado.
- Recoger el material que ha utilizado el paciente y avisar al Servicio de
Limpieza para limpiar la habitacin.
- Realizar procedimiento de cama cerrada.
- Retirar el material empleado en los contenedores indicados.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Retirar los guantes.

Higiene de manos.
Avisar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un
nuevo paciente.
- Ante alguna prueba complementaria pendiente, comunicar la nueva
ubicacin del paciente.
Registro
Anotar en el registro correspondiente
- Procedimiento realizado.
- Firma, fecha y hora de realizacin.
- Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
- La respuesta del paciente al procedimiento.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Traslado del Paciente a otro Centro

Definicin
Transferir al paciente a otro centro por prescripcin facultativa.
Objetivo
- Realizar el traslado del paciente a otro centro en condiciones de seguridad
y comodidad, evitando complicaciones potenciales.
Personal
- Enfermera.
- Celador.
Material
- Silla de ruedas, camilla, cama, cuna o incubadora, segn precise el
paciente.
- Ropa para cubrir y abrigar al paciente.
- Ropa de cama.
Ejecucin
- Valorar si debe ser acompaado por personal sanitario o no sanitario.
- Procurar los medios necesarios para mantener una vigilancia continua en
los enfermos que as lo requieran.
- Asegurarse de que en el traslado no se interrumpe el tratamiento.
- Higiene de manos.
Preparacin del paciente
- Instruir al paciente sobre la posicin correcta durante el traslado.
Procedimiento
- Notificar el traslado al rea receptora.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Preparar al paciente para su traslado.

Etiquetar las pertenencias del paciente y asegurarse de que lo acompaan
en el traslado.
- En caso de pacientes peditricos, colocar pulsera identificativa con
nombre, fecha de nacimiento y sexo, acompaado con cartilla peditrica.
- Vestir al enfermo segn las necesidades (pijama, bata, etc.).
- Colocar la silla o camilla paralela a la cama.
- Asegurar frenos de cama, incubadora, silla o camilla.
- Proceder a la movilizacin de la forma ms cmoda y segura para el
enfermo y para el equipo de enfermera, realizando las tcnicas de
movilizacin conocidas.
- Acomodar al paciente en la silla de ruedas, camilla, cama, cuna o
incubadora para su traslado.
- Verificar la correcta posicin de apsitos, drenajes, sondas, etc. as como la
comodidad del paciente, una vez realizada la movilizacin.
- Cubrir al paciente correctamente.
- Entregar informe de continuidad de cuidados de enfermera, y dems
documentos que sean necesarios para la continuidad asistencial.
- Despedir al paciente y su familia.
- El celador trasladar al paciente acompaado por el personal de
enfermera, si procede.
- Recoger el material que ha utilizado el paciente y avisar al Servicio de
- Realizar procedimiento de cama cerrada.
- Higiene de manos.
- Recoger la historia clnica para que sea enviada al Centro de
Documentacin Clnica.
- Avisar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un
nuevo paciente.
- En los casos en los que el paciente sea trasladado a otro centro para la
realizacin de pruebas complementarias y regrese de nuevo, se mantendr
la habitacin asignada.
Registro
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:

CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Alta del Paciente

Definicin
Reincorporacin del paciente a su medio habitual, favoreciendo la
continuidad de los cuidados.
Objetivos
- Reincorporar al paciente a su medio habitual, aportndole las herramientas
necesarias para la continuidad de sus cuidados, as como la documentacin
clnica legal pertinente para su salida del centro hospitalario.
Personal
- Enfermera.
- Celador, si procede.
Material
- Informe de Continuidad de Cuidados de Enfermera (ICC) y/o
recomendaciones al alta, si procede.
- Silla de ruedas, camilla o cama, segn precise el paciente.
- Bolsas de residuos.
Ejecucin
- Higiene de manos.
Procedimiento
- Entregar al paciente o familiares el ICC y/o recomendaciones al alta segn
proceda.
- Reforzar las recomendaciones escritas sobre los hbitos de higiene,
alimentacin que debe seguir el paciente, dieta permitida y no permitida,
etc.
- Explicar detalladamente las vas de administracin de medicamentos,
horarios y frecuencia.
- Recordar al paciente y familia la conveniencia de asistir a consulta externa
para el control, despus de la hospitalizacin, segn cita establecida.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Ayudar al paciente a colocarse su ropa de calle y en el traslado, si procede.

Despedir al paciente y su familia.
Recoger la historia clnica para que sea enviada al Centro de
Recoger el material que ha utilizado el paciente y avisar al Servicio de
Realizar el procedimiento de cama cerrada.
Higiene de manos.
Avisar al Servicio que corresponda de la disponibilidad de la cama para un
nuevo paciente.
- Identificacin de la persona que en el momento del alta hospitalaria, se
hace cargo del paciente menor de edad, disminuidos fsico o psquico, o
paciente ingresado en la Unidad de Salud Mental.
Registro
- Anotar en el registro correspondiente
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Alta Voluntaria del Paciente

Definicin
Solicitud expresa que realiza un paciente o persona responsable del
paciente para abandonar el centro hospitalario.
Objetivos
- Facilitar el deseo del paciente y/o familia de abandonar el Hospital de forma
voluntaria.
Personal
- Mdico.
- Enfermera.
- Celador.
Material
- Impreso de Alta Voluntaria.
- Material sanitario, si es necesario.
- Silla de ruedas, camilla o cama, segn precise el paciente.
Ejecucin
- Colocacin Asegurar que todo el material necesario est a mano.
- Higiene de manos.
- Colocacin Informar al paciente y familia de la responsabilidad legal
resultante de cualquier problema que pueda surgir de su salida del hospital.
Procedimiento
- Colocacin Informar al mdico responsable del paciente.
- Cumplimentar el impreso de Alta Voluntaria para que el paciente o persona
responsable del paciente lo firme. Se emitir por duplicado, quedando un
ejemplar archivado en su historia clnica y otro se proporcionar al usuario.
- Retirar cualquier material sanitario que pudiera portar el paciente y que, sin
ser imprescindible para su vida, pudiera resultar peligroso sin la vigilancia y
cuidados del personal sanitario.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Recoger el material que ha utilizado el paciente y avisar al Servicio de

Realizar procedimiento de cama cerrada.
Higiene de manos.
Recoger la historia clnica para que sea enviada al Centro de
Avisar al Servicio de Admisin de la disponibilidad de la cama para un
nuevo paciente.
Registro
- Respuesta del paciente al procedimiento realizado.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Bao del Paciente Encamado

Definicin
Conjunto de actividades dirigidas a proporcionar el aseo corporal y la
comodidad del paciente. Incluye los procedimientos de higiene y limpieza
de la superficie corporal y mucosas externas.
Objetivos
- Satisfacer las necesidades de higiene y confort del paciente.
Personal
- Enfermera.
- Celador.
Material
- Vaso con agua.
- Palangana con agua caliente.
- Esponjas desechables.
- Jabn lquido.
- Champ.
- Bastoncillos para los odos.
- Toalla de bao.
- Guantes y bata deschable.
- Crema hidratante y/o hidrocoloide.
- Complementos de aseo personal.
- Ropa limpia para paciente y cama.
- Bolsa de recogida de ropa usada.
- Bolsa de recogida de material desechable.
Ejecucin
- Higiene de manos.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Fomentar la presencia y/o colaboracin de la familia si el paciente as lo

desea.
- Preservar la intimidad y confidencialidad. Tener la precaucin de cerrar la
puerta mientras se realizan los cuidados y slo descubrir la zona que tenga
que asear.
- Colocar al paciente en una posicin adecuada.
Procedimiento
- Asegurar que la temperatura ambiente de la habitacin es adecuada
evitando las corrientes de aire.
- Desnudar al paciente. Procurar dejar expuesta slo la parte del cuerpo que
se vaya a lavar, volvindola a tapar inmediatamente despus, para
preservar su intimidad.
- En todas las zonas excepto en los ojos y la cara se emplear jabn.
- Realizar el lavado siguiendo un orden desde las zonas ms limpias a las
menos limpias, comenzando por cabeza.
- Retirar la prtesis limpiando sta con antisptico antes de volver a
colocrsela.
- Afeitado; en el caso de los varones. Cambiar el agua.
- Ojos (Higiene de ojos).
- Boca (Higiene de boca).
- Fosas nasales, si es necesario, efectuar lavado con suero fisiolgico,
utilizando una jeringa.
- Orejas y cuello.
- Cabello, verificar que no haya contraindicaciones.
- Aclarar y secar cuidadosamente.
- Extremidades superiores y axilas, secar bien los dedos y pliegues
interdigitales
- Trax y abdomen, incidiendo con especial atencin en zona submamaria en
mujeres, rea umbilical e inguinal y pliegues.
- Extremidades inferiores, con especial atencin a los espacios interdigitales
y prominencias seas y siempre en sentido descendente.
- Cambiar el agua y la esponja.
- Genitales y perin: lavar desde el pubis hacia el perin, sin retroceder:
Tcnica del aseo de genitales y perin en la mujer:
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Colocar la cua.
Lavar la zona con la esponja jabonosa, de arriba a abajo, limpiando
cuidadosamente labios y meato urinario.
- Aclarar, eliminando completamente los restos de jabn y secar.
Tcnica del aseo de genitales y perin en el hombre
- Colocar la cua.
- Lavar los genitales con esponja jabonosa, retirando el prepucio para
garantizar un lavado minucioso de glande y surco balanoprepucial.
- Aclarar, eliminando completamente los restos de jabn y secar.
- Colocar el prepucio, para evitar edema de glande o parafimosis.
- Movilizamos al paciente con ayuda del celador y/o enfermera dependiendo
de la gravedad y el estado del paciente.
- Continuar por la parte posterior del cuello, espalda, glteos, muslos y regin
anal.
- Aclarar y secar cuidadosamente, utilizando toallas limpias y poner especial
cuidado en pliegues cutneos.
- Con el paciente en decbito lateral, enrollar la sbana bajera
longitudinalmente hacia el centro de la cama e irla sustituyendo
progresivamente por la limpia.
- Aplicar una pequea cantidad de crema hidratante con un ligero masaje
hasta su total absorcin, en las zonas eritematosas o prominencias seas
colocar apsito de hidrocoloide.
- Terminar de hacer la cama con ropa limpia, poner al paciente el pijama o
camisn limpio y peinarle.
- Evitar que queden arrugas en la ropa de cama.
- Control de la capacidad funcional durante el bao.
- Higiene de manos.
- Es importante recordar que existen varios factores personales y
socioculturales que influyen en las prcticas higinicas. Se han de tener en
cuenta las limitaciones fsicas especficas, las creencias, los valores y las
costumbres de la persona para asegurar su intimidad y fomentar el
bienestar.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
En ocasiones puede ser necesario frotar la piel para eliminar restos de

suciedad; evitar provocar excoriaciones de la piel.
- No utilizar alcohol.
- No masajear las prominencias seas.
- Tener especial precaucin en el manejo de pacientes portadores de
sistemas intravenosos u otros dispositivos.
- En los pacientes con va venosa perifrica, al quitar el pijama o camisn,
sacar primero la manga que no tiene la va y al ponerlo, al contrario,
comenzar por la manga que tenga canalizada la va.
- En pacientes con inmovilizacin teraputica, movilizar al paciente en bloque
para el aseo (Normas bsicas de mecnica corporal).
- Si el paciente es portador de sonda nasogstrica:
- Pinzar sonda naso-gstrica.
- Retirar esparadrapo de fijacin de la sonda.
- Limpiar la fosa nasal con hisopo o torunda impregnada en suero salino con
ligeros movimientos de dentro afuera. Limpiar tambin la superficie externa
de la sonda con una gasa.
- Secar con gasas la zona perinasal y la superficie externa de la sonda.
- Volver a fijar la sonda con el esparadrapo, rotando el punto de fijacin.
- Si el paciente es portador de sonda vesical:
- Lavar los genitales con solucin antisptica, haciendo mayor hincapi en el
meato.
- Mantener el circuito cerrado, evitando desconexiones innecesarias que
faciliten la infeccin, pinzando el circuito o manteniendo la bolsa colectora
por debajo del nivel de la vejiga.
- Mantener la fijacin de la sonda al muslo para evitar tracciones
involuntarias que puedan provocar traumatismos.
- Cambiar la fijacin de una pierna a otra cada 24 horas.
- Evitar acodamiento del circuito.
Registro
- Respuesta del paciente al procedimiento realizado.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Movilizacin del Paciente

Definicin
Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente con
limitacin del movimiento.
Objetivos
- Mantener la comodidad del paciente.
- Prevenir posibles complicaciones (lceras por presin, deformidades,
prdida del tono muscular, trastornos circulatorios, etc.).
- Colocar al paciente en la posicin adecuada segn la prueba diagnstica
(realizar una ptima higiene postural).
- Potenciar la autonoma del paciente, asistindolo de forma pasiva solo
cuando sea necesario (en las transferencias de una posicin a otra).
Personal
- Enfermera.
- Celador.
Material
- Guantes.
- Ropa de cama (sbana y entremetida).
- Sbanas y toallas para fabricar rodillos, etc.
- Almohadas, segn precise. - Sistemas mecnicos para movilizar pacientes.
- Trapecio.
- Silln.
- Arco.
- Antiequinos y frulas posturales.
- Tablas de transferencias, si estn disponibles.
Ejecucin
- Conocimientos de mecnica corporal. Formacin especfica en ergonoma
adaptada al tipo de paciente con el que se va a trabajar.
- Realizacin de estiramientos concretos adaptados a la actividad que vamos
a desarrollar.
- Planificar la actuacin. Tener en cuenta si son necesarios uno o dos
operadores y si es necesario el uso de ayudas tcnicas (gras, etc.).
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
- Higiene de manos.
Procedimiento
Normas generales en la movilizacin del paciente
- Tener en cuenta las posibles limitaciones del paciente en la higiene postural
del mismo y guardar, siempre que sea posible la mxima simetra,
respetando las posiciones articulares anatmicas.
- Colocar la cama en posicin horizontal y frenada.
- Tener al alcance las almohadas y/o dispositivos especficos a utilizar.
- Proteger vas, drenajes, sondas y otros dispositivos que pueda tener el
paciente.
- Movilizar al paciente a la posicin seleccionada evitando fricciones y
sacudidas bruscas.
- Vigilar el estado general del paciente.
- Dejar al paciente en una postura cmoda y con acceso al timbre y sus
objetos personales.
- Colocar barandas.
- Colocar la silla de ruedas en la posicin ms apropiada para facilitar la
transferencia en el caso que se pase al paciente de la cama al silln o
viceversa. Frenar la silla e intentar evitar los posibles obstculos
(reposabrazos, reposapis, etc.).
- Higiene de manos.
Normas generales de higiene postural para el trabajador
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Las lesiones msculo-esquelticas que derivan de un sobreesfuerzo, en la

mayor parte de los casos, estn originadas por una mala praxis, por
desconocimiento del mtodo o por no seguir unas normas bsicas, por ello:
- Al sujetar, levantar y transportar cargas o cuerpos se deben mantener lo
ms cerca posible del centro de gravedad de la persona que realiza la
carga, manteniendo unas presas firmes y cmodas. De esta forma, las
tensiones a las que son sometidas las estructuras anatmicas (msculos,
ligamentos, etc.) a nivel de la columna, son mucho menores.
- Mantener las curvas anatmicas de la espalda, respetando el eje
longitudinal, sin realizar flexiones excesivas del tronco hacia delante,
flexionando siempre las rodillas.
- La postura de los pies es importante, se deben tener separados a la altura
de los hombros, con el fin de lograr mayor estabilidad y equilibrio. Cuando
se realiza desplazamiento de carga es necesario que los pies estn
orientados hacia la direccin del desplazamiento que daremos a la carga.
- Evitar realizar giros del tronco manteniendo los pies estticos cuando
estamos soportando la carga, se deber girar mediante pequeos pasos.
- Solicitar ayuda en los momentos difciles. Siempre es mejor planificar la
intervencin para determinar si necesitamos la ayuda de otra persona antes
de realizar la ejecucin.
Movilizacin del paciente
1. Movilizacin del paciente hacia la cabecera de la cama
- Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
- Seguir normas generales de higiene postural del trabajador.
- Colocar la cama del paciente en posicin horizontal, cerciorndonos de que
se encuentra frenada.
- En casos especficos en que no existan contraindicaciones se puede
colocar la cama en posicin Trendelemburg para facilitar por gravedad el
desplazamiento.
- Pacientes que puedan colaborar (se necesita una sola persona):
o 1. Colocar una mano bajo los muslos y otra bajo los hombros.
o 2. Pedir al paciente que doble las rodillas y apoye los pies sobre la
cama (entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las
caderas del paciente).
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
2.
3.
-
Hoja:
o 3. Indicar al paciente que colabore ejerciendo presin con los pies a

la vez que lo desplazamos hacia la cabecera.
Pacientes que no puedan colaborar (se necesitan dos personas):
o 1. Colocarse cada persona a un lado de la cama (cambiar de lado
frecuentemente para evitar sobrecargar siempre los mismos
msculos), frente al paciente.
o 2. Colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente
flexionadas (el apoyo de las rodillas sobre el lateral de la cama
puede descargar un poco la espalda; es importante desplazar el
peso de un pie a otro en el sentido del movimiento).
o 3. Colocar una sbana doblada o entremetida debajo del paciente
desde los hombros hasta los muslos.
o 4. El personal se situar a cada lado del paciente y con la ayuda de
la sbana o entremetida, desplazar al paciente hacia la cabecera de
la cama, evitando los movimientos de friccin (s es necesario una
tercera persona suspendera los miembros inferiores del paciente).
o 5. Subir la cabecera de la cama segn necesidad (sobre todo
cuando existen problemas respiratorios) y comodidad del paciente.
Movilizacin del paciente hacia un lado de la cama
Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
Seguir normas generales de higiene postural del trabajador.
Colocar la cama del paciente en posicin horizontal, cerciorndonos de que
Colocarse en el lateral de la cama hacia donde se deslizar al paciente.
Enrollar el extremo de la entremetida del lado hacia donde se deslizar al
paciente y sujetarlo lo ms prximo al paciente.
Tirar del paciente hacia el lado de la cama, que se quiera deslizar.
Puede ayudar a realizar la tcnica apoyar la rodilla del profesional sobre la
cama cuando el paciente an se encuentra muy alejado del mismo.
Movilizacin del paciente desde la cama a otra cama o camilla
Seguir normas generales de higiene postural del profesional.
se encuentra frenada. Si es posible adaptar las alturas de las camas es
necesario hacerlo.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
4.
-
5.
Hoja:
Una de las dos personas se coloca en el lado externo de la camilla, en el

centro, y tira de la entremetida hacia s, mientras la otra se coloca en la
cabecera sujetando al paciente por los hombros, levantndolos y
acercndole hacia la camilla. Si es posible quitar el cabecero de la cama
para adoptar una postura ms ergonmica usando la tcnica de arrastre
ms que la de levantamiento. Si el paciente presenta una zona ms
vulnerable (inmovilizacin de fractura, etc.), el segundo operador puede
colocarse de forma que proteja esta zona.
Enrollar los extremos de la sbana bajera lo ms cerca posible del paciente
para que al tirar la palanca sea menor y se realice un menor esfuerzo.
Desplazar al paciente para situarlo en el borde de la cama.
Colocar la cama o camilla paralelamente a la cama del paciente.
A la seal convenida elevar ligeramente al paciente a la vez que se
desplaza hacia la camilla o cama.
Dejar al paciente en una posicin cmoda. Seguir las normas de higiene
postural en base a la patologa que presente el paciente.
Sentar al paciente al borde de la cama
Seguir normas generales de higiene postural del trabajador.
Situarse en el lateral de la cama hacia donde se va a sentar el paciente.
Llevar al paciente de la posicin supina al decbito lateral sobre el lado
hacia el que se levantar.
Colocar los pies y las piernas del paciente en el borde de la cama.
Colocar un brazo rodeando los hombros del paciente y el otro sobre el
muslo que no est apoyado, cerca de la rodilla. Cargar peso sobre el muslo
del paciente mientras movilizamos y ayudamos a levantar lentamente el
tronco hacia la vertical (si el paciente puede ayudarnos este paso se puede
dividir en dos, apoyando el paciente el antebrazo para despus continuar
hasta el apoyo slo de la mano).
Sostener al paciente hasta que guarde bien el equilibrio y se encuentre
cmodo.
Realizar pequeas movilizaciones laterales para que el peso se reparta
simtricamente entre las dos hemipelvis y la sedestacin sea ms estable.
Movilizacin del paciente hacia el silln o silla de rueda
CONTROL DE EMISIN
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2015
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El ltimo Suspiro
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Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
1 Tcnica:
- Colocar la cama del paciente en posicin horizontal, cerciorndonos de que
- Aproximar el silln o silla de ruedas a la cama en posicin ligeramente
diagonal respecto a la cama; la rueda y la parte anterior del asiento de la
silla deben tocar la cama y fijar las ruedas.
- Cubrir el silln o silla con una sbana. Es importante almohadillar la zona
de la rueda para que no suponga un obstculo para el paciente y se deslice
mejor. Se pueden usar tablas de transferencias.
- Retirar las almohadas y reposabrazos de la silla ms prximo a la cama.
- Ayudar al paciente a sentarse en el borde de la cama.
- Ayudar al paciente a ponerse unas zapatillas o zapatos antideslizantes.
- Colocarse justo enfrente del paciente.
- Coger al paciente por debajo de los brazos. Esta maniobra no siempre es
aconsejable, lo importante es que flexionemos el tronco del paciente
invitndole a cargar el peso en sus pies, movilizando lateralmente la pelvis
en descarga en direccin a la silla. Sera ms aconsejable una presa a nivel
de las escpulas o cintura escapular.
- El paciente puede usar la misma presenta con nosotros.
- Tirar del paciente hacia s flexionando las rodillas para sujetar con ellas las
piernas del paciente.
- Girar con el paciente hasta sentarlo en la silla. Se puede hacer en
pequeos pasos, pivotando sobre los pies del paciente, prestando especial
atencin al pequeo hueco que pueda quedar entre cama y silla.
- Colocar la pelvis del paciente lo ms prxima al respaldo para que tenga un
buen apoyo lumbar, evitando las algias lumbares por una sedestacin
prolongada.
- Bajar las plataformas de los pies y colocar en ellas los pies del paciente.
- Colocar elementos de proteccin y almohadas de apoyo si fuera preciso.
- Frenar la silla de ruedas.
2 Tcnica:
CONTROL DE EMISIN
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2015
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El ltimo Suspiro
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Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de

- Para pacientes con dificultad en la movilidad se necesitarn ms de una
persona.
- Aproximar el silln o silla de ruedas a la cama en posicin ligeramente
diagonal y fijar las ruedas.
- Cubrir el silln o silla con una sbana.
- Retirar las almohadas.
- Incorporar al paciente y colocar los brazos cruzados encima del trax.
- Ambas personas se colocarn a los lados del paciente y usando una
sbana sobre la que el paciente est sentado lo invitan a flexionarse
mientras se ayudan de la sbana para movilizar la zona de apoyo de los
isquiones que ahora se encontrar soportando un peso menor. Es
importante que con el otro brazo los asistentes eviten que el paciente
extienda el tronco lanzndose hacia atrs durante la maniobra.
- A la seal convenida levantar al paciente y sentarlo en el silln.
- Colocar elementos de proteccin y almohadas de apoyo si fuera preciso.
Posiciones de los pacientes en encamados
Decbito supino:
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada.
- Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y
los brazos al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
- Levantar con suavidad la cabeza y poner una almohada bajo ella; la barbilla
debe quedar ligeramente inclinada hacia delante (evitar que el mentn se
eleve) y la almohada debe llegar a la altura de los hombros.
- Extender los brazos a los costados un poco separados del cuerpo y
apoyados sobre la cama; Si el paciente tiene flaccidez o espasticidad
muscular, puede ayudar a mantener la postura de los brazos una almohada
colocada debajo de cada uno de ellos. Estas posiciones tambin pueden
ayudar a evitar el edema. Alternar las posiciones de la palma sobre la cama
y dirigida hacia el techo.
- Valorar la necesidad de poner un rollo en las manos para mantener los
dedos en semiflexin.
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El ltimo Suspiro
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Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Comprobar que las caderas estn rectas y colocar una almohada debajo
del hueco poplteo, ms dirigida hacia los pies para evitar el aumento de la
presin en esta zona con el riesgo circulatorio que podra implicar. Si la
cama es articulada, se puede prescindir de esa almohada arqueando
ligeramente la cama para que la parte posterior de las rodillas quede
apoyada. Alternar esta posicin con la extensin completa de las rodillas.
- Si las caderas tienden a la aduccin, colocar una almohada de abduccin
entre las dos piernas; si por el contrario, tienden a la rotacin externa,
colocar un rollo a cada lado del paciente, a nivel de la cadera en forma de
cua.
- Colocar una almohada pequea a la altura de los tobillos para que los
talones no se apoyen, y otra almohada doblada contra las plantas de los
pies de modo que estos queden flexionados con los dedos apuntando hacia
arriba.
- Si los pies tienden a la rotacin interna o externa, cubrirlos con unas botas
de estructura rgida o semirgida por fuera y almohadilladas por dentro, para
mantenerlos en posicin de flexin, en cuyo caso podemos prescindir de la
almohada en los tobillos. Atencin a los casos de espasticidad acentuada
para no aumentarla. Si la rotacin de la pierna viene desde la cadera,
colocar un rodillo en la parte externa de los muslos para corregir a ese
nivel.
- Elevar la cabecera de la cama, hasta la altura ms cmoda y apropiada
para el paciente.
- Cuando el paciente se desplace hacia los pies de la cama, subirlo hacia la
cabecera segn el procedimiento desplazamientos de los pacientes,
dejando la cama horizontal para la maniobra.
- Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, coxis, talones y
dedos de los pies.
Decbito prono:
- Seguir normas generales de movilizacin del paciente.
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin extendida sobre trax y abdomen.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequea, evitando una excesiva
distensin de la columna vertebral. Cambiar el apoyo sobre uno y otro lado
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CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
de la cara. Se puede colocar tambin una pequea almohada bajo la frente

para que la cabeza mantenga una posicin ms simtrica.
- Colocar una almohada pequea debajo del abdomen por debajo del
diafragma (evitar hiperlordosis lumbar).
- Separar los brazos del cuerpo y levantarlos a la altura de los hombros con
los codos flexionados; deben quedar perfectamente apoyados en la cama y
con las palmas de las manos hacia abajo.
- Colocar una almohada debajo de las piernas, de forma que los pies queden
en posicin de extensin con el empeine apoyado. Tambin se puede dejar
que los pies sobresalgan de manera natural sobre el borde inferior del
colchn.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la
mujer, mejillas y odos.
Decbito lateral:
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o
izquierdo.
- Separar del cuerpo el brazo del lado sobre el que se apoya, flexionar el
codo en un ngulo de 90 y apoyarlo sobre la cama (se deber alternar con
la posicin en extensin del codo). Ampliar la base de apoyo, para que no
apoye solamente en un punto del hombro.
- Colocar una almohada debajo de la cabeza y otra delante del paciente para
apoyar sobre ella el otro brazo con el codo semiflexionado.
- Colocar una almohada en la espalda del paciente para que le sea ms fcil
mantener la posicin y pueda descansar sobre ella.
- Las manos quedarn abierta con los dedos semiflexionados, utilizar un rollo
si es necesario para mantenerlas as.
- Separar un poco las piernas, extender la inferior y flexionar ligeramente la
superior a nivel de la rodilla; poner una almohada debajo de esta ltima, de
manera que el peso recaiga sobre la almohada y no sobre la pierna que
queda debajo, equilibrando as la pelvis. Comprobar que las caderas estn
rectas.
- Elevar la cabecera de la cama segn las necesidades y seguridad del
paciente.
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Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos, cresta ilaca, trocnteres,
rodillas y malelos.
Posicin de Fowler y semi-fowler:
- Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes.
- Colocar al paciente en decbito supino.
- Elevar la cabecera de la cama entre 45 y 60.
- Retirar almohada de la cabeza.
- Colocar una pequea almohada en la zona lumbar (si apoya correctamente
la zona no es necesario), otra bajo los muslos y una almohada pequea
bajo los tobillos.
- Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos.
- La posicin de semi-fowler tiene un grado de inclinacin menor de 30.
- Flexionar al paciente a la altura de sus caderas, no de la zona dorsal, para
ello, es preciso subir caudalmente al paciente en la cama con anterioridad.
Posicin de Trendelemburg:
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose que est frenada.
- Colocar al paciente en decbito supino inclinando el plano de la cama de tal
forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los
miembros inferiores.
- En la posicin antitrendelemburg se inclina el plano de la cama de tal forma
que la cabeza queda por encima de los miembros inferiores. Colocar una
almohada en la planta de los pies, para favorecer el apoyo precoz en esta
posicin.
- Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y
proteccin de la cabeza.
- Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en
caso de tener vmitos.
- Utilizar tcnicas preventivas de mecnica corporal para movilizar al
paciente.
- Conocer las patologas para evitar movilizaciones que estn
contraindicadas.
- En caso de movilizacin de la cama a una silla, no es aconsejable que el
paciente se ponga de pie, evitando as el riesgo de cadas.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Evitar el dolor.
Evitar mantener la presin prolongada sobre la misma zona.
Cuando el paciente es portador de traccin mecnica:
o 1. En las movilizaciones de pacientes en cama, una persona debe
vigilar los elementos de la traccin para controlar la tensin, evitar
desplazamientos, evitar contracciones musculares y mantener el
alineamiento del eje de traccin.
o 2. Vigilar alteraciones locales de la zona afectada: enrojecimiento,
edema, supuracin, etc.
Registro
CONTROL DE EMISIN
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2015
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El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Prevencin de Cadas en Pacientes

Definicin
Medidas adoptadas para disminuir la incidencia de cadas de los pacientes
hospitalizados, mediante intervenciones dirigidas a disminuir los factores de
riesgo asociados a las cadas hospitalarias.
La Organizacin Mundial de la Salud define: La Cada es la consecuencia
de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de
su voluntad. Considerando la cada como uno de los Eventos Adversos
Hospitalarios (EAh). Son considerados pacientes con alto riesgo de cadas:
- Adultos mayores de 65 y/o adultos frgiles, se valora el alto riesgo de
cadas, utilizando escala de Downton. Anexo 1.
- Menores de 6 aos.
- Pacientes que van a ser sometidos a intervencin quirrgica y se les ha
administrado tratamiento preanestsico, as como pacientes en el
postoperatorio inmediato.
- En pacientes pluripatolgicos y en tratamiento con ms de cuatro frmacos
aumenta el riesgo de cadas.
Objetivos
- Evitar la cada en pacientes hospitalizados y los daos severos que pueda
ocasionar.
- Disminuir EAh (Eventos Adversos hospitalarios).
- Aumentar la seguridad del paciente.
Personal
- Enfermera.
- Celador.
- Fisioterapeuta.
Material
- Cama articulada.
- Mesa de noche movible.
- Timbre de alarma.
- Silln.
- Barandillas.
- Material de contencin: muequeras, tobilleras, chalecos, cinturones...
- Dispositivos de ayuda: andador, bastones, muletas.
CONTROL DE EMISIN
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2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
- Accesorios de bao adecuados.

- Camillas con laterales abatibles.
Ejecucin
- Higiene de manos.
- Disponer de los dispositivos de seguridad necesarios y prximos al
paciente.
- Informar al paciente y/o familia de las medidas de seguridad para evitar las
cadas.
- Informar al paciente y/o familia de la necesidad de cumplir las medidas de
prevencin.
- Informar al paciente y/o familia del riesgo de sufrir cada y de las
consecuencias de las mismas (reconocer factores intrnsecos y
extrnsecos).
Procedimiento
- Revalorar el riesgo de cada del paciente, utilizando escala de Downton,
segn tabla 1.
- Acondicionar la estancia segn necesidades del paciente, proporcionando
mobiliario adecuado para la comodidad y seguridad del paciente y evitando
obstculos que favorezcan el riesgo de cadas.
- Colocar la mesilla de noche de manera que el acceso a ella no presente
dificultad.
- Comprobar que la cama est frenada, y en posicin baja.
- Proporcionar luz adecuada y que no deslumbre al paciente.
- Mantener una luz difusa en la habitacin por la noche.
- Situar el timbre de alarma fijo en un sitio donde el paciente pueda acceder
sin dificultad.
- En pacientes que pueden deambular, recomendar el uso de calzado
adecuado (antideslizante y ajustado al pie para que no se salga) y ropa
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
ajustada al cuerpo para evitar que se enganche en algn saliente si es

demasiado holgada o le est larga o se la pisa.
- Poner a su alcance las pertenencias y los dispositivos de ayuda personales
(andador, bastones, muletas).
- Colocar barandillas laterales para los pacientes seniles con bajo nivel de
conciencia, deterioro cognitivo y/o agitado. Vigilando la posibilidad de riesgo
de que el paciente salte por encima de la barandilla, en estos casos realizar
procedimiento de contencin mecnica hasta disminuir o controlar
situacin.
- Monitorizar y observar frecuentemente a los pacientes con riesgo.
En caso de traslado de pacientes
- Valorar mediante escala Dowton la situacin clnica del paciente y las
precauciones a adoptar para el traslado.
- Acompaar siempre por personal del hospital al paciente.
- Asegurar la correcta posicin de los laterales abatibles de las camillas.
Actuaciones en pacientes con riesgo de cadas.
Actuaciones en pacientes con riesgo de cadas
- Responder cuanto antes a la llamada del paciente para limitar el n de
ocasiones que abandone la cama sin ayuda.
- Ensear al paciente con riesgo de cada a realizar los cambios de posicin
lentamente.
- Mantener al paciente inconsciente en posicin anatmica adecuada.
- Favorecer el acceso al W.C a los pacientes que toman diurticos y/o
laxantes.
- Mantener la orientacin temporo-espacial del paciente en el entorno
hospitalario: T.V, radio, prensa,
- Evaluar peridicamente el cumplimiento de las recomendaciones de
prevencin de cadas.
- Comprobar los factores de riesgo en cada turno.
- En pacientes que precisan de una contencin fsica, proceder a su
inmovilizacin en coordinacin con el mdico y la familia segn
Procedimiento Contencin fsica o inmovilizacin del Paciente.
- Reevaluar el riesgo de cadas ante el cambio de situacin del paciente.
Medidas preventivas generales en el paciente infantil
Neonatologa
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Realizar siempre en cuna todos los traslados intrahospitalarios del R.N.

Traslado desde el rea de Partos a Neonatologa.
Traslado de Neonatologa, Pediatra o Ginecologa para cualquier prueba
complementaria.
Pediatra
- Cuando el nio est en la cuna, mantener siempre los laterales elevados.
- Instruir a los familiares para que no abandonen la habitacin sin comprobar
previamente que los laterales estn elevados.
- Cuando sea necesario realizar una tcnica que requiera ser transportado
fuera de la cuna, el nio debe permanecer acompaado por personal de la
unidad o por el familiar.
- El nio nunca debe permanecer slo en el bao.
Medidas preventivas generales en el rea quirrgica
- Las barandillas de la cama deben estar siempre elevadas durante la
estancia del paciente en el rea quirrgica.
- Asegurar convenientemente al paciente antes de realizar cualquier cambio
de cama a camilla, de cama a mesa quirrgica o viceversa.
- Asegurar convenientemente al paciente antes de realizar cualquier
movimiento de cambio de posicin del paciente o de la mesa quirrgica.
- Acompaar siempre al paciente cuando est en la mesa quirrgica.
- Realizar sujecin fsica del paciente en la mesa quirrgica en posiciones
que disminuyan el riesgo de cada.
Registro
- Anotar la valoracin del riesgo de cadas segn la escala.
- Activar el diagnstico de enfermera Riesgo de cadas y evolucionar.
- Anotar las medidas adoptadas.
Respuesta
del
paciente
al
procedimiento
realizado.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Contecin Fsica o Inmovilizacin del Paciente

Definicin
Acciones encaminadas a disminuir el riesgo de cadas en pacientes
mediante contencin fsica y/o inmovilizacin. Contencin fsica y/o
inmovilizacin: Uso de un dispositivo fsico y/o mecnico para restringir los
movimientos de una parte del cuerpo, o impedirlos en su totalidad, con el
objetivo de prevenir aquellas actividades fsicas que pueden poner en
situacin de riesgo o en peligro de lesin al enfermo o a otras personas de
su entorno.
Objetivo
-
Limitar la movilidad fsica del paciente y garantizar su seguridad.
Personal
-
Enfermera.
Tcnico en Cuidados de Enfermera.
Celador.
Servicio de seguridad del hospital. Interviene caso de riesgo de agresin
para garantizar la seguridad del paciente, otros pacientes, familiares y
personal del hospital.
Material
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Guantes.
Cinturn ancho abdominal (Semiinmovilizador).
Chaleco (Semiinmovilizador).
Cintas de muecas.
Cintas para hombros.
Cinturn estrecho de piernas.
Cintas para tobillo.
Llave magntica.
Botones magnticos de fijacin.
Ejecucin
-
Asegurar que todo el material necesario est a mano.

Higiene de manos.
Colocacin de guantes.

-
Identificacin del paciente.

Explicar a la familia los riesgos y beneficios de la sujecin en caso de ser
necesaria.
Informar al paciente y/o familia del procedimiento y de la razn por la que
se han adoptado medidas de contencin.
Fomentar la colaboracin del paciente y/o familia en la medida de sus
posibilidades.
Preservar la intimidad del paciente.
Tranquilizar al paciente.
Entregar y explicar a la familia el consentimiento informado.
Procedimiento
-
Las restricciones slo deben usarse cuando otras alternativas han

demostrado su ineficacia.
La decisin de inmovilizar al paciente debe tomarse tras su valoracin por
el equipo multidisciplinar, usando herramientas de valoracin apropiadas y
monitorizando su uso.
Indicacin medica de inmovilizacin.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Tener en cuenta los factores que pueden contribuir a aumentar el riesgo de

muerte en pacientes inmovilizados:
Inmovilizacin de pacientes fumadores.
Inmovilizacin en posicin supina, predispone al riesgo de bronco
aspiracin.
Inmovilizacin en decbito prono, predispone al riesgo de asfixia.
Inmovilizacin de pacientes con deformidades.
Inmovilizacin de pacientes que se encuentran solos.
Colocarse guantes no estriles.
Informar a las personas que se encuentran acompaando al/a la paciente
que estn vinculadas por razones familiares o de hecho, acerca de la
adopcin de la medida.
Las inmovilizaciones se realizarn con ayuda y usando las tcnicas menos
restrictivas posibles para evitar lesionar al paciente.
Colocar al paciente en posicin anatmica correcta.
Mantener la cabeza del paciente ligeramente levantada (ngulo de la
cabecera de la cama 35 a 45 grados), para evitar el riesgo de aspiracin.
Manejar al paciente con firmeza.
Colocar las sujeciones bien almohadilladas y con presin moderada.
Fijar las sujeciones al marco o somier de la cama (nunca a la barandilla) y
fuera del alcance del paciente.
Comprobar que el paciente tenga cierta libertad de movimientos, pero que
en ningn caso puedan producirle lesiones.
Vigilar la respuesta del paciente al procedimiento.
Valorar al paciente al menos dos veces por turno, aumentando vigilancia
segn situacin clnica y evolucin, teniendo en cuenta:
Respiracin, estado psicomotor y nivel de conciencia.
Comprobar el estado de la piel, el pulso, color, temperatura y sensibilidad
del lugar de la sujecin.
Actitud de la persona contenida y estado de nimo.
Postura inadecuada.
Compresin de algn miembro.
Rigidez muscular.
Temperatura de manos y pies.
La frecuencia de control de los signos vitales depender de la situacin
clnica del paciente, realizndose al menos cada 8 horas.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Establecer Protocolo de prevencin de UPP.

Retirar el material empleado en los contenedores indicados.
Higiene de manos.
La supresin se realizar tras la valoracin del equipo multidisciplinar
cuando la necesidad haya cesado.
La retirada de la sujecin debe realizarse siempre de forma progresiva, a
medida que aumente el autocontrol. Debiendo extremarse la vigilancia al
paciente en las horas posteriores hasta que se normalice su conducta.
-
La enfermera puede realizar la contencin fsica en situacin de

emergencia, con el personal suficiente y evitando el riesgo de autolesin en
el paciente.
Registro
-
Motivo de la contencin.
Procedimiento realizado.
Duracin de la contencin.
Firma, fecha y hora de realizacin.
Incidencias ocurridas durante el procedimiento.
Respuesta del paciente al procedimiento realizado.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Preparacin del Paciente Quirrgico

Definicin
Conjunto de acciones realizadas al paciente previo al acto quirrgico.
Objetivos
-
Garantizar unas condiciones ptimas de seguridad, confort e higiene.

Prevenir complicaciones postoperatorias.
Persona
-
Enfermera.
Material
-
Material para el aseo del paciente (toalla, jabn, vaso).

Solucin antisptica bucal.
Solucin antisptica corporal.
Material para retirada de vello (tijeras, rasuradora elctrica), si procede.
Ropa para paciente y cama.
Recipiente para prtesis dental, si procede.
Quita esmalte, si procede. - Guantes.
Ejecucin
-

Higiene de manos.

-

Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar.
Fomentar la colaboracin del paciente segn sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Procedimiento
Da previo a la intervencin
-
Indicar al paciente, o ayudar/realizar si es el caso, ducha o bao, la tarde

previa a la intervencin, con jabn antisptico.
Comprobar en la H Clnica del paciente, la prescripcin de frmacos o
preparacin especfica segn intervencin.
Asegurarse de que no existe contraindicacin o alergia al frmaco prescrito
ya sea como premedicacin va oral y/o como preparacin intestinal u otras.
Explicar los tratamientos individuales al paciente y/o familia, segn
protocolo: terapia intravenosa, insercin de un catter urinario o sonda naso
gstrica, uso de espirmetro, medias antiemblicas o drenajes.
Administrar medicacin y/o preparacin prequirrgica segn pautas.
Explicar la necesidad de la restriccin de alimentos y lquidos orales, al
menos 8 horas antes de la ciruga, si procede.
Asegurarse que la Historia del paciente est completa.
Da de la intervencin en la Unidad de hospitalizacin:

-
Confirmar que el paciente est en ayunas.

Indicar al paciente o ayudar/realizar si es el caso, ducha o bao, hora/s
previa/s a la intervencin, con jabn antisptico.
Administrar medicacin y/o preparacin prequirrgica si existe pauta previa
a la intervencin.
Si el paciente toma pre medicacin, indicarle que permanezca en cama
evitando los desplazamientos por el riesgo de cadas. Se le indicar que
orine previamente.
Comprobar la ausencia de alhajas, anillos, esmalte de uas y maquillaje.
Indicar en relacin a dispositivos de uso personal como prtesis dentales,
audfonos lentes etc., que pueden conservarlas si as lo desean, no
obstante han de retirarlos en la zona prequirrgica hacindole entrega de
los mismos a un familiar.
Retirar el vello, s se considera esencial, mediante corte o rasurado, ste se
realizar tan cerca del momento de la intervencin como sea posible.
Aplicar solucin antisptica en la zona de rasurado.
Facilitar ropa adecuada.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de

Higiene de mano.
Asegurarse que la Historia del paciente est completa.
Disponer tiempo para que los miembros de la familia hablen con el paciente
antes del traslado al rea quirrgica.
Informar al paciente y familia sobre el acompaamiento al rea
prequirrgica, una vez all un familiar podr permanecer con l hasta su
paso a quirfano.
Indicar igualmente a la familia el lugar de espera durante la intervencin.
Da de la intervencin en el ante quirfano:

-
Acogida del paciente en el rea prequirrgica segn protocolo:

Presentacin del personal.
Verificacin del procedimiento quirrgico.
Comprobacin de Historia del paciente y requisitos prequirrgicos.
Comprobar la retirada de dispositivos personales (lentes, audfonos,
dentaduras completas o parciales, pelucas etc.) haciendo entrega a un
familiar, antes de pasar a quirfano.
Reforzar informacin a la familia acerca de la sala de espera quirrgica, as
como las horas de visita de los pacientes en URPA.
-
Medidas especiales en pacientes con alergia al ltex, al yodo o a los

metales.
Confirmar que los pacientes de ciruga mayor ambulatoria (CMA) han
realizado la preparacin en su domicilio segn las recomendaciones
entregadas en la consulta de preanestesia.
Registro
-
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Respuesta del paciente al procedimiento realizado, si procede.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Cuidados Post Mortem

Definicin
Proporcionar los cuidados necesarios que garanticen un aspecto digno y
limpio al paciente fallecido/a para su posterior traslado al tanatorio.
Objetivos
-
Preservar la intimidad del difunto y familiares.

Confortar y brindar apoyo emocional a la familia, teniendo en cuenta sus
creencias religiosas y sus valores culturales.
Facilitar a la familia, allegado o responsable, la informacin bsica de los
trmites burocrticos dentro del hospital.
Personal
-
Enfermera.
Celador encargado de turno.
Celador.
Material
-
Sudario.
tiles de higiene.
Toallas.
Sbanas.
Batas no estriles.
Mascarillas.
Guantes no estriles.
Tijeras.
Pinzas de diseccin largas.
Material de sutura.
Algodn.
Gasas y compresas.
ntacin para traslado al tanatorio.
Ejecucin
Vendas.
Esparadrapos.
Jeringas 10cc y 20cc.
Aspirador.
Sondas de aspiracin.
Biombo.
Bolsas para residuos.
Tres etiquetas identificativas
(nombre,
fecha,
hora,
habitacin y cama)
Docume
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:

Higiene de manos.
Procedimiento
Avisar al celador encargado de turno.

Avisar al mdico para que confirme y verifique el fallecimiento.
Avisar al coordinador de trasplantes, antes de comenzar el amortajamiento,
por posible DONACIN.
Presentarse a la familia e Informarle del procedimiento a realizar, siempre
que su estado lo permita.
Preservar en todo momento la intimidad del paciente fallecido. Para ello
procurar realizar los cuidados en habitacin individual, si no es posible
aislar al paciente fallecido con cortinas o biombos.
Levantar el cabecero de la cama ligeramente, para evitar la acumulacin de
lquidos en la cabeza o la cara.
Realizar la higiene del cadver cuidadosamente y retirar sondas, drenajes,
catteres, etc.
Aspirar cavidad orofaringea de secreciones, sangre, etc.
Taponar los orificios naturales en caso necesario.
Colocar la prtesis dental, si fuera posible.
Cerrar los ojos y sujetar la mandbula inferior con una venda elstica.
Sellar los labios con aerosol de pelcula plstica para evitar que la boca se
quede abierta.
Colocar un paal de incontinencia bien sujeto debajo de las nalgas y entre
las piernas.
Mantener una alineacin corporal correcta.
Colocar apsitos limpios en las heridas.
Colocar en decbito supino sobre el sudario, con los brazos cruzados y pies
juntos (en caso de necropsia, los brazos se mantendrn a lo largo del
cuerpo).
Unir tobillos y muecas con esparadrapo o vendas.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Colocar las tres etiquetas identificativas, en brazo, pierna y parte superior y

externa del sudario. Cerrar el sudario y cubrir con una sabana hasta el nivel
del cuello, por si la familia desea verlo.
Retirar bata, guantes, mascarilla.
Higiene de manos.
Permitir a los familiares si lo desean, permanecer junto al difunto durante
unos minutos, para despedirse.
Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares, si
no es posible, el celador encargado de turno se hace cargo de los objetos,
que posteriormente entregar a la familia tras la firma del documento
correspondiente.
Disponer de intimidad y proporcionar apoyo emocional a la familia y
allegados en el proceso de duelo.
Cubrir el cadver totalmente con una sbana para su traslado.
Simultneamente a los cuidados realizados al paciente fallecido, el celador
encargado de turno actuar segn su protocolo.
Higiene de manos.
Suturar aquellas heridas, ostomas que drenen abundantemente.

Procurar siempre que sea posible que la familia vea al paciente fallecido
antes de su traslado, si es su deseo.
En todo el proceso se mantendr la mayor discrecin posible con todos los
pacientes y en el momento del traslado se cerrarn las puertas del resto de
las habitaciones y se evitar el trnsito por los pasillos.
Si las causas del fallecimiento precisan intervencin judicial, el jefe de
celadores se encargar de tramitar la documentacin por triplicado al
juzgado, en el juzgado firman y sellan la documentacin y devuelven dos
copias, una se archiva en la Historia Clnica y la otra se enva a la unidad
de cargos.
Si el fallecido no tuviera familia, guardar sus pertenencias en una bolsa
previamente identificada y comunicarlo al supervisor/a.
Registro
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Identificacin de la persona a quien se entrega las pertenencias del difunto.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:
de

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Eleccin de la Vena en la Canalizacin de una Va Perifrica

Definicin
Eleccin del vaso
canalizacin del acceso venoso.
sanguneo
ms adecuado
para
la
Objetivos
Cubrir las necesidades teraputicas, diagnsticas y de comodidad del

paciente.
Personal
Enfermera.
Material
Guantes de un solo uso.

Compresor.
Ejecucin

Higiene de manos.

Fomentar la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades.
Preservar la intimidad y confidencialidad. - Colocar al paciente en una
posicin adecuada.
Procedimiento
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Descubrir la zona a palpar liberndola de compresiones aadidas por las

ropas y objetos que pueda tener el paciente en la zona o miembro en la que
se va a actuar (anillos, reloj, pulseras, ropas apretadas...).
Seleccionar la zona y vena sobre la que se va a realizar el acceso venoso
perifrico teniendo en cuenta los siguientes factores.
Edad del paciente:
En adultos es aconsejable realizar la eleccin de la vena en los miembros
superiores antes que en los inferiores. En cuanto sea posible se debe
cambiar un catter insertado en las extremidades inferiores a una superior.
En los nios se pueden usar con preferencia las manos, el dorso del pie o
el cuero cabelludo para insertar catteres perifricos.
Nivel de conciencia: utilizar el brazo no dominante siempre que sea posible,
si el paciente est despierto.
Estado de la piel evitando zonas lesionadas.
Caractersticas de las venas:
Buscar una vena que se palpe fcilmente y se sienta suave y llena, que
est respaldada por un hueso y que permita una adecuada circulacin
alrededor del catter insertado.
Evitar zonas de flexin.
Evitar la canalizacin de venas doloridas, nudosas, tortuosas, inflamadas,
esclerosadas o que estn en un rea de extravasacin o flebitis.
Estado de los miembros:
Evitar los miembros lesionados por traumatismos o comprometidos
quirrgicamente (mastectoma con extirpacin de ganglios linfticos
auxiliares, etc.).
Evitar las venas daadas por punciones anteriores.
En pacientes con ICTUS se aconseja la utilizacin del brazo plgico o
partico, con el fin de aumentar el confort y libertad de movimiento del
paciente durante el tratamiento intravenoso, as como para favorecer los
ejercicios de rehabilitacin prescritos para el mismo.
Evitar los miembros portadores de fstulas arteriovenosas.
Utilizar las venas de pies y piernas slo cuando las de los brazos sean
inaccesibles, por el mayor riesgo de formacin de trombos.
Duracin del tratamiento: comenzar en primer lugar por las venas ms
distales, sobre todo en terapias prolongadas, dejando las de mayor calibre
para situaciones de urgencia y volmenes de perfusin mayores.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Caractersticas de los medicamentos y soluciones a infundir: Utilizar las

venas mayores del antebrazo si la solucin a administrar es hipertnica,
muy cida, alcalina o irritante.
Los tratamientos con citostticos afectan a las estructuras de las venas.
Velocidad de la administracin: Utilizar las venas mayores del antebrazo si
debe administrar rpidamente una solucin.
Colocar el compresor unos 10-15 cm por encima de la zona elegida,
interrumpiendo la circulacin venosa pero permitiendo palpar el pulso. Si el
paciente es una persona delgada, aplicar el compresor con cuidado para
evitar pellizcar la piel.
Palpar con el dedo ndice y medio de la mano no dominante la vena a
puncionar y comprobar que se distiende suficientemente.
Retirar el compresor.
Higiene de manos.
En la eleccin de la zona es posible que se tenga que valorar la

conveniencia de cortar el pelo de la zona antes de la puncin, evitando el
rasurado con maquinillas manuales por la aparicin de microtraumatismos
que posteriormente pueden favorecer la aparicin de infeccin.
Hay que tener en cuenta que las zonas de flexin pueden plantear
acodaduras y dobleces en los catteres con el movimiento de los pacientes.
Las venas del dorso de la mano, las de la cara radial de la mueca y las
ubicadas a nivel de codo, tienen mayor riesgo de acodadura y angulacin
del catter.
Venas de acceso perifrico que se utilizan ms frecuentemente para
canalizar vas:
o Extremidad superior:
o Venas dorsales de la
mano.
o Vena cubital media.
o Vena baslica.
o Vena ceflica.
o
o
o
o
o
Braquial.
Axilar.
Extremidad inferior:
Safena larga.
Red venosa dorsal del
pie.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
o Cabeza:
o Yugular externa.
o Frontal,
angular
y
yugular interna en su
recorrido por la zona

parietal (en neonatos).
o Epicraneales
(en
lactantes).
o
o Registro
o Anotar en el registro correspondiente
-
La respuesta del paciente al procedimiento.
Vena seleccionada.
o
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
de
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
o Eleccin del Dispositivo (catter) en la Instauracin de un

Acceso Venoso Perifrico (AVP)
o Definicin
o
Eleccin de un dispositivo o catter adecuado a las necesidades
diagnsticas, teraputicas y de confort del paciente para la instauracin de
un acceso venoso perifrico.
o Objetivos
-
Cubrir las necesidades teraputicas, diagnsticas y de comodidad del

paciente.
o Personal
Enfermera.
o Material
Angiocatteres (distintos calibres).

o Ejecucin
o Preparacin del personal

Higiene de manos.
o Preparacin del paciente

Colocar al paciente en una posicin adecuada.
o Procedimiento
Informarse del objetivo diagnstico y/o teraputico de la instauracin del

AVP.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Estimar tiempo de la terapia intravenosa.

Considerar la agresividad del tratamiento y tipo de solucin a infundir.
Inspeccionar el tipo y caractersticas de venas disponibles (Eleccin de la
vena en la canalizacin de una va perifrica).
Valorar el grosor del catter a implantar teniendo en cuenta el calibre de la
vena elegida. Cuando el catter es grueso comparado con el calibre de la
vena produce dao en la ntima venosa, favoreciendo la aparicin de flebitis
mecnica y aumentando las molestias al paciente. A menor grosor del
catter se puede prever ms tiempo de permanencia de dicho catter y
menor riesgo de extravasacin.
Valorar el flujo de volmenes a infundir, a menor grosor del catter ms
dificultad en el flujo de volmenes hacia el interior del torrente sanguneo.
Valorar complicaciones conocidas anteriores (flebitis y extravasacin).
Seleccionar el catter con menor riesgo de complicaciones (infecciosas y
no infecciosas).
Evitar el uso de agujas metlicas para administrar fluidos y medicaciones,
que pudieran provocar alguna necrosis de tejidos en caso de extravasacin.
o Tipos de dispositivos a elegir
Aguja tipo mariposa en terapias a corto plazo en personas colaboradoras y

terapia de cualquier duracin en lactantes, nios o ancianos con venas
frgiles o esclerosadas.
Catter sobre-aguja e intra-aguja en terapia a largo plazo:
Catteres cortos.
Catter de longitud media o catter central de insercin perifrica (CCIP)
cuando se prevea una duracin de terapia IV mayor de 6 das.
o Consideraciones especiales
El calibre estndar de los catteres utilizados en AVP oscila en el mercado

entre el 14G (1,62mm) y el 26G (0,40mm) (Gauges=calibre, en ingls). El
grosor expresado en G es inversamente equivalente al grosor de la aguja
(un menor nmero se corresponde con un mayor grosor).
A mayor grosor del catter mayor dureza del material y mayor longitud del
catter, ocupando mayor longitud de la vena, favoreciendo una lesin de la
intima venosa y una flebitis mecnica.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Catteres de Tefln o poliuretano siempre que sea posible. Los catteres

realizados de Tefln o poliuretano se asocian con menores tasas de
complicaciones infecciosas que los de cloruro de polivinilo o polietileno.
o Registro
o Anotar en el registro correspondiente
Calibre y tipo de catter elegido.
o
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
o Insercin de un Catter Venoso Perifrico

o Definicin
o
Canalizacin percutnea de una vena mediante una aguja o catter
que permite acceder a la circulacin venosa con fines teraputicos o
diagnsticos.
o Objetivos
-
Disponer de una va intravenosa para administrar agua, electrolitos,

nutrientes, frmacos, sangre y/o hemoderivados.
o Personal
Enfermera.
o Material
Catter.
Guantes de un solo uso.
En los casos en que puedan
producirse
salpicaduras
o
nebulizaciones de sangre,
habr que utilizar equipos de
proteccin,
tales
como
mascarilla, gafas de proteccin
o pantalla facial y bata
impermeable.
Empapador
(pao
o
entremetida).
Batea.
Compresor.
Solucin
antisptica
(Clorhexidina 2% alcohol
70%).
Apsito estril.
Esparadrapo.
Soporte de goteo.
Sistema de perfusin.
Llave de tres pasos con
alargadera.
Frasco o bolsa con la solucin
a administrar.
Contenedor
para
material
punzante.
Bolsa para residuos.
Opcional:
o Frula.
o Filtro intravenoso
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Ejecucin

Higiene de manos.

Informar al paciente y/o familia del procedimiento a realizar. i ii i - Fomentar
la colaboracin del paciente en la medida de sus posibilidades.
de
Preparacin del equipo de perfusin
Extraer el sistema de perfusin y el resto de conexiones, si las hubiese de

sus envoltorios. Conectarlos entre s manteniendo las tapas protectoras de
ambos extremos del sistema para mantener su esterilidad. Cerrar la llave
de paso del sistema de perfusin.
Retirar la tapa protectora del espign del sistema de perfusin e introducirlo
en el punto de insercin de la bolsa o frasco de la solucin a infundir.
Colgar la bolsa o frasco en el soporte de goteo quedando invertido a una
altura de 50 cm. por encima del corazn del paciente. Apretar la cmara de
goteo del sistema de perfusin hasta que se llene una tercera parte. Retirar
la tapa protectora del extremo distal del sistema de perfusin, con cuidado
de no contaminarla y abrir la llave de paso del sistema.
Dejar fluir la solucin hasta eliminar todas las burbujas de aire del sistema,
cerrar la llave de paso y tapar de nuevo el extremo distal del sistema con su
protector original.
Procedimiento
Seleccionar la zona y vena a puncionar.

CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Seleccionar el catter teniendo en cuenta el tipo de solucin a perfundir, el

ritmo de infusin y las caractersticas de las venas (Eleccin del dispositivo
o catter en la instauracin de AVP).
Colocar la bolsa de desecho y el contenedor para material punzante, en
lugar accesible y de forma que para usarlos no tenga que pasar sobre el
material estril o sobre el paciente.
Proteger la ropa de cama y del paciente con un empapador.
Colocar el compresor 15 20 cm. por encima del punto de puncin para
interrumpir la circulacin venosa pero garantizando el flujo arterial. Si el
paciente es una persona delgada, aplicar el compresor con cuidado para
evitar pellizcar la piel.
Palpar el sitio de insercin. Se realiza con mayor precisin con los dedos
ndice y medio de la mano no dominante que tienen una mayor sensibilidad.
Colocarse guantes. En los casos en que puedan producirse salpicaduras o
nebulizaciones de sangre, habr que utilizar equipos de proteccin, tales
como mascarilla, gafas de proteccin o pantalla facial y bata impermeable.
Limpiar la piel del punto de puncin con unas gasas estriles empapadas
en antisptico, con movimiento en espiral. Dejar actuar el antisptico unos
30 segundos.
Coger el instrumento a utilizar con la mano dominante.
Si usa una aguja tipo mariposa sujetarla con los dedos ndice y pulgar por
las alas de plstico con el bisel hacia arriba y quitar el capuchn protector.
Si usa un catter sobre-aguja o intra-aguja cogerlo por el cono de plstico,
quitar el capuchn protector y girar hasta que el bisel de la aguja quede
hacia arriba.
Fijar la piel de la zona de puncin con la mano no dominante.
En una puncin directa, situar el catter paralelo al curso de la vena con el
bisel hacia arriba formando un ngulo entre 30 y 45. En una puncin
indirecta, perforar la piel justo al lado de la vena y dirigir el catter hacia la
pared lateral de la misma.
Avanzar el catter uniformemente hasta notar resistencia, bajar entonces el
catter hasta formar un ngulo de 15 a 20 y perforar suavemente la pared
de la vena. En ese momento aparecer reflujo de sangre en el tubo de la
aguja o en el cono del catter.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Si no se observa reflujo sanguneo, retirar un poco el catter y girarlo

suavemente. Si tampoco se produce reflujo, retirarlo e intentar de nuevo la
puncin. Si utiliza un catter intra-aguja, no intente sacarlo a travs de la
aguja, ya que el bisel puede seccionarlo y provocar una embolia por cuerpo
extrao.
Inclinar ligeramente hacia arriba la punta de la aguja o catter para evitar
perforar la pared opuesta de la vena, y:
Si ha usado aguja tipo mariposa, introducirla completamente, quitar la
tapa protectora del extremo distal para que la sangre penetre en el tubo.
Cuando llegue al extremo distal, quitar el compresor y conectar el sistema
de perfusin.
Si ha usado un catter sobre-aguja, introducirlo por lo menos hasta la
mitad, poner un par de gasas debajo del cono, colocar firmemente el pulgar
de la mano no dominante sobre la piel directamente encima de la punta del
catter para ocluir temporalmente la vena y extraer suavemente la aguja.
Liberar la presin ejercida con el dedo, quitar el compresor e introducir el
catter hasta el cono o hasta que note resistencia. Conectar sistema de
perfusin.
Si ha usado un catter intra-aguja, retirar el compresor, sostener la aguja en
su lugar con la mano no dominante, mientras, con la dominante coger el
catter a travs del plstico protector e introducir lentamente a travs de la
aguja hasta que el cono llegue hasta el collar de la aguja. Extraer la aguja
completamente y conectar el sistema de perfusin al cono.
Abrir la llave de paso del sistema de perfusin para que la solucin
comience a pasar lentamente, comprobando la permeabilidad o bien,
limpiar el catter con 2 o 3ml de suero fisiolgico y colocar posteriormente
el obturador sin aguja (Bioconector). En el sellado de catteres es
adecuado el uso de presin positiva.
No reencapuchar en ningn caso el material punzante. Desechar la aguja
del catter utilizando para ello el contenedor para residuos cortantes y
punzantes.
Limpiar la zona de puncin con unas gasas estriles empapadas en
solucin antisptica.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Fijar la aguja o catter de forma segura, impidiendo su movilizacin en el

interior de la vena. Si est situado encima de una articulacin, inmovilizar
con una frula o tablilla.
Colocar apsito estril (Eleccin del apsito y fijacin del AVP). Fijar
tambin el sistema de perfusin para evitar desconexiones accidentales.
Utilizar un sistema de perfusin con toma de aire. No perforar el frasco o la
bolsa con una aguja.
Indicar en el sistema de perfusin la fecha y hora de instauracin para
asegurar que se cambie a intervalos regulares.
Regular el ritmo de goteo.
Retirar el material utilizado en los contenedores indicados.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda.
Higiene de manos.
La instauracin de un acceso venoso requiere la previa valoracin de las

circunstancias que rodean al paciente, as como la coordinacin
interdisciplinar que asegure su indicacin.
La administracin de un anestsico tpico (EMLA) reduce el dolor que
causa la canalizacin de este tipo de catteres.
Revisar con frecuencia la velocidad de goteo o utilizar una bomba de
infusin o sistema de control de ritmo de flujo.
Cambiar el apsito y sistema de perfusin usando una tcnica asptica. Se
recomienda cambiar el apsito una vez por semana, en los pacientes
adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de
cada paciente.
Complicaciones potenciales:
o Infeccin: derivada de la falta de asepsia en la canalizacin de la va,
preparacin de frmacos, el mantenimiento y el uso de los catteres
(Cuidados y mantenimiento de accesos venosos). Es una de las
principales causas de infeccin nosocomial, aumentando la
morbimortalidad de los pacientes.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
o Obstruccin: debido a acodamientos del catter o a un flujo de

lquidos excesivamente lento que permita la formacin de un cogulo
en la punta del catter.
o Flebitis: inflamacin de la capa ntima de la vena como respuesta a
una agresin externa. Se caracteriza con los sntomas de la
inflamacin (calor, rubor, dolor) y tambin con edema y cordn
venoso palpable.
o Otras complicaciones: hematoma, edema del brazo
-
En caso de accidente:
Tratamiento inmediato en el caso de sufrir un accidente con exposicin

percutnea:
Retirar el objeto con el que se ha producido el pinchazo.
Limpieza de la herida con agua corriente sin restregar, permitiendo a la
sangre fluir libremente durante 2-3 minutos. Inducir el sangrado si fuese
necesario.
Desinfectar la herida con clorhexidina acuosa 2%. No utilizar leja.
Cubrir la herida con un apsito impermeable.
Solicitar de forma inmediata asistencia sanitaria segn est protocolizado
por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.
Comunicar al mando directivo el accidente biolgico segn est
protocolizado por la Unidad de Prevencin de Riesgos Laborales.
Registro

Lugar de insercin del catter.
Calibre y tipo de catter utilizado.
Causa por la que se cambia el lugar de puncin, si es el caso.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Cuidados y Mantenimiento de Accesos Venosos

Definicin
Realizacin de los cuidados de enfermera necesarios en el
mantenimiento de un acceso venoso perifrico.
Objetivos
Mantener el acceso venoso perifrico en ptimas condiciones, asegurando

la permeabilidad y asepsia.
Reducir el riesgo de flebitis en los pacientes portadores de acceso venoso.
Prevenir la infeccin.
Prevenir las complicaciones relacionadas con la irritacin local, deterioro del
catter, transmisin de infecciones, decbitos u obstruccin.
Aumentar la seguridad del paciente.
Personal
Enfermera.
Material
Guantes estriles.
Batea.
Gasas y apsitos estriles.
Jeringas.
Set de cura estril.
Solucin antisptica (Clorhexidina al 2%, alcohol 70%).
Suero fisiolgico.
Esparadrapo antialrgico.
Bioconector.
Equipo de infusin.
Paos o entremetidas.
Paos estriles.
Llave de tres vas con alargadera.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Solucin de heparina.
Bolsa para residuos.
Ejecucin

Higiene de manos.

Colocar pao o entremetida debajo de la zona de canalizacin para
proteger ropa de cama.
Procedimiento
Zona de insercin:
Vigilar zona anatmica de insercin de catter, mediante palpacin con el

fin de averiguar la sensibilidad, o visualmente si utiliza un apsito
transparente, valorando signos locales de dolor, calor, rubor y tumor a
travs del apsito, diariamente o cuando el paciente nos avise de la
presencia de algunos de estos signos.
Vigilar en punto de puncin
Signos y sntomas de infiltracin: malestar, inflamacin, ardor, tirantez, piel
fra, palidez y velocidad de flujo lenta. Si se produce infiltracin detener la
infusin y retirar el catter, elevar la extremidad siempre que sea posible,
comprobar el pulso y llenado capilar y canalizar nueva va perifrica en el
otro brazo o por encima del sitio de infiltracin.
Signos y sntomas de flebitis: calor, rubor, inflamacin, fiebre y malestar
general. Si se produce flebitis, parar la infusin y retirar el catter, enviar
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
punta del catter para cultivo y aplicar compresas calientes antes de

canalizar nueva va.
Mantener tcnica asptica para el cuidado de los catteres. Utilizar guantes
no estriles de un solo uso o estriles. Si se utilizan guantes no estriles no
se pueden tocar la zona de acceso despus de aplicacin del antisptico.
Aplicar solucin antisptica. Recomendable clorhexidina al 2%, como
alternativa puede usar alcohol 70%. Dejar secar el antisptico antes de
proceder a ninguna manipulacin.
Higiene de manos.
No sumergir la zona de insercin en agua. La ducha puede ser permitida
siempre y cuando se proteja la zona con una cubierta impermeable.
No utilizar antibiticos tpicos a excepcin de los catteres para dilisis,
debido a su potencial para promover las infecciones por hongos y la
resistencia a antimicrobianos. El Catter Venoso Central (CVC) como
acceso vascular para Hemodilisis (HD) se asocia con un incremento de
morbilidad y mortalidad, lo que incluye un riesgo de bacteriemia 10-20
veces mayor que el presentado por los portadores de Fstulas
Arteriovenosas (FAV). De las diferentes tcnicas y estrategias propuestas
para reducir este riesgo, destaca el uso de antibiticos locales.
Vas venosas perifricas de perfusin intermitente (va seca):
Mantenimiento de la va seca si no se administra medicacin intravenosa o

se extrae sangre:
Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc, se debe limpiar con

antisptico la entrada del bioconector. Con ello evitaremos la contaminacin
de la va.
Comprobar cada 8 horas la permeabilidad de la va venosa aspirando
suavemente a travs de la llave de tres vas hasta que salga sangre a la
jeringa.
Si no refluye sangre, se intentar lavar suavemente el dispositivo con Suero
Fisiolgico / Solucin de Heparina; si se encuentra resistencia no se debe
insistir y se proceder a la retirada del catter considerando que ha perdido
la permeabilidad. No inyectar suero a presin cuando un catter se
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
encuentra presumiblemente obstruido, ya que puede provocar la salida de

lquido a gran presin y ocasionar salpicaduras en piel, cara y ojos.
Si el catter est permeable, lavar con Suero Fisiolgico (1-3ml).
Volver a sellar el dispositivo con 1ml de la solucin elegida.
Higiene de manos.
Mantenimiento de la va seca si se administra si se administra medicacin

intravenosa o se extrae sangre:
Antes de conectar jeringas, sistemas de sueros etc, se debe limpiar con

antisptico la entrada del bioconector. Con ello evitaremos la contaminacin
de la va.
Comprobar Cada 8 horas la permeabilidad de la va venosa aspirando
suavemente a travs de la llave de tres vas hasta que salga sangre a la
jeringa.
Si no refluye sangre, se intentar lavar suavemente el dispositivo con Suero
Fisiolgico / Solucin de Heparina; si se encuentra resistencia no se debe
insistir y se proceder a la retirada del catter considerando que ha perdido
la permeabilidad. No inyectar suero a presin cuando un catter se
encuentra presumiblemente obstruido, ya que puede provocar el
desprendimiento de un cogulo al torente sanguneo, adems de la salida
de lquido a gran presin y ocasionar salpicaduras en piel, cara y ojos.
Si el catter est permeable, lavar con Suero Fisiolgico (1-3ml).
Realizar la administracin de medicacin o extraccin de sangre.
Lavar con suero fisiolgico antes y despus de administrar medicacin, y
despus de realizar una extraccin sangunea.
Sellar el dispositivo ejerciendo presin positiva.
Higiene de manos.
Sistemas de infusin:
Cambiar los sistemas de infusin, llaves de tres vas y bioconectores con

una frecuencia no superior a 72 horas; cambiar antes si fuera necesario.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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2015
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El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Cambiar sistemas de infusin utilizados para la administracin de sangre,

productos sanguneos o emulsiones lipdicas, a las de 24 horas de empezar
la infusin.
Etiquetar los sistemas de infusin con la fecha del cambio. - Indicar la hora
de comienzo de la infusin.
Verificar que la llave de tres vas tiene colocados los tapones de cierre,
cuando no se est usando la va.
Mantener los equipos de administracin en circuito cerrado sin desconectar
el equipo ni la alargadera por solicitud del paciente.
Cambiar llave de tres vas y bioconector posteriormente a la administracin
de hemoderivados.
Higiene de manos.
Cambio de apsito:
Los apsitos sern siempre estriles, de gasa o transparente y

semipermeables. Si el paciente presenta exceso de sudoracin o si la zona
de insercin presenta hemorragia, usar un apsito de gasa en vez de uno
transparente o semipermeable.
Se recomienda cambiar el apsito:
o Una vez por semana, dependiendo de las circunstancias individuales
de cada paciente.
o Si est hmedo, flojo o visiblemente sucio o en paciente sudoroso.
o Si el paciente refiere sensibilidad en la zona de puncin, fiebre de
origen desconocido, u otros signos de infeccin, se proceder a
retirar el apsito y examinar la zona.
Retirar las fijaciones cuidadosamente, humedecindolas con suero
fisiolgico si fuera necesario.
Observar el estado de la zona de puncin valorando la existencia de signos
de infeccin.
Higiene de manos.
Colocacin de guantes estriles.
Con gasa estril impregnada de suero fisiolgico se limpia la zona de
insercin, se seca y se aplica solucin un antisptico (clorhexidina al 2%),
con movimientos circulares de dentro hacia fuera.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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de
2015
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Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
Comprobar la correcta posicin de la va venosa.

Colocar la nueva fijacin del acceso venoso (Eleccin del apsito y fijacin
del acceso venoso perifrico).
Higiene de manos.
Cambio de catter:
Retirar el AVP si existen signos de flebitis (calor, dolor, rubor, eritema,

induracin venosa), malfuncionamiento del catter o sospecha de infeccin
en el punto de puncin.
Retirar el AVP cuando no se pueda asegurar que inicialmente se aplic una
tcnica asptica y/o catteres insertados bajo condiciones de urgencias, y
colocar otro en una ubicacin diferente lo antes posible y siempre dentro de
las primeras 48 horas.
El cambio de AVP para prevenir la aparicin de flebitis debe hacerse al
menos entre 72 horas y 96 horas en adulto, mientras que en nios y en
ancianos o cuando las zonas de acceso venoso son limitadas, si no hay
signos de flebitis, infeccin o extravasacin pueden permanecer hasta el fin
de la terapia intravenosa, bajo estrecha vigilancia del paciente y de la zona
de insercin.
Antes de la retirada de catter, si hay supuracin, se tomar muestra con
escobilln o hisopo, y se enviar identificada al servicio de microbiologa
con su correspondiente peticin.
Retirar el catter segn el procedimiento Retirada del Acceso Venoso
Perifrico.
Mantener medidas de asepsia para la prevencin de la infeccin
relacionada con los accesos venosos.
Envo del catter a microbiologa:
Se introduce la punta del catter en un frasco estril sujetndolo con pinzas

y cortndolo con tijeras estriles a 5-10 cm de la punta.
Se enva a microbiologa identificado, con su peticin correspondiente. Si
no fuera posible enviarla en ese momento se puede guardar la muestra en
la nevera para enviar posteriormente.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
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Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:

Higiene de manos.
Informar al paciente que nos debe comunicar cualquier cambio o molestia

que sienta en la zona de insercin.
Es recomendable la utilizacin de bioconector en accesos venosos que no
requieran administracin de lquidos intravenosos, que su canalizacin sea
para extracciones de analticas, exploracin radiolgica, medicacin y
diagnstico.
Registro
Valoracin del punto de insercin del catter.
Valoracin de la permeabilidad.
Cuidados realizados (cambio de sistema de infusin, cambio de apsito,
cuidados en la administracin de medicamentos y/o extraccin sangunea,
cambio de catter, envo del catter a microbiologa, si es el caso).
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
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Fecha
de
2015
Revis :
Autoriz:

El ltimo Suspiro
Cdigo:

Rev.
CARPETA GERENCIAL
Hoja:
de
Insercin, Cuidados, Mantenimiento Retirada de Sonda Nasogstrica

Definicin
Introduccin de un tubo de plstico flexible o sonda a travs de la
fosa nasal o boca hasta el estmago. Retirndose una vez que haya
cumplido sus objetivos.
Objetivos
Administracin de alimentacin enteral.

Administracin de medicacin.
Realizar lavado gstrico.
Aspiracin o drenaje de contenido gstrico.
Conseguir un correcto manejo y mantenimiento de estos dispositivos para
favorecer su permanencia y disminuir complicaciones.
Personal
Enfermera.
Material
Sonda nasogstrica adecuada

segn motivo del sondaje y
edad/tamao del paciente.
Tapn para la sonda.
Pinza de Kocher.
Lubricante hidrosoluble.
Vaso con agua templada y
caita.
Rotulador permanente.
Jeringa de 10, 20 o50ml.
Fonendoscopio.
Esparadrapo hipoalrgico y/o
placa queloide.
Gasas.
Bolsa colectora.
Aspirador, si es preciso.
Empapadera.
Pauelos de papel/celulosa.
Material para higiene bucal.
Bolsa de plstico.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Hospital politcnico Nacional
La tcnica al servicio de la salud
Cdigo:

MANUAL DE CARRO ROJO
Rev.
Hoja: 1 de
Ejecucin

Higiene de manos.

Colocar al paciente en una posicin de Fowler (salvo contraindicaciones).
Acordar con el paciente cmo indicar el malestar o el deseo de pausa en la
colocacin o en la retirada de la sonda.
Procedimiento
Introduccin de la sonda
Examinar los orificios nasales del paciente y seleccionar el que presenta

mayor flujo de aire. En caso de fractura de base de crneo, fractura facial y
taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por las
fosas nasales. En estos casos utilizar la va orogstrica.
Retirar prtesis dentales, si procede.
Comprobar que la SNG no presenta defectos y es permeable.
Medir la longitud de la sonda (nariz, lbulo oreja, apndice xifoides) y
marcar con rotulador permanente.
Colocar empapadera sobre el trax del paciente.
Lubricar la punta de la sonda o activar el lubricante para facilitar su
insercin, preferentemente con agua. No utilizar lubricante no soluble en
agua.
Introducir la sonda con una curvatura natural hacia el paciente a travs del
orificio nasal seleccionado.
Inclinar la cabeza del paciente hacia delante e incitar a que realice el acto
de tragar o beba pequeos sorbos de agua, hacindola progresar
suavemente aprovechando los momentos de deglucin.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Si hay resistencia en las fosas nasales, no forzar la entrada de la sonda,

cambiar de fosa nasal. Si la resistencia persiste, probar con sonda de
menor calibre. La perseverancia en la introduccin de la sonda cuando
existe resistencia puede causar traumatismo al paciente.
Si aparecen nauseas, detenerse y animar al paciente a que respire de
forma lenta y uniforme.
Si el paciente presenta tos persistente, dificultad respiratoria y cianosis,
retirar la sonda ya que indica que se encuentra en vas respiratorias.
Continuar introduciendo la sonda hasta llegar al estmago, cuando la marca
de referencia quede a nivel de la nariz.
Si la sonda utilizada tiene gua retirarla.
Comprobar su correcta colocacin de las siguientes formas:
Aspirar suavemente con la jeringa para extraer contenido gstrico.
Introducir de 10 a 20ml de aire con la jeringa, segn la edad y peso del
paciente, y auscultar con el fonendoscopio en epigastrio, la ausencia de
ruido indica mala colocacin, esta tcnica es poco fiable.
Fijar la sonda sin impedir la movilidad y visibilidad del paciente.
Evitar decbitos en las fosas nasales.
Colocar placa de hidrocolide en zona de apoyo de la sonda sobre el carrillo,
para evitar UPP.
Segn la finalidad del sondaje; colocar tapn, bolsa colectora, aspiracin o
nutricin.
No iniciar la alimentacin en volmenes mximos. Evitar la introduccin de
aire con la alimentacin.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda.
Higiene de manos.
Mantenimiento de la sonda
Observar que la marca de referencia se encuentra a nivel de la nariz y que

no se ha desplazado.
Movilizar la sonda cada 24 horas, retirndola o introducindola un poco.
Cambiar diariamente la zona de fijacin, para evitar decbitos.
Inspeccionar las fosas nasales por si se produjeran irritaciones.
Limpiar las fosas nasales diariamente.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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2015
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Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Limpiar diariamente la parte externa de la sonda con agua tibia y jabn

suave, aclarando y secando posteriormente.
Aplicar lubricante en la fosa nasal, si presenta sequedad o costras.
Higiene bucal diaria y mantener los labios hidratados.
El cambio de sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las
de polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses
para las de silicona, intercambiando los orificios nasales.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda. - Retirar el material
utilizado en los contenedores indicados.
Higiene de manos. Retirada de la sonda RReettiirraaddaa ddee llaa
ssoonnddaa Retirada de la sonda
Confirmar la prescripcin mdica de retirada de la sonda.
Colocar la empapadera alrededor del trax del paciente para recoger
cualquier secrecin mucosa o gstrica de la sonda.
Facilitar pauelo de papel o celulosa para limpiarse la nariz y la boca
despus de retirar la sonda.
Desconectar la sonda del sistema de aspiracin si la hay.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar fijacin de la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin
lenta.
Retirar la sonda con un movimiento continuo y moderadamente rpido. No
forzar la salida de la sonda.
Colocar la sonda en la bolsa lo antes posible.
Verificar que la sonda est intacta.
Efectuar higiene de fosas nasales y boca.
Ayudar al paciente a adoptar una postura cmoda. Mantener al paciente en
posicin de Fowler al menos durante 30 minutos, para prevenir aspiracin. Retirar el material utilizado en los contenedores indicados.
Higiene de manos.
En las primeras 24 horas tras retirada de la sonda, valorar posibles
alteraciones gastrointestinales como nuseas, vmitos, signos de
distensin abdominal.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
La disminucin del nivel de conciencia es una contraindicacin relativa por

el incremento del riesgo de aspiracin. Si es necesario, se puede hacer con
intubacin endotraqueal previa.
La esterilidad para todo el sistema no es imprescindible, pero s mantener
una higiene adecuada.
Complicaciones posibles:
Colocacin en rbol traqueobronquial.
Broncoaspiracin.
Lesin traumtica de fosas nasales, faringe y/o esfago.
Rotura de varices esofgicas.
Registro
Tipo de sonda.
Mtodo mediante el cual se determin la colocacin correcta de la sonda.
Color y cantidad de contenido gstrico cuando se efecta aspiracin.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Colocacin, Cuidados y Mantenimiento del Drenaje Pleural

Definicin
El drenaje torcico es una tcnica que pretende drenar y liberar de
manera continuada la cavidad pleural de la presencia anmala de aire o
lquido excesivo restaurando as, la presin negativa necesaria para una
adecuada expansin pulmonar; o bien, permitir el drenaje de la cavidad
mediastnica que permita el correcto funcionamiento del corazn en los
post-operados de ciruga torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que
con la tcnica se pretenden evitar son: el colapso pulmonar o el
taponamiento cardaco.
Objetivos
Evacuar colecciones pleurales, ya sean areas o lquidas (sangre, pus)

para conseguir la reexpansin pulmonar.
Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso
de una trampa de agua.
Restaurar la presin negativa del espacio pleural.
Promover la reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y
perfusin.
Aliviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
Comprobar y mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico.
Valorar y registrar la cantidad de lquido drenado y sus caractersticas.
Garantizar una manipulacin asptica y segura del tubo o catter torcico
as como, de la unidad de drenaje.
Personal
Mdico.
Enfermera.
Material
Campos estriles.
Bata estril.
Gorro y mascarilla facial.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Solucin antisptica.
Jeringas de diferentes tamaos.
Anestsico local.
Agujas intramuscular y subcutnea.
Medicacin prescrita.
Tubo pleural, sonda de drenaje pleural (pleurcath, argyle) preferentemente
con dispositivo de bioseguridad.
Pinzas de clamp.
Sistema de drenaje (set-vac, pleur-evac, thora-serl, etc).
Aspirador con toma de vaco.
Mosquito.
Hoja de bistur y mango.
Portaagujas.
Seda.
Conexiones.
Apsito adhesivo.
Ejecucin

Colocarse gorro y mascarilla facial.
Higiene de manos.

Colocar al paciente en la posicin adecuada. sta depender de la zona de
colocacin del drenaje as como de la tolerancia y estado general del
paciente.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Registrar las constantes vitales basales del paciente y valoracin del estado
general.
Indicar al paciente que durante el procedimiento evite toser, estornudar,
moverse o respirar profundamente, para no puncionar la pleura visceral o el
pulmn.
Preparacin del sistema de drenaje torcico
Apertura de la unidad estril de drenaje torcico.

Colocacin de guantes estriles.
Preparar el sistema de drenaje segn instrucciones del fabricante.
Retirar la proteccin de la cmara bajo trampa de agua y rellenar con agua
estril hasta el nivel segn instrucciones del fabricante.
Retirar la proteccin de la cmara de control de aspiracin y llenarla con
agua estril con la cantidad indicada segn la presin negativa deseada; o
segn instrucciones del fabricante.
En los modelos denominados secos tan slo deber verificarse que el
selector o mando de control de aspiracin est situado en la posicin de
presin negativa prescrita que se desee aplicar.
Dejar preparada la unidad en posicin vertical por debajo del nivel del trax
colgada de la cama o bien, apoyada en el suelo habiendo girado
previamente la plataforma de soporte.
Mantener el tubo largo de conexin al paciente protegido y cercano al trax
hasta que el mdico haya colocado el tubo o catter torcico.
Procedimiento
Colocacin del drenaje
Preparacin asptica de la mesa quirrgica.

Administrar la sedo-analgesia necesaria y prescrita para facilitar la
colaboracin del paciente.
Colocarse guantes estriles.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Limpiar la zona con un antisptico, realizando movimientos circulares desde

el centro hacia la periferia. Dejar secar.
Asistir al mdico durante el procedimiento:
Facilitar aguja intramuscular, jeringa, gasas y anestesia local.
Facilitar trocar del calibre que se solicite junto con hoja de bistur, mango y
mosquito.
Tener preparadas pinzas de Clamp para clampar el tubo en el instante en
que sea introducido en la cavidad pleural.
Facilitar jeringa de 50cc. y 20cc. cono-catter para verificar la salida de
lquido o aire de la cavidad pleural.
Facilitar porta agujas y seda 0TB15 para:
Fijar tubo pleural a piel.
Realizar bolsa de tabaco sin oprimir alrededor del tubo para su posterior
retirada.
Mantener el tubo pleural clampado hasta que se conecte con el sistema de
drenaje.
Una vez finalizada la insercin del tubo o catter, retirar la proteccin del
tubo largo de ltex de la cmara de recoleccin del sistema de drenaje y
conectarlo de forma asptica al del paciente.
Comprobar la permeabilidad del sistema.
Si se requiere el drenaje por gravedad, dejar abierto al aire el tubo corto o
dispositivo de la cmara bajo trampa de agua para que quede expuesto a la
presin atmosfrica.
Evaluar las prdidas de aire y las oscilaciones producidas con la respiracin
del paciente en la cmara bajo trampa de agua del sistema de drenaje en
todos los casos.
Si el drenaje es bajo aspiracin: Si el drenaje es bajo aspiracin: despus
de haber hecho una primera valoracin de la fuga de aire y oscilaciones,
conectar el tubo corto o dispositivo de la cmara bajo trampa de agua a la
fuente de aspiracin externa y abrirla poco a poco hasta observar un
burbujeo suave y constante en la cmara de control de aspiracin llenada
previamente hasta el nivel de presin negativa que se desea aplicar al
espacio pleural. Mantener aspiracin segn prescripcin mdica.
Asegurar todas las conexiones mediante cinta adhesiva colocada
horizontalmente y reforzada con dos porciones de cinta en posicin vertical,
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
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Fecha
2015
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Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
dejando siempre entre ambas una porcin visible para valoracin del
drenaje; o bien, mediante abrazaderas.
Promover la inspiracin profunda y una espiracin lenta en la medida de lo
posible.
Asistir al mdico durante la fijacin o sutura del catter torcico a la piel.
Desinfeccin de la piel circundante al punto de insercin.
Aplicar un vendaje oclusivo con gasas estriles colocadas por debajo del
tubo torcico y por encima protegiendo el punto de insercin.
Fijacin del apsito a la piel con apsito adhesivo no poroso.
Fijacin de seguridad del tubo del paciente del sistema de drenaje al
costado.
Enrollar el tubo conector de ltex para que no haga bucles y asegurarlo a la
cama.
Acomodacin del paciente y refuerzo positivo.
Marcar el nivel original del drenaje conseguido.
Si es necesario se puede obtener muestra del mismo para laboratorio,
aspirando con una jeringa a travs del diafragma en la parte posterior de la
unidad o bien, conectndola a una aguja de calibre 18G o 20G puncionando
el tubo de ltex, previamente desinfectado.
Higiene de manos.
Cuidados del drenaje
Vigilar complicaciones propias de la colocacin del drenaje torcico

Neumotrax (disnea aguda, ansiedad, taquipnea).
Shock (hipotensin, taquicardia, piel fra y hmeda, alteracin de la
conciencia).
Enfisema subcutneo (hinchazn de los tejidos blandos y palpacin de
crepitacin en el rea afecta).
Infeccin (fiebre, taquicardia, escalofros).
No pinzar nunca el drenaje torcico. El pinzamiento del drenaje solo se
realizar:
Cuando se cambie el equipo de drenaje torcico.
Para intentar localizar una fuga area.
Para valorar la retirada del tubo torcico (en caso de neumotrax).
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
2015
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Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Por prescripcin mdica.

La cmara recolectora debe situarse a nivel inferior del trax y, si es
posible, colocar el frasco en un soporte que facilite su manejo evitando
cadas del recipiente.
Asegurar que los tubos no presenten acodaduras, torcimientos o una
presin que impida el correcto funcionamiento del drenaje.
Valorar lquido drenado: Volumen y caractersticas del mismo.
Cambiar diariamente el apsito a partir de las 48h. Comprobar y curar la
zona de insercin del drenaje.
Controlar que los niveles del agua de la cmara del sello de agua sean los
adecuados segn indicaciones del fabricante.
Comprobar la fluctuacin del nivel del agua de la cmara del sello de agua,
cuando el paciente inspira y espira (verifica la permeabilidad del drenaje).
Cambiar cmara recolectora cuando haya una cantidad apreciable, ya que
la capacidad de aspiracin al paciente disminuye proporcionalmente al
incremento de lquido en la cmara; o cuando el contenido es purulento
para evitar contaminaciones o posibles infecciones nosocomiales.
En pacientes encamados que no puedan deambular, debern cambiar de
posicin frecuentemente para facilitar el drenaje y movilizar el miembro
superior afectado.
Al inicio de la deambulacin, explicaremos al paciente como debe
transportar el sistema de drenaje para evitar accidentes.
Alentar al paciente a que respire profundamente y tosa a intervalos
frecuentes.
No deben extraerse ms de 1500ml de lquido pleural en un periodo de 30

minutos, ya que se corre el riesgo de producir un edema pulmonar por
atraccin de lquidos.
Durante la retirada del drenaje el paciente debe mantenerse en inspiracin
completa (manteniendo el aire en los pulmones) o ejecutar la maniobra de
Valsalva (espiracin forzada con la glotis cerrada).
En caso de desconexin del sistema de drenaje, pinzar el drenaje lo ms
prximo al paciente y corregir la causa.
CONTROL DE EMISIN
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Fecha
2015
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Rev.
Hoja: 1 de
En caso de salida espontnea del drenaje pleural, aplicar vaselina en la

zona de insercin y colocar apsito semicompresivo.
Consultar con el neumlogo en caso de prdidas hemticas y/o burbujeo
excesivo.
Registro
Constantes vitales.
Si se ha administrado medicacin, anotar dosis y hora.
Muestras remitidas.
Anotar cantidad y caracteristicas del drenaje.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Rev.
Hoja: 1 de
Preparacin y Administracin de frmacos va sublingual
Definicin
-
Administracin de frmacos por va sublingual.
Objetivos
Preparar y administrar los distintos frmacos, en estado lquido o slido por

va sublingual, con fines teraputicos.
Personal
Enfermera.
Material
Frmacos prescritos.
Batea.
Aguja y jeringa.
Guantes no estriles
Vasos.
Servilleta o celulosa.
Ejecucin

Higiene de manos.

Informar al paciente y familia del procedimiento a realizar.
Fomentar la colaboracin del paciente segn sus posibilidades.
Procedimiento
CONTROL DE EMISIN
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Rev.
Hoja: 1 de
Comprobar: el frmaco prescrito, dosis correcta prescrita y adecuada para

el paciente, momento correcto, va correcta, identidad del paciente.
Asegurarse de que no existe contraindicacin o alergia al frmaco prescrito.
Comprobar la caducidad del frmaco.
Etiquetar con el nombre del paciente y la cama el vasito de la dosis.
Verificar que el vasito slo contiene medicamentos por va sublingual.
Preparar el frmaco, sin tocar los comprimidos.
Higiene de manos del paciente.
Valorar el estado de conciencia del paciente.
Entregarle la medicacin al paciente comprobando que la coloca debajo de
la lengua y prestndole ayuda, si precisa, utilizando guantes.
Indicar al paciente que mantenga la medicacin debajo de la lengua hasta
que se disuelva.
Explicar al paciente que no mastique la medicacin ni la toque con la
lengua para evitar la deglucin accidental.
No dar lquidos al mismo tiempo que la medicacin sublingual.
Dejar al paciente en posicin cmoda, permitindole el fcil acceso al
timbre y objetos personales.
Retirar todo el material.
Higiene de manos.
Valorar la tolerancia y los posibles efectos adversos comunicndoselos al
mdico si los hubiera.
Alguna medicacin en forma de cpsula se puede administrar pinchndola

previamente para su absorcin.
En pacientes no colaboradores, se extraer el lquido de la cpsula con
aguja y jeringa y se deposita, una vez retirada la aguja, debajo de la lengua.
Comunicar eventos adversos.
Registro
Firma, fecha y hora de administracin del medicamento.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
Frmaco administrado, presentacin y dosis.

Cualquier evento adverso del medicamento.
En caso de no administrar la medicacin, motivos por los que no se
administra.
Respuesta del paciente al procedimiento.
CONTROL DE EMISIN
Elabor :
Nombre
Firma
Fecha
2015
Revis :
Autoriz:

Cdigo:

Rev.
Hoja: 1 de
MANUAL
- DE
- BIENVENI
DA
CONTROL DE EMISIN
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- Contenido
-
JUSTIFICACION.............................................................................................4
RECOMENDACIONES DEL MANUAL...........................................................5
OBJETIVO GENERAL....................................................................................6
MARCO JURIDICO.........................................................................................7
MENSAJE DE BIENVENIDA........................................................................10
INFORMACION GENERAL DE CONSULTA EXTERNA..............................12
HORARIOS DE TRABAJO...........................................................................13
UBICACIN DE LA CONSULTA EXTERNA.................................................21
PRESENTACION
A
LAS
AUTORIDADES,
COMPAEROS
Y
COMPAERAS DEL SERVICIO..................................................................21
MENSAJE DE DESPEDIDA.........................................................................22
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JUSTIFICACION
La Subdireccin de Enfermera en conjunto con el servicio de Urgencias del

hospital El ltimo Suspiro realizan el presente manual de bienvenida con el
propsito de ofrecer al personal de nuevo ingreso, un instrumento administrativo,
que le permita obtener informacin sobre las generalidades de la unidad
hospitalaria, condiciones generales de trabajo, prestaciones, sanciones de
acuerdo a las faltas en las que incurra y a la vez se mencionan dichas faltas.
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RECOMENDACIONES DEL MANUAL
GENERALES
El presente manual se facilitara en la unidad de Urgencias a todo el

personal de nuevo ingreso para una orientacin adecuada.
Al utilizar el manual se brindara informacin sobre la unidad hospitalaria,
normas a seguir, como derechos y obligaciones.
PARA LAS AUTORIDADES
La actualizacin y revisin del manual se realizara por lo menos cada dos

aos
Presentarlo al personal de nuevo ingreso oportunamente
PARA EL PERSONAL DE ENFERMERIA
Consultar el manual al ingresar al servicio de Urgencias para el desarrollo

de sus actividades dentro del hospital
Solicitar asesora al jefe inmediato en caso de existir alguna duda
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OBJETIVO GENERAL
El personal de nuevo ingreso contara con un instrumento administrativo que le

facilitara la informacin general del servicio de Urgencias para sus funciones
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profesionales, permitiendo sentir un ambiente de seguridad y confianza durante su

eficaz desarrollo as como de su desempeo
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MARCO JURIDICO
En el marco jurdico se dan a conocer las leyes con las que se rige la Ley Federal
del Trabajo para designar a su personal y en la que se le tratara a lo largo del
tiempo que preste sus servicios a la institucin designada, segn sus acciones y
en la forma en que se desempee en su labor.
Capitulo II.- De los requisitos de admisin y designacin

Artculos 9, 10, 11, 12 (fracciones I, II, III, IV)
Se mencionan los requisitos que he de cumplir un aspirante y que a de

cumplir para obtener el puesto, as como los exmenes mdicos y de
conocimientos que debe acreditar.
Capitulo III.- De los nombramientos

Artculos del 14 al 25 (el articulo 18 es derogado)
Se mencionan los nombramientos otorgados por la institucin a la cual

ingresara para laborar, de manera definitiva o temporal, el tiempo limite para
ocupar el puesto asignado y sanciones a las que esta sujeto si infringe en
alguno de los artculos mencionados.
Capitulo VI.- De los salarios

Artculos 43, 44, 45 (fraccin I y II), 47 al 57
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Menciona el salario o sueldo, das de cobro, salario por das de descanso

semanal y obligatorio, licencia con goce de sueldo, das econmicos,
aguinaldo anual, derecho de prima vacacional por cada cinco aos de
servicio efectivo, retenciones, descuentos, deducciones de salarios,
cancelacin de cheques y remuneraciones, esto se basa en los artculos
Capitulo VII.- De las jornadas y horarios.
Se trata del nmero de horas que el trabajador esta obligado a permanecer

de acuerdo a la ley, horario de trabajo, jornadas de trabajo o turnos como se
fijan los horarios.
Capitulo VIII.- De la asistencia, puntualidad, permanencia en el trabajo

Articulo 83 - 97
Trata del control de la asistencia, puntualidad, permanencia en el trabajo

mediante listas o tarjetas para checar. Tolerancia de registro de entrada,
cuando se considere
Capitulo IX.- De intensidad, calidad y productividad en el trabajo

Articulo 98 105
Menciona el desempeo de las funciones, intensidad, colaboracin, calidad,

dedicacin que debe poner el trabajador. Propiedades que debe aportar el
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trabajador. Promedio de productividad para cada puesto. Factores y

recursos utilizados para productividad
Capitulo X.- De la capacitacin y escalafn
Habla de las condiciones generales para acceder a movimientos

escalafonarios. De la comisin escalafonario para poder promover
ascensos de los trabajadores del rea administrativa, paramdicos y afn.
Requisitos para cumplir los concursantes a dicho ascenso.
Capitulo XI.- D e la obligacin de la secretaria y de los servicios

Artculos 126 de la primera a la trigsimo quinta.
Habla de las igualdades de los trabajadores sindicalizados y respeto a los

que no lo estuvieren. Proporcionar vestuario dos veces por ao, conceder
licencias, das econmicos, estmulos, etc.
Capitulo XII.- De los derechos obligaciones y prohibiciones de los

trabajadores
Artculos 127 131
Menciona en 25 fracciones los derechos de los trabajadores (articulo 127).

En 25 fracciones del artculo 128, las obligaciones de los trabajadores y en
36 fracciones del artculo 126 las prohibiciones.
Capitulo XIII.- De los descansos, vacaciones, licencias y suplencias

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Articulo 132 168
Menciona en que casos se disfrutara de descanso semanal, descanso

durante la jornada, horas para amamantar, personal adscrito a reas nocivo
peligrosas o cuantos das tienen derecho de descanso, das festivos y
onomstico. Vacaciones escalonadas, licencias mdicas, licencias con y sin
goce de sueldo, licencias de jubilacin.
Capitulo XIV.- De los ingresos, reingresos, cambios y permutas

Articulo 169 186
El ingreso es la prestacin de servicios por primera vez en la institucin. Se

menciona en que casos puede haber reingresos, en que casos hay
cambios, como se tramitan y a que tienen derecho en casos de que la
institucin le solicite el cambio. Como se tramitan permutas y en que caso
es posible.
Capitulo XV.- De los riesgos de trabajo y medidas preventivas
Menciona cuales son determinados riesgos de trabajo y que los puede

causar. Servicios mdicos a los que tiene derecho en caso de estas
situaciones. Tramites que
se deben efectuar para levantar el acta y disponer de los servicios mdicos.

Indemnizaciones de acuerdo a la ley del IMSS y la Ley Federal del trabajo.
En que situacin deben de ser sujetos a exmenes mdicos.
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Capitulo XVI.- De los estmulos permisos y recompensas

Artculos 208 223
Menciona cuales son los premios, estmulos, recompensas a las que tendr
derecho los trabajadores, como se determinara el otorgamiento de estos,
como se harn constar y que es lo que se tomara en cuenta del personal.
Medallas, diplomas, constancias, notas buenas, menciones honorficas,
recompensas
econmicas,
estmulos
econmicos,
vacaciones
extraordinarias y reconocimientos econmicos.
Capitulo XVII.- De las medidas disciplinarias

Artculos 224 234
Menciona las sanciones que se aplicaran a los trabajadores, en que casos y

la explicacin de cada una de las sanciones.
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MENSAJE DE BIENVENIDA
El servicio de Urgencias, a travs de este manual le da la ms cordial bienvenida.

Donde las autoridades del servicio esperan que su estancia sea grata y que el
presente manual le permita integrarse al servicio lo ms pronto posible. En este
encontrara la informacin necesaria para que conozca los objetivos, polticas y
filosofas de la institucin y a su vez las del servicio, las cuales normaran las
actividades diarias encaminadas a proporcionar una atencin de adecuada,
oportuna y de calidad.
Recordndole con este mensaje la importancia de la superacin profesional y
personal para poder conformar una atencin de salud acorde a las necesidades de
nuestra poblacin fmina y del recin nacido.
Con la seguridad de que usted har los objetivos de la institucin propios se le
reitera una cordial bienvenida.
A T E N T A M E N T E.
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JEFA DEL SERVICIO DE ENFERMERIA DE URGENCIAS

L. E. ISRAEL DAMIN ALCNTARA
DIRECTORIO DE LAS AUTORIDADES DEL SERVICIO DE URGENCIAS
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Jefe mdico de Urgencias
Supervisor del rea de Urgencias

L. E. Israel Damin Alcantara
Jefa de enfermeras de Consulta Externa
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INFORMACION GENERAL DE URGENCIAS
1. FILOSOFIA
Brindar atencin a las usuarias del servicio con calidad humana y alto
sentido de responsabilidad
2. MISION
Proporcionar atencin Mdica a la poblacin usuaria del servicio de

Urgencias, de manera oportuna, eficiente y eficaz y con alto sentido
humano, a travs del manejo racional de los recursos.
As mismo fortalecer y favorecer el desarrollo profesional del equipo
multidisciplinario de salud, por medio de la capacitacin continua logrando
la satisfaccin de los usuarios y del prestador de servicios.
3. VISION
El hospital de la mujer contar con un servicio de consulta externa de

ptima calidad, al igual que el personal que aqu labora, dando orientacin,
atencin preventiva, diagnstica y teraputica con acciones especficas de
Traumatologa, Ortopedia y Medicina de Urgencias; Siendo competitivo con
otros hospitales del mismo nivel de atencin.
4. OBJETIVOS
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GENERAL:
Proporcionar atencin Mdica de Emergencia a la poblacin que tenga la

necesidad de atencin de Urgencias.
ESPECIFICOS:
Brindar atencin holstica a los usuarios durante su estancia en Urgencias.

Promover la salud mediante platicas a pacientes en la sala de espera.
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HORARIOS DE TRABAJO
1. Turno
o Turno matutino
2. Jornada
o El servicio cuenta con horario de atencin: de las 08:00 a las 14:00 hrs.
3. Asistencia y puntualidad
o Con base en los artculos 87, 89 y 90 en el capitulo VII. Se controlan por

medio de una tarjeta en el rea de checador con reloj marcador, gozando
de una tolerancia de 15 minutos a partir de la hora sealada, excepcin de
quienes disfruten de una jornada y horario especial por motivos de estudio.
4. Horas extras
o En referencia al articulo 81 y 82
Se considera tiempo extraordinario de trabajo el que excede de la jornada
mxima de la ley y nicamente para autorizarse cuando por circunstancias
especiales debe ampliarse dicha jornada. El tiempo extraordinario no podr
excederse de tres horas diarias ni tres veces consecutivas, salvo casos de
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emergencia y sern pagados de acuerdo a lo previsto por el artculo 39 de la

ley.
5. Guardias o suplencia
o De acuerdo a los convenios intrahospitalarios, el personal tiene la opcin de

que se le autoricen hasta cuatro guardias o suplencia por mes.
Artculo 168.- los manuales internos regularan entre otras materias, las
suplencias mismas que se cubrirn de acuerdo a las siguientes bases:
1. Se autorizan para los trabajadores de las ramas mdicas, paramdica,

afn y adscritos en unidades hospitalarias, de un mismo puesto y por
horario completo.
2. Se solicita su autorizacin anticipadamente por escrito al jefe del servicio

o jefe inmediato
3. El incumplimiento de la suplencia ser considerado como falta de
asistencia y motivara suspensin del derecho de suplencia, por un mes
la primera ocasin, por dos meses la primera reincidencia, por tres la
segunda y de manera definitiva la tercera.
4. Cuando un trabajador haya sido suplido hasta cuatro ocasiones durante

un periodo de treinta das, el jefe de servicio o jefe inmediato se
abstendr de autorizar una suplencia de dicho plazo.
5. Las suplencias no podrn realizarse en das consecutivos.
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6. Faltas
Tomando como base en artculo 93.
Se consideran como faltas injustificadas las siguientes situaciones:

o Si el trabajador abandona sus labores antes de la hora de salida sin
autorizacin de sus superiores y solo regresa a registrar la salida
o Si no registra su salida, salvo en casos que cuente con justificacin del jefe
del departamento o equivalente
o Acumulacin de siete retardos menores
o Acumulacin de tres retardos mayores (aun justificados)
7. Retardos
Basndose en los artculos 90 y 94
Se considera retardo menor dentro de los 40 minutos siguientes a su hora

sealada para el inicio de sus labores.
Articulo 88.- Si el registro de entrada se realiza despus de los 15 minutos de

tolerancia, pero dentro de los 40 minutos siguientes sealados para el inicio de
sus labores se considera retardo menor, despus de esta hora no se admitir la
entrada del trabajador, salvo autorizacin del jefe del departamento o equivalente,
la que deber ser recabada dentro del turno mismo, de no ser as se considerara
como retardo mayor.
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8. Das econmicos
De las condiciones de trabajo de la Secretaria de Salud
Marca por da econmico, el derecho que tienen los trabajadores al inasistir con
goce de sueldo a sus labores hasta por doce das al ao para la atencin de sus
asuntos personales de urgencia, estos se autorizaran por el jefe inmediato, sin que
se excedan de dos das consecutivos por mes, en ningn caso se concedern en
periodos inmediatos a las vacaciones.
9. licencias mdicas
De acuerdo a los artculos 149 al 152
articulo 149.- En los casos de enfermedades no profesionales a que se refiere el

articulo 11 de la ley, una vez transcurridos los trminos de las licencias hasta el
mximo de 52 semanas, los trabajadores que continen incapacitados se les dar
de baja en los trminos de la fraccin IV del articulo 46 de la ley.
Articulo 150.- En los casos de riesgos y enfermedades profesionales se estar a lo

que dispongan las leyes respectivas.
Articulo 151.- Cuando un trabajador se sienta enfermo durante su jornada de

trabajo, el jefe inmediato autorizara su remisin al servicio medico de la unidad
administrativa correspondiente de la Secretaria o de los Servicios para su
atencin, quien en su caso justificara su salida.
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Artculo 152.- La secretaria solo aceptara como incapacidades las expedidas por
el IMSS. En los casos de que no existan servicios mdicos de dicha institucin en
la localidad la secretaria se reservara el derecho de confirmar la incapacidad por
parte del IMSS.
10. Hora de lactancia
Derecho que se les otorga a todas las madres trabajadoras desde el nacimiento
de sus hijos hasta los seis meses disfrutando de una hora, ya sea al inicio de su
jornada o al final.
11. Hora guardera

Articulo 91.- En los centros de trabajo donde existan guarderas se conceder una
hora de tolerancia para el inicio de la jornada, con ese objeto, sin ninguna otra
tolerancia, para lo cual el trabajador deber demostrar que tiene un hijo en edad
de guardera.
Excepcionalmente si el trabajador justifica su necesidad de recoger a sus hijos al

trmino de la jornada, se le permitir salir una hora antes, sin goce de tolerancia
alguna al inicio de su jornada.
12. Descansos
Conforme a los artculos 75 fraccin B y articulo 78 fraccin I, II, IV se tiene
derecho a dos das de descanso por cada cinco de jornada.
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Hoja: 1 de
Artculo 133.- Los trabajadores que cumplan jornadas de 7 y 8 horas tendrn

diariamente derecho a 30 minutos de descanso para consumir alimentos
13. Pases de salida

Artculo 96.- El jefe de la unidad administrativa de la adscripcin del trabajador
podr interrumpir su asistencia en el trabajo mediante pases de salida, los cuales
no debern exceder 4 horas en un mes y cada permiso no podr exceder de dos
horas continuas.
Artculo 97.- Para que sea procedente un pase de salida, el trabajador deber
registrar previamente su asistencia.
14. Cuidados maternos
Derecho de las madres trabajadoras, cuando los nios menores de 6 aos

presenten problemas de salud y por indicacin del facultativo requieren cuidados
de la madre de acuerdo a lo que indique el medico, esta autorizacin ser con
goce de sueldo, esta prestacin tambin ser correspondiente a la antigedad
como se muestra a continuacin.
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A partir de los seis meses un da en la institucin

De 15 das al ao a partir de uno a cinco aos de antigedad
De 16 das al ao a partir de cinco aos un da a 10 aos de antigedad
De 18 das al ao a partir de diez aos un da a 15 aos de antigedad
De 19 das al ao a partir de quince aos un da a 20 aos de antigedad
De 20 das al ao a quienes tengan mas de 20 aos de antigedad
Si estos requieran mas tiempo se valorara de acuerdo a la antigedad
15. Fecha de onomstico
Articulo 136.- El da de cumpleaos o santoral quedara a decisin del trabajador

para la designacin del da que se registrara definitivamente por la Unidad
Administrativa de adscripcin.
16. Concepto 30
Una cohesin que se otorga a las enfermeras que laboran en un rea de mediano
riesgo, sea: rea quirrgica o urgencias. La concesin consiste en otorgar ocho
das de descanso con goce de sueldo.
17. Das no laborables
Son los das de descanso que marca el calendario oficial. nicamente se

suspendern los servicios cuando lo disponga el poder ejecutivo federal o lo
autorice el titular.
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Hoja: 1 de
Los das autorizados por el titular y en los cuales se suspendern las funciones
son los siguientes:
Primero de enero
Cinco de febrero
21 de marzo
Jueves y viernes santo
Primero de mayo
Cinco de mayo
Diez de mayo (solo para madres trabajadoras)
Diecisis de septiembre
Dos de noviembre
Veinte de noviembre
Veinticinco de diciembre
18. Vacaciones
Articulo 30 de la ley del IMSS.- los trabajadores que tengan mas de seis meses
consecutivos de trabajar gozaran de dos periodos anuales de vacaciones de 10
das laborales cada uno.
Artculo 140.- los trabajadores disfrutaran de sus periodos vacacionales cuando

les sean asignados a excepcin de que se encuentren en comisiones
accidentales, quienes las gozaran cuando regresen al lugar de adscripcin.
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Hoja: 1 de
Articulo 166. los trabajadores al corresponder al periodo de vacaciones se

encuentran con licencia sin goce de sueldo o que hayan disfrutado de licencia por
mas de 90 das durante los seis meses inmediatos anteriores, no podrn disfrutar
de sus vacaciones posteriormente.
19. Servicio de comedor
Artculo 133.- Marca que el personal que cubra jornadas de 7 y 8 horas tendrn
derecho a 30 minutos de descanso para consumir alimentos que le otorgara la
institucin en el rea de comedor.
20. Aguinaldo
Artculo 149.- Los trabajadores tienen derecho a un aguinaldo anual, este se

deber de pagar en un 50% por lo menos antes del 15 de diciembre, y el 15 de
enero la parte restante, la cual ser en total equivalente a cuarenta das de salario.
21. Licencia con y sin goce de sueldo
Articulo.- 155 de las condiciones del trabajo del IMSS.

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Hoja: 1 de
1. Licencia con goce de sueldo; esta prestacin que consiste en ausentarse de sus
labores gozando del sueldo de das hbiles, esta prestacin se har previa
justificacin a Secretaria de Salud, bajo el siguiente criterio.
LICENCIAS CON GOCE DE SUELDO

TIEMPO LABORADO
LICENCIA
Un ao un da a cinco aos
15 das
Cinco a diez aos
16 das
Diez a quince aos
18 das
Quince a veinte aos
19 das
Veinte aos mas
20 das
Tambin gozaran de esta licencia por cinco das quienes tengan 5 aos de
antigedad y contraigan matrimonio, y por diez das cuando la antigedad exceda
los 5 aos. Al reanudar sus labores el trabajador deber mostrar su acta de
matrimonio expedida por el registro civil.
2. Licencia sin goce de sueldo

LICENCIAS SIN GOCE DE SUELDO
TIEMPO LABORADO
LICENCIA
Seis meses un da
30 das al ao
Uno a tres aos
60 das al ao
Tres a cinco aos
120 das al ao
Mas de cinco aos
180 das al ao
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Hoja: 1 de
IV. REGLAMENTO DEL UNIFORME

La Secretaria de Salud otorga una vez al ao uniformes los cuales constan de:
Bata blanca o filipina y pantaln

Suter azul marino
Chaleco azul marino
Medias blancas (no las proporciona el hospital
Zapatos blancos
Cofia (si es enfermera general esta deber traer cinta de popotillo color
negro de 1 cm. de ancho)
o Portar el gafete de identificacin
o
o
o
o
o
o
V. PROCEDIMIENTOS Y DIAS DE PAGO

De acuerdo al artculo 46 los das de pago se efectuaran los das 15 y 30 de cada
mes, o en vspera si son das no laborables, por medio de cheque o bien en
efectivo mostrando el gafete de identificacin correspondiente.
I.
PRESTACIONES LABORALES
1. Seguro de vida: este servicio se otorga automticamente cuando el

trabajador adquiere su base, y al efectuar el cobro el descuento se realiza
automticamente.
2. Servicio medico: de acuerdo al artculo 24 de la ley federal del IMSS, se
tendr derecho a servicios de salud que sean necesarios desde el
comienzo de la enfermedad padecida, hasta durante un plazo mximo de
52 semanas de la misma.
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3. Servicio de estacionamiento: se le otorga al personal que lo solicite, por

medio de acuerdos Infra hospitalarios y tramitando su tarjeta para el
servicio solicitado.
4. Jubilacin:
VII. OBLIGACIONES DEL TRABAJADOR
Artculo 128.- son obligaciones del trabajador, adems de las que impone la ley las
siguientes:
I. Cumplir con las ordenes que se le dicten para comprobar su

asistencia, o firmar listas correspondientes en su caso.
II. Presentarse a sus labores aseados y vestidos decorosamente con el
uniforme que le proporcione la institucin.
III. Coadyuvar en los programas de gobierno guardando lealtad a este.
IV. Ser respetuoso, atento con los superiores, iguales y subalternos.
V. Abstenerse de amonestaciones en pblico a sus compaeros.
VI. Desempear el empleo a cargo en su lugar de adscripcin.

VII. Permanecer a disposicin de sus jefes antes y despus de su jornada
de trabajo normal para colaborar en casos de urgencia o siniestro.
VIII. Obedecer las rdenes o instrucciones de sus superiores, en asuntos
propios del servicio.
IX. Asistir a las escuelas y cursos de capacitacin para mejorar su
preparacin y eficiencia.
X. Tratar con diligencia y cortesa al pblico.
XI. Permanecer en su servicio hasta la entrega de los expedientes,
documentos, fondos, valores, bienes cuya administracin o guardia
estn a su cuidado.
XII. Presentarse a sus labores al da siguiente de que concluya su licencia
por cualquier motivo que se le hubiera concedido.
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XIII. Presentarse en su lugar de nueva adscripcin que le seale la

secretaria en un plazo no mayor a seis das hbiles, contando a partir
de la fecha en que se hubiera concluido la entrega de los asuntos a su
cargo.
XIV. Procurar la mejor armona entre las unidades administrativas y las
dems autoridades.
XV. Comunicar de inmediato a sus superiores cualquier irregularidad que

observen en su servicio.
XVI. Notificar por escrito a la unidad administrativa, direccin y recursos
humanos, de su adscripcin y cambio de domicilio.
XVII. Responder
del
manejo
apropiado
de
los
documentos,
correspondencia, valores y efectos que se le confieran con motivo de
su trabajo.
XVIII. Reportar a sus superiores inmediatos los imperfectos que sufran los
artculos que integran su equipo de trabajo y que se encuentren bajo
su resguardo.
XIX. Reintegrar durante en termino de 15 das los pagos que se hayan

hecho debidamente.
XX. Emplear con la mayor economa los materiales que se le proporcionan
para el desempeo de sus labores.
XXI. Avisar a sus superiores de los accidentes que sufran sus compaeros.
XXII. Cumplir con las comisiones que por necesidad del servicio se le
encomienden en lugar distinto del que este desempeando
habitualmente sus labores. Teniendo derecho a viticos.
Residir en territorio nacional excepto cuando las oficinas de su
adscripcin no se encuentren en el mismo.
XXIII. Dar a conocer a la Direccin de Recursos Humanos cuando esta lo
requiera o en el momento en que ocurra un cambio, los datos de
carcter personal indispensable para el cumplimiento de las
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Hoja: 1 de
disposiciones legales y reglamentarias en materia de trabajo y de

previsin social.
XXIV. Desempear las funciones propias del puesto excepto en los casos
que por necesidades especiales, o que por situaciones de emergencia
se requiera su colaboracin en otra actividad.
UBICACIN DE URGENCIAS
El servicio de la Consulta Externa se encuentra en la planta baja del hospital,

cuenta con un control para la recepcin de carnt, dos oficinas; para el jefe medico
y para la jefa de enfermera, dos baos para uso exclusivo del personal.
Para la atencin a las usuarias cuenta con doce consultorios para diversas
especialidades, as como dos consultorios para consulta de filtro y valoracin para
la atencin de pacientes en el hospital.
PRESENTACION A LAS AUTORIDADES, COMPAEROS Y COMPAERAS
DEL SERVICIO.
La jefa del servicio se encargara en el momento pertinente de dar a conocer al
personal de nuevo ingreso todo lo referente al servicio y las funciones que
desempeara dentro de este.
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Hoja: 1 de
MENSAJE DE DESPEDIDA
Compaera (o) esperando de antemano que despus de haber ledo este manual,
le haya servido para resolver dudas e inquietudes laborales.
A partir de este momento se le considera como parte activa del servicio de
Urgencias, afirmando que el compromiso adquirido es de brindar una
atencin holstica de calidad, teniendo la satisfaccin de haber cumplido
con usted misma (o) y con la poblacin a la cual le presta su servicio.
Sin otro particular y con la seguridad de haberle hecho llegar este mensaje,
le agradezco su atencin.
A T E N T A M E N T E.

Jefa del Servicio de Enfermera de Urgencias
CONTROL DE EMISIN
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2015
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MANUAL DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLGICA DEL SERVICIO
DE URGENCIA
CONTROL DE EMISIN
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2015
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NDICE
Rev.
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PGINA
INTRODUCCIN................................................................................................... 3
OBJETIVO............................................................................................................ 4
ANTECEDENTES.................................................................................................. 5
MARCO JURDICO................................................................................................ 6
ATRIBUCIONES.................................................................................................... 7
MISIN, VISIN Y VALORES................................................................................. 8
ESTRUCTURA ORGNICA.................................................................................... 9
ORGANIGRAMA................................................................................................... 9
DESCRIPCIN DE FUNCIONES...........................................................................10
GLOSARIO......................................................................................................... 13
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Hoja: 1 de
INTRODUCCIN
La vigilancia epidemiolgica es la recoleccin sistemtica, continua, oportuna y
confiable de informacin relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud
de los pacientes hospitalizados. El anlisis e interpretacin de los datos debe
proporcionar bases para la tomas de decisiones y al mismo tiempo ser utilizada
para su difusin a los diferentes servicios del hospital. La vigilancia epidemiolgica
se enfoca principalmente en casos o eventos ya ocurridos, pero cobra fuerza la
necesidad de hacerlo tambin sobre los factores de riesgo que son causa o
facilitan su ocurrencia.
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales es particularmente
importante y eje de las actividades de la unidad de vigilancia epidemiolgica
hospitalaria, se realiza para garantizar la calidad de la atencin mdica
permitiendo la aplicacin de normas, procedimientos, criterios y sistemas de
trabajo multidisciplinario para la deteccin y el control de las infecciones de este
tipo.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Hoja: 1 de
OBJETIVO
Establecer la estructura de la unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria del
hospital El ltimo suspiro, as como las funciones de cada uno de los integrantes,
especificando el rol que el personal debe desempear en los diferentes programas
que son competencia del mismo.
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Hoja: 1 de
ANTECEDENTES
La unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria del hospital El ltimo suspiro se
cre en octubre de 2015 con base en lo establecido en las normas oficiales
mexicanas NOM-017-SSA2.2012 y la NOM-045-SSA2-2005.
Se establece enfocada a las actividades de vigilancia epidemiolgica en la
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
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MARCO JURDICO.
BASES LEGALES
Constitucin poltica de los estados unidos mexicanos.
Titulo primero, capitulo 1, articulo 4, cuarto prrafo.
D.O.F. 27/09/2007
LEYES
Ley general de salud.
Titulo primero, capitulo nico, articulo 2, fraccin l, ll, titulo tercero, capitulo l,
articulo 23, 24, fraccin l, articulo 27, fraccin lll, Vlll, capitulo 2, articulo 32, 33,
fracciones l y ll, 34, fraccin lll, titulo decime segundo, capitulo Xl.
D.O.F. 19/06/2007.
REGLAMENTOS
Reglamento de la ley general de salud en materia de prestacin de servicios de
atencin mdica. Capitulo l, articulo 9, 17 fraccin lll, lV, Vl V.
D.O.F. 14/05/1986
NORMAS OFICIALES MEXICANAS
NORMA Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-2013, Para la prevencin y control de la
tuberculosis.
NORMA Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, Para la prevencin y el control de
la infeccin por Virus de la Inmunodeficiencia Humana.
NORMA Oficial Mexicana NOM-016-SSA2-2012, Para la vigilancia, prevencin,
control, manejo y tratamiento del clera.
NORMA Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica.
CONTROL DE EMISIN
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NORMA Oficial Mexicana NOM-032-SSA2-2010, Para la vigilancia epidemiolgica,

prevencin y control de las enfermedades transmitidas por vector.
NORMA Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales.
NORMA Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-1995, Que establece los requisitos
para la separacin, envasado, almacenamiento, recoleccin, transporte,
tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos que
se generan en establecimientos que presten atencin mdica.
ATRIBUCIONES
i. Establecimiento y aplicaciones de medios de vigilancias, prevencin y
control de las infecciones nosocomiales, basados en la informacin
recabada durante la vigilancia epidemiolgica hospitalaria en la cual los
encargados documentaran mediante el expediente clnico y la visita a los
pacientes hospitalizados los datos clnicos relacionados con la
etiopatogenia de las infecciones nosocomiales.
ii.
Realizar acciones especficas de prevencin y control de infecciones
nosocomiales, para lo cual se cuenta con un programa de capacitacin y
educacin continua para el personal y la poblacin usuaria.
iii.
Coordinar las actividades y llevar a cabo el seguimiento del cumplimiento
de acuerdos tomados en el comit para la deteccin y control de las
infecciones nosocomiales.
iv. Realizar el anlisis de la morbilidad hospitalaria identificando factores
que reduzcan la mortalidad, as como elaborar los dictmenes de
defuncin para clasificar los fallecimientos en prevenibles, previsibles y
evitables para el hospital.
v. Vigilar el cumplimiento de los lineamientos establecidos para la correcta
separacin y manejo de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
vi.
Realizar la vigilancia epidemiolgica de las enfermedades sujetas a
vigilancia epidemiolgica y de notificacin obligatoria.
vii.
Establecer el procedimiento para el registro, captura, integracin, anlisis y
difusin de la informacin generada en el rea.
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2015
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viii.
Rev.
Hoja: 1 de
Establecer los indicadores correspondientes para evaluar la presencia e

impacto de las infecciones nosocomiales.
MISIN, VISIN Y VALORES

MISIN
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2015
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Hoja: 1 de
Incorporar el mtodo epidemiolgico en la solucin de problemas de salud,

mediante los enfoques: promocin de la salud, prevencin, vigilancia
epidemiolgica integral y sistemtica, elaborando medidas de intervencin que
garanticen la calidad de la atencin medica brindada al paciente en la unidad
mdica El ltimo suspiro.
VISIN
Ser una unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria competitiva, eficiente y
con liderazgo en el manejo de problemas epidemiolgicos con base en estndares
de calidad internacionales.
VALORES
Honestidad: comportarse y expresarse con coherencia y sinceridad de

acuerdo con los valores de verdad y justicia.
Responsabilidad: ser comprometidos con los actos propios y en algunos de
los actos que competen el funcionamiento integral de la unidad de
vigilancia epidemiolgica.
Confidencialidad: garanta de que el acceso a la informacin sea
nicamente por el personal autorizado.
Respeto: reconocimiento de que algo o alguien tiene valor por lo que es y/o
por lo que hace.
Veracidad: garanta de apego a la verdad con enfoque de imparcialidad.
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ESTRUCTURA ORGNICA
Subdireccin de servicios clnicos
Coordinacin de la
unidad de vigilancia
epidemiolgica
hospitalaria
Personal
de
enfermera de
vigilancia
epidemiolgica
ORGANIGRAMA
CONTROL DE EMISIN
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DESCRIPCIN DE FUNCIONES
IDENTIFICACIN DEL PUESTO:
NOMBRE DEL PUESTO:
Coordinador de la unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria.
NOMBRE DE LOS PUESTOS SUBORDINADOS:
Enfermeras de vigilancia epidemiolgica.
NOMBRE DEL PUESTO SUPERIOR:
Subdirector de servicios clnicos.
DESCRIPCIN DEL PUESTO:

OBJETIVO GENERAL:
Coordinar el funcionamiento y las actividades de los integrantes de la unidad de
vigilancia epidemiolgica hospitalaria, con base en el apego al programa de
trabajo de la UVEH.
FUNCIONES DEL PUESTO:
Realizar las actividades como Secretario Tcnico del CODECIN.

Realizar las actividades como Coordinador del Comit de Mortalidad.
Realizar la funcin como Vocal del Comit de Calidad y Seguridad del
Paciente.
Realizar la funcin como Vocal del Comit Jurisdiccional de Vigilancia
Epidemiolgica.
Realizar la funcin como Vocal de los Comits de Mortalidad Jurisdiccional.
Representar al Director Mdico donde este designe.
Realizar los programas de trabajo de la UVEH.
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Hoja: 1 de
Definir las polticas de la UVEH.

Establecer lineamientos y polticas en materia de prevencin, control y
manejo de las infecciones nosocomiales.
Desarrollar lneas de investigacin en aspectos de vigilancia
epidemiolgica.
Asistir a congresos, reuniones de trabajo o de actualizacin en aspectos de
vigilancia epidemiolgica.
Relaciones de Trabajo
Relaciones de trabajo internas:
Personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, Personal de la
Direccin Mdica, Subdireccin de Enfermera y Direccin de Operaciones.
Relaciones de trabajo externas:
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad.
COMPETENCIAS DEL PUESTO
Formacin acadmica:
Mdico Especialista en Epidemiologia
Experiencia:
3 aos en un puesto similar.
IDENTIFICACIN DEL PUESTO:

NOMBRE DEL PUESTO:
Enfermera de vigilancia epidemiolgica
CONTROL DE EMISIN
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2015
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Rev.
Hoja: 1 de
NOMBRE DE LOS PUESTOS SUBORDINADOS:

Ninguno
NOMBRE DEL PUESTO SUPERIOR:
Coordinador de la unidad de vigilancia epidemiolgica hospitalaria
DESCRIPCIN DEL PUESTO:

OBJETIVO GENERAL:
Realizar la vigilancia epidemiolgica diaria en los servicios del hospital que le sean
asignados.
FUNCIONES DEL PUESTO:
Realizar la vigilancia epidemiolgica diariamente en los servicios del

hospital que le sean asignados por el Jefe de la UVEH y llenar la hoja
maestra de la vigilancia epidemiolgica de cada uno de los pacientes que le
correspondan.
Identificar los factores de riesgo de las infecciones nosocomiales.
Consignar las infecciones nosocomiales de los servicios del hospital que le
sean asignados por el Jefe de la UVEH y anotarlas en la bitcora.
Registrar las defunciones de los servicios del hospital que le sean
asignados por el
Coordinador de la UVEH en la bitcora.
Recuperar los resultados de laboratorio de los cultivos correspondientes.
Desarrollar y/o proponer los procedimientos necesarios para la
disminucin de las infecciones nosocomiales.
Participar en la elaboracin y ejecucin de los programas permanentes de
capacitacin.
Asistir a congresos, reuniones de trabajo o de actualizacin en enfermera,
vigilancia epidemiolgica y/o infecciones nosocomiales.
Convocar y coordinar reuniones de trabajo o de establecimiento de polticas
con las enfermeras de los diferentes servicios.
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Hoja: 1 de
Relaciones de Trabajo
Relaciones de trabajo internas:
Personal de la Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria, con el personal
mdico.
Relaciones de trabajo externas:
Con la red hospitalaria de vigilancia epidemiolgica, pacientes.
COMPETENCIAS DEL PUESTO
Formacin acadmica:
Enfermera especializada en salud pblica.
Experiencia:
No requerida.
GLOSARIO
Alta Especialidad: Se entiende por alta especialidad a los servicios de atencin a
las personas, que padecen enfermedades de baja frecuencia y alta complejidad,
que involucran el empleo de una combinacin de procedimientos clnicos o
quirrgicos, con tecnologa de ltima generacin, alto costo y elevada calidad,
realizados por equipos de profesionales de la medicina y otras disciplinas de la
salud, con elevado nivel de formacin y experiencia.
Ambulatorio: Dicho de una forma de enfermedad o de un tratamiento, que no
obliga a estar en cama.
Atencin al usuario: Gerencia cuyo objetivo fundamental es hacer que durante la
estancia en el hospital del usuario y su familia, sea grata, estn informados y los
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Hoja: 1 de
acompaen durante todo el proceso, para lo cual cuenta con tutoras con el perfil
de trabajadoras sociales y psiclogas.
Atencin medica: Servicio que se presta a una o varias personas con algn
problema de salud a efecto de recibir algn diagnostico o tratamiento.
Barrera mxima: Es el conjunto de procedimientos que incluye el lavado de manos
con jabn antisptico, use de gorro, cubre bocas, bata y guates, la aplicacin de
antisptico para la piel del paciente y la colocacin de un campo estril para
limitar el rea donde se realizara el procedimiento; con excepcin del gorro y el
cubre bocas, todo el material debe ser estril.
Brote de infeccin nosocomial: Es la ocurrencia de dos o ms casos de infeccin
adquirida por el paciente o por el personal de salud del hospital representando una
incidencia mayor a la esperada y en los que existe asociacin epidemiolgica.
Camas censables: Son aquellas que se contabilizan por estar destinadas a la
atencin continuada de pacientes ingresados y las camas de cuidado especial,
generando estancias y altas.
Coadyuvar: Contribuir, asistir o ayudar a la consecucin de algo.
Compromiso: Obligacin contrada con los pacientes y/o usuarios de un servicio
mdico.
Congruencia: Conveniencia, coherencia, relacin lgica.
Consolidacin: Dar firmeza o solidez a algo.
Eficacia: Es la capacidad de los trabajadores, en forma individual o por equipo,
para cumplir las metas establecidas para un periodo definido.
Eficiencia: Es la utilizacin racional de los medios y recursos de que disponen los
trabajadores para alcanzar los objetivos programados, en un tiempo razonable y
con la economa de recursos.
Enfermera General: Profesional de la salud, que cumpli los crditos curriculares
de la carrera de Enfermera de nivel medio superior establecidos por una
institucin oficial y que despus de presentar examen profesional, le fue expedido
ttulo y cedula profesional.
CONTROL DE EMISIN
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Hoja: 1 de
Enfermera Especialista: Profesional de enfermera, que despus de obtener el

ttulo de enfermera General o Licenciada en Enfermera, acredita haber cursado el
nivel post-bsico o de especialidad, en institucin oficial.
Enfermera Jefe de Servicio: Profesional de Enfermera responsable de la
administracin y funcionamiento de un servicio del hospital. Su mbito de
responsabilidad abarca todos los turnos.
Epidemiolgico: Perteneciente o relativo a la epidemiologia. Tratado de las
epidemiologias.
Equidad: Igualdad de nimos. Moderacin en el precio de las cosas o en las
condiciones.
Estructura: Recursos necesarios para proporcionar la atencin medica y la forma
en que estos son organizados.
Infeccin Intrahospitalaria (Nosocomial): Es la multiplicacin de un patgeno en el
paciente o en el trabajador de la salud que puede o no dar sintomatologa y que
fue adquirido dentro del hospital.
Infraestructura: Conjunto de elementos o servicios que se consideran necesarios
para la creacin y funcionamiento de una organizacin cualquiera.
Ingreso: Entrada de una persona at hospital como paciente internado; todo
ingreso a hospitalizacin involucra una ocupacin de cama sensible. No debe
considerarse como ingreso: al recin nacido, al nacido muerto, a la persona
que muere mientras se traslada al establecimiento y a la persona que muere en
el consultorio de urgencias.
Misin: Es el propsito o razn por la cual existe algo.
Oportunidad: Es la realizacin de las actividades encomendadas o atencin al
usuario en el horario establecido, o cuando el estado de salud del usuario lo
requiera.
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Manual de Metas Internacionales Urgencias

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