NIOS Y ADOLESCENTES

TRASTORNOS DEL VNCULO TEMPRANO Y PATOLOGAS

SEVERAS.
Dr. Fernando Grinberg
Sociedad Psicoanaltica de Mendoza
Aguado 351. Mendoza. Tel 0261 4230566
Mdico psiquiatra y psicoanalista.
Es sabido que perturbaciones tempranas en el vnculo madre-beb pueden acarrear
como consecuencia, ms tarde o ms temprano, diversas patologas mentales, algunas
de ellas muy severas como el autismo y otros cuadros psicticos infantiles. Ms tarde
pueden aparecer esquizofrenias, trastornos esquizoafectivos, drogadicciones, trastornos
bipolares, trastornos de personalidad borderline, etc. Una atencin especial merecen las
depresiones tempranas producidas dentro de ese vnculo-

de manifestaciones

diferentes a las observadas en los nios de mayor edad.

APORTE DE ALGUNOS AUTORES.
M. Klein (1934) haba observado que tanto nios como adultos que sufren depresiones
posean en su mundo interno objetos moribundos o muertos (especialmente los padres)
y una identificacin del yo con objetos en esta situacin. Seala que desde el comienzo
mismo del desarrollo psquico hay una constante correlacin entre los objetos reales y
aquellos instalados dentro del yo. Ms adelante explica que los procesos internos que
posteriormente se definen como prdida de amor y llevan a la depresin estn
determinados por la sensacin del sujeto de haber fracasado (durante el destete y en los
perodos que lo preceden o lo siguen) en poner a salvo un buen objeto internalizado y
no haberlo posedo.

Las manifestaciones de la depresin en el beb son muy

inespecficas, propias de su inmadurez emocional por lo que se hace necesario observar

el cuadro en su conjunto, es decir el vnculo madre-beb. Una contribucin de Elizabeth
T. de Bianchedi al hablar del beb kleiniano nos facilita la comprensin de lo que
puede estar ocurriendo en la mente del beb. Dice el beb kleiniano de tres a seis
meses puede llegar a estar convencido, en momentos crticos, de que la ausencia de su

madre se debe al dao mortal que ella sufri a causa de su hostilidad no controlada,
creer que en su interior ella est muerta y que ha perdido para siempre su nica fuente
de vida y sustento, y por lo tanto cae fcilmente en la desesperacin y en el desaliento
ms completo.
REN SPITZ Y LA DEPRESIN ANACLTICA.
Spitz describe dos grandes cuadros: el de la depresin anacltica y el hospitalismo. Voy
a ocuparme del primero. Spitz coloca la depresin anacltica dentro de lo que l llama
enfermedades defectivas emocionales del infante y vincula este cuadro depresivo del
beb a la ausencia fsica de la madre por enfermedad, muerte o hospitalizacin de
aquella o por hospitalizacin del beb o cuando el sustituto materno es inadecuado o
inexistente. Incluye en esta ausencia de madre a aquellas que an estando presentes
privan a su hijo del suministro emocional normal. Estas observaciones coincidirn,
aunque con elaboraciones tericas distintas, con las de Donald Winnicott. No obstante
considerando lo incompleto del aparato psquico del beb y de los factores etiolgicos
especficos de los lactantes que padecen este sindrome, a Spitz le fue necesario
diferenciar este cuadro del concepto nosolgico de depresin en adultos por lo que
denomin a este cuadro depresin anacltica inspirado en un concepto de Freud, el de
la eleccin anacltica de objeto que describe en Introduccin al Narcisismo por
oposicin a la eleccin de objeto narcisstica destacando que ese apuntalamiento
(del griego anaclisis, apoyarse en, acostarse sobre) sigue mostrndose en el hecho de
que personas encargadas de la nutricin, el cuidado y la proteccin del nio devienen
los primeros objetos sexuales: son, sobre todo, la madre o su sustituto.
DONALD WINNICOTT.
Si bien este autor se inspir en parte de su obra en los escritos de M. Klein, discrep
con ella en cuanto a que consider a las fallas ambientales (bsicamente la relacin
madre-beb) como la principal etiologa de distintos cuadros psicopatolgicos. Dice
Winnicott que el nio de los primeros meses se encuentra inserto en un contexto
familiar viviendo una vida instintiva dentro del marco de las relaciones interpersonales.
Seala que El beb, por su parte es sostenido por la madre la cual seguir
sostenindolo durante una fase de su vida. Nos encontramos as ante uno de los
conceptos centrales de Winnicott: el de sostn o holding.

OTROS AUTORES.
La capacidad de percibir las necesidades del beb tal como lo explica Winnicott se
acerca a alguna de las ideas de Bion (aunque con conceptualizaciones distintas) cuando
este autor habla de la madre con capacidad de reverie, es decir de ensoar, interpretar
correctamente y satisfacer adecuadamente los requerimientos y reclamos del beb. La
falta de reverie trae como consecuencia el tipo de problemas que estamos estudiando.
En una lnea de ideas parecidas y desde otra ptica, Michael Balint propuso el trmino
de la falta bsica en el sentido de que a estos sujetos les falta algo que debi ser
provisto en edades muy tempranas. Los conceptos de Balint son tiles para poder
comprender ese sentimiento de vaco que suelen sufrir algunos pacientes muy
perturbados, sobre todo drogadictos, que tratan de llenar ese vaco con el uso de
drogas o de alcohol, aunque es posible llegar a la misma conclusin a travs de las
conceptualizaciones de los otros autores ya mencionados.
ALGUNAS VIETAS ILUSTRATIVAS.
CASO A.
Laura fumaba marihuana e inhalaba cocana desde haca dos aos al momento de la
consulta, aunque desde haca cuatro tomaba psicofrmacos que le hurtaba a los padres.
Lo que motiv aquellas primeras ingestas de frmacos fue una fuerte depresin que
sufri cuando el chico de quien estaba enamorada la abandon. No hubo ninguna
consulta a un profesional ni por iniciativa de ella ni de los padres. Dos datos referidos a
los padres: la madre sufra una depresin de larga data. La abuela materna falleci
cuando Laura tena un mes, tiempo en que tambin a la madre se le corta la leche y
queda interrumpida la lactancia materna. En su infancia Laura senta que no poda
recurrir a su madre porque siempre estaba deprimida y por lo tanto no disponible para
ella. El padre tena un trabajo que le permita viajar con frecuencia y lo haca
particularmente cuando haba algn problema en el hogar, por lo tanto el padre tampoco
estaba disponible. Laura busc contencin en sucesivas parejas, en un grupo de
artesanos y en la droga.
CASO B.
Cuando lo atend por primera vez Pedro tena 12 aos. Ya lo haban visto varios
mdicos clnicos y comenzaban las consultas a psiclogas y psiquiatras. Sufra fobias y
ataques de pnico muy frecuentes, sobre todo cuando escuchaba ruidos intensos como
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truenos, motores de motos o aviones, etc. Apenas si sala a la puerta de su casa. Lo vi

por un tiempo muy breve. Volvieron a trarmelo algunos aos despus. Pedro haba
empeorado. Siendo todo un adolescente no sala a ningn lado sin estar acompaado
por su madre o algn familiar mayor. Poco ms adelante se alternaron cuadros
depresivos severos con episodios psicticos, delirios paranoides y cuadros
confusionales. Entre sus antecedentes figuran una depresin post parto de la madre a lo
que se sum una hiperbilirrubinemia por lo que estuvo alrededor de diez das en
neonatologa sometido a luminoterapia. A la ictericia le siguieron una serie de
enfermedades de la infancia y la madre me confes que en aquellos momentos de los
primeros meses no quera encariarse con Pedro por temor a que se muriera.
CASO C.
Lo que determin el ingreso de Gonzalo al mundo de las drogas fue una depresin por
un desengao amoroso aunque es obvio sealarlo- el terreno ya estaba abonado. Me
result sorprendente ver cmo a estos padres se le pas desapercibida esta depresin
como tambin otros episodios depresivos severos de Gonzalo. Desengaado de sus
padres busc apoyo y contencin en un grupo de chicos tambin drogadictos o bien en
su novia (sucedneo materno). Gonzalo se sostena en sus afectos, y cuando stos le
fallaban l se derrumbaba. Algunos antecedentes: al mes de nacer fallece su abuelo
materno, a la madre se le corta la leche y queda interrumpida la lactancia materna. Tres
meses despus la madre queda embarazada nuevamente y adems ante una amenaza de
perder al beb se ve obligada a guardar cama durante los ltimos tres meses de
embarazo, lapso durante el cual otras personas tuvieron que hacerse cargo de Gonzalo.
Obviamente el nacimiento de su hermanito para Gonzalo fue un hecho catastrfico.
CASO D.
Los padres me traen a Pablo en su adolescencia temprana. Desde pequeo y an ms en
esta edad presentaba una conducta violenta. Sus principales vctimas eran sus
hermanos. De conducta antisocial, fue expulsado de varias escuelas. Sus dibujos tenan
un contenido siniestro (por ej. escenas de canibalismo). En esta edad ya se enfrentaba
duramente con el padre pero a la madre la cuidaba y el peor castigo para l era que
aquella no le hablara. No se haca cargo de las consecuencias de sus actos sino que los
dems eran siempre los culpables. Despus de algunas entrevistas diagnsticas se neg
a iniciar un tratamiento. Volvieron a traerlo algunos aos despus. Por entonces ya
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haba cometido algunos actos cuasi delictivos, sufra perodos de depresin en los que
aparecan conductas suicidas y se drogaba. Como antecedentes, Pablo naci prematuro,
con algunas complicaciones por lo que estuvo en incubadora 15 das. Por otra parte la
madre hizo una depresin posparto y a diferencia de su relacin con sus otros hijos con
Pablo le cost siempre conectarse.
COMENTARIOS.
Las cuatro vietas presentadas a ttulo ilustrativo son tiles para destacar cmo las
alteraciones tempranas del vnculo madre-beb suelen desembocar en patologas
severas. Hablo de por lo menos- un serio riesgo de que aquellas se produzcan ya que
no debemos ignorar la incidencia de las series complementarias por las que no todos los
bebs a similitud de circunstancias tendrn el mismo destino.
Los casos que he presentado como tantos otros que he podido observar en mi prctica
tienen varios elementos en comn.
1) En todos los casos se trataba de madres que estaban cursando una depresin y dos
de ellas con un duelo por la muerte reciente de un progenitor. En estos estados al
retraerse la libido queda poca disponibilidad para el beb quien sufre la falta de
contencin y de sostn.
2) En los casos de duelos qued interrumpida la lactancia por falta de leche materna.
3) En uno de los casos se ilustra lo que ocurre cuando una madre se embaraza
nuevamente teniendo un beb muy pequeo. Se produce un retiro de parte de la
libido destinada al beb para ser volcada al nuevo ser.
4) Como un comn denominador nos encontramos con padres dbiles y/o ausentes.
Con estos antecedentes los bebs pasaron sus primeros meses con muy poca
contencin, con madres con dificultades en la funcin continente y/o reverie (Bion), o
con falta de holding (Winnicott) o bien bebs con una falta bsica (Balint). Los bebs
fueron desarrollando estados depresivos muy tempranos u otras perturbaciones en su
desarrollo psquico que terminaron luego en patologas muy severas.
Es una cuestin central que los pediatras que son los primeros que estn en contacto con
estos cuadros estn lo suficientemente informados y alertas para hacer el diagnstico
presuntivo de la depresin de la madre (que yo llamara depresin madre-beb) y
decidir la correspondiente derivacin al profesional especializado incluso cuando la
depresin de la madre no sea severa (pero igualmente perjudicial para el beb) ya que

se corre el riesgo de restrsele importancia perdindose as la oportunidad de un

tratamiento adecuado con las consabidas consecuencias para el futuro del hijo.
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