Vous êtes sur la page 1sur 34

Suivi du Sommet du G8 de Hokkado-Toyako

Action mondiale en
faveur du renforcement
des systmes de sant
Principes directeurs lintention du G8

Groupe de travail sur laction mondiale en faveur du


renforcement des systmes de sant

Copyright 2009 Japan Center for International Exchange


Tous droits rservs.
Rvision : Susan Hubbard et Kimberly Ashizawa.
Couverture et typographie : Patrick Ishiyama.
Japan Center for International Exchange
4-9-17 Minami Azabu, Minato-ku, Tokyo 106-0047 Japon
Site Internet : www.jcie.or.jp
Japan Center for International Exchange, Inc. ( JCIE-tats-Unis)
274, Madison Avenue, Suite 1102, New York NY 10016 tats-Unis
Site Internet : www.jcie.org
Ce rapport a t publi en anglais, G8 Hokkaido Toyako Summit Follow-UpGlobal
Action for Health System Strengthening: Policy Recommendations to the G8, et a t
traduit dans franais.

Le G8 et la sant dans le monde:


larchitecture mergeant du Sommet
de Hokkado-Toyako

Keizo Takemi et Michael R. Reich*


La dclaration du Sommet du G8 de Hokkado-Toyako, qui sest tenu au Japon
au dbut du mois de juillet 2008, a couvert les questions relevant de la sant
dans le monde sous le thme Le dveloppement et lAfrique . Concernant
la sant, le rsum officiel contenait la dclaration suivante:
Les dirigeants du G8 ont accueilli avec satisfaction le Rapport du Groupe
dexperts de la sant auprs du G8 , qui a t prsent assorti de matrices jointes
illustrant la mise en uvre des engagements passs pris par le G8, et ont expos
le Cadre de Toyako pour laction, lequel comporte les principes daction en matire de sant. En outre, concernant lengagement pris par le G8 de fournir $60
milliards pour la sant, qui a t convenu lors du Sommet du G8 de lan pass
Heiligendamm, les dirigeants du G8 se sont entendu pour allouer ledit montant
sur cinq annes. En sus, eu gard la prvention du paludisme, les dirigeants ont
convenu de fournir cent millions de moustiquaires dici la fin de 2010.1

Le Rapport du Groupe dexperts de la sant auprs du G8 , qui a t


prpar, sous la conduite du Japon, par des responsables gouvernementaux
chargs de la sant et de la politique extrieure dans des pays du G8, couvre
* Les auteurs remercient Susan Hubbard, Laura Frost, Masamine Jimba, Scott Gordon, Michael
Goroff, Sofia Gruskin, Ravindra Rannan-Eliya, Marc Roberts et Kenji Shibuya pour les observations communiques sur des versions antrieures de leurs articles. Ils ont galement bnfici de
lassistance fournie par Meghan Reidy dans le cadre de leurs recherches.

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

un nombre de questions essentielles en matire de sant dans le monde.2 Ce


rapport reflte lintrt croissant qui est port par le Japon et, de manire plus
large, par la communaut sanitaire dans le monde, aux politiques axes sur le
renforcement des systmes de sant.3 Pralablement au Sommet, M. Keizo
Takemi et un groupe de dirigeants issus de secteurs divers au Japon ont organis
un Groupe de travail sur les dfis de la sant dans le monde et les contributions
du Japon, men par le Centre japonais des changes internationaux ( JCIE), une
organisation non gouvernementale but non lucratif oeuvrant dans les affaires
internationales et les questions mondiales, laquelle participent des acteurs
cls de ministres dtat, des agences japonaises de dveloppement, des universitaires et des ONG. Lors de la conclusion du Sommet, le gouvernement du
Japon a dcid quil avait besoin dun dispositif lui permettant dassurer le suivi
des nouvelles initiatives dorientation auxquelles les dirigeants du G8 staient
engags ; en consquence de quoi il a mis sur pied un processus Track 2, visant
examiner une seconde voie, auquel ont particip le groupe de travail et le JCIE
en vue dexplorer les options en matire de politique. Ces efforts avaient pour
dessein didentifier, lintention du G8, des principes directeurs orients vers
laction visant renforcer les systmes de sant et de maintenir la dynamique
et la continuit dans loptique des futurs sommets du G8, notamment celui de
2009 qui se tiendra en Italie.
Le prsent chapitre donne une vue densemble des activits du Japon en
matire de sant mondiale dans le prolongement de la dclaration du Sommet
dHokkado-Toyako et prsente le contexte des trois autres chapitres, accompagn de principes directeurs pour laction du G8. Nous examinerons ci-aprs
la manire dont le renforcement des systmes de sant merge comme ple
de convergence et montrerons le rle unique du G8 au sein de la gouvernance
et de larchitecture de la sant dans le monde. Nous aborderons ensuite la
politique dans les trois chapitres qui suivent et conclurons en examinant les
orientations futures.

Une convergence croissante sur les


systmes de sant
Le monde connat actuellement un basculement de son ordre du jour en
matire de sant mondiale qui voit privilgier le renforcement des systmes
de sant au dtriment des approches spcifiques une maladie. Ces deux
dernires sont souvent appeles les approches verticale et horizontale
pour lamlioration de la sant. Dans ce dbat, certains ont plaid en faveur
10

Le G8 et la sant dans le monde

dune troisime stratgie intermdiaire qui combinerait les deux dans le cadre
dune approche diagonale .4 Dautres ont demand que lon laisse de ct
ce dbat.5 Nous pensons quil est ncessaire de trouver un meilleur quilibre
entre les deux approches de manire ce que les efforts mens afin de lutter
contre des maladies spcifiques et de renforcer les systmes de sant puissent
stayer de manire plus efficace. Or, il est difficile de dfinir un quilibre avec
prcision, particulirement lorsque la base de connaissances est maigre et fait
lobjet de controverses sagissant de savoir comment les programmes verticaux
affectent les efforts horizontaux. Aucun lment concluant ne permet daffirmer
quil sagisse dun jeu o lon est toujours perdant, dans le sens o en amliorer
lun revient obligatoirement faire du tort lautre. Toutefois, il est vident
que les programmes spcifiques une maladie sont nerveux concernant tout
changement susceptible dintervenir au niveau des ressources mondiales en
faveur des systmes de sant.
Lintrt croissant en faveur des systmes de sant peut tre attribu
plusieurs facteurs. Tout dabord, le dveloppement dapproches spcifiques
une maladie au cours des dix dernires annes a eu diverses consquences
inattendues.6 Ces approches ont considrablement contribu amliorer la
sant, notamment dans la mesure o les organismes sanitaires en place au
niveau multilatral et national ntaient pas en mesure de sattaquer aux consquences dvastatrices de maladies comme le VIH/sida dans nombre de pays
en dveloppement. Cela dit, les pays bnficiaires sont aujourdhui confronts
toute une palette morcele de programmes de lutte contre les maladies promus par de multiples donateurs, sans tre coordonns. Il a t reconnu que les
cots doption de prise en charge des programmes spcifiques des maladies
rduisaient lefficacit des ministres de la sant. En outre, les programmes
spcifiques des maladies, qui drainent des ressources financires et humaines
en dehors des organes gouvernementaux, peuvent contribuer affaiblir leurs
systmes de sant. Deux des principaux programmes spcifiques une maladie,
le Fonds mondial de lutte contre le Sida, la tuberculose et le paludisme (le Fonds
mondial) et lAlliance mondiale pour les vaccins et la vaccination (GAVI), un
consortium dorganisations visant promouvoir les vaccins et la vaccination,
ont lanc des efforts significatifs en vue de renforcer les systmes de sant
dans les pays bnficiaires. Si ces programmes ont rencontr des problmes au
niveau de la mise en uvre, ils refltent nanmoins le fait que lon ait reconnu
la ncessit de dvelopper aussi bien les approches spcifiques une maladie
que celles bases sur le renforcement des systmes de sant.7
Le deuxime facteur qui contribue privilgier les systmes de sant tient
aux rcents efforts de lOrganisation mondiale de la sant (OMS) visant
11

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

rinstaurer les politiques de soins de sant primaires (SSP). Lapproche reposant sur les SSP a t officiellement lance au niveau mondial dans le cadre
de la Dclaration dAlma Ata de 1978.8 La mise en uvre des SSP au niveau
des pays a toutefois t confronte de nombreux dfis dans les pays pauvres.
LOMS cherche prsent ressusciter lapproche base sur les SSP dans son
Rapport sur la sant dans le monde de 2008 publi en octobre loccasion
du 30e anniversaire de la Confrence dAlma Ata9, en mettant de nouveau en
avant les principes fonds sur la couverture universelle, les approches axes sur
les populations et la fourniture efficace de soins de sant primaires.10
Le troisime facteur concerne la reconnaissance croissante des difficults
quengendrent les faiblesses des systmes de sant sagissant de raliser les
Objectifs du Millnaire pour le dveloppement (OMD).11 Les problmes
lis la performance des systmes de sant sont considrs comme tant les
principales causes des retards dans la ralisation des cibles cls des OMD
en matire de sant, ceux lis la mortalit infantile (OMD4), la mortalit
maternelle (OMD5) et la prvention du VIH-sida, du paludisme et autres
maladies (OMD6). Ces dlais sont particulirement marqus dans les pays de
lAfrique subsaharienne.
Quatrimement, lexigence croissante defficacit en matire daide et dharmonisation au sein des donateurs au niveau des pays, manant des principes
de la Dclaration de Paris, reflte les proccupations touchant aux impacts des
initiatives de sant mondiale lchelle dun systme tout entier. Laugmentation
des ressources consacres la sant dans le monde privilgie davantage les entrants (notamment les ressources humaines et financires) que les extrants ou
impacts sanitaires (tels que couverture effective et sant amliore). Or, certains
rsultats tendent montrer que les tentatives faites par le pass de mettre en
place une solide coordination entre les donateurs (dans le cadre de stratgies
de rduction de la pauvret et dapproches sectorielles) ont permis damliorer
la performance des systmes de sant.
Ceux qui plaident en faveur des programmes de lutte contre une maladie
donne craignent que le fait de privilgier nouveau les systmes de sant ne
prive leurs programmes de ressources et ne sape les progrs qui ont t raliss jusqu prsent. Il convient de suivre de prs le risque de voir les maladies
infectieuses gagner du terrain alors que les efforts se multiplient en vue de
renforcer les systmes de sant. Une approche oprant au niveau des communauts, qui soit attentive la qualit collective de la vie, pourrait permettre
dviter les consquences indsirables dune orientation gnrale en faveur des
systmes de sant.

12

Le G8 et la sant dans le monde

Renforcement des systmes de sant


Il nexiste pas de consensus sur la dfinition oprationnelle du renforcement
des systmes de sant. Plusieurs approches concurrentes promues par divers
organismes ont actuellement les faveurs de la communaut sanitaire mondiale.12
Nous allons ici donner un bref aperu des principales approches.
Ldition 2000 du Rapport sur la sant dans le monde de lOMS a soulev
un grand dbat international sur les questions relevant des systmes de sant.13
Ce rapport dfinit un systme de sant comme comprenant toutes les activits dont lobjectif premier est de promouvoir, rtablir ou conserver la sant.
Toutefois, la matire du rapport et le dbat auquel il a donn lieu portaient
quant eux sur la manire de mesurer les divers aspects des systmes de sant
plutt que sur la faon de renforcer la performance des systmes de sant.
LOMS prsente son approche actualise du renforcement des systmes
de sant dans Everybodys Business. Ce rapport de 2007 ne donne toutefois
pas une dfinition ou une dlimitation claires dun systme de sant. En
fait, ce document indique que Il nexiste pas de srie unique de meilleures
pratiques permettant de renforcer les systmes de sant car les systmes
de sant sont hautement spcifiques. 14 En outre, le cadre prsent dans le
rapport nest pas facile mettre en pratique. Le rapport identifie six lments
constitutifs dun systme de sant : la prestation de services, le personnel
de sant, les informations, les technologies mdicales, le financement et la
direction ou gouvernance. Mais il ne prcise pas comment ils simbriquent,
comment ils sont lis lun lautre ou comment lon construit un systme de
sant laide de ces blocs.
La Banque mondiale dcrit son approche du renforcement des systmes de
sant dans son document de stratgie 2007 sur le dveloppement sain .15 Le
document reconnat que cette institution a besoin dune division collaborative de la main duvre avec ses partenaires mondiaux (p. 18), dont lOMS,
lUNICEF et le Fonds des Nations unies pour la population (FNUAP), qui
sont considrs comme fournissant lexpertise technique en matire de lutte
contre les maladies, la formation des ressources humaines et la fourniture de
services. La Banque mondiale considre ses avantages comparatifs comme
tant des questions dordre plus gnral relevant du systme, notamment le
financement de la sant et lconomie sanitaire, de mme que les partenariats
public-priv, la rforme et la gouvernance du secteur public, la collaboration
intersectorielle en faveur de la sant ainsi que la macroconomie et la sant. Lun
de ses grands dfis consiste mettre en uvre sa stratgie alors que son propre
financement tend se rduire au sein des fonds sanitaires mondiaux, que les
13

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

problmes substantiels vont au-del de ses domaines davantages comparatifs


et que sa stratgie prcdente de 1997 na pas t dment value (p. 38).
Suite lintrt croissant pour le renforcement des systmes de sant, le
monde est aujourdhui confront une prolifration de modles, stratgies
et approches. Les efforts de lOMS et de la Banque mondiale ne reprsentent
que deux de ces approches ; il existe en effet dautres cadres. Comment valuer
ces divers modles conceptuels et slectionner celui qui serait appropri ?
Malheureusement, il nexiste pas dapproche prte lemploi pour renforcer les
systmes de sant, aucune formule unique susceptible dtre applique tous
les pays. Amliorer la performance des systmes de sant est un processus, qui
doit en outre tre adapt la situation de chaque pays : sa situation politique
et conomique, ses valeurs sociales et sa direction nationale.
Du point de vue dun dcideur, un cadre stratgique sur le renforcement
des systmes de sant devrait laider dcider de ce quil faut faire, comment
le faire et quels rsultats anticiper. En outre, ce cadre devrait sinspirer des
thories adquates tout en aidant gnrer des rsultats pratiques. Il devrait
galement donner des conseils sur la manire de mettre en uvre les ides
dans les conditions politiques du monde rel et comment relier les objectifs
aux diffrentes perspectives thiques. Nous pensons que lapproche du renforcement des systmes de sant propose par Marc J. Roberts, William Hsiao,
Peter Berman et Michael R. Reich16 reprsente une grande avance en vue
de satisfaire ces critres et peut aider faire le tri parmi les divers concepts
promus par diverses agences.

Larchitecture de la sant dans le monde


et le G8
Le rle du G8 en matire de sant dans le monde
Larchitecture de la sant dans le monde connat des changements structurels
fondamentaux. Comme lindique le document de stratgie de la Banque mondiale, les acteurs qui dominaient jusqu prsent sont de plus en plus marginaliss
et perdent de leur influence. Cela sapplique aussi bien lancienne prdominance financire de la Banque mondiale qu la domination passe de lOMS en
matire de normes. Llaboration de la politique de sant mondiale est devenue
un processus pluripartite dpourvu toutefois dune dmarche institutionnelle
explicite et o la concurrence et la confusion rgnent aux niveaux national et
mondial. La prolifration des cadres pour le renforcement des systmes de sant
14

Le G8 et la sant dans le monde

qui se recoupent tout en sopposant reflte cette dsorganisation. Nous pensons


que le G8 peut jouer un grand rle afin de catalyser les efforts visant recadrer
larchitecture de la sant mondiale suivant une orientation plus cohrente.
La monte en puissance du G8 concide avec les volutions rapides que
connat la gouvernance de la sant dans le monde au 21e sicle, en particulier
le rle dclinant de lOMS en tant que seule agence internationale de sant.
Au cours de la dcennie passe, de nouvelles parties prenantes sont apparues
dans larne de la prise de dcisions en matire de sant dans le monde, dont
la Fondation Bill & Melinda Gates, le Fonds mondial et lAlliance mondiale
pour les vaccins et la vaccination (GAVI). Paralllement, la collaboration
public-priv est devenue un prcepte de la politique de sant, tant au niveau
mondial qu celui des pays.
Le mandat constitutionnel lautorisant reprsenter ses tats membres dans
le cadre de lAssemble mondiale de la sant tait lun des atouts traditionnels de
lOMS. Toutefois, en cette nouvelle re de la sant mondiale, lOMS est, de par
son cadre juridique, limite ses interactions avec le secteur priv et les ONG.
Une autre de ses principales forces et contraintes tient au fait que, par nature
agence technique ayant vocation offrir essentiellement des informations et des
conseils techniques, elle ne peut influer de manire substantielle sur la manire
dont les gouvernements allouent leurs ressources financires et humaines pour
renforcer leur systme de sant.
Les appels rformer lOMS ne datent pas dhier. Chaque nouveau directeur
gnral sest attel changer lorganisation, mais la mise en uvre de nouvelles
ides demeure un dfi.17 Les rcents appels rformer lOMS refltent des tentatives plus ambitieuses de rformer les Nations unies (ONU), et ils rencontrent
un cho et une priorit croissants au sein de lordre du jour mondial.18 Il est
impratif que lOMS, en sa qualit de premier agence dcisionnaire international
en matire de sant mondiale, prcise et renforce ses principales fonctions et
amliore ses comptences techniques et organisationnelles.
Au sein de ce domaine de la sant mondiale de plus en plus encombr, a
merg une nouvelle entit connue sous le nom de Health 8 (Les huit organisations pour la sant) ou H8 , qui se compose de lOMS, de la Banque mondiale,
de la GAVI, du Fonds mondial, de lUNICEF, du FNUAP, de lONUSIDA et
de la Fondation Gates. La runion de ces figures de proue de la sant mondiale
sapparente une rencontre de dirigeants politiques mondiaux, en offrant une
tribune de discussion dote de capacits organisationnelles limites. Lors de
leur runion inaugurale du 19 juillet 2007, les dirigeants du H8 ont dclar
quils se runissaient de manire informelle dans lobjectif de renforcer
leur collaboration en matire de sant dans le monde afin dobtenir de meilleurs
15

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

impacts sanitaires dans les pays en dveloppement. 19 Parmi les cinq thmes
discuts figurait lintrt renouvel pour les systmes de sant.
Les dirigeants du H8 ont convenu que le renforcement des systmes de sant
devrait tre jug en fonction de son aptitude avoir des impacts sanitaires, et
ils ont appel lOMS et la Banque mondiale acclrer lachvement du cadre
normatif pour le renforcement des systmes de sant. Le H8 a ainsi cr une
opportunit damliorer la communication, la collaboration et llaboration
dun consensus en matire de politique sanitaire dans le monde, y compris les
interactions avec le G8.
Les dirigeants nationaux des grandes conomies de march ont commenc
se rencontrer chaque anne partir de 1975, crant ainsi une nouvelle gnration
dinstitutions internationales. Le G8 a examin les questions de sant dans le
monde chacune de ses runions depuis 1996, en suivant une analyse systmatique du G8 et de la gouvernance en matire de sant mondiale.20 Ltude a
conclu que le G8 tait devenu un centre efficace et hautement performant de
la gouvernance de la sant dans le monde sous tous ses aspects. Les dirigeants
japonais et italien ont jou un rle important pour amener le G8 examiner
les questions de la sant dans le monde, comme lillustre remarquablement le
Sommet de Kyushu-Okinawa de 2000 qui a dbouch sur la formation du
Fonds mondial.
De par sa nature, le G8 constitue un dispositif trs personnel, visible et flexible permettant daborder la conception des politiques de sant mondiale. Cette
runion de dirigeants nationaux qui a lieu une fois par an permet davoir des
discussions pousses avec des parties prenantes extrieures au cercle du G8. Par
exemple, le G8 a inclus quatre partenaires africains majeurs au sein de plusieurs
runions afin de discuter des questions cruciales relevant du dveloppement et
de la sant. Lmergence du G8 au sein de la gouvernance mondiale en matire
de sant reflte le besoin davoir un dispositif plus flexible que les institutions
sanitaires multilatrales existantes afin de sattaquer aux menaces sanitaires
mondiales qui font leur apparition et ncessitent une action commune. Le G8,
qui peut rflchir et agir en dehors des bureaucraties et acteurs mondiaux en
place dans le domaine de la sant, occupe ainsi une place unique, de par son
pouvoir et sa vision, pour aider changer lordre du jour et les priorits en
matire de sant dans le monde. En revanche, dans le mme temps, le G8 ne
disposant pas de capacits propres de mise en uvre, il est oblig de sappuyer
sur les organisations existantes ou de nouvelles entits pour agir.
Limportance prise par le G8 et le H8 au sein de la sant dans le monde
reflte un changement de pouvoir au sein de la politique internationale. La
mondialisation des questions sanitaires signifie que les programmes communs
16

Le G8 et la sant dans le monde

stendent par-del les frontires nationales, de sorte que les tats individuels
ne peuvent pas se concentrer uniquement sur les dossiers gopolitiques qui
les intressent au premier chef. Les tats nations capables de relever les dfis
transnationaux auront par consquent davantage dinfluence sur la politique
internationale. Le processus du G8 encourage les huit dirigeants politiques
sattaquer aux questions mondiales tout en offrant des incitations aux parties
prenantes extrieures au G8, savoir dans le secteur priv, les ONG et les
agences internationales, et identifier des manires dinfluer sur ce qui se passe
au sein du G8. Ce basculement du pouvoir est en passe de restructurer larchitecture de la conception des politiques de sant mondiale. Les membres du H8
cherchent dfinir leur propre rle au sein de cette nouvelle architecture. Cela
dit, lon ne sait pas exactement o va mener cette restructuration.
Lmergence de la sant dans le monde au sein de la politique trangre a
contribu accrotre lintrt du G8. En mars 2007, les ministres des Affaires
trangres du Brsil, de la France, de lIndonsie, de la Norvge, du Sngal,
de lAfrique du Sud et de la Thalande ont mis la Dclaration ministrielle
dOslo sur la ncessit urgente dlargir la porte de la politique trangre
afin dy inclure la sant mondiale. Ils ont dclar : Ensemble, nous sommes
confronts un certain nombre de dfis pressants qui requirent des rponses concertes et des efforts collaboratifs. Nous devons encourager les ides
nouvelles, rechercher et dvelopper de nouveaux partenariats et dispositifs, et
crer de nouveaux paradigmes de coopration. 21 Cette initiative prise par des
ministres des Affaires trangres en matire de sant dans le monde appelle de
nouvelles formes de gouvernance mondiale permettant de sattaquer aux dfis
sanitaires et de fixer une srie de valeurs communes, dont le principe suivant
lequel chaque pays a besoin dun systme de sant solide et ractif. Cest
avec un grand enthousiasme que les gouvernements du Japon et du RoyaumeUni (RU) ont souscrit lide dinclure la stratgie de sant mondiale au sein
de la politique trangre.22

La sant mondiale et la scurit humaine


Le programme de la sant mondiale dpasse donc le cadre de la sant des populations ; il sentrecroise dsormais avec la politique trangre, le dveloppement
conomique ainsi que les droits humains et la dignit humaine. Les nations
ignorent ces aspects plus larges leur propre pril. Au cours des dix dernires
annes, ces approches axes sur les personnes ont fini par converger sur le
concept de scurit humaine. Celle-ci complmente le concept traditionnel
17

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

de scurit nationale et a t dfinie comme tant la protection du centre


vital de toute vie humaine dune manire valoriser les liberts humaines et
laccomplissement de ltre humain, 23 en mettant particulirement laccent
sur le fait dtre labri du besoin et libr de la crainte. La scurit humaine
peut tre ralise suivant deux types de stratgies : des stratgies de protection
qui protgent les personnes contre des menaces critiques et insidieuses et des
stratgies dautonomisation qui leur permettent de dvelopper laptitude faire
face aux situations difficiles. Cette approche est particulirement pertinente au
renforcement des systmes de sant dans la mesure o la scurit humaine est
axe sur les individus et communauts, o elle constitue un processus dpendant de la demande et o elle cherche promouvoir une vision intgrale de la
manire damliorer le bien-tre.
Le Japon est lun des plus grands dfenseurs de la scurit humaine. Cette
approche offre un contexte pour recadrer le pacifisme daprs-guerre au Japon,
qui connat un moment dcisif sous lgide dune nouvelle gnration de dirigeants. La scurit humaine forme un socle conceptuel pour un pacifisme
japonais renouvel et une nouvelle forme de citoyennet mondiale. Au cours
de la dcennie passe, le gouvernement japonais a utilis la sant dans le monde
pour introduire sa politique en matire de scurit humaine et a accord une
place prioritaire la sant mondiale lordre du jour de sa politique trangre.24
Au sein du cadre de la scurit humaine, le programme de sant mondiale offre
un champ permettant de mettre au point des stratgies concrtes susceptibles
dtre mises en uvre par les agences bilatrales et multilatrales ainsi que dans
le cadre des processus du G8.25 Les stratgies doubles qui sont intgres dans la
scurit humaine - protection et autonomisation au niveau de la communaut
-, sont en phase avec lengagement renouvel de lOMS en faveur des SPS et
avec les efforts mens par le Japon aprs la guerre pour renforcer son propre
systme national de sant.

Principes directeurs pour le suivi du


Sommet dHokkado-Toyako
Afin de maintenir la dynamique cre en faveur du renforcement des systmes de
sant par le Sommet dHokkado-Toyako, le gouvernement japonais a demand
que soient labors des principes directeurs sur la manire de donner suite aux
engagements pris Toyako, en encourageant le Groupe de travail Takemi et
le JCIE lancer un nouveau projet destin explorer des recommandations
concrtes. Depuis sa cration, le Groupe de travail Takemi a bnfici de la
18

Le G8 et la sant dans le monde

participation de dirigeants issus de divers secteurs au Japon, y compris une forte


implication ininterrompue des trois ministres gouvernementaux pertinents :
affaires trangres ; sant, travail et protection sociale; et finances. Le projet a
prpar trois documents de politique gnrale sur les thmes mis en exergue
dans le Cadre de Toyako pour laction en matire de sant dans le monde :
personnel de sant, finances de sant et informations relatives la sant. Le
projet a t men en dehors des canaux officiels des organes gouvernementaux
dans le cadre de leffort diplomatique Voie 2 (Track 2) avec la participation
informelle des ministres japonais de la Sant, des Finances et des Affaires
trangres, auxquels viennent sajouter des reprsentants des entits membres
du H8, des gouvernements du G8 et dorganisations de la socit civile. Cette
stratgie Voie 2 donne toute latitude aux organisateurs du projet pour
couter divers experts et examiner des ides hors des sentiers battus, tout
en garantissant la collaboration avec des parties prenantes essentielles. Cette
stratgie est conue pour identifier des approches innovantes au renforcement
des systmes de sant qui soient susceptibles dtre acceptes par le G8 et les
agences de mise en uvre concernes.
Les chapitres, consacrs aux personnes, largent et aux donnes, traitent trois
composantes ncessaires au renforcement des systmes de sant. Ils couvrent
des sujets qui constituent des entrants importants des systmes de sant : les
cadres et les dcisionnaires ont besoin de personnes, dargent et de donnes
afin de dcider de ce que doit accomplir un systme de sant. Paralllement, les
informations dordre sanitaire sont des extrants, dans le sens o elles permettent
dvaluer les activits de diffrents systmes de sant (comment largent et les
personnes sont utiliss et ce quils produisent en termes de rsultats et dimpacts
sanitaires). Ces trois composantes sont aussi interdpendantes: il faut de largent
pour embaucher des personnes ; ces personnes travaillent dans un systme de
sant o elles recueillent, analysent et interprtent les informations sanitaires
; et ces donnes sont exploites par des gens qui dcident de la manire de
dpenser davantage dargent. Les principales conclusions et recommandations
spcifiques en vue de laction par le G8 sont indiques ci-dessous.

Personnel de sant
Les ressources humaines sanitaires ont longtemps t un sujet proccupant
dans la planification et la gestion sanitaires, et le monde traverse actuellement
une pnurie colossale de travailleurs sanitaires. Cela dit, Masamine Jimba, qui
dirige lquipe de recherche sur le personnel de sant, identifie dautres grands
19

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

dfis qui vont au-del du simple effectif de travailleurs sanitaires, dont les
salaires inadquats, la motivation, la formation et la supervision, de mme que
la mdiocrit des environnements de travail. M. Jimba a par ailleurs identifi
une rpartition ingale massive du personnel de sant au sein des pays et dune
spcialit ou comptence lautre. En rponse, son article recommande que le
G8 prenne trois grandes actions afin de sattaquer ces problmes :
1 Renforcer la capacit des pays planifier, mettre en uvre et valuer les
programmes de personnel de sant de manire leur permettre dutiliser
plus efficacement le personnel existant et de mettre en uvre les engagements du G8 ;
1.1 laborer des mcanismes permettant dvaluer les progrs du personnel
de sant au niveau des pays ;
1.2 Identifier des moyens de modifier les politiques macroconomiques
afin de rduire les contraintes pesant sur llargissement du personnel
de sant ;
1.3 Renforcer les rseaux internationaux des institutions de lducation
suprieure afin de fournir un accs lducation sanitaire et mdicale
dans les zones aux ressources limites.
2 Traiter, du ct de la demande, les causes de la migration internationale
du personnel de sant ;
2.1 Parer soi-mme ses besoins en augmentant le nombre de travailleurs
sanitaires dans son propre pays laide de ses propres ressources ;
2.2 Adhrer au code de pratiques de lOMS pour traiter les questions de
la migration ;
2.3 Rechercher des solutions pratiques aptes protger le droit des individus chercher un emploi en migrant et le droit la sant pour tous.
3 Mener un examen annuel des actions menes par les pays du G8 en vue
damliorer le personnel de sant ;
3.1 valuer ce quaccomplissent les pays du G8, ce qui a fonctionn, preuves
lappui, sur la base dune srie standard de mesures communes ;
3.2 Exploiter cet examen pour valuer comment se comportent les systmes
de sant, identifier les lacunes dans le financement et les informations,
mettre au point les meilleures pratiques sur la base de lexprience,
accrotre les connaissances sur la manire damliorer la performance
du systme de sant en renforant les ressources humaines, et apprcier
comment les pays du G8 mettent en uvre leurs engagements.

20

Le G8 et la sant dans le monde

Financement de la sant
Il nexiste pas destimations vritablement exactes du financement de la sant
dans les pays en dveloppement, mais les dernires tendances montrent que
les sources de financement externes et domestiques de la sant sont en hausse.
Nanmoins, dans le chapitre quil consacre ce sujet, M. Ravindra P. RannanEliya insiste sur le fait que davantage dargent na pas ncessairement signifi
de meilleurs rsultats. Si certains pays parviennent avoir un systme de
sant plus performant moyennant des ressources financires limites, dautres
ont moins bien russi alors quils avaient beaucoup investi dans la sant. Cette
forte divergence dun pays lautre en matire de performance offre la possibilit de comprendre les conditions qui font que certains systmes de sant
accomplissent davantage malgr un financement limit. Lon saccorde de plus
en plus dire au niveau international que le financement public constitue une
condition importante indispensable, mme si la forme quil revt ( savoir fiscalit contre assurance mdicale et sociale) demeure sujet controverse. Une
meilleure performance dpend galement de la manire dutiliser les fonds et de
savoir comment la couverture du systme est largie aux populations difficiles
atteindre. M. Rannan Eliya recommande que le G8 adopte trois grandes
actions pour sattaquer ce dfi du financement des systmes de sant dans le
monde en dveloppement :
1 Complter les efforts visant augmenter les fonds en faveur de la sant
par des mesures permettant damliorer la valeur des dpenses de sant
en apportant un soutien une amlioration du financement de la sant et
des politiques favorisant les systmes qui soient parraines par les pays ;
2 Sappuyer sur le consensus existant entre les experts techniques travers un
engagement explicite du G8 privilgiant lappui aux politiques nationales
de financement de la sant qui placent le financement public de la sant,
sous la forme dun financement fiscal et/ou dune assurance mdicale et
sociale, au cur des efforts mens pour tendre la couverture aux indigents
et groupes fragiliss de la socit ;
3 Investir dans la capacit des pays partenaires en dveloppement laborer
de meilleures politiques de financement. Cela exigera des investissements
accrus en vue de consolider la capacit nationale valuer la politique des
systmes de sant ainsi que dans les mcanismes afin de comprendre et
partager les enseignements tirs des pays o les meilleures pratiques sont
en vigueur.

21

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Informations sanitaires
Le chapitre sur les informations sanitaires, crit par M. Kenji Shibuya, relve
deux grands types de dfis dans ce domaine : les inefficacits touchant aux
aspects technique et affectation. Pour la premire, M. Shibuya explique que, si
les donnes appropries existent bel et bien, elles ne sont toutefois pas utilises
par les dcideurs ou les analystes des politiques, soit parce que ces derniers nont
pas accs ces informations, soit parce quil nont pas la capacit danalyser et
dexploiter les donnes pour rpondre aux questions relevant de la performance
des systmes de sant. Lauteur dcrit linefficacit au sein de laffectation comme
consistant recueillir et compiler des donnes sans coordination et sans stratgie
de mesure clairement dfinie. Afin de rectifier ces inefficacits, il recommande
que le G8 adopte les trois grandes actions suivantes :
1 Mettre en uvre un examen annuel du G8 afin dvaluer les engagements
du G8 en faveur des systmes et programmes de sant ;
1.1 Dfinir une srie standard de stratgies mtrologiques et de mesure afin
de suivre et dvaluer lefficacit de laide, ainsi que celle des programmes
et systmes de sant ;
1.2 Planifier et valuer au moyen dun cadre commun et de la mtrologie
les activits menes par le G8 et ses partenaires en matire de sant.
2 Mettre en place une ressource commune numrique au moyen dun rseau de
centres dexcellence mondiaux et rgionaux afin damliorer laccs aux sries
de donnes et analyses ainsi que leur qualit au niveau national et mondial ;
2.1 Promouvoir les principes de laccs ouvert et du partage de donnes
dans le domaine public ;
2.2 Mettre au point une base de donnes mondiale dindicateurs communs
( commencer par les cibles des OMD, les ressources humaines et le
pistage des ressources) ainsi quun change des donnes et un mcanisme de garantie de la qualit ;
2.3 Mettre en place un processus de type Cochrane pour le suivi de la
sant dans le monde afin dobtenir une base factuelle empirique pour
les politiques de sant.
3 Regrouper les ressources de la mtrologie sanitaire au niveau mondial
et national en vue de crer un Dfi de la mtrologie en matire de sant
mondiale ;
3.1 Dvelopper les capacits et crer une structure incitant les pays et
producteurs de donnes recueillir, partager, analyser et interprter
des donnes de meilleure qualit ;
22

Le G8 et la sant dans le monde

3.2 Subordonner le financement de la sant une valuation par un tiers


qui soit conforme aux principes convenus, y compris llaboration dune
stratgie standard de mesure, la mise disposition des donnes dans
le domaine public, le renforcement des capacits locales et lutilisation
approprie des technologies de linformation ;
3.3 Dans les pays o la dclaration ltat-civil est lacunaire ou inexistante,
y privilgier ce type de systme ;
3.4 Investir dans une srie denqutes auprs de mnages reprsentatifs
au plan national concernant les maladies multiples et les facteurs de
risque.

Expos
Les trois chapitres consacrs au personnel de sant, au financement de la sant et
aux informations sanitaires abordent plusieurs thmes communs la politique
de sant mondiale. Si ces trois composantes (personnes, argent et donnes) ne
constituent pas un modle complet de la performance des systmes des sant, ils
occupent toutefois une place primordiale dans lordre du jour de la sant dans
le monde et sont des lments importants dans nimporte quel modle.
Tout dabord, ces trois chapitres insistent sur la ncessit pour le G8 de
traiter la qualit de lusage des ressources ainsi que la quantit des ressources
fournies. Les auteurs sont daccord sur le besoin dexploiter plus efficacement
les ressources existantes (personnes, argent et donnes) en sus de la ncessit
de ressources supplmentaires issues la fois de sources externes et domestiques. Le G8 pourrait par exemple encourager les efforts destins identifier
les meilleures pratiques et les conditions dans lesquelles les ressources sont
vritablement utilises pour amliorer la performance des systmes de sant.
Deuximement, les trois chapitres appellent de concert le G8 valoriser les
capacits nationales et la prise en main par les pays pour renforcer les systmes
de sant. Le G8 est en mesure dassurer que les pays disposent de ressources
humaines financires adquates afin de recueillir, danalyser et dinterprter les
donnes et dvaluer la performance de leur propre systme de sant. Le G8
peut aider les pays consolider leurs capacits afin dutiliser plus efficacement
les ressources de leur systme de sant.
Troisimement, les trois chapitres saccordent dire que le G8 devrait mettre
en uvre un examen annuel des engagements pris en matire de sant mondiale, au moyen dune srie standard de mesures communes destines valuer
comment les ressources sont fournies et utilises pour amliorer la performance
23

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

des systmes de sant. Le Japon a lanc le processus dun examen annuel des
engagements lors du Sommet dHokkado-Toyako. Or ce processus devrait
tre largi et institutionnalis.
Pour vritablement renforcer les systmes de sant, le G8 devra passer des
discussions au sommet la responsabilisation tandis quil devra galement
collaborer avec les organisations du H8 et les institutions nationales des pays
donateurs et bnficiaires. Le Sommet du G8 est une entit peu toffe, efficace
pour examiner les problmes critiques dordre mondial et accorder telle ou telle
priorit aux ordres du jour de la politique internationale. La relation entre le G8
et le H8 continue dvoluer, comme le veut la nature du processus dcisionnaire
au sein du H8 lui-mme. Les deux entits sapparentent davantage des rseaux
informels qu des institutions formelles. En consquence, laction du G8 en
matire de renforcement des systmes de sant exigera de la crativit au niveau
mondial et national et davantage dinteractions dun chelon lautre. Le G8
na pas vocation devenir une institution qui chapeauterait la sant mondiale,
mais le pouvoir dinfluer qui est la marque du G8 peut aider faire bouger le
renforcement des systmes de sant de manires indites.
Les recommandations spcifiques adoptent par consquent diverses stratgies
en matire de renforcement des systmes de sant. Certaines visent clarifier
et renforcer les institutions et cadres en place. Dautres cherchent crer de
nouvelles entits sans pour autant toujours proposer un nouveau dispositif
mondial de financement. Nous avons cherch des solutions innovantes aux problmes des systmes de sant et tent darticuler des ides que lon ne trouve pas
ailleurs, y compris celles qui peuvent ne pas avoir les faveurs des organisations
existantes ou qui les gnent. Nous avons cherch provoquer une rflexion et
une action cratrices en matire de renforcement des systmes de sant. Nous
avons toutefois pris soin dviter de politiser inutilement la communaut sanitaire internationale, en nous attachant des fonctions substantielles plutt
quaux questions politiques. Un autre objectif primordial du prsent rapport
est de contribuer renforcer les capacits et clarifier le rle de lOMS au sein
de larchitecture mondiale de la sant.
Ces activits qui sinscrivent dans le sillage de la Dclaration du Sommet
dHokkado-Toyako marquent leffort concert men par le Japon et ses partenaires en vue damliorer leurs contributions substantielles la conception des
politiques en matire de sant dans le monde, au lieu de se borner fournir des
subventions. Dans nombre de domaines, la nature des problmes mondiaux
dpasse dsormais les capacits des institutions internationales de gouvernance.
Cet cart institutionnel reprsente la fois une opportunit et une obligation
pour les pays du G8 en ce sens quil leur offre un nouveau moyen de pression
24

Le G8 et la sant dans le monde

sur la prise de dcision en matire de sant mondiale. Le monde a connu une


remarquable augmentation des flux des personnels de sant, des finances de
sant et des donnes sanitaires au niveau mondial. Dans notre univers de la
sant en mondialisation croissante, le Sommet du G8 offre un cadre permettant
aux dirigeants nationaux de sengager personnellement pour donner forme
des politiques capables de rpondre aux problmes critiques. Le prsent projet
a identifi des actions concrtes, dans le contexte de ces approches remises au
got du jour que sont la scurit humaine et les SSP, que les nations du G8
devraient poursuivre. Ces actions ncessiteront obligatoirement la collaboration avec les organisations de lH8, dautres pays dvelopps et revenus
moyens favorablement disposs et les pays bnficiaires. Nous pensons que le
gouvernement du Japon, pour sa part, devrait intgrer plus pleinement la sant
mondiale sans sa diplomatie bilatrale et multilatrale, et quil devrait amliorer
sa diplomatie en travaillant plus troitement avec les rseaux de la socit civile
internationale et en encourageant leur dveloppement accru.
Compte tenu de la crise financire mondiale, il est dautant plus important
que le G8 sattaque au renforcement des systmes de sant et joigne le geste
la parole sur le plan des engagements pris en matire de sant dans le monde.
Lon craint dventuelles coupes dans laide officielle au dveloppement de la
part des pays riches et dans les dons privs aux ONG.26 Mais, ainsi que la
dclar en septembre 2008 le Premier ministre du Royaume-Uni, M. Gordon
Brown, la communaut internationale devrait faire davantage, et non moins,
pour aider les populations les plus pauvres au monde en ces temps de crise
conomique.27 Le G8 peut jouer un rle moteur en assurant que les fonds
promis soient fournis de manire crer des avantages tangibles pour les plus
indigents de la plante. Nous recommandons que le G8 envisage galement de
promouvoir le dveloppement de mcanismes de financement innovants pour
renforcer les systmes de sant. Le G8 peut en outre uvrer pour viter que
les budgets gouvernementaux allous la protection sociale dans les pays en
dveloppement ne soient rduits sous leffet de la crise financire et viter une
rptition des coupes qui ont eu lieu sous leffet des ajustements structurels et
des remous conomiques qui ont eu lieu dans les annes 80 et 90.

25

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Bibliographie
1. Summary of the Hokkaido Toyako Summit, July 9, 2008, http://www.g8summit.go.jp/eng/
news/summary.html (accessed October 15, 2008).
2. G8 Health Experts Group, Toyako Framework for Action on Global Health, Toyako,
Japan. July 8, 2008. http://www.g8summit.go.jp/doc/pdf/0708_09_en.pdf (accessed October
15, 2008).
3. Michael R. Reich, Keizo Takemi, Marc J. Roberts, and William C. Hsiao, Global Action on
Health Systems: A Proposal for the Toyako G8 Summit, Lancet 371 (2008): 865869.
4. J. Sepulveda, F. Bustreo, R. Tapia, J. Rivera, et al, Improvement of Child Survival in Mexico:
The Diagonal Approach, Lancet 2008; 368: 201727; G. Ooms, W. Van Damme, B. K. Baker,
P. Zeitz, et al, The Diagonal Approach to Global Fund Financing: A Cure for the Broader
Malaise of Health Systems? Globalization and Health 4 (2008): 6.
5. M. Uplekar and M. C. Raviglione,The Vertical-Horizontal Debates: Time for the Pendulum
to Rest (in Peace)? Bulletin of the World Health Organization 85 (2007): 413417.
6. R. A. Atun, S. Bennett, and A. Duran,When Do Vertical (Stand-Alone) Programmes Have
a Place in Health Systems? Policy Brief (Copenhagen: WHO Regional Office for Europe,
2008).
7. J. F. Naimoli, Global Health Partnerships in Practice: Taking Stock of the GAVI Alliances
New Investment in Health Systems Strengthening, International Journal of Health Planning
and Management 21 (2008): 123.
8. WHO and UNICEF, Primary Health Care: Report of the International Conference on
Primary Health Care, Alma-Ata, USSR. September 612, 1978. (Geneva: WHO, 1978).
9. WHO, The World Health Report 2008Primary Health Care: Now More than Ever. (Geneva:
WHO, 2008).
10. Margaret Chan, Return to Alma Ata, Lancet; 372 (2008): 865866.
11. WHO, Health and the Millennium Development Goals (Geneva: WHO, 2005).
12. A. Mills, F. Rasheed, and S. Tollman, Strengthening Health Systems, in D. T. Jamison, J.
G. Breman, A. R. Measham, et al., eds. Disease Control Priorities in Developing Countries, 2nd
edition (New York: Oxford University Press, 2006), 87102.
13. WHO, World Health Report 2000Health Systems: Improving Performance (Geneva: WHO,
2000).
14. WHO, Everybodys Business: Strengthening Health Systems to Improve Health Outcomes: WHOs
Framework for Action (Geneva: WHO, 2007).
15. World Bank, Healthy Development: The World Bank Strategy for Health, Nutrition and
Population Results (Washington DC: World Bank, 2007).
16. Marc J. Roberts, William Hsiao, Peter Berman, AND Michael R. Reich, Getting Health
Reform Right: A Guide to Improving Performance and Equity (New York: Oxford University,
2004).
17. Richard Horton, WHO: The Casualties and Compromises of Renewal, Lancet 359 (2002):
16051611.
18. Select Committee on Intergovernmental Organisations, House of Lords, United Kingdom,
Diseases Know No Frontiers: How Effective are Intergovernmental Organisations in
Controlling their Spread? London: Authority of the House of Lords, July 21, 2008 (HL
Paper 143I).
19. WHO,Informal Meeting of Global Health Leaders, http://www.who.int/dg/reports/31072007/
en/index.html (accessed Oct 13, 2008).
20. J. J. Kirton and J. Mannell, The G8 and Global Health Governance. Paper prepared for a
conference on Global Health Governance: Past Practice: Future Innovation, sponsored by
the Centre for International Governance Innovation; the Institute of Population Health,
26

Le G8 et la sant dans le monde

University of Ottawa; the G8 Research Group, Munk Centre for International Studies,
University of Toronto; and Rotary International, Ottawa and Waterloo, November 1012,
2005.
21. Ministers of Foreign Affairs of Brazil, France, Indonesia, Norway, Senegal, South Africa, and
Thailand. Oslo Ministerial DeclarationGlobal Health: A Pressing Foreign Policy Issue
of Our Time, Lancet 369 (2007): 137378.
22. Richard Horton, Health as an Instrument of Foreign Policy, Lancet 369 (2007): 806807;
Masahiko Koumura, Global Health and Japans Foreign Policy, Lancet 370 (2007): 1983
1985.
23. Commission on Human Security, Human Security Now: Protecting and Empowering People
(New York: United Nations, 2003).
24. Masahiko Koumura, Global Health and Japans Foreign Policy.
25. Keizo Takemi, Masamine Jimba, Sumie Ishii, Yasushi Katsuma, and Yasuhide Nakamura,
on behalf of the Working Group on Challenges in Global Health and Japans Contributions.
Human Security Approach for Global Health, Lancet 372 (2008): 1314.
26. J. Mitnick, Financial Crisis Threatens Aid for Worlds Poorest, Christian Science Monitor,
October 15, 2008.
27. United Nations, Press Conference by Secretary-General, Prime Minister of United Kingdom,
Chair of Gates Foundation on Millennium Goals High-Level Event, September 25, 2008.
http://www.un.org/News/briefings/docs/2008/080925_MDG_Event.doc.htm (accessed Oct 20,
2008).

27

Annexes

Annexe 1

Arrire-plan du Groupe de travail sur


les dfis en matire de sant dans le
monde et contributions du Japon
Un groupe de travail sur les Dfis en matire de sant dans le monde et les
contributions du Japon (appel de manire informelle le Groupe de travail
Takemi) a t lanc en septembre 2007 afin de se pencher sur la sant mondiale dans le contexte de la scurit humaine, un pilier de la politique trangre
du Japon, alors que le Japon se prparait accueillir la quatrime Confrence
internationale de Tokyo sur le dveloppement de lAfrique (TICAD IV) et le
Sommet du G8 Toyako (Hokkado) au printemps et lt de lanne 2008.
Le Centre japonais des changes internationaux ( JCIE) a facilit le lancement
de ce groupe et a assur la fonction de secrtariat.
Lors du Sommet du G8 dHokkado-Toyako, les dirigeants mondiaux ont
propos le Cadre commun du G8 de Toyako pour laction en matire de sant
dans le monde, un cadre destin renforcer les systmes de sant dans le monde,
mais plus particulirement dans les pays en dveloppement. Toutefois, afin
que les divers acteurs de la sant mondiale se rejoignent afin de crer un cadre
commun, les parties prenantes dans le domaine de la sant mondiale doivent
laborer une comprhension commune de ce que signifie un systme de
sant et un programme partag pour mettre en place son architecture. Llan
grandissant chez les principaux acteurs japonais de la sant mondiale visant
commencer traiter ces questions sest traduit par la formation, en septembre
2008, dun groupe de travail sur lAction mondiale en faveur du renforcement
des systmes de sant dans le cadre du Groupe de travail Takemi.
La premire phase des activits du Groupe de travail a consist assurer
que la sant mondiale et la scurit humaine continuent figurer en bonne
place lordre du jour du Sommet de Hokkado- Toyako. Durant cette phase,
ses membres ont men des visites sur site afin de mieux connatre les dfis et
comprendre ce quoi sont confronts les pays en dveloppement sagissant
damliorer la sant et les solutions quils ont trouv pour sattaquer ces dfis.
Dans le cadre dun processus intense de recherche et de dialogue, les membres

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

du Groupe de travail ont labor des principes directeurs lintention du


gouvernement japonais en sa qualit dhte du Sommet. Ces principes ont fait
lobjet de discussions Genve,Washington et New York, ainsi que dans le cadre
dune grande confrence Tokyo. Le Groupe de travail a galement discut en
profondeur avec des personnes cls au sein des ministres du gouvernement
et le cabinet du Premier ministre qui travaillaient sur llaboration de lordre
du jour du Sommet.
La scurit humaine, qui a gagn en importance au point de devenir un pilier
central des affaires trangres du Japon, a offert un cadre utile lexploration
de sant mondiale par le groupe de travail. Approche fonde sur la demande
qui tente de traiter les dfis interdpendants qui menacent les vies, modes de
vie et la dignit des individus et collectivits dans le monde entier, la scurit
humaine semblait tre un cadre naturel pour les questions de sant, qui touchent
au cur mme de lexistence humaine.
Le Groupe de travail, qui est dirig par M. Keizo Takemi, ancien vice-ministre principal de la Sant, du Travail et des Affaires sociales, est unique au
Japon dans la mesure o il adopte une approche participative afin dinfluer sur
lordre du jour du Sommet. Le Groupe de travail proprement dit est compos
de reprsentants des trois ministres comptents (affaires trangres; sant;
travail et affaires sociales; et finances), des agences gouvernementales daide,
des universitaires et des ONG. Runir des reprsentants des trois ministres
afin davoir des discussions substantielles est dj un vnement rare au Japon,
sans parler dy associer des reprsentants dautres secteurs afin de prendre part
au dialogue sur un pied dgalit. Les discussions ultrieures avec des experts
et praticiens du monde entier ont contribu rendre ce dialogue encore plus
mondial et inclusif.
Le Cadre commun du G8 de Toyako pour laction en matire de sant dans le
monde prouve que les pays du G8 prennent encore au srieux les engagements
quils ont pris en vue damliorer la sant des individus et collectivits dans le
monde. Ce cadre a mis en avant le renforcement des systmes de sant afin de
complmenter les programmes cruciaux spcifiques une maladie qui sauvent
dores et dj un nombre incalculable de vies. Le Groupe de travail Takemi a
choisi dexplorer les moyens de mettre en uvre ce cadre commun en examinant
en profondeur les trois points dentre qui ont t proposs lors du Sommet:
le personnel de sant, le suivi et lvaluation des systmes de sant, et le financement de la sant. Le Groupe de travail Takemi explore galement la question
globale qui touche la mise en place de systmes de sant intgrs capables de
rpondre aux dfis de fournir des soins de sant primaires tout en sattaquant
aussi aux maladies individuelles, afin de raliser les Objectifs du Millnaire pour
138

Annenxes

le dveloppement, et en dfinitive amliorer la sant et la scurit humaine des


personnes dans le monde. Les articles prsents dans le prsent volume sont le
rsultat de la premire tape de cette exploration.
Dans le cadre du suivi du Sommet du G8, le Groupe Takemi a t
rorganis afin de poursuivre quatre objectifs primordiaux. Le premier
consiste identifier des activits concrtes destines au renforcement des
systmes de sant sur la base du Cadre commun du G8 de Toyako pour
laction en matire de sant dans le monde. Le second est dassurer que la
dynamique au plan politique en faveur du renforcement des systmes de
sant qui a t lance au cours de lanne passe sous la conduite du Japon
se traduise par une action concrte et de garantir la continuit du processus
davance vers le Sommet du G8 en 2009, qui se tiendra en Italie, et au-del.
Troisimement, le prsent projet vise identifier les voies qui permettraient
aux nombreux acteurs dans ce domaine de trouver un consensus sur les
actions concrtes prendre pour renforcer les systmes de sant et dvelopper des partenariats en vue de leur mise en uvre conjointe. Enfin, le
projet vise explorer les manires dont le G8 lui-mme pourrait jouer un
rle catalytique au niveau de la conception des politiques en matire de
sant mondiale. Pour toutes ces activits, le Groupe de travail Takemi joue
un rle moteur en oprant une synthse des initiatives existantes en faveur
du renforcement des systmes de sant dans le monde dans les limites du
cadre de la scurit humaine.
Un groupe de travail de vingt-deux experts mondiaux issus de secteurs
divers dans le monde a t lanc en septembre 2008 afin dexplorer plus avant
les trois lments constitutifs et soumettre des principes directeurs, conseills
par un conseil consultatif international compos des meilleurs sommits et
praticiens internationaux de ce domaine complexe. Trois quipes de recherche ont t cres au sein du groupe de travail, une pour chacun des points
dentre mentionns ci-dessus. Chaque quipe de recherche a t charge de
prparer des documents directifs concis axs sur laction, qui ont t discuts
lors dun atelier qui sest tenu le 4 octobre et dune grande confrence internationale organise Tokyo les 3 et 4 novembre sur lAction mondiale en faveur
du renforcement des systmes de sant. La participation de plusieurs grands
experts dans ce domaine issus de toute une diversit dorganisations et secteurs
est venue enrichir les dbats qui ont eu lieu dans le cadre de ces deux manifestations. Le rsultat de cet intense processus de recherche et de dialogue a t
soumis, tel que contenu dans le prsent rapport, au gouvernement japonais en
janvier 2009, lequel a en retour prsent le document et ses recommandations
au gouvernement italien.
139

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Le JCIE et le Groupe de travail Takemi travaillent en collaboration avec le


gouvernement du Japon (ministres des Affaires trangres; de la Sant, du
Travail et des Affaires sociales; et de la Finance); la Fondation Bill & Melinda
Gates ; la Fondation Rockefeller ; lOrganisation mondiale de la Sant ; la
Banque mondiale, le Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le
paludisme; et autres parties prenantes.

140

Annexe 2

Groupe de travail sur les dfis en


matire de sant dans le monde et
contributions du Japon

Liste des membres


Chair:
Keizo Takemi

Director:
Tadashi Yamamoto
Kazushi Hashimoto
Masami Ishii
Sumie Ishii
Masamine Jimba
Yasushi Katsuma
Kiyoshi Kurokawa
Daikichi Monma
Taro Muraki

Research Fellow, Harvard School of Public Health;


Senior Fellow, Japan Center for International
Exchange ( JCIE)

President, JCIE
(alphabetical order)
Executive Director, Japan Bank for International
Cooperation
Executive Board Member, Japan Medical Association
Managing Director and Executive Secretary, Japanese
Organization for International Cooperation in Family
Planning ( JOICFP)
Professor, Department of International Community
Health, Graduate School of Medicine, University of
Tokyo
Professor, Waseda University Graduate School of
Asia-Pacific Studies
Professor, National Graduate Institute for Policy
Studies (GRIPS); Chairman, Health Policy Institute,
Japan
Deputy Director-General, International Bureau,
Ministry of Finance
Assistant Minister for International Affairs, Ministry
of Health, Labour and Welfare

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Yasuhide Nakamura
Yohei Sasakawa
Takehiko Sasazuki
Takashi Taniguchi
Shinsuke Sugiyama
Yoshihisa Ueda

Professor, Department of International Collaboration,


Graduate School of Human Sciences, Osaka
University
Chairman, Nippon Foundation
President Emeritus, International Medical Center of
Japan
Assistant Minister for Technical Affairs, Ministers
Secretariat, Ministry of Health, Labor and Welfare
Director-General for Global Issues, Ministry of
Foreign Affairs
Vice President, Japan International Cooperation
Agency

En date du 1er janvier 2009

142

Annexe 3

Action mondiale en faveur du


renforcement des systmes de sant

Conseil consultatif international


Uche Amazigo
Lincoln Chen
David De Ferranti
Julio Frenk
Yan Guo
Richard Horton
William Hsiao
Jim Young Kim
Eduardo Missoni

Sigrun Mgedal
Shigeru Omi
Peter Piot

Director of the African Programme for


Onchocerciasis Control (APOC), World Health
Organization (WHO), Burkina Faso
President of the China Medical Board, USA
Executive Director, Global Health Initiative,
Brookings Institution, USA
Executive President, Carso Health Institute, Mexico
Professor in Health Policy & Management, School
of Public Health, Peking University, China
Editor-in-chief, Lancet, UK
K. T. Li Professor of Economics, Harvard School of
Public Health, USA
Director of the Franois-Xavier Bagnoud Center
for Health and Human Rights (FXB), Harvard
School of Public Health, USA
Adjunct Professor, Centre for Health Care Research
(CERGAS), SDA Bocconi Postgraduate School
of Management and Department of Institutional
Analysis and Public Management, University Luigi
Bocconi, Italy
Ambassador for HIV/AIDS, Ministry of Foreign
Affairs, Norway
Regional Director, WHO, Regional Office for the
Western Pacific, Philippines
Executive Director, Joint United Nations
Programme on HIV/AIDS (UNAIDS),
Switzerland

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Sujata Rao

Additional Secretary and Director General,


National AIDS Control Organisation (NACO),
India
Miriam Were
Laureate, Hideyo Noguchi Africa Prize;
Chairperson of the National AIDS Control
Council (NACC), Kenya
Suwit Wibulpolprasert Senior Advisor, Ministry of Public Health,
Thailand

144

Annexe 4

Groupe de travail sur laction mondiale


en faveur du renforcement des systmes
de sant
Liste des membres
Director
Keizo Takemi
Overview Co-authors
Keizo Takemi
Michael Reich
Literature Review
Yasushi Katsuma
Tamotsu Nakasa
Yasuhide Nakamura

Research Fellow, Harvard School of Public Health;


Senior Fellow, JCIE

Taro Takemi Professor of International Health


Policy, Harvard School of Public Health, USA
Associate Professor, Waseda University Graduate
School of Asia-Pacific Studies, Japan
Director, Expert Service Division, Bureau of
International Cooperation, International Medical
Center of Japan
Professor, Department of International
Collaboration, Graduate School of Human
Sciences, Osaka University, Japan

Research Teams
Health Information
Director:
Kenji Shibuya

Professor, Graduate School of Medicine, University


of Tokyo

Action mondiale en faveur du renforcement des systmes de sant

Special Advisor:
Christopher J. L. Murray Director, Institute for Health Metrics and
Evaluation, University of Washington, USA
Reviewers:
Ties Boerma
Alan Lopez

Director, WHO
Head, School of Population Health, University of
Queensland, Australia
Osman Alimamy Sankoh Executive Director, INDEPTH Network, Ghana

Health Financing
Director:
Ravindra Rannan-Eliya Director and Fellow, Institute for Health Policy,
Sri Lanka
Special Advisor:
William Hsiao
Reviewers:
Amanda Glassman
Adam Wagstaff

Bong-min Yang

K. T. Li Professor of Economics, Harvard School of


Public Health, USA
Lead Health and Social Protection Specialist, InterAmerican Development Bank
Lead Economist (Health), Development Research
Group (Human Development & Public Services
Team); Human Development Unit, East Asia and
Pacific Region, World Bank
Professor of Economics, School of Public Health,
Seoul National University, Korea

Health Workforce
Director:
Masamine Jimba

Special Advisor:
Lincoln Chen

146

Professor, Department of International Community


Health, Graduate School of Medicine, University of
Tokyo
President of the China Medical Board, USA

Annenxes

Reviewers:
Thomas Bossert

Director, International Health Systems Program,


Harvard School of Public Health, USA
Lora Dare
Chief Executive Officer, Center for Health
Sciences Training, Research and Development
(CHESTRAD), Nigeria
Timothy Evans
Assistant Director-General for Information,
Evidence and Research, WHO
Edward Mills
Research Scientist, British Columbia Centre for
Excellence in HIV/AIDS, Canada
Meghan Reidy
Harvard School of Public Health, USA
Suwit Wibulpolprasert Senior Advisor, Ministry of Public Health,
Thailand

147