AUTOR: ELENA YUDI CONDORI QUISPE

1. TITULO DEL PROYECTO DE INVESTIGACIN:

FACTORES ASOCIADOS A ANEMIA Y DEFICIT DE HIERRO EN NIOS Y
NIAS MENORES DE CINCO AOS DE LA COMUNIDAD PAIRUMANI, DEL
DISTRITO DE CONDURIRI, EL COLLAO

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La carencia de hierro en el organismo es la deficiencia alimentaria ms frecuente en el
mundo y conduce a la anemia por deficiencia de hierro. Esta afeccin tiene tres
estadios: 1) la deplecin de hierro, que est caracterizada por la disminucin de las
reservas de hierro del organismo; 2) la deficiencia de hierro con disminucin de la
eritropoyesis, que se observa cuando hay deplecin de las reservas de hierro y
simultneamente una insuficiente absorcin alimentaria, de manera que no se logra
contrarrestar las prdidas corporales normales y se ve afectada la sntesis de
hemoglobina; y 3) la anemia ferropnica (por deficiencia de hierro), que es el caso ms
grave y se caracteriza por la reduccin de la sntesis de hemoglobina. (1)
La anemia infantil en el Per es un problema de salud pblica prioritario, con una alta
prevalencia y con grupos poblacionales expuestos a un mayor riesgo de padecerla. El
impacto de sta en la vida de las personas y en la sociedad en general es enorme,
especialmente por sus efectos a largo plazo en la salud fsica y mental. (2)
Segn el INEI y Unicef, Al igual que en otros indicadores del estado de la salud de la
primera infancia en el Per, la incidencia de la anemia es mayor en las zonas rurales
(57%) en comparacin con las urbanas (47%); y en la regin de la sierra (60%) frente a
las del resto de la costa (44%) y la selva (48%). Las mayores diferencias se presentan
por lengua materna de la madre: entre los nios y nias menores de 3 aos cuya madre
tiene al castellano como lengua materna la prevalencia de anemia es de 49%, entre sus
pares, cuya madre tiene una lengua originaria de la Amazona como materna, aumenta a

alrededor de 65% y es de 67% entre los que tienen madres con lengua materna quechua.
Asimismo, las brechas entre los departamentos son bastante marcadas en la prevalencia
de anemia. Los departamentos con mayor prevalencia de anemia en los nios y nias
menores de 3 aos son Cusco (76%), Puno (73%), Huancavelica (68%), Pasco (67%) y
Apurmac (66%); y entre los que tienen menor incidencia se encuentran Lima (43%),
Cajamarca (41%), San Martn (32%) y Lambayeque (31%). (3)
Segn estudios realizados por Contreras-Paluche et al. Aproximacin a los niveles de
anemia en poblacin peditrica de una zona urbano-marginal del Callao, Per. El
tamao de muestra fue de 100 menores, donde la frecuencia de anemia encontrada fue
de 67%. De los nios con anemia, el 61,2% present anemia leve y el 38,8% present
anemia moderada. No se encontr ningn caso de anemia severa. Estos resultados
muestran que la frecuencia de anemia encontrada en la poblacin infantil de Pachacutec
es elevada, llegando casi a duplicar el promedio nacional descrito por el INS,
acercndose a los resultados encontrados en zonas rurales clasificadas como extremo
pobres de los departamentos de Puno y Huancavelica, y superando a los descritos para
los niveles de pobreza y pobreza extrema; aun cuando la pobreza en esta zona afecta
solo al 29,2% de la poblacin. Una probable explicacin de estos hallazgos, podra
encontrarse en el escaso conocimiento y prcticas inadecuadas de alimentacin por
parte de las madres, ya que como han mostrado otros estudios, el consumo de sopas
como alimento primario de nios entre los 6 y 24 meses en esta zona es del 52%. (4)
Segn la gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la anemia por
deficiencia de hierro en nias, nios y adolescentes en establecimientos de salud del
primer nivel de atencin, dentro de esta indica que las principales causas de anemia por
deficiencia de hierro son: alimentacin con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad de
hierro, ingesta de leche de vaca en menores de 1 ao, disminucin de la absorcin de
hierro por procesos inflamatorios intestinales, no se cubren los requerimientos en etapa
de crecimiento acelerado, prdida de sangre (menstruacin, enteroparasitos, gastritis
entre otros), malarias e infecciones crnicas, prematuridad y bajo peso al nacer por
reservas bajas, corte inmediato del cordn umbilical al disminuir la transferencia de
hierro durante el parto. (5)

Un estudio realizado Velsquez JE, Rodrguez Y, Gonzles M, Astete L, Loyola-Roman

J, Vigo WE, et al. En su investigacin, Factores asociados con anemia en nios menores
de tres aos en el Per: anlisis de ENDES 2007-2013. Pone en manifiesto que la
prevalencia de anemia fue alta (47,9%). Se identificaron doce factores asociados con la
anemia: factores sociodemogrficos como vivir fuera de Lima y Callao, en un hogar con
bajo nivel socioeconmico, tener una madre adolescente, y con bajo nivel educacional;
factores del nio como gnero masculino, edad menor de 24 meses, y antecedente de
fiebre reciente; y factores del cuidado materno infantil como falta de control prenatal en
el primer trimestre, falta o corto perodo de suplementacin de hierro durante el
embarazo, antecedente de parto no institucional, diagnstico de anemia en la madre al
momento de la encuesta, y falta de tratamiento antiparasitario preventivo en el nio. (6)
Un

estudio

realizado por LEAL, Luciana, en su investigacin: Prevalencia de la anemia y factores

asociados en nios de seis a 59 meses de Pernambuco, Noreste de Brasil. Pone en
manifiesto que La prevalencia ponderada de anemia fue de 32,8%; 31,5% en el rea
urbana y 36,6% en la rural. En el rea urbana, las variables que se asociaron
significativamente a la anemia fueron: escolaridad materna, bienes de consumo, nmero
de nios menores de cinco aos en el domicilio, tratamiento del agua de beber, edad y
anemia materna y edad del nio. En el rea rural, slo la edad materna y la edad del
nio se asociaron de modo significativo con la anemia. (7)

Por las razones expuestas anteriormente se formulan las siguientes interrogantes

generales:
Cules son los factores asociado a anemia y dficit de hierro en nios y nias menores
de cinco aos de la comunidad Pairumani, del distrito de Conduriri, 2015?
Y siendo las interrogantes especficas:
Cul es el nivel de hemoglobina en los nios y nias menores de cinco aos de la
comunidad de pairumani?
Cules son los factores asociados a anemia y deficit de hierro?

2.1.

JUSTIFICACIN:

2.2.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN:

2.2.1. OBJETIVO GENERAL

Determinar los factores asociado a anemia y deficit de hierro en nios y nias menores
de cinco aos de la comunidad pairumani, del distrito de conduriri, 2015.
2.2.2. OBJETIVOS ESPECFICOS
Evaluar el nivel de Hemoglobina de nios y nias menores de cinco aos.
Determinar los factores asociados a anemia y dficit de hierro.
Evaluar el estado nutricional en los nos y nias.

3. MARCO TERICO
3.1.

ANTECEDENTES Y BASES TERICAS

3.1.1. HEMOGLOBINA
3.1.1.1.

Ajuste de Hemoglobina segn la Altura sobre el nivel del mar:

El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio

reside en localidades ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El
nivel de hemoglobina ajustada, es el resultado de aplicar el factor de ajuste a nivel
hemoglobina observada. (5)
Cuadro N 01: Niveles de Hemoglobina Ajustada = Hemoglobina Observada - Factor
de Ajuste por Altura
Altura
(msnm)
1000
1100
1200
1300
1400
1500
1600
1700
1800
1900
2000
2100
2200
2300
2400
2500
2600
2700
2800
2900
3000

Factor de Ajuste por

Altura
0.1
0.2
0.2
0.3
0.3
0.4
0.4
0.5
0.6
0.7
0.7
0.8
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.5
1.6
1.7
1.8

Altura
(msnm)
3100
3200
3300
3400
3500
3600
3700
3800
3900
4000
4100
4200
4300
4400
4500
4600
4700
4800
4900
5000

Factor de Ajuste por

Altura
2.0
2.1
2.3
2.4
2.6
2.7
2.9
3.1
3.2
3.4
3.6
3.8
4.0
4.2
4.4
4.6
4.8
5.0
5.2
5.5

Fuente: Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la

Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil (5)

3.1.1.2.

Valores normales de concentracin de Hemoglobina y grados de

anemia en nias y nios

Cuadro N 02: Valores normales de concentracin de Hemoglobina y grados de anemia

en nias y nios.

Poblacin
Nios de 6 a 59
meses de edad

Normal
de (g/dl)

Anemia por niveles de hemoglobina (g/dl)

11.0 -14.0

10.0 10.9

Leve

Moderada

Severa

7.0 9.9

< 7.0

Fuente: OMS, 2007. (5)

3.1.1.3.

Mecanismos entre la Deficiencia de Hierro y las Alteraciones

Funcionales
Durante los primeros dos aos de la vida, cuando se presenta la anemia
ferropnica, el riesgo de una alteracin funcional es alto, debido a que el cerebro pasa,
despus del nacimiento, por cambios anatmicos y bioqumicos acelerados que
aumentan su vulnerabilidad. Varias semanas despus del nacimiento ocurre un perodo
de acelerada formacin sinptica que llega a un pico mximo, que vara en el tiempo de
acuerdo con la regin cerebral, entre los tres meses y los tres aos de edad. Los cambios
iniciales ms rpidos se experimentan a nivel de la corteza auditiva, mientras que, en la
corteza frontal ocurren hacia el final del segundo ao. La rpida sinaptognesis pasa
luego por un perodo de estabilizacin y entra despus a lo que podra describirse como
un perodo de recorte selectivo de sinapsis, que quiz sean funcionalmente innecesarias.
La formacin acelerada, la estabilizacin y la poda o recorte determinan que la densidad
de las sinapsis en el cerebro cambie y que la densidad a la que se llega despus del
perodo de poda sea semejante a la que se observa en el adulto. En algunas regiones,
como en la corteza visual, la densidad adquirida de los dos a los cuatro aos de edad es
aproximadamente la misma que se ve en el adulto. Por otro lado, esta semejanza no
ocurre sino entre los 10 y los 20 aos en la corteza pre frontal. (8)
Hay evidencias que la formacin acelerada de las sinapsis en diferentes regiones
cerebrales se relaciona con la aparicin de habilidades especficas enraizadas en dichas
regiones, de esa forma, el incremento de la densidad sinptica dentro de una regin

cerebral dara origen a la aparicin de nuevas funciones. Tanto en infantes como en

primates, por ejemplo la habilidad para recordar informacin sobre dnde se esconde un
objeto dentro del campo visual, aparece despus de un acelerado perodo de formacin
sinptica en la corteza cerebral. La descripcin de un aspecto del crecimiento cerebral
permite comprender, el significado que puede tener la deficiencia de hierro en el
desarrollo psicobiolgico del nio. Los perodos de mximo desarrollo y actividad
metablica hacen que algunas regiones y procesos del cerebro, sean ms vulnerables a
la deficiencia de sustratos que soporten ese metabolismo. Uno de estos sustratos, es el
hierro. Hay una amplia documentacin acerca de que algunos de los efectos de la
deficiencia de hierro son posttranslacionales, siendo el resultado el fracaso en la
incorporacin del hierro a la estructura proteica (Ej.: citocromos, protenas hierroazufre) con la consiguiente degradacin de la protena y prdida de su funcin. Esta
perspectiva permite predecir que las consecuencias en la conducta y desarrollo del
cerebro debidas a la deficiencia de hierro, se encontrarn en funcin de su severidad y
su duracin. (8)
La deficiencia de hierro es muy frecuente durante la infancia; este
perodo se caracteriza por el mximo desarrollo del hipocampo y el desarrollo regional
cortical, asimismo el desarrollo de la mielina, dendritas y una sinaptognesis acelerada
en el cerebro, los estudios en animales de experimentacin demuestran una gran
vulnerabilidad del hipocampo en vas de desarrollo cuando hay deficiencia de hierro en
forma temprana. Los efectos en el cerebro que conciernen a la funcin de hierro como
un co-factor necesario o componente estructural de enzimas y molculas requeridas para
el desarrollo y la funcin exitosa del sistema nervioso, incluyen particularmente la
conduccin del impulso nervioso. (8)
3.1.1.4.

La Deficiencia de Hierro y su Influencia Durante el Desarrollo de la

Funcin de los Neurotransmisores

La deficiencia de hierro afecta la regulacin y la conduccin de
neurotransmisores como son la serotonina, la dopamina y el cido gamma amino
butrico (GABA). Los ms recientes estudios demuestran que la densidad de receptores
para serotonina y norepinefrina se encuentra alterada por la deficiencia de hierro en la
dieta. La persistencia de estas alteraciones en la edad adulta despus de corregir la
deficiencia se evalu hace poco, e indican que la cantidad de receptores de dopamina
D2R es ms baja en la sustancia nigra, mientras que los de serotonina SERT se

encuentran en menor densidad en los ncleos laterales y reticulares del tlamo y en la

zona inserta. El dficit en el hipocampo y la corteza se relaciona con deficiencias en el
aprendizaje espacial. La alteracin de los receptores de dopamina, compromete en los
infantes las respuestas afectivas, y de esa forma su relacin con el ambiente y el
funcionamiento cognitivo. Con respecto a los receptores GABA hay evidencias de que
estn comprometidos en una red sinptica de informacin, relacionada con la
coordinacin de patrones de movimiento y memoria, la coordinacin motora permite
una mayor independencia en el nio, y de esa forma una mejor interaccin con el
ambiente que lo rodea. (8)
Los efectos de deficiencia de hierro a temprana edad sobre los neurotransmisores
en el cerebro dependen del momento en que se producen y de la severidad de la
deficiencia.
3.1.1.5.

La Deficiencia de Hierro Durante el Desarrollo y la Mielinizacin a

Nivel Cerebral
La deficiencia de hierro, afecta la formacin de la mielina en las neuronas
cerebrales. No est claro an, si la activacin de estos mecanismos est restringida a los
dos o tres primeros aos de edad, cuando la vulnerabilidad del cerebro est acentuada.
En animales de experimentacin, la deficiencia de hierro tiene efectos directos en la
formacin de mielina, inclusive en una disminucin de los lpidos y protenas que la
conforman. Se ha encontrado evidencia reciente en humanos, monos y roedores acerca
de que la deficiencia de hierro en su dieta, produca alteraciones en la morfologa,
neuroqumica y bioenerga. Los hallazgos en infantes consistieron en un proceso de
mielinizacin alterado y trastornos a nivel de la funcin de las monoaminas. En los
primates se encontr un efecto significativo en el neurodesarrollo cerebral. En ratas
sometidas a dietas con dficit de hierro se aprecia una disminucin general del volumen
de mielina, as como en la composicin de protenas y fosfolpidos. Estas alteraciones
persisten hasta la edad adulta del animal, inclusive despus de suplementar y corregir la
deficiencia de hierro en las mismas. Estos datos indican que el tiempo en que se
presenta la deficiencia de hierro durante el desarrollo temprano del cerebro, en estas
especies, es ms importante que tener concentraciones normales de hierro en el cerebro
adulto. (8)

Una explicacin probable para este efecto sobre la mielina a largo plazo
debido a la deficiencia de hierro, se aprecia en la disminucin del nmero de
oligodendrocitos en el cerebro adulto de animales sometidos a dietas pobres en hierro.
Hay mltiples evidencias que sugieren que la deficiencia de hierro tiene un gran
impacto en la proliferacin de clulas precursoras del oligodendrocito y en la formacin
del mismo, es importante este proceso, pues al tener menos oligodendrocitos se limita la
efectividad de las intervenciones de tipo teraputico. La anemia por deficiencia de
hierro afecta adversamente el desarrollo del sistema nervioso central y proponen que el
mecanismo subyacente a estas observaciones sera la deficiente mielinizacin del tejido
nervioso, dado el importante papel del hierro cerebral en la formacin y manutencin de
la mielinizacin. (8)
Los efectos a largo plazo de la deficiencia de hierro en los seres humanos, que
alteran el proceso de mielinizacin, provocan una conduccin ms lenta en los sistemas
auditivo y visual, que se puede descubrir a travs de las pruebas de potenciales
evocados en infantes. Ambos sistemas se mielinizan durante el periodo de deficiencia de
hierro en forma rpida, debido a que son crticos para el aprendizaje y la interaccin
social. En los nios con deficiencia crnica o severa de hierro, se observa que hay un
retraso en el desarrollo sensorial, motor y cognoscitivo, asimismo, los trastornos
afectivos pueden afectar su interaccin con el ambiente fsico y social, y comprometer
an ms su desarrollo.
Con el tiempo, los efectos directos de la deficiencia de hierro en el cerebro en
vas de desarrollo y los indirectos sobre su relacin con el medio, contribuirn a un
resultado en el rendimiento intelectual y escolar ms pobre, si se compara con el de los
nios que no han tenido deficiencia de hierro. (8)
3.1.1.6.

Efectos a Largo Plazo de la Deficiencia de Hierro en el Desarrollo,

Conducta y Rendimiento Escolar de los Nios

Se han realizado mltiples estudios acerca de los efectos a largo plazo en el
rendimiento escolar de los nios que han tenido deficiencias de hierro o anemias,
agudas y crnicas. Las investigaciones se han realizado en su mayora con nios en
etapa preescolar o escolar, es importante tomar en cuenta ciertos factores, que pueden
influir en sus resultados. (8)

La casi totalidad de los estudios que abordan el problema de la relacin entre la

anemia por deficiencia de hierro y el rendimiento escolar, as como la conducta, se
basan en la aplicacin de escalas de desarrollo psicomotor. Una de las limitaciones de
las escalas de desarrollo consiste en que se construyen segn tendencias normativas, es
decir, de acuerdo con el momento de aparicin de habilidades mentales, sociales,
motoras y de lenguaje para la mayora de los nios de una determinada edad. No
evalan la eficiencia del uso de los procesos mentales, ni tampoco proveen una base
para estimar cuando una conducta que presenta un retraso menor puede ser relevante
desde el punto de vista del desarrollo. Otra de las limitaciones importantes en las escalas
de desarrollo es su bajo poder de prediccin de rendimientos en etapas posteriores para
nios que presentan rendimientos dentro de un rango normal. A pesar de que las escalas
mejor desarrolladas cuentan con un manual de instrucciones, con descripcin
operacional para cada tem, su aplicacin contina siendo muy dependiente de la
subjetividad del evaluador que aplica la prueba. Sin embargo, no obstante estos y otros
factores limitantes, las escalas de desarrollo son todava el mtodo ms utilizado para
evaluar el desarrollo infantil. (8)

3.2.

DEFINICIN DE TRMINOS BSICOS

Hemoglobina.- La hemoglobina es una protena compleja constituida por el grupo

hem que contiene hierro y le da el color rojo al eritrocito, y una porcin protenica, la
globina, que est compuesta por cuatro cadenas polipeptdicas (cadenas de
aminocidos), que comprenden dos cadenas alfa y dos cadenas beta3. La
hemoglobina es la principal protena de transporte de oxgeno en el organismo, es
capaz de fijar eficientemente el oxgeno a medida que este entra en los alveolos
pulmonares durante la respiracin, tambin es capaz de liberarlo al medio extracelular
cuando los eritrocitos circulan a travs de los capilares de los tejidos. (9)
Concentracin de hemoglobina.- Es la cantidad de hemoglobina presente en un
volumen fijo de la sangre. Normalmente se expresa en gramos por decilitros (g/dL) o
gramos por litro (g/L). (9)

Anemia.- La anemia se define como una concentracin de la hemoglobina en sangre

que es menor que el valor esperado al tomar en cuenta la edad, sexo, embarazo y
ciertos factores ambientales como la altitud (ver anexo 01: Puntos de corte de
clasificacin de la anemia en concentracin de hemoglobina). (9)
Ajuste de hemoglobina segn altitud.- Las personas que residen en zonas de mayor
altitud tienen normalmente mayores niveles de hemoglobina para compensar la
escasez de oxgeno del medio; por lo tanto, dichos valores deben ser corregidos
efectuando el respectivo ajuste. (9)

4. HIPTESIS Y VARIABLES DE investigacin

4.1.

HIPTESIS

La Incidencia de Anemia en la regin sierra es del 60%, en la regin de puno la

prevalencia de anemia es del 73% en nios menores de cinco aos, por lo que existen
factores asociados a la anemia y dficit de hierro.
4.2.

VARIABLES

5. ASPECTOS METODOLGICOS
5.1.

TIPO DE ESTUDIO

5.2.

DISEO DE INVESTIGACIN

5.3.

POBLACIN DE ESTUDIO Y MUESTRA

5.4.

TCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIN DE DATOS

5.5.

TRATAMIENTO O PROCESAMIENTO DE LOS DATOS

5.6.

ANLISIS E INTERPRETACIN DE LOS DATOS

6. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DEL PROYECTO DE

INVESTIGACIN
6.1.

RECURSOS HUMANOS

6.2.

RECURSOS MATERIALES

6.3.

PRESUPUESTO

6.4.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

7. ESTRUCTURA TENTATIVA DEL INFORME FINAL

8. ASPECTOS TICOS

9. BIBLIOGRAFA
1.

VASQUEZ EM. La anemia en la infancia. Rev. Panam salud vol.13 n.6 Washington
Jun. 2003. Disponible en:

2.

Instituto nacional de salud. Anemia en la poblacin infantil del Per: aspectos clave
para su afronte; Mayo 2015. Disponible en:

3.

UNICEF, INEI. Estado de la niez en el Peru, Lima. 2011. Disponible en:

http://www.unicef.org/peru/spanish/Estado_Ninez_en_Peru.pdf

4.

Contreras. P, Mori E, Urrutia D, Huapaya O, Diestra J. Aproximacin a los niveles

de anemia en poblacin peditrica de una zona urbano-marginal del Callao, Per.
Rev. per. med. exp. salud publica vol.30 no.2 Lima abr. 2013. Disponible en:
http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S172646342013000200035&script=sci_arttext&tlng=en

5.

Velasquez A. Gua de prctica clnica para el diagnstico y tratamiento de la anemia

por deficiencia de hierro en nias, nios y adolescentes en establecimientos de
salud del primer nivel de atencin. Resolucin Ministerial N028-2015/MINSA.
Lima, Peru: Ministerio de Salud; 2015. (Ene. 16, 2015). Disponible en:
http://www.minsa.gob.pe/dgsp/documentos/Guias/RM028-2015-MINSA_guia.pdf

6.

Velsquez JE, Rodrguez Y, Gonzles M, Astete L, Loyola-Roman J, Vigo WE, et

al. Factores asociados con anemia en nios menores de tres aos en el Per: anlisis
de ENDES 2007-2013. Revista del instituto nacional de salud october 2015.
Impact Factor: 0.55 DOI: 10.7705/biomedica.v36i2.2896. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/283490582_Factores_asociados_con_ane
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7.

Leal L. Prevalencia de la anemia y factores asociados en nios de seis a 59 meses

de Pernambuco, Noreste de Brasil. Rev. Sade Pblica [online]. 2011, vol.45, n.3,
pp. 457-466. ISSN 0034-8910. Disponible en: http://www.scielo.br/scielo.php?
pid=S0034-89102011000300003&script=sci_abstract&tlng=es

8.

GILDA G, STANCO M. Funcionamiento intelectual y rendimiento escolar en nios

con anemia y deficiencia de hierro Vol. 38 N 1, 2007. Disponible en:
http://www.bioline.org.br/pdf?rc07019

9.

DIRECTIVA SANITARIA N 050-MINSA/DGSP, Directiva Sanitaria que

Establece la Suplementacin Preventiva con Hierro en las Nias y Nios menores
de tres aos. MINSA, Diciembre 2012. Disponible en:
http://www.ins.gob.pe/repositorioaps/0/5/jer/tecn_vigi_cenan/PROCEDIMIENTO
%20PARA%20LA%20DETERMINACI%C3%93N%20DE%20LA
%20HEMOGLOBINA%20MEDIANTE%20HEMOGLOBIN%C3%93METRO
%20PORT%C3%81TIL.pdf

ANEXOS DEL PLAN

INSTRUMENTOS PARA LA RECOLECCIN DE DATOS: