Republica Bolivariana de Venezuela

Programa Nacional de Formacin en Medicina Integral Comunitaria

Misin Mdica Cubana
El Pao - Edo Cojedes

Generalidad
es
Del
Sistema
Renal

Autores:

Tutor:

Flix Brizuela

Dr. Delvis Migoya

Luis Santana
Luis Rodrguez

OCTUBRE 2015

INTRODUCCIN

Los riones son dos rganos, derecho e izquierdo, y estn situados a los lados de la columna vertebral,
a la altura de las dos ltimas vrtebras dorsales y de las dos primeras lumbares. Los riones tienen
forma de juda, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un borde interno,
cncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior, La sustancia medular, de color ms
claro, est formada por 8-14 masas piramidales, las pirmides de Malpighio cuyo vrtice se abre en
cavidades en forma de copa llamadas clices renales que convergen en el urter, El tbulo renal que
sale de la cpsula de Bowman, llamado en su porcin ms prxima al glomrulo tbulo proximal, se
prolonga en un largo tubo sinuoso (tbulo sinuoso proximal) al que sigue un segmento en forma de U,
el asa de Henle. La mayor parte de la nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin
de la nefrona constituida por el asa de Henle se encuentra en la zona medular. El rin, contenido en el
compartimiento renal, est envuelto por una atmsfera adiposa perirrenal, la que fija el rin a la fascia
renal encerrando el tejido adiposo en compartimientos,

 RIONES:
Los riones son rganos glandulares, a los que incumbe la importante funcin de producir la orina,
situados a ambos lados de la columna vertebral. Se encuentran en el exterior de la cavidad peritoneal,
ocupando la regin posterior del abdomen, a la altura de las dos ltimas vertebras dorsales y de las tres
primeras lumbares. Los riones no son nunca iguales, siendo por lo general el izquierdo algo ms
voluminoso. La diferencia de nivel suele ser de 2 cm siendo el izquierdo el ms elevado. Cada rin
(incluyendo unas formaciones glandulares que se sitan en los polos superiores, las glndulas
suprarrenales) se encuentra alojado en una celdilla denominada capsula fibroadiposa, con paredes
formadas por un tejido fibroso. Estas paredes dejan una abertura por la parte inferior, rodeando al urter
hasta la vejiga, por lo que a veces el rin puede descender (nefroptosis) en particular el tejido
fibroadiposo de la cpsula fibroadiposa es menor de lo normal.
Los riones tienen forma de juda, con dos caras, anterior y posterior, un borde externo convexo, un
borde interno, cncavo en su centro, y dos polos redondeados, superior e inferior. En el hilio penetran
los vasos sanguneos y sale el urter y es seguido inmediatamente por una cavidad profunda,
denominada seno del rin.
El seno del rin contiene, rodeados por una masa adiposa, las numerosas divisiones de vasos renales y
los conductos de origen del aparato excretorio. El seno tiene una forma ms o menos rectangular,
aplanada de delante atrs y est rodeado por todas partes menos por el hilio por parnquima renal.

 ESTRUCTURA DEL RIN:

Los riones estn revestidos por una cpsula fibrosa y estn constituidos por los tipos de estructuras
diferentes: la sustancia cortical, inmediatamente debajo de la cpsula fibrosa y la zona medular. La
sustancia cortical, de color rojo oscuro, envuelve a la sustancia medular que penetra profundamente en
ella dando lugar a unas formaciones radiadas llamadas pirmides de Ferrein o radios medulares de
Ludwig.
La sustancia medular, de color ms claro, est formada por 8-14 masas piramidales, las pirmides de
Malpighio cuyo vrtice se abre en cavidades en forma de copa llamadas clices renales que convergen
en el urter. Entre las pirmides de Malpighio, se encuentran unas prolongaciones de la sustancia
cortical que reciben el nombre de columnas de Bertin.
Los riones contienen numerossimos ovillos microscpicos de capilares sanguneos arteriales, los
glomrulos. Cada uno de ellos recibe la sangre de una arteriola aferente y la vierte en otra arteriola
eferente de calibre ms pequeo. Estas dos arteriolas son contiguas y constituyen una especie de
pednculo vascular de sostn. El glomrulo est envuelto por una membrana de doble pared, la cpsula
de Bowman, que se repliega en el lugar en donde confluyen las arterias aferente y eferente. Por el
extremo opuesto, la membrana de la cpsula de Bowman contina por un delgado tubo de curso
tortuoso, el tbulo renal. El conjunto de glomrulo y cpsula de Bowman se denominan corpsculo de
Malpighio.
El tbulo renal que sale de la cpsula de Bowman, llamado en su porcin ms prxima al glomrulo
tbulo proximal, se prolonga en un largo tubo sinuoso (tbulo sinuoso proximal) al que sigue un
segmento en forma de U, el asa de Henle. Finalmente, al asa de Henle, sigue el tbulo sinuoso distal
que desemboca en un tbulo colector. La orina formada en la nefrona se recoge en los tbulos
colectores, que representan los conductos en los que desembocan los tbulos sinuosos distales. Los
tbulos colectores van confluyendo entre s a distintos niveles hacindose de mayor calibre a medidas
que se adentran en la zona medular. Finalizan en grandes conductos (conductos de Bellini) que abren
directamente en los clices renales.

NEFRONA:
El conjunto de glomrulo, cpsula renal y tbulo renal constituye la nefrona unidad funcional del
rin. Se estima que el rin humano contiene alrededor de 1 milln de nefronas. La mayor parte de la
nefrona se encuentra situada en la zona cortical y solo la porcin de la nefrona constituida por el asa de
Henle se encuentra en la zona medular. Las nefronas, aunque son esencialmente similares entre s,
difieren en su longitud. Las ms cortas tienen sus corpsculos en las capas ms superficiales de la
corteza y las asas de Henle se extienden solamente hasta la mitad de la mdula. Los glomrulos de
estas nefronas reciben el nombre de glomrulos corticales. Por el contrario, las nefronas largas

comienzan junto a la mdula y sus asas pueden llegar hasta casi alcanzar la papila. Los glomrulos de
estas nefronas se denominan glomrulos yuxtamedulares

Glomrulo: el glomrulo (o corpsculo renal) consta de una red capilar revestida por una capa
de clulas endoteliales, una regin central formada por clulas mesangiales, clulas epiteliales
con una membrana basal asociada que forman la capa visceral y, finalmente una capa parietal de
clulas epiteliales que forman la cpsula de Bowman. El glomrulo produce un ultra filtrado del
plasma al estar la sangre y el espacio urinario separados por una membrana filtrante fenestrada
compuesta por la membrana basal glomerular perifrica y por unas clulas epiteliales viscerales
especiales, los podocitos. Entre las dos capas epiteliales (capa visceral y capa parietal) se
extiende una cavidad estrecha llamada espacio de Bowman

Clulas mesangiales: son clulas de forma irregular, con un ncleo denso y unas prolongaciones
citoplasmticas alargadas. Adems contienen grandes cantidades de microfilamentos formados por
actina, a-actinina y miosina, que confieren a estas clulas muchas de las propiedades funcionales de las
clulas del musculo liso. Adems de proporcionar un soporte estructural para las asas capilares
glomerulares, se cree que las clulas mesangiales intervienen en la regulacin de la filtracin. Las
sustancias vasoactivas (angiotensina II, vasopresina, noradrenalina, etc.) provocan su contraccin
mientras que son relajadas por la PEG2, los pptidos auriculares y la dopamina.

Clulas endoteliales: los capilares glomerulares estb revestidos de un fino endotelio

fenestrado. Las clulas endoteliales muestran una amplia red de microtbulos y filamentos cuya
funcin no es bien conocida. Estas clulas sintetiza xido ntrico (NO) y en su superficie se
encuentran receptores para el factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) que es un
importante regulador de la permeabilidad vascular. Las clulas endoteliales constituyen la
barrera inicial ante el paso de los componentes de la sangre desde la luz capilar hasta el espacio
de Bowman

Clulas epiteliales viscerales: tambin llamadas podocitos son las mayores del glomrulo.
Poseen largas prolongaciones citoplasmticas que se extienden desde el cuerpo celular principal
y lo dividen en apndices llamados pedicelos.

GENERALIDADES DE LOS RIONES

Los riones son dos rganos, derecho e izquierdo, y estn situados a los lados de la columna vertebral,
a la altura de las dos ltimas vrtebras dorsales y de las dos primeras lumbares.
Se hallan aplicados en la pared posterior del abdomen, por detrs del peritoneo y por delante de las
costillas undcima y duodcima y de la parte superior del cuadrante lumbar.

Forma y direccin.

Los riones son alargados en sentido vertical, su forma recuerda a la de un frijol, su polo superior
est ms cerca de la lnea media, mientras el inferior se separa un poco ms de la misma.

Dimensiones, color y consistencia.

El rin tiene una longitud de 12 cm, una anchura de 7 a 8 cm y un espesor de 4 cm; su peso es de
140 gr en el hombre y de 129 gr en la mujer, tiene una consistencia bastante firme.

Nmero

Normalmente los riones son dos, pero puede suceder que exista un rin suplementario al lado de
cualquiera de los dos, o bien, que exista un solo rin, tambin puede ocurrir que estn unidos por su
polo superior, formando un solo cuerpo renal en forma de herradura, o a la vez por sus dos polos,
constituyendo el rin anular.
Medios de fijacin.
El rin est fijo a la fascia renal, que es una dependencia de la fascia propia subperitoneal, la cual al
llegar al borde externo del rin, se desdobla en una hoja anterior prerrenal y en una hoja posterior
retrorrenal.
La hoja retrorrenal, despus de cubrir al rin por su cara posterior, va a fijarse a los cuerpos
vertebrales y constituye la fascia de Zuckerkandl, la cual se encuentra separada de la pared posterior
del abdomen por un tejido celuloadiposo.
La hoja prerrenal cubre la cara anterior del rin, se prolonga hacia la lnea media, pasando por delante
de los gruesos vasos.
Compartimiento renal
La fascia renal forma un compartimiento que contiene al rin y a la cpsula suprarrenal, la cual se
encuentra cerrada por fuera y arriba, mientras que por dentro se comunica con el otro rin, por abajo
se contina con la atmsfera de tejido conjuntivo de la fosa ilaca.
La fascia renal se halla fija al diafragma, a la columna vertebral y al peritoneo por trabculas
conjuntivas y por la hoja de Toldt, por atrs la fascia se fija a la aponeurosis de los msculos psoas y
cuadrado lumbar por medio de tractos fibrosos.
El rin, contenido en el compartimiento renal, est envuelto por una atmsfera adiposa perirrenal, la
que fija el rin a la fascia renal encerrando el tejido adiposo en compartimientos, los cuales estn
delimitados por tractos fibroso que van desde el rin a la fascia renal, la grasa perirrenal sirve
nicamente para distender estas trabculas, provocando as cierta inmovilidad al rin.
RELACIONES CON OTROS ORGANOS
Cara anterior:

Rin derecho

-Est en relacin, de arriba abajo, con la cpsula suprarrenal derecha, con la cara inferior del hgado,
con al ngulo clico derecho, y en su porcin ms interna, con la segunda porcin del duodeno y con la

vena cava inferior.

Rin izquierdo.

-De arriba abajo se relaciona con la cpsula suprarrenal izquierda, con la cola del pncreas, con la cara
renal del bazo, la porcin terminal del colon transverso y el ngulo clico izquierdo, con la gran
tuberosidad del estmago y el ngulo duodenoyeyunal.
Cara posterior.
-Se halla en relacin con la decimosegunda costilla y con el ligamento cimbrado del diafragma, que
divide esta cara en dos porciones:

Diafragmtica.-En relacin con el diafragma y con el seno costo diafragmtico, corresponde

exactamente al hiato diafragmtico, punto donde se pone en relacin directa con la pleura
diafragmtica.

La porcin inferior o lumbar.-Se relaciona con el cuadrado lumbar por intermedio de la

aponeurosis y de la atmsfera adiposa perirrenal, donde pasa el ltimo nervio intercostal y los
abdominogenitales mayor y menor.

Borde externo.-De arriba abajo se corresponde con, el diafragma, a la decimosegunda costilla,

al transverso del abdomen y al cuadrado lumbar. El borde externo del rin derecho
corresponde a la cara inferior del hgado, y el mismo borde del rin izquierdo se corresponde
al bazo.

Borde interno.- Presenta en la parte media una escotadura limitada arriba abajo por el msculo
psoas, esta escotadura lleva el hilio del rin donde se encuentra el pedculo renal formado por
la vena renal, la arteria renal y la pelvecilla renal (en siendo la vena la mas anterior a estas, la
arteria intermedia y el pedculo el mas posterior).

Extremidad superior.-Esta en relacin con la cpsula suprarrenal por intermedio de tejido

celular, por donde pasan los vasos capsulares inferiores.

Extremidad inferior.-Se halla situada al nivel de la parte media de la tercera vrtebra lumbar,
en el lado derecho, y a la altura del disco intervertebral que separa la segunda de la tercera
vrtebra lumbar el izquierdo.

FUNCIN DE LOS RIONES

-La funcin es excretar orina, actividad que preserva la vida porque la homeostasia depende de
ella.
-Los riones preservan el equilibrio de lquidos, electrolitos y cido-bsico, variando las
cantidades de agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina.
-La insuficiencia renal lleva a la muerte.
-Adems influyen en la presin arterial

 FUNCIONES ENDOCRINAS Y METABLICAS

- EL rin segrega renina y eritropoyetina.
- Interviene en el metabolismo de la Vit. D.
- Es un rgano gluconeognico.

PRINCIPALES PATOLOGIAS DE LOS RIONES.

La anemia.-La anemia es comn en la gente con enfermedades del rin. Esto es porque los
riones enfermos no producen suficiente EPO, que estimula a la mdula sea para producir
glbulos rojos. Los glbulos rojos se necesitan para llevar el oxgeno a los rganos vitales. La
anemia se produce cuando disminuyen los glbulos rojos.

Fallo renal.- Se menciona que si uno tiene menos del 20 por ciento de funcionamiento en los
riones, llamada tambin funcin renal, uno tendr problemas serios de salud. Si la funcin
renal baja menos del 10 al 15 por ciento, no se puede vivir sin dilisis o transplante renal.
En ese punto se dice que uno tiene fallo renal o insuficiencia renal o enfermedad renal en etapa
terminal.
El fallo renal puede resultar por varias razones, incluyendo la hipertensin (presin arterial
alta), diabetes y enfermedad poliqustica del rin.

Litiasis Renal - Tener piedras en los riones es una condicin dolorosa en la cual una pequea
piedra se forma en el rin y ocasionalmente se mueve a travs del sistema urinario. Mientras
que las piedras en los riones se forman, ellas se pueden mover y la mayora lo hace, de los
riones bajan por el urter a la vejiga y luego a la uretra. Las piedras en los riones pueden estar
del tamao de un grano de arena o tan grande como el tamao de una pelota de golf. La primera
seal de piedras en los riones es el dolor intenso en la espalda o al costado. Esto pasa cuando
la piedra se empieza a mover al tracto urinario. Otras seales incluyen:
Sangre en la orina
-Fiebre y escalofros
-Vmito y nusea
-Orina con mal olor o turbia
-Sensacin ardiente al orinar

Quistes simples - Los quistes simples tambin se forman en los riones, pero raramente causan
problemas.

Enfermedad poliqustica del rin (PKD) - La enfermedad poliqustica del rin

generalmente es un desorden gentico caracterizado por el crecimiento de quistes en los
riones. Los quistes, que se llenan de lquido, pueden lentamente remplazar mucha de la masa
del rin.

Glomerulonefritis.-Es un tipo de enfermedad renal causada por inflamacin de las estructuras

internas del rin (glomrulos), las cuales ayudan a filtrar los desechos y lquidos de la sangre.
La glomerulonefritis puede ser causada por problemas especficos con el sistema inmunitario
del cuerpo, pero se desconoce la causa exacta de algunos casos. El dao a los glomrulos
provoca la prdida de sangre y protena en la orina.

Pielonefritis.-El termino pielonefritis es usado, ya que la pielitis o infeccin aislada de la pelvis

renal no ocurre como tal, ya que realmente lo que se afecta es el parnquima renal
constituyendo la nefritis.

La infeccin est dada por bacterias que llegan al rin por va sangunea o ascienden a lo largo de un
urter con una vlvula ureterovesical deficiente. El ltimo mecanismo es con mucho el ms frecuente.
Se ha demostrado que el reflujo ureterovesical se puede presentar durante las cistitis, pero se suspende
cuando la infeccin ha sanado. Esto explica el primer ataque de pielonefritis secundaria. El reflujo,
estasis obstruccin, aumenta la posibilidad de que las bacterias se instalen y estos factores tambin
contribuyen a que la enfermedad se perpete.
Al inicio del padecimiento existe dolor intenso sobre uno o ambos flancos y regin lumbar, debido a la
distensin de la cpsula renal, causada por el edema. El dolor puede en ocasiones irradiar al cuadrante
abdominal inferior. Posteriormente se presentan sntomas de cistitis como es la polaquiuria, nicturia,
urgencia y ardor al orinar. Puede haber ataque al estado general con postracin, nuseas y vomito.

Nefroptosis.-La Nefroptosis (tambin conocida como rin flotante o ptosis renal) es una
anormalidad en la posicin del rin en la que ste desciende hasta la pelvis cuando el paciente
est incorporado. Es ms comn en mujeres que en hombres, se cree que est provocado por un
defecto en las fascias perineales que sostienen el rgano.

Nefropata diabtica Se conoce tambin como Enfermedad de Kimmelstiel-Wilson. Es un

dao o enfermedad renal que se da como complicacin de la diabetes.
La causa exacta de la nefropata diabtica se desconoce, pero se cree que la hiperglucemia no
controlada lleva al desarrollo de dao renal. La presencia de demasiado azcar puede daar las
nefronas, haciendo que se vuelvan gruesas y cicatricen. Lentamente, con el tiempo, ms y ms
vasos sanguneos resultan destruidos. Las estructuras renales se comienzan a filtrar y la protena
empieza a salir en la orina.
La nefropata diabtica en su etapa inicial es asintomtica. Con el tiempo, la capacidad del rin
para funcionar comienza a disminuir. Los sntomas se desarrollan en las etapas posteriores de la
enfermedad y pueden abarcar: Fatiga, apariencia espumosa o espuma excesiva en la orina , hipo
frecuente, sensacin de malestar general, prurito generalizado, dolor de cabeza, hinchazn de
las piernas entre otros.

Necrosis tubular aguda.-La necrosis tubular aguda es un trastorno renal que involucra dao a
las clulas de los tbulos renales, ocasionando una insuficiencia renal aguda.
La necrosis tubular aguda es causada por la isquemia de los riones (falta de oxgeno en los

tejidos renales) o por la exposicin a materiales que son txicos para el rin (agentes
nefrotxicos).
Las estructuras internas del rin, particularmente los tejidos del tbulo renal, resultan daados
o destruidos. La NTA es uno de los cambios estructurales ms comunes asociado con el
desarrollo de insuficiencia renal aguda.
Los riesgos son, entre otros: lesin o trauma que producen dao a los msculos, ciruga mayor
reciente, reaccin a transfusin sangunea, shock sptico u otras formas de shock e hipotensin
severa (presin sangunea baja) que dura ms de 30 minutos.
Los sntomas son: Disminucin del gasto urinario o no se presenta orina, edema generalizado,
retencin de lquidos, nuseas, vmitos, disminucin del estado de conciencia, somnolencia,
letargo, dificultad para despertarse, delirio o confusin, coma.

CONCLUSIN
Los riones preservan el equilibrio de lquidos, electrolitos y cido-bsico, variando las cantidades de
agua y electrolitos que pasan de la sangre a la orina. Tener piedras en los riones es una condicin
dolorosa en la cual una pequea piedra se forma en el rin y ocasionalmente se mueve a travs del
sistema urinario. La primera seal de piedras en los riones es el dolor intenso en la espalda o al
costado. Esto pasa cuando la piedra se empieza a mover al tracto urinario. Otras seales incluyen:
Sangre en la orina, Fiebre y escalofros, Vmito, nusea, Orina con mal olor o turbia Y Sensacin
ardiente al orinar. El rin, contenido en el compartimiento renal, est envuelto por una atmsfera
adiposa perirrenal, la que fija el rin a la fascia renal encerrando el tejido adiposo en compartimientos,
los cuales estn delimitados por tractos fibroso que van desde el rin a la fascia renal, la grasa
perirrenal sirve nicamente para distender estas trabculas, provocando as cierta inmovilidad al rin.

NDICE

Riones

Estructuras del Rin

Nefrona

Generalidades de los Riones

Relaciones Con otros rganos

Funciones de los Riones

Funciones Endocrinas y Metablicas

Principales Patologas del Rin:

Anemia

 Fallo Renal
Litiasis Renal
Quistes Simples
Enfermedades Poliquisticas de Rin (PKD)
Glomeronefritis
Pielonefritis
Nefroptosis
Nefropata Diabtica
Nefropata Tubular Aguda