INFECCION DE LAS VIAS URINARIAS EN EL EMBARAZO.

CODIGO
CODIFICACION CIE 10
O23
INFECCIN DE LAS VAS GENITOURINARIAS EN EL EMBARAZO
O23.0
Infeccin del rin en el embarazo
O23.1
Infeccin de la vejiga urinaria en el embarazo
O23.2
O23.3
O23.4
O23.5
O23.9
CODIGO
W 70
W 71

Infeccin de la uretra en el embarazo

Infeccin de otras partes de las vas urinarias en el embarazo
Infeccin no especificada de las vas urinarias en el embarazo
Infeccin genital en el embarazo
Otras infecciones y las no especificadas de las vas genitourinarias en el embarazo
CODIFICACION CIAP 2
Infeccin/sepsis puerperal
Otras enfermedades infecciosas del embarazo/parto/puerperio Pielitis/pielonefritis

DEFINICIONES.
INFECCION DE
VIAS URINARIAS

BACTERIURIA
ASINTOMATICA

CISTITIS

PIELONEFRITIS

Es la infeccin ms comn en el embarazo.

Se caracteriza por la presencia marcada de
bacterias en cualquier lugar a lo largo del
tracto urinario: uretra, vejiga, ureteres y
riones.
Colonizacin de bacterias en el tracto urinario con
ms de 100.000 colonias /ml en una sola muestra
del chorro medio de orina, en ausencia de
sntomas especficos.
Presente en 2 a 10% de embarazos se asocia a
restriccin del crecimiento fetal y bajo peso al
nacer, puede progresar a pielonefritis en 20-40%.
Colonizacin sintomtica de bacterias en el
tracto urinario con ms de 100.000 colonias/ml
que se acompaa de sintomatologa urinaria y
sistmica. Presente en 1 a 4% de embarazos.
Es la infeccin bacteriana grave ms comn que
compromete el tracto urinario alto y puede llevar
a complicaciones perinatales y maternas como:
parto pretrmino, bajo peso al nacer, anemia,
insuficiencia renal temporal, etc.
Presente en 1-2%. Recurrencia de 10-20% en la
misma gestacin.

DIAGNOSTICO DE INFECCIONES DE LAS VIAS URINARIAS EN EL

EMBARAZO SEGN HISTORIA CLINICA PERINATAL
DIAGNOSTICO

ANAMNESIS

HALLAZGOS
CONSIDERAR FACTORES DE RIESGO:
n Ausencia de control preconcepcional y prenatal.
n Anemia.
n Diabetes mellitus.
n Historia de ITS.
n Historia de IVU recurrentes o litiasis renal.
n Paridad elevada.
n Malas condiciones socio econmicas.

BACTERIURIA
ASINTOMTICA: CISTITIS:
n Malestar general variable: cefalea, nuseas, vmitos.
n Febrcula o Fiebre bajo 38 C.
n Dolor abdominal suprapbico.
n Urgencia miccional, disuria, polaquiuria, nicturia.
n Orina turbia o de mal olor.
n Tenesmo vesical.
PIELONEFRITI
S:
n Igual a cistitis, ms:
n Fiebre mayor a 38 C.
n Taquicardia.
n Deshidratacin variable.
n Dolor lumbar.
n Estado general comprometido de manera
variable con acentuacin de cefalea, nusea y

EXAMEN
FISICO

EXAMENES DE
LABORATORIO

BACTERIURIA ASINTOMTICA Y CISTITIS:

n Decaimiento, lgida.
n Nusea, vmito, deshidratacin.
n Malestar hipogstrico.
n Puntos ureterales dolorosos si tero an no
interfiere por tamao.
n PIELONEFRITIS: Idem ms fiebre y
puopercusin dolorosa uni o bilateral.
n Tirilla reactiva: nitritos + (sensibilidad 57%).
n EMO: bacterias +, nitritos +, estearasa leucocitaria
+, leucocitos +, eritrocitos + (cistitis).
n Urocultivo: ms de 100.000 colonias/ml. (Grmen
ms frecuente: E. Coli).
Solicite en toda embarazada en su primera visita
sin importar la edad de gestacin, entre las 12 a
16 semanas y en el tercer trimestre del embarazo.
n Biometra Hemtica: leucocitosis con desviacin
a la izquierda.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

PROBLEMAS OBSTRUCTIVOS URINARIOS.

VULVOVAGINITIS.
TRATAMIENTO DE BACTERIURIA ASINTOMATICA Y CISTITIS
AGUDA
EN EL EMBARAZO.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS

EN
EL EMBARAZO:
BACTERIURIA ASINTOMATICA y CISTITIS AGUDA.
(Muchos de los pasos deben realizarse simultneamente)
1.
Realice o complete la Historia clnica perinatal y el Carn
Perinatal.
2. Evaluacin clnica que incluyatensin arterial,frecuencia
cardiaca,
frecuencia
respiratoria
y temperatura.
3. Realice evaluacin
obsttrica
que incluya frecuencia cardiaca
fetal por
cualquier
mtodo. en el registro de control prenatal de
4. Registre
la existencia
exmenes de
laboratorio: Asegrese
que consten
EMO y en
Urocultivo.
5.
Solicite
aquellos de
que
no consten
la historia
clnica
perinatal o
necesiten ser actualizados. Indispensable solicitar EMO y
urocultivo.
6.
Si la paciente es sintomtica, tranquilcela e informe sobre su
condicin.
7. Escuche y responda atentamente a sus preguntas e inquietudes
y a las
8.
9.

Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir.

Administre tratamiento si cumple con:
paciente asintomtica o sintomtica.
examen microscpico de orina infeccioso (nitritos positivos,
estearasa leucocitaria positiva, presencia de bacterias o
piuria), o
10. Considere las siguientes medidas generales:
si est asintomtica, actividad normal.
si es sintomtica, reposo relativo dependiendo del malestar
general.
sugiera hidratacin va oral exhaustiva.
Segn
necesidad
control
de temperatura por
medios fsicos y/o
11. ANTIBIOTICOTERAPIA
INICIAL: por 72 horas, inicio previa
toma de muestra para urocultivo, con UNO de los siguientes
antibiticos: (valore eficacia, seguridad, conveniencia y costo).
Ampicilina 250-500 mg VO cada 6 horas, o
Cefalexina 250-500 mg VO cada 6 horas, o
Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 horas, o
Amoxicilina 500 mg VO cada 8 horas, o
Nitrofurantona 50 100 mg cada 6 horas (no sobre 37
semanas), o
Fosfomicina 3 g. VO dosis nica, o
Ampicilina Sulbactam 375 mg VO cada 12 horas, o
Amoxicilina/clavulnico 250 mg VO cada 6 horas, o
Trimetoprim/Sulfametoxasol 160/180 mg cada 12 horas (solo
en II trimestre) o 320/1600mg en dosis nica.
Con el resultado del urocultivo y antibiograma valore la
continuidad o el cambio apropiado de antibitico para
completar mnimo 7 das de tratamiento.

NIVEL
I

II

III

12. Si la mejora clnica no se presenta, considere cambio de

antibitico y/o referencia a nivel de especialidad.
13. Seguimiento: con cultivo de orina a los dos semanas del
episodio agudo (prueba de cura) y cada mes (para ver
recurrencia); si urocultivo
positivo dar tratamiento en
base a antibiograma
14.

Programe una cita para control de tratamiento a las dos

semanas.
15. NO OLVIDE solicitar segn Protocolo de control prenatal
urocultivo entre las 12 a 16 semanas y nuevamente en el tercer
trimestre de la gestacin

TRATAMIENTO DE PIELONEFRITIS EN EL EMBARAZO.

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA INFECCION DE VIAS URINARIAS
EN
EL EMEBARAZO
PIELONEFRITIS
(Muchos
de
los
pasos
realizarseASINTOMATICA
simultneamente)
1. MANEJO INICIAL SIMILAR deben
A BACTERIURIA
Y
CISTITIS
AGUDA DEL PUNTO 1 AL 7.
2.
Brinde apoyo emocional continuo y explique los pasos a seguir.
3. Con el diagnstico probable, disponga su ingreso a la
unidad operativa o la referencia a otra unidad de mayor
resolucin en condiciones estables, enve con el personal mdico
la hoja de referencia llena, con
firma, nombre y sello legible del responsable, junto conel carn
perinatal.HOSPITALARIO:
4. MANEJO
Reposo relativo segn estado general.
Dieta blanda + lquidos abundantes.
Control de ingesta y excreta.
Bajar temperatura por medios fsicos.
Acetaminofn 1 g VO si temperatura > 38.5C.
Curva trmica.
Control de signos vitales maternos y fetales.
Lquidos intravenosos SS 0.9% 1000 cc IV 125 cc/h segn
hidratacin.
ANTIBIOTICOTERAPIA INICIAL: por 72 horas, inicio previa toma
de muestra para urocultivo, valore eficacia, seguridad,
conveniencia y costo. Con el resultado del urocultivo y
antibiograma valore la continuidad o el cambio apropiado de
antibitico para completar 7 das de tratamiento:
Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas.
Gentamicina 2 mg/Kg dosis inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada da.
5. Cefuroxima
0,75 1,5 g intravenoso
IV cada 8 horas.
Mantener el tratamiento
mientras persista la
fiebre, si la sintomatologa remite se puede hacer la
conversin a tratamiento oral hospitalario y luego
ambulatorio por
7 a 14 das.
6.
ANTIBITICO
ESPECIFICO:
Si la paciente
presenta signos de gravedad: sepsis,
alteraciones
respiratorias iniciar un segundo antibitico como Gentamicina (2
mg/kg dosis inicial y luego 1.5 g/kg cada 8 horas) o Aztreonan
(500-1000mg IV cada 8 horas).
Si pasadas las 72 horas paciente persiste febril se debe sospechar
patgeno resistente o anormalidades del tracto urinario o
7.
Proceda a la contrarreferencia escrita a la unidad de origen si
aplica. No

NIVEL
I

II

III

de contrarreferencia y/o epicrisis completa y correctamente

llena, con firma, nombre legible y sello de responsabilidad para
su anlisis en la unidad de origen. Enve los resultados de
exmenes necesarios para la recuperacin completa y/o
rehabilitacincon
apropiada.
8. Seguimiento:
cultivo de orina a los dos semanas del episodio
agudo (prueba de cura) y cada mes (para ver recurrencia);
si urocultivo
positivo dar tratamiento en
base a antibiograma
e a las iniciar
9.
Programe una cita para control
dos semanas.terapia
NO OLVIDE solicitar segn Protocolo de control prenatal
urocultivo entre las 12 a 16 semanas y nuevamente en el
tercer trimestre de la gestacin.

X
X

X
X

X
X

FLUJOGRAMA DE MANEJO Y TOMA DE DECISIONES

MANEJO DE
IVU
EMBARAZADA INDEPENDIENTE DE LA EDAD GESTACIONAL

ASINTOMATIC
A

SINTOMATIC
A

EMO + UROCULTIVO
SEM 12 A 16 Y III
TRIMESTRE
POSITIVO
NEGATIVO

ASINTOMATIC
A

BACTERIURIA
ASINTOMATIC
A
Reposo relativo
Hidratacin
Antibioticoterapia:

SINTOMATIC
A

POSITIVO
(RECURRENTE)

PIELONEFRITIS

CISTITIS

Cefalexina 250-500 mg VO c/6 h

Nitrofurantona 50100 mg c/6 h (<37
sem)
Fosfomicina 3 g. VO dosis nica
Eritromicina 250-500 mg VO c/6 h
Ampicilina 250-500 mg VO c/6 h
Ampicilina Sulbactam 375 mg VO c/12
h
Amoxicilina 500 mg VO c/ 8 h
Amoxicilina/clavulnico 250 mg VO c/
6h

EMO + UROCULTIVO A LAS

DOS SEMANAS
POSTRATAMIENTO

Contro
l
prenat
al de
bajo

Hospitalizacin
Reposo relativo
Hidratacin
Bajar T por medios fsicos.
Si >38C Acetaminofn 500
mg VO c/6 h
Curva trmica
Control de signos materno
fetales
Control de ingesta
Antibioticoterapia IV:
Cefazolina 1-2g IV cada 6-8 horas
ms Gentamicina 2 mg/Kg dosis
inicial IV luego 1.5 mg/Kg IV cada 8
horas o Gentamicina 5 mg/Kg IV cada
da.
Cefuroxima 0,75 1,5 g IV cada 8

NEGATIVO

Tratamiento segn antibiograma y terapia supresiva hasta 4 6 sem

posparto.

BIBLIOGRAFIA

Documentos ministeriales relacionados.*

Bibliografa General.*
* Ver al final del
documento.

BIBLIOGRAFIA SUGERIDA O RELACIONADA AL CAPITULO INFECCION DE VIAS

URINARIAS EN EL EMBARAZO:
Smaill F, Vazquez 3C. Antibiticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (Revisin
Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 4. Oxford: Update
Software Ltd.
Villar 3, widmer M, Lydon Rochelle MT, Gulmezoglu AM, Roganti A. Durancion del
tratamienrto para la bacteriuria asintomtica durante el embarazo. En: La Biblioteca
Cochrane Plus, 2007 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd.
Smaill F. Antibioticos para la bacteriuria asintomtica en el embarazo (revisin Cochrane
traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Nmero 2. Oxford: Update Software
Ltd.
Cistitis no complicada en la mujer Gua multidisciplinar Asociacin Espaola de Urologa
2006
Kacmaz B, Cakir O, Aksoy A, Biri A. Evaluation of rapad Urine Screening Test to detect
Asymptomatic bacteriuria in Pregnancy. 3pn 3 Infect Dis 2006;59:261-263.
Nahum GG, Uhl K, Kennedy DL. Antibiotic Use in Pregnancy and Lactation. Obstet Gynecol
2006;107:1120-38.
Mittal P, Wing D. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Clin Perinatol 2005;32:749-764.
SEGO. Informacin Teraputica: Infeccin urinaria y embarazo, Sistema Nacional de
Salud.Vol 29N 2-2005
Teppa R3, Roberts 3M. The Uriscreen Test to Detect Significant Asymptomatic Bacteriuria
During Pregnancy. 3 Soc Gynecol Investig 2005;12:50-53.
McIsaac W, Carroll 3C, Bringer A, Berstein P, Lyons E, Low DE, Permaul 3A. Screening for
asymptomatic bacteriuria in pregnancy. 3 Obstet Gynecol Can 2005;27(1):20-24.
Vazquez 3, Villar 3. Treatments for symptomatic urinary tract infections during pregnancy.
In: The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Oxford: Update Software.
Le 3, Briggs GG, McKeown A, Bustillo G. Urinary Tract Infections During Pregnancy. Ann
Pharmacother 2004;38:1692-701.
Santos 3F, Ribeiro RM, Rossi P, Haddad 3M, Guidi HG, Pacetta AM, Pinotti 3A. Symposium:
Urinary Tract Infections in Pregnant Women. Int Urogynecol 3 2002;13:204-209.
Nicolle LE. Urinary tract infection: traditional pharmacologic therapies. Am 3 Med
2002;113(1A):35S-44S.
SEGO. Protocolos Asistenciales en Ginecologa y Obstetricia: Medicina Materno Fetal:
Infeccin Urinaria y Gestacin. 2001.
Gilstrap LC, Ramin SM. Urinary tract infections during pregnancy. Obstet Gynecol Clin
North Am 2001;28(3):581-591.
Butler EL, Cox SM, Eberts E, et al. Symptomatic nephrolithiasis complicating pregnancy.
Obstet Gynecol 2000;96:753.

 Christensen F. Which antibiotics are appropriate for treating bacteriuria in pregnancy? 3

Antimicrob Chemother 2000;46(Suppl 1):29-34.
Delzell 3, Lefevre M. Urinary tract infections during pregnancy. Am Fam Physician
2000;61:713-21.