Es importante mencionar los cdigos de

identificacin de los trastornos mentales en

la CIE-10 para fines de reporte en el
sistema de salud, sin embargo se utilizar la
clasificacin del DSM-IV-TR para la
evaluacin y diagnstico de cada uno de los
trastornos que se abordarn en esta gua.
Conocer el tratamiento farmacolgico que se utiliza de acuerdo al algoritmo
propuesto.

Proporcionar a los profesionales involucrados las recomendaciones generales de

atencin a los nios y adolescentes que padecen estos trastornos.

Contar con los conocimientos bsicos para evaluar y diagnosticar el Trastorno de

Ansiedad Generalizada. el Trastorno de Ansiedad por Separacin, el Trastorno
Obsesivo Compulsivo, el Trastorno de Angustia, las Fobias y el Trastorno por Estrs
Postrauma.

Conocer cules son los diferentes trastornos de ansiedad en la infancia y la

adolescencia.
OBJETIVOS DE LA GUA:
AUTORES: Eva Marcela Crdenas, Miriam Feria, Lino Palacios, Francisco Pea

GUA CLNICA PARA LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN

NIOS Y ADOLESCENTES

El DSM-IV-TR clasifica a los trastornos de ansiedad de la

siguiente manera:
Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)
Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)
Fobia especfica (FE)
Trastorno por estrs post-traumtico (TEPT)

Trastorno de ansiedad por separacin

(TAS)
Trastorno de angustia (TA)
Fobia social (FS)

TRASTORNO
DE ANSIEDAD
GENERALIZADA
(TAG)
El trastorno
de ansiedad
generalizada
(TAG) se define
como una ansiedad y
preocupacin excesivas por diferentes sucesos o actividades cotidianos
(ejemplo, responsabilidades laborales, fallas acadmicas menores, temas
econmicos y otros problemas de carcter menor) durante la mayora de los
das, al menos por un periodo de seis meses. Una caracterstica de las
preocupaciones en el TAG que la diferencia de las preocupaciones que cualquier
persona puede tener es que son difciles de controlar, son consideradas
excesivas (aunque no siempre) y son claramente desproporcionadas con las
posibles consecuencias que puedan derivarse de la situacin o acontecimiento
temidos.

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR SEPARACIN (TAS)

Es un trastorno de ansiedad que se presenta en general en nios y adolescentes,

caracterizado por una ansiedad excesiva cuando no estn con las principales personas
a quienes estn apegados, como los padres, los cuidadores o la pareja cuando es el
caso, llegando a ser incapaces de quedarse solos, ir a la escuela o a algn otro lugar
sin compaa. Estos chicos buscan estar siempre cerca de sus padres
o cuidadores
por miedo a la separacin, pues temen que ocurra algo catastrfico como la muerte, un
secuestro o un accidente grave, temas de los cuales frecuentemente presentan
pesadillas.
Aunque en el desarrollo normal estas caractersticas pueden aparecer, inician
alrededor de los 7 meses de edad, alcanzan su mayor intensidad despus del
primer ao de vida y van disminuyendo alrededor de los 2 aos y medio de edad.
Cuando ocurre despus de esta etapa se considera anormal.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO (TOC)

La caracterstica central de este trastorno es la presencia de dos sntomas
especficos: obsesiones y compulsiones. Estas son lo suficientemente graves para
ocasionar un intenso malestar, una gran prdida de tiempo en su realizacin y una
interferencia significativa en la rutina habitual. Las obsesiones son pensamientos o
imgenes recurrentes, que ocasionan mucha ansiedad y son involuntarios. Las
compulsiones son comportamientos o actos mentales repetitivos, ritualsticos
generalmente encaminados a disminuir la ansiedad ocasionada por las obsesiones,
que frecuentemente van en congruencia con ellas, pero que tambin pueden no
tener una relacin lgica con las obsesiones.

TRASTORNO DE ANGUSTIA (TA)

Este es un trastorno de ansiedad que se caracteriza por la aparicin sbita e

inesperada de varias crisis de angustia (tambin llamadas de pnico), seguidas de
un periodo al menos de un mes con ansiedad constante relacionada con el temor de
que vuelva a presentarse la crisis y a las posibles consecuencias catastrficas de las
mismas, lo que ocasiona que el nio o adolescente cambie su comportamiento.
Estos sntomas causan disfuncin en la vida cotidiana del chico y le ocasionan un
malestar y sufrimiento importantes. Las crisis de angustia no son precipitadas por
factores ambientales, no existe un motivo que justifique la aparicin de dichos
sntomas y su frecuencia suele ser variable. Generalmente tienen una duracin no
mayor de 60 minutos, con el punto mximo de malestar en los primeros 10 minutos.

Una fobia se caracteriza por un miedo que adquiere una dimensin patolgica,
irracional y desproporcionada que produce la evitacin consciente del objeto, actividad
o situacin temida. Generalmente el miedo es reconocido como excesivo e
incontrolable, lo que le ocasiona al nio o adolescente un estrs grave ante la
posibilidad de enfrentarlo. Estos sntomas, como ocurre en todos los trastornos
mentales, ocasionan una alteracin en la capacidad para funcionar normalmente.
FOBIA ESPECFICA (FE) Y FOBIA SOCIAL (FS)
Las fobias se dividen en dos grandes grupos: Fobia especfica (FE) y fobia social
(FS). La fobia especfica consiste en un miedo intenso y continuo, de caractersticas
excesivas e irrazonables, es provocado por la presencia o anticipacin de la
posibilidad de exponerse a un objeto o situacin especfica.
La fobia social se caracteriza por el temor intenso y persistente a situaciones sociales
o a ser el centro de atencin, como hablar, comer o escribir en pblico, utilizar baos
pblicos, asistir a fiestas o entrevistas. No se limita a un lugar especfico, sino a
cualquier sitio.

El tratamiento debe ser multimodal, por ello es necesario incluir la educacin a los padres y al
nio acerca de las caractersticas del trastorno, el acercamiento al personal escolar, la
intervencin psicoteraputica y la farmacoterapia.
TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMA (TEPT)

La seleccin del tratamiento se basa en las caractersticas individuales del paciente y su familia.
Se deben
tomar ende
cuenta
estresores ambientales,
factores
de riesgo,que
la severidad,
la
El Trastorno
EstrslosPostraumtico
es un trastorno
de ansiedad
pueden sufrir
disfuncin
le ocasionaoyadultos.
la comorbilidad,
edad y el funcionamiento
nios,que
adolescentes
Despusas
de como
haberlaexperimentado
o haber sidofamiliar.
testigo
(Tambin en nios, slo haber escuchado que a alguien le ocurri) de un hecho
traumtico, un accidente, un desastre natural o una situacin violenta, el chico
reacciona con mucho miedo e impotencia y contina reviviendo esta sensacin
despus de un mes o ms, y trata de evitar todo aquello que se lo recuerde. Los
Para lograr
estasse
intervenciones
se ante
requiere
de situaciones
un equipo multidisciplinario
conformado por
recuerdos
desencadenan
varias
similares y frecuentemente
se el
personal
de
salud,
mdicos
generales
o
de
otras
especialidaes,
enfermera,
psicologa,
trabajo
presentan pesadillas con contenido del evento traumtico. Hay quienes tambin
social, promotores de salud, los maestros y personal entrenado para dar atencin y el psiquiatra,
experimental
flashbacks,
consisten
en revivir el momento como si estuviera
quien pueden
finalmente
establecer
el tratamiento
farmacolgico.
ocurriendo de nuevo, de una manera tan real que genera todo el terror que vivi.

Se deben realizar intervenciones psicoeducativas y psicosociales. Las intervenciones

psicoeducativas consisten en ofrecer informacin sobre el pa decimiento, as como estrategias
de afrontamiento para el control de los sntomas.

CARACTERSITICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO

En el TOC se requiere un tratamiento farmacolgico por tiempo indefinido para mantener la

estabilidad. Un porcentaje de los pacientes, alrededor del 20%, permanece refractario a
mltiples tratamientos.

En los pacientes con TA puede ocurrir que, a pesar de que ya se han controlado las crisis de
angustia de manera farmacolgica, los cambios conductuales persisten. Por ese motivo las
intervenciones psicoteraputicas son de suma importancia porque implementan estrategias del
manejo de la ansiedad.

TRATAMIENTO FARMACOLGICO DE LOS

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

En el tratamiento farmacolgico se han utilizado

principalmente los inhibidores selectivos de la recaptura de
Serotonina (ISRS). El tratamiento vara segn el trastorno de
ansiedad presente y la comorbilidad. En el TAG, por ejemplo,
puede ser tan corto como de 6 a 12 meses, a diferencia del
TOC donde el tratamiento es por un tiempo indefinido.

Las benzodiacepinas no han

demostrado eficacia cuando son
administradas como monoterapia en el tratamiento para
ningn trastorno de ansiedad en
nios o adolescentes.

Existe evidencia para considerar

a los ISRS como los frmacos de
eleccin para el tratamiento de
los trastornos de ansiedad.
Estudios aleatorizados recientes,
placebo controlados han
establecido que la farmacoterapia
con este tipo de antidepresivos es
efectiva a corto plazo.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE

PACIENTES TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL
CONTEXTO FAMILIAR

Intervencin individual para la familia si es

necesario.

Fomentar la adherencia al tratamiento

Una vez confirmado el diagnstico se debe

informar a la familia cercana para que apoyen
al paciente.

Es importante, hacer nfasis en las conductas

ansiosas que sostiene la familia y que
fomentan el trastorno de ansiedad en el nio,
para que sean identificadas y corregidas ms
fcilmente.

La mejor forma es enlistar los sntomas y

permitir que el menor los exprese a los padres
para que los pueda reconocer y sea capaz de
explicarlos con sus propias palabras.

En el caso del TOC de ninguna manera deben

establecerse castigos o violentar al nio para
que no realice las compulsiones.

RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE

PACIENTES TRASTORNOS DE ANSIEDAD EN EL
CONTEXTO ESCOLAR

Ampliar los plazos para la entrega de tareas.

Si al salir de clases experimenta ansiedad

puede acompaarlo un adulto a la salida.

Educar a los maestros para que se enteren

de la situacin de su alumno.

Conforme avance en el progreso del

tratamiento puede abandonar poco a poco
estos cuidados.

CURSO Y PRONSTICO

El curso de los trastornos ansiosos

depende del momento en que se les
detecta, del tratamiento y las
condiciones ambientales del nio o
adolescente.

Algunos estudios muestran que un

considerable porcentaje de adultos
portadores de depresin mayor;
tenan trastorno de ansiedad no
tratado en la infancia o adolescencia.

Es muy frecuente que conforme

trascurre el tiempo, un trastorno no
tratado tiende a complicarse en
severidad y comorbilidad.

Hay estudios que sealan una

correlacin significativa entre el
alcoholismo y los trastornos de
ansiedad.

Algunos padecimientos de ansiedad

como el TOC es de curso crnico, los
sntomas no se curan, sino que se
controlan.

En general, el resto de los trastornos

de ansiedad pueden remitir
totalmente con un oportuno y
adecuado manejo multidisciplinario.

Bibliografa
Crdenas, E., Feria, M., Palacios, L., & De la Pena, F. (2010). Gua Clnica para
los Trastornos de Ansiedad en nios y adolescentes. Mxico: Editorial S.
Berenzon.