DESHIDRATACION

Deshidratacin se define como el estado clnico consecutivo a la prdida de lquidos y

solutos en el cuerpo humano. Sin embargo, es posible encontrar deplecin corporal de
agua sin prdida de solutos, de causas diversas, sin denominarse deshidratacin
La amenaza ms grave de las enfermedades diarreicas es la deshidratacin. Durante
un episodio de diarrea, se pierde agua y electrolitos (sodio, cloruro, potasio y
bicarbonato) en las heces lquidas, los vmitos, el sudor, la orina y la respiracin.
Cuando estas prdidas no se restituyen, se produce deshidratacin. El grado de
deshidratacin se mide en una escala de tres:
ETIOLOGIA
1) Incremento en las prdidas:
a) Intestinales: Vmito, diarrea, sondas, fstulas intestinales.
b) Extraintestinales: Quemaduras, uso de diurticos, diuresis osmtica, poliuria, fiebre.
2) Falta de aporte:
a) Por va oral.
b) Por vas parenterales.
FISIOPATOLOGA
La distribucin de lquido en el cuerpo est determinada por la edad. En el recin
nacido, el lquido corporal total es de 70 a 75%, pero va disminuyendo conforme
avanza la edad hasta ser de 60% en el adulto . El lquido corporal total est distribuido
a su vez en los espacios intracelular y extracelular; este ltimo est conformado por el
espacio intersticial y el espacio intravascular.La prdida de lquidos produce diferentes
dficits en los compartimentos de los espacios extracelular e intracelular. En la
deshidratacin aguda (menor de dos das), la prdida de lquidos en su mayora es a
expensas del espacio extracelular (75%); mientras que en la deshidratacin
prolongada, la prdida de lquidos es aproximadamente la misma en ambos espacios.

CUADRO CLINICO
Deshidratacin incipiente:
Sin signos. ni sntomas.
Deshidratacin moderada:
Sed.
Comportamiento inquieto o irritable.
Reduccin de la elasticidad de la piel.
Ojos hundidos. Deshidratacin grave:
Los sntomas se agravan.
Choque, con prdida parcial del conocimiento, falta de diuresis.
Extremidades fras y hmedas, pulso rpido y dbil, tensin arterial baja o no
detectable y palidez.
La deshidratacin grave puede ocasionar la muerte si no se restituyen al organismo el
agua y los electrolitos perdidos, ya sea mediante una solucin de sales de rehidratacin
oral (SRO) o mediante infusin intravenosa.
La diarrea aumenta la secrecin intestinal, con o sin dao de la mucosa, producindose
prdidas excesivas de agua y electrolitos, que si no son compensadas provocan
deshidratacin.
En la deshidratacin ocurren varios fenmenos que se pueden resumir en:
Prdida neta de volumen principalmente del espacio extracelular (EEC).
Prdida de potasio y bicarbonato por va renal e intestinal.
Aumento en la concentracin de iones hidrgeno H + (acidosis).
Prdida de Sodio por va intestinal.
La deshidratacin ser ms grave cuanto mayor sea el volumen de las evacuaciones,
cuanto mayor sean los vmitos y cuanto menores sean las medidas adoptadas para
prevenirla. Esta se produce con mayor rapidez en nios pequeos que en adultos.

EVALUACIN CLNICA DEL ESTADO DE HIDRATACIN

El interrogatorio y la exploracin fsica, estn orientados inicialmente a la identificacin
de signos y sntomas de deshidratacin.
Otra informacin para evaluar la gravedad de la enfermedad es:

La duracin de la diarrea.
Aspecto, nmero y volumen de las deposiciones por da.
Presencia de vmitos.
Se debe indagar sobre los lquidos y alimentos recibidos, su tipo y

cantidad,

y sobre la administracin de medicamentos.

La evaluacin debe realizarse inmediatamente llegue un paciente con diarrea ;
definiendo como :

Paciente con diarrea sin signos de deshidratacin,

Paciente con diarrea con deshidratacin,
Paciente con diarrea con deshidratacin con Shock.

Para determinar el grado de deshidratacin el uso de balanza no es indispensable,

bastan los signos fsicos. Es importante recordar que la evaluacin del paciente con
EDA es integral.
EVALUACIN DE PATOLOGAS ASOCIADAS
En todo paciente con diarrea se deben buscar:

Signos de desnutricin (edemas, lesiones drmicas)

Fiebre, si es elevada y persistente, sobre todo en nios menores de 3 meses de

edad, es un signo de riesgo que debe ser cuidadosamente

evaluado.
Distensin abdominal (leo paraltico), que puede deberse a prdidas
descompensadas de potasio, a ingesta de drogas antiperistlticas o a la
presencia de Neumona. Siempre se debe evaluar la presencia de una
complicacin quirrgica, como perforacin intestinal o intususcepcin,

sobre

todo si adems de la distensin hay sangre rutilante en las heces.

Presencia de patologa asociada (ejem: Infeccin Respiratoria,Meningitis,
Sepsis, Otitis, Oto-antritis, etc.).

Un nio desnutrido severo y con diarrea tiene mayor riesgo de morir que uno bien
nutrido o desnutrido leve a moderado. Por ello en todo nio con diarrea debe definir su
estado de nutricin, registrando estos datos en la historia, adems de buscar signos
carenciales como edema, lesiones drmicas, etc.
EVALUACIN DEL ESTADO DE HIDRATACIN DEL PACIENTE CON DIARREA

El pulso puede ser empleado en el mayor de 5 aos.

El signo del pliegue

debe ser cuidadosamente evaluado en el desnutrido severo,

obeso, edematoso y anciano porque puede dar datos falsos.

PLAN A: TRATAMIENTO DEL PACIENTE SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION
MANEJO

DE

LA

DIARREA

EN

EL

HOGAR:

PREVENCIN

DESHIDRATACION.
El Plan A se puede resumir en 4 reglas de oro simples de recordar:

DE

LA

1.- Aumentar la Ingesta de Lquidos Adecuados:

Recomendar a los responsables del paciente lo siguiente:
Darle desde el inicio los lquidos disponibles en el hogar, siendo los ms
apropiados las sopas y caldos21, jugos de fruta natural (pltano, manzana,
guayaba), agua de coco, cocimiento de arroz*
Si las deposiciones son lquidas y abundantes darle desde el inicio la Salvadora,
porque puede ser clera y acudir al establecimiento de salud ms cercano.
Se debe evitar el uso de lquidos muy azucarados como jugos en conserva,
bebidas gaseosas, y otras con concentraciones de azcar mayor del 3% 22.
Darle los lquidos con taza o vaso y cucharita (o gotero) nunca en bibern.
2.

Continuar la Alimentacin
Como regla general se debe recomendar que el paciente con diarrea contine
recibiendo sus alimentos habituales hasta antes de iniciar el episodio diarreico.
Cuando mejore de la diarrea, debe darse al paciente una comida adicional
durante una o dos semanas, para recuperar la prdida de peso ocasionada por
la enfermedad.

3.

Reconocimiento de los Signos de Deshidratacin o Empeoramiento: Se

debe aconsejar al responsable del paciente que cuando empeore, ya sea porque
se

deshidrat

presenta

alguna

complicacin,

le

la

Salvadora

inmediatamente y acuda al establecimiento de salud ms cercano.

Se le debe aconsejar adems donde conseguir bolsitas Salvadoras (URO
Comunal, Farmacia, Servicio de Salud) y donde puede acudir a solicitar ayuda.
4.

Evitar Nuevos Episodios de Diarrea: Para esto promueva:

-

La Lactancia Materna exclusiva hasta los 6 meses y complementada

hasta los 2

aos.

El consumo de alimentos limpios, frescos y bien cocidos.

El uso de agua hervida o clorada.

El lavado de manos antes de preparar los alimentos, despus de defecar,

antes

de comer y dar de comer al beb.

El uso adecuado de baos o de letrinas.

El enterrado de la basura, o sus disposicin en recipientes bien

protegidos.

La vacunacin contra todas las enfermedades prevenibles y sobre todo

contra el Sarampin.

PLAN B : TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACION

TERAPIA DE REHIDRATACION ORAL (TRO): 4 horas
Consiste en:
1.

Dar la Salvadora a libre demanda en vaso y con cucharita.

2.

Si a la hora el paciente mejora, continuar dando la Salvadora.

3.

Si vomita suspender la administracin por 10 minutos y reiniciarla dando en

menor volumen y ms frecuentemente.

Si persiste el vmito administrarle la Salvadora por gastroclisis a razn de 5 a 10

gotas/Kg/min.

Si pese a ello continua vomitando o si aparece distensin abdominal, disminuya el

goteo a la mitad y evale al paciente. Si mejora y tolera el paciente aumente
progresivamente el goteo.
Si no mejora el estado de hidratacin o presenta distensin abdominal por leo
paraltico, suspender la TRO y aplicar el PLAN C.

4.

Vigilar y evaluar permanentemente al paciente.

5.

Una vez hidratado el paciente pase al PLAN A de tratamiento.

El Plan B tiene por objeto reponer las prdidas anteriores que ocasionaron la
deshidratacin y compensar las prdidas actuales por la diarrea.
PLAN C: TRATAMIENTO DEL PACIENTE CON DESHIDRATACION CON SHOCK
TERAPIA ENDOVENOSA RPIDA (TEVR)
El paciente con deshidratacin con shock constituye una "emergencia mdica" de
primer orden.
El Plan C tiene por objeto reponer rpidamente el dficit previo que trae el paciente con
el fin de sacarlo del estado grave y ponerlo en condiciones de recibir solucin de SRO
(Plan B) hasta lograr la rehidratacin.
SOLUCIONES PARA REHIDRATACIN ENDOVENOSA
Solucin Salina Normal.- Llamada tambin Suero Fisiolgico, esta no reemplaza las
prdidas de potasio, pero expande el espacio intravascular. Debe usarse solo cuando
no se cuenta con la SPE o Lactato de Ringer.
Solucin de Glucosa o Dextrosa en Agua.- No debe ser empleada por ningn
motivo, ya que slo proporciona agua y glucosa.

ESQUEMA PARA LA TERAPIA ENDOVENOSA RPIDA

Administrar 100 ml/Kg de peso en un perodo de 3 horas de la siguiente manera:
Los volmenes de lquidos sugeridos y la velocidad de administracin, se basan en el
dficit que trae el paciente. Pueden aumentarse, si no bastan para lograr reponer el
dficit.
Tambin podrn reducirse, si la hidratacin se consigue antes de lo previsto, o si la
aparicin de edema palpebral indica sobrehidratacin.
Si despus de transcurridos los primeros 30 minutos, los signos de deshidratacin se
mantienen sin cambio o han empeorado, debe aumentarse la velocidad de infusin.
Al poder beber el paciente (usualmente en la segunda hora de tratamiento) administrar
la Salvadora a LIBRE DEMANDA concomitantemente con el endovenoso, hasta que el
flujo de diarrea no supere a la capacidad de ingesta, entonces pasar al Plan B.
Evaluar al paciente y si se logr completar la hidratacin pasar inmediatamente al Plan
A.
Es indispensable que un nio sea vigilado estrecha y permanentemente durante la
administracin del Plan C.
COMPLICACIONES
Las complicaciones ms frecuentemente observadas en nios son:
1.

Convulsiones:

Se

presenta

cuando

la

administracin de fluidos endovenosos son de una

composicin inadecuada (lquidos hipotnicos).
CONDUCTA:

Ceirse estrictamente al protocolo de manejo del

paciente deshidratado con shock y evaluar

cons-

tantemente al paciente de ser posible cada hora,

durante la fase de Reparacin.
2. Hipokalemia: Por el reemplazo inadecuado del potasio perdido durante la
diarrea. Puede causar debilidad muscular, leo paraltico y arritmias cardacas.

CONDUCTA:

Ceirse estrictamente al protocolo de manejo del

paciente con deshidratacin.

Con shock. Dar alimentos ricos en potasio durante y despus del episodio
de diarrea.

3. Hipoglucemia:

Suele presentarse por agotamiento de las reservas

de glucgeno heptico y puede presentarse con gran
rapidez sobretodo en el nio. Se manifiesta con
estupor prolongado y convulsiones.

CONDUCTA:

Reponer los lquidos perdidos con soluciones

que contengan glucosa (SPE).

4.

Sobrehidratacin:Manifestndose por edema generalizado, edema pulmonar,

insuficiencia cardaca

congestiva, trastorno de la conciencia y aumento de

peso superior al dficit calculado al momento del
ingreso.
CONDUCTA:

Evaluacin clnica constante del paciente, en lo

posible cada hora durante la fase de reparacin del
dficit.

5.

Insuficiencia
Renal

Aguda:

Sospechar

si

pesar

de

haberse

repuesto el dficit adecuadamente, el paciente no

micciona.

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Cuando se observe

sangre en las deposiciones (disentera) se recomienda

indicar:
-

Cotrimoxazol (TMP-SMX), como antibitico de primera eleccin.

Dosis :

10 mg/kg/da de Trimetoprim en 2 dosis por va oral, durante

5 das.

Furazolidona, si luego de 2 das el paciente no mejora con Cotrimoxasol.

Dosis :

7.5 mg/kg/da va oral, en cuatro dosis(c/6h) por 5 das.

Etilsuccinato de Eritromicina, cuando se sospecha diarrea por

Campylobacter
Dosis :

y la evolucin es menor de 48 horas.

50 mg/kg/da en cuatro dosis (c/6h) por 5 das.

Metronidazol en caso de amebiasis o giardiasis

Dosis :

40 mg/kg/da va oral, en tres dosis (c/8h) por 5 das (para

amebiasis), 20 mg/kg/da va oral, en tres dosis (c/8h) por 10
das (para giardiasis