CENTRO DE INVESTIGACIONES PSIQUITRICAS,

PSICOLGICAS Y SEXOLGICAS DE VENEZUELA

INSTITUTO DE INVESTIGACIN Y POSTGRADO
MAESTRA EN ORIENTACIN DE LA CONDUCTA

PROTOCOLO DE CASO 2
Profa. Beruscka Barosick
I.

DATOS DE IDENTIFICACIN:
Nombres y Apellidos: EM
Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 16/02/1968
Edad: 46 aos
Sexo biolgico: Mujer
Grado de instruccin: Bachiller
Ocupacin: Ama de casa
Religin del Grupo Familiar: Catlica
Religin del consultante: Catlica
Zona de residencia: La Victoria, Edo. Aragua.
II.

REFERENCIA:

Asiste a consulta por voluntad propia, manifestando problemas de uso abusivo de

Internet.
III.

SUMINISTRO DE DATOS:

La informacin fue suministrada por la entrevista personal realizada a la

consultante.
IV.

MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente asiste a consulta manifestando sentimientos de culpa por su adiccin

al internet me siento triste porque mi esposo siempre me reclama que soy una
adicta al internet, pero estar conectada me genera tranquilidad y hace que olvide
lo pattica que es mi vida
III. SITUACIN ACTUAL:

EM es una mujer de 46 aos de edad, en el momento de acudir a consulta es ama

de casa y posee un nivel econmico medio. Est casada desde hace 27 aos y
vive junto con su marido de 49 aos quien se encuentra trabajando todo el da
como gerente de una empresa de alimentos. No tiene problemas de salud
significativos.
El comienzo del problema se remonta a hace 3 aos, cuando la paciente instal
Internet en su domicilio. Desde ese momento ha ido incrementando la duracin
diaria de la conexin a la red. La situacin ha ido empeorando hasta llevarle a
desatender las labores domsticas y cualquier otro tipo de actividades de ocio por
llegar a estar conectada ms de diez horas diarias.
IV. OBSERVACIN DURANTE LA ENTREVISTA:

Paciente hembra de 46 aos de edad, heterosexual, sana, de contextura delgada,

tez blanca, quien aparenta su edad cronolgica, con apariencia personal
descuidada, asiste a la entrevista aseada y vestida acorde a la ocasin. Durante la
entrevista se mostr

tmida, receptiva, colaboradora y atenta, con un

establecimiento adecuado del contacto ocular, impresiona nivel intelectual dentro

del promedio, predominio de pensamientos concretos, orientada en tiempo,
persona y espacio; con atencin, memoria y concentracin conservadas. Lenguaje
claro, coherente y fluido, juicio de la evaluacin de la realidad conservado, posee

consciencia de la problemtica emocional que presenta, sensopercepcin y

psicomotricidad sin alteracin.
V. HISTORIA FAMILIAR:

Proveniente de una familia compuesta por la madre, el padre y 4 hermanos

mayores. Reporta que sus padres siempre fueron autoritarios y poco afectuosos,
por lo cual decidi casarse para irse a vivir con su esposo y abandonar a sus
padres. Seala que en su infancia parte de la adolescencia era muy rebelde pero
empez a cambiar desde los 16 aos pasando a ser muy sumisa, por lo cual
manifiesta que a veces pienso que me gustara ser como antes.
En el momento en que EM acude a consulta las relaciones ms significativas que
tiene son los miembros de su familia (madre, padre, hermanos) a los que ve una
vez a la semana cuando los va a visitar. Y su hija de 26 aos abondo el hogar
hace 4 aos para formar su familia y la visita quincenalmente para que vea a sus
dos nietas una de 3 aos y otra de 1 ao de nacidas.
VI. GENITOGRAMA:

VII. SITUACIN SOCIOECONMICA Y VIVIENDA:

EM actualmente vive con su esposo en una vivienda propia ubicada en La Victoria,

Estado Aragua. La casa cuenta con 4 habitaciones, 3 baos, amoblada con todos
los enseres bsicos. En ocasiones vende productos y alimentos entre sus
conocidos y su esposo trabaja todo el da como gerente de una empresa de
alimentos devengando un salario mayor a los 15.000Bs al mes.
VIII. ANTECEDENTES PERSONALES, FAMILIARES Y CLNICOS:

Personales: Peso y talla adecuadas para su edad cronolgica y sexo. No se

observan defectos congnitos, ni seales evidentes de discapacidad fsica. No
reporta padecimiento de enfermedades fsicas ni psiquitricas. Niega problemas
de ndole legal. Manifiesta sentirse cansada durante el da y con energas durante
la noche.
Familiares: Informa que su hija y sus nietas son completamente sanos, no tienen
ningn tipo de tratamiento mdico, no han sido operados ni han padecido
enfermedades de consideracin y presentan hbitos de alimentacin, sueo y
excrecin sin alteraciones. Adicionalmente informa que tanto su esposo como sus
hermanos estn sanos, su madre es hipertensa y su padre sufre de
Parkinsonismo. Informa que su grupo familiar primario no presenta ningn tipo de
antecedentes penales o jurdicos, no han padecido enfermedades psiquitricas, no
han padecido enfermedades infectocontagiosas.
IX. HABITOS PSICOBIOLGICOS:

Seala tomar caf diariamente 1 vez al da, no ingiere alcohol, no fuma ni

consume drogas. Reporta buen apetito, no consume medicamentos, hbito de
sueo alterado desde que tiene internet en su domicilio, le cuesta dormir por las

noches por estar conectada al internet y se duerme en la madrugada y durante el

da aproximadamente 6 horas.
X. HISTORIA ESCOLAR:

Comenz la educacin preescolar a los 3 aos, la primaria a los 6, bachillerato a

los 12 y a los 16 comenz su carrera universitaria, afirma que siempre mantuvo
muy buenas relaciones con sus compaeros.
Refiere que estudio toda la primaria en un colegio de monjas, despus se fue a
cursar el bachillerato en un colegio mixto. Manifiesta que siempre fue una buena
estudiante manteniendo un promedio de notas entre 18 y 20 puntos por cada ao
escolar. Finalmente fue a estudiar arquitectura en una universidad privada pero
abandon los estudios para casarse a los 19 aos.
XI. HISTORIA LABORAL:

EM desde que se caso ha fungido como ama de casa, en ocasiones vende

productos por catlogos como AVON, Esika, Ebel, entre otros, y alimentos en
navidad como hallacas y bollitos de chicharrn en das feriados entre sus vecinos
y familiares. Sin embargo, su esposo manifiesta rechazo ante este tipo de oficio y
le expresa que no le hace falta dinero para que trabaje de esa manera.
XII. HISTORIA SEXUAL:

EM informa que su menarquia fue a los 13 aos mientras estudiaba en el liceo, ya

ella estaba preparada porque sus tas le haban explicado sobre los cambios y los
cuidados que deba tener al respecto. De igual forma, reporta que se inici en el

ejercicio de la funcin sexual a la edad de 17 aos con su actual esposo, desde

entonces solo ha tenido una pareja sexual.
Reporta que actualmente practica el ejercicio de la funcin sexual con esposo
aproximadamente 3 veces al mes cuando ste la busca, pues seala que a pesar
de sentir deseos prefiere estar conectada al internet.
XIII. PATRON SEXUAL:

EM presenta un proceso de diferenciacin sexual operativo, administrador

heterosexual, coito vaginal, coito orogenital y masturbacin mutua con su pareja.
Frecuencia de activacin sexual operativa y frecuencia sexual de 3 veces al mes;
su respuesta sexual es completa y reporta que el tiempo de funcionamiento sexual
es operativo.
XIV. HISTORIA PRECONYUGAL:

EM reporta que a los 14 aos se enamor de un compaero del liceo pero que
ste nunca le correspondi, a los 16 aos tuvo un novio con el que duro 9 meses y
lo dejo para iniciar una relacin con su esposo actual.
XV. HISTORIA CONYUGAL:

Actualmente tiene una pareja (varn de 48 aos) con la que est casada desde
hace 27 aos y tiene una hija de 26 aos. Reporta que su esposo siempre ha sido
un hombre autoritario pero carioso y responsable, de igual forma seala que en
su hogar prevalecen las relaciones armnicas y los fines de semana suele salir a
pasear y visitar a sus familiares en compaa de su esposo.

XVI. IMPRESIN DIAGNOSTICA:

Adiccin al internet asociado a sentimientos de insatisfaccin personal.

XVII. DIAGNSTICO COGNITIVO CONDUCTUAL:

Paciente mujer de 46 aos de edad, la cual se ubica en el paradigma de

Condicionamiento Operante (E-R-C). B.F. Skinner desarroll dicho modelo y su
principio bsico es que las conductas se aprenden y se mantienen como resultado
de sus consecuencias, sentando as la importancia del ambiente. Skinner llama
conductas operantes a aquellas que pueden ser controladas mediante la
alteracin de sus consecuencias; as, el sujeto realiza una conducta operante
cuando sta produce unas consecuencias en el medio, que a su vez pueden
controlar dicha conducta. El enfoque operante se focaliza en estudiar los
reforzadores que conducen al aprendizaje.
E= Computadora con acceso al internet.
R= Deseo de estar conectada todo el da y parte de la noche.
C= Deterioro en la relacin de pareja.
La conducta se mantiene en la actualidad por la satisfaccin que siente la paciente
cuando se conecta al internet como una va de escape ante la soledad y la rutina
diaria.
XVIII. EVALUACIN CONDUCTUAL:

Paciente hembra de 46 aos de edad, heterosexual, sana, impresiona nivel

intelectual dentro del promedio, orientada en tiempo, persona y espacio; con

atencin, memoria y concentracin conservadas. Lenguaje claro, coherente y

fluido, buena imagen corporal, descuida en su vestimenta acorde a edad, lugar y
sexo. Presenta deseo persistente con esfuerzos infructuosos de poner fin o limitar
el uso de Internet y sentimientos de culpa por dicha situacin. Los elementos que
desencadenan la adicin al internet estn asociados asentimientos de soledad e
inconformidad con los logros personales, manifiesta sentirse frustrada por no
haber cumplido sus metas profesionales.
XIX. PLAN DE ACCIN:

Objetivos Conductuales:
Extinguir la conducta de navegacin al internet.
Entrenamiento en Toma de Decisiones.
Incrementar las conductas dirigidas hacia el establecimiento y cumplimiento de
metas personales.
Tcnicas y Procedimientos:

Entrevista Motivacional.
Metfora del Globo Azul de Luciano y Cabello, (2001).
Hoja de balance decisional.
Toma de decisiones y afrontamiento de los problemas.
Control de estmulos
Romper hbitos de conexin
Fijar metas
Abstinencia de una aplicacin particular
Prevencin de recadas

Registro Especfico:
Posterior al Registro Anecdtico que permite establecer la triple relacin de
contingencias de las conductas problemas, se puede establecer el siguiente
registro especfico:

Registro de Frecuencia y duracin: Esto permitir establecer la lnea base

de la conducta problema y determinar la evolucin y efectividad de las
tcnicas y procedimientos conductuales aplicados.

Diseo de Orientacin:
FASE 1: DESCUBRIR EL PROBLEMA Y PREPARAR PARA EL CAMBIO.
Entrevista Motivacional: En un primer momento la persona necesita informacin
y feedback, a fin de que pueda aumentar su conciencia del problema y su
necesidad de cambiar. Dar un consejo basado slo en lo que debera hacer desde
un punto de vista terico puede ser contraproducente. Por ello, el primer objetivo
teraputico planteado fue el de colaborar con la paciente para descubrir el
problema y tratar de encontrar respuesta a las demandas iniciales que planteaba:

Por qu a pesar de que soy consciente del problema puedo dejar de

hacerlo?

Por qu siento sentimientos de culpa?

Por qu mi esposo no se da cuenta de que lo difcil que me resulta dejar el

internet?

Metfora del Globo Azul de Luciano y Cabello, (2001): Para intentar encontrar
respuesta a las preguntas antes mencionadas se utilizara la metfora del globo
azul, que se pega en la cara y no deja ver con claridad ni el propio globo ni lo que

hay adems del mismo. Tan slo hay que cogerlo y ponerlo al lado para verlo y
poder contemplar otras cosas.
Hoja de balance decisional: Para hacer ilustrar el conflicto de ambivalencia en
que se encuentra la paciente respecto a su adiccin a Internet se propone el
emple la metfora de la balanza (Miller y Rollnick, 1999): las personas
experimentan motivaciones contrapuestas ya que existen tanto beneficios como
costes en ambas partes del conflicto. Existen dos tipos de peso en ambas partes
de la balanza. Una tiene que ver con los beneficios percibidos de un curso
particular de acciones (tales como estar continuamente conectada a Internet). El
otro tiene que ver con los costes percibidos o desventajas de un curso de accin
alternativo (tales como dejar de conectarse).
Continuo mi adiccin al internet
Beneficios
Costos

FASE

2:

TOMA

DE

DECISIONES

Dejo mi adiccin al internet

Beneficios
Costos

AFRONTAMIENTO

DE

LOS

PROBLEMAS.
Se propone el entrenamiento en solucin de problemas como mtodo eficaz para
que la paciente tome decisiones de cara al afrontamiento de los problemas. La
solucin de problemas implica seguir una serie de fases progresivas:
a) Conseguir una buena disposicin (Orientacin hacia el problema).
b) Definir el problema.
c) Generacin de soluciones alternativas.
d) Toma de decisiones (Valorar y decidir).
e) Aplicar y revisar.

Esta herramienta se utiliza para que la paciente empiece a tomar daciones en

torno a las situaciones que la afligen, como por ejemplo la insatisfaccin con su
vida y la frustracin por no haber cumplido sus metas profesionales.
FASE 3: TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL DE LA ADICCIN A
INTERNET:
Control de estmulos: Se trata de limitar el tiempo de conexin (al margen de las
obligaciones laborales) a no ms de 120 minutos/da, atender el correo 1 vez al
da y a una hora concreta, de conectarse en compaa, sin quitar horas al sueo y
de eliminar los pensamientos referidos a la red cuando no se est conectado.
Romper hbitos de conexin: La tcnica consiste en romper la rutina para
adaptarse a un nuevo horario. Por ejemplo, si lo primero que hace el paciente al
levantarse es chequear el correo, podemos sugerir que lo haga despus de
desayunar, si se conecta al llegar a casa hacerle conectarse solo despus de
cenar.
Fijar metas: Para evitar las recadas se plante la elaboracin de un horario
realista que permita a la paciente manejar su tiempo (conexiones breves pero
frecuentes). El tener un horario flexible puede permitir tener sensacin de control.
Abstinencia de una aplicacin particular: Abstinencia de una aplicacin
particular: en el caso de nuestra paciente la aplicacin ms problemtica son los
chats. La paciente se podr conectar empleando otras aplicaciones de Internet
estando prohibido el uso de las salas de chat.
Prevencin de recadas: El objetivo ser ensear a la persona a usar Internet de
forma controlada. Algunas de las estrategias que se usaran sern las siguientes:

Identificacin de situaciones de alto riesgo.

Respuestas de enfrentamiento a situaciones problema.

Cambio de expectativas sobre las consecuencias de la implicacin en la

conducta adictiva.

Creacin de un nuevo estilo de vida: promoviendo un equilibrio adecuado

entre deberes y deseos.

XX. OBSERVACIONES Y/O SUGERENCIAS:

En la actualidad EM acaba de iniciar el tratamiento por lo tanto el seguimiento se

realizara una vez a la semana en donde se irn registrando los cambios.