Desequilibrio Hidroelectroltico

Calcio y Magnesio
Ana Isabel Nieva Silva

HIPERCALCEMIA
Definicin
Calcio srico > 10,5 mg/dl

HIPERCALCEMIA
Etiologa

HIPERCALCEMIA
Manifestaciones Clnicas

Confusin, astenia,
estreimiento, anorexia,
nuseas y vmitos
asociados a poliuria y
polidipsia.

12 mg/dl

14 mg/dl
Letargia, debilidad
muscular, hiporreflexia y
deshidratacin ( poliuria
intensa) crisis
hipercalcmica, con
shock, IR y coma.

Ensanchamiento T,
acortamiento QT,
bradicardia, BAV y
arritmias malignas.

ECG

Protocolo de manejo

3 a 4 litros SSI 0.9%

i.v. en 24 horas

Furosemida
10-20 mg iv
cada 6 horas

Hidrocortisona 100-300
mg cada 24 h por 3 dias

Yeste D, Carrascosa A. Patologa del

metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.
2011;1:177-92

Hipercalcemia en cncer
Acido zolendronico
4 mg IV en 30 minutos

Pamidronato
60 mg IV en 2 horas

Etidronato
7.5 mg/kg/da durante 3 dias

Bisphosphonates as Anticancer Drugs. Mundy, Gregory; Yoneda, Toshiyuki

New England Journal of Medicine. 339(6):398-400, August 6, 2013.

HIPOCALCEMIA
Definicin
Disminucin del nivel srico de calcio total < 8,5 mg/dl
o bien la disminucin de la fraccin de Ca inico < 4,75
mg/dl.

HIPOCALCEMIA
Etiologa

PATOLOGA
PARATIROIDEA

HIPOALBUMINEMIA

HIPOVITAMINOSIS D.

ELIMINACIN
AUMENTADA DE
CALCIO

HIPOCALCEMIA
Manifestaciones clnicas
Psiquitricas

Cardiacas

Ansiedad, demencia, depresin, irritabilidad, psicosis

Sncope, arritmias, prolongacin del QT y ST en el ECG, insuficiencia

cardaca

Neurolgicas

Tetania, signos de chvostek y trousseau, espasmo muscular, parestesias,

convulsiones

Respiratorias

Apnea, broncoespasmo, espasmo larngeo

Generales

Crnicas

Fatiga, debilidad

Osteomalacia, cataratas, calcificacin de tejidos blandos

Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)

Signos de Chvostek y de
Trousseau
https://www.youtube.com/watch?v=2quH8gvtEAw
https://www.youtube.com/watch?v=Ry5Rh3wO8Sw

HIPOCALCEMIA
Protocolo de
manejo

Yeste D, Carrascosa A. Patologa del

metabolismo del calcio. Protoc diagn med int.
2011;1:177-92

Manifestaciones
electrocardiogrficas

HIPERMAGNESEMIA

Es rara sin embargo se encuentra con frecuencia en

pacientes hospitalizados (hasta 65% de los pacientes
en Cuidado Intensivo, y 12% en pabellones generales).
Las determinaciones de Mg fueron mucho menos
frecuentes (20-50%) que las de Na, Cl y K, lo cual
podra reflejar la falta de inters y/o conciencia sobre
las posibles implicaciones de los trastornos del
magnesio en el estado de salud.
FSFB, H Kennedy, F Cardioinfantil

HIPERMAGNESEMIA
Etiologa

HIPERMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas
3 mg/dL
Sntomas
tempranos:
nuseas,
vmito, debilidad
flushing
cutneo

>4 mg/dL
Hiporreflexia
generalizada
hipotensin.

>5 - 6 mg/dL
cambios ECG
ensanchamiento
del QRS,
prolongacin de
QT y trastornos
de la conduccin

Protocolo de manejo
Dilisis peritoneal. Est
indicada en pacientes
con compromiso
neurolgico o cardiovascular
severo o si los niveles de
Mg2+
superan los 8 mEq/L.

1 Suprimir cualquier
fuente exgena de Mg

Pacientes con
insuficiencia
renal

dilisis, utilizando
un dializado libre
de Mg 2+

Si el paciente no tiene
insuficiencia renal o sta
es muy leve

Solucin salina isotnica. .

Furosemida (0.5 a 1 mg/kg
IV).

HIPOMAGNESEMIA
Definicin
La hipomagnesemia se
define como una
concentracin
plasmtica de
magnesio menor de 1,7
mg/dl (<0,75 mmol/l o
<1,5 mEq/l).

J. M. Bindels. Regulation of magnesium balance. Clin Kidney J (2012)

5[Suppl 1]: i15i24 doi: 10.1093/ndtplus/sfr164

HIPOMAGNESEMIA
Etiologa
Disminucin de la ingesta
Pacientes desnutridos, alcohlicos y quienes se les administra NPT
durante tiempos prolongados.

Redistribucin
sndrome del hueso hambriento
Debido a hiperinsulinemia
Durante el tratamiento de la cetoacidosis diabtica, en el sndrome de
realimentacin o durante la administracin intravenosa de dextrosa.

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38

doi: 10.1093/ndtplus/sfr165

HIPOMAGNESEMIA
Etiologa

Prdida gastrointestinal.
Diarrea, reseccin quirrgica del intestino,
Ileostomas ,etc.
Prdida renal
sndrome de Gitelman
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38
doi: 10.1093/ndtplus/sfr165

HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones Clnicas

Los sntomas de hipomagnesemia aparecen hasta que

la concentracin de magnesio plasmtica desciende a
valores inferiores a 1,2 mg/dl.

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38

doi: 10.1093/ndtplus/sfr165

HIPOMAGNESEMIA
Manifestaciones clnicas

Electrocardiograma

Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-Ju

HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo

Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38

doi: 10.1093/ndtplus/sfr165

HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo
Se deben monitorizar los valores de magnesio
plasmtico buscando signos de toxicidad, como
oliguria, depresin de conciencia y arreflexia.
Los pacientes con insuficiencia renal deben recibir el
50% de la dosis si la creatinina srica es mayor de 2.
En casos de toxicidad, el antdoto es cloruro de calcio
o gluconato de calcio intravenoso.
Nefrologa 2009;29(6):518-524

HIPOMAGNESEMIA
Protocolo de manejo

Asintomtico
Mg >1 mg/dl

Sintomtico
Mg <1 mg/dl

va oral preparaciones de
liberacin prolongada

Va intravenosa

cloruro de magnesio o
lactato de magnesio

sulfato de magnesio

Se administra la mitad de la
dosis en las primeras 24 h, y
el resto en los 4 das
siguientes

al 10% (1 g/10 mL) para uso i.v

solucin al 50% (1 g/2 mL)
para uso i.m.

Caso clnico
Hombre de 64 aos, con antecedentes de HAS,
obesidad grado II, SAOS, y DM tipo 2 con buen control
metablico, en tratamiento con omeprazol por ERGE,
desde hace 10 aos, a dosis de 20 mg al da.
Consulta de urgencias por diarrea de un mes de
evolucin sin fiebre ni productos patolgicos, junto a
astenia intensa, fatigabilidad y debilidad muscular
generalizada.

 Se realiza una analtica de urgencias que objetiva una

hipocalcemia de 6,8 mg/dl, calcio inico 0,62, con una
hipomagnesemia grave de 0,30 mg/dl, potasio normal y
fosforo normal, evidencindose alteraciones
electrocardiogrficas compatibles con esta deficiencia grave
y signos clnicos de tetania latente, se precede a la correccin
intravenosa de los trastornos inicos, e ingresa el paciente
para estudio.

 Los exmenes complementarios realizados del tracto

gastrointestinal
fueron normales, descartando la malabsorcin.
(transito intestinal, ecografa abdominal, endoscopia digestiva, serologa celiaqua, entre otros),

Los niveles de vitamina D, 25 OHD, 1-25OHD, perfil

tiroideo, cortisol y estudio del eje renina angiotensinaaldosterona fueron normales en nuestro paciente.
Es dado de alta, a consultas externas de
endocrinologia para seguimiento asintomtico. En
tratamiento con suplementos orales de calcio,
magnesio y calcitriol.

 Primero se planteo la posibilidad de un trastorno

relacionado con la PTH, o bien, un dficit primario de
magnesio.
Durante su seguimiento, a la vista de la FEMg, inferior
al 2%, y descartando trastornos tubulares con
aumento de la excrecin de este catin (sndrome de
Gitelman).

 Se decide a la vista de los

casos comunicados, por
deficiencia grave de
magnesio en relacin a
IBP, proceder a
suspender el tratamiento
con omeprazol y sustituir
por ranitidina 150 mg al
da, siendo la evolucin
de los parmetros
analticos la siguiente:

Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and

hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010

 La evolucin clnica del paciente es muy satisfactoria,

con concentraciones de iones dentro de la
normalidad, y con la posibilidad de reducir
progresivamente suplementacion oral, hasta el
momento actual, en el que el paciente esta
asintomatico y sin tratamiento, con una restitucion ad
integrum de las concentraciones de magnesio,calcio y
hormona paratiroidea

Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and

hypoparathyroidism induced by omeprazole. j.endonu.2012.02.010

Bibliografa
Yeste D, Carrascosa A. Patologa del metabolismo del calcio. Protoc diagn med int. 2011;1:17792
Bisphosphonates as Anticancer Drugs. Mundy, Gregory; Yoneda, Toshiyuki New England
Journal of Medicine. 339(6):398-400, August 6, 2013.
Lovesio Carlos. Medicina Intensiva. Editorial El Ateneo, Buenos Aires (2010)
Altahona H, Barreto FJ. Trastornos del calcio, fsforo y magnesio. Compendio de
Teraputica. Segunda edicin. Colombiana. Bogot, 2012.
Rodriguez Ortega P. Severe hypomagnesemia and hypoparathyroidism induced by
omeprazole. j.endonu.2012.02.010
J. M. Bindels. Regulation of magnesium balance. Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i15i24 doi:
10.1093/ndtplus/sfr164
Clin Kidney J (2012) 5[Suppl 1]: i25i38 doi: 10.1093/ndtplus/sfr165
Cambios electrocardiogrficos por hipomagnesemia. Mediaghip Vol. 10, nm. 2, Abril-Junio
2011
Nefrologa 2009;29(6):518-524