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LAxe Sciences

Humaines et Sociales
du Cancrople Grand
Ouest

vous propose sa
Journe dtudes thmatique

Regards croiss sur la qualit de vie des soignants

en cancrologie
le 29 janvier 2016
la Facult des Sciences Economiques de lUniversit de Rennes 1

La qualit de vie des patients est lobjet dune attention de longue date (mesures EQ5D5L, HUI,
SF36, etc.) et en renouvellement (ICECAP).
Bien que plus rcente en tant que champ dinvestigation, lvaluation de la qualit de vie des soignants fait lobjet des travaux du groupe Qualit de vie des soignants anim par le Professeur Philippe Colombat. Lobjet de la journe dtude est de faire le point des travaux existants en la matire
et dexplorer des pistes de recherche qui mobiliseront les savoirs et croiseront les regards des psychologues, des sociologues, des linguistes et des mdecins, ainsi que des conomistes de la sant,
des conomistes du travail, des ingnieurs statisticiens, tous susceptibles de faire avancer notre
comprhension de ltat et des ressorts de la qualit de vie au travail en oncologie.
Quelques thmes de rflexion sont proposs pour cette journe :
1. La souffrance au travail ;
2. La mesure de la qualit de vie au travail, dune manire gnrale, en particulier en sant, et
plus prcisment en cancrologie ;
3. Le management des quipes pratiqu en service de cancrologie ;
4. Le rle des sciences humaines et sociales dans louverture du dbat ;
5. les apports de lconomie du travail, au-del de lconomie de la sant, cette valuation.

Programme
9 h 00 : Accueil des participants

9 h 30 : Ouverture de la Journe : Ghislaine Rolland-Lozachmeur (MDC HDR en linguistique franaise, responsable de lAxe Sciences Humaines et Sociales du CGO, UBO,
Brest)

9 h 35 : Prsentation du CGO : Jean-Luc Caillot (Charg de mission du CGO)

9 h 45 : Prsentation du groupe de travail Qualit de vie des soignants :


Philippe Colombat (Mdecin hmatologue, co-responsable de lAxe Sciences Humaines
et Sociales du CGO, Tours)

9 h 55 : Romuald Seizeur (Neurochirurgien, PUPH, Brest)


Evaluation du dispositif dannonce dans le Grand Ouest
La mise en place du dispositif dannonce dans les tablissements de sant a donn lieu des organisations et des fonctionnements diffrents selon les centres. Chacun a pu voluer selon les ncessits locales afin de permettre une amlioration de la prise en charge des patients atteints de
cancer. Si lvaluation est une obligation lgale, elle est gnralement faite seulement auprs des
patients.
Nous proposons une valuation des dispositifs dannonce dans linter-rgion Grand Ouest par des
questionnaires remis aux professionnels, quils travaillent au sein dun dispositif ou en lien avec un

dispositif. Deux questionnaires ont donc t labors et seront diffuss largement au sein de linter-rgion.
Lobjectif principal est de faire le point sur lorganisation gnrale des diffrents dispositifs (personnel, temps ddi au patient, type dintervention) et sur lvolution dont chacun a pu faire lobjet.
Lobjectif secondaire est de recueillir, auprs des professionnels travaillant en lien avec les dispositifs, lapport pour la prise en charge du patient li la mise en place ou lvolution des dispositifs dannonce.
Les rsultats nous permettront de faire des propositions pour amliorer lorganisation des dispositifs, si cela est ncessaire, en fonction de lattente des patients.

10 h 15 : Jean-Michel Josselin ( Professeur de sciences conomiques l'universit de


Rennes, Haute Autorit de Sant)
Ulysse Rodts (tudiant en master 2 Economie publique et finances publiques)
Des patients aux soignants : les dfis de la mesure de la qualit de vie en oncologie. Que
peut apporter lvaluation mdico-conomique ?
L'valuation de la qualit de vie des patients est abondamment traite dans la littrature scientifique
et systmatiquement utilise en valuation mdico-conomique, tandis que celle de la qualit de vie
au travail des soignants est une proccupation rcente et jusqu prsent tonnamment nglige,
de rares exceptions prs. Lobjet de cette communication est de faire le point sur les mthodes
dvaluation mdico-conomique de la qualit de vie des patients en oncologie, leurs limites comme
les difficults les transposer aux soignants. Se pose alors la question de ce qui est mesurable par
la dmarche mdico-conomique, et de ce qui ne peut tre rduit une mesure. Cette question se
pose tant pour la fonction dutilit (de bien-tre) des patients et des soignants, que pour le choix des
critres dvaluation clinique lors de la modlisation des parcours de soin.
10 h 35 : Sandrine Proust (Psychologue Clinicienne Psychologue du Travail - Interve-

nante en Prvention des Risques Professionnels, Institut Gustave Roussy, Paris)


Prendre soin du travail pour prvenir la souffrance des soignants : de la gestion des
risques psychosociaux la mobilisation des ressources psychosociales
Si le travail peut tre porteur de sens et de valeurs, source de satisfactions multiples, vecteur de
construction identitaire, il peut linverse user, dtruire voire tuer le sujet priv dun environnement
de travail propice lmergence de ces facteurs inducteurs de sant globale. Bien quil puisse tre
question dune activit choisie et assume, travailler dans le soin, travailler en cancrologie, nest
pas sans risque pour celui ou celle qui lexerce. Lexposition la douleur, la dtresse et la mort
met la rsistance affective des soignants rude preuve. Ce constat de fatigue compassionnelle
est admis mais lorsqu ce risque sajoutent des contraintes organisationnelles pesantes, des exigences contradictoires rcurrentes, dans un contexte dactivit soutenue, venant empcher la qualit du travail attendu pour se sentir efficace, tre satisfait, alors la dtresse gagne le sujet, sa sant
globale est menace. En agissant sur les dsquilibres du systme, mais surtout en mobilisant ses
atouts et ses ressources, on favorise la capacit se projeter dans dautres espaces de possibles
afin de repenser le travail, de recrer ensemble les conditions du beau et du bon travail.
Cette perspective est une voie salvatrice, rparatrice pour retrouver la dimension crative, inventive
et vivante du travail. Celle qui nourrit le sens et participe au plaisir au travail. Des modlisations et
dispositifs innovants seront proposs dont le fil rouge est bien cette recherche de la qualit du travail
perdue. Ils reprsentent des pistes dactions efficaces sapproprier pour anticiper, prvenir et traiter
la souffrance des soignants. Au-del de la dimension rglementaire, linstitution a le potentiel de
devenir bienveillante en augmentant le pouvoir dagir de ses propres ressources, tant sur le plan
individuel que collectif.

10 h 55 : Olivier lHaridon (Professeur des Universits, conomiste, CREM CNRS, Universit de Rennes 1)
11 h 15 : Christine Jeoffrion (MCU HDR, Psychologie sociale, du travail et des organisations, Universit de Nantes, Laboratoire de Psychologie des Pays de la Loire, Rfrente
pour Nantes de laxe SHS du CGO) :
Laddiction au travail : un risque mergent
Se traduisant par un excs dinvestissement pathologique dans lactivit professionnelle, le workaholism correspond un dysfonctionnement affectif, cognitif et comportemental de lindividu lgard
du travail. Dans un premier temps, lobjectif de cette communication est de prsenter une synthse
des travaux les plus rcents, visant spcifier (dfinitions) et mesurer (outils) le workaholism.
Dans un second temps seront prsents les facteurs individuels et organisationnels impliqus et les
consquences de ce risque mergent. Limportance du contexte socital et organisationnel dans
lapparition du workaholism sera souligne et des recommandations individuelles et collectives seront proposes, notamment au sein des organisations de sant.

11 h 35 : Temps dchanges et de questions

12 h 15 :

DEJEUNER

13 h 30 : Alice Da Costa (IDE, DIU en Soins Palliatifs et daccompagnement, doctorante)


Une dmarche projet autour des soins palliatifs permet-elle damliorer la qualit de vie au
travail et de diminuer la souffrance des soignants dans notre clinique chirurgicale ?
A partir de cette question, nous avons mis en place une tude recherche-action en trois temps.
Une valuation primaire afin dvaluer ltat de lieux concernant la qualit de vie au travail et la
souffrance des soignants prenant en charge des patients en soins palliatifs, par un questionnaire
ferm et anonyme.
Ensuite, de cet tat des lieux nous avons dgag les besoins des soignants et leurs difficults afin
de mettre en place une dmarche projet.
Enfin, une valuation finale selon les mmes critres que lvaluation primaire clture ltude.
Les critres valus avant et aprs la mise en place de la dmarche projet sont des indicateurs de
sant psychologique positifs (la satisfaction et lengagement au travail) et ngatifs (dtachement et
burnout) de la QVT. Lors de lanalyse des rsultats nous avons distingu laspect psychologique et
social de la QVT, ainsi que des indicateurs de sant physiques. La dmarche projet a amlior de
faon significative la qualit de vie au travail des soignants (p<0,01). Nous avons aussi valu la
souffrance des soignants avec un questionnaire sur lpuisement professionnel et des questionnaires autour des difficults organisationnelles (manque de temps dchange, manque de soutien,
manque de reconnaissance). Les rsultats obtenus sur la souffrance des soignants sont trs significatifs (p<0, 001).Nous avons fait la dmonstration quune dmarche projet centre sur les Soins

Palliatifs amliore la QVT et diminue la souffrance des soignants. En esprant, de ce fait, amliorer la qualit des soins. Grce ce projet, une relle dynamique participative sest installe dans
notre tablissement.

13 h 50 : David Masclet (Directeur de recherche CNRS en conomie, enseignant la Facult


des Sciences Economiques de Rennes)

Les principaux dterminants de la satisfaction au travail et incidence sur la performance


conomique
Cette prsentation visera tudier les principaux dterminants de la satisfaction au travail. En particulier, il sagira dtudier le rle jou par le systme de rmunration, les conditions de travail et
lorganisation du travail (division horizontale et verticale) sur la satisfaction au travail et indirectement sur la performance. En effet, au del du salaire, les conditions de travail (psychic incomes)
mais aussi lorganisation du travail jouent un rle important dans la satisfaction au travail. Aprs un
rapide survol des principales thories relatives la satisfaction au travail, nous prsenterons les
diffrentes mthodologies qui peuvent tre mobilises afin de mesurer la satisfaction et la performance au travail (donnes issues denqutes, et dexpriences de terrain ou en laboratoire). Enfin
nous prsenterons les principaux rsultats issus des tudes rcentes sur le sujet.
Voici quelques questions auxquelles nous tenterons de rpondre :
- Dans quelle mesure le systme de rmunration affecte-t-il le niveau de satisfaction des salaris
et leur performance ?
- Existe-il une certaine substituabilit entre conditions de travail et rmunration ?
- Quel est le rle jou par la motivation intrinsque ?
- En quoi lorganisation du travail affecte-t-elle la satisfaction au travail ?
- Quels sont les avantages et les limites lorganisation du travail en quipe ?

14 h 10 : Nicolas Gillet ( Matre de confrences HDR en psychologie du travail l'Universit de Tours, membre de l'EA 2114 Psychologie des Ages de la Vie )
Dterminants et consquences de la qualit vie au travail des personnels soignants en
cancrologie.
Nous commencerons cette prsentation par une dfinition de la qualit de vie au travail. Dans un
second temps, nous prsenterons quelques-uns des indicateurs de la qualit de vie au travail frquemment utiliss par les chercheurs dans le champ de la psychologie du travail et des organisations. Nous dtaillerons ensuite les rsultats de recherches rcentes ayant analys les dterminants
de la qualit de vie au travail des personnels soignants dans les services de cancrologie. Plus
prcisment, nous mettrons laccent sur les relations entre dune part, les facteurs individuels, organisationnels et managriaux, et dautre part, la qualit de vie au travail des salaris. Par exemple,
nous prsenterons les rsultats issus de projets mens par notre quipe de recherche sur la dmarche participative dans les services de cancrologie.
Puis, nous nous intresserons aux consquences de la qualit de vie au travail des personnels
soignants. En dautres termes, nous dtaillerons des rsultats dtudes scientifiques ayant montr
que la qualit de vie au travail pouvait avoir des effets significatifs sur les attitudes et les comportements des personnels soignants dans les services de cancrologie. Nous tudierons plus particulirement les liens entre la qualit de vie au travail et la qualit des soins dlivrs aux patients.
Finalement, nous conclurons cette prsentation en prsentant des travaux rcents considrant aussi
bien des dterminants et des consquences de la qualit de vie au travail. Par exemple, nous ferons
allusion au projet QUALIPSY qui a pour objectif de dmontrer que certains facteurs organisationnels

et managriaux contribuent indirectement lamlioration de la qualit de la prise en charge des


patients atteints de cancer via leurs effets sur la qualit de vie au travail des personnels soignants.

14 h 30 : Cline Vergne, Stphanie Proust.


(Unit Onco-Hmato-Immunologie pdiatrique, Equipe rgionale de coordination AJA, CHU dAngers)

La spcificit de la prise en soin dun Adolescent/Jeune Adulte en cancrologie : ressenti


du personnel soignant.
Introduction
Les cancers de ladolescent et du jeune adulte (AJA), gs de 15 25 ans, reprsentent en
France 1700 nouveaux cas par an. La survenue dune maladie grave ladolescence signifie souvent pour le jeune, en qute identitaire et dautonomie, un traumatisme dont les rpercussions psycho-sociales sont encore peu accompagnes. Pour faire face la vulnrabilit et la complexit de
cette population, le soignant adapte de fait son positionnement. Lobservation de faon empirique
rvle certaines difficults des quipes accompagner cette tranche dge. Nous avons cherch
objectiver travers une enqute prliminaire la qualit de vie des soignants auprs des AJA dans
les services de cancrologie.
Matriel et mthodes
Des questionnaires anonymes ont t remis lensemble des soignants des services dOncologie
Pdiatrique et de Maladies du Sang du CHU dAngers ainsi qu lInstitut de Cancrologie de lOuest
dAngers. Les questions majoritairement fermes avaient pour objectif de recenser les approches
spcifiques, les difficults et les ventuels besoins des soignants auprs de cette population.
Rsultats
Cinquante deux questionnaires ont t complts dans les 3 lieux de soins. Les difficults mises en
avant concernaient les rythmes de vie, les comportements parfois droutants des AJA, la communication avec le patient et la complexit dune mise distance ncessaire. Les rsultats mettaient
en vidence une volont des soignants de proposer une approche spcifique auprs des AJA. La
majorit des soignants confirmait des besoins pour la prise en soin de cette population, en particulier
une formation sur laccompagnement des AJA.
Conclusion
Les soignants dcrivent leur travail auprs des AJA en cancrologie comme intressant, enrichissant mais difficile, requrant une coute et une adaptation spcifique. Lquipe coordinatrice AJA
Angers-Nantes, existante depuis 2013, a pour mission daccompagner les patients AJA et leurs familles dans le parcours de soins, mais galement les quipes soignantes. Ce travail prliminaire
avait pour but de recenser les ventuelles difficults et besoins des soignants travaillant auprs des
AJA atteints de cancer. Afin dapprofondir cette thmatique, cette tude sera largie lensemble
des professionnels intervenant auprs de ces patients Angers et Nantes afin de proposer un soutien ajust auprs des quipes.

14 h 50 : Mylne Duplan, Jrmie Mallet, Chantal Chevalier, Lola Letanter, Dorothe


Saulnier, Franoise Colas (Unit Onco-Hemato- Immunologie pdiatrique, Equipe rgionale de coordination AJA, CHU dAngers)
Vignette clinique

Nous rapportons la situation dun patient de 16 ans, pris en charge pour une rechute de
leucmie dans un contexte de psychose svre.

Ce garon tait suivi pour une psychose infantile diagnostique dans la petite enfance, associant un
retard mental et des troubles du comportement. Des pisodes de violence verbale et physique survenaient plusieurs fois par jour, avec htro-agressivit et crises d'agitation clastique, malgr plusieurs classes de psychotropes. Lorsquil a prsent une rechute de leucmie aigue myloblastique
lge de 16 ans (initialement diagnostique lge de 13 ans), ladolescent a reu en urgence une
cure de chimiothrapie. Cette cure a d tre raccourcie en doses pour diminuer la priode daplasie
habituellement prvisible sur 4 6 semaines dans le secteur protg, compte tenu dune auto et
htro agressivit remettant en question la pertinence dun traitement aussi lourd et complexe avec
cette pathologie psychiatrique. La situation a entrain une souffrance de lensemble des soignants
avec ncessit dun soutien des quipes de pdopsychiatrie et de psychologues de manire quotidienne et de lquipe de scurit du CHU.
Devant la bonne rponse de ladolescent au traitement par chimiothrapie (pourtant abrg) et la
demande de lenfant et de sa famille dun traitement curatif, s'est pose la question d'une deuxime
cure de chimiothrapie. La prise en charge de cette rechute, dont les chances de gurison taient
minces, (la greffe de moelle n'apportant pas plus de chance de gurison) ncessitait une chimiothrapie intensive, ralise lors dune hospitalisation en secteur protg pendant 6 semaines, avec
ncessit dun isolement protecteur qui exacerbait la souffrance psychique de ce jeune patient.
Lintrication de la pathologie psychiatrique avec la lourdeur des soins oncologiques a amen lensemble de lquipe sinterroger sur la lgitimit de ces soins et la possibilit dune prise en charge
globale du patient. Les questions souleves sont celles de la lgitimit dun traitement aussi lourd
au vu de cette comorbidit ; la culpabilit de ne pas traiter avec comme seul critre de contre-indication sa pathologie psychiatrique ; et la faon de protger l'enfant et les soignants de cette agressivit avec une quipe soignante experte en hmatologie mais non prpare sur le plan des soins
psychiatriques. Quand il existe un problme d'organe, nous sommes habitus mettre en place un
traitement mdical. Mais que faire dans cette situation ? Avec un enfant et sa famille exprimant la
volont d'un traitement ? S'en est suivie une rflexion, une dmarche de l'quipe en interne et des
sollicitations auprs dintervenants extrieurs au service (comit d'thique, CESAME, direction des
soins du CHU, psychiatres, psychologues et oncopdiatres extrieurs au service).
Au final, la dcision dun traitement avec une nouvelle cure de chimiothrapie a t prise avec la
prsence dans le service dinfirmires de psychiatrie (grce une aide financire de linstitution
hospitalire) pour un encadrement psychiatrique adquat permettant la ralisation de soins intensifs
pour cet enfant. Nous proposons de communiquer sur les cheminements, les rflexions et confrontations de pratiques de diffrents acteurs de soins.

15 h 10 : Anne-Marie Begu Simon (Matre de Confrences des Universit, Habilite


diriger des recherches en socio-anthropologie, Expert prs des Tribunaux, Dpartement
de Sant Publique, Facult de Mdecine de Rennes et LAS-LADEC EA 2241 RENNES II,
Association Universel Singulier)
Prvenir la violence au travail et crer les conditions du bien-tre
Le contexte politique et conomique daujourdhui, conduit lgitimer une volution vers la comptitivit des organisations professionnelles et par suite, des prestations qui en ressortissent. Il est
ainsi fait la part belle diffrentes notions habituelles l'entreprise prive comme lefficience,
comme expression de la qualit un moindre cot.
Nous notons que dans la gestion des organisations, la primaut des aspects conomiques a contribu fortement dshumaniser les fonctions oprationnelles des structures et rifier les personnes au travail. Seul le rsultat technique doit merger et tre salu . Ces transformations dfinissent de nouvelles orientations stratgiques des organisations et des modifications dans les valeurs professionnelles qui ont pourtant pour vocation de donner sens au travail. Il en rsulte un

contexte professionnel de plus en plus contraint, marqu par des rductions deffectifs, une augmentation de la charge mentale de travail gnrant nombre de tensions dans diffrents corps professionnels qui sexpriment sous formes de conflits au travail, de stress professionnel, de burn out,
dabsentisme croissant ou de somatisations diverses.
Dans le champ de la sant, dimportantes rformes se sont manifestes conduisant au dveloppement des injonctions paradoxales qui sont lies aux logiques qui saffrontent - conomique, mdicale, administrative et logique des patients - : faire des soins de qualit dans un climat de productivit, quel impact sur la psych des sujets en raison dun conflit entre lthique professionnelle du
salari et lordre donn. Ces rformes sont surtout porteuses d'une conception de la qualit qui favorise le dni du conflit.
Ce qui tend alors individualiser la responsabilit des conflits alors qu'il serait opportun d'interroger les organisations de travail. Que veut dire Soins de qualit ? Qualit des conditions de travail et qualit des soins sont en question . Comment ds lors, dvelopper le bien-tre au travail
sans risquer de mettre son emploi en jeu ou sans renoncer aux valeurs fondatrices de lidentit
professionnelle de chacun?
Autrement dit, comment chacun peut-il promouvoir la sant au travail commencer par la sienne
et celle de ses collgues, vivre au mieux son exercice professionnel ?
La comprhension des ressorts de la violence au travail requiert diffrentes grilles de lecture, sollicite diffrentes disciplines -sciences cognitives, psychodynamique, sociologie- pour identifier ensuite les cls aidant retrouver le pouvoir d'agir.

15 h 30 : Temps dchanges et de questions

17 h : Fin

de la Journe