4 - Determinar el tratamiento

DETERMINAR EL TRATAMIENTO
En los captulos anteriores usted aprendi a evaluar al nio menor de cinco aos de edad y clasificar
las enfermedades que pueda presentar. El prximo paso consiste en determinar los tratamientos
necesarios. En algunos casos necesitar referir al hospital donde podr recibir tratamiento adicional.
De ser as, usted comenzar a administrar tratamientos de urgencia antes de referir.

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Este captulo describir y permitir practicar las tcnicas siguientes:
Determinar si es necesario referir urgentemente al hospital
Determinar los tratamiento que se necesitan
Si se trata de nios enfermos que requieren ser referidos con urgencia:
Determinar los tratamientos urgentes que se deben dar antes de referir al nio al hospital
Explicar a la madre la necesidad de referir al hospital
Llenar el formato de referencia
Este captulo est dedicado a determinar los tratamientos que necesita un nio; el captulo siguiente
TRATAMIENTO, le ensear cmo administrarlos. El siguiente grfico muestra los pasos involucrados
en la determinacin del tratamiento. Cada paso corresponde a una seccin del mdulo. En su
mayora los nios no necesitarn ser referidos de urgencia al hospital, el paso dos versa sobre ellos.
Pero para los que s necesitan ser referidos de urgencia, usted pasar directamente al paso tres.

NO

En este captulo se usar la columna Tratamiento del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR para ver los
tratamientos enumerados. Si un nio tiene una sola clasificacin ser fcil determinar qu se puede
hacer por l. Sin embargo, muchos nios tienen ms de una clasificacin y usted deber revisar la
lista; en algunos casos los tratamientos sern los mismos, por ejemplo, la NEUMONA y la OTITIS
MEDIA AGUDA se pueden tratar con el mismo antibitico, pero en algunos ser necesario realizar
varios tratamientos diferentes para enfermedades diferentes.
Para algunos nios, el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR dice Referir URGENTEMENTE al hospital.
Por hospital queremos decir una institucin de salud con mayor nivel de resolucin, suministros y
especialistas para tratar nios graves. Si usted trabaja en un servicio de salud con posibilidad de
hospitalizacin, referir significa hospitalizarlo en su propio servicio.

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4 - Determinar el tratamiento

Si el nio es trasladado de un Centro de Salud a un hospital, primero debe decidir qu tratamientos

urgentes se necesitan antes de referirlo. Algunos tratamientos, como el uso de mecha para secar
odo, no son urgentes y no se deben administrar antes de referir al nio al hospital. Este captulo le
ayudar a decidir cules son los tratamientos urgentes.
En algunos casos cuando es casi imposible la referencia al hospital, es preferible darle el mejor
tratamiento disponible en su unidad, mientras es referido. En otras oportunidades es mejor retrasar
una referencia hasta lograr estabilizar un nio en el servicio, que enviarlo en malas condiciones a un
viaje donde probablemente morir en el camino.

1. DETERMINAR SI ES NECESARIO REFERIR URGENTEMENTE

AL HOSPITAL
Todas las clasificaciones graves se encuentran de color rojo en los cuadros de procedimientos e
incluyen:
Para los lactantes menores de dos meses de edad:
Gestacin con riesgo inminente
Parto con riesgo inminente
Reanimacin
Alto riesgo al nacer
Enfermedad muy grave
Diarrea con deshidratacin
Diarrea prolongada
Diarrea con sangre
Problema severo de alimentacin o peso muy bajo/edad
Probable retraso del desarrollo
Para los nios de dos meses a cinco aos de edad:
Enfermedad muy grave
Bronquiolitis grave
Sibilancia grave
Sibilancia recurrente grave
Crup grave
Neumona grave
Diarrea con deshidratacin grave
Diarrea persistente grave
Enfermedad febril de riesgo alto
Malaria complicada
Dengue grave
Dengue con signos de alarma
Mastoiditis
Celulitis facial
Enfermedad bucal grave
Traumatismo bucodental
Obeso

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4 - Determinar el tratamiento

Desnutricin grave
Anemia grave
Maltrato fsico muy grave
Abuso sexual
Probable retraso del desarrollo

Observe la indicacin Referir URGENTEMENTE al hospital, significa que debe referirse

inmediatamente despus de administrarle cualquier tratamiento urgente, excepcin:

Para DIARREA PERSISTENTE GRAVE, se indica simplemente referir al hospital, esto quiere
decir que se necesita referirlo, pero no con tanta urgencia. Hay tiempo para administrar todos
los tratamientos necesarios antes de referir.

El nio clasificado como PROBABLE RETRASO DEL DESARROLLO, se indica referir para una
evaluacin especializada, por personal ms capacitado, o para atencin por un equipo en una
unidad de mayor resolucin.

En la clasificacin MALTRATO FSICO GRAVE y en la de ABUSO SEXUAL, segn su condicin

clnica debe ser referido a una unidad de mayor resolucin. Adems se debe notificar y
reportar el caso.

Hay una posible excepcin ms: usted podr tratar a un nio cuya nica clasificacin grave es
DESHIDRATACIN GRAVE, si su servicio de salud tiene la capacidad para tratarlo.

El nio clasificado como ENFERMEDAD BUCAL GRAVE Y TRAUMATISMO BUCODENTAL

deben referirse prioritariamente a consulta de odontologa, no a un servicio de hospitalizacin,
pero S requieren una valoracin urgente por este especialista.

En casos excepcionales los nios presentan un signo general de peligro sin una clasificacin grave.
Debern referirse al hospital con urgencia. En la parte inferior del cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR hay
un recuadro para recordarle:

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4 - Determinar el tratamiento

REFERIR POR OTROS PROBLEMAS GRAVES: en el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR no figuran todos
los problemas que los nios pueden tener, usted deber preguntarse: Tiene algn otro problema
grave que no pueda tratarse en este servicio de salud? Por ejemplo, puede tener un problema grave
que no aparece en el cuadro como abdomen agudo. Si usted no puede tratar un problema grave,
tendr que referir al hospital.
Recuerde que: la mayora de los nios no tendrn ninguno de los signos generales de peligro,
clasificaciones graves ni otros problemas graves. Si el nio no presenta ninguno de estos, no necesita
referirlo urgentemente al hospital. Usted determinar los tratamientos necesarios segn se describe
en la seccin 2.
EJEMPLO 1
Magnolia es una nia de siete meses. Presenta un signo general de peligro: est somnolienta. Tiene
diarrea con DESHIDRATACIN GRAVE, pero ninguna otra clasificacin grave, de modo que el
personal de salud recurrir al plan C. Como en el servicio se puede administrar terapia intravenosa,
tratar a Magnolia con lquidos en el servicio. Si Magnolia se rehidrata adecuadamente y deja de
estar somnolienta, no necesitar ser referida.

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4 - Determinar el tratamiento

EJERCICIO
En este ejercicio usted decidir si se necesita referir con
urgencia al hospital. Indique con una marca (U) la respuesta
correcta.

1.

Sara tiene 11 meses de edad. NO presenta signos generales de peligro. Tiene:

BRONQUIOLITIS
OTITIS MEDIA AGUDA
OBESO
Necesita Sara referirse de urgencia al hospital? SI ____ NO ____

2. Nora es una nia de seis meses de edad. No presenta signos generales de peligro, su
clasificacin es:
TOS O RESFRIADO
DIARREA SIN DESHIDRATACIN
DIARREA PERSISTENTE
DESNUTRICIN
Necesita Nora referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____
3.

David tiene siete meses de edad, no presenta signos generales de peligro, tiene:
MASTOIDITIS
MALARIA
SOBREPESO
Necesita David referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____

4. Marcela tiene dos aos de edad, tuvo una convulsin esta maana y no est comiendo bien.
Su clasificacin es:
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
Ninguna otra clasificacin del cuadro
Necesita Marcela referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____
5. Nstor tiene nueve meses, est anormalmente somnoliento, tiene:
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO

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4 - Determinar el tratamiento

MALARIA
RIESGO DE DESNUTRICIN

Ninguna otra clasificacin. Su servicio de salud puede administrar terapia intravenosa.

Necesita Nstor referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____
6. Emilio es un nio de 15 meses, dej de beber hoy y tiene:
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
ADECUADO ESTADO NUTRICIONAL
Ninguna otra clasificacin. El servicio de salud no puede realizar hidratacin intravenosa ni por
sonda.
Necesita Emilio referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____
7.

Judith tiene dos aos, no tiene signos generales de peligro, tiene:

NEUMONA GRAVE
DIARREA CON DESHIDRATACIN GRAVE
OTITIS MEDIA AGUDA
SOBREPESO
Ninguna otra clasificacin grave, su servicio puede realizar hidratacin intravenosa.
Necesita Judith referirse urgentemente al hospital? SI ____ NO ____

Cuando haya terminado el ejercicio revise sus respuestas con el facilitador.

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