2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR

DE DOS MESES DE EDAD
La mayora de los indicadores de salud infantil y de la niez han presentado cambios sustanciales y
favorables en los pases de la Regin de las Amricas. Sin embargo, la salud neonatal ha sido la menos
trabajada, lo cual ha tenido como efecto un gran nfasis en la reduccin de la mortalidad postneonatal y muy poco en la reduccin de la mortalidad neonatal. Como consecuencia, actualmente
ms del 70% de la mortalidad infantil es producto de la mortalidad neonatal.
Se discute mucho ahora sobre la importancia de la calidad del cuidado neonatal y sus resultados
a corto, mediano y largo plazo, lo cual implica no solo proveer a todo recin nacido de un cuidado
ptimo, sino cambiar las actitudes y prcticas del personal de salud utilizando una medicina ms
moderna y basada en evidencias que influyan directamente en el resultado neonatal.
La mortalidad neonatal es el indicador bsico para expresar el nivel de desarrollo y la calidad de la
atencin del recin nacido en una determinada rea geogrfica o en un servicio.
La mortalidad infantil y neonatal vara en los distintos pases segn el nivel econmico, sanitario y
de calidad de atencin mdica. A diferencia de la mortalidad post-neonatal, la mortalidad neonatal
es menos dependiente de los factores ambientales y sanitarios. Est ms condicionada por la buena
organizacin y calidad de la atencin prenatal, perinatal y neonatal, as como del tratamiento mdico
que en pocos casos requiere de alta tecnologa.
Los principales factores que han contribuido a la disminucin de la mortalidad neonatal en los pases
con bajas tasas de mortalidad neonatal han sido, adems de la mejora socioeconmica y educacin
de los padres, el buen control del embarazo y la atencin calificada del parto; la regionalizacin de la
atencin perinatal; el inicio oportuno del cuidado intensivo neonatal, y la buena atencin del recin
nacido en el momento del nacimiento, que incluye, en caso necesario, una adecuada e inmediata
reanimacin.
No se puede crear un captulo de atencin del recin nacido si no se habla del riesgo que tiene el
nio desde el embarazo y actualmente es ms lgico hablar de algunas intervenciones que son tiles
desde la preconcepcin. La mujer debe conocer el riesgo que tienen ella y su beb si se embaraza
y cundo es el momento ideal de embarazarse; el embarazo debe ser planificado y los mdicos
tenemos que aprovechar los contactos con la mujer y la pareja para dar orientacin preconcepcional.
En este captulo se describe la secuencia para evaluar a un nio menor de dos meses de edad,
tomando en cuenta los antecedentes maternos. La anamnesis y la exploracin fsica deben ir
dirigidas a detectar los sntomas y signos relacionados con el motivo de consulta por el que la madre
lo lleva al servicio de salud, bien sea en la consulta de crecimiento y desarrollo o por un problema de
salud.
El cuadro de procedimientos EVALUAR Y CLASIFICAR AL LACTANTE MENOR DE DOS MESES DE
EDAD, inicia con la evaluacin y determinacin del riesgo preconcepcional, posteriormente el riesgo
durante la gestacin. Tambin describe la evaluacin y clasificaciones de las posibles enfermedades,
as como la verificacin de las principales medidas preventivas o tratamiento que debe recibir.

AIEPI - Libro Clnico

41

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

OBJETIVOS DEL APRENDIZAJE

Detectar el riesgo preconcepcional y educar a la mujer y a la pareja para que planifiquen el

momento ideal para embarazarse.

Detectar oportunamente el riesgo durante la gestacin para clasificar y determinar el

tratamiento urgente.

Reconocer la condicin grave y signos de riesgo en el recin nacido para su clasificacin y

tratamiento oportuno.

Conocer los cuidados que se deben asegurar al recin nacido segn su clasificacin posterior
al nacimiento.

Determinar la edad gestacional al nacer.

Evaluar, clasificar y tratar la enfermedad muy grave en los nios menores de dos meses y
los posibles problemas, tales como infeccin bacteriana, diarrea y deshidratacin, anemia,
nutricin y alimentacin.

Clasificar y tratar los problemas del desarrollo, maltrato infantil y estado de vacunacin del
menor de dos meses.

1. EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

El cuidado preconcepcional es reconocido como un componente crtico en la atencin de las mujeres
en edad reproductiva. Se define como un conjunto de intervenciones que tienen como propsito
identificar y modificar factores de riesgo cuando sea posible, en especial los que corresponden a
variables demogrficas y mdicas que directa o indirectamente estn relacionadas con factores
causales de las malformaciones o con el mal resultado perinatal.
El asesoramiento preconcepcional optimiza el resultado perinatal mediante la identificacin de
aquellas patologas, medicaciones, hbitos o conductas que pudieran ser riesgosas para la futura
madre o el feto. La importancia del asesoramiento preconcepcional se debe a que:

La mayora de los factores de riesgo estn presentes antes de la concepcin

Existe en el pas una alta tasa de embarazos en adolescentes y de embarazos no deseados
Existen intervenciones que tienen mayor impacto cuando son realizadas antes del embarazo
Existen intervenciones que no pueden ser aplicadas durante el embarazo.

Por otro lado, es importante inculcar en las parejas estilos de vida saludables a travs de la
promocin de salud que consisten en promocionar los medios necesarios para mejorar la salud y
ejercer un mayor control sobre la misma. La OMS en 1990 la define como la suma de las acciones de
la poblacin, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y otros sectores sociales y productivos,
encaminados al desarrollo de mejores condiciones de salud individual y colectiva.

42

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

1.1. CMO EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO

PRECONCEPCIONAL?

EVALUAR Y DETERMINAR EL RIESGO ANTES DE LA GESTACIN

PREGUNTAR:
Qu edad tiene?
Tiene pareja estable?
Tiene relaciones sexuales?
Utiliza algn mtodo de planificacin familiar?
Toma alcohol, fuma, consume drogas?
Ha tenido contacto con insecticidas y
qumicos?
Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedente de muertes perinatales, peso
bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos
previos o malformaciones congnitas del
tubo neural.
Ha tenido alguna enfermedad crnica?
Ha sufrido algn tipo de violencia?

DETERMINAR:
Peso, talla e IMC
Hb
ITS
Flujo vaginal
Palidez palmar
Cavidad oral (dolor,
sangrado, inflamacin,
halitosis, caries)
Esquema de vacunacin

Formule las preguntas y determine los signos clnicos descritos en el recuadro. Para verificar si hay
riesgos, signos y sntomas de peligro, primero PREGUNTE:
y Qu edad tiene?
El embarazo entre los adolescentes representa un reto importante de salud pblica tanto
en los pases desarrollados como en los pases en desarrollo. Numerosas estrategias de
prevencin como educacin sanitaria, desarrollo de otras habilidades y mejoramiento del
acceso a anticonceptivos han sido empleados por pases a travs del mundo, con la finalidad
de abordar este problema.
Resultados adversos se han identificado en la madre (tasas altas de cesrea, infecciones
puerperales, complicaciones intraparto) y en el feto (nacimiento pretrmino, peso bajo al
nacer y recin nacidos pequeos para su edad gestacional).
Se debe trabajar a travs de educacin para evitar el embarazo en mujeres menores de 20
aos, la mujer que se embaraza debe ser madura e independiente para poder afrontar el
compromiso y la responsabilidad de tener un hijo.

AIEPI - Libro Clnico

43

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

y Tiene pareja estable?, Tiene relaciones sexuales?, Utiliza algn mtodo de

planificacin familiar?
Un reto importante de todas las campaas de educacin es enfoque preventivo de embarazos,
enseando la importancia de una pareja estable y en conjunto decidir el momento adecuado
para tener un hijo. Se debe ensear a planificar la familia, los embarazos no deberan ser una
sorpresa y menos un accidente. La juventud debe manejar adecuadamente el tema de las
relaciones sexuales y la planificacin familiar.
y Toma alcohol, fuma, consume drogas?
El consumo del alcohol a muy temprana edad es un factor predisponente de comportamientos
sexuales de riesgo y es predictivo de maternidad temprana y asociado a tabaquismo habitual
y alcoholismo.
y Ha tenido contacto con insecticidas y qumicos?
La mujer que trabaja en contacto con qumicos y txicos debera tener estudios del efecto
de estos, sobre los diferentes rganos que pueden afectar antes de embarazarse, para tomar
decisin de cuando es el momento oportuno para un embarazo y si estos qumicos o txicos
no son riesgosos para el feto.
y Si ha tenido embarazos previos, investigue:
Antecedentes de muertes perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros, abortos
previos, malformaciones congnitas mayores y malformaciones del tubo neural
Es fundamental conocer los antecedentes de embarazos anteriores que obligan a intentar
prevenir nuevas malformaciones, como las del tubo neural, que en estos casos se previenen
mediante la administracin de cido flico a dosis ms altas. Existen otras malformaciones
mayores, que pueden llevar a no recomendar nuevos embarazos, por el riesgo alto de
repeticin en un nuevo beb. Por otro lado, algunas patologas genticas haran recomendar
evitar nuevos embarazos. El antecedente de prematuridad o bajo peso al nacer previos o
mortinatos, aumenta el riesgo del futuro embarazo y requiere una mejor planificacin y
cuidados del mismo.
y Ha tenido alguna enfermedad crnica?
La prevalencia de exceso de peso en mujeres de 15 a 49 aos en algunos pases de Amrica
Latina y el Caribe es en promedio de 25,1% y de obesidad de 8,5%. La obesidad es un factor
de riesgo de varias enfermedades crnicas no transmisibles como la diabetes, la hipertensin
arterial, el cncer, el hipotiroidismo, el lupus, entre otros, que no solo tienen un impacto
negativo en la salud de la mujer en edad reproductiva, sino en muerte fetal cuando estn
embarazadas. Adems, deben detectarse alteraciones mentales, trastornos emocionales, mal
rendimiento y desercin escolar, tratamientos prolongados y enfermedades cardiovasculares.
y Ha sufrido alguna clase de violencia?
La violencia contra la mujer por parte de su pareja o expareja est generalizada en el mundo,
con presencia en todos los grupos sociales independientemente de su nivel econmico,
cultural o de cualquier otra consideracin. Aunque sigue siendo de difcil cuantificacin, dado

44

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

que no todos los casos trascienden ms all del mbito de la pareja, se supone que un elevado
nmero de mujeres sufren o han sufrido este tipo de violencia. Estudios realizados en Colombia
muestran que una tercera parte de las mujeres casadas o en unin libre manifestaron haber
sido agredidas fsicamente por parte del esposo o compaero; el 6% de las mujeres de 13 a
49 aos reportan haber sido violadas en algn momento de su vida y el 47% de ellas fueron
violadas antes de los 15 aos. De todas las mujeres encuestadas el 12% reportaron haber sido
violadas por su esposo o compaero (2005).
Las lesiones repetitivas, baja autoestima, depresin, alteraciones de la personalidad, bajo
rendimiento escolar, higiene personal descuidada, hacen pensar en alteraciones en el entorno
familiar. La violencia disminuye la motivacin y la moral; causa lesiones fsicas y psicolgicas,
depresin y estrs postraumtico.
La depresin es la cuarta enfermedad ms importante en la estimacin de la carga de
morbilidad en jvenes y es un problema comn con tasas de prevalencia tan altas como del
8%. Existe una fuerte asociacin entre depresin, tabaquismo y suicidio en adolescentes.
y Tiene la madre algn dficit cognitivo?
Se deben garantizar los derechos sexuales y reproductivos de todas las mujeres, con mayor
nfasis en la poblacin con diversidad cognitiva. Es importante tener en cuenta que algunas
mujeres dentro de este grupo tienen un mayor riesgo de embarazarse.
LUEGO DETERMINE:
1 Peso, Talla e IMC:
En los ltimos aos se han empleado distintos parmetros antropomtricos que reflejan el
estado nutricional. Recientemente se ha considerado el ndice de masa corporal como un buen
indicador para el diagnstico, control y seguimiento del estado nutricional de la embarazada.
Este indicador relaciona el peso corporal con la talla (tamao), IMC = Peso (kg)/Talla2 (M2).
1 Interpretacin:

Desnutrida o delgadez: IMC <18,5

Normal: IMC de 18,5 a 24,9
Sobrepeso: IMC 25,0 a 29,9
Obesa: IMC 30,0
Las evidencias actuales demuestran que el ndice de masa corporal < 18,5 se asocia con
desnutricin, y sta, antes del embarazo, es un predictor de peso bajo al nacer y retardo en el
crecimiento intrauterino, RCIU, cuando la mujer se embaraza.

1 Hemoglobina o palidez palmar

La prevalencia de anemia en preescolares y mujeres adolescentes permanece elevada en los
pases en desarrollo. La OMS ha estimado que en la regin de Amrica Latina y el Caribe la
prevalencia de anemia en mujeres no embarazadas de 23,5%. La anemia por deficiencia de
hierro en la mujer adolescente se asocia a un riesgo mayor de anemia durante el embarazo.
Tambin se ha asociado con alteraciones en la funcin cognoscitiva, en la memoria, con

AIEPI - Libro Clnico

45

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

disminucin del desempeo escolar y depresin de la funcin inmune con incremento en las
tasas de infeccin en los nios. Debe tratarse la anemia antes que la mujer se embarace. Si
tiene una hemoglobina <7 g/dl administrar 120 mg de hierro elemental/da, por va oral. Si
la hemoglobina se encuentra entre 7 y 12 g /dl administre 60 mg de hierro elemental/da.
Recuerde investigar la causa de la anemia y corregirla.
, Presencia de infecciones de transmisin sexual y flujo vaginal
La mayora de las ITS afectan tanto a hombres como a mujeres, pero en muchos casos
los problemas de salud que provocan pueden ser ms graves en las mujeres. Si una mujer
embarazada padece de ITS, esto puede causarle graves problemas de salud a ella y a su beb.
Debe diagnosticarse Clamidia (Chlamydia tracomatis), gonorrea (Neisseria gonorrhoeae), virus
del herpes, VIH/sida, virus de papiloma humano (VPH), sfilis.
En las mujeres la clamidia y la gonorrea pueden provocar enfermedad inflamatoria plvica la
cual puede conducir a infertilidad o problemas con el embarazo. En los varones la gonorrea
puede producir epididimitis y puede causar infertilidad. El VIH mata o daa las clulas del
sistema inmunolgico del organismo conduciendo a infecciones graves y a la muerte y se
transmite durante el embarazo, el trabajo de parto y la lactancia materna. La prevencin por
vacunacin del VPH puede disminuir el cncer en el cuello uterino, vulva, vagina y ano. En los
hombres, el VPH pueden provocar cncer del ano y del pene.
El flujo vaginal debe ser estudiado y tratado antes de iniciar el embarazo, para evitar
enfermedades que pueden favorecer abortos, entre otros.
1 Evale la cavidad bucal
La enfermedad periodontal se asocia con condiciones adversas de salud como la fiebre
reumtica, endocarditis bacteriana o enfermedades sistmicas y puede afectar la alimentacin
y la seleccin de los alimentos. El dolor oral y facial de la dentadura, los trastornos
articulares temporomandibulares y las infecciones orales afectan la interaccin social y los
comportamientos diarios. Los resultados de los trastornos orales pueden alterar no solo fsica y
socialmente sino tambin econmicamente a los jvenes de nuestra sociedad. Se recomienda
control odontolgico dos veces al ao, debe reforzarse la importancia del lavado de dientes
con pasta que contenga flor en concentracin de 1.000 ppm o mayor. La caries se asocia con
corioamnionitis.
1 Esquema de vacunacin
La prevencin de enfermedades transmisibles a travs de la inmunizacin, es una de las
intervenciones que han tenido ms impacto para disminuir morbilidad y mortalidad. Las
mujeres en edad reproductiva deben llegar a su prximo embarazo con el esquema completo
de vacunacin para disminuir el riesgo de infecciones intrauterinas, la mayora de las veces
fatales.

46

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

1.2 CLASIFIQUE EL RIESGO PRECONCEPCIONAL

Cada cuadro en el grfico EVALUAR Y CLASIFICAR enumera signos clnicos de enfermedades y sus
clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas denominadas: Evaluar signos, Clasificar
como y Tratamiento. Los cuadros de clasificacin tambin comprenden filas de tres colores, rojas
(superior), amarillas (centro) y verdes (inferior), utilizando los colores del semforo para clasificar la
gravedad de la enfermedad.
Al emplear el cuadro de procedimientos Evaluar para determinar el riesgo antes del embarazo,
comience en la parte superior de la columna de Evaluar en el extremo izquierdo. Lea la columna
hacia abajo y determine si la mujer presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente
la mujer, detngase y clasifquela segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar primero la
clasificacin ms grave.
Hay tres maneras posibles de clasificar el riesgo antes del embarazo:
NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO
EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL EMBARAZO
1

Observe los signos de la hilera roja (o superior). La mujer: Es menor de 20 aos?, Tiene
un IMC <18,5 o >29,9?, Tiene palidez palmar intensa o una hemoglobina <7g/dl?, Tiene
infecciones de transmisin sexual sin tratamiento?, Tiene alguna enfermedad previa sin
control?, Consume alcohol, tabaco o drogas?, Ha sufrido alguna clase de violencia? o Tiene
alto riesgo para malformaciones del tubo neural? Si presenta uno de los signos enumerados
en esta hilera roja, elija la clasificacin grave: NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA
POSPONER EL EMBARAZO.
Una mujer clasificada como NO SE RECOMIENDA O SE RECOMIENDA POSPONER EL
EMBARAZO, est en peligro ella y el feto si se embaraza. La mujer debe recibir consejera
sobre planificacin familiar, explicar los riesgos y la importancia de posponer el embarazo o
no embarazarse, deben tratarse los problemas encontrados, si est al alcance de su servicio
o referir para tratamiento en un servicio especializado. Dele consejera nutricional, trate la
anemia, desparasite, si hay antecedente de malformacin del tubo neural inicie cido flico 3
meses antes del embarazo y a dosis alta (4 5 mg/da), trate las ITS y aconseje sobre higiene y
salud bucal.

AIEPI - Libro Clnico

47

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO

2

Si la mujer no tiene la clasificacin grave, pase a la hilera amarilla (o segunda). La mujer: Tiene
35 aos o ms?, Tiene un IMC > 25,0?, Tiene palidez palmar moderada o una hemoglobina
entre 7 y 12 g/dl?, Tiene una enfermedad previa controlada?, Tiene problemas de salud
bucal?, Ha estado expuesta a qumicos e insecticidas?, Tiene antecedentes de muertes
perinatales, peso bajo al nacer, nacidos prematuros o abortos previos?, Tiene antecedente de
hijos anteriores con anomalas congnitas?, Tiene parejas sexuales mltiples?, No planifica?
o Est actualmente en tratamiento de una infeccin de transmisin sexual? Si presenta
un signo enumerado en la hilera amarilla y no tiene clasificacin grave, elija esa hilera: EN
CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE RIESGO.
Una mujer clasificada como EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE CON FACTORES DE
RIESGO necesita consejera nutricional, dieta adecuada, suplementacin con hierro y cido
flico, desparasitacin, consejera en planificacin familiar y el momento indicado para
embarazarse, higiene personal, profilaxis y tratamiento bucal y consejera en prevencin del
cncer de seno y del cuello uterino.

EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE
3

Si la mujer no presenta ninguno de los signos de las hileras roja o amarilla, pase a la hilera verde
(o inferior), y seleccione la clasificacin EN CONDICIONES DE EMBARAZARSE. Las mujeres con
esta clasificacin, pueden planificar el momento ideal de embarazarse. Debe iniciarse cido
flico previo a embarazarse, consejera en higiene, salud bucal, estilos de vida sanos, nutricin,
ejercicio y prevencin de exposicin a txicos, drogas e infecciones.
El siguiente es el cuadro de clasificacin del riesgo antes de embarazarse:

48

AIEPI - Libro Clnico

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

EVALUAR

Uno de los siguientes:

Menor 20 aos
IMC < 18,5 o > 29,9
Hb < 7 g/dl o palidez palmar intensa
Infecciones de transmisin sexual
(ITS) sin tratamiento
Enfermedad previa sin control
Consume alcohol, tabaco o drogas
Antecedente de violencia o maltrato
Antecedente malformaciones
mayores incluyendo las del tubo
neural

Uno de los siguientes:

35 aos o ms
IMC >25
Hb entre 7 y 12 g/dl, palidez palmar
moderada
Enfermedad previa controlada
Problemas de salud bucal
Expuesta a qumicos e insecticidas
Muertes perinatales, peso bajo al
nacer, nacidos prematuros, abortos
previos
Anomalas congnitas menores
Parejas sexuales mltiples
No planificacin familiar
ITS con tratamiento
Todos los siguientes criterios:
Edad entre 20 y 35 aos
IMC entre 18,5 y 24,9
Hb > 12 g/dl y no tiene palidez
Serologa para sfilis no reactiva
VIH no reactivo
Ningn criterio para clasificarse en
las anteriores

CLASIFICAR

TRATAMIENTO

NO SE
RECOMIENDA
O SE
RECOMIENDA
POSPONER EL
EMBARAZO

Aconsejar sobre planificacin familiar,

explicar acerca de riesgos e importancia
de posponer el embarazo o no
embarazarse
Tratar si es posible o trasladar si es
necesario
Controlar enfermedad previa
Aconsejar sobre adecuada nutricin
Buscar causa y tratar anemia con hierro
Antecedente malformacin tubo neural:
cido flico 4 - 5 mg VO/da x 3 meses
antes de embarazo
Antecedente de otras malformaciones
mayores, asegurar consejera gentica
Desparasitar con Albendazol
Manejo y consejera: drogadiccin,
alcoholismo y tabaquismo
Si violencia: activar la red contra el
maltrato
VDRL reactivo, prueba no treponmica
positiva administrar P Benzatnica
2.400.000 U
VIH reactivo o positivo referencia a
programa de VIH
Higiene personal e higiene oral

EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE
CON FACTORES
DE RIESGO

Aconsejar sobre nutricin y dieta

adecuada
Administrar hierro
cido flico 1,0 mg. VO/da x 3 meses
antes de embarazo
Desparasitar con Albendazol
Planificacin familiar
Higiene personal
Profilaxis y tratamiento bucal
Aconsejar sobre prevencin de cncer de
seno y cuello uterino (vacuna VPH)

EN
CONDICIONES
DE
EMBARAZARSE

Administrar cido flico 1,0 mg/da VO x 3

meses antes de embarazo
Planificacin familiar
Higiene personal / higiene bucal
Aconsejar sobre prevencin de cncer de
seno y cuello uterino (vacuna VPH)
Aconsejar sobre estilos de vida sanos,
nutricin, ejercicio y prevencin
exposicin txicos, drogas e infecciones.

AIEPI - Libro Clnico

49

2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad

LECTURAS RECOMENDADAS:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.

50

Chalmers B, Mangiaterra V, Porter R. WHO principles of perinatal care: the essential antenatal,
perinatal, and postpartum care course. Birth 2001; 28: 202-207.
Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: Reexamining the guidelines. Report Brief,
May 2009.
Wilson RD, Johnson JA, Wyatt P, et al. Pre-conceptional vitamin/folic acid supplementation 2007:
the use of folic acid in combination with a multivitamin supplement for the prevention of neural
tube defects and other congenital anomalies. J Obstet Gynaecol Can. 2007 Dec; 29(12): 1003-26
Ryan-Harshman M, Aldoori W. Folic acid and prevention of neural tube defects. Can Fam Physician.
2008 Jan; 54(1): 36-8.
Czeizel AE. Periconceptional folic acid and multivitamin supplementation for the prevention of
neural tube defects and other congenital abnormalities. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol. 2009
Apr; 85(4):260-8.
Zimmermann MB, Hurrell RF. Nutritional iron deficiency. Lancet. 2007 Aug 11; 370 (9586): 511-20
Kontic-Vucinic O, Sulovic N, Radunovic N. Micronutrients in womens reproductive health: I.
Vitamins. Int J Fertil Womens Med. 2006 May-Jun; 51 (3): 106-15.
Kontic-Vucinic O, Sulovic N, Radunovic N. Micronutrients in womens reproductive health: II.
Minerals and trace elements. Int J Fertil Womens Med. 2006 May-Jun; 51(3): 116-24.
Wilkinson D, Rutherford G. Population-based interventions for reducing sexually transmitted
infections, including HIV infection. Cochrane Database Syst Rev. 2001; (2): CD001220.
Cunningham KA, Beagley KW. Male Genital Tract Chlamydial Infection: Implications for Pathology
and Infertility. Biol Reprod. 2008 May 14.
Porras C, Safaeian M, Gonzlez P, et al. Epidemiology of genital chlamydia trachomatis infection
among young women in Costa Rica. Sex Transm Dis. 2008 May; 35 (5): 461-8.
Gyorkos TW, Larocque R, Casapia M, Gotuzzo E. Lack of risk of adverse birth outcomes after
deworming in pregnant women. Pediatr Infect Dis J. 2006 Sep; 25 (9): 791-4.
Brooker S, Hotez PJ, Bundy DA. Hookworm-related anaemia among pregnant women: a systematic
review. PLoS Negl Trop Dis. 2008 Sep 17; 2 (9): e291.
Roman H, Robillard PY, Hulsey TC, et al. Obstetrical and neonatal outcomes in obese women. West
Indian Med J. 2007 Oct; 56 (5): 421-6.
Pea M, Bacallao J. La obesidad en la pobreza: un problema emergente en las Amricas. Revista
Futuros 2005; 10, Vol III.
Boney CM, Verma A, Tucker R, Vohr BR. Metabolic syndrome in childhood: association with birth
weight, maternal obesity, and gestational diabetes mellitus. Pediatrics. 2005 Mar; 115 (3): e290-.
Hussain R, Khan A. Womens perceptions and experiences of sexual violence in marital relationships
and its effect on reproductive health. Health Care Women Int. 2008 May; 29 (5): 468-83.
Robert J. Jagers; Antonio A. Morgan-Lopez; Brian R. Flay. The Impact of Age and Type of Intervention
on Youth Violent Behaviors. J Prim Prev. 2009; 30 (6): 642-658.
Clinical Practice Guideline Treating Tobacco Use and Dependence 2008 Update Panel, Liaisons, and
Staff. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: 2008 update. A U.S.
Public Health Service report. Am J Prev Med. 2008 Aug; 35 (2): 158-76.
Tripodi SJ, Bender K, Litschge C, Vaughn MG. Interventions for reducing adolescent alcohol abuse:
a meta-analytic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2010 Jan; 164 (1): 85-91.
Peres KG, Peres MA, Araujo CL, et al. Social and dental status along the life course and oral health
impacts in adolescents: a population-based birth cohort. Health Qual Life Outcomes. 2009 Nov 22;
7: 95.
Oringanje C, Meremikwu MM, Eko H, Esu E, et al. Interventions for preventing unintended
pregnancies among adolescents. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7; (4): CD005215.
Barnet B, Liu J, DeVoe M, Duggan AK, et al. Motivational intervention to reduce rapid subsequent
births to adolescent mothers: a community-based randomized trial. Ann Fam Med. 2009 Sep-Oct;
7 (5): 436-45.
Noll JG, Shenk CE, Putnam KT. Childhood sexual abuse and adolescent pregnancy: a meta-analytic
update. J Pediatr Psychol. 2009 May; 34 (4): 366-78.

AIEPI - Libro Clnico