Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
APOYO VITAL
EN TRAUMATOLOGA
237
238
MARCO JURDICO
Artculo 72. Se entiende por urgencia, todo problema mdico-quirrgico agudo, que ponga en peligro
la vida, un rgano o una funcin y que requiera atencin inmediata.
Artculo 87. Los servicios de urgencias de cualquier hospital, debern contar con los recursos
suficientes e idneos de acuerdo a las normas tcnicas que emita la Secretara, asimismo, dicho
servicio deber funcionar las veinticuatro horas del da durante todo el ao, contando para ello en
forma permanente con mdico de guardia responsable del mismo.
Artculo 73. El responsable del servicio de urgencias del establecimiento, est obligado a tomar las
medidas necesarias que aseguren la valoracin mdica del usuario y el tratamiento completo de la
urgencia o la estabilizacin de sus condiciones generales para que pueda ser transferido.
Artculo 71. Los establecimientos pblicos, sociales y privados que brinden servicios de atencin
mdica para el internamiento de enfermos, estn obligados a prestar atencin inmediata a todo
usuario, en caso de urgencia que ocurra en la cercana de los mismos.
(Reglamento de la Ley General de Salud en Maeria de Aencin Mdica)
Artculo 56. De conformidad con lo que sealan las disposiciones generales aplicables, los agentes del
Ministerio Pblico que reciban informes o denuncias sobre personas que requieran de servicios de
salud de urgencia, debern disponer que las mismas sean trasladadas de inmediato al
establecimiento de salud ms cercano.
Artculo 469. Al profesional, tcnico o auxiliar de la atencin mdica que sin causa justificada se
niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida,
se le impondr de seis meses a cinco aos de prisin y multa de cinco a ciento veinticinco das de
salario mnimo general vigente en la zona econmica de que se trate. y suspensin para el ejercer la
profesin hasta por dos aos.
Si se produjere dao por falta de intervencin, podr imponerse, adems, suspensin definitiva para el
ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial.
(Ley General de Salud)
Artculo 270. Se impondr prisin de dos a ocho aos, al servidor pblico que:
I. Indebidamente niegue o retarde a los particulares la proteccin, el auxilio o el servicio que tenga
obligacin de otorgarles;
Artculo 324. Se impondrn prisin de uno a cuatro aos, de cien a trescientos das multa y
suspensin para ejercer la profesin, por un tiempo igual al de la pena de prisin, al mdico en
ejercicio que:
I. Estando en presencia de un lesionado o habiendo sido requerido para atender a ste, no lo atienda
o no solicite el auxilio a la institucin adecuada; o
II. Se niegue a prestar asistencia a un enfermo cuando ste corra peligro de muerte o de una
enfermedad o dao ms grave y, por las circunstancias del caso, no pueda recurrir a otro mdico ni a
un servicio de salud.
Artculo 327. Se impondrn de tres meses a dos aos de prisin, de veinticinco a cien das multa y
suspensin de tres meses a dos aos para ejercer la profesin, a los directores, encargados,
administradores o empleado de cualquier lugar donde se preste atencin mdica, que:
I. Impida la salida de un paciente, aduciendo adeudos de cualquier ndole;
II. Impidan la entrega de un recin nacido, por el mismo motivo; o
III. Retarden la entrega de un cadver, excepto cuando se requiera orden de autoridad competente.
La misma sancin se impondr a los directores, encargados, administradores o empleados de
agencias funerarias que retarden o nieguen indebidamente la entrega de un cadver.
(Nuevo Cdigo Penal para el DF)
Artculo 109. En casos de lesiones, el herido ser atendido bajo vigilancia de dos mdicos legistas o
por mdicos de los sanatorios u hospitales penales, quienes tendrn obligacin de rendir al Ministerio
Pblico o al juez, en su caso, un parte detallado del estado en que hubieren recibido al paciente, el
tratamiento a que se le sujete y el tiempo probable que dure la curacin. Cuando sta se logre,
rendirn un nuevo dictamen expresando con toda claridad el resultado definitivo de las lesiones y el
del tratamiento.
Artculo 125. La curacin de las personas que hubieren sufrido lesin o enfermedad proveniente de un
delito, se harn por regla general en los hospitales pblicos bajo la direccin de los mdicos. Si no
hubiere mdico en el lugar o a corta distancia, se podr encargar de la curacin un prctico.
Artculo 131. Siempre que un lesionado internado en un hospital pblico salga de l, los mdicos del
establecimiento rendirn dictamen haciendo la clasificacin legal, sealando el tiempo que dilatare la
curacin o dando el certificado de sanidad, segn el caso.
(Cdigo de Procedimientos Penales)
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
239
RESPUESTA
VERBAL
RESPUESTA
MUSCULAR
Nunca
Con estmulo doloroso
Con estmulo verbal
Espontnea
No responde
Sonidos incomprensibles
Palabras inapropiadas
Desorientado y platica
Orientado y conversa
No responde
Extensin (descerebrado)
Extensin (decorticado)
Flexin con Retirada
Localiza el Dolor
Obedece rdenes
TRAUMATISMO ENCFALO-CRANEAL Y
TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
6
RIESGO
Conciencia
Signos neurolgicos
Secuelas
ALTO
Por ms de 24 hr
Siempre presentes
Muy frecuentes
MEDIANO
Hasta 24 hr
Frecuentes
Posibles
BAJO
De min. a 2 hr
Focalizaciones
Ausentes
CONCUSIN
CONTUSIN
COMA
(= sopor)
CONMOCIN
TRIAGE DE LESIONADOS
Vocablo francs que significa clasificar y que es utilizado para la clasificacin de prioridades de
atencin, segn la severidad de los casos, cuando las necesidades de atencin de los siniestrados,
rebasa la capacidad institucional de atencin y que toma los siguientes criterios
1) Lesiones que ponen en peligro la vida (artculo 130. VII del Nuevo Cdigo Penal para
R O JO
el DF) deben de ser trasladados a unidades resolutivas
2) Atencin in situ de las lesiones que tienen mayor posibilidad de sobrevida en relacin
AMARILLO
con el menor consumo de tiempo, material, equipo y de personal
3) Lesionados que pueden esperar la atencin mdica en un segundo tiempo y que sus
VERDE
lesiones no pongan en peligro su vida
NEGRO
4) Los cadveres, que esperarn hasta el final para su manejo, traslado e identificacin
CONSCIENCIA
Que siente y piensa con conocimiento o conciencia
Conocimiento (Latn-conscientia) interior de la existencia propia y de sus modificaciones
- Notica: conciencia en la cual las experiencias son ampliamente cognoscitivas
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
240
CHOQUE O SHOCK
Sndrome consecutivo a la disminucin prolongada del volumen hemtico circulante que conduce al
circulo de anorexia hstica
acidosis
aumento de la permeabilidad celular
exudacin
hipovolemia
disminucin del gasto cardiaco
anoxia hstica...
CLNICAMENTE:
hipotensin
arterial,
hipotermia
cutnea,
hipoestesia
(=baja
y
=sensacin) taquicardia, hiperpnea, palidez, diaforesis viscosa y eosinopenia
Aparicin violenta de los sntomas tras la inyeccin de un antgeno en un
ALRGICO
individuo previamente sensibilizado al mismo
COLOIDOCLSTICO Producido por la introduccin al organismo de una sustancia heterloga que
O HEMOCLSTICO altera la composicin qumica de los humores y el equilibrio coloidal plasmtico
Se presenta ante lesiones >40% del miocardio, isquemias, por inflamacin o
CARDIOGNICO
fenmenos txicos
Ante la distribucin inapropiada en el organismo, como el observado en una
DISTRIBUTIVO
estenosis artica
ELCTRICO
Se presenta por fibrilacin ventricular
HIPOGLUCMICO Estado que resulta de la brusca disminucin de la glucosa hemtica
Se presenta en prdidas >30% del volumen hemtico, por lo que si no se le
HIPOVOLMICO
atiende tempranamente, es poco resolutivo por las lesiones que ocasiona en los
rganos crticos.
HISTAMNICO
Reaccin similar al choque anafilctico producido por la inyeccin de histamina
Factores externos evitan que el llenado adecuado de la porcin derecha o
OBSTRUCTIVO
izquierda del corazn, con la consecuente baja volumtrica y disminucin del
gasto cardiaco
Estado depresivo, con hipotermia y disminucin de la actividad cardiaca y
OPERATORIO
respiratoria consecutiva a una operacin grave
PLEURAL
Estado lipotmico consecutivo a una toracosentesis
Por aumento de la demanda de O2 por aumento de la temperatura corporal o
SPTICO
proceso infeccioso
SRICO
Semejante al anafilctico pero producido por la inyeccin de un suero
TRAUMTICO
Estado de depresin y colapso consecutivos a traumatismos graves
ESTADO DE CHOQUE
Alteraciones en el estado de la perfusin tisular con inadecuado aporte de O2 en los rganos crticos
Proceso patolgico hemo-dinmico-metablico caractersticamente agudo, desencadenado por la
alteracin de los mecanismos pre-reguladores, productor de una severa insuficiencia circulatoria
generalizada, particularmente al nivel de la microcirculacin y caracterizado por un sndrome clnico
llamativo, cuyo signo pivote es la hipotensin arterial unida a los signos de hiperactividad del sistema
nervioso simptico
Producido por la disminucin del volumen circulatorio por hemorragia o
AGUDO
extravasacin de lquidos
De establecimiento paulatino como el que se observa en la insuficiencia cardiaca
INSIDIOSO
congestivo venosa
INSUFICIENCIA CARDIOCIRCULATORI A
Es la capacidad del corazn, en su funcin de bomba contrctil y de los lechos vasculares, en funcin
de distribucin sangunea e intercambio metablico, de mantener un adecuado aporte de sangre en
relacin con las demandas perifricas, o sea, realizar una adecuada perfusin tisular
241
MECANISMOS DE INICIACIN
Disminucin
aguda del retorno
venoso
Llenado cardiaco
inadecuado
Insuficiencia cardiaca
como bomba
circulatoria
FACTOR INICIADOR
PATOGENIA
OTRAS CAUSAS
Se presenta con una prdida mayor al 30% del volumen hemtico circulante.
Se produce por hemorragia intramuscular, con gran perdida volumtrica, muchas
de las veces poco evidenciable
Se presenta por hemoconcentracin, por prdida diferencial del plasma.
Por grmenes Gramnegativos facilitadores de histamina y catecolaminas con
una reaccin generalizada (de Shawrtzman) de coagulacin vascular, depsitos
de fribrina en glomrulos, necrosis renal, hipoperfusin tisular con acidosis
lctica y oliguria
Se puede presentar por vmito, diarrea, obstruccin intestinal, acidosis diabtica
y Enfermedad de Adisson, por la prdida de agua y electrolitos
OBSTRUCCIN MECNICA
EMBOLISMO O
TROMBO
242
RGANOS CRTICOS
CEREBRO
CORAZN
PULMONES
HGADO
RIONES
Por ser tejido altamente especializado, es el primer rgano de choque, por lo que
si no se resuelve rpido el problema, presentar lesiones irreversibles e
irreparables.
Raramente se afecta, a menos que sea prolongada la hipoperfusin.
Se presenta el riesgo entre ventilacin-riego sanguneo, la hipoxemia y la
hipocapmia, que se complica ante narcticos y sedantes, toxicidad para la
membrana alveolo-capilar
El riesgo aumenta en las etapas tempranas y que ms tarde disminuye; la
presin portal aumenta a medida que aumenta la resistencia vascular heptica,
originando secuestro en la red venosa esplcnica, con acumulacin de cidos
orgnicos e hiperglucemia con hipopotasemia
Con oliguria, hiperazoemia prerrenal que puede llevar a la necrosis tubular
CORRELACIONES HEMODINMICAS
GASTO
CARDIACO*
PRESIN
ARTERIAL
RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFRICA
CHOQUE
IRREVERSIBLE
RGANO
CEREBRO
CORONARIAS
ESPLCNICO
RIN
MSCULO
PIEL
VARIOS
12
4
13
5
12
9
50
15
4
243
244
245
HEMORRAGIA
INTEGRIDAD
NEUROLGICA
VALORACIN DE
LA RESPUESTA
VALORACIN POST-CRTICA
La hipertensin arterial no es producida por lesin cerebral, excepto por falla de
los centros bulbares
La trada bradicardia, hipertensin progresiva, bradipnea pertenece a la
SIGNOS VITALES
denominada Respuesta de Cushing, que se presenta ante una hipertensin
intracraneana potencialmente mortal y de resolucin quirrgica
La hipertensin aislada e hipertermia, son datos orientadores de una disfuncin
cerebral autnoma
Apertura palpebral
Mejor respuesta
Escala de Glasgow
motora
NIVEL DE
Respuesta verbal
CONSCIENCIA
Inconsciencia > de 24hr
(alto riesgo)
Riesgo
Inconsciencia hasta 24hr
(mediano riesgo)
neurolgico
Inconsciencia de minutos hasta 2hr
(bajo riesgo)
Tamao
Normales: en trminos generales de iluminacin: 3 mm
Miticas: de aspecto puntiforme, menores a 3 mm
Midriticas: mayores a los 3 mm, hasta casi el borramiento del iris
Simetra
PUPILAS
Isocricas: se encuentran de igual tamao y aspecto
Anisocricas: con una pupila comparativamente mayor que la otra
Respuesta a la luz
Normal: existe cierre compensador inmediato al estmulo luminoso
Disminuida: se observa lentitud compensadora al estmulo luminoso
Abolida: no existe respuesta
Palpebral
Presente: existe el cierre inmediato ante el estmulo en las pestaas
Disminuido: existe el cierre lento ante el estmulo en las pestaas
Abolido: no hay respuesta
Corneal
RESPUESTA ANTE
Presente: cierre palpebral al tocar la crnea
ESTMULOS
Abolido: no se presenta el cierre palpebral
NOCIOSEPTIVOS
Extremidades
Normal
Exaltado
Disminuido
Abolido
Sincrona
MOVIMIENTOS
Simetra
Coordinacin
Radiologa
IMAGENOLOGA
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica
Puncin
EXPLORACIN
- Lumbar
ARMADA
- Cisternal
246
CIRCULACIN
La prdida del estado de conciencia es por una anoxia hstica que se presenta
en hipovolmias 50 %
Presencia de piel plida, ceniza en extremidades ante una hipovolemia del 30 %
VOLUMEN
Taquifigmia dbil en hipovolemias 50%
SANGUNEO Y
GASTO CARDIACO Pulso Irregular ante lesin cardiaca.
Afigmia, que obliga a dar medidas de resucitacin.
Mantener dos venas permeables mediante la instalacin de catteres del N 16 o
mayores
Realizar el tipo y pruebas de compatibilidad
HEMORRGIA
Externa: usar frulas neumticas para proteger rganos vitales.
Interna: resolver quirrgicamente
A = Alerta
INTERIDAD
D = Respuesta a estmulos dolorosos
NEUROLGICA
V = Respuesta a estmulos verbales
I = Inconsciencia: que va desde la concusin simple hasta el coma
Valorar la estabilizacin de las constantes vitales para el traslado a unidades
ESTABILIZACIN
resolutivas
TOPOGRAFA HUMANA
NEUROCRNEO
VISCEROCRNEO
CUELLO*
TRAX
PELVIS
MIEMBROS
247
* NOTA: aunque no existe una base legal que defina a la cara desde el punto de vista jurdico, se
propone, sobre la base de las anotaciones anteriores y sobre la base de las necesidades de la media
filiacin, considerar a los pabellones auriculares como parte de sta, incluyendo el cuello descubierto
por contener elementos anatmicos que pueden influir en deformaciones afeamiento del rostro por
lesiones distales (cuello visceral).
248
ASISTENCIA DE
URGENCIA
ECLAMPSIA
TRATAMIENTO
PREPARTUM DEL
SNDROME DE
HELLP
TRAUMA ENCFALO-CRANEAL
La hipotensin arterial no es producto de lesin cerebral, excepto cuando hay falla en los centros
bulbares
Bradicardia: esta respuesta de Cushing, se da ante una hipertensin
intracraneal
Hipertensin progresiva: potencialmente mortal, que es de resolucin
quirrgica
SIGNOS VITALES
Bradipnea
Hipertensin aislada: se presenta este binomio en la disfuncin cerebral
autnoma
Hipertermia
Escala para valoracin del coma (Glasgow)
NIVEL DE
- apertura ocular
CONCIENCIA
- mejor respuesta motora
- respuesta verbal
Alto: prdida de la conciencia > a 24 hr.
RIESGO
Mediano: prdida de la conciencia hasta por 24 hr.
NEUROLGICO
Bajo: prdida de la conciencia de minutos hasta 2 hr.
Tamao: midriticas, miticas, normales
PUPILAS
Simetra: isocricas, isomtricas
Respuesta a la luz: disminuidas, normales
Palpebral: presente, disminuido, abolido
REFLEJOS
Corneal: presente, abolido
Extremidades: normal, disminuido, abolido, exacerbado
Sincrona: ocurrencia de dos o ms fenmenos o actos al mismo tiempo
MIEMBROS
Metra: apreciacin correcta de la distancia en los movimientos
Coordinacin: actividad armnica de partes que cooperan en una funcin
Radiologa: se encuentra aire en penetrantes de crneo
TAC: muestra localizaciones exactas de lesiones ocupativas
IMAGENOLOGA
Resonancia magntica: es menos agresiva que la tomografa axial computada
y de mayor capacidad resolutiva
EXPLORACIN
Punciones: en diferentes niveles y permite detectar hemorragias
ARMADA
249
FRACTURA DE
CRNEO
(contina)
LESIONES
DIFUSAS
LESIONES
FOCALES
quirrgico es obligado
Fractura abierta: ruptura de la duramadre y comunicacin con los tejidos
externos, con salida del lquido cefalorraqudeo (LCR) a travs de la herida.
Fractura compuesta: fractura ante duramadre ntegra
Fractura de base: aire intracraneal o seno esfenoidal opaco manifiesto
radiolgicamente, con escurrimiento hemtico o de lquido cefalorraqudeo a
travs de los orificios naturales de la cabeza (signo del doble anillo); sangre
retrotimpnica o equimosis periorbitaria y equimosis en apfisis mastoides
(signo de Battle)
Concusin: prdida pasajera menor a 5 minutos de la funcin neurolgica, con
confusin temporal o amnesia que desaparece rpidamente sin anormalidad
neurolgica, con cefalea, mareo y nusea
Lesin axonal difusa: lesin en el tallo cerebral o craneoenceflico severa o
lesin difusa ms difusa que la concusin, con estado de coma de das a
semanas de duracin, por dao microscpico ampliamente difundido en el
encfalo (no quirrgico) y presencia de postura de descerebracin o de
decorticacin, fiebre elevada, hipertensin arterial y diaforesis
Contusin cerebral subyacente o ligera
Concusin severa: confusin mental, edema cerebral, sopor, coma prolongado
Hemorragia intracraneal
Menngeas
- Hematoma epidural agudo: hay ruptura de la duramadre y de la arteria
menngea media, concusin, depresin del estado de conciencia;
hemiparesia contralateral, anisocoria con midriasis del lado afectado
- Hematoma subdural agudo: por ruptura de las venas comunicantes entre la
corteza y la duramadre
- Hemorragia subaracnoidea: con presencia de lquido cefalorraqudeo
hemorrgico, cefalea y fotofobia
Sndrome VC1: hemorragia subaracnoidea por lesin de la arteria vertebral por
torsin y estiramiento al nivel de su penetracin con la duramadre espinal, por
contusin por abajo del implante de la oreja que puede producir fractura hacia el
agujero de la apfisis transversa del atlas
Hemorragias y laceraciones cerebrales
- Hematoma del parnquima cerebral
- Lesiones por empalamiento, por protusin de cuerpo extrao.
- Por bala de arma de fuego son mortales en relacin al calibre y velocidad del
proyectil y que interesen la parte inferior del encfalo
CLNICA
TRANSPORTACIN
RIESGO
NEUROLGICO
PUPILAS
250
REFLEJOS
MIEMBROS
IMAGENOLOGA
EXPLORACIN
ARMADA
DATOS
NEUROLGICOS
EVALUACIN
VERTEBROCERVICAL
EVALUACIN
MEDULAR
CERVICAL
EXAMEN INICIAL
VA AEREA
RESPIRACIN
251
CIRCULACIN
252
LESIONES
TRAUMA
ESOFGICO
ENFISEMA
SUBCUTNEO
APLASTAMIENTO
HEMOTRAX
FRACTURA
COSTAL Y
ESCAPULAR
TRAUM A ABDOMINAL
Cavidad peritoneal
a) Abdomen superior o intratorcico: cavidad cubierta por el trax seo que
incluye al diafragma, que puede descender en inspiracin profunda hasta el 4
espacio intercostal, hgado, estmago y colon transverso
COMPARTIMIENTO
b) Abdomen inferior: contiene al intestino delgado y el resto del colon intraANATMICO
abdominal
Espacio retroperitoneal: aloja a la aorta, vena cava, pncreas, riones,
urteres y segmentos del colon y duodeno
Pelvis: aloja al recto, vejiga, vasos ilacos (genitales internos en la mujer)
Mltiple cerrado: sospechar de lesin visceral sutil enmascarada o no
manifiesta clnicamente
HISTORIA DEL
Penetrante: pueden producir lesiones viscerales entre el trauma penetrante
TRAUMA
primario es por al nivel de flancos, nalga o trax inferior
Estado de conciencia: realizar la valoracin en caso a la Escala de Glasgow
Inspeccin: estado de la superficie (color, asimetras, lesiones externas)
Palpacin: dolor, localizacin, magnitud y signo de rebote
Percusin: dolor digito-digital y en amplexacin
Medicin: permetro abdominal al nivel de la cicatriz umbilical y lesiones. En
EXAMEN CLNICO
mujer embarazada: del borde suprapbico a fondo uterino
Tacto rectal: cmulo hemtico y tono esfinteriano y caractersticas prostticas
en el hombre
Tacto vaginal: sangre en fondo de saco posterior (saco de Douglas)
253
TRAUMA
VEHICULAR
(contina)
HERIDA POR
PROYECTIL DE
ARMA DE FUEGO
HERIDAS
CONTUSOCORTANTES
HERIDAS EN
TRAX INFERIOR
FLANCOS Y
ESPALDA
FRACTURAS PLVICAS
Este tipo de lesiones se asocia generalmente a precipitacin, accidentes y atropellamiento
Los grandes huesos de la pelvis y los grupos musculares que la rodean se
encuentran altamente vascularizados, por lo que la hemorragia suele ser
HEMORRAGIA
copiosa, acompaada de equimosis y heridas perineales que pueden llevar al
choque al paciente
Las lesiones rectales y genitourinarias suelen ser muy frecuentes lo mismo que
RGANOS
el plexo sacro con disrupcin plvica posterior
LAVADO
Es obligado a nivel hospitalario para el diagnstico de hemorragias ocultas no
PERITONEAL
manifiestas
TRAUMATISMOS EN MIEMBROS
Verificar el estado de la superficie, deformaciones, inestabilidad sea y articular y
LESIONES
crepitacin
Determinar el estado de sensibilidad y movimiento tanto activo como pasivo
Alinear y colocar frula, de preferencia con traccin, atender las heridas y
ATENCIN
restaurar la perfusin
Depender de la extensin de la lesin de cada uno de los tejidos involucrados
GRAVEDAD DE LA en el traumatismo como una fractura cerrada grave acompaada de contusin
LESIN
significativa en piel, msculo y paquete vasculonervioso, as como los
fragmentos y desplazamiento seo
PERFUSIN
Revisar el color, temperatura y pulsos regionales (hemorragias e isquemias)
TISULAR
La extremidad con isquemia distal, o cuando se acompaa de isquemia
PONEN EN
neurovascular localizada, las fracturas expuestas, las lesiones por
PELIGRO LA VIDA
machacamiento y las luxaciones de articulaciones mayores
Jus Mdica: Medicina Legal y Forense
254
VOLUMEN CIRCULANTE
8-9% en nios
(Ejemplo: 0.09 x 8 Kg = 0.72 Lt)
CRITERIOS RADIOLGICOS
TRAUMA
CERRADO
TRAUMA DE
COLUMNA
ESTUDIOS POSTCRTICOS
HERIDAS
PENETRANTES
TIPOS DE ESTUDIO
RADIOGRAFAS
SIMPLES
RADIOGRAFAS
CONTRASTADAS
RADIOGRAFAS
SERIADAS
ESCNER
255
COSTILLAS DE LA
1 A 3
COSTILLAS DE LA
4 A 9
ESTERNN
ESPACIO
PLEURAL
PARNQUIMA
PULMONAR,
TRQUEA Y
BRONQUIOS
DIAFRAGMA
MEDIASTINO
Simple
Bilateral
Prdida del ngulo frnico
Fracturas costales
Contusin pulmonar
Fractura del cuerpo esternal
Luxacin esternoclavicular
Ensanchamiento
Ruptura
Herniacin de vsceras abdominales hacia trax.
256
RADIOGRAFAS DE CRNEO
No deprimidas
Lineales
Estrelladas
Deprimidas
De la tabla externa
De todo el espesor seo
Abiertas: con exposicin de masa enceflica que se puede acompaar de
hemorragia y de salida de lquido cefalorraqudeo
En la base: habitualmente son poco evidenciables, pero ayuda para su
diagnstico la presencia de aire u opacamiento del seno esfenoidal
Las radiografas simples son poco tiles, por lo que se deber usar
selectivamente a la tomografa axial computada para la correcta valoracin de
la ubicacin y del volumen
FRACTURAS
HEMORRAGIAS
HERIDAS POR
BALA DE ARMA
DE FUEGO
COLUMNA
CERVICAL
LESIN MEDULAR
COLUMNA
TORCICA
COLUMNA
TORACOLUMBAR
COLUMNA
LUMBAR
C1 Atlas
a) Fractura de la lmina
b) Asociada con fractura de la apfisis odontoides
C2 Odontoides
a) Subluxacin rotatoria
b) Luxacin odontoidal (Regla de los 3 de Steel)
Fractura Clase I: fractura por arriba de la apfisis odontoides
Fractura Clase II: fractura en la base de la apfisis odontoides
Fractura Clase III: fractura de la apfisis odontoides que se extiende al
cuerpo vertebral
c)Fractura del ahorcado
C3 a C7
a) Fracturas identificadas por la disrupcin de los elementos anteriores y de
todos los posteriores
b) Fractura identificada por desplazamiento de una vrtebra superior sobre una
inferior > 3 mm
c) Fracturas identificadas por una angulacin entre dos vrtebras contiguas >
11
d) Desplazamiento de una vrtebra inferior en un 25 % por dislocacin unilateral
e) Desplazamiento > al 50% sugiere dislocacin bilateral
Apfisis espinosas desalineadas en AP sugieren dislocacin bilateral
Por fragmento seo desplazado: se presenta en trauma por extensin y
radiolgicamente se le conoce como gota de lgrima
T1 a T10
a) Acuamiento por hiperflexin
b) Xifosis > 30 pueden producir lesin medular
T11 a L1: se presentan ante hiperflexin aguda y rotacin (a este nivel nace la
cola de caballo)
Dao ligamentoso posterior por hiperflexin aguda
ALINEACIN
257
CUERPO
VERTEBRAL
ATLAS
AXIS
PROBLEMAS QUE
CAUSAN
DEBILIDAD
RESPUESTA
METABLICA
258