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MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EDUCACIN

UNIVERSITARIA, CIENCIA Y TECNOLOGA


UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RMULO GALLEGOS
UALA MOVIL SAN FERNANDO
LICIENCIATURA EN ENFERMERA

PROGRAMA EDUCATIVO SOBRE LA ENFERMEDAD DEL LYME EN


LAS Y LOS NIOS DIRIGIDO A LOS PADRES

Facilitador(a):

Autoras:
Gonzlez Maryolis
Rodrguez Carlos

San Fernando - Diciembre de 2015

CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La enfermedad de Lyme o Borreliosis es una patologa zoontica muy
frecuente en el hemisferio norte, la ms frecuente asociada a picadura de
garrapatas en el mundo, afecta de forma espordica en los pases del
trpico y en zonas ms australes como Brasil o Australia, ya sea por
casos importados o autctonos, todos ellos transmitidos por la picadura
de alguno de los miembros del orden Ixodes, llamados coloquialmente
garrapatas duras o garrapatas de ciervo, las cuales se distribuyen en las
zonas boscosas de Norteamrica, Europa y Asia. Inicialmente fue descrita
en Europa desde finales del siglo XIX, posteriormente, en ese mismo
continente, se trabaj en la patologa durante las dcadas de los setentas
y ochentas, hasta que en 1977 se aisl su agente etiolgico en la
localidad de Old Lyme, debido a un brote de artritis en nios y adultos
jvenes, en los cuales se haba diagnosticado artritis reumatoide juvenil o
simplemente artritis, por mdicos investigadores de la Universidad de
Yale.
Su agente etiolgico es la espiroqueta Borrelia burgdorferi, bacteria que
infecta a las garrapatas y produce el cuadro clnico especfico en los seres
humanos, cada zona geogrfica posee una especie diferente de bacteria,
lo cual conlleva a diferentes sintomatologas y complicaciones a largo
plazo. existen 18 especies de esquiroquetas en el gnero Borrelia, de las
cuales slo 5 poseen importancia clnica, ya que se han aislado en
pacientes con Enfermedad de Lyme , en los Estados Unidos de
Norteamrica se han descrito 2 artrpodos capaces de transmitir la
Borrelia.
Su ciclo reproductivo lo conforman diversos estadios como: huevo,
larva, ninfa y adulto, siendo las ninfas, las causantes de la mayora de los

casos de infeccin en humanos, de estos, los 3 ltimos son hematfagos


y pueden transmitir la B. burgdorferi, su ciclo de vida tarda cerca de 2
aos, interviniendo en ste roedores y aves como huspedes reservorios
y mamferos superiores como el ser humano y los ciervos, los cuales son
huspedes definitivos, sin embargo, slo en nuestro organismo se
desarrolla la fisiopatologa de la Borreliosis.
El diagnstico es complicado, mezclndose los hallazgos clnicos con
ciertos estudios de laboratorio, pero es contradictorio ya que existe un
cisma entre las principales organizaciones internacionales en materia de
infectologa, especficamente entre la Sociedad Americana de
Enfermedades Infecciosas (IDSA por sus siglas en ingls) y la Sociedad
Internacional de Lyme y Enfermedades Asociadas (ILADS), las cuales
poseen recomendaciones clnicas independientes y en algunos casos,
contradicindose directamente entre s, afirmando una, un nivel de
evidencia establecido, y la otra refutndola con otro nivel de evidencia,
ms bajo o ms alto.
En todo caso, esta rivalidad lleg a su clmax cuando el Fiscal General
del estado de Connecticut en 2006, inici una campaa en contra de las
recomendaciones de la IDSA, reformadas en 2005, aduciendo
arbitrariedad en sus escritos, esto repercuti hasta llegar al Congreso
norteamericano, el cual orden al Centers for Disease Control and
Prevention (CDC), rgano rector en salud del pas norteamericano, que se
redactaran nuevos lineamientos para el manejo de la Enfermedad de
Lyme, se dieron reacciones entre diversas asociaciones internacionales,
quienes sealaron conflicto de intereses, ya que el panel de expertos
congregados para la redaccin de los nuevos estatutos estaba
conformado por una gran mayora de miembros de la IDSA, lo que se
tradujo en que los textos se mantuvieron prcticamente iguales a como se
haban redactado en 2005.
El tratamiento se mantiene con pocos cambios, emplendose frmacos
tradicionales, a dosis usadas para otras condiciones como Amoxicilina,
Doxiciclina o Cefuroxime, pero con intervalos de duracin ms largos, de

entre 2 y 4 semanas, sin embrago se ha discutido acaloradamente el


hecho de extender el tratamiento por varios meses, ya que en una minora
de los casos (<5%), persisten con sntomas despus de terminar el
tratamiento, lo cual algunos autores lo han asociado a infeccin
persistente por B. burgdorferi, sin mostrar evidencia clara de sta, otros
autores afirman a que la persistencia de los sntomas se debe a
caractersticas inherentes de la infeccin, como factores de virulencia y
reaccin del husped. Enfermedad de Lyme.
La mayora de las infecciones se deben a turismo nacional o
internacional, en cuyos casos los pacientes se exponen a los artrpodos
sin las medidas de proteccin, ya sea por realizar caminatas a pie por
zonas boscosas, acampar en parques nacionales, sesiones de cacera y a
las personas que habitan en zonas rurales o que frecuentan estas
locaciones.
El ciclo biolgico de la espiroqueta depende de la transmisin
horizontal, ya que los Ixodes tiene como husped favorito al ratn de
patas blancas en sus estados de larva y ninfa, es vital que la garrapata se
alimente del mismo husped en sus estados inmaduros, al inicio del
verano la bacteria pasa desde las ninfas infectadas hacia los roedores y al
final de esta estacin se transmite de los ratones infectados a las larvas,
stas mudarn despus a ser ninfas infectadas y as se reiniciar el ciclo.
Por otra parte, el ciervo de cola blanca es el husped predilecto de las
formas maduras, no forma parte del ciclo vital del caro, pero es decisivo
en la supervivencia de los caros en Norteamrica y Europa.
Esta patologa afecta a personas de cualquier edad y sexo, segn
datos de la CDC en Estados Unidos de Amrica la enfermedad de Lyme
afecta mayor cantidad de hombres desde los 0 hasta los 60 aos, luego
de ese lmite, las mujeres se afectan en mayor cantidad hasta el final de
la vida. El mayor nmero de casos se observa en nios entre los 5 y 10
aos de edad, en estos grupos etarios se diagnosticaron ms de 61 mil
casos en el periodo 2001-2010, siendo la edad ms afectada
globalmente, se valora otro pico de incidencia en adultos desde los 35 y

hasta los 65 aos, con ms de 129 mil casos en ese mismo lapso, siendo
la edad ms frecuente entre los 40 y 55 aos. De lo anterior se rescata
que la edad de mayor morbilidad es en nios varones entre los 5-9 aos.
En Europa se han registrado incidencias muy altas, en el caso de Suecia,
han llegado a 160 casos por cada 100 mil habitantes. En Canad slo se
haban reportado 50 casos por ao en una poblacin de 32 millones de
personas en 2005.
As mismo, desde 11 se reportaron los primeros casos sugestivos de
eritema crnico migratorio en Sinaloa y monterrey. En 1999, se detect
una prevalencia de infeccin por B. burgdorferi del 1.1% en la poblacin
general. Ese mismo ao fueron descritos los rimeros casos de pacientes
con manifestaciones neurolgicas en el Valle de Mxico. En el 2003 se
report la ser prevalencia de la infeccin por B. burgdorferi en la poblacin
general del Noreste de la Repblica Mexicana y de la Cuidad de Mxico,
en 6,3 y 3.4% respectivamente. En 2007 se reportaron los primeros casos
confirmados en el pas de la enfermedad cutnea y neurolgica,
procedentes del Valle de Mxico y Quintana Roo.
En Sudamrica se han detectado anticuerpos frente a B. burgdorferi en
pacientes con morfea, en Venezuela (estado Zulia) (6) y en Colombia
(10). En cuanto a la epidemiologa de los casos positivos en el estado
Zulia la mayora de los casos provenan de zonas rurales boscosas y
montaosas como la Sierra de Perij y el contacto con animales de granja
usualmente fueron positivo.
En la actualidad se disponen de diferentes mtodos de laboratorio, los
cuales en combinacin con los antecedentes epidemiolgicos y los
hallazgos clnicos, permiten confirmar el diagnstico de la infeccin por B.
burgdorferi (2, 11). Dos de estos mtodos se considera que proporcionan
evidencia definitiva de la infeccin espiroquetal: el cultivo y la prueba
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR), siendo el primero de ellos el
gold standard del diagnstico, pero pocos laboratorios cuentan con el
medio de cultivo especifico (Barbour-Stoenner-Kelley (BSK-I))
El mtodo ms sensible disponible para hacer diagnstico de

laboratorio son las pruebas serolgicas, las cuales, representan el medio


ms prctico para confirmar la enfermedad, debido a su menor costo y
fcil realizacin. Presentan una moderada especificidad (72-89%), debido
a su falta de estandarizacin responsable de variaciones interlaboratorios
y a la existencia de reacciones cruzadas con otros microorganismos
(Treponema pallidum, Borrelia recurrentis, Helicobacter pylori, Ehrlichia,
Babesia), enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistmico) y
sndromes virales (virus Epstein-Barr) (12).
La amplificacin de secuencias especficas del ADN de la espiroqueta
usando la reaccin en cadena de polimerasa (PCR), a partir de muestras
de biopsias de piel, sangre, orina, liquido cefaloraquideo (LCR) y liquido
sinovial, proporciona evidencia definitiva de la infeccin en fluidos
corporales y es particularmente til en individuos que se encuentran en
las etapas temprana diseminada y tarda (13, 14). Esta prueba se utiliza
como marcador definitivo de enfermedad en los pases donde
previamente se haya cultivado previamente la bacteria de muestras como
sangre, LCR o lquido articular.
En el futuro, nos enfrentamos a un posible aumento en la distribucin
de casos de EL y, en general, de otras enfermedades transmitidas por
garrapatas. El calentamiento global propicia el establecimiento de
poblaciones de garrapatas fuera de su ambiente habitual y parece
incrementar la agresividad de estas. Por otro lado estn cambiando las
rutas migratorias de las aves. Es bien sabido que las aves vehiculan
garrapatas infectadas por B. burgdorferi s.l. y, si cambian las rutas, puede
cambiar la distribucin de los artrpodos o establecerse nuevas
genoespecies de B. burgdorferi s.l.
Ante la claridad perceptual de esta situacin, se plantea el siguiente
problema cientfico:

Cul es el conocimiento que tienen los padres sobre la

enfermedad del Lyme?


Se facilita una visin actual sobre la enfermedad del Lyme?
Existe un plan educativo sobre la enfermedad del Lyme?

Los objetivos planteados fueron los siguientes:

General
Proponer un plan educativo sobre la enfermedad del Lyme en las y los
nios dirigido a los padres.
Especficos

Determinar el conocimiento que tienen los padres sobre la

enfermedad del Lyme.


Suministrar una visin actual sobre la enfermedad del Lyme.
Disear un plan educativo sobre la enfermedad del Lyme dirigido a
los padres.
Justificacin

Tomando en consideracin todos los aspectos incumbidos con la


enfermedad del Lyme y debido a que en Estado Gurico, existen regiones
boscosas y rurales donde habitan animales que pueden ser reservorios
de la enfermedad como venados, roedores silvestres, entre otros, y que
adems aqu puede estar la presencia de garrapatas del genero Ixodes,
as como el hecho de que muchos pacientes con patologa dermatolgica,
neurolgica, reumatolgica u oftalmolgica, son asistidos sin tener un
diagnostico etiolgico demostrado. Por todo lo descrito anteriormente se
decidi investigar si hay informacin sobre esta enfermedad y si existe un
plan educativo sobre la misma.

CAPITULO II

MARCO TERICO
En el proceso de la investigacin Cientfica, Fidias Arias (2006) define
el marco terico como el grupo central de conceptos y teoras que se
utilizan para formular y desarrollar un argumento(o tesis). Marco Terico
que no es ms que una revisin exhaustiva de las teoras ms recientes
que describen todo lo que se sabe o se ha investigado ya sobre el
fenmeno o evento que tenemos que investigar. En este sentido el Marco
Terico es una investigacin preliminar sobre documentos y libros (es
decir, documental y bibliogrfica) para tomar decisiones en el diseo de la
investigacin de campo (o de terreno) y para orientar el anlisis de los
datos recogidos en terreno donde averiguamos que se ha dicho o
investigado ya sobre el tema o fenmeno que tendremos que investigar.
Antecedentes de la investigacin
De acuerdo con Arias, los antecedentes que nos sirven como
referencia pueden ser: aspectos filosficos o valricos relacionados
importantes; leyes y reglamentos que conviene mencionar; otras
investigaciones similares a la nuestra realizadas en otro lugar.
Portillo, Santibez y Oteo (2014), ellos desarrollaron un estudio
titulado Enfermedad del Lyme. La enfermedad de Lyme (EL) es un
proceso multisistmico, de distribucin universal, provocado por Borrelia
burgdorferi sensu lato (s.l.) y transmitido por garrapatas duras. De hecho,
es la enfermedad transmitida por garrapatas ms frecuente del hemisferio
norte. En Espaa la transmite la garrapata Ixodes ricinus y la
genoespecies de B. burgdorferi s.l. mayormente implicada es Borrelia
garinii. A la EL se la conoce como el ltimo gran imitador, por el amplio
espectro clnico que puede provocar. Salvo en el caso de eritema
migratorio (patognomnico de la enfermedad), el resto de manifestaciones
clnicas deben confirmarse mediante pruebas microbiolgicas.

Esta revisin pretende proporcionar a los lectores una visin actual sobre
la etiologa, epidemiologa, manifestaciones clnicas, diagnstico de
laboratorio y tratamiento de la enfermedad en nuestro medio. Se resaltan
aspectos polmicos originados por la utilizacin de pruebas
microbiolgicas no validadas que estn siendo utilizadas sin rigor
cientfico.
Espinoza-Len y otros (2010), efectuaron un estudio del Uso de la
reaccin en cadena de la polimerasa para Borrelia burgdorferi en lesiones
de esclerodermia localizada (Morfea), en pacientes venezolanos. El
objetivo de este estudio fue buscar evidencia definitiva de la infeccin por
Borrelia burgdorferi en pacientes con morfea, mediante la deteccin del
ADN bacteriano en muestras de piel. En los 21 pacientes la PCR result
negativa. La ausencia de amplificacin de la secuencia blanco
seleccionada en las muestras estudiadas no apoyan una asociacin entre
la infeccin por Borrelia burgdorferi y las lesiones esclerticas de morfea,
pero tampoco descartan la posibilidad de una relacin entre morfea y una
genoespecie desconocida del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato,
entre morfea y una especie diferente de Borrelia o entre morfea y otra
espiroqueta, como agente etiolgico de la lesin en la localidad.
En el ao 1994 Arocha-Sandoval realizaron un trabajo sobre la
Detencin de anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en una muestra
poblacional del Estado Zulia con la finalidad de diagnosticar
serolgicamente la enfermedad del Lyme. Para ello se estudiaron 37
pacientes asintomticos y 37 pacientes sintomticos clnicamente
sospechosos de la enfermedad (74 pacientes en total). Se practic la
prueba. de ELISA para determinar anticuerpos contra Borrelia burgdorferi
A los casos positivos, confirmados por duplicado. se les practic VDRL,
Monotest. Factor Reumatoideo y Anticuerpos Antinucleares para descartar
falsos positivos. Se obtuvo un porcentaje de positividad global del 18.9%
(14 de 74), siendo mayor (29,7%) en el grupo de pacientes sospechosos
que en el grupo de personas asintomticas (8.9%).

El diagnstico clnico ms frecuente fue morfea (54,52%). y la mayor


positividad serolgica (54,5%) se obtuvo en los pacientes crnicos (ms
de 1 ao de evolucin). Un 45,5% de los pacientes sintomticos
presentaron anticuerpos a pesar de haber recibido tratamiento antibitico.
La mayora de los casos positivos sintomticos o no, presentaron el
antecedente de visita o permanencia en reas boscosas o rurales. Los
resultados de este trabajo permiten demostrar la existencia de
anticuerpos contra Borrelia burgdorferi en una muestra de la poblacin del
Estado Zulia, tanto en los pacientes sospechosos como en los
asintomticos. Tales resultados abren el camino para diagnosticar
definitivamente, mediante pruebas ms especficas como el inmunoblot, la
enfermedad de Lyme en nuestro medio.
BASES TEORICAS

Enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme (EL), borreliosis de Lyme o infeccin por las
espiroquetas del complejo Borrelia burgdorferi sensu lato (s.l.), es un
proceso multisistmico, bien definido, de distribucin universal,
transmitido por garrapatas duras del gnero Ixodes y en nuestro medio,
especficamente, por Ixodes ricinus. Desde la descripcin de los primeros
casos de la que, en un principio, se denomin artritis de Lyme5 y de su
agente etiolgico, se han escrito miles de artculos relacionados con esta
afeccin, que es la enfermedad transmitida por garrapatas ms
frecuentemente diagnosticada en el hemisferio norte.
No obstante, y a pesar de que es una de las infecciones en la que ms
se ha investigado e invertido en los ltimos aos, quedan aspectos
etiopatognicos sin dilucidar y cierta polmica en los criterios utilizados
para el diagnstico microbiolgico. Algunos mdicos realizan diagnsticos
de EL con clnica inespecfica, incluso con pruebas microbiolgicas
negativas de infeccin frente a B. burgdorferi s.l., apoyndose en la falta
de sensibilidad de las pruebas microbiolgicas utilizadas para el

diagnstico.
El problema se ha agravado con el desarrollo de pruebas diagnsticas
no validadas, que intentan demostrar una infeccin por B. burgdorferi s.l.,
como el Elispot (ensayo de puntos por inmunoabsorcin ligada a enzimas)
o la determinacin de la disminucin de la respuesta de linfocitos CD57.
Para abordar el problema, las sociedades cientficas y agencias sanitarias
han elaborado guas y criterios diagnsticos estrictos. Ya en 1996, la
European Union Concerted Action on Risk Assessment in Lyme
Borreliosis elabor la primera definicin europea de caso de EL, que sigue
an vigente.
Para complicar ms el escenario se ha descrito un porcentaje mnimo
de pacientes que, tras recibir un tratamiento adecuado con resolucin de
los signos objetivos de la enfermedad, presentan fatiga, dolores
osteomusculares, dificultad para la concentracin y otros sntomas que
duran ms de 6 meses y que se han denominado sndrome post-Lyme.
El desarrollo de este sndrome post-Lyme es raro tras un tratamiento
antibitico adecuado, y nunca debera diagnosticarse a un paciente una
EL por la nica presencia de estas manifestaciones inespecficas.
Agente etiolgico
El complejo de B. burgdorferi s.l. est formado por bacterias Gram
negativas del gnero Borrelia (orden Spirochaetales), de las que se han
descrito hasta el momento 19 genoespecies. En los ltimos aos, al
menos 5 genoespecies se han incorporado a la lista de bacterias
patgenas causantes de la EL en Europa (tabla 1). No obstante, B.
burgdorferi sensu stricto, B. afzelii y B. garinii son las 3 genoespecies
involucradas en la gran mayora de los casos clnicos.
Epidemiologa
La EL es la infeccin transmitida por garrapatas ms frecuentemente
descrita en Europa. En Espaa La mayora de los casos de EL se
diagnostican en la mitad norte de la Pennsula con zonas endmicas

como La Rioja, Navarra, Norte de Castilla y Len, Asturias, Cantabria y


Pas Vasco. En el norte de Espaa y los Pirineos se ha visto que la
distribucin de esta garrapata vara tambin en funcin de la latitud: en las
zonas ms occidentales, debido a la influencia atlntica, con mayor
humedad, podemos encontrar I. ricinus desde el nivel del mar hasta los
2.000 m de altitud.
Manifestaciones clnicas
De forma didctica, la EL se ha clasificado en diferentes fases o
estadios. En esta revisin hemos optado por ordenar las manifestaciones
clnicas siguiendo un esquema cronolgico-patognico, que no siempre
se observa, pero que nos parece el ms didctico. Por otro lado se debe
considerar que las diferentes genoespecies de B. burgdorferi s.l.
causantes de EL presentan distintos tropismos y distribucin geogrfica,
habindose publicado diferencias entre el espectro clnico europeo y el
americano. La EL es un proceso que afecta a mltiples rganos y
sistemas y, como tal, su espectro clnico es muy variado. Se observan
manifestaciones tpicas y patognomnicas, como el EM, y
manifestaciones tambin tpicas pero no especficas (radiculitis, artritis,
etc.), de ah que en la bibliografa la EL se conozca como el ltimo gran
imitador.
Un aspecto a tener en cuenta es la posibilidad de que una garrapata
transmita ms de un agente patgeno a la vez, lo que puede hacer que
las manifestaciones clnicas que presenta el paciente sean atpicas. As,
se debe recordar que I. ricinus tambin puede transmitir la anaplasmosis
humana, la babesiosis, la infeccin por Rickettsia monacensis, R.
helvetica, Candidatus Neoerlichia mikurensis, Borrelia miyamotoi y, en
algunas zonas de Europa, la encefalitis centroeuropea (virus TBE).
Aunque los grupos clnicos que se dedican al estudio de la EL
sospechaban que un paciente poda presentar EL en ms de una ocasin,
muchos se preguntaban si se trataba de recidivas o de reinfecciones.
Recientemente, Nadelman et al han dejado claro que un paciente puede

reinfectarse y presentar en ms de una ocasin una EL. Posiblemente, en


una gran parte de las personas que son picadas por garrapatas infectadas
por B. burgdorferi s.l., no se llega a desarrollar una EL, desarrollando una
infeccin asintomtica.
Diagnstico
El diagnstico de la EL debe sustentarse en un ambiente
epidemiolgico adecuado (zonas en las que exista el artrpodo vector) y
el antecedente de picadura de garrapata o su posibilidad. Adems deben
existir unas manifestaciones clnicas compatibles con la infeccin por B.
burgdorferi s.l. y que deben ser confirmadas microbiolgicamente.
nicamente en la fase precoz localizada (EM o linfadenosis benigna cutis
en un nio, que son muy especficas de la infeccin por B. burgdorferi
s.l.), en la que puede haber ausencia de una respuesta inmune medible
por su precocidad, no es necesaria la confirmacin microbiolgica. Un
tratamiento antimicrobiano adecuado y precoz tambin puede evitar que
se produzca el desarrollo de anticuerpos y, como tal, dificultar la
confirmacin microbiolgica.
Como en el resto de las enfermedades infecciosas, el cultivo es la
prueba microbiolgica de referencia. Este se realiza en medios
bacteriolgicos enriquecidos, como Barbour-Stoenner-Kelly (BSK) u otros
modificados a partir del medio de Kelly, como el modificado KellyPettenkofer (MKP), por citar algunos de los ms utilizados. Estos mtodos
tienen poca sensibilidad, salvo cuando se aplican en el EM u otras
afecciones cutneas. Son laboriosos, lentos (hasta 12 semanas en
observacin), de fcil contaminacin y solo estn disponibles en centros
de referencia. Hace aos se demostr que el inculo de biopsia de piel de
un paciente con EM en ratones C3H/He aumenta la rentabilidad de la
tcnica.
Al considerarse B. burgdorferi s.l. un microorganismo fastidioso, las
tcnicas de biologa molecular basadas en la reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) y secuenciacin se han incorporado a la rutina

diagnstica de la EL en muchos hospitales, si bien no estn


estandarizadas. Como dianas de la PCR se utilizan diferentes fragmentos
de genes de Borrelia spp. (ospA, ospB, flaB, p66, rrs o el espacio
intergnico ARNr 5S/23S, entre otros). Desgraciadamente, y al igual que
sucede con el cultivo, la rentabilidad de la PCR es bajo. As, cuando el EM
est presente, la sensibilidad ronda el 50-70%. En pacientes con
manifestaciones neurolgicas, en los que esta tcnica sera de gran
utilidad, su sensibilidad no supera el 30%. En cambio, la PCR muestra
mejores resultados (hasta un 80% de sensibilidad) en muestras de tejido
sinovial de pacientes con manifestaciones articulares no sometidos a
tratamiento antibitico. Un resultado de PCR negativo no excluye una
infeccin por B. burgdorferi s.l. En caso de positividad, el anlisis de la
secuencia nucleotdica nos informar, adems, sobre la genoespecie
implicada. En nuestro laboratorio utilizamos, con relativo xito, ospA y flaB
como dianas de la PCR. Hasta el momento, los estudios de la
espectrofotometra de masas aplicados al diagnstico de esta infeccin
son escasos.
Tambin, B. burgdorferi s.l. puede ponerse de manifiesto en los tejidos
infectados mediante tinciones argnticas y otras, aunque estas tcnicas
no se utilizan en la rutina. En la mayora de los laboratorios de
microbiologa clnica, el diagnstico de la infeccin por B. burgdorferi s.l.
se realiza mediante tcnicas serolgicas. Los ensayos inmunoenzimticos
(ELISA) o de inmunofluorescencia (IFA) de Lyme basados en sonicados
de clulas enteras contienen mltiples antgenos; en consecuencia, son
poco especficos y presentan alto riesgo de reacciones cruzadas, aunque
su sensibilidad es alta. Por este motivo, las sociedades cientficas
americanas y europeas recomiendan un diagnstico microbiolgico en 2
pasos, que incluye: la utilizacin de ELISA o IFA como tcnica de cribado
y si esta prueba resulta positiva o dudosa, realizar una
inmunotransferencia (western blot o inmunoblot).
Por ltimo hay otras tcnicas, como la determinacin del antgeno de
Lyme en orina, la tincin inmunofluorescente para formas deficientes de la

pared celular de B. burgdorferi s.l., la PCR en sangre u orina para la


deteccin de ADN de B. burgdorferi s.l., las pruebas de transformacin de
linfocitos (LTT) y la determinacin de la disminucin de la respuesta de
linfocitos CD57, que no han sido aprobadas por ninguna agencia o
sociedad cientfica como vlidas para el diagnstico y que, por este
motivo, estn desaconsejadas en estos casos. Un problema frecuente en
la prctica clnica es el paciente sin una sintomatologa tpica de EL
(habitualmente suele tratarse de pacientesfuncin de un resultado
serolgico (habitualmente una IgM positiva mediante tcnica de ELISA o
incluso una prueba de inmunotransferencia positiva), es diagnosticado de
EL. El caso se complica cuando, adems, recibe tratamiento con
doxiciclina y mejora, sin que desaparezca totalmente la clnica o recidive
al cabo de un tiempo indeterminado.
Estos pacientes son etiquetados por algunos mdicos como EL
crnica y reciben repetidas tandas de antimicrobianos, con el peligro que
esto puede conllevar. En su gran mayora, dichos pacientes no tienen una
verdadera infeccin por B. burgdorferi s.l. Se trata de falsos positivos en
los que se debe buscar la causa de esta falsa positividad o de la reaccin
cruzada. La mejora de la clnica tras el empleo de doxiciclina se debe al
efecto no antibitico de las tetraciclinas.
Tratamiento
Borrelia burgdorferi s.l. es sensible a muchos antibiticos (penicilinas,
cefalosporinas, tetraciclinas, macrlidos, etc.) y no se han descrito
resistencias secundarias o durante el tratamiento. En funcin de la fase
de la enfermedad y de las manifestaciones clnicas se utiliza una pauta u
otra. En principio, siempre que sea posible, el tratamiento de eleccin en
el adulto es doxiciclina por va oral. Un ensayo clnico reciente ha dejado
patente que 10 das de tratamiento con 100 mg de doxiciclina cada 12 h
son suficientes para tratar el EM en Europa (Eslovenia). En relacin con
los tratamientos prolongados o la realizacin de varias tandas de
antimicrobianos no hay datos que sustenten estas prcticas.

Plan o Proyecto Educativo


Un proyecto puede ser una idea, un plan o un programa. El concepto
se emplea para nombrar al conjunto de las acciones que se ejecutan
coordinadamente con el objetivo de alcanzar una cierta meta. Proyecto
educativo, por su parte, es un adjetivo que califica lo que est vinculado
con la educacin (la instruccin o formacin que se desarrolla en el marco
de un proceso de enseanza y aprendizaje).
Con estas ideas en claro, ya podemos centrarnos en el concepto de
proyecto educativo. Se trata de una propuesta formativa que alguien
planea llevar a cabo en un cierto mbito. Por ejemplo: Me gustara
implementar un proyecto educativo en el club para que las personas
mayores aprendan informtica, La asociacin de fomento anunci un
proyecto educativo destinado a los nios del barrio, Las autoridades se
comprometieron a reformar el proyecto educativo antes de someterlo a
votacin.
Puede decirse que un proyecto educativo consiste en la planificacin
de un proceso para que los alumnos alcancen ciertos objetivos de
aprendizaje. Como cualquier proyecto, surge a partir de la deteccin de
una necesidad o de un problema y su finalidad es la satisfaccin o
resolucin de aquello detectado. Muchas veces, los problemas y las
necesidades no son aparentes, independientemente de su gravedad. Por
ello no se debe esperar a que se manifiesten, sino que conviene observar
de cerca y con frecuencia la realidad de los distintos mbitos de la
sociedad para gozar del tiempo prudente de planeamiento y dar lugar a
una ejecucin efectiva y con resultados duraderos. Nunca se debe
subestimar la importancia de esta primera fase, ya que constituye la base
sobre la cual se apoya la accin.
Proyecto educativo Supongamos que, en un pueblo, los educadores
advierten sobre la falta de conocimientos de los jvenes sobre sexualidad.
Con el objetivo de prevenir el contagio de enfermedades de transmisin
sexual y minimizar las probabilidades de embarazos no deseados,

deciden desarrollar un proyecto educativo que implique la formacin de


los adolescentes en estos temas. A partir de entonces, se acuerda dictar
clases de educacin sexual en las escuelas, repartir folletos informativos
en los clubes y ensear sobre mtodos anticonceptivos en eventos
pblicos.
Se conoce como proyecto educativo de centro al documento de
naturaleza pedaggica que elabora la Comunidad Educativa para definir y
enumerar los rasgos que identifican a un centro determinado, formular los
objetivos que desea alcanzar y expresar su estructura funcional y
organizativa. Se trata de una serie de declaraciones coherentes que
persiguen la direccin de un proceso de intervencin, para lo cual proveen
los puntos fundamentales que dan lugar a la accin y la evolucin.
El proyecto educativo de centro debe definir claramente todos los
objetivos que desea alcanzar la Comunidad, haciendo especial hincapi
en los rasgos que distinguen al centro en cuestin del resto. Este
documento debe facilitar la jerarquizacin de los diferentes puntos, los
cuales deben hacerse operativos en las programaciones de la actividad
de los maestros y en el plan anual, para llegar a los alumnos y ser
evaluados. Es importante sealar que este tipo de proyecto no es
inalterable.
Una de las prioridades de un proyecto educativo de centro en un
colegio inclusivo es asumir la diversidad de sus alumnos y, por lo tanto,
posibilitar la creacin de un proyecto curricular y de una organizacin que
los beneficien a todos por igual, a travs del trabajo de docentes y dems
profesionales del instituto. En otras palabras, el proyecto debe ofrecer
respuestas a ciertas preguntas que definan tanto la identidad del centro
como los fines que se plantea, sin dejar de lado la observacin de su
contexto histrico, econmico y social, las herramientas y los recursos
que usar y el grupo humano involucrado.
FUNDAMENTACIN PSICOLGICA
Como resultado del proceso de transformacin econmica, poltica,

sociocultural y demogrfica que se ha operado en el mundo las


condiciones de salud se presentan con gran complejidad y se identifican
problemas que no pueden ser atendidos solamente desde la perspectiva
tradicional que ha caracterizado la atencin mdica. En este contexto se
hace necesario que todos los sectores desarrollen iniciativas que
propicien la creacin de entornos ms saludables.
La promocin de la salud se presenta entonces como una estrategia
que la desarrolla como un bien social, responsabilidad de los gobiernos,
instituciones y de cada ciudadano; aparece como una mayor alternativa
para que los pases en desarrollo logren equidad en este sentido,
impulsando las iniciativas y acciones individuales y colectivas para vivir
con ms salud cada vez, mejorar continuamente, alcanzar bienestar
creando las condiciones para una vida saludable, base fundamental para
un mayor desarrollo intelectual y de las potencialidades personales de los
hombres que en formacin hay, son el potencial del desarrollo de las
fuerzas productivas maana.
La educacin para la salud es un proceso que cambia o refuerza un
pensamiento, actitud, valor o comportamiento para proporcionar y
mantener un estado de salud del individuo, grupo o comunidad. Con la
educacin para la salud se trata de que las personas obtengan un sentido
de responsabilidad de su propia salud, adquieran habilidades para
analizar y solucionar sus problemas y clasificar sus valores relacionados
con el tema.
Promocin y educacin para la salud es crear ambiente de vida, de
trabajo, de estudio, de descanso, que permita unir los lazos de
solidaridad, de compaerismo, de satisfaccin. Es desarrollar la
conciencia de la unidad que los hombres tenemos con la naturaleza y, por
consiguiente, que la conservacin de los recursos naturales es para
beneficio de todos.
Cada una de nuestras acciones influye favorablemente o no sobre
nuestra salud y tiene gran importancia por estar orientada a la formacin
de la personalidad desarrollada armnica e integralmente, hombres

conscientes, capaces mental y fsicamente saludables y cultos, que


transformen productivamente el ambiente natural y social y que puedan
transformarse a s mismos de manera creadora.
De acuerdo a la Carta de Ottawa, la promocin de salud consiste en
proporcionar a los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma y plantea como requisito
fundamental para la salud, la paz, la educacin, la vivienda, la
alimentacin, el ingreso, un ecosistema estable, la conservacin de los
recursos, la justicia social y la equidad.
Se valora la promocin de la salud como un medio de conseguir salud
para todos, pero no se percibe como un objetivo. Al ampliar la definicin,
la Carta de Ottawa seala: para alcanzar un estado adecuado de
bienestar fsico, mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus necesidades, y de
cambiar o adaptarse al medio ambiente. Lo cual deja claro la relacin
entre las condiciones de vida, la salud y la concepcin de la salud como
un hecho positivo que debe ser buscado activamente en un proceso
condicionado social y ecolgicamente, adems reconoce a las personas y
grupos como sujetos activos en la construccin de su propia salud.
BASES LEGALES
La fundamentacin legal est referida a todos aquellos fines que se
basan en la legislacin de un pas y que apoyan los basamentos
abordados o tpicos del objeto de estudio de una investigacin.
Segn Balestrini, (2008) las bases legales reflejan "la distancia
existente entre las elaboraciones resumidas en el contenido del concepto
y los hechos empricos referidos" (p. 68); es decir, el basamento legal se
aplicar con la finalidad de establecer el soporte de las interpretaciones
de los contenidos tratados ajustados a los lineamientos planteados en la
constitucin, leyes, decretos y dems recursos legales en una
determinada rea.

Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (CRBV1999)


La Constitucin aprobada en diciembre de 1999, establece las bases
para desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo organizativo del sector
de la salud venezolano. De igual manera plantea un proceso de
adecuacin legislativa, institucional y de nuevas estrategias para realizar
los cambios necesarios, estableciendo las bases para desarrollar la
naturaleza jurdica y el modelo organizativo del sector salud venezolano.
Este documento normativo en el artculo 83 considera a la salud como:
Un derecho social fundamental, obligacin del Estado, que lo
garantizar como parte del derecho a la vida. El Estado promover y
desarrollar polticas orientadas a elevar la calidad de vida, el
bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas
tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el deber de
participar activamente en su promocin y defensa, y el de cumplir
con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley,
de conformidad con los tratados y convenios internacionales
suscritos y ratificados por la Repblica. (p.16).
Con respecto al artculo anterior, se puede concluir que la salud es un
derecho social y una obligacin del Estado, que hay la necesidad de
apoyar el desarrollo de programas enfocados a la promocin y proteccin
de la salud: enfatiza adems, en la necesidad que las personas participen
en la implementacin de las medidas sanitarias y de saneamiento que
establezca la ley. En el artculo 84 de la referida constitucin se enfatiza la
funcin de estado venezolano relacionada con la gerencia de la salud.
Textualmente dice lo siguiente:
Para garantizar el derecho a la salud, el Estado crear, ejercer la
rectora y gestionar un sistema pblico nacional de salud, de
carcter intersectorial, descentralizado y participativo, integrado al
sistema de seguridad social, regido por los principios de
gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y
solidaridad. El sistema pblico nacional de salud dar prioridad a
la promocin de la salud y a la prevencin de las enfermedades,
garantizando tratamiento oportuno y rehabilitacin de calidad. Los
bienes y servicios pblicos de salud son propiedad del Estado y
no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la
planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las
instituciones pblicas de salud. (p.16).

El marco legal establecido por la Carta Magna ha permitido la


formulacin de una propuesta de "Ley Orgnica de Salud" Esta tiene por
objeto desarrollar y hacer efectivo el derecho constitucional a la salud.
Regular todo lo relacionado con la salud integral de la persona y la
colectividad, el desarrollo de un medio ambiente saludable, la
organizacin y funcionamiento del sector salud, el financiamiento, la
prestacin de servicios y los productos para la salud, as como los
deberes y derechos de las personas, la responsabilidad de los distintos
sectores en materia de salud, las actividades de los trabajadores de la
salud y de los establecimientos, sean pblicos o privados, as como la
relacin entre ellos.
Ley Orgnica de Salud (1998)
Esta Ley se aplica a todas las personas naturales y jurdicas que
realicen actividades relacionadas con la salud, del sector pblico y
privado, incluidas las formas asociativas guiadas por los valores de la
mutua cooperacin y la solidaridad y otras organizaciones sin fines de
lucro.
Rige todo lo relacionado con la salud en el territorio de la Repblica,
mediante el establecimiento de las directrices y bases de salud como
proceso integral, determinando la organizacin, funcionamiento,
financiamiento y control de la prestacin de los servicios de salud de
acuerdo con los principios de adaptacin cientfico-tecnolgica, de
conformidad y de gratuidad, establecidos en la Constitucin de la
Repblica.
En el artculo 3 establece que:
Los servicios de salud garantizaran la proteccin de la salud a todos
los habitantes del pas y funcionara de conformidad con los
siguientes principios. Principios de Calidad: En los establecimientos
de atencin medica se desarrollaran mecanismos de control para
garantizar a los usuarios la calidad en la prestacin de los servicios
la cual deber observar criterios de integridad, personalizacin,
continuidad, suficiencia, oportunidad y adecuacin de las normas,
procedimientos administrativas y prcticas profesionales (p. 8).

CAPITULO III
MARCO METODOLGICO
Toda investigacin se fundamenta en un marco metodolgico el cual
define el uso de mtodos, tcnicas, instrumentos, estrategias y
procedimientos a utilizar en el estudio que se desarrolla. Al respecto,
Balestrini (2008) define el marco metodolgico como la instancia referida
a los mtodos, las diversas reglas, registros, tcnicas y protocolos con los
cuales una teora y su mtodo calculan las magnitudes de lo real (p.
125). Segn Finol y Camacho (2008), el marco metodolgico est referida
al como se realiza la investigacin, muestra el tipo y diseo de la
investigacin, poblacin, muestra, tcnicas e instrumentos para la
recoleccin de datos, validez y confiabilidad y las tcnicas para el anlisis
de datos (p. 60).
Tipo de investigacin
En virtud de su profundidad y el nivel de conocimiento adquirido :;e
considera de tipo descriptiva. Segn Bavaresco (2004), las
investigaciones descriptivas consisten en describir y analizar
sistemticamente caractersticas homogneas de los fenmenos
estudiados en la realidad. En este mismo orden de ideas Arias (2004),
afirma que la investigacin descriptiva consiste en la caracterizacin de
un hecho, fenmeno o grupo con el fin de establecer su estructura o
comportamiento. Adems segn Hernndez y col (2006), "los estudios
descriptivos buscan especificar las propiedades importantes de personas,
grupos, comunidades o cualquier otro fenmeno que sea sometido a
anlisis" (p. 60).
Diseo de la investigacin
En este estudio, se aplic un Diseo de Campo de tipo No
Experimental, segn el cual se observan los hechos tal como se

manifiestan en su ambiente natural y en este sentido, no se manipulan de


manera intencional las variables (Garca, Ibez y Alvira, 2006). Del
mismo modo lo seala Kerlinger (2009) La investigacin no experimental
o ex postfacto es cualquier investigacin en la que resulte imposible
manipular variables o asignar aleatoriamente a los sujetos o a las
condiciones (p. 116). De hecho no hay acciones o estmulos a los cuales
se expongan los sujetos del estudio.
Poblacin del estudio
Segn Chvez !2001), la poblacin es el universo de la investigacin,
sobre el (cual . se pretende generalizar los resultados, constituyndose
por caractersticas o estratos que les permite distinguir a los sujetos unos
de otros. Por lo tanto, la poblacin es la totalidad del fenmeno a estudiar
en donde las unidades de poblacin poseen una caracterstica comn, la
cual se estudia y da origen a los datos de la investigacin. La distribucin
de la poblacin es la siguiente: pacientes con las patologas mencionadas
anteriormente.
Muestra
De acuerdo Chvez (2001):
Es una porcin representativa de la poblacin que permite
generakzar sobre esta los resultados de una investigacin. Es la
conformacin de unidades dentro de un subconjunto, que tiene por
finalidad integrar las obseivaciones (sujetos, objetos, situaciones,
instituciones u organizaciones o ferimenos) como parte de una
poblacin (p. 162).
Agrega Sabino (2002), que es un subconjunto de elementos que
pertenecen a un conjunto definido en sus caractersticas llamado
poblacin. Por otra parte, cuando la poblacin a estudiar est compuesta
por una cantidad medible de individuos, se procede a tomar como
muestra el total de la misma. Para Tamayo y Tamayo (2009), este
procedimiento se conoce como censo poblacional, ya que es posible
medir a cada miembro.

Es importante destacar que por ser la poblacin finita y accesible ser


tomada en su totalidad, constituyndose en un censo poblacional, al cual
rlefine Tamtiqo y Tamayo (2009) como "la muestra en la cual entran todos
los miembros de la poblacin" (p. 87)
Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos
Una vez determinado el diseo de la investigacin, se hace necesario
definir las tcnicas e instrumentos de recoleccin que permitan la
obtencin de los datos de la realidad observada. Segn Arias (2004: 53),
las tcnicas de recoleccin de datos "son las distintas formas o maneras
de obtener la informacin" y los instrumentos "son 12s medios materiales
que se emplean para recoger y almacenar la informacin".
Agrega Sabino (2002) que los instrumentos son los medios materiales
que se emplean para recoger y almacenar la informacin tales como
ficha, formatos de cuestionario, guas de entrevista, listas de cotejo,
escala de actitudes ti opinin, entre otras. Un instrumento de recoleccin
de datos es, en principio, cualquier recurso de que se vale el investigador
para acercarse a los fenmenos y extraer de ellos informacin. Son,
desde un principio, aquellos recursos de los que se vale el investigador a
lo largo del estudio del fenmeno para recabar toda la data verdadera
mediante su vivencia en el problema, para de esa forma establecer los
parmetros que permitan lograr los objetivos trazados.
En este sentido, la tcnica utilizada fue la entrevista y como
instrumento se aplic un cuestionario, el cual de acuerdo con Hernndez
y col (2006: 391), "consiste en un conjunto de preguntas con respecto a
una o ms, variables a medir". Sobre ese aspecto, para Arias (2004:72),
"el cuestionario es una modalidad de encuesta que se realiza en forma
escrita mediante un formato contentivo de una serie de preguntas".
Validez del instrumento
Segn lo expresan Hernndez y otros (2006: 236) la validez "Se refiere al
girado en que un instrumento realmente mide la variable que se pretende

medir". Del mismo modo, Chvez (2001: 193) lo define "como la eficacia
con que un instrumento mide lo que se pretende". En la presente
investigacin se tomaron tales patrones para lograr considerar un panel
de expertos en el rea que verifiquen y establezca la validez del
instrumento.
Para lograr los objetivos previstos, se construy un Instrumento de
validacin, cuyo contenido se entreg a cinco (3) expertos, quienes
aportaron su opinin con relacin a la pertinencia de los tems con
respecto a los objetivos especficos, redaccin y ortografa. Estas
observaciones permitieron realizar las correcciones necesarias, para
presentar el instrumento definitivo y proceder a su aplicacin.
Confiabilidad del instrumento
Para Ruiz (1998: 44), la confiabilidad consiste en que "los resultados
obtenibles con el instrumento en una determinada ocasin, bajo ciertas
condiciones, deberan ser los mismos si se volviera a medir el mismo
rasgo en condiciones idnticas". Un mtodo para medir la confiabilidad de
los instrumentos es el Coeficiente Cronbach (alfa). Segn Chvez (2001),
ste coeficiente se aplica en instrumentos con tems de varias
alternativas. El clculo se efectuar por el procedimiento matemtico
Coeficiente Alfa de Cronbach, usando el programa estadstico informtico
usado en las ciencias sociales y las empresas de investigacin de
mercado: el SPSS.
Los criterios establecidos para el anlisis del coeficiente de Alpha de
Cronbach, son los siguientes:
Valores de Alpha - Criterios
De -1 a O No es confiable
De 0.01 a 0.49 Baja confiabilidad
De 0.50 a 0.75 Moderada confiabilidad
De 0.76 a 0.89 Fuerte confiabilidad
De 0.90 a 1 .O0 Alta confiabilidad

Procesamiento de los datos


Para efectos de este estudio, se elabor una tabla de doble entrada
donde las filas sern utilizadas para el registro de los sujetos encuestados
y las columnas para indicar los tems; todo esto para recopilar y procesar
los datos obtenidos del cuestionario aplicado a la poblacin objeto de
estudio.
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