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Resumen cardiopulmonar

Evaluacin del paciente cardiopulmonar: busca el diagnostico


funcional del paciente, a travs de estndares para la
evaluacin fisioteraputica. ej.: CIF

primero evaluaramos la estructura del paciente:


distribucin de la caja torcica
tamao
En la caja torcica trazamos lneas imaginarias para su
evaluacin donde observamos:
1. lnea axilar: que va desde la escotadura esternal, y pasa
por toda la lnea alba.
2. lnea medio clavicular derecha e izquierda: que va desde
el punto medio de la clavcula, y pasa por toda la lnea
mamaria.

3. lnea alinear: es una lnea transversa que va de mama a


mama.
4. zona supraespinosa
5. zona escapular externa
6. zona infra escapular (ngulo inferior de la escapula)
7. zona subaxilar
8. fosa supraclavicular
9. fosa infra escapular
10.
regin intercostal
11.
regin mamilar
12.
ngulo esternal. el ngulo esternal puede verse
aumentado o disminuido, donde si lo encontramos
aumentado estariamos frente a un pectum excavatum
(hueco) y si lo encontramos disminuido pectum
carinatum (convexidad)
TAMANO del corazn: 6 cm de alto, 9 cm de largo, 12 cm de
espesor. est ubicado en todo el mediastino, por delante de la
columna dorsal
HEMATOLOGIA COMPLENTA
valores en sangre: la sangre es de 5.5 a 6 litros
plasma: es la fraccin liquida y a celular de la sangre .
compuesto 90% agua, 7% protenas y el 3% restante
grasa glucosa, vitaminas y oxigeno. representa un 55%
del volumen de sangre total. es una de las reservas
liquidas corporales.
Plaquetas o trombocitos: son fragmentos citoplasmticos
pequeos
carentes
de
ncleo.
Las
plaquetas
desempean
un
papel
fundamental
en
la
hemostasia( conjunto de mecanismos aptos para detener
la hemorragia) y son una fuente natural de factores de
crecimiento.
(aumento
de
plaquetas
exagerado:
hemorragia- disminucion de plaquetas: dengue)
clulas sanguneas:

eritrocitos: correspondiente a los glbulos rojos,


encargados de transportar el oxigeno en sangre, a travs de
la hemoglobina (protena, pigmento proteico) por cada ion de
hierro;4 de oxigeno, la cual tambin participa en la
regulacin del pH sanguneo. ellas llegan el hgado,
anemia: disminucin de la hemoglobina.
clulas defensivas o inmunitarias (glbulos
blancos): correspondiente a la granulada y no granulada
agranulocitos: monocitos( viral) y linfocitos( celulas b- celulas
t: afectado con el sindrome de inmunodeficiencia adquirida).
granulocitos: neutro filos(alergias, sx virales),
(paracitos), basofilos.

componente
eritrocitos

Descripcin
Discobiconcavo,
sin
ncleo,
contiene
a
la
hemoglobina.
sobrevive de 100
a 200 das

Leucocitos
(goblulos blancos)

granulocitos

1. neutrofilos

2. eosinofilos

Numero
presente
4.000.000
6.000.00/mm

5.000
10.000/mm2

Alrededor de 2
veces el tamano
de los eritrocitos;
presencia
de
granulocitos
citoplasmaticos;
sobreviven de 12
horas a 3 dias
Nucleo con 2 a 5
lobulos. se tinen
de color rosado
Nucleo

eosinofilos

funcin
a

Transporta
oxigeno y dixido
de carbono

Ayudan
a
la
defensa
contra
infecciones
por
microorganimos

54 a 62%

fagocitocis

1 a 35% de los

Ayudan

3. basofilos

agranulocitos

monocitos

linfocitos

plaquetas

bilolubado,
se
tienen de color
rojo.

leucocitos
presentes

Nucleo lobulado.
se tinen de color
azul
No hay granulos
citoplasmaticos
visibles.
sobreviven
de
100 a 300 dias
Tamao 2 o 3
veces mayor que
los eritrocitos, la
forma del nucleo
varria
desde
redondo
hasta
lobulado
De tamano solo
un poco mayor
que
los
eritrocitos.
el
nucleo casi tiene
la celula
Fragmento
citoplasmatico
sobrevive de 5 a
nueve dias

Menos de un 1%
de los leucocitos
presentes

destoxicar
sustancias
extraas,
secretan enzimas
que
disuelven
coagulos.
combaten
infecciones
parasitarias
Liberan
anticoagulantes,
hepanina

3 a 9% de los
leucocitos
presentes

fagociticos

25 a 33%
leucocitos
presentes

Proporcionan
respuesta
inmunitaria
especifica

de

De 130.000 a
400.000/mm2

Permiten
la
coagulacion,
liberan
la
seratonina, que
causa
la
vasocontriccion

GASES ARTERIALES
Es una medicion de la cantidad de oxigeno y dioxido de
carbono presente en la sangre, este examen tambien
determina el PH sanguineo.

componente
ph
PaCO2 (presin
parcial de dixido
de carbono en
sangre)
PaO2 (presin
parcial de oxigeno
en sangre)
HCO3(bicarbonato)

promedio
7,40
40

rango
7.36-7.44
36-44

85

85-100

24

22-26

INDICACIONES PARA TOMAR LOS GASES ARTERIALES:


la sangre generalmente se toma de una arteria. la muestra
puede tomarse de la arteria radial en la mueca, la arteria
femoral en la ingle o en la arteria braquial en el brazo
el mdico puede evaluar la circulacin a la mano antes de
sacar una muestra de sangre del rea de la mueca
el mdico introducir una pequea aguja a travs de la piel
hasta la arteria. usted puede decidir que le apliquen un
medicamento insensibilizador en el sitio antes de tomar la
muestra
en algunos casos se puede utilizar sangre venosa
despus de extraer la sangre, se aplica presin en el lugar de
la puncin durante unos cuantos minutos para detener el
sangrado.
la muestra se tiene que enviar rpidamente a un laboratorio
para su anlisis con el fin de garantizar resultados precisos.
ANORMALIDADES ABGS
anormalidad
Acidosis
respiratoria
Acidosis

PH
PCO2
Menor a
mayor
7.35
Menor 7.35 normal

HCO3
normal
menor

metablica
Alcalosis
respiratoria
Alcalosis
metablica

Mayor 7.45

menor

normal

Mayor a
7.45

normal

mayor

La acidosis respiratoria es una afeccin que ocurre cuando


los pulmones no pueden eliminar todo el dixido de carbono
que el cuerpo produce. los lquidos corporales en la sangre se
tornan muy cidos
causas: EPOC- ASMA- ESCOLIOSIS- ENFERMEDADES EN
NERVIOS Y MSCULOS- SEDANTES- OBVESIDAD GRAVE QUE
RENSTRINGE LA EXPANSION DE LOS PULMONES
la acidosis metablica: ocurre cuando el cuerpo produce
demasiado acido cuando los riones no estn eliminando
suficiente acido del cuerpo.
se divide en 3:
diabtica: tambin llamada acidosis diabtica o CAD. se
presenta cuando
hipervolemia
acidosis lactica
alcalosis respiratoria: es una afeccin marcada por bajos
niveles de dixido de carbono en la sangre debido a una
respiracin excesiva.
causas:
ansiedadfiebrehiperventilacincualquier
enfermedad pulmonar que lleve a la dificultad de respirar.
RAYOS X DE TORAX

INTERPRETACION: estructuras mostradas: se observan


ambos pulmones desde los vertices hasta los angulos
costofrenicos y la traquea llena de aire desde t1 hasta abajo.
se observa el contorno de las regiones hilares, el corazon, los
grandes vasos y el torax oseo.
se observa un minimo de 10 (casi 11) costillas posteriores por
encima
del
diafragma.
ambas
articulaciones
esternoclaviculares a la misma distancia de la linea media de
la columna costovertebral. definicion nitida de las costillas el
diafragma y la silueta cardiaca, y la trama pulmonar clara en
la region hilar y el resto de los pulmones.

INDICE CARDIOTORACCICO:

A+B X 100
C
LINEA MEDIA DEL TORAX

IZQUIERO "A"

DERECHO "B"

Y LA SUMA DE LOS DOS EN CONJU NTO REPRESENTA LA "C"

CUAL ES EL ESTANDAR DEL INDICE CADIOTORACICO: Este ndice debe ser de

0.50 o menos en personas mayores de cinco aos, de 0.39 a 0.60 desde


el segundo al quinto aos, y de 0.49 a 0.64 durante el primer ao. Se
considera cardiomegalia cuando es mayor de 0.50.
QUE PODEMOS ENCONTRAR EN UN RX DE TORX?
ENFERMEDAD PULMONAR
TUBERCULOSIS
NEUMONIA
CICATRIZACION DEL TEJIDO PULMONAR
MALFORMACION DE LOS VASOS SANGUINEOS
CANCER DE PULMON
DERRAME PLEURAL
TAMANO DEL PULMON
PROBLEMAS EN SU FORMA{
FRACTURAS, OSTEOPOROSIS, PLEUROTOMIA

LA PULXIOMETRIA:

es la medida de saturacion de oxigeno que transportan los


vasos sanguneos en un momento concreto. lo normal es que
sea entre 96% a 99%.
si es menor a 90% provoca la hipoxemia(disminucion de la
presion parcial de oxigeno en la sangre arterial, mientras que
la hipoxia es la disminucion de la disfucion de oxigeno en los
tejidos.
se toma de forma no invasiva, a traves de un aparato
llamado pulxiometro, colocado en regiones translucidas
(dedos)
LA ESPIROMETRIA
consta de una serie de pruebas respiratorias sencillas. bajo
circunstancias controladas, que mide la magnitud absoluta de
las capacidades pulmonares y los volumenes pulmonares y la
rapidez con la que estos pueden ser movilizados (flujos
aereos). los resultados se representan en forma numerica
fundamentados en calculos sencillos y en forma de impresin
grafica. existen dos tipos fundamentales de espirometria:
simple y forzada.
volumen corriente: un adulto aprox. en cada inspiracion y
espiracion ventila alrededor de 500ml de aire adentro y
fuera de los pulmones. es decir que el VC: 500ML
volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional
maximo de aire que se puede inspirar por encima del VC
habitual. es decir que el VRI: 3.000 ML
Volumen de reserva espiratoria: cantidad maxima de aire
que se puede espirar en una espiracion forzada despues
de una normal. el VRE: 1100 ML
Volumen residual: volumen de aire que queda en los
pulmones y en las vias respiratorias tras la espiracion
forzada. el VR:1200ML

Capacidad vital: es el volumen maximo que somos


capaces de inspirar y espirar en condiciones normales, y
resulta de la suma del volumen corriente y los
volumenes de reserva inspiratoria y espiratoria.
capacidad vital forzada: es la capacidad maxima de
captar y espirar aire, en condiciones forzadas, por lo que
normalmente la CVF es mayor que la VC, no obstante en
enfermedades obstructivas cronicas esta se invierte.
volumen residual: es el volumen que queda en los
pulmones tras una espiracion maxima sin poder ser
liberado de los pulmones.
interpretacion:
indice FEV1 (flujo espiratorio forzado) /CVF:
valor normal: mayor a 70%
si se encuentra por debajo de este valor se considera un
patron respiratorio obstructivo
CVF:
Valor normal: mayor a 80%
si se encuentra por debajo de este promedio se considera un
patron restrictivo.
Prueba broncodilatadora:
se considera positiva si despues de la aplicacin del
broncodilatador (subtamol) el FEV1 basal aumenta un 12% o
200M
Patron mixto: obstructivo y restrictivo
FEV1/CVF menor a 70%
CVF: menor a 80%

la forma de corroborar que el patron es mixto y restrictivo es


analizando la CPT si es menor a a 80% ya no se considera
mixto , si no restrictivo unicamente. pero si es mayor a 80%
se considera un patron mixto
analisis del patron obstructivo:
para conocer la gravedad del patrn obstructivo observar el
FEV1

OTROS METODOS DE
CARDIOPULMONAR:

EVALUACION

holter
ecografa
angiografa
ciruga explorativa
tomografa
anlisis de muestras por cultivo
exmenes complementarios

DEL

PACIENTE