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LIMITACION DE ESFUERZO
TERAPEUTICO EN URGENCIAS

TATIANA MAYUNGO HENAO, MD

PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO

PCP no es lo mismo que paro cardiaco, el paro
cardiaco (asistolia)
Paro circulatorio implica un ritmo o actividad
cardiaca a pesar de un pulso imperceptible,
apnea o respiracin agnica
Hipovolemia
Neumotrax a tensin
Taponamiento cardaco

PARO CIRCULATORIO POSTRAUMTICO

Aunque cualquiera de estas situaciones puede
llevar a un paro cardaco irreversible, este
puede ser reversible.
Mecanismo del trauma ?
trauma cerrado vs trauma penetrante.

TRAUMA CERRADO
Virtualmente no hay opcin de supervivencia de
pacientes con trauma con mecanismo letal o
trauma que no tenga pulsos palpables o
respiracin en la escena.
Por lo tanto cualquier intento de RCP para
estos pacientes debe ser renunciado o
terminado.

TRAUMA CERRADO
Apnea secundaria a obstruccin de la va
area?
Identificar la posibilidad de un paro por
fibrilacin ventricular secundaria a un trauma
menor.
El paro postrauma cerrado nios tiene el mismo
pronstico fatal que los adultos.
Ojo circunstancias emocionales

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TRAUMA CERRADO
Apnea y ausencia de pulsos en escena son
criterios vlidos para no iniciar o terminar
esfuerzos de RCP en paciente con trauma
cerrado, quien tiene claramente un mecanismo
letal de trauma y se descart obstruccin de la
va area.

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TRAUMA PENETRANTE
Encontrar los pacientes sin pulsos o en apnea
luego de trauma penetrante es relativamente
raro pero puede ocurrir. Cundo RCP ?
Hay algn signo de vida en la escena?
Cul es el ritmo inicial de ECG?
Si el paciente es trasportado, se logr una va
area permeable (tubo endotraqueal)?
Cual fue la duracin de RCP?

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FUTILIDAD
Futilidad fisiolgica
Falla para lograr una respuesta fisiolgica

Futilidad ante la muerte inminente

Falla para prevenir la muerte prxima

Futilidad ante condicin letal

Falla para cambiar la condicin letal

Futilidad cualitativa
Falla para lograr una aceptable C.V.

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LIMITACION DE ESFUERZO
TERAPEUTICO
LET hace referencia a NO iniciar o a RETIRAR
un tratamiento mdico a un paciente (con o sin
capacidad de decidir) que NO tiene un beneficio
clnico de este.
Lo que justifica este tipo de conducta es el
sentido de desproporcionalidad entre los
fines y los medios teraputicos.

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LIMITACION DE ESFUERZO
TERAPEUTICO
Nunca se haba contado con tanta capacidad de
decisin en las funciones vitales, ni se haba
logrado sustituir algunas cuyo fracaso haba
sido sinnimo de muerte (alimentacin, funcin
renal, funcin cardiaca, respiracin),

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EVIDENCIA PARA TOR

> 300.000 paros cardacos cada ao en USA
SEM responde 25 50% (Edad, etiologa del paro,
comorbilidades, y el inicio temprano de RCP

Cuando no empezar maniobras RCP?

Sitio no seguro para RCP
Signos y lesiones obvias
Directrices anticipadas ONR

2000: 20 o 30 min de RCP

2013: 100% esp. y v.p 100% recomienda TOR cuando
no ROSC previo al trasporte
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MEDICINA PALIATIVA EN EL SERVICIO

DE URGENCIAS
Hospicio y medicina paliativa son una
subespecialidad de la medicina de emergencias
que se concentra en enfermedades que
amenazan la vida, curables o no.
Los cuidados paliativos no son sinnimo de
cuidados al final de la vida

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QUE HACER?
Sin embargo estos avances enfrentaron al
hombre con dilemas ticos nunca pensados
como reconocer el significado de muerte
cerebral y del estado vegetativo, adems
escoger el mejor paciente de una larga lista
para terapia dialtica o rin trasplantado

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QUE HACER?
Desafos en SEM
Toma de decisiones morales
Informacin insuficiente
No decisions surrogadas
Conflictos con la informacin
El md emergencias debe tener unas decisiones
claras de manejo, segn los resultados de la
literature, deseos pte y flia y juicio profesional

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CONSIDERACIONES
Evidencia cientfica de las probabilidades de beneficio de
la intervencin
Probabilidad de otros beneficios (incluyendo beneficios
intangibles , necesidades familiares , comunicacin
Preferencias del paciente
Deseos familiares
Riesgos potenciales de intervencin (incluyendo
resultados adversos o subptimos)

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PRINCIPIOS BIOETICOS
AUTONOMIA
NO MALEFICIENCIA
JUSTICIA
BENEFICIENCIA
ETICA DE MAXIMOS
ETICA DE MINIMOS
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