GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

ANALISIS DE LOS ACCIDENTES INCAPACITANTES SEGUN CODIGO DE CLASIFICACION

AO :

MES

Edad Estado
(A) Civil (B)

OBRAS EN EJECUCION

OBRAS CONSTRUCCION CIVIL AREQUIPA

2015

Grado de
Instruccin (C)

1
2
3
4
5

Aos de
Experiencia (D)

Hora
(E)

Dia
(F)

Incapacidad Total Permanente

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

Mes
(G)

Parte del Cuerpo

Lesionado

(H)
D.P.

Tablas de das cargo

(Anexo N 9)
(IPP y ITP)
Clasific.
Das a
Lesin
Cargarse
Trabajo

Incapacidad
(I)

Ocupacin

Incapacidad Parcial Permanente e Incapacidad Total Permanente

Remuneracin
S/.

GOBIERNO REGIONAL DE AREQUIPA

CLASIFICACION DE ACCIDENTES EN CONSTRUCCION CIVIL
OBRAS CONSTRUCCION CIVIL AREQUIPA

MES:

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

Ao:

OBRAS EN EJECUCION

SEGUN EL TIPO
8
9 10 11

12

13

14

15

16

17

SEGUN LESIN ANATMICA

6
7
8
9 10 11 12

13

14

15

16

SEGN ORIGEN
CSE
ASE

SEGUN PREVISIN
PREVISIBLE
IMPREVISIBLE

"Creacin de la I.E.I El Trencito P.J. El

1 Triunfo - Cruce la Joya"
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
OTROS : ACTITUDES INAPROPIADAS
1. Plazo mximo de presentacin es 10 das calendarios de vencido cada mes.
2. Para preparar el cuadro se debe tomar en cuenta las definiciones del anexo N 8
3. En el presente anexo se deber consignar a todo el personal que opera en la unidad sin excepcin.

-6 -

ANEXO N 8
CLASIFICACIN DE ACCIDENTES EN MINERA
I. SEGN EL TIPO
1.- Desprendimiento de rocas
2.- Operacin de carga y descarga
3.- Acarreo y transporte
4.- Manipulacin de materiales
5.- Cadas de personas
6.- Operacin de maquinarias
7.- Perforacin de taladros
8.- Explosivos
9.- Herramientas
10.- Trnsito
11.- Intoxicacin
12.- Energa elctrica
13.- Temperaturas extremas
14.- Succin de mineral / desmonte
15.- Derrumbe, deslizamiento, soplado de mineral o escombros
16.- Desatoro de chutes, tolvas y otros
17.- Falta de guardas /Proteccin de equipos estacionarios y en movimiento
18.- Cada de rayos
19.- Sntomas de ebriedad
20.- Radiacin
21.- Gaseamiento
22.- Asfixia
23.- No uso de EPP
24.- Otros (especificando el tipo de accidente).
II. SEGN LA LESIN ANATMICA:
1.- Contusiones
2.- Heridas
3.- Traumatismo encfalo craneano (T.E.C.)
4.- Traumatismos mltiples
5.- Quemaduras
6.- Asfixia (por: sofocacin, compresin, enterramiento, ahogamiento)
7.- Mordeduras y picaduras
8.- Fracturas
9.- Infecciones
10.- Lumbago
11.- Hernia
12.- Amputaciones
13.- Intoxicaciones (por: gases, metales, no metlicos)
14.- Electrocucin
15.- Cuerpos extraos
16.- Otros
III. SEGN EL ORIGEN
1.- Condicin subestndar
2.- Acto subestndar
IV. SEGN PREVISIN
1.- Previsible
IMPRIMIR AL REVERSO DEL FORMATO

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

CUADRO ESTADISTICO DE INCIDENTES OCURRIDOS EN EL MES DE JULIO DEL 2015

OBRAS DE CONSTRUCCION CIVIL AREQUIPA

MES :

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

(TITULAR)

DE

(DESCRIPCION)

AO :

OBRAS EN EJECUCION

"Creacin de la I.E.I El Trencito - P.J. El

Triunfo Cruce La Joya-

N DE TRABAJADORES

TIPO DE INCIDENTES

EMPLEADOS

OBREROS

TOTAL TRABAJO

12

15

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

TOTAL

LEYENDA

INCIDENTES

TIPO DE INCIDENTES
1 Caida de rocas
2 OperaciCarga y Descarga
3 Acarreo y transporte
4 Manipulacin de materiales
5 Caida de personas
6 Operacin de maquinaria
7 Perforacion de taladros
8 Explosivos
9 Herramientas
10 Transito
11 Intoxicacin-Asfixia-Absorcin-Radiaciones
12 Energa elctrica
13 Temperaturas extremas
14 Succin y/o enterramiento por Hundim.
15 Derrumbe. Deslizamiento, etc.
16 Falta de concentracin
17 Capacitacin y entrenamiento
18 Mantenimiento y Reparacin
19 Actitudes temerarias
20 Supervisim

TOTAL

21 Riesgo Salud

Direccin del Titular

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

Telfono - Fax
Formato Elaborado por :

22 Riesgo Ambiental
23 Incumplimientos
24 Otros
maxmartinez850@hotmail.com

Ins. Max Martnez M.

Firma del Responsable

-7-

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

CUADRO ESTADISTICO DE SEGURIDAD DEL MES DE JUNIO DEL 2015
OBRAS DE CONSTRUCCION CIVIL AREQUIPA

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

DE

(DESCRIPCION)

N DE

EMPLEADOS

"Creacin de la I.E.I El Trencito P.J. El Triunfo - Cruce la Joya"

N INCIDENTES

N ACCIDENTES

TRABAJADORES

OBRAS EN EJECUCION

OBREROS

12

(TITULAR)

ACCIDENTES

LEVES
TOTAL

MES

ACUM

MES

ACUM

TRABAJAD.

JULIO

2015

JULIO

2015

MES DE JUNIO
INCAP.

MORTAL

TOTAL

DIAS PERDIDOS

ACUMULADO 2015
INCAP.

FATAL

HORAS HOMBRE
TRABAJADAS

TOTAL

MES DE

ACUMULADO

MES DE

ACUMULADO

JUNIO

JULIO

2015

JULIO

2015

3600

42,000

15

INDICE DE FRECUENCIA

INDICE DE SEVERIDAD

INDICE DE ACCIDENTABILIDAD

MES DE

ACUM

MES DE

ACUM

MES DE

ACUM

JULIO

2015

JULIO

2015

JULIO

2015

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

0.00

TOTAL

DATOS GENERALES
DIRECCIN DE LA EMPRESA :

GOBIERNO REGIONAL AREQUIPA

maxmartinez850@hotmail.com

TELEFONO - FAX
FORMATO ELABORADO POR :

Ins.Max Martinez M.

Firma del responsable

-8-

HORAS HOMBRE / TRABAJADAS AO 2015

OBRAS EN EJECICION

ENERO

FEBRERO

MARZO

ABRIL

MAYO

JUNIO

JULIO

"Creacin de la I.E.I El Trencito P.J.

El Triunfo - Cruce la Joya"

3600

TOTAL

42,000

AGOSTO

SETIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

TOTAL