Salud Intercultural - Río Negro

comunidad indgena co-rayen
Pichi Leufu,
sreweL srakizuam kimeL
Pus Lawentu
ro chueLo, esPacio
De Pensamientos Y
saberes en saLuD
intercuLturaL
EDITOR
SERGIO BERMEDO MUOZ
est en el registro de la memoria de las comunidades mapuche - williche del territorio de kurileufu el
nombre de ro chuelo (Pichi Leufu) que traducido al
unidad de imagen corporativa institucional

universidad de los Lagos
Departamento de salud
universidad de Los Lagos
santiago
comunidad mapuche-williche co - raYen

territorio de kurileufu - ro negro
Direccin bibliotecas, archivos y museos
chile
nosotr@s, autoridades, lideres, dirigentes de las organizaciones y especialistas

del conocimiento mapuche - williche responsables de esta publicacin, en ejercicio del derecho a la
libre determinacin, hemos tomado la decisin poltica intracultural de utilizar, respecto del alfabeto
y modos de escritura, la versin del che sungun en construccin por los hablantes williche, toda vez
tica e ideolgica del poder y saber occidental, los procesos de resiliencia y la subjetividad colectiva, las
luchas por la proteccin de la tierra, el territorio y la madre naturaleza, la conciencia poltica asumida
en nuestra implicacin crtica en los procesos histricos compartidos con nuestra identidad territorial
herman@s de otras identidades territoriales, sabemos que tanto ellos como nosotros formamos un
todo diverso y singular, somos parte de la riqueza cultural, lingstica y espiritual de los pueblos ori-
apo ulmen cacicado

Jurisdiccin riachuelo
inDice GeneraL
Pgina
alcalde
Director
12
AGRADECIMIENTOS
comunidad mapuche-williche
el bolsn - kurileufu
18
estrateGia LocaL De transVerzaLizacion DeL enfoQue

intercuLturaL ProGrama De saLuD carDioVascuLar (PscV)
territorio ro neGro
20
aLGunas aProXimaciones PoLtico-concePtuaLes

sobre La saLuD intercuLturaL
Pedro fuenzalida rodrguez
Departamento de educacin
104
Pgina
escenario DeL ProfesionaL De La enfermera

intercuLturaL DeL siGLo XXi
mara Paz contreras, alejandra martnez cornejo y
hoderay Leal mora
carrera de enfermera
138
152
alcalde
Programa de Salud y Pueblos Indgenas. Ro Negro, Chile
Comunidad Indgena Co-Rayen, Kurileufu, Chile.
el libro que tienen en sus manos es el resultado de un trabajo sistemtico y participativo de

nuestro Departamento de salud municipal con las comunidades indgenas del territorio de
kurileufu y con el cacicado de la Jurisdiccin de riachuelo, encabezado por su apu lmen
munidades indgenas de contar con servicios de salud adecuados que le permitan gozar del
materia de salud, de acuerdo a la normativa legal vigente y teniendo en consideracin las
en este mbito, me parece importante destacar la gestin de los dirigentes en la conformacin de alianzas de trabajo para abordar la salud intercultural, traspasando los lmites de su
territorios de la provincia de osorno en elaboracin de la Gua Gestacional tremamfachsaber ancestral de nuestro pueblo originario sobre la gestacin, nacimiento y crianza; fortacipacin en el estudio sobre las vigencia de las prctica de la medicina ancestral y los proceso
diversos establecimientos de salud de la comuna de ro negro y que tuvo como producto
promiso en continuar trabajando en forma coordinada con las comunidades indgenas del
territorio de kurileufu para lograr la pertinencia cultural en el mbito de la educacin, la

avanzar en el conocimiento de los determinantes del estado de salud de las poblaciones mapuche - williche de la comuna de ro negro con el objetivo de proponer y ejecutar acciones
a nombre de concejo municipal agradezco a cada una de las personas, dirigentes, kimche,
Lawentuchefe y comunidades mapuche - williche del territorio de kurileufu, a las y los profesionales de la universidad de Los Lagos y del Departamento de saludmunicipal que han
de la entrega deun servicios de salud accesible y de calidada las y los usuarios que consultan
alcalde
Director
del estado con

, desamparo y desproteccin de bienes culturales como resultado
de proceso de imposicin de cultura dominante, (proceso que en
, autoridades ancestrales, lengua, dinmica
comunitaria de corresponsabilidad en la
kme felen el valor de
la
cultural, la postergacin econmica sin reales posibilidades de desarrollo y autodeterminacin
en el campo, la migracin campo-ciudad, aumentando situaciones de vulnerabilidad y
el proceso de interculturalidad que pretendemos fomentar parte de la constatacin de nuestra
insalubridad a uno donde las enfermedades crnicas no transmisibles incluyendo las afecciones
que nos hemos impuesto dan cuenta del bajsimo logro en compensacin de enfermedades
crnicas, bajo nivel de adhesin a tratamientos y controles, a pesar que la cobertura y acceso
que enuncibamos, principalmente el trato digno, pertinente y equitativo que adultos mayores
deben recibir, situacin que redunda en una valoracin desmejorada de nuestro actuar como
chile quiere transitar de un estado subsidiario a un estado de derechos, especialmente en
aquellas reas valoradas como de derechos universales; a saber, educacin, salud, trabajo,
privilegio de implementar el reglamento del artculo 7 de la Ley de Deberes y Derechos de
la medicina tradicional originaria en los territorios; es decir, Tremn kimn, el derecho de los
miembros de los Pueblos originarios a recibir atencin de acuerdo a sus preceptos culturales,
por lo que la integracin de los sistemas de medicina alpata y tradicional cultural es un paso
intermedio y el derecho de los miembros de Pueblos originarios a recibir apoyo religioso de
considerando los dos puntos desarrollados anteriormente, aparece como una oportunidad
virtuosa la posibilidad de desarrollar un modelo que supere las iniciativas paternalistas,
los equipos de salud, que permite el reconocimiento de los saberes y valores de otras culturas,
nos hace migrar a una actitud que destierre el concepto que las prcticas mapuche estn
contenidas en estructuras primitivas, casi brbaras y que nos permita abrirnos a una forma
enferma la que enferma a las familias y a los hombre y mujeres, es la naturaleza entera la
abrirnos en este camino conjunto de construir interculturalidad en salud, nos agregar el

valor de que haremos mejor medicina, de desarrollarnos como miembros positivos de una
percatamos que esta lucha por reconocimiento y consideracin en salud, no es un proceso

tampoco est ajeno a la histrica reivindicacin por la tierra, parte constituyente del Pueblo
historia familiar
se enferma es su
al concluir estas palabras, debo mencionar que la estrategia para desarrollar un modelo de
estamos avanzando en la etapa de integracin y dilogo, es porque muchos han
La obra que se presenta a continuacin da cuenta de este proceso, desarrollado en forma
estrategia en la
Director
AGRADECIMIENTOS
esta publicacin cont con la participacin y colaboracin de las siguientes personas e instituciones:
Dirigentes y Dirigentas mapuche - williche y asesores del cacicado de la Jurisdiccin de riachuelo que conforman la mesa de salud intercultural de la comuna :
ronda, del (cecosf) centro comunitario de salud familiar de riachuelo, Posta huilma y (ces-
tros antepasados y que hoy trasmitimos a los seres presentes para que comprendan y as respeten la
municipalidad ro negro
municipalidad ro negro
I.
cuerpo con las emociones, el espritu y el pensamiento, as como la relacin de reciprocidad

da de espacios religiosos y ceremoniales, el desconocimiento de las autoridades e instituciones
tradicionales, el abandono de los patrones culturales, los cambios drsticos en los estilos de
La salud es un derecho humano fundamental, reconocido por instrumentos jurdicos y orga-
nismo internacionales
aborda tanto derechos individuales como colectivos, reconociendo el derecho de los pueblos
indgenas a vivir con dignidad, a mantener y fortalecer sus propias instituciones, su cultura
y tradiciones, y a buscar su propio desarrollo, determinado libremente de conformidad con
, el
La Declaracin reconoce la estrecha relacin de los pueblos indgenas con el medio ambiente,
recordando que las tierras ancestrales de los pueblos indgenas constituyen el fundamento
Artculo 24
como sujetos colectivos de derechos, y establece en su favor un conjunto de derechos polticos (participacin en el estado, consulta y autogestin), territoriales (derechos de propiedad
y posesin sobre las tierras, los territorios y los recursos naturales indgenas) y culturales
(derecho consuetudinario, educacin y
torial, sobre todo porque muchos de los derechos consagrados son genuinos derechos humael derecho a la atencin de salud bsica es un derecho humano fundamental y los estados
estipula que los pueblos indgenas deben tener acceso igualitario a los planes de seguridad
los recursos necesarios para que los servicios de salud y sus modelos de atencin incorporen
el enfoque intercultural en las reas de promocin, prevencin y rehabilitacin, con el objetivo
de que los pueblos y las personas indgenas puedan gozar del mximo nivel posible de la salud
1.
2.
3.
4.
Por consiguiente, el derecho a la salud los pueblos indgenas, como un derecho humano debe
garantizar:
-
Es deber
[]
-
y complementariedad
colaboracin
1.
de los sistemas de salud
2.
respeto, reconocimiento y proteccin
los sistemas de salud de los pueblos indgenas
3.
cin de la salud de la poblacin indgena
4.
promo-
apoyo intercultural en la atencin de los

usuarios de la poblacin indgena que requieran atencin en el establecimiento.
-
5. Los Consejos Tcnicos de los Servicios de Salud

forma permanente por ste
6.
debern estar integrados en
con participacin de
representantes indgenas, estrategias, planes y actividades que incorporen en el
modelo de atencin y en los programas de salud el enfoque intercultural
-
debern considerar la variable cultural y el apoyo de asesores culturales

para ello
11.
12.
permitirn el ingreso
de los agentes espirituales de las diversas culturas indgenas
educacin superior
stas se comprometan a incluir el enfoque intercultural en la formacin de los
profesionales de salud
13.
atencin de salud con pertinencia cultural

aplicacin de un
modelo de salud intercultural validado ante las comunidades indgenas
a
lo menos
conocimientos y las prcticas de los
sistemas de sanacin de los pueblos originarios
.
II.
-
pecial de salud y Pueblos indgenas (PesPi), para

.
el programa
nos miembros a que
tural y la sabidura de los pueblos originarios y promover actividades coordinadas con otros
organismos, tanto gubernamentales como no gubernamentales, destinadas a mejorar sus
5
otra antecedente es el marco jurdico tanto internacional como nacional sobre el derecho a
la salud de los Pueblos indgenas, entre los que se encuentran la Declaracin universal de los
-
en el mbito de los fundamento del programa est por un lado cantidad de personas que se
de los estudios epidemiolgicos comparados en poblacin indgena realizados por el ministerio de salud que demuestran las desigualdades en las condiciones de salud de los pueblos
el propsito del programa es
cipativa de planes de salud que reconozca la diversidad cultural y que promuevan la comple-
equidad: construccin de unos sistemas de salud que busca contribuir a
enfoque intercultural en salud: incorporacin del enfoque intercultural en
Participacin social indgena: orientado a la participacin de los pueblos

toriales son el principal instrumento de planificacin de las acciones de salud intercultural en la comuna y que recoge las prioridades a ser abordadas
Participan de estas mesas personas que provienen del mundo indgena y personas no indcambian opiniones sobre temticas que les conciernen a las comunidades indgenas en su
especial relevancia tiene para el trabajo de la salud intercultural en chile la Poltica de salud
lacin vigente y acuerdos internacionales sobre el reconocimiento del derecho a la salud de
-
salud y Pueblos indgenas tiene por objetivo
De esta forma se busca dar respuesta a determinadas demandas de los Pueblos originarios,
entre las cuales est:
la consideracin y preservacin de la medicina indgena y del medio ambiente,

la necesidad de resguardar e incentivar la trasmisin del conocimiento
el uso de plantas medicinales y del conocimiento de sus sanadores; y
un marco integral de la concepcin de salud, enfermedad y de las prctica
pulsadas por el cacicado de riachuelo se comenz a avanzar en el componente del enfoque

equipo de la salud, mediante:
Jornadas de dilogo entre el equipo de salud y

slawen7
(conocedora del
provincia, de la regin y del pas, donde han participado dirigentes y lawen-
entre las accin contenidas en los planes territoriales est el que las comunidades indgenas
han relevado la necesidad del reconocimiento de la medicina tradicional mapuche, demandando la pertinencia cultural en las atenciones de salud entregadas en los establecimientos
III.
Las transformaciones agroforestales, el modelo econmico imperante y el cambio demogrde salud de la poblacin indgena, con un importante incremento de las enfermedades crnide morir por cncer de la poblacin mapuche respecto a la no mapuche en territorios con un
tar complejo - hasta contra producente - en estos territorios pensar en promover modelos
de salud intercultural, sin atender la multiplicidad de consecuencias del monocultivo forestal en territorio mapuche y sin introducir cambios en las polticas de vivienda, infraestructu-
indgenas y que se mantienen no obstante los avances de los estados en la implementacin

Los indicadores epidemiolgicos diferenciados sobre poblacin indgena y no indgena,
construidos a partir de la implementacin de un modelo de Diagnsticos epidemiolgicos
sobre la situacin de salud de los Pueblos indgenas en chile, han permitido conocer las con-
las tasas mortalidad son mayores en la poblacin mapuche que en la no mapuche, ubicndose el servicio de salud de osorno en tercer lugar entre los servicios de salud con mayores
Las enfermedades cardiovasculares (ecVs) entre las que se encuentran la diabetes mellitus y
de la hta es similar al de la Diabetes mellitus (Dm), en cuanto a la probabilidad de que una

persona tenga un evento cardiovascular en un perodo de tiempo determinado (por ejemplo,
Fuente: DEIS, MINSAL en Pedrero, 2013
v muestran que el riesgo de morir por enfermedades del sistema circulatorio en los tres servicios de salud es mayor en poblacin mapuche que en la no mapuche, alcanzando un porcentaje
el informe de la onu sobre la situacin de los Pueblos indgenas del mundo, reporta
federacin internacional de
entre la poblacin mapuche que entre la no mapuche y la poblacin mapuche residente en las
ellas, el riesgo de morir es ms alto entre la poblacin mapuche que entre la poblacin no
entre la poblacin mapuche, los que viven en el sector urbano son los que tienen un mayor
riesgo de morir por ecos, situacin que podra estar vinculada con la occidentalizacin de
la dieta y
cimiento de autoridades tradicionales, de cultores de la medicina, la participacin de cere-
La modernidad no slo tiene su impacto en la vida de las comunidades indgenas, ms bien tras-
Fuente: Pedrero, 2012
estas patologas estn
1.
1.1.
norte, limita con las comunas de osorno y san Juan de la costa; al sur, con la comuna de Pu-
1.2.
-
bida a la falta de oportunidades laborales en el espacio local y la ausencia de oferta educativa

que trae consigo una desmembracin familiar y el desplazamiento de hijos e hijas hacia con-
mticas que otras - para quienes se van a vivir a las urbes, adems de situarse en sectores
Grupo de
edad
total
hombre
mujer
total
hombre
mujer
total
hombre
mujer
total
1.3.
-
indgenas en el pas es uno de los fundamentos referidos por el ministerio de salud para la
Los resultados de la encuesta de

ta las cifras comparativas de pobreza entre la poblacin no indgena y la indgena, situacin
pecial de las naciones unidas a sugerido que
2.
2.1.
Las iniciativas surgidas a partir del Programa de salud y Pueblos indgenas, son diversas y
, sin que ello implique necesariamente desvincular en forma progresiva los procesos de sanacin de la cultura, de la cosmovisin o sin problematizarse sobre las dimensiones que componen el
(buen
sinnimo de un correcto estado de equilibrio y armona

personal, familiar, comunitaria y con la
(madre tierra), no podemos dejar de mencionar el efecto que tienen sobre la salud del Pueblo mapuche de la perdida de espacios sagrados, el deterioro del medio ambiente, la escases de agua producto de las plantaciones de pino
Por lo tanto, la estrategia de salud intercultural va ms all de la complementariedad de los

-
Por ende, las variables de orden estructural, econmico y de poder debern ser consideras en
tendr entre sus funciones el
(minsaL,
La implementacin del enfoque intercultural debe contar con la participacin de las comunidades interesadas, como eje transversal en la formulacin de polticas de salud hacia los
de acuerdo a la evolucin de los tiempos y en funcin de la trama social, poltica, econmica
rios, dirigentes, autoridades ancestrales, cultores de la medicina tradicional y los equipos de
salud,
en los establecimientos de salud, ubicados en la Jurisdiccin del cacicado de riachuelo en la

(min-
que consultan en los establecimientos de salud, ubicados en la Jurisdiccin del cacicado de
blecimientos de salud, ubicados en la Jurisdiccin del cacicado de riachuecaracterizar los mecanismos de transmisin de conocimientos relativos al
los establecimientos de salud ubicados en la Jurisdiccin del cacicado de
Describir los mecanismos organizacionales y de gestin que han utilizado
comenz con algunas preguntas orientadoras de las que se desprendi el planteamiento del
-
La poblacin objetivo del estudio se determin a partir registro estadstico mensual serie
grama de salud cardiovascular (PscV) en el cecosf de riachuelo (incluye las estaciones
Los criterios de inclusin de la muestra fueron:
tensin, ingresados al sistema de informacin para la Gestin de Garantas de
ser usuario indgena, acuerdo a los siguientes criterios:

- tener al menos un apellido mapuche
- estar acreditado en la conaDi, para quienes no tenan apellido indgena
usuarios adems del cuestionario, se les realiz una entrevista en profundidad semiestruc-
Los mecanismos de transmisin del conocimiento y de las prcticas de la medicina tradicional

-
La localidad de riachuelo es el sector con mayor concentracin de poblacin de la comuna de

con el sector de tres esteros; al sur con ro blanco; al este con la ciudad de ro negro y al
el sector de riachuelo cuenta con un centro comunitario de salud familiar (cecosf) y

blanco y millantue, todos establecimientos de la red de salud dependiente del Departamento
Los mapuche - williche, son una de las cuatro identidades territoriales mapuche del meli
en el mbito de la organizacin sociopoltica del Pueblo mapuche, don Juan huenupan Gua13
la, kimche y
-
14
15
denominan Junta de caciques del futawuillimapu

-
cuenta el apoyo de dirigentes que representan diversas comunidades indgenas del territorio,
a) acontecimientos histricos: referidos a establecer los derechos (territoriales)
Los memoriales , donde se pone por escrito la defensa de los derecho de

propiedad que estn bajo la denominacin de los ttulos de comisario y del
b) Los ttulos de comisarios: Que corresponden a las escrituras de la primera

los planteamientos de los caciques al estado respecto al reconocimiento de los
-
c) el vnculo con la iglesia: fue con los apo lmenes con quienes las misiones
mento, entre sus puntos, estipula la cesin de tierras para el establecimiento de las
d) el rol poltico del cacicado: Los caciques son los representantes del pueblo
-
ce los cacicados williche y establece disposiciones particulares y complementarias para los
tener en consideracin la opinin y
especial relevancia han tenido para el Programa de salud de Pueblos indgenas la particiteniendo como premisa que
y conservar el vnculo con la naturaleza y la tierra de donde
(hierbas medicinales) para
poran los sustratos ideolgicos (conceptos, nociones e ideas) que forman parte indisoluble
-
el proceso dinmico de interaccin social y cultural ha trado consigo que los conocimientos y
cultural y los procesos migratorios han facilitado el surgimiento de una diversidad de concep-
se entiende en
forma holstica y se le da valor equivalente a las diferentes dimensiones del ser humano y su
kume melen (estar bien) o el
(estar mal) son estados determinados por la relacin que se establece con la tierra, donde se encuentran diversas fuerzas o energa:
(energa positiva) o
Las creencias, las representaciones y las prcticas de salud individual o grupal son elementos
el Pueblo mapuche ha desarrollado un modelo de salud complejo y bien estructurado en sus

el cuerpo humano y un fuerte vnculo y respeto entre las personas y de estas con la
madre naturaleza), incluido lo tangible y lo intangible y la totalidad de los seres vivos que
habitan en el
Para encontrar el equilibrio entre las fuerzas que gobiernan la naturaleza y las fuerzas que
gobiernan la persona, se cultiva un estado de vigilia activo, ya que la enfermedad no se origina necesariamente por el contagio de un agente patgeno que circunde la persona, sino que
y que tienen que ver una divisin o descontrol
(corazn) y el
lonlen
el principio esencial es la relacin equilibrada entre el cuerpo, la mente y el entorno en que
vive la persona, de esta forma el abordaje de la enfermedad ser tanto desde el punto de vista
-
cultural est centrado en el vnculo del

tematiza el propio kimun
(ser humano a la
(tierra) que articula y sis-
el conocimiento sobre el proceso salud-enfermedad-sanacin se relaciona con la espiritualidad y la conservacin de la naturaleza; con el kimun que transmiten los mayores a las nuevas
en la biomedicina, las pruebas clnicas y los contenidos tericos, constituyen importantes
kimun
agentes ambientales, sociales, poderes o agentes
origen de la enfermedad
slawen (remedio que sana la enfermedad), mi-
objetivo
relacin del agente de
salud y usuario
reclutamiento
(*) el
restaurar o mejorar el estado del cuerpo
sanacin del cuerpo, la mente, el espritu, la
el che (persona) recibe el llamado del espritu, la

naturaleza y su newen para asumir la responsab-
el
en distintos paradigmas, centrado primordialmente en la curacin de patologas y la presLos usuarios reconocen que la prctica de la medicina tradicional es un conocimiento legado
de los antepasados y que la llegada de la medicina occidental al territorio de kurileufu (ro
negro) trago consigo el desplazamiento de su medicina,
parto y puerperio,
plemente ignorados,
no obs-
de las comunidades indgenas, destacndose sus bondades,
aceptar y se reconocen algunos elementos de la medicina mapuche, como el uso de hierbas

dicas, lo que obstaculiza la instalacin de procesos interculturales complementarios, reales y
le corresponde al estado adoptar las medidas tendientes al reconocimiento y salvaguarda del
conocimiento y prcticas mdicas Mapuche Williche
Del total de los usuarios bajo control en el PscV en el cecosf de riachuelo, un 32,8 % son
condicin de vulnerabilidad est determinada por las enfermedades invalidantes, la edad, el
en salud, en este caso a las enfermedades cardiovasculares, sin dejar de lado la responsabili-
La pobreza y la vulnerabilidad social de los usuarios mapuche - williche y su correlacin con

las condiciones de salud no son el resultado de su cultura o modo de vida tradicional, sino
territorial y de la destruccin sistemtica del complejo orden social, cultural, poltico, espiri-
la academia y de la sociedad civil, en un esfuerzo colectivo e intersectorial orientado a di-
que gran parte los usuarios no cuenta con el soporte social adecuado para hacer frente a
las diferentes enfermedades que lo aquejan, sobre todo aquellas que demandan una mayor
vigilancia en el control y seguimiento de los tratamientos, como son las enfermedades caren chile la situacin nutricional ha tenido cambios importantes, pasando desde una situatante factor de riesgo de la salud cardiovascular, con un consiguiente aumento de la tasa de
morbimortalidad por enfermedades crnicas no transmisibles como diabetes y enfermedaun importante factor de riesgo cardiovascular es la obesidad, cuya etiologa muchas veces es
situacin es preocupante, considerando que esta condicin puede determinar los niveles de
de subsistencia, siendo la principal fuente de consumo la carne el cerdo y cordero y el trigo

llegada de los conquistadores, en cuanto a la provisin, variedad y condicin natural de los
alimentos, especialmente en cuanto al consumo de cereales, verduras y frutas, disponibles
sonas
za-aprendizaje en la vida cotidiana y del cuidado familiar,
la base de la memoria histrica familiar y en la herencia cultural lo que asegura su vigencia y

transmisin de generacin en generacin;
en accin, las que van dando espacio al proceso de recuperacin y re-apropiacin de la iden-
primer orden para dar respuesta a los problemas de salud que presentan los miembros del
-
Para el ngenpin armando marileo son los

cultura, el kimun (la sabidura) y s
el espritu y la sabidura de los ancestros para iluminar a quienes hoy mantienen el ejercicio
como lo declara la unesco,
un conocimiento que debe ser preservado en forma viva para asegurar su trasmisin a las
kimun y la medicina practicada por los ancestros y donde se promueve el autocuidado personal
y familiar:
-
cuando la persona comienza su aprendizaje es guiada por quien tiene la responsabilidad de

-
Lograda la destreza se estar en condiciones de practicar la medicina,

-
Los usuarios establecen la diferencia entre quienes tienen conocimiento general de la medicina mapuche-williche y quienes asumen roles de especialidad para el tratamiento de enfer-
el conocimiento que tienen sobre las propiedades de las hierbas medicinales, faculta para
La enfermedad, el sufrimiento y la muerte, as como la motivacin por conservar la salud, son

-
turas rgidas,
Que las atenciones se realizan en el domicilio de la lawentuchefe, es decir en
cercana y donde se comparten identidades culturales, adems de encontrarse
la energa, el
y el
- en el caso de la machi- para realizar la cere-
Que los cultores de la medicina mapuche - williche son reconocidos y validados por la propia comunidad,
ki(un conocimiento sobre las hierbas medicinales) o de un Lawentu(espritu)

de la naturaleza, o el ser supremo quien le proporcionar el
(grandes
conocimientos) y dones especiales para vivir en el wall mapu y ejercer la medi-
con la naturaleza) de donde se obtiene el

, luego del
(agradecimiento)
25
a
y solicitud de autorizacin para el uso medicinal del
, me
poseen el kimun
medad, se utilizan distintos elementos; como el
el agente en salud de mayor jerarqua de la medicina mapuche es la machi, quien establece el

entre la persona y los
(espritus creadores) del
ulutum y el
el proceso de curacin de las enfermedades, las cuales no solo pueden afectar a la persona,
-
y la Lawentuchefe
ca), quienes poseen diferentes tipos de conocimiento sobre los remedios y su administra-
res denominan: de tradicin popular y que emergen del entramado cultural producto del
a)
La quebradora de empacho, es la persona que recibe un
para realizar el tratamiento de sntomas como los vmitos, diarrea o falta de apetito, generalmente ocasionado
-
b)
el componedor de huesos
, persona que conoce las articulaciones del
cuerpo humano y animal encargado de resolver los problemas de zafaduras, esguinces, tor-
yo
Las enfermedades ms complejas que provienen de las divinidades o de los espritus y que
, dependiendo del
son enfermedad puede inducida por la envidia o por la mala convivencia y debe ser tratada
por la machi,
personas que no creen son las que demoran el inicio del tratamiento y con ello provocan el
Yanchin
: enfermedad que se produce cuando la persona ingiere lquido caliente y luego sale al fro del ambiente; o bien cuando est muy acalorado y toma agua fra o
cuando se deja mucho tiempo llega al corazn;
Kutran Peen
: se produce con posterioridad al parto, producto de no haber tomado las medidas de cuidado relacionadas fundamentalmente con el lavado del cuerpo, el pelo, el fro, llegando a producirse un trastorno de salud mental debido a que
, hasta, hoy conocido como depresin pos parto
Empacho
por los usuarios, el tratamiento de esta enfermedad debe ser realizado solo por personas que
conozcan de las maniobras que se deben realizar,
tsunay
e) Esla kufruf
:
que est en determinados lugares,
en el mbito de la cultura, de acuerdo a la visin de mundo que tenga la persona, el grupo o
Los medios que utiliza para el diagnosticar las enfermedades son diversos y basados
pleadas el
(ver la orina) sin preguntarle al enfermo;
que en la enfermedad; su indicacin va a depender del tipo de dolencia y de las condiciones del entorno del enfermo; es decir, se otorga una atencin integral de la persoal enfermo para que prepare sus propios remedios,
-
tiene acceso a las hierbas, de lo contrario, estas sern deshidratadas y preparadas en

el momento,
-
tratamiento de algunas enfermedades; se ocupan las races, tallos, hojas, frutos y cortezas en
Las indicaciones de los tratamientos se siguen con la conviccin absoluta que el tratamiento tendr un efecto satisfactorio en el proceso de recuperacin de la salud;
incluso en los casos donde la persona no tiene informacin respecto a la frmula de
persona es la prueba del poder sanador y efectividad de las hierbas medicinales; de
el tratamiento en base a las hierbas medicinales ser efectivo si se tienen

poder sanador del
y del Lawenche que la indica,
(fe) en el
-
chesungun y
en
aloptico para la diabetes y la hipertensin;

Dependiendo de la enfermedad o dolencia que presente la persona, el
can en:
se usan o apli-
(tomar mate):
(preparado de hierbas medicinales :
Los preparados de
hipertensin o diabetes relatan disponer de botella o agita preparadas por ellos o por la
Los usuarios que consultan a medicas de la medicina mapuche, no necesariamente lo realizan por diabetes o hipertensin; oportunidad en que reciben
una atencin integral; en donde la fe en las hierbas medicinales es requisito para tomarlas
y el secreto guardado de su preparacin parece tener una funcin de mucha importancia en

el funcionamiento y efectividad de la medicina, aspectos que pueden permitir entender de
en cuanto a la entrega de la terapia herbolaria de la medicina tradicional, esta puede ser a
a) La
da las indicaciones y el tratamiento para la casa, lo que incluye
los nombres de las plantas medicinales, el modo de preparacin y la dosis,
b) el
nes de uso,
entrega el preparado en una botella, adems de las indicacio-
familia
lla acepta con
un elemento clave de estas indicaciones es que deben ser mantenidas en secreto y que solo
77
adems de la conviccin y de fe, la persona recurre a las representaciones socioculturales que
-y
que se posee de la naturaleza y del espacio donde estn disponibles los recursos medicinales:
la
(orilla de ros), y en el
(cerro) y en lelfun (campo)
si
el uso que se le dar a la planta,

tienen un
el
se recolecta, se lava y se seca a la sombra para que no pierdan sus propiedades curativas y posteriormente se guardan,
to al desarrollo de modelos, procedimientos y especialistas para hacer frente a los padecienferman por haber alterado el equilibrio de su propia naturaleza, por la transgresin de las
leyes o norma que estn establecida por el
(ley de la tierra),
(ley de la gente)
o por el abandono de prcticas espirituales u otras que tenga relacin con su cultura o con
como uno de los factores gra-
o que
79
de
Por lo tanto, no resulta incoherente que los usuarios entrevistados den como respuesta sobre
culturales de alimentacin y la incorporacin de productos alimenticios occidentales pro-
Para abordar el deterioro de las condiciones de salud producto de la diabetes o la hipertensin una de las usuarias sostienen que es necesario el autocuidado en la alimentacin, bueno
debe tomar,
, ocurri cuando las familias ya no pu-
entrevistado,
sociomodernizacin agrcola impulsado por el estado y la reconversin econmica han tenido en
puche - williche y en el cambio del sistema de alimentacin de las comunidades afectando
prevalencia e incidencia de la diabetes en comunidades indgenas han concluido que
Proceso de
trayectoria, como por tener que iniciar un tratamiento prolongado que contempla la ingesta
vistada,
esta representacin social de los frmacos, determina la necesidad que los equipos de salud
frente a estas nuevas enfermedades, los usuarios han ido incorporando la medicina tradicional,
autor profundiza en este concepto en
el
la glicemia est en los parmetros normales y que la
es la condicin en
-
cionales que estn presente en el conocimiento cultural de los usuarios y que estn asociados
y de
con
-
comportamiento
cin de la enfermedad, es decir no slo la descripcin de los tipos y frecuencias de uso de
hacer frente a una o varias facetas del padecimiento y no solo las alteraciones morfolgicas,
-
a) el usuario consulta en los establecimientos dispuestos por la red asistencial

de salud occidental,
b) luego de recibir el diagnstico de la biomedicina el usuario acude a la lawen-
c) enseguida decide entre las terapias ofrecidas por alguno de los sistemas o
integra y combina en forma pragmtica elementos de todo el espectro de los recursos

-
una corriente de aire o enfermedades cardiovasculares,
mm-wr)
tada,
un cambio en su tipo tiene como propsito evitar los efectos desagradables producidos por
-
cuando no se obtiene el resultado esperado de los frmacos, se opta por guardarlos:
por usan hierbas medicinales por que ven en ella menos efectos en su condicin de salud,
yacente es, por lo tanto, la disparidad o la contradiccin que se observa entre lo que espera
en otras oportunidades, cuando los sntomas de las enfermedades cardiovasculares reaparecen se deja de usar la terapia aloptica y se consulta a la Lawentuchefe de la medicina mapu-
donde se indica: tres veces al da, se opta por tomarlo de una sola vez y en el horario que ms
acomode o lisillanamente dejar el tratamiento producto de los malestares que provocan,
o mejora con el tratamiento de la medicina occidental o porque dudan de las indicaciones

del profesional alpata,
notan los resultados anteriores o cuando aparecen molestias concomitantes a las que ya teigualmente se reconoce que hay enfermedades que son resueltas por cada uno de los siste-
el objetivo general del tratamiento en la persona con diabetes e hipertensas es reducir el

el tratamiento se basa en:
a) cambios en el estilo de vida (alimentacin saludable, terapia nutricional, actividad fsica)
idealmente, se plantea iniciar el tratamiento con cambios de estilo de vida y en caso de no lo-
Los usuarios que estn en control en el programa de salud cardiovascular, acuden regularmente a retirar sus frmacos en los establecimientos de salud, pero una vez en la casa deterlas dosis indicadas por el profesional alpata,
riencia individual, con una mirada desde la epidemiologa sociocultural y considerando que
-
(e9hur),
una adherencia al tratamiento por condicionamiento o temor, ms que por conviccin de la
- no consigue la curacin
medicinales pueden ayudar a mejorar su condicin de salud:
sin lograr la mejora esperada, es poner en discusin un tratamiento indicado por el facultaante las persistentes quejas frente a los efectos no deseados de los frmacos surge el consejo
o la sugerencia de familiares o cercanos para abandonar su uso,
o esos remedios no
dos por el equipo d salud,
cuyo
se tiene una actitud de alerta, hasta defensiva, frente a los efectos no deseado de los frmacos, considerando la alternativa de usar el tratamiento con hierbas medicinales,
de los frmacos:
bas medicinales y reconocen sentirse mejor usando medicamentos de la posta junto con las
facultativo de la salud convencional,
(falta de adherencia intencionada), ya sea por temor a las reacciones adversas, la percepcin
de ausencia de mejora o por
Para las personas consultadas los medicamentos debieran aliviar o contrarrestar el dolor o
dejando a la persona
adquisicin de otras enfermedades,
dades no trasmisibles, conocidas como enfermedades crnicas, dan lugar a un sufrimiento

-
relacionan por un lado, con el tratamiento en s mismo, su duracin, los cambios que puedan
mente relacionados con los elementos y herramientas de las que dispone el enfermo para
analfabetismo, bajo nivel educativo, falta de redes de apoyo social efectivos, condiciones de
rencia al tratamiento de las enfermedades crnicas, responsabilizando en la mayora de las
alpata y el de los usuarios que consultan en los establecimientos de atencin primaria de salud
Las personas entrevistadas reconocen ser portadoras de un conocimiento trasmitidos por
y recuperacin de la salud y que es de manejo familiar,
ejercicio clnico del profesional de la medicina occidental asume con cierta facilidad el anular
importancia a los factores cultura en el diagnstico y tratamientos de las enfermedades y sin
trosa de la enfermedad de no seguir el tratamiento tal como se indica, determina que las
personas sientan temor a posibles represalias del sistema si reconocen que no adhieren al
no se toman medicamentos,
(Lern, en prensa)
(e9hur)
nar los diagnsticos y dictar los tratamiento que deben seguir las personas para aliviar sus dolen-
cias, as
comunicacin - entre prestadores y usuarios de los servicios de salud, que no favorece el

dilogo y la construccin de una salud intercultural en territorios con una importante pre-
en el caso particular, la escasa consideracin hacia la medicina mapuche ocurren en un conmarginacin vivido por las comunidades mapuche-williche, como resultado de la persistente
de los determinantes sociales de salud, respecto a la relevancia del
la necesidad de que las intervenciones en salud sean culturalmente pertinentes, respetando en los usuarios
requerida y que la
todos los
entorno, siendo fuente de enfermedad el quiebre del equilibrio y la transgresin de las leyes
3.
la implementacin del Programa de salud cardiovascular con alta concentracin de poblacin indgena, como el caso de la Jurisdiccin del cacicado de riachuelo, queda en evidencia
la necesidad de avanzar en la incorporacin del enfoque intercultural en los Programas de
salud y asumir lo planteado por el ministerio de salud en cuanto a que el
salud - enfermedad en donde las enfermedades cardiovasculares (diabetes mellitus e hipertensin arterial)
de los usuarios mapuche-williche que consultan en los establecimientos de salud ubicados los sectores rurales de riachuelo, millantue
williche holstica e integral centrada en la persona y en el
, es decir, no solo la
Por lo tanto, el enfoque de la salud intercultural en territorio mapuche-williche implica ne-
ya sea para tratar los sntomas propios de la enfermedades cardiovasculares o para contraal proceder de los usuarios vamos concebir por medicina intercultural como
La construccin de relaciones interculturales en el territorio de Kurileufu (ro negro) ha permitido iniciar un proceso de dilogo conducente a reconocer y legitimar el conocimiento y las
el enfoque intercultural en el Programa de salud cardiovascular se entender como una estrategia terica-metodolgica de visibilizacin, comprensin y de respeto de la diversidad
plazo que requiere una activa participacin de dirigentes, usuarios, cultores de la medicina
instituciones de la red de salud para promover en una propuesta de dilogo, intercambio y
Las lneas de accin propuestas para la transversalizacin del enfoque intercultural en el
Programa de salud cardiovascular en el territorio de ro negro, son las siguientes:
en el mbito de las
se propone el desarrollar de un proceso de capacitacin continua orientado al conocimiento,
respeto y valoracin de la medicina mapuche - williche, donde el sistema de
, de acuerdo
en el mbito de los
se propone la adecuacin cultural
de registro del Programa de salud cardiovascular, procedimiento que deber contar con la participacin de los usuarios y el socializar del equipo de
en el mbito de los
cardiovasculares, se propone
el fortalecer los saberes alimentarios propios de la identidad territorial mapufamiliar son un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares y por
ser el proceso de alimentacin es un hecho sociocultural relevante y una esen el mbito del conocimiento
de la medicina mapuche - williche se propone la recuperacin y uso de los
,
por medio de un trabajo participativo con usuarios y agentes de la medicina
mapuche en diversos sectores de la comuna, especialmente en aquellos con
en el mbito de de la
, se propone realizar estudio en el sector urbano de la comuna de ro negro, teniendo en
consideracin que las enfermedades cardiovasculares afectan en mayor
dolos ms vulnerables debido a las condiciones propias de la vida moderna
que permita tomar decisiones adecuadas en los programas de salud, entre
factores protectores que puedan disminuir este riesgo en la poblacin ma-
INDICE DE GRAFICOS
tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio

en poblacin mapuche y no mapuche
tasa ajustada de mortalidad por enfermedades del sistema circulatorio
>
INDICE DE FIGURAS
Descripcin entrevistas en Profundidad
97
ANEXO
cdigo de referencia
e7mum
e9hur
Descripcin
99
bouche, henri (
campos, roberto
impreso en naciones unidas,
en
oliva, Patricio y narvez, carmen (
representaciones sociales de salud y adherencia

-
facultad de humanidades y ciencias sociales de la universidad na-
Declaracin universal sobre la Diversidad cultural una visin una plata-
Armando Nempo1 Walterio Quichapai2 Delma Cheuquin3
rre es que en el marco de las luchas de resistencia indgena y la respuesta multicultural del
capitalismo global asumida por los gobiernos de chile, con posterioridad a la promulgacin
con el advenimiento del Programa orgenes las iniciativas de salud intercultural comienzan
-
corpora en el movimiento poltico mapuche, en su juventud, mientras estudiaba en la ciudad de temuco particip activamente
construccin de referentes supra organizacionales como la coordinadora williche, adems se involucra activamente en los
procesos socio- polticos orientados a la revitalizacin cultural y lingstica mapuche, de los derechos individuales y colectivos
de los pueblos indgenas, lo que lo lleva a participar junto a las autoridades tradicionales, otros dirigentes y lderes mapuches
manifest en la preservacin de sus saberes artesanales en el telar, fue activa monitora para formar nuevas tejedoras, adems
y los usuarios potencia nuevos desafos de revitalizacin cultural que presionan sobre las
as, entre propuestas y contra propuestas, lmites y horizontes, entre continuidades y rupturas, la interculturalidad se constituye en un campo de confrontacin poltica que moviliza
sectores de los pueblos indgenas, ven ella posibilidades de continuidad histrica, pero, al
4
por el es-
sucinta revisin de algunos derechos individuales y colectivos de las personas y de los pueblos
indgenas reconocidos en la legislacin internacional, vinculndolos con las leyes chilenas y las
-
las concepciones y prcticas interculturales, propias y aquellas que se institucionalizan en la
tamente5
fenmenos, procesos, prcticas, posicionamientos poltico-ideolgicos y designan-descri-
su devenir, continuidad e interaccin con el entorno han construido conocimientos, saberes,

ritualidades, prcticas sociales, sistemas de valores y creencias, modos de reproduccin e innovacin, estructuras y dinmicas institucionales, organizacionales y jurdicas, modos de comudiferentes grupos humanos como pueblo; a todo esto, fuertemente imbricados en una interaccin dinmica, multidimensional y en permanente tensin -conservacin y cambio- llamamos
socio-histricos; sin culturas no habra multi ni interculturalidad, mucho menos las posibilida-
multi
inter
interaccin
blos, naciones, otros [subrayo la condicin dinmica, pues en esta relacin es esencial para
y distintas implicaciones en las lgicas y modos como pensamos, vivimos y sentimos el contacto, la cantidad, la diversidad y la interaccin entre culturas y personas (la nuestra y la de
el alcance y en las posibilidades de transformacin del status quo, del construir y aceptar a
que se genera en ese contacto; la interaccin lleva a pensar la cantidad, la diversidad y el contacto en otras dimensiones, del universo al pluriverso6, de la acuarela al arcoris, del estado
nacional al estado plurinacional7
miembros destacan walter mignolo, anbal Quijano, edgardo Lander, ramn Grosfoguel, zulma Palermo, arturo escobar,
estado Plurinacional, recomiendo revisar la propuesta de francisco huenchumilla Jaramillo denominada Propuesta al Gobierno
http://www.24horas.cl/incoming/article1766697.ece/BINARY/
Revisa%20la%20propuesta%20completa%20de%20Francisco%20Huenchumilla
http://www.cooperativa.cl/noticias/
, adems en http://www.araucaniacuenta.cl/wp-
cietales abrigadas u orientadas por los conceptos multi e inter, se suele no atender o no considerar las dinmicas internas de los diferentes grupos culturales en contacto (multicultural)
procesos de reproduccin y creacin, con los mecanismos y lgicas de conservacin, con la
pacin por la proteccin y el desarrollo endgeno de las concepciones lgicas, racionalidad y
este concepto y proceso adquieren relevancia para los grupos que se encuentran en condiculturales deben ser atendidas con preocupacin, toda vez, que estas son permanentemente
intervenidas desde el estado, las universidades, las iglesias, los medios de comunicacin, las
gente, pues ninguna intervencin es ingenua o inocente, todas ellas son poltico- ideolgica
indgena, una concepcin de mundo y un modelo de desarrollo, con los que van condicionando las posibilidades, la direccin y los sentidos del porvenir y la continuidad histrica de los
pueblos indgenas [asimilacin o diferencia poltico-cultural, he ah la cuestin]
ticultural es la
mulde varias culturas en el espacio socio-territorial y

intercultural hace referencia a la relacin que
-
de esta forma ambos conceptos no permite comprender su complejidad, riqueza y los lmites
de estos, puesto que estas construcciones son tan amplias que en ellas cabe todo y tan vagas
son propias de las lgicas polticas del mundo anglosajn y las polticas de multiculturalismo
cula directamente con el reconocimiento y ejercicio pleno de derechos, sino que opera bajo el
trabajo y esfuerzo de las personas vulneradas y el respeto a algunos de los derechos que les
se entiende que la condicin de desigualdad social es responsabilidad de los grupos y pernecesario el apoyo del estado para generar las oportunidades que se necesitan para resolver
de las condiciones de desigualdad histrico- estructural que mantienen el estado de dominaen las lgicas del multiculturalismo, podemos distinguir dos grandes corrientes el multiculdel concepto, toda vez que su impacto en los pueblos indgenas latinoamericanos es signi-
que en la mayora de los pases latinoamericanos,
que adems, est orientado al blanqueamiento y la asimilacin de los diferentes grupos subalternos culturalmente diferenciados
las polticas multiculturales, junto al incentivo de la participacin de las poblaciones indgeproyectos de inversin de empresas nacionales y multinacionales: ceLco, sQm, corpesca,
nmico-sociales, se constatar que en ellas persiste la voluntad de desregular las actividades
9
,
intervencin econmico-productiva inconsulta y arbitraria de los territorios indgenas, supremaca jurdica de las leyes productivas por sobre las de derechos humanos y sobre las de
derechos polticos, civiles, econmicos, sociales, ambientales y culturales de las personas,
concesiones del borde costero a empresas nacionales y multinacionales, la concesin e inscripcin de derechos de aguas en
10
han sido promovidas por los organismos internacionales11
en cuanto a los discursos, prcticas, polticas y orientaciones programticas que se ubican

propuestas hace, tericamente, ms compleja la situacin, puesto que en ellos, entran en
tensin poltica-ideolgica las conceptualizaciones de grupos cuyos intereses se ubican en
-
dad propuestas polticas multiculturales cuyos actores generadores (polticos,

empresarios, otros), en el uso de eufemismos como estrategias de operacin
rializan en la negacin de la dimensin poltica enfatizando en acciones legales
(conformado por el banco internacional de reconstruccin y fomento [birf], la asociacin internacional de fomento [aif],
la corporacin financiera internacional [ifc], el organismo multilateral de Garanta de inversiones [miGa] y el centro
internacional de arreglo de Diferencias relativas a inversiones [ciaDi]), el fondo monetario internacional (fmi), el banco
comunas de la regin de la
12
sitio de
en el rea de la
de
y el cerro de
entre otros), la apropiacin de las aguas y la destruccin del medio ambiente13,
en algunas escuelas14
decisiones autnomas de las organizaciones indgenas cuando estas han resuelto por sobre los intereses de proyectos polticos personales de estas autoridades
interculturalidad relacional, que reconoce
(predominan miradas y lgicas asimilacionistas, compensatorias y segregacio-
ley de cultos, que obliga imparcialidad de las instituciones del estado con respecto a las creencias de las personas, en este
caso, se ha privilegiado el poder de una prctica religiosa con respecto de otra al vulnerar sus espacios sagrados, espirituales y
que hace ms de un siglo, el estado y sus acciones de gobierno se han separado de la iglesia, pero en este caso parece ser que
no es as: aqu se sustituye la funcin poltica de gobierno, administracin y de atencin de las necesidades de las personas que
habitan el espacio de su jurisdiccin, para asumir como propia la tarea evangelizadora; sumando al proceso de colonizacin
planteamientos legaliformes, omitiendo, la dimensin ms importante del proceso, la poltica y el derecho de las personas que
habitan esos territorios a participar en la decisiones que les implican
b) en el campo intermedio del eje de tensin de las propuestas interculturales,

encontramos aquellas orientadas al reconocimiento de la pluralidad de culturas
en aspectos globales o parciales dentro del estado-nacin (predominan lgicas multiculturales orientadas al pluralismo cultural: la cultura subalternizada
un tipo de interculturalidad que denomina interculturalidad funcional
atencin en las reglas del juego que mantiene las condiciones de asimetra, por
ubican las polticas del multiculturalismo neoliberal que implementan los estade salud y Pueblos indgenas (PesPi) del ministerio de salud, el Programa de
educacin intercultural bilinge (Peib) del ministerio de educacin, el Protodos ellos se movilizan bajo el concepto desarrollo con identidad15
concepto generado
empresas privadas prestatarias responsabilidad social con los pueblos indgenas en el desarrollo de las inversiones
lamiento de las jerarquas raciales ni los derechos colectivos de los pueblos indperspectiva de la democracia liberal delegar la responsabilidad de la administrac) un tercer grupo de propuestas y discursos polticos interculturales est conformado por aquellas que conciben el cambio de lgicas de interaccin como
posibilidades histricas de transformacin social y superacin efectiva de las
radas crticas y deconstructivas del status quo y propositivas a un nuevo orden
concibe la diversidad o diferencia como problema, sino que este, est en las
forma, la interculturalidad se constituye en un campo de confrontacin social,
poltica e ideolgica, en el que se movilizan discursos y prcticas en tres dimensiones ntimamente relacionadas:
Primero, el cuestionamiento al orden de las cosas implica el reconocimiento,
respeto y pleno ejercicio, sin distincin, de los derechos civiles, polticos, econmicos, sociales, lingsticos, ambientales y culturales de las personas (individuales) y de los pueblos (colectivos), cuyas implicancias prcticas se traduce
en el cambio de las lgicas y sentidos en que operan el estado de derecho, las
dando gracias, en cambio
segundo, esta perspectiva de interculturalidad, permite comprender y asumir
cia y superacin de las dinmicas de dominacin social, toda vez que, esta se tra-
tercero, la interculturalidad crtica, lleva a replantearse las formas en que el

estado est organizado, a poner en cuestin las hegemonas culturales racializadas que lo controlan, disputar el control del mismo para su transformacin,
cuestionar las lgicas de propiedad de los recursos y bienes naturales, tensionar
superacin del estado monocultural por uno ms incluyente, que da cabida a
en el prembulo de la Declaracin de Ginebra sobre la salud y la supervivencia de los Pueblos

indgenas del mundo, los concurrentes a la consulta internacional sobre la salud de los Pueblos indgenas, recuerdan a los estados que la deteriorada condicin de salud de los pueblos
indgenas se debe a
y mapuche williche en particular16
miolgicos17
situacin ambiental y el deterioro sistemtico de los ecosistemas de los territorios indgenas,
tales y, por otra, pero en menor medida, como resultado de las estrategias de sobrevivencia
18
indgenas, enfrenta un sistemtico proceso de deterioro de sus sistemas de conocimientos y
blico y econmico: el mejor ejemplo es el patentamiento de estos saberes por parte de las
del servicio de
incorpora a esta el enfoque multidimensional, el que ha sido conceptualizado como el proceso que
http://observatorio.ministeriodesarrollosocial.
ltico -mapuche williche para el caso de la regin- vuelva a constituirse en un actor poltico
19
se re-
relacionados con ellos (consideran sus derechos civiles, polticos, econmicos, sociales, cullegislativo, han ingresado al ordenamiento jurdico nacional; estn plenamente vigentes, son
parte importante de la ley chilena y, algunos de ellos, cuentan con mecanismos de reclamaque han sido adoptadas por organismos como las
naciones unidas (asamblea General; organizacin de las naciones unidas sobre la educacin y la cultura, unesco, organizacin mundial de la salud, oms; onu mujeres, otros)
20
21
como a sus cultores, y cuando alguna intervencin, de parte de este o de los organismos vin-
el anlisis en detalle de los contenidos de estos instrumentos, nos lleva a la constatacin de

lingstica y cultural, el control del territorio y sus recursos, la proteccin del patrimonio culde Ginebra propone la generacin de mecanismos constitucionales y legislativos para:
-
en sntesis, el derecho a la salud y al desarrollo autnomo de sistemas de salud propios podr

asegurarse, de manera efectiva, en la medida en que el movimiento poltico mapuche-williche preserve y concrete sus reivindicaciones territoriales y de revitalizacin cultural y
http://transparencia.redsalud.gob.cl/transparencia/public/ssmetrocentral/archivos/A82A1FAAF11021D7E04001011E01580A
recho a la libre determinacin, y en virtud de este, tienen la libertad para disponer de sus
el ejercicio de este derecho colectivo es esencial para avanzar en la concrecin de los dems
-
De todos los instrumentos que he referenciado, dos abordan directamente, los Derechos in-
instrumentos, son los que en mayor detalle abordan los derechos culturales, lingsticos y
i) ejercicio y revitalizacin de sus tradiciones, costumbres culturales y sistemas
de salud -pasadas, presentes y futuras (organizacin de las naciones unidas
y religiosas
iii) revitalizacin, utilizacin, fomento y transmisin a las generaciones futuy literaturas,
v) posesin del control y gestionar su patrimonio cultural, sus conocimientos

sus ciencias, tecnologas y culturas, y derechos de propiedad intelectual de este
de los centros de formacin de profesionales de la salud y los criterios de gestin del servicio
nacional, pero adems, para su materializacin es necesario asumir estos desafos en el plano poltico-jurdico (institucional y legislativo), en virtud de que se requiere realizar cambios
audaces en la interpretacin de las normas nacionales para su adecuacin, armonizacin y
articulacin con el derecho internacional, otras hay que derogarlas porque niegan o limitan
el estado actual de las posibilidades legales, no permitir el desarrollo de la salud indgena ni
mera, pertenece al mbito de las decisiones polticas y programticas intraculturales y, de

acuerdo al derecho de la libre determinacin, son los propias y privativas pueblos indgenas,
quienes en uso y ejercicio de sus derechos deben determinar su propia institucionalidad para
miento y evaluacin de estas y las materializaciones de salud interculturalidad corresponde
gicas que les permitan comprender, interactuar y construir relaciones interculturales con los
que los
esto es muy importante porque el deterioro ambiental que estn sufriendo los territorios
indgenas producto de las grandes inversiones en megaproyectos forestales, mineros, hi-
indgenas, poseen conocimientos y tecnologas que pueden contribuir a reducir y atenuar

) sometida a intenrespetan los estilos de vida tradicionales vinculados al buen vivir (
), a la vez que
se encuentran ancladas en los conocimientos y tecnologas de los pueblos indgenas, lo que
y manantia-
les, entre otros ambientes que proveen
minacin arbitraria, est prohibida y sancionada no solo en el derecho internacional, sino

sus
estos derechos territoriales, se vinculan a los derechos reconocidos por el Pacto de los Derede los pueblos indgenas, estos derechos son reforzados por la vinculacin espiritual con los
22
te de las epistemologas indgenas, toda vez que ellas dotan a las personas y a los colectivos
23
importancia especial que para las culturas y valores espirituales de los pueblos interesados reviste su relacin con las tierras o
pueblos indgenas
-
en sntesis, la proteccin de los ecosistemas y los equilibrios de los diversos nichos ecolgicos es necesaria para asegurar la proyeccin histrica y poltica de los sistemas de salud
mapuche-williche, toda vez que los saberes y prcticas de sanacin mapuche-williche son
naturaleza y los
generaciones del legado medico de los antiguos requiere compromisos polticos, lingsticos
el derecho a la libre determinacin y la libre disposicin de su riqueza y recursos naturales,
organizar y prestar tales servicios bajo su propia responsabilidad y control,

debern planearse y administrarse en cooperacin con los pueblos interesados
Lo anterior comprende, adems, que los pueblos indgenas tienen derecho a determinar y
en mi opinin, cuando en el marco del Programa especial de salud y Pueblos indgenas

democrtica de las autoridades y funcionarios de gobierno de turno, por el contrario, este
debe ser comprendido como el ejercicio de un legtimo derecho consagrado en la legislacin
dems, este derecho debiera traducirse en la participacin activa en la gestin y administray hospital
de san Juan de la costa, adems, de los futuros hospitales de las
en sntesis, siguiendo los contenidos generados en reunin de trabajo sobre Pueblos indgenas y salud realizada en Winnipeg-Canad en 1993 (Organizacin Panamericana de la Salud [OPS]/
OMS, 1997), establece que la implementacin y desarrollo de programas y acciones de salud relevantes
la necesidad de un abordaje integral de la salud

el derecho a la auto-determinacin de los pueblos indgenas
el derecho a la participacin sistemtica
el respeto y la revitalizacin de las culturas indgenas
estos principios abordan los cuatro mbitos de derechos indgenas esenciales para el desatodeterminacin, no es posible la libre decisin a ejercer el derecho y las estrategias a la revitalizacin cultural y lingstica, a la proteccin del patrimonio, el territorio y a la gestin de
los servicios, y, mucho menos, es posible la construccin de un proyecto societal orientados
-
negociacin y articulacin), a lo menos, dos concepciones en apariencia antagnicas, pero,

institucionalizacin occidentalizada de la salud intercultural y, la otra, la de prcticas locales y
construccin de circuitos de especialistas tradicionales de salud, que por las lgicas de su
bargo, quiero precisar que con esta categorizacin
imagino que quienes las proponen y desarrollan no las conciben de esta forma, las he llamaalgunas dinmicas no visibles que, producto del hacer-hacer estimulado por las urgencias
temporales de la gestin institucional y sin la oportuna vigilancia cultural conllevan riesgos
en mi opinin, los principios y los derechos indgenas reconocidos en la legislacin internacional y, en menor medida
vigilancia poltico-cultural
los estndares de los derechos individuales y colectivos de las personas y pueblos indgenas reconocidos en la legislacin
detalle ver en
http://www.redalyc.org/
, del centro de salud

servicios de salud municipal, son espacios donde concurren los mayores riesgos de institucionalizacin occidentalizada
en estos espacios institucionales

nados por la escolaridad que han alcanzado o el valor poltico del cargo
institucional de los especialistas de salud en la jerarqua occidental, pero en las entre lneas o
y el valor poltico de la autoridad, sino la legitimidad que el sistema otorga a los representantes poltico, culturales y sociales, a los saberes medicinales y la jerarqua racial atribuida a
discriminacin les lleva a desarrollar estrategias de invisibilizacin de su origen, naturalizacomo respuesta a estas tensiones de poder y de jerarquizacin racializadas de saberes y personas, en la mayora de los casos, se desarrollan estrategias de articulacin que se caracterizan por asemejarse
na, el emplasto se denomina ungento o pomada, la
en el mundo
y hospital
idealmente, sea un cargo tradicional, como
y acuerdan lgicas de gobernanza; este concepto en la sociedad chilena ha sido asociado a

transmisin de chismes y desprestigio de personas, con ello desvalorizando el valor y la riqueza de la cultura, la lengua, el sistema de conocimientos, las instituciones, las autoridades
-
vista y el conocimiento mapuche de orientacin intersubjetivo generado en el marco de una

epistemologa de la conciencia participativa. en la racionalidad mapuche, su epistemologa
no se establece en la relacin sujeto-objeto, sino que sujeto-sujeto, pues los elementos de la
naturaleza estn dotados de la condicin ontolgica de sujeto, pues cada uno de ellos est
asociado a un
cultor son formuladas con el objeto de que el proceso de sanacin se realice sin alterar los
equilibrios naturales, espirituales y sagrados que protegen al especialista y a las personas que
se han arrinconando
Los procesos de aprendizaje y continuidad de los saberes de salud han sido intervenidos en
Las oportunidades de aprender estos saberes y desarrollar las prcticas culturales espirituales asociadas a la salud, hoy estn quedando remitidas al momento cuando un conocido o
sivamente, a estos lugares ntimos de la vida familiar y, no ponerlos en movimiento en relacin con otros saberes constituidos en la misma matriz (en otros tiempos y otros espacios),
corremos el riesgo de objetuarlos, des-historizarlos y desvincularlos de las posibilidades de
peligro de la
de otra, generar un circuito de cultores, donde los potenciales usuarios, puedan concurrir
cin de polticas interculturales se ha estado potenciado otra idea de orientacin econmica,
el circuito etnoturstico
con que se concibe la red etnoturstica, corre el riesgo de que las prcticas, los saberes, los
esencialicen, impidiendo el dinamismo intracultural, transformando el saber en un objeto
participacin colectiva de las organizaciones mapuche-williche para dar cuenta de los procesos polticos e histricos de
sentido poltico e histrico de la vida de las personas que cotidianamente construyen la identidad territorial mapuche williche
que, desde mi perspectiva, arquitectnicamente es muy hermoso, constituye un aporte turstico y evidencia una preocupacin
por dinamizar econmicamente la comuna, pero del que pienso que sera interesante un anlisis semitico desde la cultura
mapuche williche, quizs se descubra que la arquitectura alemana por mucho que tenga impregnados smbolos mapuche-
La idea de circuito supone movimiento e interaccin, por ello, en el campo de la salud intercultural, la idea y su materializacin debe superar la intencin de una red de nodos al modo
,
,
,
,
,
, Lonko y otros
circulan por las comunique permite recuperar, reproducir y construir saberes que en las dinmicas de dominacin y
concibe a la salud intercultural como aquellos espacios donde se instalan

rializan las posibilidades de homologar, validar, legitimar y potenciar a los
actores, los saberes, las prcticas y las ciencias-otra de los pueblos indgenas
en las relaciones institucionales,
respeta, protege y desarrolla, pero sin dejar de ser lo que son, otras formas
pecto las construcciones de los pueblos indgenas, principalmente, porque la concepcin
entonces, la salud interculturalidad podra ser un espacio de encuentro y articulacin de
que sucede en la realidad, puesto que en el espacio institucional la simetra es una manifesen mi opinin, la salud intercultural es la preocupacin, no solo por el bienestar psico-or-
trasciende su mismicidad hacia su condicin bio-cultural-espiritual, lo colectivo-gregario;

kme
-
concebir la salud intercultural, ms all del encuentro de especialistas y saberes de sanacin, implica articular crticamente las racionalidades y epistemologas de las culturas que
es muy cercana a la concepcin multicultural del capitalismo global; lgica predominante en
finalmente, el desarrollo de la salud intercultural demanda la revitalizacin cultural y lingstica de los pueblos indgenas, esto es el reconocimiento y ejercicio pleno de sus derechos,
cuyas implicancias polticas a corto plazo debe traducirse en la recuperacin de la lengua, el
territorio y la preservacin de los ecosistemas, en los cuales se produce
zaciones mapuche-williche de ro negro que conducen el trabajo del Programa especial de

salud y Pueblos indgenas:
se reconoce y agradece el esfuerzo, su preocupacin y tenacidad para lograr la edicin de

este libro denominado
resistencia a las impropias e indebidas presiones que, a veces, autoridades y funcionarios
do de http://cal.revues.org/361
La interculturalidad como lucha contrahegemnica: fundamenhttp://www.ceapedi.com.ar/imagenes/biblioteca/
Fer-
perado de http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=70517572010
http://
http://transparencia.redsalud.gob.cl/transparencia/public/ssmetrocentral/archivos/A82A1FAAF11021D7E04001011E01580A
http://www.aulaintercultural.
15&p
recuperado de
06&p
http://www.leychile.cl/N?i=15551&-
http://www.leychile.
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/53-SPI-concep-
de
desarrollo de los indgenas, y crea la corporacin nacional de Desarrollo ind-
cuperado de http://www.leychile.cl/Navegar?idNorma=1042092&buscar=Ley+20609
mara Paz contreras

alejandra martnez cornejo
hoderay Leal mora
alejandra martnez cornejo

hoderay Leal mora
de los profesionales sanitarios, debido a que acceden a mayor cantidad de informacin, y son
burrows, echeverra,
Ley de Derechos y Deberes del Paciente, que buscan empoderar a la poblacin para que sean
sujetos activos en su propio proceso de salud y enfermedad, junto con la obligacin jurdica y
individuo en directa interrelacin y equilibrio con su entorno, es decir, con su familia, comunidad y medio ambiente en el que est inserto, lo que coincide plenamente con el concepto
Para comprender el punto de vista de la cosmovisin mapuche, resulta imprescindible incorporar el rol fundamental que juega la naturaleza y lo sobrenatural en la vida de estas perso-
y valoracin de esta cosmovisin, as como de las diversas prcticas de medicina ancestral,

da y humana, libre de prcticas discriminatorias que suelen generarse por temas culturales,
puche williche en algunos casos desconfan de las terapias ofrecidas por los sistemas de salud
la utilidad de las prcticas ancestrales en materia de salud ni la labor de los cultores de salud
salud y usuarios mapuches de la novena regin en la que se evidencian opiniones divergentes en relacin a la forma en cmo se relaciona el equipo con los usuarios as como las
tad, discriminacin e indiferencia de los equipos de salud con el tema mapuche, percepcin
que no es compartida por los miembros del equipo de salud, quienes ven como principales
obstculos para brindar atencin a esta poblacin la falta de capacitacin, desconocimiento
de la cultura y escasa formacin de pregrado de los estudiantes de las carreras de la salud en
Los usuarios evidencian adems barreras en la comunicacin y problemas de trato, dados
fundamentalmente por cdigos culturales distintos, en relacin a rituales, smbolos, rol de
las familias y comunidades, percepciones en relacin al cuerpo y al pudor muchas veces in-
adems, los profesionales sanitarios desconocen las enfermedades espirituales e ignoran las
otorgan un agente de salud tradicional frente al combate de estas afecciones (kleinmann,
considerando lo anterior, resulta fundamental incluir un enfoque intercultural en salud, que

incorpore la cultura del usuario como aspecto fundamental en el continuo salud-enfermeya que aborda la salud desde una perspectiva amplia y establece redes de trabajo que permiten proveer servicios acordes a las necesidades de los pueblos originarios, respetando la
dad, reconociendo que hay espacios de encuentro donde se pueden negociar y otros donde
pueblos, ganndose espacios desde los pueblos originarios y cediendo espacio desde las insquehacer, ya que elementos impuestos por el sistema, tales como el cumplimiento de ren-
el profesional de enfermera como integrante del equipo de salud, tiene un papel prepondegado de las acciones de promocin, mantencin y restauracin de la salud, as como de la
prevencin de enfermedades o lesiones a lo largo del ciclo vital, por lo que el adoptar un enfoque intercultural durante la atencin contribuira a mejorar el cuidado brindado a usuarios
mapuche- williche no slo del Programa cardiovascular, sino que de otros Programas como el
-
Por lo anterior, resulta fundamental que los enfermeros logren comprender las reales implicancias que tiene la cultura en la mantencin y recuperacin de la salud, procurando que los
futuros profesionales desarrollen una sensibilidad cultural y una cercana con este usuario
que es distinto y que por lo tanto presenta necesidades diferentes que deben ser coherenteel cuidado es un fenmeno social y cultural, y por tanto debe ser abordado con una mirada
por los valores, creencias y percepciones que cada persona asigna a las vivencias dentro del
tal se establece como parte fundamental del accionar del profesional en los distintos campos
de desarrollo de la disciplina, siendo determinante la interaccin establecida con el usuario
fundamentalmente, habilidades en los profesionales como comprensin, compasin y empata entre muchos otros, para materializar el establecimiento de una relacin de ayuda y de
mental que los cuidados brindados sean de calidad y posean un enfoque integral, siendo
imprescindible el entendimiento, anlisis y articulacin de los valores y percepciones del paciente en relacin a su propia salud, as como las interacciones de este con su entorno (ibarra
La enfermera madeleine Leninger, construye la teora de la diversidad cultural y de la unicuidados responsables y coherentes culturalmente, en sintona con las necesidades, valores,
esta mirada, los conceptos que contempla la cosmovisin mapuche no son tan ajenos para
estos factores, pueden generar efectos negativos, y en algunos casos, resultados graves, por
La universidad como parte integrante de la sociedad, tiene la alta funcin y responsabilidad

-
Los profesionales formados en las universidades deben estar preparados para ejercer en un
cin de los profesionales con las capacidades, condiciones, aptitudes y actitudes, coherentes
inevitablemente la universidad, igual que la escuela, es transmisora de los valores, creencias
y saberes que aseguran la permanencia y hegemona del sistema cultural dominante, ya que
efectivamente, junto con ello, la organizacin Panamericana de la salud (citado en Painemien salud, no incluyen en sus programas de estudio el enfoque intercultural de forma conti-
a la responsabilidad que le compete en la formacin de futuros profesionales insertos en
profundamente involucrada con el desarrollo del entorno en el que est inmersa, una de las
herramientas para el logro de este objetivo, es el compromiso con la formacin de profesiomulticulturales y los comportamientos individuales y colectivos relacionados con ambien-
entre los principios valricos declarados por la universidad, se encuentra el compromiso

con una formacin de calidad, actualizada y pertinente, as como
y culturales deben servir para la adecuacin permanente del proceso formativo de los estu-
futuros profesionales que respondan a ese clamor de justicia, se transforma en una enorme responsabilidad, que implica hacerse cargo del entorno, de la historia y sus antepasados,
promoviendo un nuevo dominio del ejercicio de la enfermera, formando un profesional diser consecuentes con esta idea, la enfermera intercultural se ha de convertir en una de las
De acuerdo lo recomendado por

(aneca es imperativo que los egresados dispongan de conocimientos y competencias en
enfermera intercultural y sean capaces de trabajar de manera holstica, tolerante, sin enjuiciamientos, de forma cuidadosa y sensible, asegurando que los derechos, creencias y deseos
de todos los individuos y grupos no se vean comprometidos en la atencin, de manera que la
todas estas intenciones se han ido materializando de manera paulatina; en la actualidad

los equipos de docencia de los campus de osorno y Puerto montt, en los cuales se dicta la
ternacionales como la asociacin Latinoamericana de escuelas y facultades de enfermera
(aLaDefe), la organizacin mundial de la salud (oms) y la organizacin Panamericana de
entre las acciones que la carrera de enfermera ha desarrollado hasta ahora, ha sido la puesmiento del sistema de salud indgena, sus agentes y sus prcticas, profundizando en la cosprcticas de sanacin desarrolladas por los agentes de salud
la enfermera, se realiz un encuentro intercultural, el que
y el legado entregado por florence nigthingale, pionera de la enfermera moderna a nivel
mundial, se avanz en el compromiso de un trabajo conjunto entre la carrera de enfermera,
tural de las provincias de osorno y Valdivia, mostrando los diversos grados de avance de la
se cont con la pre-
Los desafos son enormes y como tales requieren del mayor compromiso de los equipos docentes en formar estos nuevos profesionales, diferentes, con competencias en enfermera
intercultural: tolerantes, sensibles y respetuosos de los derechos, creencias y costumbres de
los pacientes, brindando cuidados congruentes con las demandas de la multiculturalidad, el
: Viii conferencia ibe, 132
df
, 141
, 32
-
, 22
De La carrera De enfermeria De La universidad De san francisco Xavier De

,1
-
tamaes-triasfc
en
,
, 15
enfoque de salud intercultural en la malla curricular de universidades chilenas rela,

-
, 25
Sergio Hernn Bermedo Muoz
Pedro Fuenzalida Rodrguez
Mara Paz Contreras Muoz, enfermera-matrona, universidad de talca, Jefe de la carreDiplomada en educacin, universidad santo toms, candidata magister en innovacin
Alejandra Martnez Cornejo, enfermera, universidad austral, Docente carrera enfermera rea peditrica, Diploma en tutor clnico universidad austral, Diploma en Gestin
de calidad para la Gestin del cuidado, universidad de chile, candidata a magster enHoderay Leal Mora, enfermera-matrona, universidad de Valparaso, Docente carrera
versidad Diego Portales, magster enfermera mencin Gestin del cuidado, universi-
kimche
Slawen Territorio de Kurileufu

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aLGunas aProXimaciones PoLtico-concePtuaLes

escenario DeL ProfesionaL De La enfermera

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el libro que tienen en sus manos es el resultado de un trabajo sistemtico y participativo de

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territorio de kurileufu para lograr la pertinencia cultural en el mbito de la educacin, la

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del estado con

privilegio de implementar el reglamento del artculo 7 de la Ley de Deberes y Derechos de

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abrirnos en este camino conjunto de construir interculturalidad en salud, nos agregar el

percatamos que esta lucha por reconocimiento y consideracin en salud, no es un proceso

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La obra que se presenta a continuacin da cuenta de este proceso, desarrollado en forma

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cuerpo con las emociones, el espritu y el pensamiento, as como la relacin de reciprocidad

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respeto, reconocimiento y proteccin

los sistemas de salud de los pueblos indgenas

apoyo intercultural en la atencin de los

5. Los Consejos Tcnicos de los Servicios de Salud

debern estar integrados en

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debern considerar la variable cultural y el apoyo de asesores culturales

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atencin de salud con pertinencia cultural

pecial de salud y Pueblos indgenas (PesPi), para

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equidad: construccin de unos sistemas de salud que busca contribuir a

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enfoque intercultural en salud: incorporacin del enfoque intercultural en

Participacin social indgena: orientado a la participacin de los pueblos