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LES RADIOGRAPHIES DU POIGNET

T R A U M AT I Q U E
LES PIGES VITER

C H R I S T I A N D U M O N T I E R , S Y LV I E C A R M E S
CENTRE DE LA MAIN
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
J A R R Y - B A I E M A H A U LT
GUADELOUPE

CAS CLINIQUE

Patient qui se prsente aux

urgences aprs une chute


sur le poignet
Sort avec une orthse et

des AINS aprs prise en


charge par urgentiste

A eu des radios, dont voici

le CR du radiologue
Vos commentaires au vu

des radiographies

Luxation rtro-lunaire du carpe, type II

L E D O S S I E R E S T PA S S E N E X P E R T I S E
C E M AT I N
La responsabilit du radiologue est entire
La responsabilit de lurgentiste galement car:
Il ne peut pas se retrancher derrire lavis du

radiologue, les clichs tant par trop vocateurs

Il sagit dun pige classique que TOUT URGENTISTE

doit connatre

CEPENDANT

Bien quil sagisse de lsions connues30% passent

encore inaperues, y compris des spcialistes de la


main

C O M M E N T N E PA S S E F A I R E
PIGER ?

2 CHOSES:

Ne pas accepter un clich du

poignet qui nest pas de


Profil strict +++
Savoir regarder les lignes de

Gilula sur le clich de face


Lou A. Gilula professeur de

radiologie, dorthopdie
et de chirurgie plastique
St Louis (Mo, USA) dcd le
2/7/2014

D E FA C E
Dessiner trois lignes qui

suivent:

La premire range
La face infrieure de la

premire range

La face suprieure de la

2me range

Ces trois lignes sont

rgulires, convexes et
congruentes- si lune est
brise = luxation intracarpienne

B R AV O

Vous avez vu la fracture du

scaphode
Les autres aussi, ils ont

oubli la luxation intracarpienne car cest une


luxation trans-scapho
prilunaire

LT S P L
Chevauchement de

linterligne luno-triquetral
Rupture de deux arcs de

Gilula
Aspect du lunatum en

coeur de carte jouer


Fx du scaphode dplace

(= penser une luxation)

Aspect en coeur du lunatum

Li la bascule vers lavant

AUTRE
EXEMPLE
Fx du triquetrum visible (et

vue)
La fracture du corps du

triquetrum se voit surtout


dans les luxations intracarpienne
Dessiner les arcs de Gilula

donne la rponse

AUTRE
EXEMPLE
Fx du triquetrum visible (et

vue)
La fracture du corps du

triquetrum se voit surtout


dans les luxations intracarpienne
Dessiner les arcs de Gilula

donne la rponse

DEUXIME PIGE CLASSIQUE:


LA FRACTURE DU SCAPHODE

Clinique de valeur mdiocre


Radiographies souvent en dfaut
Tout traumatisme du poignet doit faire voquer une

fracture du scaphode et faire demander un scanner +


++

Valeur de la clinique faible !


Clinique
Douleur tabatire : Se 90%; Sp 40%
Douleur tubrosit: Se 87%; Sp 57%
VPP de lexamen clinique varie de 13-69%, en

moyenne 21% (Dorsay, AJR 2001; 177: 1257-1263)

VPN bonne pour la douleur sur la tubrosit

Inclinaison radioulnaire

Plan DTM

Radios demander

Schneck 1

Face + Profil
Incidences de scaphode (Schneck)

Schneck 2

Extension

Flexion

The 2nd row has an identical movement of the 1st


row during flexion or extension, and opposite
during frontal inclination

Frquence des radiographies


normales ?
Sensibilit des radiographies: 59 -79%

Faux-positifs : 20%
Analyse: entre 7 et 50% sont mconnues initialement
2440 pts (10 tudes), 16% des fractures sont mconnues (Hunter,
AJR 1997; 168: 1287-93)

Reproductibilit mauvaise (40-76%)

Immobilisation et nouvelles radios ?


NON
1052 pts, 150 Fx initiales, 6,6% dpistes en plus 15

jours (Munk, Acta Orthop Scand 1995; 66:359-360)

Autres tudes: taux < 2 %


Le bilan 15 jours montre moins de lsions que le

bilan initial

Attitude logique PAR DEFAUT

Manchette pltre (pas dattelle) et radios de contrle


HORS PLATRE

D A N S L I D A L

Il faudrait demander une IRM,

plus sensible et spcifique que


le scanner

Mais pas toujours disponible,

alors demander un scanner

Radios normales: que va montrer


limagerie complmentaire ?
Les patients avec une radiographie normale ont:
Une fracture du scaphode: 18,5% cas
Une contusion du scaphode: 5%
Une fracture du radius: 13%
Une autre fracture: 7%
Alors nhsitez pas, vous avez une chance
importante de gagner !