Vous êtes sur la page 1sur 24

LES RADIOGRAPHIES DU POIGNET

T R A U M AT I Q U E
LES PIÈGES À ÉVITER

C H R I S T I A N D U M O N T I E R , S Y LV I E C A R M E S
CENTRE DE LA MAIN
CLINIQUE DES EAUX CLAIRES
J A R R Y - B A I E M A H A U LT
GUADELOUPE

CAS CLINIQUE

• Patient qui se présente aux

urgences après une chute
sur le poignet
• Sort avec une orthèse et

des AINS après prise en
charge par urgentiste

• A eu des radios, dont voici

le CR du radiologue
• Vos commentaires au vu

des radiographies

Luxation rétro-lunaire du carpe, type II

L E D O S S I E R E S T PA S S É E N E X P E R T I S E
C E M AT I N
• La responsabilité du radiologue est entière
• La responsabilité de l’urgentiste également car:
• Il ne peut pas se retrancher derrière l’avis du

radiologue, les clichés étant par trop évocateurs

• Il s’agit d’un piège classique que TOUT URGENTISTE

doit connaître

CEPENDANT

• Bien qu’il s’agisse de lésions connues…30% passent

encore inaperçues, y compris des spécialistes de la
main

C O M M E N T N E PA S S E F A I R E
PIÉGER ?

2 CHOSES:

• Ne pas accepter un cliché du

poignet qui n’est pas de
Profil strict +++
• Savoir regarder les lignes de

Gilula sur le cliché de face
• Lou A. Gilula professeur de

radiologie, d’orthopédie
et de chirurgie plastique à
St Louis (Mo, USA) dcd le
2/7/2014

D E FA C E
• Dessiner trois lignes qui

suivent:

• La première rangée
• La face inférieure de la

première rangée

• La face supérieure de la

2ème rangée

• Ces trois lignes sont

régulières, convexes et
congruentes- si l’une est
brisée = luxation intracarpienne

B R AV O

• Vous avez vu la fracture du

scaphoïde
• Les autres aussi, ils ont

oublié la luxation intracarpienne car c’est une
luxation trans-scapho
périlunaire

LT S P L
• Chevauchement de

l’interligne luno-triquetral
• Rupture de deux arcs de

Gilula
• Aspect du lunatum en

coeur de carte à jouer
• Fx du scaphoïde déplacée

(= penser à une luxation)

Aspect en coeur du lunatum

Lié à la bascule vers l’avant

AUTRE
EXEMPLE
• Fx du triquetrum visible (et

vue)
• La fracture du corps du

triquetrum se voit surtout
dans les luxations intracarpienne
• Dessiner les arcs de Gilula

donne la réponse

AUTRE
EXEMPLE
• Fx du triquetrum visible (et

vue)
• La fracture du corps du

triquetrum se voit surtout
dans les luxations intracarpienne
• Dessiner les arcs de Gilula

donne la réponse

DEUXIÈME PIÈGE CLASSIQUE:
LA FRACTURE DU SCAPHOÏDE

• Clinique de valeur médiocre
• Radiographies souvent en défaut
• Tout traumatisme du poignet doit faire évoquer une

fracture du scaphoïde et faire demander un scanner +
++

Valeur de la clinique faible !
• Clinique
• Douleur tabatière : Se 90%; Sp 40%
• Douleur tubérosité: Se 87%; Sp 57%
• VPP de l’examen clinique varie de 13-69%, en

moyenne 21% (Dorsay, AJR 2001; 177: 1257-1263)

• VPN bonne pour la douleur sur la tubérosité

Inclinaison radioulnaire

Plan DTM

Radios à demander

Schneck 1

• Face + Profil
• Incidences de scaphoïde (Schneck)

Schneck 2

Extension

Flexion

The 2nd row has an identical movement of the 1st
row during flexion or extension, and opposite
during frontal inclination

Fréquence des radiographies
normales ?
• Sensibilité des radiographies: 59 -79%

Faux-positifs : 20%
• Analyse: entre 7 et 50% sont méconnues initialement
2440 pts (10 études), 16% des fractures sont méconnues (Hunter,
AJR 1997; 168: 1287-93)

• Reproductibilité mauvaise (40-76%)

Immobilisation et nouvelles radios ?
NON
• 1052 pts, 150 Fx initiales, 6,6% dépistées en plus à 15

jours (Munk, Acta Orthop Scand 1995; 66:359-360)

• Autres études: taux < 2 %
• Le bilan à 15 jours montre moins de lésions que le

bilan initial

• Attitude logique PAR DEFAUT

Manchette plâtrée (pas d’attelle) et radios de contrôle
HORS PLATRE

D A N S L’ I D É A L

• Il faudrait demander une IRM,

plus sensible et spécifique que
le scanner

• Mais pas toujours disponible,

alors demander un scanner

Radios normales: que va montrer
l’imagerie complémentaire ?
Les patients avec une radiographie normale ont:
• Une fracture du scaphoïde: 18,5% cas
• Une contusion du scaphoïde: 5%
• Une fracture du radius: 13%
• Une autre fracture: 7%
Alors n’hésitez pas, vous avez une chance
importante de gagner !