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A propos de la qualit des

radios dans les


traumatismes de la main et
du poignet

Dr Sylvie Carms
Centre de la Main
Clinique des eaux Claires
Jarry Baie Mahault
Guadeloupe
www.diuchirurgiemain.org

Radiographies et
traumatismes ferms ?
Diagnostic pas toujours
vident
Une lsion vidente peut en
faire mconnatre une autre
qui saute moins aux yeux
Radiographique TOUJOURS
indispensable lors des
trauma

Est-ce
toujours bien
fait ?

Difficults lies au prescripteur


- Rx parfois non prescrites (infections, lsions unguales,
traumatismes apparemment mineurs ...)

- Rarement prcis que les clichs doivent tre centrs

- Clichs trs rarement re-demands si non contributifs

- Quid de la pertinence des incidences demandes ?

- Peu de finesse dans lanalyse des images


- Souvent: Il ny a rien !
- Fractures mal dcrites
- Signes indirects de lsion pratiquement jamais
voqus

Les insuffisances du ct
des radiologues
Manque de rigueur dans la
ralisation des clichs
Clichs souvent non adapts aux
lsions (Centrage, incidences)
Trop souvent main face et 3/4
qui sont des incidences de
rhumatologie plus que de
traumatologie

Enlever les bagues +++


artfacts
peuvent masquer les lsions
risque de compression !

Intrts davoir des radiographies

de qualit
Clichs non centrs

Ni de face ni de 3/4 !

Difficults danalyse

Autre exemple

Douleur IPP
du 5me doigt

Entorse avec arrachement


de la plaque palmaire

Clichs mal ou non centrs sont


difficiles lire et sources derreur

Cas clinique
Policier renvers par une voiture lors
dune interpellation un 17/07 (AT)
Plusieurs traumatismes : Genou
droit, Main gauche, Trauma IPP D4
Suivi rgulier durant 2 mois avant
quon note une clinodactylie

Radios aux urgences

Radios refaites les 22/7, 26/7, 2/8 et 22/8

On avait pourtant la solution

Sur la radio initiale !

Fracture enfoncement
base P2 du 4me doigt

Ce dont nous
avons besoin !
Des clichs centrs sur la zone lse
(la loupe ne remplace pas)
Deux clichs orthogonaux au
minimum, vrai face et vrai profil

Intrt de radiographies de qualit


Eviter les erreurs rcurrentes

Dmasquer les lsions qui passent les plus souvent inaperues:

Luxation du lunatum, fracture du scaphode

Fractures IPP, bases mtacarpiens, instabilits, sub-luxations (IPD), Jersey finger, ...

Intrt de radiographies de qualit

La luxation carpo -m
tacarpienne se
dvo ile sur le clich
de profil

Intrt de radiographies de qualit


Les bonnes images permettent les bonnes dcisions
thrapeutiques

Intrt de radiographies de qualit

Intrt de radiographies de qualit

Intrt de radiographies de qualit

Intrt de radiographies de qualit

Mallet finger avec subluxation


palmaire

Intrt de radiographies de qualit

Bon profil de la colonne


du pouce permet de
dmasquer le petit
arrachement osseux qui
modifie les indications
thrapeutiques

Rugby-finger

( =Dsinsertion du FCP)

lsions de lIPP
Limportance du fragment
osseux conditionne le
pronostic et le traitement

Clichs souvent difficiles


analyser !

Scanner souvent utile diagnostique et/ou prcise les


lsions
Encore faut-il quon les aient suspectes cliniquement
et/ou dpistes sur les radiographies !

Le problme du pouce
Pas dans le plan de la
main
Incidences particulires
(souvent celles dcrites
par Kapandji)

Incidences de Kapandji ( Ann. Chir., 1980, 34, 9, 719-726).

Poignet en abduction 20et extension


20, rayon vertical
- Les 2 condyles de M1 et les 2
ssamodes sont superposs
- la base de M1 est strictement
concave (superposition avec base M2)

Poignet en demi pronation et


extension 15, rayon inclin 30
- T.M., M.P., et I.P. de face strict
(aspect en hibou de la M.P.)

Fracture de Bennett

Rigueur et prcisions pour les radios