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Sutures pour les

plaies de la main

Christian Dumontier, Sylvie Carms


Urgences Main Guadeloupe

Topos disponibles sur


www.diuchirurgiemain.org

A la main
On rpare les lsions (tendons, nerfs,
artres,)
JAMAIS de plan profond
On ne suture pas un muscle muscle
cousu, muscle foutu (Thomeret)
On ne ferme pas une aponvrose
(Syndrome de loge)

On ne suture que la peau

Aprs parage
Aprs lavage
Aprs exploration de la plaie
(installation, instruments, loupes,
anesthsie, comptence,.)

Le plus souvent
Aiguille 3/8me de
cercle (pas demi cercle)
Triangulaire
3/0 (main) ou 4/0
(doigts)

Tout est marqu sur


lemballage

Fils rsorbables ou pas ?


Les fils non rsorbables glissent mieux, sont
plus faciles manipuler, sont plus
rsistants, rsistent mieux linfection
mais il faut les enlever +++ (au 15me jour)
Faire 5 ou 6 boucles si on veut viter
quils lchent
Le Vicryl rapide (rsorbable) est trs
efficace la main (trois boucles suffisent)
Rsorption en 3 semaines

Technique
Une pince griffe et
un porte-aiguille
On tient laiguille
la jonction 2/3-1/3

Technique
Points simples
Largeur gale de chaque cot
La distance entre les points est gale la distance entre les fils
et la berge de la plaie
On commence au milieu de la plaie,
puis au milieu du milieu
On suit la courbure de laiguille sans faire bras de levier
Les berges sont approximes (pas strangules) pour tenir compte
de loedme post-op

Technique

Points simples
Noeuds plats > demi-cls

Si aiguille insre est parallle


aux berges, la suture initiale
est niveau, mais la rtraction
cicatricielle aboutit une
cicatrice lgrement invagine.
Si laiguille charge plus large
en superficie quen profondeur,
la suture initiale est invagine.
Aprs rtraction cicatricielle,
elle lest encore plus.
Si laiguille charge plus large
en profondeur quen superficie,
la suture ralise un point
versant qui, aprs rtraction
cicatricielle, donne une suture
parfaitement niveau.

On noublie pas
La colle (Dermabond) pas trs utile
la main
Les stristrips +++ pour viter les
sutures, parfois
Que la main cicatrise trs bien sans
sutures +++