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Entorses, fractures

et luxations de la
main et des doigts
Christian Dumontier
Urgences Main Guadeloupe

Topo disponible sur


www.diuchirurgiemain.org

La main: 20 os (sans compter les ssamodes, ni le carpe)


19 articulations

des centaines de lsions possibles !

Principes
Faire le (correct) diagnostic
Il ne sagit JAMAIS durgences (on rduit, on immobilise, on
transfre pour avis)
Connatre les principes du traitement des fractures, des luxations
et des entorses
Connatre les complications viter et le suivi organiser

Faire le diagnostic
Clinique +++ (mcanisme, sige de la
douleur, aspect local, palpation, testing,)
Radiographies de qualit = F + P + 3/4
centres sur la lsion +++ (attention lIAO)
Si besoin les re-demander (VOUS ETES
RESPONSABLES DES MOYENS MIS EN OEUVRE)
Au moindre doute scanner

Les fractures
Une seule complication: la raideur

Principes
Les fractures non dplaces sont toutes solides en 1 mois (mais il existe
un retard radio-clinique: 6 Semaines au mta, 8 Semaines pour P1, 10
Semaines pour P2 et 12 Semaines pour P3)
Les fractures dplaces sont solides en 6 semaines
Toute immobilisation prolonge (> 1 mois) entrane une raideur
squellaire non rattrapable par la rducation
Toutes les fractures doivent pouvoir tre mobilises rapidement +++

Exemple de Mobilisation prcoce +++

Les fractures articulaires


sont toujours chirurgicales
Pour restituer lanatomie qui seule permet la
fonction
Sauf les arrachements de < 25% de la surface qui
correspondent des arrachements ligamentaires
(entorses) ou tendineux (ex: mallet-finger)
Au moindre doute : scanner +++

Fracture de la base et
de la diaphyse de P2ostosynthses et
rducation immdiate

Fracture uni-condylienne de P1 - Ostosynthse par vis et


rducation protge immdiate

Attention, notamment lIPP o les lsions sont difficiles


lire (souvent flessum antalgique qui donne des radiographies
mdiocres)

Les fractures multiples sont


galement (trs) chirurgicales

Trs difficiles immobiliser correctement


Oedme trs important favorisant la raideur
Lostosynthse est le seul moyen de les
mobiliser rapidement

Les fractures isoles,


non articulaires
Dplace ou non ?
Trouble de rotation +++
Les dplacements suivent sinon toujours les mmes
directions cause des insertions tendineuses

Fracture du mtacarpe:
Dplacement en
flessum du fragment
distal attir par les IO

Fracture de P1:
Dplacement en
recurvatum du
fragment distal attir
par les IO

Fracture de P2:
Dplacement en
flessum avant
linsertion du FDS, en
recurvatum au-del

Les fractures isoles,


non articulaires,
dplaces
Prendre avis
On privilgie, quand on peut, un traitement orthopdique mais un
pltre de Thomine se fait sous anesthsie +++

Fracture P1 par crasement trois doigts,


pltre de Thomine (au bloc) et rsultat
deux mois

Les fractures isoles, non


articulaires, non dplaces

Immobilisation segmentaire (une


articulation au-dessus et une endessous) pour 3-4 semaines
Contrle radio et avis < J8
On peut mieux faire !

Les luxations
Une seule complication: La raideur par
immobilisation inadquate (= trop
prolonge)
(les instabilits squellaires sont rares)

Plusieurs types
Luxations carpo-mtacarpiennes

Trs souvent fractures-luxation,


difficiles voir donc scanner

Luxations mtacarpophalangiennes

NE JAMAIS TIRER DESSUS Au bloc

Luxations IPP

Se mfier des luxations palmaires

Luxations IP/IPD

Souvent ouvertes: rduire et au bloc


pour lavage

Les luxations carpomtacarpiennes


La plus frquente (base M5
+/- M4)
Coup de poing
Risque denfoncement de
lhamatum +++ = fracture
articulaire

Mauvais profil (comme dhab) mais


de face chevauchement de linterligne

Le scanner montre
la fracture et la
luxation

Les luxations mtacarpophalangiennes


Les luxations MP des doigts longs sont de diagnostic difficile ET
toujours chirurgicales
La luxation MP du Pouce (dite de Farabeuf) Peut tre rduite
orthopdiquement A CONDITION DE NE JAMAIS TIRER DANS LAXE +++
(= erreur mdicale connue, non dfendable)

Luxation MP des doigts longs

Diagnostic difficile car


Dformation souvent modre
Radios difficiles lire
(largissement de linterligne
li une rotation)

Luxation MP des doigts longs

Traitement
chirurgical car
nombreuses
structures interposes
Qui seront
coinces dans
linterligne si on tire
sur le doigt

La luxation de Farabeuf
(MP du pouce)
NE JAMAIS TIRER DESSUS
sinon on incarcre les
ssamodes
Manuvre de Farabeuf (se fait
sous anesthsie)

On majore la dformation puis, en appuyant le pouce sur le


meta, on racle le dos du meta et on repousse les ssamodes en
avant avec la phalange

Immobilisation 3
semaines dans un gantelet

Si on tire sur le pouce, on incarcre les


ssamodes et il faut alors rduire
chirurgicalement
Comme lavait not Farabeuf, laspect du pouce
est moins impressionnant

Les luxations
IPP dorsales
ou latrales
Rduction trs facile
Testing simple de la stabilit (demander une
flexion-extension complte du doigt qui ne
doit pas se re-luxer)
TTT idal = Pas dimmobilisation (attelle
antalgique quelques jours, syndactylie,)

Luxation IPP Palmaire


Rduction facile MAIS
Existe til une rupture de la
bandelette centrale de lextenseur
(= 6 semaines dimmobilisation)
ou non (mobilisation immdiate)
Testing clinique: obtenir une
extension complte contre
rsistance

Luxation IP/IPD
Toujours dorsales
Le plus souvent ouvertes
Rduction facile mais lavage
au bloc ncessaire

Les entorses

La principale complication est la raideur


parce quun mdecin a cru bien faire
dimmobiliser le doigt

Les entorses de la MP
Rares
Surtout index et auriculaire
Se testent en flexion de la MP (position
de tension ligamentaire): Si trs instables
avis chirurgical, sinon syndactylie 3-4
semaines
Restent douloureuses plusieurs mois

Les entorses de lIPP


Sont douloureuses longtemps (un an)
Peuvent laisser des squelles type
dpaississement du doigt
La seule complication contre laquelle on
peut lutter est la RAIDEUR - Il faut les faire
bouger de suite (avec syndactylie si
douloureuse)

Take home message


Les traumatismes osto-articulaires des doigts sont source de
raideur
La mobilisation prcoce est LE SEUL et LE MEILLEUR moyen de
lutter contre la raideur
Si vous ne savez pas ? Immobilisez dans laxe et prenez un avis
dans les jours suivants