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PRINCIPES DIMMOBILISATION MAIN - DOIGTS

Sylvie Carms, Christian Dumontier,


Jean-Claude Rouzaud
Centre de la Main Guadeloupe, SOS Main Montpellier

PRINCIPES GNRAUX

Recours frquents des traitements orthopdiques


Savoir rduire et stabiliser une fracture et/ou une luxation
Intrt de la mobilisation prcoce +++ meilleur moyen pour
lutter contre loedme, lenraidissement articulaire et les
adhrences

TRAITEMENT ORTHOPDIQUE
SPCIFICITS POUR LA MAIN

PRINCIPES GNRAUX

On immobilise toujours
Une MP en flexion
Une IPP ou une IP en extension
Il ne faut immobiliser que ce qui est strictement
ncessaire

POURQUOI ?

Il faut toujours avoir lesprit que la complication


la plus frquente est la RAIDEUR
Que cette complication est redoutable la main, quel
que soit le segment concern

Raideur perte de fonction


Initialement segmentaire
Puis globale dun doigt, voire de la main

CAS CLINIQUE DU 21 FVRIER 2016


Jeune homme 16 ans, trauma IPP du III main droite par coup de pied au Taekwondo
Grosse IPP peu douloureuse, pas de douleur la palpation, pas de laxit ni de tiroir,
Rx sans anomalie visualise
Diagnostic probable: contusion simple
Se prsente avec cette attelle quil porte depuis 1 semaine
Ne pas immobiliser une contusion simple
A titre antalgique ventuellement 24-48h
Pas plus car risque de raideur
En tout cas pas dattelle Grenouille
Danger des mords et du serrage intempestif

ENTORSES IPP
Parfois petite attelle titre antalgique,
Courte dure (<1 semaine)
Privilgier toujours la mobilisation prcoce
Syndactylie simple +++

Syndactylie simple

Compresse entre les doigts pour viter la macration dans la commissure


Dcoupage de petites bandes dElastoplast (poser sans serrer !)
Ne pas bloquer les IPP et IPD, si possible (pas facile au 5me doigt !)
Intrt: mobilisation demble sous couvert du doigt sain qui sert dattelle

ENTORSES LATRALE DIPP


Syndactylie ou orthse
Principe: mobilisation immdiate protge
Objectif: viter lenraidissement

Prvenez votre patients des suites prvisibles:


Douleurs persistantes sur un long terme, gnralement 1 an
Grosse IPP toute la vie

Pas mal mais bandes trop larges !

Syndactylie mettre en place ds que sport


ou activit risque, parfois durant de nombreux mois
Apprciation par le patient lui-mme

FRACTURES DIAPHYSAIRES DUN


MTACARPIEN

Dplacement toujours dans le mme


sens sous laction des interosseux:

Flexion
Rotation axiale
Raccourcissement

Interosseux
Lombrical

INDICATIONS DE TRAITEMENT ORTHOPDIQUE:


- Pas de trouble rotatoire
- Angulation < 35 pour M4 et M5
- Angulation < 10 pour M2 et M3
- Raccourcissement < 5 mm
TRS TH

ORIQU
E

- Coque

mtacarpienne 1 mois + syndactylie durant les 2 premires


semaines
MCP 90- IPP en extension

Contrle Rx J8-10 vrifie labsence de dplacement secondaire

Idal: La coque mtacarpienne + la


syndactylie en Elastoplast
Particularits: laisse libre le poignet et les MP
Maintien de larche mtacarpienne
A porter 30 jours
On peut librer le patient de sa
syndactylie 2 semaines la
fracture est englue et ne se
dplacera plus

FRACTURES DU COL DUN


MTACARPIEN
- Extra-articulaire, cest la
classique fracture du boxeur
- M5 surtout
- Reprsentent 30% des
fractures du mtacarpe
- Dans 85% des cas il sagit dun
coup de poing

Traitement habituellement orthopdique


Id aux fractures diaphysaires

Parfois cest trs bascul et on il est prfrable de


rduire avant dimmobiliser

Bosse inesthtique sur le dos du mtacarpe


Disparition de la tte du mta en flexion des doigts

Parfois rduction possible


Manuvre de JAHSS
Contrle Rx aprs rduction
Immobilisation durant 4 semaines
On peut tolrer un certain degr de bascule, difficile dtre
totalement anatomique dans la rduction

Sous AL ou ALR +/- MEOPA, ralisable aux urgences

CONCLUSION POUR LES TRAUMATISMES


FERMS DU MTACARPE
Ex clinique correct et Rx simples diagnostic le plus souvent
Se mfier des fractures articulaires avis spcialis
Ne pas hsiter demander une TDM si doute (base mtal +++)
Cest le dplacement qui conditionne le choix du traitement
(Angulation - Raccourcissement - Rotation axiale)
Rgles dimmobilisation:
Flexion des MCP - Extension des IP
Nimmobiliser que ce qui est ncessaire

TRAUMATISMES FERMS DES DOIGTS


GENERALITES

Extrmement frquents
Mcanismes varis
Une squelle particulire:
La raideur de lIPP
Lsions associes plus frquentes que
dans les lsions des MP +++

Articulaires, tendineuses,
nerveuses, parfois vasculaires

TRAUMATISMES FERMS DES DOIGTS


- Interrogatoire +++++
Le mcanisme lsionnel fait suspecter les lsions
- Examen clinique la recherche de : dformation,
dme, ecchymose, clinodactylie (Examen en flexion +++)
- Recherche de lsions associes +++
- Rx simples suffisantes (Clichs centrs +++): trait de fracture,
dplacement, congruence articulaire
- +/- Testing sous AL/ALR aprs bilan Rx

FRACTURES DIAPHYSAIRES DE P1

= Fractures instables, gnratrices de troubles


rotatoires et de lsions associes
AVIS CHIRURGICAL
* Rsultats de la chirurgie peu satisfaisants, discuter au cas par cas

Parfois: traitement orthopdique


En Flexion des MP + IPP libres
ou Appareil de Thomine (+/- syndactylie)
Rx de contrle +Cs spcialise J10

FRACTURE PARCELLAIRE DE LA BASE DE P1


Principe: mobilisation immdiate, dans laxe, MP STOP

Immobilisation 10 jours
Avant contrle radio-clinique
-Contrle trouble de rotation
-Contrle dplacement secondaire
-Puis nouveau contrle Rx 1 mois

MESSAGES IMPORTANTS

Privilgier la fonction
Tout faire pour viter ou limiter la raideur qui est LA complication que lon
redoute
Rflchir au cas par cas, il ny a pas de recette
On ne fera pas derreur si on respecte ces rgles dimmobilisation:
MP en flexion - IPP en extension
puis orienter pour un avis spcialis les jours suivants
Ne pas laisser un patient porteur dune immobilisation la main sans avoir
organis le suivi