Acta Ortopdica Brasileira

ISSN: 1413-7852
actaortopedicabrasileira@uol.com.br
Sociedade Brasileira de Ortopedia e
Traumatologia
Brasil

Santos Pires, Robinson Esteves; Alvachian Fernandes, Hlio Jorge; Belloti, Joo Carlos;
Balbachevsky, Daniel; Faloppa, Flvio; Baldy dos Reis, Fernando
Como so tratadas as fraturas diafisrias fechadas do fmur no Brasil? Estudo transversal
Acta Ortopdica Brasileira, vol. 14, nm. 3, 2006, pp. 165-169
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia
So Paulo, Brasil

Disponvel em: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=65714310

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Artigo Original

Como so tratadas as fraturas diafisrias

fechadas do fmur no Brasil? Estudo transversal.
How are closed femoral diaphyseal fractures treated in Brazil? A cross-sectional study
Robinson Esteves Santos Pires1, Hlio Jorge Alvachian Fernandes2, Joo Carlos Belloti3, Daniel Balbachevsky4,
Flvio Faloppa5, Fernando Baldy dos Reis6
Resumo

Summary

Realizou-se um estudo transversal no 36o Congresso Brasileiro

de Ortopedia e Traumatologia, onde foi pesquisada a opinio
de ortopedistas brasileiros sobre aspectos do tratamento
de fraturas diafisrias do fmur no adulto. Quinhentos e sete
questionrios foram respondidos integralmente e encontrou-se
concordncia entre os ortopedistas em relao aos seguintes
aspectos: configurao do trao de fratura e leso de partes
moles ou de estruturas neurovasculares como parmetros
principais para deciso sobre o tratamento; classificao das
fraturas, em que a AO foi a mais adotada; haste intramedular
antergrada bloqueada fresada para tratamento das fraturas
transversas e oblquas curtas no istmo; placa ponte para o tratamento das fraturas com trao complexo; trao esqueltica
pr-operatria; infeco como complicao mais freqente e
uso de heparina de baixo peso molecular no ps-operatrio.
Houve conflito de opinies nas seguintes questes: uso de mesa
de trao para realizao de osteossntese intramedular; intervalo de tempo entre o trauma e a cirurgia; tempo de utilizao
de antibiticos e tempo mdio de hospitalizao.
Em relao literatura, houve concordncia em relao aos
parmetros principais para deciso sobre o tratamento; mtodo
de fixao das fraturas com trao simples no istmo; classificao adotada; profilaxia antitrombtica. Diferiram da literatura
questes como o mtodo de fixao das fraturas com trao
complexo; tempo de utilizao dos antibiticos, intervalo mdio
entre o trauma e a osteossntese e tempo de internao.

A cross-sectional study was performed during the 36 th

Brazilian Congress of Orthopaedics and Traumatology, where
the opinions of Brazilian orthopaedic surgeons addressing
the treatment of femoral diaphyseal fractures in adults were
surveyed. Five hundred and seven questionnaires were fully
completed and the results show agreement in the following
topics: fracture trace configuration and injuries of soft parts or
neurovascular structures as key parameters for determining
treatment; fractures classification, in which AO was most
frequently adopted; milled blocked anterograde intramedullary
nail for treating cross-sectioned and short oblique factures
at the isthmus; bridge plate for treating complex trace
fractures; pre-operative skeletal traction; infection as the most
frequent complication, and; postoperative low molecular
weight heparin. There were opinion conflicts for the following
topics: use of traction table for performing intramedullary
osteosynthesis, time interval between trauma and surgery;
time of antibiotics use, and; mean hospitalization time.
Regarding literature, there was agreement concerning key
parameters for determining treatment; fixation method for
simple-traces fractures at the isthmus; adopted classification;
antithrombotic prophylaxis. Issues such as fixation method
for complex-traced fractures; time of antibiotics use;
average interval between trauma and osteosynthesis, and;
hospitalization time were different from literature.

Descritores: Fraturas do fmur; Estudos transversais;

Fraturas.
Introduo
O tratamento das fraturas diafisrias do fmur no adulto eminentemente cirrgico(1,2,3,4,5).
Existem diferentes tcnicas e diversos tipos de implantes que
podem ser utilizados para a estabilizao destas fraturas. No
entanto, os recursos hospitalares como o intensificador de ima-

Keywords: Femoral fractures; Cross-sectional studies;

Fractures.
gem, a disponibilidade de material adequado para a realizao
da osteossntese e o treinamento da equipe cirrgica podem
influenciar na escolha do tipo de osteossntese a ser realizada.
O objetivo deste estudo verificar como os ortopedistas brasileiros
tratam os pacientes com fratura diafisria do fmur em relao aos
seguintes aspectos: parmetros principais para deciso sobre o tipo
de tratamento; classificao; opes de estabilizao; utilizao de

Trabalho realizado no Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).

Endereo para correspondncia: Rua Borges Lagoa, 783 5o andar Vila Clementino So Paulo /SP CEP 04038-032 - E-mail:robinsonesteves@ig.com.br
1 - Ps-graduando da Disciplina de Traumatologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo - Escola Paulista de Medicina (EPM). Mdico
Ortopedista do Hospital Felcio Rocho - Belo Horizonte (MG).
2 - Chefe do Grupo de Trauma Ortopdico, Doutor em Cincias pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).
3 - Doutor em Cincias pelo Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).
4 - Ps-graduando da Disciplina de Traumatologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).
5 - Professor Titular e Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).
6 - Professor Livre Docente da Disciplina de Traumatologia do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Universidade Federal de So Paulo (EPM).
Trabalho recebido em: 26/01/06 aprovado em 27/03/06
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mesa de trao; tipo de trao pr-operatria; intervalo mdio entre

o trauma e a cirurgia; tempo de internao; uso de antibiticos;
complicaes mais freqentes e profilaxia antitrombtica.

quadril, 11% em trauma, 11% em mo, 11% em traumatologia do

esporte, 10% em joelho, 7% em coluna, 7% em p e tornozelo, 7%
em tumores msculo-esquelticos, 5% em ortopedia peditrica,
5% em ombro e cotovelo e 4% em fixadores externos.
Material e Mtodo
Em relao regio geogrfica, 67% residem no Sudeste, 11% no
Sul, 11% no Nordeste, 8% no Centro-oeste e 3% no Norte.
Quinhentos e dezoito congressistas, mdicos ortopedistas e Parmetros utilizados para deciso sobre o tratamento: A
residentes em ortopedia e traumatologia responderam a um configurao do trao de fratura foi o principal parmetro utilizado
questionrio contendo questes referentes ao tratamento das pelos ortopedistas, com um total de 60% das respostas. A leso
fraturas diafisrias do fmur durante o 36o Congresso Brasileiro de de partes moles ou de estruturas neurovasculares foi citada por
Ortopedia e Traumatologia. Foram excludos 11 questionrios: oito 58%; leses associadas como outras fraturas ou leses de rgos
estavam incompletos, um foi preenchido por fisioterapeuta, um por vitais, por 34%, e a idade foi citada por 11%.
ortopedista europeu e um por clnico geral.
Classificao utilizada: A grande maioria dos ortopedistas brasiO questionrio constava de 11 perguntas objetivas em forma de leiros (91%) utiliza alguma classificao para as fraturas diafisrias
testes, englobando os seguintes aspectos: identificao (titulari- do fmur. Dentre os que se baseiam em alguma classificao, a
dade); regio do pas, parmetros principais para deciso sobre mais selecionada foi a do grupo AO-ASIF, com 84%. A classificao
o tratamento; classificao; opes de tratamento para as fraturas de Winquist foi referida por 16%.
transversas com trao simples e para aquelas com trao complexo; Opes de tratamento para as fraturas transversas e oblutilizao de mesa de trao; trao pr-operatria; intervalo de quas curtas no istmo do fmur (Figura 1): A haste intramedular
tempo entre o trauma e a cirurgia; tempo de hospitalizao; uso de bloqueada fresada o mtodo adotado para o tratamento destas
antibiticos; complicaes mais freqentes e profilaxia anti-tromb- fraturas, com preferncia de 54% dos ortopedistas, seguida pela
tica. Em algumas questes, admitia-se mais de uma resposta.
haste intramedular bloqueada no fresada, com 25%; placa e
Este estudo foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa de parafusos com tcnica aberta (25%); haste intramedular sem
nossa instituio. Houve adeso voluntria dos participantes. As bloqueio (18%); placa ponte (12%); haste intramedular retrgrada
respostas foram mantidas em sigilo, analisadas com auxlio de um (6%); trao ou gesso (4%); fixador externo uniplanar (4%); Ilizarov
software e computadas de acordo com parmetros estatsticos.
(2%) e placa onda (1%).
Opes de tratamento para as fraturas oblquas longas e
Mtodo estatstico
cominudas (Figura 2): A placa ponte foi o mtodo de escolha
para 53% dos ortopedistas, seguida pela haste intramedular
A presena de associao entre a escolha de tratamento preco- bloqueada fresada (37%); haste intramedular bloqueada no
nizado nos diversos aspectos do
fresada (33%); placa e parafusos
tratamento das fraturas e algumas
com tcnica aberta (15%); fixador
caractersticas dos entrevistados
externo uniplanar ( 5%); Ilizarov
foi avaliada pelo teste do Qui-qua(5%); haste intramedular retrgradrado ou pelo teste exato de Fisher
da (4%); haste intramedular sem
(quando aplicvel). Adotou-se o nbloqueio (3%); placa onda (3%) e
vel de significncia de 0,05 (=5%),
trao ou gesso (0%).
e nveis descritivos (p) inferiores
Utilizao de mesa de trao:
a esse valor foram considerados
Em relao ao uso de mesa ortoestatisticamente significantes e
pdica de trao para a realizao
representados por *.
de osteossntese intramedular, 50%
Definiu-se que a porcentagem de
dos ortopedistas a utilizam.
respostas superior a 50% e estaIntervalo de tempo entre o
tisticamente superior s demais
trauma e a cirurgia: Neste item,
Figura 1 - Opes de tratamento para as fraturas transversas e
opes, em cada aspecto, ser
18% dos ortopedistas fixam as
oblquas curtas no istmo do fmur.
considerada como consenso.
fraturas em 24 horas ou menos;
37% levam de 24 a 48 horas para
Resultados
a realizao da cirurgia; 23%
demoram 48 a 72 horas; 16%
Caractersticas dos participanlevam de 72 horas a 7 dias para
tes: Foram respondidos 308 (61%)
oper-las e 7% demoram mais
questionrios por ortopedistas
de uma semana para fixar estas
titulares da Sociedade Brasileira de
fraturas.
Ortopedia e Traumatologia (SBOT),
Trao pr-operatria: A trao
70(14%) por membros associados
esqueltica pr-operatria reali SBOT e 129(25%) por residentes
zada por 72% dos ortopedistas. A
em ortopedia e traumatologia.
trao cutnea preferida por 18%,
Dos ortopedistas que responderam
e 10% no utilizam trao.
pergunta sobre subespecialidaTempo mdio de hospitalizao:
Figura 2 - Opes de tratamento para as fraturas oblquas
de, 22% eram especialistas em
Entre 4 e 5 dias foi a mdia de
longas e cominudas.

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tempo escolhida por 46% dos orcomo a trao esqueltica e a

topedistas; 20% escolheram entre
imobilizao com gesso.
6 e 7 dias; 15%, entre 7 e 10 dias;
Atualmente, tem-se dado prefe15%, at 3 dias e 4% escolheram
rncia fixao biolgica (a foco
mais de 10 dias.
fechado) das fraturas diafisrias
do fmur com as hastes intrameUso de antibitico nas fraturas
diafisrias fechadas do fmur:
dulares. A utilizao de bloqueio
Em relao ao uso de antibiticos,
esttico ou dinmico na haste
29% dos ortopedistas usam nas
assunto controverso. Em fraturas
primeiras 24 horas de ps-operacom trao simples e localizadas
trio; 27%, nas primeiras 48horas;
no istmo, h autores que no pre13%, nas primeiras 72 horas; 18%
conizam o bloqueio. Porm, alguns
usam por 1 semana; 2% usam por
estudos clnicos observaram que o
Figura 3 - Complicaes mais freqentes.
mais de 7 dias; 7% usam somente
bloqueio esttico no influenciou
na induo anestsica, e 4% no
na consolidao destas fraturas1.
fazem antibioticoprofilaxia.
Utilizamos o bloqueio da haste, independentemente do trao ou
Complicaes mais freqentes: (Figura 3) A infeco de partes da localizao da fratura(4).
moles foi assinalada por 50% dos ortopedistas como complicao Em casos de reduo aberta e osteossntese com haste intramais freqente, seguida por pseudartrose com 38%; trombose
medular com bloqueio esttico, alguns autores recomendam a
venosa profunda com 30%; tromboembolismo pulmonar com 14% dinamizao entre oito e doze semanas de ps-operatrio(5).
e osteomielite com 11%.
A fixao intramedular representa um dos maiores avanos do
Mtodos para preveno de fenmenos tromboemblicos sculo passado no tratamento das fraturas.
nas fraturas diafisrias do fmur no adulto: Neste item, 77% A primeira citao de fixao intramedular creditada aos condos ortopedistas utilizam heparina de baixo peso molecular; 14% quistadores no sculo XVI. Eles observaram que os Incas e os
usam meias elsticas; 7% usam warfarin; 5% utilizam cido acetil Astecas utilizaram pinos de madeira resinosa no canal medular dos
saliclico e 3% usam foot pump.
ossos longos para tratamento das pseudartroses. Esse relatrio foi
encontrado num pequeno pargrafo de arquivos espanhis, mas
Discusso
no fornece detalhes da tcnica, do nmero de pinos empregado
ou dos resultados.
As fraturas diafisrias do fmur ocorrem, geralmente, por trauma de Pinos de marfim foram mencionados por Knig(6), na Alemanha,
alta energia e acometem, predominantemente, adultos jovens, homens em 1913.
(55%), havendo discreta predominncia do lado direito (52%).
Pinos de prata foram utilizados por Schne, da clnica Kiel, na
O tratamento das fraturas diafisrias do fmur emimentemente Alemanha, em 1913. Parece que a prata tendia a controlar a concirrgico porque permite a reabilitao precoce do paciente e
taminao bacteriana(7).
diminui o risco de complicaes sistmicas. Alguns parmetros Hey Groves, na Inglaterra, utilizou a tcnica de fixao intramedular
so secundrios, mas devem ser analisados para indicao do em fraturas do fmur causadas por projtil de arma de fogo durante
tratamento das fraturas diafisrias do fmur no adulto: configu- a Primeira Guerra Mundial. Em trs pacientes, os pinos usados
rao do trao de fratura; leses de partes moles e de estruturas lembravam de perto os dispositivos atuais. Havia trs padres de
neurovasculares; fraturas associadas e idade. Os ortopedistas
haste: um tubo perfurado, uma haste com seco em forma de X
brasileiros creditaram maior importncia (60%) configurao do e uma haste slida redonda, de sua preferncia, por no ter fendas
trao de fratura.
que pudessem abrigar infeces(8). Todos os pinos falharam e o
Como classificaes mais utilizadas, destacam-se a do grupo autor abandonou o mtodo sem experincias adicionais.
AO-ASIF e a de Winquist.
A osteossntese intramedular bem sucedida, como a conhecemos,
A classificao AO constituda de um sistema de codificao comeou durante a segunda Guerra Mundial com o trabalho de
baseado na localizao (proximal, mdio ou distal), no trao de Kntscher em 1940(9).
fratura e no grau de cominuio. So distinguidos vinte e sete Grosse & Kempf propuseram um mtodo que consistia em uma
tipos no total.
haste resistente introduzida no canal medular fresado e fixada ao
A classificao de Winquist leva em considerao o grau de co- osso por um parafuso proximal e dois distais ao foco da fratura.
minuio e indica o tipo de tratamento.Tipo I ( fratura com trao Enfatizaram a recomendao do uso de mesa ortopdica, intensimples ou com mnima cominuio ); Tipo II ( cominuio de at sificador de imagem e proteo das mos do cirurgio contra a
50% da circunferncia da difise ); Tipo III ( cominuio de 50 a radiao(10).
100% da difise); Tipo IV (cominuio circunferencial da difise, sem Paschoal, apresentou a haste FMRP (Faculdade de Medicina de
contato entre os dois fragmentos maiores depois da reduo). Em Ribeiro Preto). Como vantagens em relao s hastes disponnosso meio, 91% dos ortopedistas utilizam alguma classificao, veis no Brasil at ento, dispensavam o uso de intensificadores
sendo a do grupo AO preferida por 84%, o que caracteriza a grande de imagem e tinham menor custo. O bloqueio era feito por dois
difuso dos conhecimentos da filosofia AO no Brasil.
parafusos na regio trocantrica e dois na poro distal do fmur(11).
Dentre os mtodos de tratamento das fraturas diafisrias do fmur Estudos biomecnicos comprovaram que a haste FMRP mais
esto as hastes intramedulares bloqueadas ou no, fresadas ou rgida flexo e toro que as hastes AO-ASIF (Haste Universal).
no; as placas de compresso com tcnica aberta ou em ponte; Seu comportamento mecnico foi superior quando implantada em
os fixadores externos uni ou multiplanares; e mtodos alternativos fmores humanos in vitro, em relao haste AO-ASIF(12). Alta taxa
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de consolidao foi observada com a aplicao clnica dessa haste

(94,4%) e poucas complicaes foram relatadas(13).
A osteossntese com haste intramedular retrgrada apresenta
algumas vantagens em relao s antergradas, nas seguintes
situaes: pacientes obesos; politraumatizados; com fraturas
ipsilaterais da pelve, acetbulo, fmur proximal e tbia. Parece no
haver diferena em relao ao tempo de consolidao, taxa de
pseudartrose e dor no joelho ps-operatria2.
H evidncia na literatura de que a fresagem do canal medular
reduz as taxas de pseudartrose nas fraturas de ossos longos
dos membros inferiores3. No Brasil, observa-se que as fraturas
transversas e oblquas curtas no istmo so tratadas, preferencialmente (54%), com hastes intramedulares bloqueadas fresadas,
concordando com as evidncias atuais da literatura.
Os fixadores externos encontram aplicabilidade principalmente
em pacientes politraumatizados e na estabilizao inicial de fraturas complexas e de joelhos flutuantes. Neste estudo, observouse um baixo ndice de aplicabilidade dos fixadores externos em
fraturas diafisrias do fmur (6% nas fraturas com trao simples
e 10% nas com trao complexo).
A osteossntese com placas de compresso, permitindo mobilizao ativa do membro e consolidao primria por fixao rgida
foi introduzida por Danis, (apud Colton, 1996). Este trabalho teve
influncia direta na criao do grupo suo AO (Arbeitsgemeinschaft fr Osteosynthesefragen)(14). Diversos autores publicaram
seus resultados com o uso das placas no tratamento das fraturas
diafisrias do fmur, enfatizando que as complicaes aumentam
quando o contato cortical no pode ser obtido. A osteossntese
com o princpio de estabilidade absoluta atravs de placas de
compresso ainda uma realidade no Brasil, correspondendo
ao mtodo de preferncia de 25% dos cirurgies nas fraturas
com trao simples e de 15%, nas fraturas com trao complexo.
provvel que isto se deva ao fato de que muitas regies do
pas no disponham de radioscopia para a osteossntese intramedular ou no possuam equipe treinada para a realizao da
mesma. Trata-se de um mtodo que promove desvitalizao dos
tecidos e, conseqentemente, maior ndice de infeco, retarde
de consolidao e pseudartrose.
O conceito de fixao biolgica das fraturas foi introduzido por
Krettek, quando popularizou o termo MIPPO (minimally invasive
percutaneous plate osteosynthesis), que consiste na colocao de
placas por meio de incises proximal e distal ao foco da fratura, bem
como a manipulao indireta dos fragmentos fraturados(15).
No tratamento das fraturas multifragmentrias da difise do fmur,
tanto as hastes intramedulares bloqueadas como as placas em
ponte permitem bons resultados clnicos, com alto ndice de
consolidao e poucas complicaes(4).
Observou-se que 54% dos ortopedistas brasileiros optam pela
osteossntese com placa ponte no tratamento das fraturas
com trao complexo. A literatura atual considera este mtodo
como alternativa confivel para a fixao de fraturas diafisrias
do fmur(5), principalmente em locais onde no h acesso aos
implantes intramedulares.
Outra questo controversa a utilizao ou no da mesa de
trao para a realizao da osteossintese intramedular. Stephen
et al(16) observaram que no houve diferena estatisticamente
significativa em relao a tempo de cirurgia e qualidade de
reduo em um total de 87 pacientes randomizados quanto ao
uso ou no de mesa de trao.
Durante um longo perodo, a trao constituiu uma forma de

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tratamento definitivo das fraturas diafisrias do fmur. Atualmente,

devido ao conceito da estabilizao precoce destas fraturas,
tanto a trao cutnea (modificada por Buck 1861) quanto a esqueltica, cujo mtodo mais consagrado a trao balanceada
de Thomas-Pearson, tornaram-se mtodos temporrios, at que
se consiga a fixao definitiva da fratura.
A grande maioria dos ortopedistas brasileiros (72%) prefere a
trao esqueltica pr-operatria. Talvez, porque 63% deles no
realizam a osteossntese nas primeiras 24 horas de fratura; seja
por motivos operacionais ou por acreditarem que o espasmo
muscular inicial poderia dificultar a reduo da fratura.
Os portadores de fraturas diafisrias do fmur so, em sua
maioria, politraumatizados, e permanecem internados por longo
perodo( mdia de 26 dias), o que gera um custo elevado ao
tratamento. Neste estudo, verificou-se que 61% dos ortopedistas
relataram um tempo mdio de internao de at cinco dias. Isto
poderia ser explicado porque, no questionrio, enfatizou-se a
abordagem da fratura diafisria de fmur isolada.
consenso que as fraturas diafisrias do fmur devam ser operadas precocemente (nas primeiras 24 horas)(17), principalmente
devido s possveis complicaes pulmonares inerentes s fraturas
de ossos longos. Alguns autores, no entanto, observaram que no
houve influncia no tempo de consolidao e na mobilidade do
joelho em pacientes que foram operados tardiamente (9,1 dias)(4).
Pode observar-se, neste estudo, que a maioria dos cirurgies (63%)
no opera os pacientes nas primeiras 24 horas aps o trauma,
talvez porque grande parte dos ortopedistas trabalhe em servios
pblicos onde as dificuldades operacionais so maiores.
A antibioticoprofilaxia recomendada mesmo em osteossnteses
de fraturas fechadas. Pode ser usada em dose nica pr-operatria se o antibitico atinge concentrao inibitria mnima por
um perodo de 12 horas. Pode-se, tambm, utilizar antibiticos
com meia vida mais curta, porm, com mltiplas doses que
permitam concentrao inibitria mnima por um perodo de doze
horas. As cefalosporinas so os antibiticos mais utilizados(18).
Neste item, verificou-se que a grande maioria dos ortopedistas
no faz antibioticoprofilaxia conforme as recomendaes atuais
da literatura, o que poderia justificar o alto ndice de citao de
infeco pelos mesmos (50% citam infeco de partes moles
e 11%, osteomielite). Se compararmos as taxas de citao
de infeco dos indivduos que fazem antibioticoprofilaxia por
24 horas com aqueles que utilizam antibitico por 1 semana,
verificamos que, no primeiro grupo, 31% relataram infeco de
partes moles e 4%, osteomielite, enquanto que, no segundo
grupo, 41% dos ortopedistas (p=0,658) citaram infeco de
partes moles como complicao freqente, e 10% (p=0,0438*)
citaram osteomielite.
Quanto utilizao de drenos de suco no ps-operatrio,
no existe evidncia baseada em estudos randomizados que
suportem ou refutem o seu uso em cirurgias ortopdicas para
fraturas fechadas(19).
Os fenmenos tromboemblicos so complicaes freqentes
nas fraturas femorais. O uso de heparinas no fracionadas
ou, preferencialmente, as heparinas de baixo peso molecular
reduz a incidncia de trombose venosa profunda, assim como
os foot pumps(20).
Porm, no existe evidncia de que haja proteo contra tromboembolismo pulmonar ou diminuio da mortalidade com
o seu uso(20). A maioria dos ortopedistas brasileiros (77%) faz
profilaxia antitrombtica com heparinas de baixo peso molecular,
ACTA ORTOP BRAS 14(3) - 2006

concordando com as evidncias atuais da literatura. importante citarmos que 7% dos entrevistados realizam a profilaxia
antitrombtica com warfarin. Alm de no ser o mtodo de primeira escolha nesta situao, o uso desta droga exige controle
peridico com RNI.
Quanto ao tamanho da amostra, conclui-se que a mesma representativa (507 questionrios respondidos integralmente, com
total de 518), uma vez que a Sociedade Brasileira de Ortopedia
e Traumatologia (SBOT) composta por 7260 membros, sendo
6581 titulares e 679 associados. Os residentes pertencentes
aos servios credenciados pela SBOT somam um total de 1311
indivduos.
Comparando o tamanho da amostra deste estudo com o
observado na literatura internacional, obteve-se um nmero
significativamente superior ao conseguido por Khalily et al(21),
que obtiveram 178 e Bhandari et al(22), com 444 questionrios
respondidos em estudos transversais sobre fraturas fechadas
e fraturas em geral (fechadas e expostas) da difise da tbia,
respectivamente.
Em relao distribuio dos membros em seus respectivos
estados, a SBOT concentra 61,39% dos ortopedistas na regio
sudeste, 16,76% na regio sul, 7,10% no Centro-oeste, 12,03%
no Nordeste e 2,69% no Norte, o que demonstra a representatividade desta amostra, cuja distribuio dos entrevistados
semelhante.
Neste trabalho, 67% dos questionrios foram respondidos por
ortopedistas da regio sudeste; 11% do Sul; 11% do Nordeste;
8% do Centro-Oeste e 3% do Norte.
importante observar as respostas dos ortopedistas em relao s
diversas regies do Pas, para que se possa verificar se h influncia
do poder econmico de alguns centros em relao a outros menos
favorecidos no tratamento dos pacientes portadores de fraturas
diafisrias do fmur, ou se h diferena de conhecimento tcnico
sobre a matria nas diferentes regies do Pas.
Neste estudo, no houve diferena estatisticamente significativa
em relao aos mtodos de fixao dessas fraturas.

A identificao dos indivduos que responderam aos questionrios quanto sua titularidade tambm importante para que
se possa verificar se h diferena de resposta estatisticamente
significativa entre membros titulares, associados e residentes de
ortopedia. No se abordou a questo da recertificao, uma vez
que s pode se recertificar aquele indivduo que tem cinco anos
ou mais de ttulo de especialista, o que poderia gerar uma falsa
idia de desatualizao dos membros da SBOT.
Houve diferena estatisticamente significativa entre as respostas
dos indivduos (quanto sua titularidade) em relao ao mtodo de tratamento das fraturas com trao simples e complexo.
Dentre os residentes de Ortopedia, 45% (p=0,000*) realizam
a osteossntese com haste intramedular bloqueada fresada,
considerada o mtodo de escolha para as fraturas diafisrias
do fmur. O mesmo mtodo utilizado por 34% dos membros
titulares e 24% dos associados SBOT. Nas fraturas com trao
complexo, 30% (p=0,000*) dos residentes utilizam este mtodo,
comparado com 24% dos titulares e 11% dos associados.
Optou-se pela no identificao dos autores no ttulo do questionrio, pois conforme observao de Bhandari(23) em 2003, nos
Estados Unidos, a colocao de um remetente composto por cirurgies de instituio conhecida pode influenciar negativamente
a taxa de resposta dos indivduos nos questionrios.
Concluses
Conclui-se que, referente ao tratamento das fraturas diafisrias
fechadas do fmur no adulto, a maioria dos ortopedistas brasileiros: considera o trao da fratura como parmetro principal
para deciso do tratamento; utiliza a classificao AO-ASIF;
realiza osteossntese com haste intramedular bloqueada fresada
para as fraturas transversas e oblquas curtas no istmo e com
placa ponte nas fraturas com trao complexo; utiliza trao
esqueltica pr-operatria; tem a infeco como complicao
mais freqente e realiza a profilaxia antitrombtica com heparina
de baixo peso molecular.

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