Vous êtes sur la page 1sur 76

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES

1-

OBJECTIFS THEORIQUES

Dfinir les examens radiologiques et endoscopiques retenus dans le


programme de formation (voir schmas du cours) et citer leurs indications
et contre indications

Dfinir les ponctions suivantes :


- Ponction dascite
- Ponction biopsie du foie

Citer les indications et contre indications des ponctions sus cites

Enumrer les incidents et accidents des ponctions prcdemment cites et


indiquer les lments de surveillance

Dfinir le tubage gastrique, le lavage gastrique et citer leurs indications et


contre indications

2-

OBJECTIFS PRATIQUES

Prparer le malade pour un examen radiologique ou endoscopique (voir


schmas de cours) et assurer sa surveillance aprs lexamen

Prparer le malade et le matriel pour les ponctions prcdemment


numres et assurer la surveillance du patient et aprs lacte mdical

Effectuer les techniques suivantes :


- Tubage gastrique
- Lavage gastrique

Assurer la conduite tenir devant


-Une hmatmse une colique hpatique

SCHEMA DU COURS

1-

LES EXAMENS RADIOLOGIQUES

La radiographie de labdomen sans prparation (ASP)

La cholcystographie orale

La cholangiographie intra veineuse

Le transit sogastroduodnal (T.O.G.D)

Le transit du grle

Le lavement baryt

Lchographie
2-

LES EXAMENS ENDOSCOPIQUES

La fibroscopie sogastroduodnal

La rectoscopie

La coloscopie

La laparoscopie

3-

4-

LES PONCTIONS

La ponction dascite

La ponction biopsie hpatique

LE TUBAGE GASTRIQUE

5-

LE LAVAGE GASTRIQUE

6-ROLE INFIRMIER

7- BIBLIOGRAPHIE

LA RADIOGRAPHIE DE LABDOMEN SANS PREPARATION (A.S.P)

DEFINITION-GENERALITES

Examen radiologique de labdomen sans prparation pralable, demand dans le


diagnostic de certaines affections abdominales, son excution est rapide et nest
pas traumatisant pour le malade. Il permet dliminer ou daffirmer une urgence
chirurgicale. Il set souvent complte (voir remplac) par une chographie.

BUT : diagnostic

INDICATIONS :

Suspicion docclusion intestinale : LASP permet de mettre en vidence


une stagnation liquidienne et gazeuse dans lintestin (image hydro-

arique) indiquant larrt du transit intestinal en cas docclusion


intestinale.

Suspicion de perforation dun viscre creux (estomac le plus souvent) :

LASP montre une image de croissant gazeux clair sous les coupoles
diaphragmatiques en cas de perforation dun viscre creux

Affection du pancras : lASP peut montrer des calcifications


pancratiques

Affections de lappareil urinaire : LASP peut monter des calculs radio


opaques

Affections vsiculaires : certains calculs biliaires gnralement


vsiculaires sont parfois visible sur labdomen sans prparation.

PREPARATION DU MALADE

Aucune prparation spciale, cependant il vaut mieux supprimer toute


alimentation susceptible daugmenter les gaz intestinaux.

Pendre R.V avec le service de radiologie (parfois)

Accompagner le malade au service de radiologie avec un bon dexamen


rdig et sign.

TECHNIQUE

Faite par le spcialiste

Comporte des clichs de face et de profil (au moins trois incidences :

Debout de face, couch de face et de profil) :


- Chez le malade debout : position fatigante chez nu patient dj fatigu.
- Chez le malade couch ; position moins fatigante mais les images sont
difficile interprter.

REMARQUE

Un clich au moins doit comporter tout labdomen depuis les coupole


diaphragmatiques jusquau pubis.

LA CHOLECYSTOGRAPHIE ORALE

DEFINETION

Examen radiologique de la voie biliaire principale et de la vsicule biliaire aprs


prise par voie orale dun produit de contraste spcifique

BUT

Etudier la morphologie et le fonctionnement de la vsicule biliaire, du canal


cystique, du canal choldoque et surtout leurs modifications pathologiques

INDICATIONS

Suspicion dune obstruction des voies biliaires

CONTRE INDICATIONS

Intolrance aux produits iods

Diarrhes sopposant labsorption intestinale du produit

Insuffisance hpatique : le produit de contraste tant capt et transform


par le foie

Ictre en cours (ictre par rtention soppose llimination du produit)

Insuffisance rnale grave : une partie du produit est limine par les riens

EXEMPLE DE PRODUITS DE CONTRASTE

ORABILIX

BILOPTINE

TELEPAQUE

VESIPAQUE

Ils sont administrs 10 14h avant lexamen, selon le produit utilis


Pour une bonne opacification, il est ncessaire que le produit de contraste
reste suffisamment longtemps dans lintestin et que la posologie soit
correcte.

PREPARATION DU MALADE

Les 5 jours prcdent lexamen, viter toute prparation du bismuth

La veille de lexamen

Faire un test liode

Prendre le soir un repas lger, exclusivement compos daliment


non gras : viande maigre, lgumes cuits leau, confiture, biscottes
boissons sucres.

Supprimer tous les corps gras, le lait, les ufs, les fromages, le
chocolat, le tabac

Ne pas prendre de laxatifs (le lavement est inutile) ni de


mdicaments.

Aprs le repas et entre 10et 14h avant lexamen, absorber la totalit


de la dose dopacifiant avec un grand verre deau

Ne plus rie prendre en suite. Seule de petites quantits deau sont


tolres jusquau coucher.

Le matin de lexamen :

Malade strictement jeun

Laccompagnant au service de radiologie.

TECHNIQUE

Elle est faite par le spcialiste

Des clichs sont pris sans autre prparation, ils explorent la vsicule.

La contraction et la chasse vsiculaires sont dclenches par la prise dun


repas type BLADEX ou un repas type BOOYDEN avec un grand verre deau
glace

De nouveaux clichs sont pris explorant :

La contraction vsiculaire

Le canal cystique

Le remplissage du choldoque.

INDICATIONS ET ACCIDENTS

La cholcystographie est gnralement bien tolre. Les incidents et accidents


rencontrs restent bnins. Ils sont dus lintolrance au produit opacifiant. (Voir
surveillance)

RESULTATS

Les clichs montrent soit :

Des voies biliaires normales

Des calculs, des tumeurs

Une absence dopacification dont les causes sont multiples, exemples :

Oubli de prise de produit de contraste

Posologie insuffisante

Prise prcoce de clichs aprs lingestion de produit de contraste

Diarrhes, vomissements

Insuffisance hpatocellulaire

SURVEILLANCE

Aprs le malade sera fatigu :

Par le jeun prolong

Par le longueur de lexamen et la prise des clichs en diverses positions

Lui donner une boisson chaude pour le rchauffer

Surveiller lapparition de signes dintolrance au produit iod :


Manifestations respiratoires
Manifestations digestives
Manifestations cutanes (voir test liode)

REMARQUE

La cholcystographie set un examen qui nest quasiment plus ralis depuis le


dveloppement de lchographie.

LA CHOLANGIOGRAPHIE INTRAVEINEUSE

DEFINITION

Radiographie des voies biliaires aprs injection ou perfusion intraveineuse


dun produit de contraste iod permettant leur opacification

BUTS ET INDICATIONS

Visualiser les voies biliaires lorsque cela na pas t possible par la


cholcystographie ou lorsque le sujet a t cholcystctomis

La cholangiographie nest jamais effectue demble sauf dans la


surveillance des cholcystctomiss. Lorsquun drain de KHER a t mis en
place lors de lintervention, le produit de contraste est inject pat le drain.

On vrifie ainsi la permabilit des voies biliaires et labsence de calcul


restant

La cholangiographie est systmatiquement pratique avant lablation de


drain

CONTRE INDIACTIONS

Intolrance aux produits iods

Insuffisance hpatique

Ictre en cours (ictre par rtention)

Insuffisance rnale

EXEMPLES DE PRODUITS UTILISES

INTRABILIX

TARNSBILIX

RADIOSELECTAN BILIAIRE

BILIGRAM

PREPARATION DU MALADE

Les jours prcdant lexamen

Pratiquer l examen distance dun autre utilisant des produits de


contraste limination rnale. Attendre 48h 3 jours aprs une
cholcystographie

Sabstenir de toute prparation contenant du bismuth les 5 jours qui


prcdent lexamen.

La veille et lavant-veille de lexamen

Supprimer les fculents, la charcuterie, le chocolat et toutes les matires


grasses

Eliminer les contre indications

Faire un test liode

Le matin de lexamen :

Malade jeun

Accompagner le patient au service de radiologie avec son dossier


renfermant les radiographies antrieures

TECHNIQUES

Faite par le spcialiste

Le malade est install sur la table de radiologie en dcubitus dorsal

Le produit de contraste est inject :

Soit par voie intraveineuse directe

Soit par perfusion

Des clichs successifs sont pris explorant :

Les canaux intra hpatiques

Le choldoque

Puis secondairement le cystique, la vsicule.

Une injection de morphine peut tre faite dclenchant la fermeture du


sphincter doddi, la concentration du produit opaque sintensifie dans les
voies biliaires.

Une contraction de la vsicule peut tre dclencher 2h aprs le dbut de


lexamen par la prise du repas type BLADEX.

RESULTATS

Les clichs montrent des voies biliaires :

Normales

Ou dilates en amont dune obstruction lithiasique ou non.

Ou non opacifies cause dun obstacle ou dun dfaut


dlimination hpatique

INCIDENTS

v Manifestations digestives :
Sensation de chaleur abdominale, nauses, vomissements

v Manifestations respiratoires :
Picotement du nez, ternuement, toux, sensation de constriction larynge.

v Manifestations nerveuses :
Cphale, angoisse

v Manifestations cutanes :
Prurit, urticaire.

Surviennent 5 10 min aprs linjection du produit iod


Elles peuvent apparatre avec 24h de dcalage

ACCIDENTS

Ils sont essentiellement reprsents par le collapsus cardiovasculaire li


lintolrance liode, une voie dabord veineuse doit toujours tre la
disposition de loprateur pendant toute la dure de lexamen.

Loligo-anurie aigue peut se voir exceptionnellement moins de 24h aprs


lexamen sil a t pratiqu chez un insuffisant rnal ou si lopacifiant a t
sur dos.

SUEVEILLANCE

Rechercher les signes dintolrance au produit iod (voir incidents et accidents)


en surveillant pendant et aprs lexamen :

Le facis

Le pouls, la TA

La respiration

Ltat gnral du patient.

LE TRANSIT OESO-GASTRO-DUODENAL

DEFINITION

Examen radiologique de lsophage, de lestomac et du duodnum aprs


absorption dune bouillie permettant leur opacification.

BUT : diagnostic

INDICATIONS

Elles sont devenues rares depuis quon utilise la fibroscopie. Il sagit dun examen
de seconde intention qui peut tre demand en cas de :

Certaines affections de lsophage. Exemples :

Rtrcissement

Tumeurs bnignes ou malignes

Certaines affections de lestomac

Tumeurs

Ulcres

Hernie hiatale

Certaines affections du duodnum, exemples :

Ulcres

Stnose pylorique

Impossibilit de passage de fibroscope

Bilan propratoire

Surveillance postopratoire des ulcres et cancers gastro-duodnaux

CONTRE INDICATIONS

Le TOGD peut tre ralis chez nimporte quel malade, condition quil
puisse se tenir debout, ne pas tre trop fatigu et ne pas avoir de troubles
de la dglutition (risque de fausse route baryte)

La grossesse

Il faut retenir que lutilisation de la baryt est contre indique en cas de


suspicion de perforation digestive, dans ce cas on peut utiliser de la
gastrografine qui donne des images de moins bonne qualit mais qui est
sans risque en cas de perforation.

PREPARATION DU MALADE

a)

quelques jours avant lexamen

Prendre rendez-vous auprs du service de radio

Informer le malade du jour et de lheure du RV

Lui expliquer en fonction de sa personnalit et de sa comprhension le but


et le droulement de lexamen

Les 5 jours au moins prcdant lexamen, supprimer :

b)

Tout produit opaque aux RX

Les aliments susceptibles daugmenter les gaz intestinaux

la veille de lexamen

Demander au malade de rester jeun 12h avant lexamen.

Lui conseiller de sabstenir de fumer

c)

le matin de lexamen

Malade jeun

Prparer le dossier

Complter le bon dexamen

Accompagner le malade au service de radiologie

TECHNIQUE

Faite par le spcialiste


Lingestion de baryt est suivie par des clichs radiologiques itratifs et en scopie
tlvise depuis loesophage suprieure jusquau dbut de lintestin grle

SURVEILLANCE

NB

Surveiller lvacuation de la baryt

En cas de besoin, donner un laxatif ou un lavement vacuateur selon les


habitudes de service.

La demande dexamen radiologique doit tre accompagne de


renseignements cliniques suffisants pour orienter lexamen du radiologue et
tudier plus prcisment telle partie de lestomac. On vitera ainsi les examens
radiologiques dits standard, qui sous forme dexamen de routine sont incomplets
et souvent de mauvaise qualit.

LE TRANSIT DU GRELE

DEFINITION

Examen radiologique de lintestin grle aprs ingestion dun produit de contraste


(baryte)

BUT : diagnostic

INDICATIONS :

Malade coeliaque et autres causes de malabsorption

Maladie de CROHN

Tumeurs de lintestin grle

CONTRE INDICATIONS

Suspicion docclusion intestinale

PREPARATION DU MALADE

a)

quelques jours avant lexamen

Prendre rendez-vous auprs du service de radiologie

Informer le malade du jour et de lheure de lexamen

Le rassurer et lui expliquer le droulement de lexamen

Les six jours prcdant lexamen, viter :

b)

Les examens radiologiques utilisant de la baryte

La prise de mdicament radio opaque comme le bismuth

la veille de lexamen

c)

Demander au malade de rester jeun et de ne pas fumer depuis la veille


au soir

le matin de lexamen

Malade jeun

Accompagner le patient au service de radiologie avec son dossier complet


et le bon dexamen

TECHNIQUE

Le spcialiste fait ingrer au patient de la baryte.

Il suit le trajet du produit opacifiant depuis le duodnum jusquau passage


dans la valvule iloccale, ce qui dure en moyenne une 6h.

Le grle est opacifi, le radiologue ltudie anse par anse, en mobilisant le


patient et en comprimant son abdomen. La progression du produit de
contraste est suivie en scopie (tlvision) et des clichs radiographiques
sont pratiqus intervalles rguliers.

APRES LEXAMEN

Ramener le patient dans sa chambre

Rcuprer les clichs radiographiques, le compte rendu du mdecin


radiologue ainsi que le dossier du patient

Surveiller lvacuation de baryte

REMARQUE

Cet examen est parfois fatiguant par sa longueur, mais il nest ni pnible ni
dangereux, le malade ne doit pas boire ni manger pendant toute la dure de
lexamen.

LE LAVEMENT BARYTE

DEFINITION

Examen radiologique du colon aprs son opacification par voie basse par un
produit radio opaque (baryte).

INDICATTIONS

Troubles du transit (diarrhes et constipations chroniques)

Colites

Saignement (rectorragie)

Recherche dune compression (de voisinage) extrinsque.

Affections congnitales du clon

CONTRE INDICATIONS

Femme enceinte (sauf avis mdicale)

Colites en pousse

Insuffisance sphinctrienne

Traumatisme abdominal

PREPARATION DU MALADE

a)

quelques jours avant lexamen

Informer le malade du jour et de lheure du R.V de lexamen

4jours au moins avant lexamen, viter les mdicaments radio opaques


Ex : Bismuth

Les 3 jours qui prcdent lexamen, mettre le malade un rgime sans


rsidus.

Supprimer donc :

Les lgumes secs, les lgumes verts

Les fruits secs et les fruits crus

Viande (fume, en conserve, en tajine, dure, filandreuse), volaille grasse.

Les farines compltes.

Conseiller au contraire :

Viande grille (parties maigres des viandes)

Poisson maigre

ufs

Lait, yaourt

Jus de fruits.. (Voir rgime sans rsidus)

b)

la veille de lexamen

Donner un laxatif par voie orale (souvent prescrit par le mdecin)

Faire un lavement vacuateur (2l)

c)

le matin de lexamen

Donner un deuxime lavement vacuateur (2l)

Selon les habitudes du services : on peut donner au malade un th ou un


caf lger sucr avec 2 biscottes.

Accompagner le malade au service de radio

Attention
Les lavement vacuateurs doivent tre gards au moins 20min. en changeant de
potion du malade. (Le second lavement doit revenir clair.)

TECHNIQUE

Faite par le spcialiste

Le lavement baryt peut se faire de deux faons chez un sujet non jeun :

Lavement baryt simple qui consiste suivre la progression de la


baryte jusqu la valvule ilo caecale et au grle terminal.

Lavement baryt en double contraste qui associe la baryte fluide


une injection dair par voie rectale, dont le principal intrt est la
mise en vidence des polypes coliques.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Le lavement baryt est un examen qui nest pas dangereux. Il est exceptionnel
que surviennent des accidents. Cependant on peut voir parfois :

Un rveil des phnomnes douloureux chez les malades atteints de colites.

Une incontinence sphinctrienne chez le vieillard.

Une opacification dorgane voisin (vessie) par fistule pathologique.

Une aggravation des phnomnes inflammatoires.

SURVEILLANCE

Surveiller le transit intestinal aprs lexamen


Le lendemain, donner un peu dhuile de paraffine ou un petit lavement (selon les
habitudes du service)

REMARQUE

Le lavement baryt est indispensable pour explorer le clon dans tous les cas o
lon

suspecte une pathologie colique ou recto colique. Nanmoins, le rectum est


insuffisamment tudi par cet examen. Il est par contre particulirement
accessible la rectoscopie.

ECHOGRAPHIE

DFINITION
Examen rapide indolore et sans danger, utilisant les ultrasons. Cet examen est
perturb par la prsence dair dans labdomen.

PRINCIPE
Il sagit dune mthode dexploration base sur la rflexion (cho) des ultrasons
sur les structures internes des organes pour mesurer la profondeur et la situation
des lments constitutifs (cho simple). On peut aussi obtenir les images de leur
forme (cho tomographie).

INDICATIONS
Lchographie est maintenant utilise dans de nombreuses spcialits du fait
quelle intresse :
-

La boite crnienne (choencphalogramme).

Le systme vasculaire (cho doppler).

Examen prnatal.

Labdomen (cho abdominal).

Le foie et la vsicule biliaire (cho hepato-biliaire).

Les reins et les glandes surrnales.

Lchographie tudie aussi :


-

Le comportement normal ou anormal dun organe ou dune lsion.

Le fonctionnement dun appareil.

Souffrance dun organe.

Elle a lavantage dtre inoffensive pour le patient et de ne ncessiter aucune


prparation de celui ci sauf pour lcho abdominal (viter les gaz) et pelvienne
(vessie pleine).

CONTRE-INDICATION

Une seule et relative : si malade non cooprant (exp : malade trs agit).

RLE INFIRMIER

Registrer les rendez-vous et document bien entretenus et mis jour.

Salle dexamen et matriel propres.

Dune manire gnrale lchographie ne ncessite pas de prparation spciale,


comme ne lavons cit, cependant lcho abdominal et pelvien prsentent une
exception :

1)

ECHOGRAPHIE ABDOMINALE

Pendant les 2 jours qui prcdent lexamen :


Prparation psychologique : avertir, dcrire lexamen et rpondre aux
ventuelles questions poses.
Faire prendre matin, midi et soir selon prescription un adsorbant (exp :
Carbosylane ou Eucarbon ) au dbut de chaque repas.
-

Eviter les aliments suivants :

Fculents : pois chiche, lentilles, haricots secs

Soupe base de fculents : harira, bissara

Couscous.

Choux.

Boissons gazeuses.

Sucreries.

Le jour de lexamen :
-

Se prsenter jeun :
* Sans boire (selon les rgions examiner).

* Ni fumer dans les 8h qui prcdent lexamen.


-Conseiller le malade de ce munir des radios et chos prcdents.

2)

ECHOGRAPHIE PELVIENNE

Vessie pleine : faire boire abondamment juste avant lexamen et lui conseiller de
se retenir jusquaprs lexamen.

MATRIELS

Un lit propre o pourra stendre confortablement le patient.

Appareillage : Echographe.

Sondes.

Gel de contact.

Compresses ou mieux serviette en papier.

ROLE INFIRMIER

PENDANT LEXAMEN :
Expliquer lexamen si besoin et rassurer le malade.

Sassurer que la demande comprend lhistoire clinque du malade et le


problme particulier souponn par le mdecin qui indique lexamen.
Laider sinstaller sil ne peut le faire seul, le dshabiller le moins possible
(respecter la pudeur).

APRES LEXAMEN:
Nettoyer le gel et aider le patient se remettre.

LA FIBROSCOPIE OESO-GASTRO-DUODENALE

DEFINITION

Examen endoscopique du haut appareil digestif : sophage, estomac et


duodnum laide dun appareil optique souple : le fibroscope.

BUTS :

Exploration

Thrapeutique

INDICATIONS :

Elles sont trs larges tant donn la bnignit de lexamen, sa dure brve
et les renseignements rapports.

Cet examen est devenu indispensable dans presque toutes les affections
sogastriques et dans un bon nombre daffections duodnales.

Tout malade prsentant nue symptomatologie digestive haute doit


bnficier dune fibroscopie en premire intention. Les examens
radiologiques usuels ne gardent plus que de rares indications.

Epigastralgie, dysphagie, pyrosis, hmatmse, mlna et altration de ltat


gnral sont les indications principales de la fibroscopie.

Sclrose et ligature de varices oesophagiennes

CONTRE INDICATIONS

Pratiquement il nest a pas de contre indications sauf :


Lanvrisme de la crosse de laorte.
La grande insuffisance cardiaque
Les troubles graves du rythme cardiaque

PREPARATION DU MALADE

Faire un bilan dhmostase (T.P, T.C.A)


Prendre rendez-vous auprs de service intress
Prparer le malade psychologiquement, lui expliquer en le rassurant, le but et le
droulement de lexamen
Lui demander de rester jeun douze heures avant lexamen et de ne pas fumer.
Administrer la prmdication prescrite par le mdecin lheure prvue.
En cas de fibroscopie durgence pour hmorragie digestive, loprateur peut
demander la pose dune sonde gastrique pour raliser un lavage destomac avec
du srum physiologique glac
Faire transporter le patient et son dossier lheure prvue au service
dendoscopie.

MATERIEL

Fibroscope avec source de lumire froide et bocal daspiration (le tout doit
tre vrifi au pralable)

Pinces biopsie et autres instruments oprateurs

Cale dents : tube creux en plastique dur

Gel anesthsique de xylocane

Gants usage unique pour loprateur et pour linfirmier

Compresses

Protection

Haricot

Flacon de liquide de BOUIN

Bon dexamen

Etiquettes

TECHNIQUE

Lexamen se droule dans une salle dendoscopie correctement quipe.

Anesthsie locale pharyngo-larynge avec un gel anesthsique de


xylocane pour diminuer le rflexe nauseux.

Le patient est install en dcubitus latral gauche, la tte penche en


avant (menton vers la poitrine). Un cale dents est mis en place vitant le
malade de mordre le fibroscope.

Installer une protection sous le menton du patient, un aide se place


derrire lui et maintient sa tte flchie en avant (sans hyper extension)
pour viter une les mouvements intempestifs.

Le fibroscope est introduit doucement en demandant au patient de dglutir


(temps le plus dlicat). Une fois le tube aval, il est pouss sous contrle
de la vue jusquau deuxime duodnum, linspiration des organes se
faisant surtout au retrait de lappareil.

Sont successivement explors : le duodnum, lestomac et lsophage.

Au cours de lexamen, la salive ne doit pas tre avale mais doit couler
dans un
haricot plac sous la bouche du malade.
Lexamen dure entre 10 et 20 min selon la ralisation dactes
complmentaires,
il st le plus souvent bien support et facilement
renouvelable.
Aprs lexamen : le malade doit rester jeun de prfrence 2h aprs la fin de
la fibroscopie.

ACCIDENTS

Pratiqu avec douceur, cet examen nest pas douloureux mais seulement
dsagrable. Il est habituellement facile

Les risques daccidents sont ngligeables

La perforation oesophagienne est le risque le plus grave

REMARQUE

On trouve des vido-endoscopes qui permette de visualiser directement (et


denregistrer sur magntoscope) les images sur une tlvision au lieu de les
regarder dans un oculaire.

LA RECTOSCOPIE

DEFINITION

Examen endoscopique qui permet la vision directe de la muqueuse anale, rectale


et sigmoidienne basse laide dun rectoscope.

BUTS ET INDICATIONS :

La rectoscopie est un examen de pratique courante et quasiment systmatique


dans la pathologie du bas appareil digestif, quil sagisse :

De prciser un diagnostic :

Hmorrodes

Abcs

Fissures, fistules anales

Rectites

Tumeurs bnignes ou malignes

Troubles du transit (diarrhe, constipation)

Dysenterie amibienne

Rectorragie

De suivre lvolution dune maladie :

Recto-colite hmorragique

Polypose

De traiter certains affections :

Ablation de polypes rectaux

Sclrose dhmorrodes

PREPARATION DU MALADE

Elle est trs importante. Delle dpend en grande partie de la russite de


lexamen.

a)

prparation locale

Lintestin terminal doit tre vacuer de son contenu fcal ce qui nest pas
toujours facile raliser.

La rectoscopie sera faite loin dun lavement baryt

Supprimer :

b)

Les mdicaments base de bismuth, 2 3j avant

Les aliments riches en celluloses, la veille

La vacuit intestinale sera assure par des grands lavements


vacuateurs de1 litredeau tide, sans aucune substance irritante :

Un lavement la veille au soir

Un lavement le matin, 2 h avant lexamen.

Les purgatifs ne sont pas ncessaires et mme nocifs car


irritants pour la muqueuse.

Lorsque la rectoscopie a lieu pendant un pisode diarrhique,


il faut :

Essayer dattnuer le flux intestinal par de llixir


pargorique.

Ne pas donner de lavement vacuateur.

Selon le cas, raser la rgion.

Quelques minutes avant lexamen, le lavement devra


vider vessie.

prparation psychologique

Rassurer le patient et lui expliquer la ncessit de lexamen souvent


redout par les malades.

Lui prciser la position quil devra prendre lors de lexamen.

La prmdication est en gnral inutile. Un sdatif lger peut tre donn,


le matin, aux malades trs anxieux ou agits.

PREPARATION DU MATERIEL

Le rectoscope de BENSAUDE : il comprend :

Un tube mtallique creux cylindrique gradu en cm. Sa longueur est


de 15 35cm et son diamtre varie de 10 25mm.

Le plus utilis est celui de 25cm de lg et de 20mm de diamtre.

Un mandrin : tige termine par un bout olivaire qui obture lextrmit


distale du rectoscope et permet son introduction avec douceur.

Une source lumineuse : lclairage est de 2 types :


- Distal

: lampe de 4 volts sur tige porte lampe (peu utilise)

- Proximal : lampe de 12 volts dont les rayons lumineux sont rflchis


dans laxe du rectoscope un miroir.

Un transformateur du courant lectrique

Matriel pour faciliter lexamen :

Tige porte-coton pour nettoyer lampoule rectale si besoin au cours de


lexamen
Soufflerie de Richardson pour dplisser la muqueuse intestinale (nest pas
toujours utilise car linsuffisance daire dans le rectum est douloureuse)
Un anuscope (pour examen de lanus avant la rectoscopie proprement dite)
Des gants pour loprateur
Des doigtiers pour un toucher rectal pralable
De la vaseline
Compresses
Haricot
Pommade anesthsiante (parfois)

Matriel pour prlvements :

Pinces biopsie, flacons avec liquide conservateur de BOUIN + lames + tubes


striles pour le recueil de secrtions + bons dexamen + tiquettes.

TECHNIQUE

a)

prparation du rectoscope :

Linfirmier rince le rectoscope et vrifier le bon fonctionnement du systme


dclairage.

b)

Installation du malade

Le malade est install en position genu-pectorale :

A genou sur la table dexamen

Les cuisses angle droit par apport la table

Le tronc pench en avant

Le joue droite reposant sur les bras croiss plat sur la table.

Linfirmier aidera le malade maintenir sa position et accentuer le creux


lombaire.
Si le malade est fatigu et ne pouvant se maintenir en position genu-pectorale,
il peut tre install en :

Position gyncologique

Position latrale

Lexploration est plus difficile et les rsultats sont moins bons avec ces deux
dernires positions.
c)

introduction du tube et examen proprement dit :

Lexamen dbute par le toucher rectal


Le rectoscope, muni de son mandrin est introduit par loprateur sur une
longueur de 4 5cm.
Le mandrin est t et lclairage est adapt sur le tube, la progression du tube
se fait sous contrle de la vue. (le tube est pouss jusquau 20 ou 25cm)
Lexamen soigneux de la muqueuse a lieu au retrait progressif du rectoscope, si
besoin, des prlvements sont faits nimporte quel niveau.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Difficults faire pntrer le rectoscope du fait des douleurs importantes


provoques par une fissure anale ; un anesthsie locale rduit ces difficults.
Saignement : si muqueuse fragile ou aprs biopsie (il est prudent de surveiller
le malade pendant 24 h surtout aprs biopsie)
Lipothymie (durant lexamen)
Examen impossible : malade mal prpar
Perforation : craindre chez les malade agits ou lorsque loprateur a forc le
rectoscope sur la muqueuse.
Ces incidents et accidents sont rares quand la rectoscopie est pratique avec
douceur sur un malade bien prpar.

REMARQUE

Il arrive parfois que le mdecin souhaite voir la totalit du sigmode jusque


dans sa jonction avec le clon gauche, on parle alors de sigmoidoscopie, le plus
souvent jumele avec la rectoscopie : cest la recto-sigmoidoscopie.
La prparation du malade est identique celle de la rectoscopie. Le technique est
semblable celle de la coloscopie, mais lendoscopie souple alors utilis est dun
modle court. Il est pouss par loprateur jusqu la hauteur dsire.

ENTRETIENT ET STERILISATION

Le rectoscope et ses annexes sauf le systme dclairage sont soigneusement


lavs leau savonneuse puis ports bullition, schs et mis dans une boite
contenant du formol. Le systme dclairage est nettoy lalcool.

LA COLOSCOPIE

DEFINITION

La coloscopie ou colonoscopie est un examen endoscopique qui permet de


visualiser lintrieur de tout le clon (et souvent la dernire anse ilale) laide
dun endoscope long et souple muni dune source de lumire froide.

BUTS

Diagnostic : recherche de tumeurs, de colite inflammatoire, de


diverticules

Thrapeutique : ablation de tumeurs

Contrle et surveillance : surveillance postopratoire des polypectomies et


des oprs coliques.

INDICATIONS

Tumeurs bnignes ou malignes du clon

Sigmodites diverticulaires (en dehors des pousses)

Rectocolites hmorragiques

Malade de Crohn

Rectorragie (en dehors de la priode hmorragique)

CONTRE INDICATIONS
Troubles dhmostase

PREPARATION DU MALADE

Expliquer au patient le principe de lexamen et la ncessit de prparer le


clon afin quil soit parfaitement propre. Cette prparation colique vise
assurer le vacuit intestinale. La vidange colique est dbute quelques
jours avant lexamen. Elle associe :

Un rgime sans rsidus quatre jours avant lexamen

Lingestion dune solution laxative type Colo-peg ou X- prep la veille


et le matin de lexamen. (4h avant si anesthsie gnrale)

Larrt de la prise de charbon et de fer les 8 jours qui prcdent


lexamen

N.B : les lavements vacuateurs ne sont pas systmatiques. Ils remplacent ou


compltent la prparation colique par Colo-peg ou X-prep en cas dintolrance ou
lorsque la personne
Doit rester jeun.

Faire un bilan dhmostase : T.P, T.C.A, plaquettes.

Faire groupage sanguin et autres examens sur prescription mdicale.

Si lexamen est prvu sous anesthsie gnrale :

Une consultation danesthsie est obligatoire (48h avant


lexamen)

Faire un E.C.G

Malade jeun le matin de lexamen

Prmdication selon prescription 1h 30 avant lexamen

Eventuelle antibiothrapie, selon prescription mdicale en cas


de terrain risque.

Il faut insister sur le fait que lexamen ne peut correctement se faire que
sur un clon propre et dbarrass de toute matire ou liquide, dans le cas
contraire, la progression et la visualisation dans le clon peuvent tre
impossible.

PREPARATION DU MATERIEL

Lexamen se droule dans une salle dendoscopie spcialement quipe.

Vrifier le coloscope et son installation : lumire froide, insufflation et


aspiration doivent tre fonctionnelles.
Vrifier les accessoires : pinces biopsie et autres
Prparer : gants, doigtiers, xylocaine visqueuse, gel lubrifiant, liquide
de Bouin

TECHNIQUE

Faire uriner le malade.

Le patient est install en dcubitus latral gauche.

Lexamen est procd dun toucher rectal qui permet de dtecter une
ventuelle masse, dapprcier la qualit de la prparation et de lubrifier le
canal anal.

Le coloscope lubrifi avec un gel anesthsique est ensuite introduit par


lanus, puis lappareil est dirig sans forcer, sous contrle de la vue
jusquau caecum.

Lexamen du colon se fait surtout au retrait de lappareil, cest ce


moment que sont prises les photographies ou ralises les biopsie, les
prlvements, la rsection de polypes, etc.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Douleurs intolrables et agitation.

Des incidents de type vagal avec nauses, vomissements, chute de la


tension artrielle peuvent survenir.

Hmorragies : essentiellement aprs polypectomie

Perforation, surtout en cas de facteurs de risque.

Diverticules

Colite inflammatoire

Polypectomie, dilatation

Manque dexprience de loprateur.

SURVEILLANCE

Pendant lexamen :

Surveiller : le pouls
La T.A
La frquence respiratoire
La coloration des tguments
Et le comportement du malade.

Actionner la pince biopsie la demande du mdecin.

Rcuprer les prlvements laide dune aiguille fine et les mettre dans
les flacons contenant le liquide de bouin.

Aprs lexamen :

En cas danesthsie : rveil et surveillance en salle de rveil.

Un malade non accompagn ne peut pas sortir le jour de lexamen sil a


t anesthsi

Envoyer les prlvements au laboratoire avec la demande dexamen


remplie par le mdecin

Surveiller le pouls, la T.A et la temprature

Avertir en cas de douleurs abdominales, baisse tensionnelle, tachycardie et


rectorragie.

Le malade reste au repos une deux heures aprs lexamen.

Lorsquune polypectomie a eu lieu, la surveillance en milieu hospitalier est


obligatoire, le malade reste hospitalis jusquau lendemain matin.

REMARQUES :

La position du malade varie en cours dexamen selon la progression du


coloscope.
Linsufflation dazote ou laire se pratique la demande de loprateur selon les
besoins.

LA LAPAROSCOPIE

DEFINITION

Examen endoscopique permettant dexaminer le pritoine et les viscres


abdominaux au moyen dun endoscope introduit travers la paroi abdominale
aprs cration dun pneumopritoine artificiel.

INDICATIONS

Laparoscopie permet :

Lexamen du foie, des voies biliaires :

Diagnostic des cirrhoses, des tumeurs.

Diagnostic tiologique au cours des cholstases

Lexamen du pritoine :

Lexamen du grle et du clon :

Pritonite tuberculeuse, mtastase.

Recherche des lsions tumorales

Lexamen des organes du petit bassin, (organes gnitaux chez la


femme). Cet examen porte le nom de coelioscopie.

CONTRE INDICATIONS

v Adhrences pritonales rendant impossible la cration du pneumopritoine.


v Troubles de la coagulation
v Inflammation pritonale
v Insuffisance cardiaque et insuffisance respiratoires svres que risque
daggraver le pneumopritoine.
v Ascite importante.

PREPARATION DU MALADE

a)

la veille de lexamen :

v Faire un taux de prothrombine (il ne doit pas tre infrieur 50% ), TS, TC,
numration des plaquettes NFS, HB, Hte et autres examens la demande du
mdecin
v Dterminer le groupage sanguin et le rhsus.
v Effectuer un E.C.G.
v Demander une radio-pulmonaire
v Raser trs largement la paroi abdominale jusquau pubis.
v Evacuer lascite si elle existe.
v Prendre les constantes : TA, pouls, T
v Donner un lavement vacuateur sur avis mdical
v Conseiller le malade de rester jeun
v Un somnifre est souvent utile.

b)

le matin de lexamen :

v Malade jeun
v Nettoyer la paroi abdominale du patient en insistant sur lombilic.
v Prendre les constantes.

v Effectuer la prmdication.
v Faire uriner le malade juste avant lexamen
v Prparer le dossier complet du malade.

PREPARATION DU MATERIEL

v Matriel pour lanesthsie locale : seringues, aiguilles, xylocane.


Celle-ci sera renouvele deux fois, pour lintroduction :

Du trocart insufflation

Du trocart ponction

v Matriel pour asepsie :

Casaque, gants striles pour loprateur

Champs, compresses striles

Alcool iod ou betadine

v Matriel pour la cration du pneumopritoine :

Trocart insufflation ou aiguille pneumopritoine

Appareil insufflation dair ou de gaz carbonique

Tuyau permettant de raccorder laiguille linsufflateur

Seringue en verre

v Matriel pour laparoscopie :

Trocart ponction abdominale avec son mandrin

Laparoscope dont le diamtre varie entre 5 et 10 mm selon la marque


utilise.

Pince biopsie

Source de lumire froide

Un faisceau de fibres de verre qui permet de conduire la lumire de la


source extrieure jusqu lextrmit de loptique.

Un bistouri : une petite incision facilite la pntration du trocart ponction.

v Ncessaire pour la fermeture de la paroi et le pansement.

TECHNIQUE

A) INSTALLATION DU MALADE :

v Le malade est install en dcubitus dorsal sur la table dexamen.


v Une perfusion au bras gauche est pose pour une ventuelle anesthsie
gnrale.
Il est noter que cet examen se pratique le plus souvent sous anesthsie locale.
a)

cration de pneumopritoine :

v Aprs asepsie de la peau et anesthsie locale, introduction du trocart


insufflation (rgion para ombilicale gauche pour lexploration du foie).
v Insuffisance dair filtr ou de gaz carbonique.
b)

examen endoscopique :

v Nouvelle anesthsie locale dans la rgion sous ombilicale ou para ombilicale


droite.
v Incision de la paroi au bistouri.
v Introduction du trocart ponction par lincision, le mandrin est ensuite retir.
v Introduction du Laparoscope dans la lumire du trocart, examen de la cavit
pritonale et des organes abdominaux.
v A la fin de lexamen, le Laparoscope est retir, le gaz contenu dans le pritoine
schappe. Une pression abdominale permettra dachever lexsufflation du
pneumopritoine.
v Fermeture de lincision par une ou deux agrafes.

INCIDENTS ET ACCIDENTS
Ils sont rares (2%)
Infiltration dair dans le tissu cellulaire sous cutan ou lpiploon (sans gravit)
Douleurs au niveau des paules.

Embolie gazeuse (rarement)


Traumatisme du clon ou du grle avec possibilit de perforation et pritonite.
Blessure du foie
Hmorragie intra pritonale surtout en cas dHTP.
Infections pri-ombilicales.

SURVEILLANCE

v Le repos au lit est ncessaire pendant 12 heures.


v Le malade peut se plaindre de douleurs au niveau des deux paules.

Ces douleurs sont secondaires lirritation du diaphragme par lair du


pneumopritoine.

Donner sur avis mdical des antalgiques (aspirine par ex.)

v Surveiller le pouls, la TA toutes les heures durant les quatre premires heures
ensuite toutes les trois heures afin de dtecter une ventuelle hmorragie
v Surveiller le pansement
v Surveiller la temprature pour dpister toute infection.

REMARQUE

Le terme de coelioscopie a longtemps t utilis uniquement pour


lexploration des organes gnitaux pelviens de la femme en opposition la
laparoscopie dsignant lexploration abdominale digestive et particulirement
hpatique.
Actuellement toutes les explorations trans-paritales abdominales sont
dnommes coelioscopie.

Cholangiographie

Coelioscopie

Coloscopie
Endoscopie gastrique

LA PONCTION DASCITE

DEFINITION

Technique (acte mdical) qui consiste introduire une aiguille dans la cavit
pritonale pour en prlever le contenu.

BUTS

a-

Exploration : affirme le diagnostic et oriente ltiologie.

La ponction dascite permet donc :

La vrification de lexistence dun liquide dpanchement

Ltude du liquide dpanchement. (sil existe)

Coloration :

Jaune citron, dans les transsudats : les cirrhoses hpatiques, les insuffisances
cardiaques, (origine mcanique)
Jaune paille dans les exsudats : cancer et tuberculose pritonale (origine
inflammatoire)
Hmorragique en cas de cancer
Verdtre en cas dpanchement biliaire.
Laiteux en cas dpanchement chyleux.

Aspect :

Fluide dans les transsudats


Gluant ou collant dans les exsudats.

Examen du liquide :

Examen chimique : dosage dalbumine


Examen cytologique :
- Taux et types de cellules prsentes (lymphocytes,
polynuclaires..)
- Recherche de cellules noplasiques
Examen bactriologique : recherche de BK

b-

vacuation : chez tout malade prsentant une ascite avec :

Dyspne importante

Cyanose

Tachycardie

Gne la marche

Douleur de labdomen

Chaque ponction entrane la soustraction dune certaine quantit de protides


quil faudra compenser par des perfusions de protines.
cthrapeutique :injection de mdicaments antimitotiques dans les ascites
cancreuses.

INDICATIONS

Etant donn sa bnignit, la ponction dascite est indique chaque fois que lon
suspecte une ascite : toute ascite doit tre ponctionne.

Rappelons les principales tiologies des ascites :

Cirrhoses du foie

Hypertension portale

Tuberculose pritonale

Insuffisance cardiaque

Pricardite constrictive

Cancers :

- Cancers primitifs du pritoine


- Atteintes mtastasiques du pritoine

Syndrome nphrotique.

CONTRE INDICATIONS

Troubles graves de lhmostase.

MATERIEL

Ncessaire pour asepsie :

Alcool 70

Alcool iod ou betadine

Plateau strile

Pince servir

Compresses striles

Gants striles

Champs striles si possible

Lampe alcool + allumettes (parfois)

Ncessaire pour la ponction et le recueil du liquide :

Aiguille mandrin de KUSS ou de TUFFIER strile, biseau


court de 10 15cm de longueur ou cathlon usage unique de
prfrence

Tubulure strile de perfusion sans filtre usage unique dote


dun modrateur de dbit.

Bocal strile (de 2 3 litres)

Ncessaire pour lexamen du liquide :

Trois tubes striles

Parfois le ncessaire pour la raction de RIVALTA.

Bons de laboratoire + tiquettes.

Le ncessaire pour anesthsie local (rarement utilis)

Ncessaire pour faire face aux accidents :

Stimulants cardiaques

Seringue + aiguille striles

Matriel divers :

Nobcutane ou collodion (si disponible)

Protection

Sparadrap

Ciseau

Deux haricots

NB : ne pas oublier de prparer le dossier complet du malade.

PREPARATION DU MALADE

Le malade sera prvenu de la ponction

Le faire uriner, au besoin faire un sondage avant la ponction pour viter


de placer laiguille dans la vessie distendue.

TECHNIQUE

a-

installation du malade :

Le malade est install en dcubitus dorsal avec un oreiller, en lgre inclinaison


sur le ct gauche, avec parfois nu oreiller sous la fesse droite.

b-

la ponction :

Aprs asepsie de la peau, le mdecin ponctionne dans la fosse iliaque gauche


(pour viter de piquer le foie ou le colon droit) : le point de ponction se situe
lunion du 1/3 externe dune ligne fictive joignant lombilic et lpine iliaque
antro-suprieure en pleine matit.
Laiguille est introduite avec son mandrin perpendiculairement la peau.
Le mandrin est retir et conserv dans le tube strile (ou plateau strile)
Le liquide scoule spontanment.
Si ponction exploratrice :
Recueillir le liquide dans diffrents tubes pour examens de laboratoire. (parfois
le mdecin utilise une seringue pour effectuer ces prlvements).
Si ponction vacuatrice :
Adapter la tubulure laiguille
Entourer lembout de laiguille dune compresse et fixer le tout la peau.
Mettre lautre extrmit de la tubulure dans le bocal strile.
Rgler le dbit : celui-ci doit tre en goutte goutte trs continu mais non en
jet. La quantit prlever sera prescrite par le mdecin :
500ml 2 ou 3 litres.
Surveiller le malade.

c-

a la fin de la ponction :

Retirer laiguille dun coup sec, (certains le font aprs remis le mandrin dans
laiguille).
Aseptiser le point de ponction en tamponnant avec un compresse imbibe
dalcool iode ou de betadine
Faire un pansement compressif (mettre du Nobcutane ou du collodion si
possible sur le point de ponction)

Mettre le malade sur le ct droit pour empcher le fuite du liquide par lorifice
de laiguille.
Noter la quantit prleve sur la feuille de temprature.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

a-

incidents :

Piqre dun vaisseau de la paroi, sans gravit, sauf sil existe des troubles
graves de la coagulation (cirrhose)

Arrt de lcoulement :
- Laiguille est obture par une frange de lpiploon ;
La remuer lgrement et lcoulement reprend.
- Laiguille est bouche par un caillot dalbumine ;
Sa mobilisation ne fait pas reprendre lcoulement, il faut lenlever.

b-

accidents :

Collapsus cardio-vasculaire.

Hmorragie intra-pritonale vacuo

Ils sont lis tous les deux une dcompensation trs brutale provoque par un
coulement trop rapide.

Infection pritonale qui pourrait tre la consquence :


- De fautes dasepsie au moment de la ponction

- De la persistance de lcoulement par lorifice de la ponction, (bien


lobturer avec du Nobcutane ou du collodion).

SURVEILLANCE

Surveiller lcoulement du liquide

Surveiller le dbit, le bon fonctionnement du systme mis en place.

Surveiller laspect du liquide (clair, hmorragique)

Surveiller :
- Le facis
- La tension artrielle
- Le pouls
- Le pansement (vrifier si persistance dcoulement du liquide)
- Ltat gnral.

LA PONCTION BIOPSIE DU FOIE

DEFINITION
Technique qui consiste prlever un fragment du parenchyme hpatique en
vue dun examen histologique.

INDICATIONS

Hpatites chroniques

Cirrhose hpatique

Hmochromatose

Cancer hpatique

Hpatomgalie de cause indtermine.

CONTRE INDICATIONS

Trouble de lhmostase

Kyste hydatique du foie

Angiocholite par obstruction des voies biliaires extra hpatiques.

Ascites importantes

Tumeur hpatique hyper vascularise.

Foie congestif de linsuffisance cardiaque avec stase veineuse.

PREPARATION DU MALADE

a)- les jours prcdant lexamen

Sassurer de labsence des contre indications

Faire un bilan dhmostase complet : T.S, T.P, T.C.A, plaquettes.

Demander un groupage sanguin et facteur rhsus.

Demander une chographie. (Celle-ci doit tre rcente)

b)- la veille de lexamen :

Le malade doit tre hospitalis

Lui administrer un hmostatique sur prescription mdicale

Le rassurer

Lui demander de rester a jeun

c)- le matin de lexamen :

Malade a jeun

Administrer selon les habitudes de service une deux ampoules de


vitamines K.

Rassurer le malade et lui faire une prmdication (si agit) selon avis
mdical.

MATERIEL
Le matriel prparer pour nue ponction biopsie du foie par voie transcutane ou
transparitale est le suivant :

Ncessaire pour asepsie :

Alcool 70.

Alcool iod ou btadine

Compresses, gants et champs striles.

Pinces striles.

Ncessaire pour anesthsie locale :

Seringue de 20cc + aiguilles sous cutanes striles.

Xylocane 1%

Ncessaire pour la ponction et le prlvement :

Trousse usage unique type HEPAFIX DE BRAUN MESUNGEN se


composant :
- Dun bistouri trs pointu
- Dune aiguille biopsie
- Dun mandrin spcial
- Dune seringue de 10ml avec cran darrt la graduation 6ml, pour
laspiration du fragment.

Cupule strile pour le srum physiologique

Srum physiologique

Flacon avec liquide fixateur

Bon dexamen + tiquette

Ncessaire pour faire face aux incidents et accidents :

Seringue + aiguilles striles + tonicardiaque.

Vessie de glace.

Matriel divers :

Protection

2 haricots

Sparadrap

Ciseau, eau de javel.

TECHNIQUE :

a-

installation du malade :

Le malade est install dans son lit au mieux sur une table dexamen :

En dcubitus dorsal avec lgre rotation vers la gauche

La tte est totalement tourne vers la gauche

Le bras droit est relev, main sur la tte.

b-

la ponction :

Elle est faite par le mdecin, le plus souvent par voie intercostale en pleine
matit hpatique (8 ou 9 E.I.C.D, entre la ligne axillaire antrieure et la ligne
axillaire moyenne). Cest une biopsie par aspiration-section du parenchyme
hpatique aprs :

Asepsie de la peau

Anesthsie locale

Perforation de la peau avec la pointe dun bistouri.

Introduction de laiguille biopsie avec son mandrin travers la proi

La seringue remplie de srum physiologique est adapte laiguille


aprs retrait du mandrin.

On demande au malade de bloquer sa respiration en fin dexpiration.

Laiguille est enfonce rapidement de 6 cm environ (2 3cm dans le


parenchyme hpatique) et retire aussitt. Une forte aspiration est
maintenue dans la seringue pendant toute lopration.

Le fragment prlev est mis dans le liquide de bouin.

c-

aprs la ponction :

Nettoyer la rgion ponctionne

Faire un pansement

Placer le malade en dcubitus latral droit, le bras droit coll la paroi


thoracique faisant pression au point de ponction pendant un quart dheure.

Envoyer le prlvement au laboratoire

Surveiller le malade.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Douleurs dans la rgion sous-costale droite avec irradiation vers


lpoule.

Lsions des vaisseaux intercostaux

Lipothymie, malaise vagal.

Pritonite biliaire.

Hmorragie intra pleurale.

Pneumothorax

SURVEILLANCE

Le malade doit rester couch en dcubitus latral droit strict pendant 6


heures.

Le repos strict au lit est impratif pendant 24h

Vessie de glaces localement, antalgiques sur prescription mdicale.

Surveiller le pouls et la tension artrielle toutes les heure pendant 2


heures, puis toutes les heures pendants 6h, ensuite toutes les 3h.

Appeler le mdecin en cas de chute de la T.A, tachycardie, douleur


abdominale ou thoracique violentes.

Alimentation possible 2h aprs lexamen

Eviter tout exercice physique violent pendant une semaine.

REMARQUE :
Dans certains cas, la P.B.F peut tre effectue sous contrle optique ou
chotomographique.

LE TUBAGE GASTRIQUE

DEFINITION

Technique qui consiste introduire une sonde dans lestomac (introduction


soit par la bouche soit par le nez) en vue de prlvement et tude du contenu
gastrique.

BUT

Prlvement de crachat pour la recherche de B.K (surtout chez les femmes


et les enfants qui avalent leurs crachats).

Prlvement et tude du liquide gastrique.

INDICATIONS

En pathologie gastrique : pour orienter le diagnostic vers lulcre, le cancer


ou la gastrite.

Devant une anmie ; pour prciser le diagnostic danmie de BIERMER.

En pathologie pulmonaire ; pour tude bactriologique des crachats


dglutis.

CONTRE-INDICATIONS

Hmorragies digestives de moins de trois semaines.

MATERIEL

Sonde type :
Gastroplast : sonde en plastique usage unique.

Ou
Sonde de CAMUS : sonde semi-rigide, opaque aux rayons X utilise lorsque
la progression de la sonde est guide et suivie cran radioscopique.
Pour faciliter la progression de la sonde, il faut prvoir :

Un lubrifiant, type sirop de citron,

*
Un verre deau, si lexamen ne contre-indique pas labsorption de quelques
gorges deau.

Ncessaire pour asepsie

Gants de protection

Bavette

Compresses striles

Seringue de 20cc strile pour aspirer le liquide

Srum physiologique

Tubes pour recevoir les prlvements

10 tubes numrots pour ltude de la scrtion gastrique

Un flacon large ouverture pour ltude des crachats dgluti.

De quoi vrifier la prsence de la sonde dans lestomac.

Des mdicaments pour stimuler la scrtion gastrique (en cas de


prlvement de liquide gastrique) :

Chlorhydrate dhistamine ou insuline

Ncessaire pour injection s/c

Respecter les habitudes du service si ces mthodes sont encore dusage.

Protection

Haricots

Eau de javel

Etiquette

Bon de laboratoire

PREPARATION DU MALADE

Bonne prparation psychologique du patient

Demander au malade de rester jeun et allong, jusquau moment de


lexamen.

Pour le prlvement de crachat, le tubage doit tre fait au rveil du malade


car lexpectoration dglutie au cours de la nuit passe rapidement dans
lintestin.

TECHNIQUE

A/ installation du malade :

Le malade est install en position assise et recouvert de la protection.

B/ introduction de la sonde :

Avec une compresse, saisir la sonde lubrifie et lintroduire par le nez (le
plus souvent)

Demander au malade de respirer calmement.

Pousser la sonde vers le pharynx, lorsquelle rencontre une lgre


rsistance, demander au malade de faire quelques mouvements de
dglutition ou lui faire boire quelques gorges deau.

Guider la descente de la sonde vers lestomac (environ 50 cm)

Adapter la seringue sur la sonde et aspirer.

C/ prlvement de crachat :

Avec la seringue aspirer les crachats, il est parfois ncessaire dinjecter par
la sonde un peu de srum physiologique pour les diluer.

Recueillir le liquide obtenu dans le flacon.

D/ prlvement de la scrtion gastrique :

Recueillir laide de la seringue le liquide contenu dans lestomac :


chantillon A

Aspirer avec douceur, toutes les 2 ou 3 mn pendant dheure, le liquide


recueilli constitue lchantillon B.

Faire linjection s/c dhistamine ou dinsuline.

Recueillir le liquide gastrique pendant 2 heures en changeant de tubes


toutes les 15 min, on aura 8 tubes numrots.

E/ ablation de la sonde :

Pincer la sonde, la retirer dun mouvement rapide et la dposer dans un


haricot contenant de leau de javel.

Faire rincer la bouche du malade.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Rflexe de suffocation ds lintroduction de la sonde dans la cavit


buccale : rassurer le malade et le calmer.

Accs de toux : la sonde bute sur lpiglotte ou est passe dans la


trache : retirer la sonde lgrement et attendre la fin de laccs de toux
pour poursuivre sa progression.

Nauses : trs dsagrables (la sonde bute sur la luette). Lintroduction


rapide et prudente de la sonde peut les viter.

Les nauses peuvent rapparatre si la sonde bute sur le cardia spasm :


demander au malade de faire quelques inspirations profondes

Vomissements
Hmorragies : arrter lexamen

Linjection dhistamine peut faire apparatre :


-

Des ractions allergiques :

Urticaire

dme

Palpitations

Injecter un antihistaminique sur avis mdical (phnergan)


*

Un choc anaphylactique

Linjection dinsuline peut faire apparatre des signes dhypoglycmie :

Faim douloureuse

Vertiges

Cphales

Troubles visuels

Pouvant aller jusquau coma hypoglycmique avec convulsions.


Il faut injecter du srum glucos hypertonique en I.V (sur avis mdical)
N.B :
Pour multiplier les chances de dcouvrir le B.K dans les crachats, le tubage doit
tre fait trois jours conscutifs et au rveil du malade.

RESULTATS DE LEXAMEN

Etude de la scrtion gastrique :


Scrtion normale :
La quantit de liquide mise pendant 2 heures aprs linjection dhistamine
est de 150 200cc.
Le dosage de lacide chlorhydrique est de 44 84 meq pour% avec
maximum dacidit dheure aprs linjection
Cas pathologiques :
Hypochlorhydrie avec hyposcrtion se rencontre dans : le cancer
gastrique
Hyperchlorhydrie avec hyperscrtion se voit en cas dulcre duodnal
(inconstamment) dans le syndrome de ZOLLINGER-ELLISON
-

Achlorhydrie avec hyposcrtion en cas danmie de BIERMER.

REMARQUE
Le tubage gastrique est galement indiqu en cas de lavage gastrique et de
gavage. Cest une technique qui demande lemploi de gants de protection.

LE LAVAGE GASTRIQUE

DEFINITION
Cest une technique qui consiste vider lestomac de son contenu et le
laver avec un liquide adquat aprs introduction dune sonde dans la poche
gastrique.

INDICATIONS

Intoxication : le lavage gastrique devra tre dans les premires heures


qui suivent lingestion du toxique, le sjour dans lestomac tant de 3 4h.

Le lavage destomac peut parfois tre fait plus tardivement.

Avant une anesthsie gnrale en urgence :

- Pour viter les vomissements et linondation trachale au cours et aprs


anesthsie.

Lors dune stnose du pylore de ladulte :


- En priode pr-opratoire, pour vider lestomac

- Le lavage destomac est souvent remplac par une aspiration gastrique


continue.

CONTRE INDICATIONS
Les principales sont :

Labsence dintubation trachale chez le malade comateux

Lingestion de produits caustiques, corrosifs (eau de javel) ou de drivs


de ptroles.

Labsorption de toxiques au-del de 48h.

Anvrisme de laorte.

PREPARATION DU MATERIEL

Tube de FAUCHER avec son entonnoir

Lubrifiant

Liquide de lavage : eau tide, environ 10 litres pour ladulte (parfois


plus) 2 5 litres pour lenfant dans laquelle on peut ajouter :
- Du chlorure de sodium 4g/l
- Du bicarbonate de soude 5g/l

Un seau pour recueillir leau de lavage

Protection pour le malade : alse en toile + alse en caoutchouc.

Protection pour linfirmier.

Gants de protection

Un verre deau si le malade a une prothse dentaire

Un deuxime verre deau avec une solution antiseptique pour rincer la


bouche du malade aprs la lavage.

Haricots

Compresses

Une seringue pour sassurer que la sonde est bien dans lestomac.

PREPARATION DU MALADE

Le rassurer et le bien prparer psychologiquement ce qui aidera la


russite de la technique.

Lui bien expliquer le soin car sa collaboration est ncessaire.

TECHNIQUE

Demander un aide.

Se protger par un tablier en caoutchouc si possible.

Faire asseoir le malade sur une chaise, parfois le patient est couch sur
le cot, la tte un peu plus basse que thorax

Enlever la prothse dentaire sil y a lieu.

Mettre la protection

Faire tenir une cuvette

Recommander au malade de se dtendre au maximum et de bien


respirer

Humecter les lvres et la bouche du malade si elles sont sches avec de


leau bicarbonate.

Lubrifier la sonde

Faire ouvrir la bouche du malade, la tte rejete un peu en arrire

Introduire assez vite la sonde dans la gorge et faire des mouvements de


dglutition, au besoin faire boire un peu deau

Regarder les repres ports sur le tuyau : le repre n1 au niveau des


dents correspond larrive de la sonde au niveau du cardia, le n2
correspond au pylore.

Procder au lavage :

Mettre de leau dans lentonnoir adapt lextrmit du tube (500cc


pour ladulte et 200cc pour lenfant), llever et le maintenir 50cm
au dessus du niveau de lestomac.

Avant le passage de la totalit du liquide, abaisser rapidement


lentonnoir au dessous du niveau de lestomac et au dessus dun
seau, leau contenue dans lestomac est de ce fait raspire.

Laver lestomac jusqu ce que leau ressorte claire.

Aprs le lavage :

Retirer le tube rapidement en le pinant.

Faire rincer la bouche du malade.

Garder leau de lavage pour la recherche ventuelle du produit


toxique.

INCIDENTS ET ACCIDENTS

Difficult ou parfois impossibilit dintroduction du tube des sujets trs


nerveux.

Etouffement

Nause, vomissements

Quintes de toux

Cyanose : tube pass dans la trache.

REMARQUE
Dans les services hospitaliers spcialiss, le lavage destomac peut tre prescrit
du fait de la toxicit du produit ingr, chez un malade dans le coma, ce lavage
doit tre alors fait par un personnel hautement spcialis, aprs intubation et
vrification du gonflement du ballonnet intra-trachale.

NB :
Le lavage gastrique est indiqu en cas dhmorragie digestive, il permet
lvacuation de sang, vitant sa digestion qui peut tre responsable dune
augmentation de la production dure, voire dun coma hpatique chez le
cirrhotique.

ROLE INFIRMIER DEVANT UNE HEMATEMESE

I-Rappel sur lhmatmse

C'est le rejet du sang par la bouche la suite d'un effort de vomissement, le sang
est de couleur rouge si l'hmorragie est rcente.
Il peut tre noirtre s'il sjourner dans l'estomac .elle est diffrencier de
l'hmoptysie qui est un crachat de sang ar aprs une quinte
L'hmatmse constitue l'hmorragie digestive d'origine haute, habituellement
suivie de mlna.

II/ - Etiologie

L'hmatmse est due :

1) - Causes oesophagiennes

Tumeurs bnignes et malignes

Ruptures de varices oesophagiennes

Brlures par produits caustiques

Corps tranger

Hernie oesophagienne

2) - Cause gastrique

Ulcre gastrique

Cancer de l'estomac

Tumeurs bnignes de l'estomac

Gastrite quelque soit l'tiologie.

3) - Causes hpatiques

La cirrhose du foie

4) - Causes pancratiques et biliaires

La cholcystite

Le cancer du pancras peut entraner un saignement par ulcrations paroi


duodnal.

Le cancer de l'ampoule de Water peut saigner galement.

5- Causes splniques

Cirrhose

Thrombose de la veine porte ou de la veine splnique

6- Causes gnrales

Affections hmatologiques: hmophilie.

Traitement anticoagulant

Intoxication au plomb

Certaines tumeurs crbrales

III) Conduite tenir

Toute hmatmse prsente une urgence pour le malade :

Le malade doit tre hospitalis

Une fois l'hpital, il faut apprci l'importance de l'hmatmse et son


retentissement, la quantit rejete en principe est difficile valuer.

Le retentissement de l'hmatmse doit tre prcis, il peut sagir dun tat de


choc, pouls rapide et filant, tension artrielle baisse, pincement de la
diffrentielle, facis ple, angoisse, un tat de lipothymie.
Faire un bilan biologique, l'hmatocrite et N.F.S. pour l'apprciation de l'anmie

Le groupage en urgence.

En place un cathter veineux pour commencer la perfusion avec dbit


suffisant, avec srum glucos, plasma, ou macromolcule puis transfusion
sanguine suffisante pour maintenir la tension artrielle. La transfusion se
fait iso- groupe, iso- rhsus. Malgr l'urgence procder au vrification
indispensable : test de compatibilit "receveur, ou donneur" ou contrle
groupe malade et flacon.

Le volume et le dbit doivent tre suffisant pour maintenir une tension


artrielle correcte maxima 12.

Au besoin, on acclre le dbit en s'aidant d'un appareil de JOUVELET

Oxygner le malade

La pause d'une sonde gastrique est ncessaire et faire un lavage


gastrique avec du srum physiologique et injecter avec douceur le liquide
par 30cc, aspirer doucement jusqu' ce que celui-ci redevient clair ou
lgrement ros.

Ds que le rsultat du bilan biologique est connu le communiquer


rapidement au mdecin et le noter sur la feuille de ranimation

Noter le numro du flacon sur la feuille de ranimation


Les soluts et les lectrolytes
Les coagulants

L'ensemble des prescriptions doit tre port sur la feuille de ranimation


l'heure o ils sont effectus

Pose d'une sonde demeure et un bocal urines

Sur prescription faire un lavement vacuateur avec 1500cc d'eau tide et


contrler l'aspect

Surveiller toutes les 1/2 heures et noter sur la feuille de ranimation les
mmes lments que le 1er bilan en y ajoutant:

Courbe des urines


Reprise du saignement on aspirant le contenu de l'estomac
Apparitions d'un mlna

Refaire le bilan biologique et communiquer les rsultats et les noter

Prparer le malade aux examens complmentaires procder cette tape


en urgence et faire une gastroscopie et transit gastro-duodenal:

Expliquer au malade le but et le droulement des examens


S'assurer que l'estomac du malade est vide au besoin refaire un lavage
gastrique.

ROLE INFIRMIER DEVANT UNE COLIQUE HEPATIQUE

I/ - DEFINITION

Syndrome douloureux paroxystique, la colique hpatique est la manifestation


clinique la plus frquente de la lithiase vsiculaire. Elle est principalement le fait
de la distension brutale des voies biliaires.
Par exemple chez un sujet de 20 40 ans, il prsente:

Une douleur dclenche par un repas copieux riche en lipides

Dbut brutal surtout la nuit

Sige: classiquement au niveau de l'hypochondre droit, mais peut tre


pigastrique.

Rapidement intolrable, compare une dchirure ou une torsion peut


dpasser 3 4 heures.

Permanente ou entre coupe de paroxysmes d'o le terme de colique.

Accentue par l'inspiration profonde, bloquant parfois la respiration qui devient


superficielle

Signes accompagnateurs

Cette douleur s'accompagne de nauses, de vomissements, de diarrhes,


et de migraine.

A l'examen du patient

Douleurs au cours d'une inspiration profonde

Palpation d'une grosse vsicule douloureuse

Parfois signe de rtention biliaire

Manifestations infectieuses: fivre, frissons,

Variation du pouls, tension artrielle

II) - RADIOLOGIE

Abdomen sans prparation

RX du Poumon

Echographie

III) - BIOLOGIE

N.F.S.

Vitesse de sdimentation

Bilirubinmie

La calcmie

IV- Complications

L'hydrocholcyste

Cholcystite aigue

Autres:

Pancratite aigue

Pritonite

Suppuration sous hpatique

Les fistules biliaires

V) Rle infirmier

Accueillir le malade et l'installer confortablement Le traitement immdiat


de la crise de colique hpatique ncessite le repos au lit et le respect de
l'interdiction de boire : le fait de boire augmente un peu l'excrtion biliaire,
et accrot donc la prsence de bile dans la vsicule, ce qui a pour effet
d'accentuer la douleur.

Prvenir le mdecin, en attendant son arrive, rassurer le malade et


apaiser son angoisse.

Prendre les constantes:

Le pouls
La tension artrielle
La temprature

Noter les soins sur la feuille de temprature

Dtecter la frquence, l'intensit de la douleur.

Ds l'arrive du mdecin, administrer un antispasmodique effectivement


selon la prescription mdicale. Parfois, la douleur est tellement
insupportable qu'il faut utiliser de la morphine

Si le malade est hospitalis:

Assurer les soins d'hygine


Nursing

Assurer une alimentation adquate


Raliser les examens ventuellement demands par le mdecin, en prparant
et informant le malade sur leurs intrts

Au total :
Toute colique hpatique ncessite un traitement symptomatique et un bilan
tiologique la recherche d'une lithiase biliaire, cause la plus frquente dont le
traitement est essentiellement chirurgical.