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I. INTRODUCCIN.
II. FUNCIONES GASTROINTESTINALES BSICAS
Dieta
2L
Lquido
Extracelular
12-20 L
Absorcin
Yeyuno3-5 L
Ileon2-4 L
Colon 1-2 L
Lquido
Intestinal
9L
Heces
100-200 ml
Nutrientes
Toxinas bacterianas
Glucosa
T. De Vibrio colrico
Aminocidos
T. De Escherichia coli
Pptidos
cidos biliares
cidos grasos de cadena larga
(colon)
Neurotransmisores o neuromodulares
Neurotransmisores o neuromodulares
Neuropptido
Acetilcolina ,Prostaglandinas
Noradrenalina
Dopamina
Somatostatina
Neurotensina , Colecistokinina
Encefalinas
Angiotensina
Glucocorticoides
Muestras Gastrointestinales
Materias Fecales: Estas muestras son usadas para el diagnstico de
enterocolitis
MATERIAL NECESARIO
- Recipiente de boca ancha para recoger las heces, no es necesario
que est estril, solo es preciso que est limpio. No contendr
restos de jabones, detergentes, desinfectantes o iones metlicos.
- Recipiente estril de boca ancha y cierre hermtico para enviar la
muestra. ( ejemplo: frasco de urocultivos). La muestra de heces
para colocar en el frasco se recoge con esptula o bajalenguas.
- Medios de transporte para heces. Se emplean solo si el envo de la
muestra se demora y se solicita al laboratorio de Microbiologa:
Cary-Blair o solucin de glicerol tamponado.
OBTENCION DE LA MUESTRA
Slo se procesarn muestras liquidas o pastosas, procurando
tomar aquellas partes que contengan moco, pus o sangre.
No se procesaran muestras slidas ni contaminadas con orina
En caso especiales se emplearan hisopados rectales
El volumen en muestras pastosas ser del tamao de una
nuez y si son lquidas se tomaran 5 a l0 ml.
El transporte si se van a procesar despus de una hora no
necesitarn medio de transporte de pasar ms tiempo se
pondrn en refrigeradora.
Examen Fsico
Cantidad : Segn alimentacin :
Rgimen crnico : 50 -100gr./ 24horas
Rgimen vegetariano: 250 400 gr.
Rgimen Mixto : 100 -200 grs.
Componente principal el agua 65%
C
onsistencia: Pastosa o dura
En diarreas consistencia lquida en cantidad abundante : I. delgado
Escasa o mucosa: I. grueso
Semiblandas: trnsito rpido por el I. delgado o propias de
afecciones pancreticas o biliares
Deposiciones caprinas: Propias de estados espsticos acentuados
Color:
Normalmente pardo , durante la lactancia amarillo , verdes por
accin del aire en la lactancia natural .
Muy oscuras por presencia de sangre de procedencia alta tomando el
aspecto alquitranado.
Procedencia baja : Color rojo no bien mezcladas.
Color claro heces aclitas grasa no emulsionada
amarillo pardo con gran contenido en grasas esteatorreas de origen
pancretico ( pigmentos biliares)
Elementos celulares
Moco: Estados inflamatorios ( enteritis , colitis) pero tambin se
presenta en el sndrome de intestino irritable en el que no hay
inflamacin
Pus:
Pequeas cantidades en enteritis y colitis de cualquier etiologa . Pus
abundante es indicio de la evacuacin a la luz intestinal de un
absceso prximo( peri rectales , prosttica etc. )
Sangre:
Lesin de la mucosa ( ulcera , tumor angiodisplasia ) o enfermedad
hemorrgica ( practicarse anlisis: coagulacin TP , TTPA y
plaquetas
Prdida de sangre a nivel gastrointestinal distal:
Anemia ferropenica en el anciano ( hacer sangre oculta )
REACCIN DE LA BENCIDINA:
Sobre un papel de filtro manchado de heces, se ponen unas gotas de
bencidina y agua oxigenada de 10 volmenes. Si el resultado es (+),
como resultado de la presencia de peroxidasa, se formar un halo de
color verde-azulado en torno a la mancha.
Estudio Qumico
rasas:
G
Se miden por el mtodo de Van de Kamer , en muestras de heces
recogida durante 72 horas tras una dieta normal de grasas, mantener
en refrigeracin el envase. Dieta 50 grs. de grasa diarios : corresponde
en lpidos 7 g/24 hs.
La cantidad de lpidos desdoblados debe ser al menos del 50% de las
grasas totales , cantidades menores indicara obstruccin intestinal
deficiente.
La grasa fecal aumenta en muchos sndromes diarreicos , aunque no
suele superar los 14g/da , por encima de esta la causa es un defecto
especfico de la digestin o la absorcin de las grasas
Esteatorrea de origen pancretico : Por encima de 8g/100g de heces
Compuestos nitrogenados :
0.5 a 2.5 g/24h vara con la dieta y enfermedades que afectan la
digestin proteica
Hidratos de Carbono:
Los glcidos se pueden encontrar en casi todas las enteropatas y
sndromes de malabsorcin , en varias enzimopatas se encuentran
azcares sin desdoblar .
Calcio:
Se elimina 600 mg/24hs aumenta en la deficiencia de vitamina D ,con
dietas ricas en fosfatos y en general en los sndromes de malabsorcin
.Disminuye en dietas pobres en calcio y fosfatos as como en el
hipertiroidismo
Electrolitos:
Na y K inters para diferenciar D. osmtica de las D. Secretoras.
pH:
El ph fecal < 5.3 sugiere que la causa es malabsorcin de hidratos de
carbono , un aumento de fermentacin en la luz intestinal , cifras
aumentan a 5.6 probablemente malabsorcin generalizada, cuando
mayor es el pH> es la concentracin de sales biliares .
robilingeno:
U
40 a 280 mg/da aumenta en ictericias hemolticas disminuye en
obstruccin biliar y ciertas hepatopatas , as como en la
administracin de tetraciclinas .
oproporfirinas:
C
400 a 1000 ug/24 horas , aumenta hepatopatas y en la porfirina
cutnea tarda adems en algunas porfirinurias secundarias.
Diagnostico
Cmo se diagnostica la intolerancia a la lactosa
Generalmente se indica la retirada de leche de la dieta y se observan
las consecuencias. Si el paciente no mejora se le indica el diagnstico
habitual, que consiste principalmente en:
Biopsia intestinal:
Se basa en la medida directa de la actividad lactasa en una muestra de
mucosa intestinal, extrada mediante endoscopia. Hasta el momento,
esta prueba se acepta como la ms fiable.
Test del hidrgeno en el aliento:
Se le administra al paciente entre 25 y 50 gramos de lactosa por va
oral y, posteriormente, se mide el hidrgeno espirado en el aliento a lo
largo de varias horas. El nivel de hidrgeno espirado depender de la
cantidad de lactosa no digerida, como consecuencia del grado de
deficiencia de lactasa intestinal