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Traumatismes de longle
Dr S.Carms
Centre de la main
Clinique des Eaux Claires
ZAC Moudong Sud - Baie Mahault
Guadeloupe
WWW.diuchirurgiemain.org
Lappareil ungual
Lappareil ungual
Particularits anatomiques
et fonctionnelles
Seul lment rigide au-del de la phalange distale
quil permet de stabiliser
- Un support osto-ligamentaire
- Diaphyse allonge
Des ligaments
Dans le plan longitudinal:
- Ligament inter-osseux
latral de Flint
- Ligament hyponychial
Dans le plan transversal:
2-Le prionychium
Compos de 3 structures diffrentes situes dans un mme plan
Matrice
- La matrice
- Le lit
- Lhyponychium
Ce sont des structures
hautement spcialises
La matrice
Unique structure capable de produire de la tablette
Le lit
Structure spcialise responsable de ladhrence de la
tablette sur la face dorsale du doigt et de sa forme
Lhyponychium
A lextrmit distale de lappareil ungual
l o la tablette perd son adhrence
Hyponychium
3-La tablette
Est produite par la matrice unguale exclusivement +++
Particularit
Tablette trs peu adhrente la matrice
Sen dsolidarise trs facilement
Notamment lors de la constitution de collections
(Hmatomes, panaris)
- Empche la croissance en
paisseur de la tablette et loblige
migrer en distalit.
- Enserrent la tablette
sa forme et sa direction
Physiologie unguale
Trs peu connue, ce que lon sait:
Repousse de tablette au
dcours dune avulsion
Ligne de Beau
Permet la datation
prcise dun
traumatisme
Kyste pidermode
Classiques
fractures
dhyperparathyrodie secondaire
Toujours rentable
Daprs une tude concernant 187 dossiers, chelonne sur 2 ans (2008-2010); S.Carms - CHU FDF
Daprs une tude concernant 187 dossiers, chelonne sur 2 ans (2008-2010); S.Carms - CHU FDF
Lsions associes
-
Daprs une tude concernant 187 dossiers, chelonne sur 2 ans (2008-2010); S.Carms - CHU FDF
Daprs une tude concernant 187 dossiers, chelonne sur 2 ans (2008-2010); S.Carms - CHU FDF
Matriel recommand:
Ptrygion
1 - Hmatome sous-ungual
Traduit un saignement du
lit et/ou de la matrice
de la surface de la tablette
Incorporation progressive de
lhmatome dans la tablette et
vacuation spontane avec la
pousse de longle
de la surface de la tablette
Plusieurs attitudes se discutent
- Pour certains: drainage simple
Informations au patient
et prescriptions de sortie
- Antalgiques : toujours + surlvation de la main
- Antibiotiques inutiles
- Rsultats excellents
Protge la rparation
Mthode:
- Parage si ncessaire puis lavage de la tablette (srum
physiologique)
Suggestions:
- Feuille de silicone
- Ongle artificiel
Eviter le fragment de Rx !
Courbure idale,
proche de celle de la
tablette
La laver soigneusement
Contrle douleur
(Dans certaines sries: jusqu 50% de fracture associe une lsion du lit)
Plutt 2 broches
Attention !
Risque infectieux
Rimplantations parfois
possibles et cest le meilleur
traitement.
Amputation situe dans la moiti distale du lit avec biseau pulpaire dorsal
- Bon pronostic
ncessaire
Rsultats excellents
Rparation initiale
Rsultat 1 mois
Dystrophie
unguale svre
Ptrygion
(Onychoschyzie)
mais il faut :