Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Interrogatorio
1. Ficha de identificacin
Nombre ___________________________________ Edad: ______ Sexo: _____
Nacionalidad: __________ Estado civil: _________ Escolaridad: __________ Ocupacin: ________
Fecha de nacimiento: ___________________ Lugar de origen: _____________________________
Lugar de residencia: _________________________ Domicilio: _____________________________
Religin: ____________________ Raza: _______________
Persona responsable: ______________________________________________________________
Motivo de consulta: ________________________________________________________________
Fecha de ingreso: ________________ Fecha de elaboracin: _______________
Tipo de interrogatorio: _____________ Confiabilidad: ___________
2. Padecimiento actual
Principio, evolucin, estado actual
Sexo y edad
Sntomas generales: dolor, fiebre, disnea, cianosis, edema, ictericia, astenia y prdida o ganancia de peso
Dolor: Localizacin, calidad, cantidad, cronologa, contexto, atenuaciones o agravantes, manifestaciones asociadas.
Uso de medicamentos, alegras, adicciones.
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3. Antecedentes heredofamiliares
Padre
Madre
Abuela
materna
Abuelo
materno
Abuela
paterna
Abuelo
paterno
Hijos
Nietos
Cnyuge
Finado o vivo
Edad actual o edad
de fallecimiento
Causa de muerte
Enfermedades
padecidas
Cardiopatas
HTA
hipercolesterolemia
Cncer
Tuberculosis
EVC
Epilepsia
Diabetes
Gota
Nefropatas
Enfermedades
tiroideas
Asma
Artritis
Enfermedades
sanguneas
ETS
Suicidios
Enfermedades
mentales
Vivienda
Casa: propia/rentada
luz
Siestas: ________
Hbitos txicos
Consume tabaco? _____ Edad en que inici: ______ Cantidad y frecuencia: ______________
Consume alcohol? _____ Edad en que inici: ______ Cantidad y frecuencia: ______________
Consume drogas? _____ Edad en que inici: ______ Cantidad y frecuencia: ______________
Ocupacin
Dnde trabaja? __________ cuntas horas al da trabaja?_____ le produce estrs?_____
Qu hace? _________________________________ Riesgos: ________________________
Pasatiempos
Qu hace en su tiempo libre?_________________________ Cunto tiempo le dedica?________
Viajes
Viajes en los ltimos meses: ______ Lugar/es: ______________________________________
6. Antecedentes gineco-obsttricos:
Ginecolgicos
Menarca: ______ Telarca: ______ Pubarca: ______ FUM: ____________ Presencia de SPM: ______
Periodo: Regular/Irregular Frecuencia de menstruacin: c/_____________ Flujo: ____________
Polimenorrea/oligomenorrea/menorragia/dispereunia/metrorralgia/dolor plvico
Mtodo anticonceptivo: ______ Tipo: _______________________ Tiempo de uso: _______________
Nmero de parejas sexuales: ______
Fecha de ltimo papanicolau: _______________ Resultados: ________________________________
Fecha de ltima mamografa: _______________ Resultados: ________________________________
Vacunas: ________________________________
Obsttricos
G___ P___ C___ A___
G.- Nmero de hijos vivos: ______ Embarazos a trmino/prematuro
Complicaciones: sangrado/placenta previa/eclamsia/preclamsia/amenaza de aborto/infecciones
P.- Distcico/Eutcico Complicaciones: __________________________________________________
C.- Distcico/Eutcico Complicaciones: __________________________________________________
A.- Espontneo/Inducido A las cuntas semanas? ______
Aparato respiratorio
Tiene
tos? S/No
Cundo
7. Revisin
por aparatos
y empez?
sistemas _____________
Es seca o productiva?_____________ No se traga nada al toser? S/No
Si es productiva, de qu color es? __________ Cunta cantidad? __________
Se produce ms en un una horario o posicin determinada? _____________
Le duele el pecho? S/No desde cundo? _____________
En qu zona le duele? Por delante/Un costado
Es la primera vez que le duele as? S/No
Es un dolor de tipo: pinchazo/opresivo Atenuantes y agravantes: _____________________________
Tiene sensacin de que le falta el aire? S/No
Apareci bruscamente/poco a poco
Atenuantes y agravantes: _____________________________________________________________
Expectora algo rojo o naranja al toser, como con burbujitas (hemoptisis)? S/No
Sangra por la nariz (epistaxis)? S/No
Sibilancias? S/No
Aparato cardiovascular
Le duele el pecho? S/No desde cundo? _____________
En qu zona le duele? Por delante/Un costado
Es la primera vez que le duele as? S/No
Es un dolor de tipo: pinchazo/opresivo Atenuantes y agravantes: _____________________________
Se le hinchan los pies ltimamente (en especial por las tardes) (edema)? S/No
Tiene sensacin de que le falta el aire? S/No
Apareci bruscamente/poco a poco
Atenuantes y agravantes: _____________________________________________________________
Se despierta por la noche porque le falta el aire (disnea paroxstica nocturna)? S/No
Con cuntas almohadas duerme usted (ortopnea)? ______
Siente latir fuerte su corazn (palpitaciones)? S/No
Ha perdido el conocimiento en algn momento (sncope) o ha sentido que lo iba a perder
(presncope)? S/No
Aparato digestivo
Tiene ltimamente ms o menos apetito (anorexia, hiporexia, hiperorexia)? S/No
Tiene ms sed de lo habitual (polidipsia)? S/No
Tiene ganas de vomitar (nuseas)? S/No
Ha vomitado? S/No cuntas veces y desde cundo? ________________
cmo son los vmitos? _______________ van precedidos de nuseas (por irritacin) u ocurren de
repente, sin previo aviso (centrales)? ___________ siente calmado su estmago tras vomitar? S/No
Siente que hace mal la digestin, que es lenta o pesada (dispepsia)? S/No
Nota dificultad para tragar (disfagia)? S/No
Siente dolor al tragar (odinofagia)? S/No
Aparece sangre roja al hacer de vientre (rectorragia)? S/No
Al hacer de vientre le parece que sus heces son negras o como marrn oscuro (melenas)? S/No
Tiene dolor en la tripa (abdominalgia)? S/No
en qu zona? __________
Desde cundo? __________
empez de forma brusca o ha sido poco a poco? __________
Es un dolor continuo o intermitente?
_________________________________________________________________________________
Siente un dolor de tipo quemazn o ardor (pirosis)? S/No
Ha vomitado sangre (hematemesis)? S/No
Nota sus heces demasiado claras al hacer de vientre (acolia)? S/No
Presenta flatulencias (meteorismo)? S/No
Tras hacer de vientre, se siente insatisfecho (tenesmo)? S/No
Siente ganas de que no ha terminado y de que quiere hacer ms, aunque no sale nada? S/No
Distencin abdominal? S/No
Estreimiento? S/No
Aparato urinario
Tiene escozor al orinar (disuria)? S/No
Siente dolor al orinar (estranguria)? S/No
Est orinando con mucha frecuencia ltimamente (polaquiuria)? S/No
Tiene prdidas incontroladas de orina (incontinencia)? S/No
Orina grandes cantidades? Est orinando menos de lo habitual ltimamente (poliuria, oliguria,
anuria)? S/No
Se despierta por la noche para tener que orinar (nicturia)? S/No
Percibe un color rojo al orinar (hematuria)? S/No
Tras orinar, se siente insatisfecho (tenesmo)? Siente ganas de que no haya terminado y de que
quiere hacer ms, aunque no sale nada? S/No
Su orina es de color oscura (coluria)? S/No
En hombres, ha disminuido el calibre del chorro de orina? S/No
Sistema endocrino
Orina grandes cantidades (poliuria)? S/No
Tiene ms sed de lo habitual (polidipsia)? S/No
Ha notado un aumento en su apetito (polifagia)? S/No
Sensacin de lentitud, flojera, cansancio o falta de energa (letargia)? S/No
Se siente intolerante al fro u al calor (intolerancia a fro y calor)? S/No
Siente molestias en su garganta u observa alguna masa (bocio)? S/No
Ha notado cambio de talla de guantes y/o zapatos? S/No
rgano heptico
Color y olor de orina: _______________________________ Color de heces: ____________________
Ictericia previa o actual: S/No
Dolor en hipocondrio derecho: S/No
Sistema neurolgico
Presencia de sncope, desmayo, convulsiones(primerizas o crnicas), debilidad o parlisis(tiempo y
razn), anomalas en sensibilidad y coordinacin, temblores, prdida de memoria(inmediato, corto o
largo plazo), estado mental del paciente(tiempo, espacio y persona), estado de nimo en las ltimas
dos semanas(depresin, desanimado, abatido), falta de inters o placer en realizar actividades en las
ltimas dos semanas, alucinaciones y distorsiones perceptivas, proceso y contenido del pensamiento.
Sistema otorrinolaringolgico
Odo: otorrea, otorragia, vrtigo, exposicin a ruidos altos y frecuencia, otalgia, hipoacusia, acfenos,
sordera (ruido ambiental, deficiencia en escuchar y uso de aparatos).
Nariz: epistaxis, rinorrea (cronologa, medios y resultados).
Garganta: Fonacin, cambio de voz, dolor al hablar, alergias, tabaquismo, irritantes inhalados, uso
exagerado de voz, infecciones (amigdalitis).