Seminario de Cardiopata Isqumica (preguntas)!

1.- Cundo una placa de ateroma en nuestras arterias coronarias comienza a dar
repercusiones hemodinmicas y clnicas?
Cuando al acumularse en la ntima de las arterias reduce la luz arterial hasta un
50%.
Todos tenemos placas de ateroma desde la primera dcada de nuestra vida, pero stas
no tienen repercusiones hasta que no se obstruye el 50% de la luz arterial. Puede que
con un 10% empiece a manifestarse; por ejemplo por un cogulo. La placa se rompe,
se forma un trombo y pasa a obstruir el 100% de la luz, en vez de un 10%.
2.- Qu caractersticas debe reunir una placa de ateroma en una arteria coronaria para
que tenga pocas posibilidades de romperse y dar lugar a un SICA?
Debe tratarse de una placa dura y gruesa, con una mayor proporcin de
componente fibroso y menor componente lipdico, que d lugar, en el mejor de los
casos, a una angina estable o de esfuerzo.
A la llegada de cierta edad la placa tiene esas caractersticas, por lo que es ms
probable que el paciente padezca un sndrome coronario agudo por una rotura de la
placa antes que uno crnico.
3.- A partir de qu edad o dcada de la vida se hace aparente la ateromatosis?
Hacia los 40 aos.
4.- Enumerar los factores de riesgo modificables y los no modificables.

Los factores modificables son: el tabaquismo, la HTA y la dislipemia.

Los factores no modificables: diabetes mellitus, edad, sexo masculino e historia
familiar.
Son los factores universales, hay muchos ms con menor peso.

5.- Qu entiende Vd. por Prevencin Primaria?

Desarrollar una serie de medidas que disminuyan la probabilidad de desarrollar
un accidente isqumico en aqullos pacientes que tienen factores de riesgo, pero no han
padecido ningn accidente vascular, ni manifestacin de la enfermedad isqumica.
Establecer una dieta, evitar el tabaco, realizar ejercicio fsico... Si el paciente ya h
padecido un episodio isqumico se denominara prevencin secundaria.
6.- Desde que se produce un desequilibrio entre la oferta y las demandas miocrdicas de
O2, qu ocurre el miocardio y cundo se producen los sntomas y las alteraciones del
ECG?
1. Lo primero que ocurre es una isquemia subendocrdica que normalmente se
extiende al epicardio segn severidad.
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2. Se produce luego una disfuncin diastlica, ya que se altera la capacidad de

relajacin del msculo cardaco, lo cual desencadena un aumento de la presin
telediastlica. Adems, aparece una disfuncin de los msculos papilares, lo cual
causa una insuficiencia mitral. Todo ello contribuye a la aparicin de una congestin
pulmonar.
3. Alteraciones del ECG: alteraciones del segmento ST y onda T.
4. Alteracin de la contractilidad.
5. Dolor anginoso.
7.- La enfermedad isqumica cardiaca tiene varias formas de presentacin clnica.
Ctelas.

Segn el tiempo: sndromes isqumicos coronarios agudos con o sin elevacin del
segmento ST; o bien sndromes isqumicos coronarios crnicos: sndrome anginoso
de esfuerzo, angina silente o cardiopata crnica asintomtica (como su nombre
indica, no presenta sntomas pero s cambios en el ECG).
Por su mecanismo fisiopatolgico: primarios (disminucin por aporte) o secundarios
(por aumento de demanda).
Segn el riesgo: alto o bajo.

8.- Cuando hablamos de riesgo en el contexto del SICA, a qu nos estamos refiriendo?
A la probabilidad de muerte sbita o de infarto agudo de miocardio.
9.- Describa las caractersticas del dolor anginoso.

Localizacin: generalmente retroesternal o precordial que se puede irradiar a la

mandbula, al abdomen (epigastrio), brazo izquierdo o ambos brazos.
Cualidad: opresivo, quemante, angustia.
Duracin: no ms de 5 o 6 minutos.
Factores desencadenantes: ejercicio o actividad emocional.
Alivio: el dolor cesa con el reposo o la toma de nitroglicerina.
Es importante ponerlo todoo!! :D
Curiosidad mucha gente cree que las siestas engordan. Engordamos porque
comemos, no porque dormimos. Durante la digestin hay una redistribucin del
flujo hacia el territorio esplcnico, con lo que disminuyen los flujos cerebral y
cardiaco. Por ello, en una persona con problema isqumico coronario es
perjudicial hacer ejercicio tras una comida copiosa (y para todos en general).

10.- Describa el tratamiento del SICA de alto riesgo.

Al encontrar a un paciente con SICA, lo primero que hay que hacer es llamar al
112 si no nos encontramos en un ambiente hospitalario. Trasladarlo rpidamente a una
zona donde haya un DA (desfibrilador automtico). Ya en el centro de salud o en el
hospital, se le administra una doble antiagregacin y se trata el dolor con morfina. El
seor referir el dolor como si una mano poderosa le estrujara los testculos. Es muy
importante aliviarle el dolor, ya que le causa ansiedad al paciente y, por tanto, favorece
la extrasstole ventricular y la FV. Realizar seguidamente fibrinolisis inmediata iv, para
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intentar abrir la arteria. Por otro lado, debemos tratar la hipotensin con volumen
(suero), ya que el paciente puede llegar a perder hasta 2L de agua a travs de la
sudoracin. Si tiene bradicardia, se le debe administrar atropina. En conclusin, lo que
tenemos que tener claro es que luchamos contra una trombosis coronaria.
11.- Qu porcentaje de pacientes afectos de IAM mueren antes de llegar al Hospital y
cul es la causa de la muerte?
Alrededor de un 50% de los pacientes que sufren un IAM mueren por fallo
elctrico y arritmias, de las cuales, la que da lugar a muerte sbita con ms frecuencia es
la fibrilacin ventricular.
12.- Por qu se produce el infarto en la mayora de los casos?
En el 80% de los casos la causa es una trombosis coronaria. En principio el
caso no era severo, pero llega un momento en el que la placa de ateroma se rompe y se
expone el contenido lipdico al componente sanguneo.
Sin embargo, un infarto en pacientes menores de 40 aos debe hacernos pensar
en un espasmo coronario por consumicin de cocana. Estos pacientes presentan un
corazn muy daado pero con coronarias intactas.
Otras causas de infarto agudo de miocardio son una posible embolia coronaria o
una diseccin por traumatismo (ms frecuente en mujeres).
13.- Cul es la forma habitual de presentacin clnica del IAM?
El infarto de miocardio se presenta en clnica como sndrome isqumico de
dolor coronario que se prolonga ms de 20 minutos acompaado de sntomas
vegetativos (dolor, vmitos, sudoracin,). Hasta un 40% de los pacientes debutan con
complicaciones (sncopes, muerte sbita por fibrilacin ventricular, otras) y en menor
proporcin pueden ser oligosintomticos o asintomticos.
14.- Qu hallazgo del ECG es caracterstico del IAM?
El hallazgo ms caracterstico de un ECG no patonogmnico pero s muy
caracterstico y sensible es la elevacin del segmento ST de ms de 2 mm en dos o ms
derivaciones precordiales o de 1 mm en derivaciones de extremidades.
15.- El diagnstico del IAM se sustenta en dos pilares, ctelos.
Los pilares del diagnstico del IAM son la clnica y el ECG (con elevacin del
segmento ST), nada ms detectarlos se debe empezar el tratramiento. No obstante, para
completar el diagnstico, se debe de realizar un anlisis sanguneo y observar si hay
elevaciones de las enzimas marcadoras de isquemia, sobre todo: troponina, que se eleva
a las 4 h y persiste durante 5-7 das y; CPK con elevacin a las 4 h y normalizacin en
menos de 24 h. Si la clnica es muy sugestiva, pero no tenemos an los marcadores,
hacemos coronariografa.
16.-Describa el tratamiento prehospitalario del IAM.
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Trasladarlo lo ms rpido posible a la zona donde haya un desfibrilador y una

persona que sepa manejarlo previniendo as la muerte sbita. Tras ello, tratamos el dolor
con algn analgsico para quitar la ansiedad, y realizar fibrinlisis y antiagregacin con
AAS, ya que en el 70% de los casos se consigue abrir la arteria. Si el paciente est
hipotenso, se debe administrar volumen de 1L de suero iv, ya que han sudado 2l y por
tanto perdido mucho volumen. Si hay bradicardia extrema ponemos atropina i.v. y si
hay extrasstoles frecuentes, lidocana.
17.- Cmo se trata un IAM en el medio hospitalario en la actualidad?
Con elevacin del segmento ST

Tratamiento revascularizador:
Farmacolgico: Tromboltico (tiene autoridad cualquier mdico)
Percutneo: ACTP ----- Los mejores resultados.
Terapia combinada: Fibrinolisis + ACTP
Quirrgico.

Debemos tener claro, que si nos encontramos fuera del alcance de la angioplastia
primaria, debemos tratar al paciente infartado con frmacos y con fibrinolisis, si vamos
a tardar ms de una hora en llegar. Si la fibrinolisis es eficaz, habremos conseguido abrir
la arteria y avisaremos al equipo de cardiologa para realizar una angioplastia
programada. Sin embargo, si la fibrinolisis fuera ineficaz, deberemos hacer uso de la
angioplastia de rescate. Avisando tambin este caso al equipo de hemodinamica para
prepararse.

Debe cumplir los siguientes requisitos:

Dolor de coronario de >20que no se alivia con NTG ni con reposo.

Ascenso del ST >1mm en 2 derivaciones consecutivas.
Menos de 12 horas de evolucin.
No contraindicacin al tratamiento o a la tcnica.

Tratamiento complicaciones o factores indeseables: Fiebre, etc.

18.- Cul es la variable de funcin ventricular que mejor define el pronstico de un
paciente que ha sufrido un IAM?
Lo que mejor define el pronstico de un paciente que ha sufrido un IAM es la
fraccin de eyeccin. Si FE< 40%, mal pronstico.
19.- Qu entiende Vd. por remodelado ventricular?
Este proceso viene a ser una modificacin global de la arquitectura ventricular
como consecuencia de un IAM. Por tanto, va a condicionar la evolucin de la funcin
ventricular. El mecanismo por el cual se produce el remodelado ventricular es una
expansin de la zona infartada que se acompaa de una hipertrofia adaptativa del
miocardio sano como mecanismo compensador. La zona infartada sufre un
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adelgazamiento y una dilatacin que van progresando a medida que pasa el tiempo,
desembocando en una miocardiopata dilatada que compromete an ms la fraccin de
eyeccin.
20.- Qu tratamiento prescribira Vd. al alta de un paciente que ha sufrido un IAM
que curs sin complicaciones?

Por una parte una dieta con pocas grasas saturadas e hiposdica.
Abandono de hbitos txicos: el tabaco y el alcohol en abundancia.
En cuanto a tratamiento farmacolgico, un antiagregante como AAS en dosis
bajas, una estatina para siempre, betabloqueantes durante 2 aos.
Si tiene fraccin de eyeccin baja, damos IECAS para disminuir el remodelado
ventricular.