ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F.

, C.P. 05120

Pliza:

30/11421 - 00001

Folio:

00001

Plan Elegido:

ESCOLAR - SCHOLAR 1

Cdigo Asis:

0007

Clave Agente:

AGONZALEZ/0001

Nombre del asegurado titular:

Mauro Exequiel Ingaglio Testuri

Domicilio:
Calle y Nmero:

Del Sabino n# 76

Colonia:

Alamos 2da Seccion

Ciudad:

Queretaro

C.P.:

76160

Estado:

QUERETARO

Telfono: 044442-170-23-10

Beneficiarios:
No.

Nombre Completo

Parentesco

Fabian Ingaglio

PADRE/MADRE

50.00

Liliana Mariel Testuri

PADRE/MADRE

50.00

------

------

------

------

------

------

Destino:

Cancun/Mexico y Argentina

Fecha de Emisin:

2012-12-05

Das de Viaje:

14

Valido del:

2012-12-05

Hasta el:

2012-12-18

Fecha de Nacimiento:

1991-04-09

Prima USD

$ 55.00 USD

IVA USD

$ 0.00 USD

Tipo de Cambio:

$ 12.9268 PESOS M.N.

Total USD

$ 55.00 USD

Total M.N.:

$ 710.97 PESOS M.N.

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Titular

ACE Seguros, S.A. / Edificio Arcos Oriente, Bosques de Alisos 47A, Piso 1, Bosques de las Lomas, Mxico D.F., C.P. 05120

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Folio:

00001

Plan Elegido:

ESCOLAR - SCHOLAR 1

Cdigo Asis:

0007

Clave Agente:

AGONZALEZ/0001

Nombre del asegurado titular:

Mauro Exequiel Ingaglio Testuri

Domicilio:
Calle y Nmero:

Del Sabino n# 76

Colonia:

Alamos 2da Seccion

Ciudad:

Queretaro

C.P.:

76160

Estado:

QUERETARO

Telfono: 044442-170-23-10

Beneficiarios:
No.

Nombre Completo

Parentesco

Fabian Ingaglio

PADRE/MADRE

50.00

Liliana Mariel Testuri

PADRE/MADRE

50.00

------

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Destino:

Cancun/Mexico y Argentina

Fecha de Emisin:

2012-12-05

Das de Viaje:

14

Valido del:

2012-12-05

Hasta el:

2012-12-18

Fecha de Nacimiento:

1991-04-09

Prima USD

$ 55.00 USD

IVA USD

$ 0.00 USD

Tipo de Cambio:

$ 12.9268 PESOS M.N.

Total USD

$ 55.00 USD

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Beneficiario

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Plan Elegido:

ESCOLAR - SCHOLAR 1

Cdigo Asis:

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Clave Agente:

AGONZALEZ/0001

Nombre del asegurado titular:

Mauro Exequiel Ingaglio Testuri

Domicilio:
Calle y Nmero:

Del Sabino n# 76

Colonia:

Alamos 2da Seccion

Ciudad:

Queretaro

C.P.:

76160

Estado:

QUERETARO

Telfono: 044442-170-23-10

Beneficiarios:
No.

Nombre Completo

Parentesco

Fabian Ingaglio

PADRE/MADRE

50.00

Liliana Mariel Testuri

PADRE/MADRE

50.00

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Destino:

Cancun/Mexico y Argentina

Fecha de Emisin:

2012-12-05

Das de Viaje:

14

Valido del:

2012-12-05

Hasta el:

2012-12-18

Fecha de Nacimiento:

1991-04-09

Prima USD

$ 55.00 USD

IVA USD

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Plan Elegido:

ESCOLAR - SCHOLAR 1

Cdigo Asis:

0007

Clave Agente:

AGONZALEZ/0001

Nombre del asegurado titular:

Mauro Exequiel Ingaglio Testuri

Domicilio:
Calle y Nmero:

Del Sabino n# 76

Colonia:

Alamos 2da Seccion

Ciudad:

Queretaro

C.P.:

76160

Estado:

QUERETARO

Telfono: 044442-170-23-10

Beneficiarios:
No.

Nombre Completo

Parentesco

Fabian Ingaglio

PADRE/MADRE

50.00

Liliana Mariel Testuri

PADRE/MADRE

50.00

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Destino:

Cancun/Mexico y Argentina

Fecha de Emisin:

2012-12-05

Das de Viaje:

14

Valido del:

2012-12-05

Hasta el:

2012-12-18

Fecha de Nacimiento:

1991-04-09

Prima USD

$ 55.00 USD

IVA USD

$ 0.00 USD

Tipo de Cambio:

$ 12.9268 PESOS M.N.

Total USD

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Aseguradora

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Pliza:

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Plan Elegido:

ESCOLAR - SCHOLAR 1

Cdigo Asis:

0007

Clave Agente:

AGONZALEZ/0001

Nombre del asegurado titular:

Destino:

Mauro Exequiel Ingaglio Testuri

Cancun/Mexico y Argentina

Fecha de Emisin:

2012-12-05

Das de Viaje:

14

Valido del:

2012-12-05

Hasta el:

2012-12-18

Cancelacin de Viaje
Interrupcin de Viaje
Prdida de Equipaje
Demora de Equipaje
Responsabilidad Civil en Viaje
Gastos Mdicos por Accidente o Enfermedad
Traslados Mdicos de Emergencia y Repatracin Sanitaria
Fallecimiento Accidental
Repatriacin de Restos
Preexistencias
Gastos Odontolgicos

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FIRMA DEL CLIENTE

$ 1,000.00
$ 1,000.00
$ 1,000.00
$ 100.00
$ 25,000.00
$ 50,000.00
AMPARADO
$ 7,500.00
AMPARADO
$ 500.00
$ 5,000.00

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ACE SEGUROS, S.A.
Beneficiario