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3 - Le nerf radial

Trajet profond: en arrire du tendon


du brachio-radialis (BR), entre BR et
Extenseurs Radiaux du Carpe (ECRL, ECRB)

- Devient sus-aponvrotique 5 7 cm en amont du pli


de flexion du poignet

- Se ramifie au niveau tabatire anatomique o il a des


rapports troits avec la veine cphalique (abord
classique pour KT veineux priphrique)

3 - Le nerf radial
- Donne des rameaux
terminaux superficiels SC qui
cheminent la face dorsale
des 3 premires commissures
et sur la face dorsale du pouce

- Branche purement sensitive,


donc non stimulable

3 - Bloc du nerf radial

Avant-bras en position neutre, colonne

du pouce en abduction + extension

Point de ponction au bord radial du

poignet

3 cm au-dessus du pli de flexion, soit

2-3 TDD en amont de la stylode radiale

Perpendiculaire laxe de lavant-bras

Anesthsie loco-rgionale pour la chirurgie de la main

A.Deleuze, L.Delaunay, M.E.Gentilini

3 - Bloc du nerf radial

Injection traante de part et

dautre du bord radial du poignet

Ralisant une infiltration SC

des rameaux sensitifs du nerf

Se terminant par une tumfaction

dorsale sur le poignet en fin dinjection,


que lon fait ensuite diffuser par massage

3 - Bloc du nerf radial

Lidocane (Xylocane*)
1 ou 2% de prfrence non
adrnaline

3 5 cc en injection traante

Risques de paresthsies minimes

mais existent

Dure anesthsie trs variable,

parfois jusqu 12H

3 - Bloc du nerf radial


Particularits

Trs superficiel

Injection traante
Ne pas sous-estimer les risques de
paresthsies distance

4 - Anesthsies digitales

4-1 Anesthsie intra-thcale


Injection dans la gaine des flchisseurs
- Reprage de la MP (cul-de-sac) en flexion

- Ponction verticale, aiguille 25G, jusqu la


bute osseuse

- Ensuite se retirer doucement en


maintenant une lgre pression du piston
de la seringue

- Liquide inject sans contrainte ds quon


est dans la gaine

- Injection doit tre lente

4-1 Anesthsie intra-thcale


Injection dans la gaine des flchisseurs

Peut aussi se faire comme si on ralisait une infiltration


pour un doigt ressaut

Palpation de la poulie A1

Piquer sa partie proximale pour se glisser au-dessous

Et en avant du tendon

Incliner laiguille de 30 environ et injecter doucement

Pas de gonflement SC tmoigne de la bonne ralisation

dans la partie la plus superficielle de la gaine

Anesthsies intra- thcales


Expliquer au patient avant de raliser le geste

- Sensation de mise en tension du doigt ds le dbut de linjection


- Sensation dsagrable qui dure environ 30 secondes

- Puis rgression quasi-immdiate de la douleur ds que


linjection est termine

- Xylocane 1 ou 2 % +/- adrnaline


- Seringue 5 ml, aiguille 25 G
- Quantit: 3 ml pour les doigts longs
- Effet quasi-immdiat < 3 min
- Dure moyenne de la sdation = 47 mn

Anesthsies intra-thcales

Pouce et auriculaire
Pas de difficult particulire

- Quantit injecter : 4 - 5 ml

- Le lieu de linjection diffre en raison des particularits


anatomiques des gaines pour ces doigts

Anesthsies intra-thcales
Particularit au pouce:

- Nombreux rameaux dorsaux superficiels issus du N. Radial

- Bloc intra-thcal souvent insuffisant


Soit bloc intra-thcal + bloc radial
Soit autre choix: bloc commissural + bloc radial

- Au pouce le bloc intra-thcal est plus accessible en


regard du pli de flexion de la MP, comme si on ralisait
une infiltration pour un ressaut

Nombreuses indications du bloc intra-thcal


Attention : la face dorsale de P1 peut ntre pas ou pas
totalement anesthsie (N.Radial, N.Ulnaire)

Idal pour les gestes de chirurgie en distal

4 - Bloc inter-digital
ou commissural
Ralise une infiltration au pourtour du nerf digital
commun, en amont de sa ramification

Point de ponction dans lespace inter-mtacarpien

Piquer vers la paume, inclinaison de laiguille de 15


Injection de 5 ml de Xylocane* +/- adrnaline

4 - Bloc inter-digital
ou commissural
Doit se faire sans difficult ni douleur.

Dans le cas contraire recentrer laiguille sur


lespace inter-mtacarpien

Lanesthsie peut durer jusqu 12 heures !


Prvenir le patient

Bloc rapide et facile


Attention: le
nerf se divise
avant lartr
e!

4 - Bloc inter-digital
ou commissural
Indications:

- Dos de P1
- Commissures
- En complment
dun bloc tronculaire

Bloc digital en bague


A proscrire +++
Au moins 2 injections par doigt

Douleur linjection

On ne sait pas bien o on pique


ni o on injecte

Risque +++ ISCHEMIE SOUS PRESSION

A viter +++++, nest plus recommand

Echec ou insuffisance de lanesthsie


Echec en terme de dlai, chronologie, territoire

nerveux autonome, apparition dune complication

Information pralable du patient +++

Complment: bloc tronculaire ou infiltration

Sdation associe: MEOPA

Avantages: anxiolytique, analgsiant, amnsiant

Complications locales:

- Hmatomes / Neuropathies +++++++


- Complications propres chaque bloc

Conclusion
Peu de difficult technique

Ncessit de bien connatre lanatomie

A ce jour il nexiste pas de cadre


juridique la ralisation des techniques
dALR par des mdecins non
anesthsistes-ranimateurs
sauf contexte de lurgence.

Conclusion:

Recommandations de la SFAR

(Socit Franaise dAnesthsie Ranimation)


- Avoir bnfici dune formation reconnue,
thorique et pratique

- Utilisation dun neuro-stimulateur pour les blocs


distaux des membres

- Evaluation du bnfice/risque +++++++

- Information et consentement du patient

- Maintien du contact verbal durant le geste


Ministre des Affaires Sociales, de la Sant et de la Ville. Dcret n 94-1050 du 5 dcembre 1994 relatif aux conditions techniques

de fonctionnement des tablissements de sant en ce qui concerne la pratique de lanesthsie et modifiant le code de la sant publique.

Recommandations pour la Pratique Clinique. Blocs priphriques des membres chez ladulte, Sfar 2003.

Merci de votre attention