Reglamento Interno

Hospital San Francisco de

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REGLAMENTO INTERNO
LEY 20.584
HOSPITAL SAN FRANCISCO DE LLAY LLAY

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Paulina Leiva Montenegro

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Dra. Marcela de la Paz Giacaman

Subdirector Mdico Subrogante
Medico jefe de Medicina
Mujeres
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E.U. Gloria Leiva Espinoza

Directora Hospital Llay Llay

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INDICE
1.

INTRODUCCIN ............................................................................................................................. 3

2.

OBJETIVO....................................................................................................................................... 3

3.

ALCANCE ....................................................................................................................................... 3

4.

RESPONSABILIDADES .................................................................................................................... 4

5.

DESARROLLO ................................................................................................................................. 4
GENERALIDADES ............................................................................................................................... 4
TTULO I ATENCIONES DE SALUD Y ACCESO A ELLAS ....................................................................... 6
TTULO II DEBERES DE LOS PACIENTES ............................................................................................ 8
TTULO III CONDICIONES DURANTE LA ESTANCIA ........................................................................... 9
TTULO IV SEGURIDAD DE LA ATENCIN ....................................................................................... 16
TTULO V SOBRE EL RESPETO A LA AUTONOMA DEL PACIENTE ................................................... 18
TTULO VI CONFIDENCIALIDAD Y ENTREGA DE INFORMACIN ..................................................... 19
TTULO VII ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIN ........................................................... 21
TTULO VIII SOBRE EL COMIT DE ETICA ASISTENCIAL................................................................... 22
TTULO IX SUGERENCIAS, FELICITACIONES Y RECLAMOS .............................................................. 24
TTULO X PROCEDIMIENTO Y VAS DE EVACUACIN EN CASOS DE EMERGENCIA ....................... 24

6.

DISTRIBUCIN ............................................................................................................................. 24

7.

ANEXOS ....................................................................................................................................... 25

8.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................................................................... 25

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1. INTRODUCCIN
La Ley 20.584 que regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin con acciones
vinculadas a su atencin en salud, impone grandes desafos a los prestadores de salud, entre ellos
la exigencia de contar con un reglamento interno que defina contenidos generales y especficos
respecto a temas asistenciales y administrativos, con el fin de proporcionar a los usuarios
informacin acerca de la informacin que se les ofrece.
Para elaborar el reglamento interno del Hospital San Francisco de Llay Llay, se han tomado las
recomendaciones emanadas desde el Servicio de Salud Aconcagua para la elaboracin de
Reglamentos Internos y las orientaciones sealadas en el Reglamento sobre Requisitos Bsicos que
debern contener los Reglamentos Internos de los Prestadores Institucionales Pblicos y Privados
para la Atencin en Salud de las Personas de la Ley 20.584.

2. OBJETIVO
Disponer de un documento que proporcione a los usuarios y funcionarios del establecimiento,
informacin acerca de las normas de acceso a prestaciones, deberes de los usuarios, ingreso,
estada, acompaamiento, visitas y egresos, as como los procedimientos asociados al
funcionamiento interno del establecimiento.

3. ALCANCE
El Reglamento Interno deber ser conocido y aplicado por todo el equipo de salud que legalmente
comprende a todo individuo que acte como miembro de un equipo de personas, que tiene la
funcin de realizar algn tipo de atencin o prestacin de salud. Lo anterior incluye a profesionales
y no profesionales, tanto del rea de la salud como de otras que tengan participacin en el
quehacer de salud.

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Asimismo, esta normativa es vinculante a todos los usuarios del Hospital San Francisco de
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durante toda su permanencia en el establecimiento.

4. RESPONSABILIDADES

Es responsabilidad de la Directora del Hospital San Francisco de Llay Llay, la aprobacin de este
Reglamento y de la implementacin de todas las medidas que aseguren una amplia difusin del
mismo.

Las personas que soliciten o reciban atencin de salud por parte del hospital, como sus
familiares, representantes o quienes los visiten o acompaen, tendrn el deber de respetar
este reglamento interno.

El equipo de salud debe conocer y aplicar las disposiciones de esta normativa en cada una de
sus actuaciones durante la atencin de salud.

5. DESARROLLO
GENERALIDADES
ARTCULO 1: Objetivo: Este reglamento tiene por objetivo definir la normativa interna que deben
conocer y cumplir los funcionarios, pacientes, sus familiares, representantes, visitas y
acompaantes al solicitar o recibir atencin de salud por parte de los funcionarios del Hospital San
Francisco de Llay Llay, de conformidad a lo dispuesto en la Ley N 20.584, dems normas legales
aplicables y polticas institucionales.
ARTCULO 2: Acceso al Reglamento: Los usuarios dispondrn de un ejemplar del presente
Reglamento para consulta en la Oficina de Informacin, Reclamos y Sugerencias, en la seccin de

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Recaudacin ubicada en la Unidad de Emergencia, en la Unidad de Servicio de Orientacin Medica

y Estadstica, adems estar publicado en la pgina web institucional: www.hospitalllayllay.cl.
ARTCULO 3: Conceptos: Para efectos del presente reglamento se entender por:
a) Prestador: Se entiende por prestador de salud, en adelante el prestador, toda persona, natural
o jurdica, pblica o privada, cuya actividad sea el otorgamiento de atenciones de salud. Los
prestadores son de dos categoras:
a1) Prestadores Institucionales: Son aquellos que organizan en establecimientos asistenciales
medios personales, materiales e inmateriales destinados al otorgamiento de prestaciones de
salud, dotados de una individualidad determinada y ordenados bajo una direccin, cualquiera
sea su naturaleza y nivel de complejidad.
a2) Prestadores Individuales: Son las personas naturales que siendo dependiente de un
prestador institucional o por medio de un convenio con ste, otorgan directamente
prestaciones de salud a las personas o colaboran directa o indirectamente en la ejecucin de
stas.
b) Mdico o Profesional tratante: Corresponde al mdico o profesional que est a cargo de
atender y evolucionar (evaluar, diagnosticar, realizar las prescripciones correspondientes e
indicaciones cuando corresponda, entrega de informacin) al paciente, en una atencin u
oportunidad, en el contexto de una hospitalizacin, atencin de urgencia o ambulatoria.
c) Representante Legal: Persona facultada por ley para obrar en nombre del paciente, recayendo
en ste los efectos de tales actos.
d) Visitas: Personas que estando unidas al paciente, por un lazo sanguneo o por afinidad
concurren a visitarlo durante su hospitalizacin.
e) Acompaante: Persona que unida al paciente, principalmente por parentesco, es designada
por el paciente, su representante, familiares o quien lo tenga a su cuidado y autorizada por el
establecimiento, a permanecer con l durante su hospitalizacin y colaborar en sus cuidados de
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acuerdo a lo establecido en la normativa interna del Hospital. En la atencin ambulatoria, es la

persona que concurre con el paciente a dicha atencin.
f) Herederos: Persona que al fallecimiento de un paciente recibe sus bienes, derechos y/o
obligaciones.
g) Atencin de urgencia: Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condicin clnica que
implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave. La atencin de urgencia o emergencia
vital ante un hecho de tal envergadura, debe ser inmediata e impostergable. La condicin de
riesgo de muerte o de secuela funcional grave deber ser certificada por un mdico de la
unidad de emergencia.

TTULO I
ATENCIONES DE SALUD Y ACCESO A ELLAS
El acceso a la entrega de alguna de las prestaciones de salud que otorga el establecimiento es a
travs de:
a) Consulta en la Unidad de Emergencia.
b) Derivado desde un consultorio de atencin primaria o desde otro establecimiento de la red
asistencial.
c) Desde el domicilio o consulta por indicacin de un mdico.
d) A solicitud del paciente para la realizacin de procedimientos, con su respectiva indicacin
mdica.
ARTCULO 4: Cartera de Servicios: El Hospital San Francisco de Llay Llay es una institucin pblica
de salud, de baja complejidad con infraestructura adecuada para otorgar atencin a pacientes
adultos y peditricos en hospitalizacin, urgencia y procedimientos diagnsticos y teraputicos de
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apoyo, en las unidades de Laboratorio, Kinesiologa e Imagenologa, conforme a la cartera de

servicios que se anexa a este reglamento y que se encuentra publicada en el sitio web institucional
y disponible para consultas en la Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS). Anexo 1
ARTCULO 5: Horario de Atencin: El horario de atencin en las reas ambulatorios se extiende
desde las 8:00 a 17:00 horas, de lunes a jueves, y de 8:00 a 16:00 horas el da viernes. La Unidad de
Emergencia presta atencin continuada las 24 horas del da, al igual que los servicios de
hospitalizacin e Imagenologa.
ARTCULO 6: Requisitos para obtener atencin. Agendamiento y Confirmacin de Horas: Las
horas para atencin ambulatoria se agendan a travs del Servicio de Orientacin Mdica y
Estadstica (SOME) por los siguientes mecanismos:
a) Para atencin en Kinesiologa, se requiere orden de atencin kinsica emitida por el mdico
tratante, se agendan y se entrega el comprobante de citacin correspondiente.
b) Ecografas y Programa de Alto Riesgo Obstetrico (ARO): desde Cesfam de Llay Llay y Eduardo
Raggio de Catemu, se derivan usuarias al servicio de ginecoobstetricia del establecimiento con
Interconsulta respectiva, luego se agenda la atencin y SOME confirma las citaciones.
ARTCULO 7: Antecedentes que debe presentar el paciente: Al momento de recibir su primera
atencin o cada vez que el equipo de salud lo solicite, el paciente, sus familiares o representantes
cuando corresponda, deben entregar la siguiente documentacin y/o informacin:
a) Nombre, RUT, direccin, nmero de telfono, previsin.
b) Indicar antecedentes de problemas de salud, medicamentos que le ha prescrito y alergias
conocidas o sealar que desconoce esta informacin, de lo cual debe quedar registro en la
ficha clnica.
ARTICULO 8: Beneficiarios: Los principales beneficiarios de las prestaciones que otorga el
establecimiento son aquellas personas afiliadas a FONASA.
Los pacientes que se atiendan en forma particular, deben optar por el servicio Pensionado, salvo
cuando se trate de atenciones de urgencia, en que se les trasladar a sala hasta encontrarse
estabilizado y haya conseguido un mdico tratante.
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ARTCULO 9: De los costos y cobros: El hospital se rige por los aranceles fijados por FONASA,
nivel 1 en atencin institucional y por su arancel particular, para pacientes de ISAPRES y privados.
Para los pacientes FONASA los copagos estn determinados por la clasificacin de grupo A, B, C o D
de su seguro.

TITULO II
DEBERES DE LOS PACIENTES
ARTCULO 10: Deberes: Conforme a las disposiciones legales vigentes, toda persona que solicite o
reciba atencin de salud por parte del establecimiento, sus familiares, representantes o quienes le
visiten o acompaen, tienen los siguientes deberes:
a) Conocer y respetar el presente Reglamento Interno de la institucin.
b) Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto, respondiendo por los perjuicios
conforme a la legislacin vigente.
c) Mantener, l y sus acompaantes y visitas, un trato respetuoso a los integrantes del equipo
de salud y con todo el personal del establecimiento.
d) Colaborar con los miembros del equipo de salud que lo atiende cuando estos lo soliciten.
e) Entregar informacin y antecedentes veraces.
f) Asistir a las horas agendadas o avisar con anticipacin su inasistencia.
g) Pagar las prestaciones recibidas cuando corresponda.
h) Seguir las indicaciones y tratamiento indicado por su mdico tratante.
i) No fumar en el recinto (Ley del tabaco N 20.660)
Lo anterior, sin perjuicio de los dems deberes y obligaciones del paciente, que establezcan en los
artculos siguientes.
ARTCULO 11: Pacientes que no dominan el idioma espaol: Las personas que no dominen el
idioma espaol, adems, debern designar a un tercero que apoye el proceso de comunicacin
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entre los funcionarios y el paciente, especialmente en cuanto a la recepcin de la informacin

relativa a su estado de salud y alternativas de tratamiento ofrecidas.
Sin perjuicio de lo anterior, si existiere algn funcionario del establecimiento que domine el idioma
del paciente, se procurar entregar por intermedio de ste la informacin correspondiente.
ARTCULO 12: Sanciones El Hospital est facultado para requerir, cuando la situacin lo amerite,
la presencia de la fuerza pblica, sea para restringir o impedir el acceso al establecimiento de
quienes afecten el normal desenvolvimiento de las actividades.
Asimismo, el establecimiento puede exigir el alta disciplinaria de pacientes que incurran en
maltrato o en actos de violencia en el interior de la Institucin, hacia el personal u otros
pacientes, sin perjuicio de la responsabilidad civil o penal del agresor.

TTULO III
CONDICIONES DURANTE LA ESTANCIA
Prrafo 1: Obligaciones del Establecimiento
ARTCULO 13: Trato Digno: Los funcionarios del hospital tienen el deber de entregar un trato
digno, corts y amable al paciente, representante, familiares y visitas.
ARTCULO 14: Identificacin de Funcionarios: El personal del hospital debe portar, en todo
momento, una identificacin visible, consistente en una credencial que incluye su nombre,
fotografa y la funcin que desempea en la institucin.
La identificacin de los alumnos que asisten a la institucin debe permitir reconocerlos como tales.
ARTCULO 15: Designacin del Mdico o Profesional Tratante: En el establecimiento se ha
definido que los mdicos tengan, segn territorio, un sector asignado (verde, amarillo o rojo), por
tanto segn el sector al que pertenezca el paciente corresponder el mdico definido, lo cual ser
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informado al usuario y sus acompaantes, por algn integrante del equipo de salud al ingreso a la
sala de hospitalizacin. Sin perjuicio de la facultad del establecimiento, de designar a otro
profesional en tal calidad cuando concurran circunstancias que as lo ameriten, especialmente
razones de buen servicio, caso fortuito o fuerza mayor, que sern informadas oportunamente al
paciente a su representante, familiares o visitas.
ARTCULO 16: Visita Mdica: La visita mdica de pacientes hospitalizados ser realizada por el
mdico tratante o de turno, segn corresponda, durante las maanas. Todos los pacientes
recibirn al menos una visita mdica diaria. Adems, generalmente los das viernes de cada
semana, a las 12:00 horas, se realizar visita por equipo multidisciplinario a los pacientes
hospitalizados, compuesto por mdico, equipo de enfermera, nutricionista, kinesiloga, psiclogo
y asistente social.
ARTCULO 17: Emergencias en pisos de Hospitalizacin: Como el establecimiento no dispone de
un sistema permanente de llamada de mdicos interconsultores de especialidades o
subespecialidades, las emergencias que ocurran en servicios de hospitalizacin, que no cuenten
con mdico asignado en ese momento, sern atendidas con el apoyo del o los mdicos de turno
de la Unidad de Emergencia. Para ello, los funcionarios debern informar por altoparlante el tipo
de emergencia y el servicio donde ocurre, segn el procedimiento que establece el Protocolo de
Alerta y Organizacin en Caso de Emergencias con Riesgo Vital. Anexo 2
ARTCULO 18: Cuidados de Enfermera y Matronera: La gestin de cuidados de enfermera y
matronera, se realiza a todos los pacientes hospitalizados en forma permanente durante las
24 horas del da.
ARTCULO 19: Nutricin: El nutricionista visitar al paciente para desarrollar la prescripcin
diettica indicada por su mdico tratante, informar sobre la alimentacin que recibir durante su
hospitalizacin y educarlo sobre el rgimen que recibir en el Hospital y el que deber seguir al
alta, segn corresponda.
En condiciones regulares, el paciente recibir durante su hospitalizacin, alimentacin en cada uno
de los servicios y 4 comidas diarias: Desayuno (08:00 horas); Almuerzo (12:00 horas); Once
(16 horas); y Cena (18:30 horas).
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Constituye un deber del paciente comunicar en la primera visita del nutricionista, alergias o
intolerancias alimentarias existentes.
Durante su hospitalizacin, queda estrictamente prohibido al paciente ingerir, trasvasijar o
preparar cualquier alimento o bebida que no sea prescrita por los profesionales del
establecimiento.
Prrafo 2: Obligaciones del Paciente
ARTCULO 20: Objetos personales: Al momento de su ingreso, el paciente debe declarar todo
elemento de uso personal del cual, por prescripcin mdica, no pueda desprenderse durante su
estancia en el establecimiento.
Sin perjuicio de lo anterior, el Hospital no se responsabiliza por el extravo, hurto o destruccin de
objetos personales del paciente, de sus familiares, representantes o de quienes le visiten o
acompaen.
ARTCULO 21: Medicamentos: Asimismo, es de exclusiva responsabilidad del paciente, sus
familiares, representantes o
quienes le acompaen, informar al mdico tratante los
medicamentos que toma en forma crnica, quien determinar su prescripcin o suspensin
conforme al estado de salud del paciente.
Prrafo 3: Visitas y Acompaamiento
ARTCULO 22: Condiciones: La visita a pacientes hospitalizados se realizar bajo las siguientes
condiciones:
a) Cada una de las visitas debe cumplir las indicaciones de lavado de manos y otras medidas
especiales que entregue enfermera y matronera, de acuerdo al diagnstico del paciente.
b) Debe realizarse en forma ordenada procurando mantener en la sala maximo dos visitantes por
cada paciente.
c) El horario de visita de lunes a domingo es:
Medicinas:

13:00 a 19:00 horas.

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Pediatra:

10:00 a 19:00 horas.

Maternidad:

12:00 a 18:00 horas.

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d) Personal de portera del establecimiento, solicitar la cdula de identidad del visitante para
controlar el ingreso de las personas que soliciten la visita de pacientes en el horario
establecido, a menos que exista restriccin de visitas, como prohibicin de ingreso u orden de
alejamiento decretada judicialmente o que el paciente haya manifestado expresamente su
voluntad de no recibir visitas o a alguna persona determinada.
e) El orden de ingreso y duracin de cada visita debe ser determinada conjuntamente por los
visitantes del paciente.
f) Se prohbe estrictamente la visita de menores de 12 aos de edad, salvo excepciones, en las
cuales, personal de enfermera podr autorizar el ingreso de menores de edad bajo exclusiva
responsabilidad de sus padres.
g) Las visitas tienen absolutamente prohibido el ingreso de alimentos, vestuario y otros objetos
que no sean solicitados por el personal de enfermera, as como la utilizacin o consumo de
cualquier implemento, hidratacin o alimento entregado al paciente.
ARTCULO 23: Acompaamiento:
Acompaamiento diurno y nocturno en Servicios Clnicos, de Adultos Mayores y/o personas con
requerimientos especiales
El usuario y su acompaante al ingresar al Servicio Clnico, sern recibidos por el Paramdico de
Turno, quien le entrega al paciente y acompaante un Documento de Acuerdo de
Acompaamiento Anexo 3

Acompaamiento permanente, consiste en que el adulto mayor puede ser acompaado de

forma continua por su familiar o cuidadores designados por la familia, durante las 24 horas del
da.
En caso que el acompaamiento del periodo nocturno fuera realizado por alguien diferente del
que realiza el acompaamiento en el da, el cambio de acompaante ser realizado en la sala
de espera de la unidad de emergencia como mximo a las 22:00 hrs. Por dinmica del servicio y

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para procurar el descanso de los dems pacientes, no podrn ser realizados cambios de turnos
de los acompaantes en horarios posteriores.

Acompaamiento diurno, el cual consiste en el ingreso del familiar o cuidadores designados

por la familia a contar de las 8:00 hrs. Pudiendo mantenerse en el establecimiento hasta las
20:00 hrs.

Alimentacin asistida, el familiar o cuidadores designados por la familia puede asistir la

alimentacin del paciente si as lo desea, por lo tanto, el responsable adems del horario
normal de visitas podr ingresar a las 8:00 hrs. y 12:00 hrs. para asistir el desayuno y el
almuerzo, ya que las siguientes comidas se encuentran dentro del horario de visitas.

Acompaamiento completo por familiar significativo en Servicio de Pediatra

El objetivo central de esta medida es impulsar el mayor grado de participacin de la familia en la
atencin del nio hospitalizado. Con el acompaamiento se pretende dar una atencin integral al
nio que logre entre otros:
Mantener el rol afectivo
Fomentar la lactancia materna
Disminuir impacto nutricional
Atenuar trastornos psicolgicos
Atenuar sndrome post-alta
Facilitar la reinsercin familiar.
Educar a la madre, padre y familiar
Disminuir tiempos de estada
Disminuir el riesgo de reingreso
Todos los nios del servicio de pediatra podrn ser a acompaados por uno de sus padres (padre o
madre) o por un familiar significativo durante el tiempo que dure su hospitalizacin.
Las madres que estn en periodos de amamantamiento exclusivo en nios o nias menores de 6
meses, tendrn derecho a recibir la alimentacin completa.
Del accionar de los padres y las responsabilidades de los acompaantes:
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En el caso del familiar o tutor, que acompaa y se incorpora a los cuidados del paciente, el equipo
clnico deber educar con relacin a los procedimientos y cuidados que el familiar o tutor efectuar
al alta en su domicilio.
El acompaante debe retirarse de la sala, en el momento en que se le solicite, ya sea para realizar
procedimientos o atenciones especiales a su paciente hospitalizado o a otros paciente de la sala,
con el fin de resguardar la privacidad de cada paciente.
Toda actividad de acompaamiento dentro de la sala ser controlada por la Enfermera del Servicio
o Tcnico Paramdico encargado de la sala.
En ginecoobstetricia, la gestante puede ser acompaada por un acompaante significativo que ella
determine, para lo cual se le proporcionar la vestimenta adecuada, cuando corresponda.
El hospital permite el acompaamiento durante la atencin ambulatoria del paciente, excepto
cuando las condiciones del paciente y/o de la infraestructura no sean adecuadas, lo cual deber
ser informado al paciente y acompaante.
ARTCULO 24: Asistencia religiosa o espiritual: Los pacientes o sus acompaantes, pueden
acceder o rechazar, a asistencia religiosa o espiritual en cualquier momento durante su
hospitalizacin, de acuerdo a las condiciones definidas por el establecimiento que garantice la
proteccin de los derechos de los dems pacientes.
ARTICULO 25: Salas de Espera: Las salas de espera son reas de permanencia transitoria. Ninguna
visita o acompaante puede permanecer en ellas, pernoctar o utilizarlas como comedor.
ARTCULO 26: Fotografas o grabaciones: Queda absolutamente prohibido a los pacientes, su
representante, familiares, visitas y/o acompaante, tomar fotografas y realizar grabaciones de
audio o imgenes al interior del establecimiento, sin autorizacin expresa de la institucin o de los
dems pacientes que pudiesen ver afectado su derecho a la privacidad.
ARTICULO 27: Sancin: La infraccin a cualquiera de estas normas, facultara al personal del
establecimiento a solicitar la salida inmediata de la visita o del acompaante y atendida la
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magnitud del dao causado, a prohibir su ingreso ulterior o iniciar las acciones legales
correspondientes.

Prrafo 4: Derivacin del Paciente

ARTCULO 28: Procedencia: El Hospital bajo determinadas circunstancias, como aquellas en que
el estado de salud del paciente excede la capacidad resolutiva del establecimiento; la demanda de
hospitalizacin excede la capacidad instalada de camas; situaciones de salud pblica u otras causas
de similar magnitud, el Mdico tratante podr indicar la derivacin de pacientes hospitalizados a
otros establecimientos de la red del Servicio de Salud Aconcagua.
ARTCULO 29: Procedimiento: El mdico que decide la derivacin, realizar las coordinaciones
con el establecimiento receptor e indicar las condiciones del traslado. El traslado siempre ser
realizado a travs del Servicio de Atencin Mdica de Urgencias (SAMU) del Servicio de Salud
Aconcagua.
ARTCULO 30: Normativa: La derivacin de los pacientes a otros prestadores de salud, por
concepto de hospitalizacin, se realiza de acuerdo a protocolos del Hospital, protocolos aprobados
por la Direccin del Servicio de Salud Aconcagua y por va Unidad de Gestin Centralizada de
Camas (UGCC) del Ministerio de Salud.
Prrafo 5: Alta del Paciente
ARTCULO 31: Requisitos: El alta de un paciente es una indicacin mdica, por lo que debe estar
registrada en la ficha clnica y previo al retiro del paciente del establecimiento deben realizarse
trmites administrativos respectivos. En el Servicio de Maternidad, adems se debe contar con el
alta del recin nacido firmada por el mdico.
Sin embargo, la persona con un problema de salud, manifiesta el deseo de retirarse
voluntariamente, sin tener el alta mdica, bajo su responsabilidad o del tutor legal en el caso de
menores de 18 aos o personas que no puedan decidir, debe ser informado al mdico a fin de que
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se realice una entrevista que deje claro los riesgos de la persona al retiro del establecimiento, para
que sta pueda tomar la mejor decisin de manera informada. Si persiste la decisin de retirarse
del establecimiento, es decir un alta no medica, el paciente o tutor deber firmar el documento
Declaracin de Alta no Medica. Anexo 4
ARTCULO 32: Objetos Personales: Sin perjuicio de lo establecido en el artculo 20 del presente
reglamento, el paciente debe asegurarse de retirar todos sus objetos personales.
ARTCULO 33: Medidas de seguridad: A fin de resguardar la seguridad el paciente, es posible que
el personal de enfermera o matronera le indique abandonar la habitacin en silla de ruedas
previo a control de signos vitales. Si el paciente rechaza esta asistencia, ser responsable de los
posibles efectos adversos derivados de cadas o accidentes durante la deambulacin dentro del
Hospital.
ARTCULO 34: Responsabilidad: Una vez de alta o en el caso de atenciones ambulatorias, el
cumplimiento de las prescripciones mdicas en cuanto a alimentacin, medicamentos y dosis de
los mismos es de exclusiva responsabilidad del paciente.

TTULO IV
SEGURIDAD DE LA ATENCIN
ARTCULO 35: Eventos Adversos: El hospital utilizar diversas medidas de carcter institucional
para la prevencin de eventos adversos, cuya aplicacin es de carcter obligatorio. Entre estas
medidas existen algunas definidas por el Hospital y otras exigidas por el Ministerio de Salud para
todos los establecimientos del pas, las que se detallan en los artculos siguientes.

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ARTCULO 36: Identificacin de los pacientes: Todos los pacientes hospitalizados recibirn un
brazalete de identificacin, que deber mantenerse instalado en la mueca o en otro lugar del
cuerpo cuando ello no sea posible, durante toda permanencia en el establecimiento.
ARTCULO 37: Alergias: Es deber de los pacientes informar al personal que los atiende si
padecen alergias respecto a medicamentos, alimentos u otro, a fin de que se adopten las
medidas que permitan prevenir efectos adversos por este motivo.
ARTCULO 38: Cadas: Cada paciente ser evaluado mediante una escala que mide el riesgo de
cadas. De acuerdo al riesgo detectado, se aplicarn las medidas de prevencin definidas en el
protocolo institucional, las que deben contar con la colaboracin del paciente y sus acompaantes.
ARTCULO 39: Aislamiento: Los pacientes, sus representantes, familiares, visitas y acompaantes
deben respetar estrictamente las condiciones de aislamiento y proteccin especial, determinadas
por el mdico tratante.
ARTCULO 40: Medicamentos: Por razones de seguridad y control, el hospital proporcionar
solamente los medicamentos que sean prescritos por el mdico y que estn en el arsenal
farmacolgico del establecimiento. Est absolutamente prohibida la automedicacin de los
pacientes.
ARTCULO 41: Notificacin de Eventos Adversos: El hospital posee un sistema interno de
vigilancia y notificacin de los eventos adversos producidos en la institucin, cuyo objetivo es
introducir mejoras y medidas preventivas dirigidas a evitar su ocurrencia.
A travs de este sistema, el funcionario que toma conocimiento del evento adverso notifica a la
encargada de calidad. Dependiendo de la magnitud del evento adverso, el mdico tratante
notificar al paciente o la familia
ARTCULO 42: lceras o lesiones por presin e infecciones intrahospitalarias: El Establecimiento
cuenta con un conjunto de medidas establecidas para la prevencin y control de lceras o lesiones
por presin (UPP) e infecciones intrahospitalarias en pacientes hospitalizados.
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TTULO V
SOBRE EL RESPETO A LA AUTONOMA DEL PACIENTE
ARTCULO 43: Primaca del derecho a la vida: Frente a situaciones mdicas de emergencia o
urgencia impostergable, los funcionarios del Hospital actuarn siempre en beneficio de la vida, aun
cuando no sea posible contar con el consentimiento expreso del paciente, su representante o
cuidador cuando corresponda.
ARTCULO 44: Consentimiento informado: El paciente tiene derecho a otorgar o denegar su
voluntad para someterse a cualquier procedimiento o tratamiento vinculado a su atencin en
salud, siempre que el rechazo no tenga como finalidad la aceleracin artificial del proceso de
muerte; la realizacin de prcticas eutansicas; el auxilio al suicidio o se ponga en riesgo la salud
pblica.
Este derecho deber ser ejercido en forma libre, voluntaria expresa e informada para lo cual es
necesario que el profesional tratante entregue la informacin adecuada, suficiente y comprensible.
En el establecimiento, se solicitara firma de consentimiento informado, al ingreso de la
hospitalizacin y en caso de ser necesario la contencin fsica. Anexo 5 y 6
ARTICULO 45: Facultades del Mdico Tratante: Si el mdico tratante difiere de la decisin
manifestada por el paciente, su representante o quien corresponda, podr declarar su voluntad de
no continuar como responsable del tratamiento, en cuyo caso el hospital informar al paciente
sobre otros profesionales que puedan asumir la continuacin de su atencin.
Sin perjuicio de lo anterior, si a juicio del mdico tratante las decisiones del paciente o sus
representantes constituyen un riesgo grave para su salud, el profesional deber poner en
conocimiento de la situacin al Sub Director Mdico, para que ste junto con la Direccin del
establecimiento, enven los antecedentes al Comit de tica Asistencial del Hospital San Camilo,
entidad que luego de analizar el caso, responder formalmente, por escrito al mdico tratante y a
la Direccin del establecimiento.
Si la Direccin del hospital, concluye que la decisin del paciente constituye un riesgo para su
salud, y el paciente mantuviere su voluntad de no ser tratado, interrumpir el tratamiento o se
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negare a cumplir las prescripciones mdicas, se le solicitar el alta voluntaria lo cual constar con la
respectiva firma del paciente en su ficha clnica.
ARTCULO 46: Fotografas y grabaciones: Cuando un procedimiento implique la obtencin de
fotografas o filmaciones, o stas se realicen en el contexto de una investigacin cientfica, ello ser
advertido en los consentimientos informados respectivos.
La toma de fotografas, grabaciones o filmaciones para usos o fines periodsticos o publicitarios, se
realizar solamente previa autorizacin escrita del paciente o de su representante legal.

TTULO VI
CONFIDENCIALIDAD Y ENTREGA DE INFORMACIN
Prrafo 1: Confidencialidad de la Ficha Clnica
ARTCULO 47: Confidencialidad de Antecedentes Clnicos: El Hospital cuenta con ficha clnica
nica e individual en soporte de papel y velar por asegurar la confidencialidad y resguardo de
toda la informacin que surja, tanto de este instrumento como dems documentos donde se
registren procedimientos y tratamientos a los que fueron sometidas las personas. Esta informacin
es considerada dato sensible para todos los efectos legales.
ARTCULO 48: Resguardo y Entrega de Informacin Contenida en la Ficha Clnica: La ficha clnica
permanecer en resguardo del hospital durante quince aos y no tendrn acceso a ella, los
terceros que no estn directamente relacionados con la atencin de la persona.
La informacin contenida en la ficha clnica o parte de ella, ser entregada total o parcialmente, a
solicitud expresa de las personas y organismos que se indican a continuacin, en los casos, formas
y condiciones que se sealan:
a) El titular de la ficha o su representante legal o en caso de fallecimiento del titular, a sus
herederos.
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b) Terceros debidamente autorizados por el titular, mediante poder simple otorgado ante
notario.
c) Los tribunales de justicia, siempre que la informacin contenida en la ficha se relacione con
las causas que estuvieren conociendo.
d) Fiscales del Ministerio Pblico y abogados, previa autorizacin del juez competente.
e) Las instituciones aseguradoras, para efectos de la determinacin u otorgamiento de
beneficios de salud y del cobro de las prestaciones realizadas.
f) La Superintendencia de Salud, en casos autorizados.
g) El Ministerio de Salud, Servicios de Salud, hospitales dependientes, u otras entidades,
cuando se trate de datos necesarios para la determinacin u otorgamiento de beneficios de
salud.
h) Otras entidades o personas autorizadas por normas especficas.
Prrafo 2: Entrega de Informacin
ARTCULO 49: Estado de salud del paciente: Cada vez que le sea requerido, el Mdico o
profesional tratante, entregar al paciente, informacin oportuna y comprensible, acerca de su
estado de salud, tratamientos, pronstico y riesgos.
Cuando la condicin del paciente no le permita recibirla directamente, por padecer dificultades de
entendimiento o alteracin de conciencia, la informacin ser entregada a su representante legal,
o en su defecto, a la persona bajo cuyo cuidado se encuentre.
El mdico tratante definir la entrega de informacin regular a la familia, apoderados, cuidadores o
acompaantes, en la sala de atencin de familiares.
ARTCULO 50: Epicrisis: Todos los pacientes hospitalizados debern recibir al momento del alta
una epicrisis consistente en un informe en el que consten los diagnsticos, su mdico tratante
principal, las fechas de ingreso y de alta, los resultados ms relevantes de exmenes,
procedimientos realizados, su evolucin, una lista de los principales medicamentos suministrados,
y las indicaciones a seguir. Anexo 7

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Si el paciente desea recibir un detalle completo de los medicamentos y dosis administradas, lo

puede solicitar por escrito a la Direccin del Hospital, va Oficina de Informaciones, Reclamos y
Sugerencias (OIRS), con una solicitud ciudadana. Esta informacin se entregar en un plazo no
superior a 15 das hbiles.
ARTCULO 51: Certificados: Adicionalmente, los pacientes pueden solicitar, en cualquier
momento de su tratamiento, un informe impreso que seale la duracin de ste, el diagnstico y
los procedimientos aplicados, as como licencia mdica o un certificado que acredite su estado de
salud, emitido por el mdico tratante.
ARTCULO 52: Informacin a visitas: Para facilitar el proceso de visitas, el portero entrega
informacin sobre la ubicacin de los pacientes hospitalizados a los visitantes y familiares.
Un familiar, tutor o representante legal debe asumir la comunicacin directa con el mdico
tratante, a fin de facilitar la relacin del mdico con la familia. Este representante a su vez se
encargar de informar al resto de los familiares.

TTULO VII
ACTIVIDADES DOCENTES Y DE INVESTIGACIN
ARTCULO 53: Docencia: El hospital es una Institucin que mantiene convenios docenteasistenciales formales con centros de formacin reconocidos por el estado que implican la
presencia de alumnos, observando o realizando procesos a pacientes de acuerdo a su carrera y
nivel de formacin. Durante su permanencia en el establecimiento y en cada una de sus
actuaciones, los alumnos son supervisados por profesionales del establecimiento y/o del centro
formador, segn corresponda.
ARTICULO 54: Facultades del paciente: El paciente, su representante legal, tiene derecho a
manifestar, en cualquier momento, su decisin de no permitir la presencia de alumnos durante su
atencin, lo cual deber informar expresamente al personal que lo atiende, quien deber dejar
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registro en la ficha clnica y adoptar medidas necesarias para asegurar el cumplimiento de lo

manifestado por el paciente.
Si el paciente nada dice, se entender que acepta la participacin de los alumnos durante su
atencin.
ARTCULO 55: Actividades de Investigacin: Los profesionales del Hospital podrn realizar
actividades de investigacin sin intervencin directa en seres humanos, como por ejemplo estudios
epidemiolgicos, de costo-efectividad, etc.
Todos los Proyectos de investigacin deben ser presentados al CEC del SSA para su aprobacin,
antes de iniciarse, siguiendo el Formato de Presentacin de estudios del Servicio de Salud
Aconcagua (anexo 3).
Antes de solicitar la aprobacin al CEC, los proyectos deben ser presentados al Subdirector(a)
Mdico(a), Jefe de Servicio respectivo y Director(a) del establecimiento, los cuales, en reunin
extraordinaria, decidirn si son presentados al CEC.
El CEC SSA evaluar los aspectos tcnicos y cientficos, jurdicos y ticos del proyecto, segn la
reglamentacin vigente, para su aprobacin o rechazo. Adems el CEC tiene la funcin de
seguimiento de los trabajos.
Slo se iniciarn proyectos de investigacin que sean aceptados por el CEC SSA.
Debe resguardarse la privacidad y confidencialidad de los datos obtenidos desde fichas clnicas o
Datos de Atencin de Urgencia

TTULO VIII
SOBRE EL COMIT DE ETICA ASISTENCIAL
ARTCULO 56: Objetivo y Composicin: El Hospital tiene acceso y asesora del Comit de tica
Asistencial del Hospital San Camilo, creado para analizar y asesorar sobre los conflictos ticos que
se susciten como consecuencia de la prestacin de salud, para contribuir a mejorar la calidad de la
atencin y proteger los derechos de las personas en relacin con ellas.
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ARTCULO 57: Acceso: Cualquier persona puede solicitar la opinin del Comit de tica, ya sea
funcionario, paciente o sus familiares a travs del mdico tratante.
ARTICULO 58: Facultades y funciones: Son funciones del Comit de tica:
a) Asesorar a los usuarios en el proceso de toma de decisiones relativo a aquellas situaciones en
que se planteen conflictos ticos clnicos que se susciten como consecuencia de la atencin.
b) Analizar, asesorar y facilitar el proceso de decisin clnica en las situaciones en que se planteen
conflictos ticos clnicos, en su calidad de ente no vinculante.
c) Proponer a la institucin protocolos de actuacin para las situaciones en que surgen conflictos
bioticos y que se presentan de manera reiterada u ocasional.
d) Analizar y elaborar informes y recomendaciones ante casos concretos.
e) Proponer nuevos modos de actuacin para prcticas clnicas considerando la participacin del
paciente o su representante.
f) Colaborar en la formacin en biotica de los profesionales del hospital y especialmente de los
miembros del Comit.
El pronunciamiento del comit tendr solamente el carcter de recomendacin y sus integrantes
no tendrn responsabilidad civil o penal derivada de ello.
ARTCULO 59: Prohibiciones: El Comit de tica al que accede el Hospital tiene absolutamente
prohibido:
a) Proponer sanciones y adoptar decisiones de carcter vinculante.
b) Actuar como tribunal de tica sobre la conducta de los prestadores individuales.
c) Reemplazar la decisin clnica del profesional tratante o asumir la responsabilidad de quien
ha solicitado su asesoramiento.
d) Sustituir las funciones de los comits tico-cientficos.
e) Efectuar auditoras a las actuaciones de los profesionales de la salud.

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TTULO IX
SUGERENCIAS, FELICITACIONES Y RECLAMOS
ARTCULO 60: Procedimiento: Todo paciente, su representante, familiares, visitas y/o
acompaantes est facultado para presentar solicitudes de informacin, felicitaciones, sugerencias
y reclamos relacionados con su atencin de salud, a travs de los buzones habilitados, mediante
carta a la Direccin, correo electrnico, a travs del sitio web institucional, directamente en la
Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias (OIRS) del establecimiento, utilizando los
formularios (Anexo 9), disponibles en unidades y servicios clnicos o en la pgina de internet
www.tramiteenlinea.cl.
ARTCULO 61: Requisitos: Todo reclamo debe indicar el nombre, cdula de identidad y domicilio
del reclamante y los hechos que fundamentan el reclamo.
ARTCULO 62: Plazo de respuesta: El plazo para emitir la respuesta a los reclamos ser de quince
das hbiles, contados desde el da hbil siguiente a su recepcin, dentro el cual, el prestador
reclamado deber responder con los antecedentes de que disponga.

TTULO X
PROCEDIMIENTO Y VAS DE EVACUACIN EN CASOS DE EMERGENCIA
ARTCULO 63: Plan de Emergencias y Evacuacin: Ver anexo 9: Plan de Emergencias y Evacuacin.

6. DISTRIBUCIN

Direccin

Todos los Servicios y Unidades

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7. ANEXOS
Anexo 1:

Cartera de Servicios

Anexo 2:

Protocolo de Alerta y Organizacin en situaciones de riesgo vital

Anexo 3:

Documento de Acuerdo de Acompaamiento

Anexo 4:

Declaracin alta no medica.

Anexo 5:

Consentimiento informado de hospitalizacin

Anexo 6:

Consentimiento informado de contencin de pacientes.

Anexo 7:

Epicrisis.

Anexo 8:

Formulario de solicitudes Ciudadanas

Anexo 9:

Plan de Emergencias y Evacuacin

Anexo 10:

Hoja de Registro de Modificaciones

8. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Constitucin Poltica de la Repblica.

Ley N 18.575 Orgnica Constitucional de Bases Generales de la Administracin del Estado.

Ley N 19.880 que Establece Bases de los Procedimientos Administrativos que Rigen Los Actos
de la Administracin del Estado.

Ley N 20.584 que Regula los Derechos y Deberes que tienen las personas en relacin con
acciones vinculadas a su Atencin en Salud y sus Reglamentos.

Ley N 20.285 sobre Acceso a la Informacin Pblica.

Ley N 19.628 sobre Proteccin de La Vida Privada.

Cdigo penal Chileno

Convencin Internacional de los Derechos del Nio adoptada y abierta a la firma y

ratificacin por la Asamblea General en su resolucin 44/25, de 20 de noviembre de 1989.

Decreto N 161/1982 Reglamento de Hospitales y Clnicas, Ministerio de Salud, Chile.

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