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Examen Clnico de la vctima considerando los aspectos

Mdico Legales
Dr. Andrs Rosmanich P. / Dra. Oriana Carrasco S.
MARCO ACTUAL:
Cerca del 60 por ciento de las personas que concurren a la Unidad de Sexologa del
Servicio Mdico Legal de Santiago, a raz de la comisin de un delio sexual,
corresponde a menores de 14 aos, por lo cual suelen venir acompaadas por
varios familiares, por un familiar o algn conocido(a) que no est involucrado
directamente en la situacin que se ha denunciado; el paciente debe autorizar
expresamente la realizacin del examen fsico pericial a travs de la firma de un
CONSENTIMIENTO INFORMADO que autoriza al perito para realizar el examen
fsico, previo requisito de una DENUNCIA en curso, por lo cual se trata de una
evaluacin pericial dentro de una cadena investigativa a cargo de un Magistrado, un
Juz un Fiscal del Ministerio Pblico, en la cual se le pide al perito que efecte el
examen sexolgico pericial, como es el caso de lo que realizamos en la Unidad de
Sexologa Forense, del Servicio Mdico Legal de Santiago.
ANAMNESIS:
Una vez que el mdico comprueba la identidad de la persona, para lo cual revisa el
ACTA DE REALIZACION DE PERITAJE que la asistente paramdico de la Unidad de
Sexologa del Servicio Mdico Legal de Santiago, ha llenado ( edad de la paciente,
domicilio, Rut y/o huellas digitales, etc. ), el mdico especialista en ginecologa y
obstetricia procede a efectuar una anamnesis que debe ser breve y precisa,
evitando inducir las respuestas de la vctima, en general se pregunta; Qu te
ocurri?,Cundo ocurri?, En que fecha y a que hora?,Dnde ocurri?,Cmo
ocurri?. Estas representan preguntas bsicas y abiertas para efectuar a la vctima,
las cuales deben ser realizadas con calma y delicadeza, teniendo siempre en cuenta
el grado de compromiso psicolgico en el cual muchas de stas personas llegan al
Servicio Mdico Legal. No nos interesan aquellos detalles, que s pueden y son de
importancia para la investigacin policial, la polica de Carabineros y la polica de
Investigaciones, como por ejemplo: las caractersticas del auto en el cual se
produjo el hecho, o las caractersticas del vehculo en el cual el o los agresores
circulaban, ni los detalles arquitectnicos, espaciales del inmueble en el cual ocurre
el hecho, aunque a veces stos datos se anotan, como por ejemplo: se puede
anotar que el hecho ocurri en el campo, en la casa de la abuela, o en el negocio
del padrastro, etc. Lo importante en la anamnesis que efecta el mdico perito
especialista en ginecologa y obstetricia, es no inducir una respuesta determinada
en la vctima, ser amable y comprensivo, muchas veces estas personas presentan
dificultades para expresarse, especialmente sobre el tema en investigacin, y en
mayor o menor grado segn sea su edad y su nivel de educacin.
Terminada la anamnesis, que nos va a orientar sobre el examen fsico que vamos a
efectuar, se invita a la persona a pasar al box de examen, en donde se encuentra
una camilla, que permite el examen genito-anal. Es importante, es este momento,
explicarle a la persona en que consiste el examen, de modo de tranquilizarla;
explicar claramente que es una evaluacin que no causa dolor alguno, que ser en
un tiempo breve y adecuado, protegiendo su dignidad y la importancia que podra
tener en la investigacin de los supuestos, ya que un examen genito-anal realizado
por un profesional especialista calificado y realizado en forma adecuada, puede
brindar informacin muy valiosa para un Fiscal u otro, lo que puede tener una

extraordinaria importancia en el desenlace judicial de la investigacin. Por otro lado,


es de radical importancia que este examen pericial siempre debe efectuarse en
presencia y con la ayuda de una asistente tcnico paramdico.
EXAMEN CLNICO PERICIAL GENERAL:
Si bien se trata de un examen sexolgico, el perito debe efectuar un examen fsico
completo, de la cabeza a los pies, examinando en forma detenida a la persona, con
el objeto de poder apreciar lesiones desde las de mayo tamao hasta las ms
pequeas, como erosiones lineales, erosiones en placas, contusiones equimticas,
heridas cortantes, quemaduras por calor, fuego o agentes qumicos, etc.
Los peritos que atendemos casos de sexologa forense, sabemos que hay zonas del
cuerpo, en las cuales es ms posible encontrar lesiones, estos lugares son: en el
rostro, la frente, dorso de la nariz, las mejillas, los labios y el cuello. Los agresores
sexuales, especialmente cuando son desconocidos de la vctima y/o cuando se trata
de agresiones sexuales agudas y violentas, con frecuencia amedrentan a la vctima
con la estrangulacin, en algunos casos hemos encontrado contusiones equimticas
y erosiones, causadas por los dedos del agresor en el cuello de la vctima. Otros
sitios donde se pueden encontrar lesiones son en la cara anterior del torx, en las
mamas, all hemos encontrado erosiones, contusiones equimticas y quemaduras
por cigarrillos. En los brazos, antebrazos y manos, hemos encontrado contusiones
equimticas cuando por ejemplo la vctima refiere que en un acto de defensa ante
el agresor, levanta sus brazos para protegerse e impedir ser golpeada en rostro o
en la mamas. Huellas de mordedura en la mandbula, en los brazos, en la mamas y
en otros lugares de cuerpo tambin hemos visto y descrito. Tanto en la cara
anterior como en la cara posterior del trax, es posible visualizar lesiones
secundarias a sujecin por correas, rasguos por uas o por roce y quemaduras por
cigarrillo.
El aspecto de algunas de estas lesiones es bastante caracterstico, de modo que el
perito puede orientar respecto de la naturaleza de algn posible objeto
mecanismo como posible causante de la lesin y debe establecer siempre el
pronstico Mdico Legal de las lesiones descritas; leve, mediana gravedad y graves.
Especialmente en lo que se refiere a la evaluacin pericial de la Agresiones
Sexuales Agudas y Violentas, es habitual que en la Unidad de Sexologa, sea
necesaria una interconsulta a la Unidad de Lesiones del Servicio Mdico Legal
de Santiago, para establecer con mayor precisin el carcter de las mismas,
especialmente cuando se ubican en narz, regin oral, mandbula, ojos y en las
manos, pues en estos lugares fsicos, las lesiones pueden ser de mayor gravedad. Y
tambin, es necesario, dentro de la red de apoyo, enviar a estas personas en
Interconsulta al Hospital Pblico o Clnica Privada que corresponda, cuando
sospechamos compromiso de rganos internos y/o fracturas asociadas y para
realizar el manejo mdico de este tipo de patologas que caractersticamente
constituyen adems un delito.
Es importante fijar los hallazgos a travs de una fotografa video ( DVD ). Esto
permite realizar un peritaje de mejor calidad, mayor objetividad cientfica y
imparcialidad.
EXAMEN CLNICO PERICIAL GENITO - ANAL:
Los objetivos del examen pericial genito-anal tambin se relacionan con verificar la
existencia de lesiones, clasificar y fijar las mismas ( por medio de Fotografas y/o
DVD ) y preveer la existencia de eventuales evidencias en relacin a lo investigado.

El examen genito-anal en medicina legal, lo podemos realizar bajo el ojo directo,


bajo visin de una lupa y/o bajo visin del Colposcopio.

En las ltimas dcadas, la literatura cientfica internacional ha abalado ampliamente


el uso del Colposcopio en el examen genital de las agresiones sexuales. Se han
reportado mayores tasas de deteccin de trauma genital en mujeres vctimas de
agresiones sexuales, por otro lado se ha reportado una maximizacin de la
posibilidad de encontrar micro traumas genitales post actividad sexual consentida
en mujeres y tambin se describe una clara mayor frecuencia de documentacin de
trauma genital en protocolos de examen realizados bajo visin colposcpica en
vctimas de violacin y abuso sexual v/s protocolos realizados sin este instrumento
de ayuda. Claramente en el manejo de estas pacientes, desde el punto de vista
mdico legal y cientfico, el uso del Colposcopio permite amplificar los cambios
anogenitales que a simple vista no son objetivables y adems permite la posibilidad
de fijar estos hallazgos mediante el uso anexo de fotografa, video DVD
incorporado.
Kvitko describe en su libro EL HIMEN: estudio mdico-legal, que el Colposcopio
fue descrito por Teixeria, por primera vez en Brasil el ao 1981. Posteriormente se
introdujo en los Estados Unidos, a partir del ao 1986 por Bruce Woodling y Astrid
Heder. En Chile en la Unidad de Sexologa del Servicio Mdico Legal de Santiago, el
Colposcopio lo usamos desde el ao 1993. Lamentablemente, en la actualidad slo
existe en dos o tres Servicios Mdico Legales de Regiones y no representa la
realidad nacional, en lo que respecta a su utilizacin para la realizacin del peritaje
ginecolgico para vctimas de agresiones sexuales.
Respecto al como realizar el examen genital, es importante recalcar que es
diferente segn sea la edad y el gnero de la vctima a evaluar. Especialmente para
la evaluacin de niitas, realizamos una tcnica de tomar posicin en la camilla en
forma de ranita o como las alitas abiertas de una mariposa y junto con la ayuda
de una tcnico paramdico realizamos una suave Traccin en Tienda, para visualizar

los genitales y los bordes de la orla himeneal bajo visin colposcpica. Esta tcnica
est ampliamente abalada por la literatura (Dr. Reimond y otros, 1976. Dr. Helen
Cantwell, 1983 ) y es de primera eleccin en las pacientes pequeas. En manos de
profesionales capacitados, es muy bien tolerada por las pequeas pacientes, no
causa dolor y permite una muy buena exposicin de la zona genital. En manos de
inexpertos puede provocar lesiones genitales secundarias a traccin excesiva y
dolor malestar genital durante la evaluacin.

El examen genital en las mujeres adultas, consiste tambin en la inspeccin


munusiosa bajo visin colposcpica de los genitales externos. La mayora de las
veces no requiere de la realizacin de una especuloscopa, a menos que se trate de
una multpara que el perito se encuentre bajo la sospecha de un posible desgarro
vaginal. Para la evaluacin del borde de la orla himeneal utilizamos una baqueta de
vidrio esterilizada, que permite seguir el borde himeneal con suavidad y sin mayor
incomodidad para la vctima. Otra tcnica descrita entre otras, para lograr este
mismo objetivo es la utilizacin de una trula con punta de algodn.

El examen anal se debe realizar siempre como parte de la evaluacin pericial, e


independientemente de la edad y gnero de la vctima. Se puede efectuar con la
vctima en posicin ginecolgica y/o bien en posicin genu-pectoral. Es importante
precisar en el informe pericial la posicin de la vctima al momento del examen para
reproducir en forma ms objetiva los hallazgos que se puedan encontrar y tambin
por supuesto realizarlo en lo posible bajo visin colposcpica.

6.- BIBLIOGRAFA:
1.2.3.4.5.6.7.-

Lenaham et al. Am J Emerg Med. 1998 Mar; 16(2):183-4


Norvel et al. J Reprod Med.1984 Apr; 29(4)269-71
Slaughter et al. Am J Obstet Gynecol. 1997 Mar;176(3):609-16
Mancino et al. Clin Exp Obstet Gynecol.2003;30(1):40-2
Adams et al. J Pediatr Adoles Gynecol. 2001 Nov;14(4):175-80
Rossman et al. Am J Emerg Med. 2004 Mar;22(2)101-4
Curtin et al. Jama.2008 December; Vol 300, N 23: 2779-2791.