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TD PHARMACIE 2013

Cas clinique
Un homme de 49 ans est admis aux urgences pour dlire, dtrioration subite de ltat gnral et
des douleurs musculaires voluant depuis 48 heures. 2 jours auparavant le patient avait consult
pour
des
douleurs
lombosacres
traites
par
NORONTIN
(gabapentine).
Antcdents personnels : notion de tabagisme 1 paquet/jour ; prise rgulire dalcool, cocane et de
lhrone avec un syndrome anxio-dpressif. Par ailleurs, il est trait pour hypertension artrielle,
sans anomalies nphrologique et/ou urologique. En outre, 10 jours avant son admission son bilan
rnal tait normal. Sa mdication de base est faite dantidpresseurs et antihypertenseurs.
Lexamen clinique ladmission : le malade tait, dsorient, somnolent avec des mouvements
myocloniques anormaux des membres infrieurs. Sa respiration tait tout fait normale avec une
scheresse des muqueuses et une pression artrielle de 90/60mmHg. Dans lensemble ltat gnral
du malade tait acceptable. En dehors des crises myocloniques le reste de lexamen neurologique
tait normal.
Le bilan biologique ladmission : dans le sang : glucose : 1,45 g/L ; ure : 2,73 g/L ; cratinine : 135
mg/L ; bilirubine : 8mg/L ; CRP : 258 mg/L ; GOT : 2461 UI/L ; GPT :231 UI/L ; LDH : 2520 U/L ; CK :
14911 UI/L ; Na+ : 136 meq/L ; K+ : 6,8 meq/L ; Cl- : 100 meq/L ; Ca++ : 61 mg/L ; Pi : 160 mg/L ; pH :
7,2 et bicarbonate : 12 meq/L. Dans les urines : oligo-anurie, la recherche des drogues + ; le pH : 5 ;
DU : 1.020 ; protines : 300 mg/L ; glucose et corps ctoniques ngatifs ; leucocytes et rythrocytes
en faibles quantits. Echographie : foie normal, reins et voies urinaires normaux. Le traitement
mdical contre lacidose, la dshydratation et lhyperkalimie na rien donn ; devant cet tat une
hmodialyse t faite par un cathter fmoral. Ltat gnral du malade sest amlior aprs une
sance de dialyse de 2H 30 min. dautres examens complmentaires ont t demands permettant
dliminer plusieurs tiologies entre autres latteinte crbrale, dsordres hormonaux, dficits
vitaminiques et le syndrome malin des neuroleptiques. Des informations recueillies de son entourage
direct rvlent la prise de 6 tablettes de gabapentine en 24 heures. Aprs larrt de ce mdicament
et dautres sances de dialyses supplmentaires lencphalopathie a rgresse avec normalisation
du bilan rnal. La CK a diminu de faon significative aprs 48 heures.

1. Interprter le bilan susmentionn


2. De quelle anomalie acido-basique sagit-il ? quel est son mcanisme ?
3. Calculer la clairance de la cratinine par la formule de CG ; lutilisation de cette formule
est-elle prconise dans ce cas ?
4. De quel type dinsuffisance rnale sagit-il ? et quel est son mcanisme ?
5. Comment expliquer laugmentation des enzymes musculaires ?

Bibliographie
Eduardo Torregrosa de Juan et al. Case report. Nefrologia 2012 ; 32(1) :130-131.