Maniobras de Leopold

Son maniobras que se hacen a partir de las 20-22 semanas (no todas, las 4
maniobras se pueden hacer a partir de las 28 semanas [3er Trimestre]). La
primera maniobra es la nica que se puede hacer desde las 20 - 22 semanas,
cuando el tero est aproximadamente a nivel del ombligo. Las 3 restantes se
realizan a partir de las 28 semanas, ya que con menos edad gestacional es muy
difcil precisar posicin, presentacin y grado de encajamiento del feto; y sirven
para valorar la esttica fetal. La esttica fetal est en funcin de la situacin, la
posicin, presentacin y la actitud
Situacin: relacin que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje
longitudinal de la madre. (longitudinal, transversal u oblicua)
Posicin: relacin entre el dorso del feto y el flanco materno. (dorso derecho,
dorso izquierdo)
Presentacin: parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis
materna. (ceflica o de cabeza, podlica o de pies, pelviana o de nalgas,
transversa o de hombro o tronco)
Hay que tener en cuenta 4 aspectos bsicos para la realizacin de las Maniobras
de Leopold.
El examinador se para del lado derecho de la paciente.
Las maniobras son bimanuales.
En las 3 primeras maniobras el examinador le da el frente a la paciente y en la 4ta
maniobra le da la espalda a la paciente.
Las maniobras tienen un NOMBRE, con ellas BUSCAMOS algo y tienen
una TCNICA cada una de ellas.

1ra maniobra de Leopold: Maniobra de localizacin del fondo uterino.

Buscamos la localizacin del fondo uterino.

Tcnica
El examinador se sita del lado derecho de la paciente y de frente a ella, y con el
borde cubital de las 2 manos deprime el abdomen siguiendo el contorno uterino,
hasta delimitar el fondo del tero; esto le sirve para realizar un clculo aproximado
del tiempo de gestacin.

2da maniobra de Leopold: Maniobra de la posicin fetal. Buscamos la

relacin que existe entre el dorso del feto y el flanco de la madre.
_ Dorso derecho, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco derecho de la
madre
_ Dorso izquierdo, si el dorso fetal se encuentra hacia el flanco izquierdo de la
madre

Tcnica:
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con
ambas manos (fundamentalmente con los dedos), deprime ambos flancos de la
madre, precisando el dorso fetal: derecho o izquierdo. Donde se considere que
est el dorso fetal, deber palpar una superficie firme, continua, sin porciones
pequeas, mientras del lado contrario la mano se le hundir en una depresin, una
concavidad en forma de C que posee el feto vivo, est anfractuoso, interrumpido,
pequeas partes mviles que corresponden a los pies y manos del feto; casi
siempre de ese lado la madre refiere sentir con ms intensidad los movimientos
del feto. Con esta maniobra se har el diagnstico de dorso derecho o izquierdo y
se puede presumir la variedad de posicin, segn el dorso se encuentre con
mayor inclinacin hacia la lnea media de la madre o se aleje hacia la columna
materna.

3ra maniobra de Leopold: Maniobra de la presentacin fetal. Buscamos la

parte fetal que se ofrece o se presenta al estrecho superior de la pelvis materna.
_ Ceflica, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la pelvis materna
es
la
cabeza
fetal
_ Podlica o pelviana, si la parte fetal que se ofrece al estrecho superior de la
pelvis materna es la pelvis fetal

Tcnica
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente y de frente a ella. Con una
mano abierta tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal
que se presenta al estrecho superior de la pelvis materna y con la otra mano
abierta, tratar de abarcar entre el pulgar y el resto de los dedos la parte fetal que
se encuentra haca el fondo uterino. Se distinguen los polos por lo siguiente; el
podlico es grande, anfractuoso, blando, desigual y no pelotea, mientras que el
ceflico es redondeado, duro, liso y pelotea.

4ta maniobra de Leopold: Maniobra del Grado de encajamiento de la

presentacin. Buscamos el grado de encajamiento de la parte fetal que se ofrece
al estrecho superior de la pelvis materna, puede ser de 4 grados para la
presentacin ceflica, lo cual no se cumple para la presentacin podlica o
pelviana:
1: Alta y mvil, 2: Insinuada o Fija, 3: Encajada y 4: Muy encajada.
_ Alta y mvil, cuando la circunferencia ceflica y/o la coronilla se encuentran por
encima del estrecho superior de la pelvis materna y se puede hacer peloteo.
_ Insinuada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran a nivel del estrecho
superior de la pelvis materna y no se puede hacer peloteo.
_ Encajada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran por debajo del
estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos por
encima y detrs de la snfisis del pubis, encontramos un vacio.
_ Muy encajada, cuando la circunferencia ceflica se encuentran muy por debajo
del estrecho superior de la pelvis materna, y al tratar de palpar con ambas manos
por encima de la snfisis del pubis, encontramos los hombros fetales en sentido
anteroposterior.

Tcnica
El examinador se sit a del lado derecho de la paciente, pero de espalda a ella,
mirando a sus pies. Con la punta de los dedos profundiza hacia la pelvis por
encima del pubis, precisando el grado de encajamiento de la presentacin.
Intentar apreciar con las puntas de los dedos si se trata de la cabeza o las
nalgas, y si la presentacin se encuentra mvil o fija. Se puede corroborar,
adems, si el dorso es derecho o izquierdo, ya que la
parte ms prominente es la frente y la ms remota es el
occipucio. Adems, podemos plantear el grado de flexin
en la presentacin ceflica, porque si la frente est ms
alta que el occipucio debe estar la cabeza flexionada; si
estn ms o menos al mismo nivel, debe ser un
sincipucio, y si el occipucio est ms alto que la frente,
debe tener algn grado de deflexin.

MENSTRUACIN

El periodo, regla o menstruacin es el sangrado que las

mujeres y algunos mamferos tienen, cuando el vulo que
fue expulsado del ovario para ser fecundado no es
fertilizado. En esta ltima fase del ciclo menstrual,
llamada fase postovulatoria, es cuando el endometrio, que se haba estado
haciendo grueso como preparacin para recibir, implantar y nutrir
al vulo fecundado, se desprende. El flujo de una menstruacin en total es de
alrededor de 40 a 50 mL, o aproximadamente cuatro cucharadas. Est compuesto
de sangre, tejido endometrial y otros fluidos vaginales. Este flujo sale por la vagina
y su duracin promedio es de tres a cinco das.

La menstruacin es un proceso cclico y fisiolgico de las mujeres sexualmente

maduras que ocurre con una cadencia media aproximada de veintiocho das,
aunque el 90 % de las mujeres tiene ciclos entre 24 y 36 das. Lo mismo ocurre en
las hembras de todos los grandes primates. Durante la menstruacin se produce
un sangrado vaginal fruto de la descamacin de la capa funcional del endometrio,
como consecuencia de la brusca deprivacin hormonal al final del ciclo femenino,
cosa que se presenta si no se ha producido
la implantacin de un blastocisto. Una de las
cosas que ha llamado ms la atencin sobre la
menstruacin ha sido su periodicidad, recibiendo
popularmente el nombre de regla por su
rtmica aparicin.

Fisiologa:
El ovario sintetiza
y
distintas hormonas esteroides:

secreta

los estrgenos: la estrona, el estradiol y el estriol.

la progesterona: se produce durante la fase ltea
del ciclo sexual femenino.
la inhibina: acta sobre las gonadotropinas hipofisarias, suprimiendo la produccin
de la hormona estimulante del folculo (HEF).
la activina: tiene una funcin inversa a la de la inhibina, pues estimula la
produccin de HEF.

Ciclo sexual femenino (o ciclo menstrual):

La menstruacin es parte del ciclo sexual femenino, el cual prepara el cuerpo de la
mujer para el embarazo cada mes. Un ciclo se cuenta desde el primer da de un
periodo (menstruacin) hasta el primer da del siguiente periodo. El ciclo menstrual
promedio tiene una duracin de 28 das. Los ciclos pueden oscilar de 21 a 35 das
en las mujeres adultas, y de 21 a 45 das en las jvenes. Para que se presente el
ciclo menstrual, durante el mes se presenta un aumento y disminucin de unas
sustancias qumicas del cuerpo denominada s hormonas.
El ciclo sexual femenino es un ciclo bifsico, es decir, est compuesto por dos
etapas: la fase ovrica y la fase uterina.

Fase ovrica:

Tiene como elemento fundamental al folculo. Su desarrollo y maduracin presenta

tres caractersticas generales bsicas:
Selectividad: el folculo destinado a ovular procede de una poblacin de folculos
en crecimiento que, a su vez, provienen de una masa de folculos primordiales en
reposo, formadas durante el desarrollo embrionario y fetal.
Continuidad: la puesta en marcha del desarrollo folicular es un proceso continuo,
hasta que las reservas estn exhaustas.
Regularidad: el desarrollo folicular es un proceso regular y ordenado, con un
ndice constante de folculos que abandonan el pool en una unidad de tiempo.
Esto significa que el ovario es un sistema regulado y coordinado, de manera que
el inicio del crecimiento folicular se realiza en intervalos de tiempo regulares y con
un ndice de deplecin de pool constante.

Fase uterina (ciclo endometrial):

Las distintas estructuras que forman el tero se hallan sometidas a la influencia de
las hormonas ovricas. Las modificaciones ms importantes se producen en el
endometrio, tambin se observan en el moco cervical, expresin de la actividad de
las glndulas del endocervix, y en forma mayor enfocada en sangre.
Bajo la accin sucesiva de estrgenos y progesterona producidos por el ovario,
la mucosa endometrial experimenta cambios cclicos en su estrato funcional que
se diferencian en tres etapas:
Proliferativa o estrognica (del 5. al 13.er da del ciclo).
Secretora o progestacional (del 14. al 29. da del ciclo).
Menstrual o de disgregacin (del 1. al 4. da del ciclo).

Alteraciones de la menstruacin:
Hay numerosos trminos mdicos relacionados con problemas en la menstruacin
que pueden confundirse:
Amenorrea es la ausencia de menstruacin.
Hipermenorrea es sinnimo de menorragia.
Hipomenorrea es la disminucin anormal del flujo menstrual o de la duracin de la
menstruacin, pero con intervalos intermenstruales normales.
Menorragia es el aumento anormal del flujo menstrual o de la duracin de la
menstruacin, pero con intervalos intermenstruales normales. sta se produce

cuando la menstruacin se extiende ms all del lmite de los siete das o bien
implica una prdida de sangre mayor a 80 ml.
Menorrea es sinnimo de menstruacin, o ciclo menstrual normal en mujer en
edad frtil.
Metrorragia es la hemorragia irregular y patolgica procedente del tero, con
independencia del ciclo menstrual.
Algomenorrea es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivo, por lo general superior a 35 das, entre una menstruacin y la siguiente.
Polihipermenorrea es la menstruacin frecuente y profusa, por aumento de la
cantidad de flujo menstrual y acortamiento del intervalo intermenstrual. Es
sinnimo de menorragia y de hipermenorrea.
Polimenorrea es el trastorno del ciclo menstrual caracterizado por un intervalo
excesivamente corto, generalmente inferior a 21 das, entre una menstruacin y la
siguiente.

Amenorrea:
Patolgica
La ausencia de menstruacin es un sntoma importante en la mujer y se
llama amenorrea. La amenorrea primaria se define como la ausencia de
menstruacin en mujeres de 16 aos o ms.3
Se define como amenorrea secundaria a la ausencia de perodos menstruales
durante tres o ms meses en una mujer que ya ha comenzado a menstruar y que
no est embarazada, lactando ni tampoco en la menopausia.

Fisiolgica:
La ausencia de menstruacin se considera fisiolgica:
Antes de la pubertad. La primera menstruacin se le denomina menarquia o
menarca. As como algunas nias ingresan en la pubertad antes que otras, lo
mismo ocurre con el perodo. La edad media de la menarqua es 12.5 aos, pero
vara de nia a nia (esto puede ocurrir entre 8-16 aos).
En el embarazo. La amenorrea siempre est presente en el embarazo. Por ello, si
una mujer joven con presencia constante de la menstruacin sta se ausenta
durante algunos pocos meses y la mujer ha estado teniendo relaciones
sexuales sin practicar medida alguna de anticoncepcin, se considerar entonces
el embarazo como posible causa etiolgica.
En la lactancia. La amenorrea que se produce durante la lactancia es de
origen hipotlamo-hipofisario y es de duracin variable. El endometrio no crece ni
se
desarrolla
debido
a
una
disminucin
en
la
produccin

de estrgenos yprogesterona. Esto se debe a que, junto a la liberacin

de prolactina, hay una disminucin de la liberacin de gonadotropinas y en
consecuencia no se produce la maduracin de los folculos ovricos.
En la menopausia. La menopausia se define como el cese permanente de la
menstruacin y tiene correlaciones fisiolgicas, con la declinacin de la secrecin
de estrgenos por prdida de la funcin folicular. La menopausia se sita
alrededor de los 51.4 aos,5 sin embargo, la edad de la menopausia vara de
mujer a mujer, es, en general, entre 45 a 55. Este ltimo sangrado es precedido
por el climaterio, que es la fase de transicin entre la etapa reproductiva y no
reproductiva de la mujer.