MENINGES

CEREBROESPINALES
GRUPO 8

INTEGRANTES:
MACIAS IZQUIERDO ANDY
MOLINA PAREDES JESS
RAMOS CEDEO JESSICA
DR. LUIS BRAVO
DOCENTE
GRUPO 5 SEGUNDO AO
2014 2015

MENINGES Y BARRERAS HEMATOENCEFLICAS

- Son 3: la duramadre, la aracnoides y la piamadre.
- En el embrin hay una sola hoja, luego se divide en una hoja gruesa
(paquimeninge) y una hoja delgada (leptomeninge). La paquimeninge va a
formar la duramadre y la leptomeninge la aracnoides y la piamadre.

DURAMADRE:
- Es la meninge ms externa. Es una membrana fuerte, densa y fibrosa que
envuelve la mdula espinal y la cauda equina. Tiene un color blanco
nacarado.
- Se contina a travs del foramen magnum con la duramadre que recubre el
encfalo.
- En la parte inferior de la M.E., forma el fondo de saco dural que se extiende
hasta S2. Bajo esta vrtebra sacra la duramadre se contina rodeando al
filum terminal y su unin forma el ligamento coccgeo que se inserta en el
cccix.
- Se contina en los formenes intervertebrales rodeando a los nervios
espinales, con el nombre de epineuro.
- Est separada de las paredes del canal vertebral por el espacio epidural,
que ocupa 2/5 del canal vertebral.
- Espacio Epidural: Este espacio existe slo en el canal vertebral, en el
crneo no.
- En cada una de las salidas que hace cada nervio, las meninges lo
acompaan formando parte de la envoltura del nervio, es decir, el epineuro.
Por lo tanto en ningn momento el lquido que est dentro de ese espacio
tiene posibilidad de salir a travs del paso de los nervios, porque es la misma
envoltura de la duramadre la que contina como envoltura fibrosa del nervio.
Es imposible que se escape el lquido a travs de las salidas de los nervios.
- La duramadre se comporta como una nica hoja que va ascendiendo a lo
largo de la columna vertebral. Una vez que entr a nivel del foramen magno,
esta duramadre ya no es una hoja sino que son dos hojas:
Hoja Endostal:
Esta hoja va siempre adherida a los huesos. Por lo tanto, al ir la hoja endostal
adherida directamente al hueso no existe el espacio epidural en el crneo
(no hay grasa semifluida ni plexos venosos). Se dice que la duramadre a este
nivel es parte del hueso porque las clulas que reparan el hueso que
provienen del periostio no existen a este nivel, y son reemplazadas por
duramadre. Si se fractura un hueso los nuevos osteocitos se forman desde el
periostio formando un callo seo. Pero esto no puede ocurrir dentro del
crneo por que la presencia de un callo seo puede traer alteracin

neurolgica por compresin. Por lo tanto no existe periostio en la cara

interna del hueso del crneo, slo existe la hoja endostal de la duramadre.
En el caso de una fractura a nivel del crneo, el hueso no solda, por eso que
al hacer una trepanacin en una hemorragia intracraneal, se adhiere con
corchetes el trozo de hueso sacado. En el caso de un pedazo de hueso
fracturado por un trauma, se reemplaza por placas.

Hoja Meningea:
Esta hoja esta adosada a la Hoja Endostal, pero hay lugares en que se
separa, dejando un espacio triangular que corresponde a un seno venoso.

- Existe una arteria que va entre la duramadre y el hueso y corresponde a la

arteria menngea media (que proviene de la rama maxilar del Nervio
Trigmino), la cual cuando se rompe produce las hemorragias extradurales,
donde la sangre ocupa el espacio virtual que habra entre la dura y el hueso.
- La falce cerebral la forma la hoja menngea de la duramadre. Es decir, la
duramadre travs de la hoja menngea se proyecta entre los hemisferios
cerebrales casi hasta la misma regin del cuerpo calloso y separa ambos
hemisferios. Por lo tanto tiene una circunferencia mayor que es la que va
asociada al hueso y una circunferencia menor en relacin al cuerpo calloso,
por all donde va el seno sagital superior arriba y el seno sagital inferior
abajo.
- Parte desde la regin de la Cripta Galli, la cual sirve para fijar la falce
cerebral por delante. Esta falce cerebral llega solamente hasta el nivel del
Inion, porque all hay una segunda formacin que es horizontal y que separa
el espacio que ocupa el cerebelo del espacio que ocupa el cerebro. Esta
formacin es la Tienda del Cerebelo o Tentorio.
- En la parte inferior existe una segunda falce, en la vallcula (espacio en la
cara inferior del cerebelo). Aqu existe una pequea entrada hacia arriba, la
cual es ocupada parcialmente junto con la incisura posterior del cerebelo por
esta segunda falce que corresponde a la Falce Cerebelosa, es decir, el
cerebelo en esta zona hace justamente una situacin similar a la del cerebro
pero pequea, por lo tanto hablamos de una gran estructura que es la falce
cerebral y una pequea estructura que es la falce cerebelosa. Ambas estn
dispuestas en sentido anteroposterior en la lnea media, porque separan un
hemisferio cerebeloso del otro y un hemisferio cerebral del otro
respectivamente. Ambas estructuras son dependientes de la hoja menngea
de la duramadre.
- Entre las estructuras transversas est la Tienda del Cerebelo o Tentorio, la
cual separa las fosas cerebelosas de las fosas cerebrales. Con esta
disposicin de la duramadre, el cerebelo est absolutamente separado del
cerebro, por lo tanto la presencia de infeccin o tumor en el cerebelo es una
situacin muy diferente que cuando ocurre en el cerebro, porque las vas de
abordaje a ambas estructuras es diferente por la presencia de la tienda del
cerebelo. Esta estructura en la parte anterior tiene un reborde que se llama

la Incisura de la Tienda del Cerebelo. Esta incisura queda a nivel del

mesencfalo, es decir, el mesencfalo pasa justo por esa incisura, y muchas
veces cuando hay una descompensacin por prdida de lquido
cerebroespinal, todo el sistema puede bajar violentamente y enclavarse
parte del cerebro, especficamente el rea del uncus, el rea del hipocampo
o parahipocampal, produciendo una hernia con posterior muerte de los
pacientes o lesiones irreversibles. Tambin puede haber compresin de los
nervios que salen por aqu. Entonces, esta incisura es muy firme y separa
totalmente la zona del cerebelo de la zona cerebral.

- Otra estructura importante que se forman producto del desdoblamiento de

la hoja menngea de la duramadre son: el Diafragma de la hipfisis o de la
Silla Turca. Debajo de la silla turca encontramos la hipfisis, la cual est
completamente cerrada por la duramadre, lo nico que queda libre por
arriba es un pequeo espacio central por donde sale el tallo pituitario. Por lo
tanto hablamos aqu del diafragma de la silla turca y permite aislar
totalmente la hipfisis del resto de las estructuras. Normalmente, al extraer
un cerebro es muy difcil que ste salga acompaado de la hipfisis por la
presencia del diafragma.
- Tambin existe un desdoblamiento a nivel del bulbo olfatorio, sobre la
lmina cribosa del etmoides, a ambos lados de la crista Galli, de tal forma
que all el bulbo esta tambin envuelto por duramadre.
- Lo otro que tambin est envuelto por duramadre es el Ganglio del
Trigmino, formando lo que se llama Cavo Trigeminal.

ARACNOIDES:
- Se ubica entre la piamadre, ms profunda, y la duramadre, ms superficial.
- Es una membrana delgada e impermeable que recubre totalmente la
mdula espinal.
- Tiene una cantidad menor de fibras colgenas que la duramadre, pero una
cantidad importante de fibras elsticas.
- Enva prolongaciones en forma de patas de araa hacia la siguiente capa
(Piamadre), constituyendo el espacio subaracnoideo, por el cual circula el
lquido cerebro espinal que rodea a la mdula en toda su extensin y tiene
comunicacin con el encfalo.
- Se encuentra separada de la duramadre slo por un lquido que permite su
desplazamiento. El espacio entre ellas es llamado subdural.
Espacio subdural:
Este espacio es un espacio virtual, que slo presenta una pequea cantidad
de LCR que permite el deslizamiento entre la duramadre y la aracnoides.
Es importante en el cerebro cuando por traumatismos craneanos puede
haber ruptura de las arterias meningeas que circulan por el lugar

(formndose as los llamados hematomas subdurales, que comprometen de

forma importante la salud del paciente).

Espacio Subaracnoideo:
Este espacio rodea todo el encfalo y prosigue inferiormente a travs del
foramen magnum hasta el borde inferior de S2, en donde la duramadre y la
aracnoides se fusionan con el filum terminale no dejando espacio alguno.
Su importancia radica en que contiene el lquido cefalorraqudeo.
El espacio subaracnoideo es atravesado por finas trabculas aracnoideas
que se unen a la piamadre.

PIAMADRE
- Es una capa nica y delgada de carcter vascular que se adosa
ntimamente a la mdula espinal (Se introduce en todas las fisuras y surcos)
- Se puede dividir en dos capas: La ms externa o Epipia, que est en
contacto con el lquido cerebroespinal, siendo la ms importante, por circular
en ella los vasos sobre la M.E.; y La ms interna que est adosada a la
mdula
- La piamadre va adherida directamente a la mdula , por lo tanto llega slo
hasta L2, y de all hacia abajo, ella se proyecta en una estructura muy
alargada y fina llamada Filum Terminale, que no es otra cosa que piamadre
que envuelve algunas clulas neurglicas y que se proyecta hacia abajo
hasta el extremo del cono de la duramadre, una vez que atraviesa el cono de
la dura se envuelve con la duramadre y se continua hasta el coxis formando
el Ligamento Coxigeo, que es el que mantiene en posicin al cono de la
duramadre.
- La piamadre enva prolongaciones hacia la duramadre en forma de dientes
de sierra llamadas ligamentos dentados

LIGAMENTOS DENTADOS
Se ubican desde el foramen magno a L1
Por las caras laterales de la mdula, a igual distancia entre las races
posteriores y anteriores de los nervios espinales, stas 21 extensiones
membranosas puntiformes de la piamadre van a insertarse firmemente a la
cara interna de la duramadre y aracnoides.
Son utilizados como puntos de referencia para procedimientos quirrgicos
Facilitan la suspensin de la mdula espinal justo en medio del saco dural.
En tal funcin tambin participan:
- la continuidad con el tronco enceflico
- la presin ejercida por el LCR

- el filum terminale.
Las meninges son inervadas y vascularizadas.
Cuando hay irritacin y distensin de las meninges hay cefaleas. Los nervios
cervicales I, II y III, dan inervacin a las meninges. Tambin la inervacin
sensitiva est a cargo del V. Como tienen irrigacin a travs de la arteria
menngea media tambin hay fibras simpticas que producen
vasocontriccin de estos vasos.

BARRERAS HEMATOENCAFLICAS
- Habitualmente el cerebro y el tejido nervioso es una zona muy fcil de ser
invadida por microorganismos, capaces de producir problemas serios e
irreversibles. Por lo tanto el sistema nervioso debe ser protegido por las
denominadas barreras protectoras, y debe estar protegido de la sangre,
entonces existe una barrera Hematoenceflica, por la cual la pared de los
vasos sanguneos ms los pies de los astrocitos que estn alrededor de los
vasos sanguneos estn formando una especie de barrera para que lo que
pase o entre al sistema nervioso corresponda a lo que realmente se necesite,
quedando fuera todo lo nocivo. Es, por lo tanto, una barrera semipermeable.

- Tambin existe una barrera Licuoenceflica entre el lquido cerebroespinal y

el sistema nervioso. Esta barrera est dada esencialmente por la piamadre
que est separando ambas circulaciones.

- Hay una barrera Hemolicuorica que est entre el sistema de vasos y el

lquido cerebroespinal. Sin embargo, hay zonas donde no existen barreras.
Una zona donde no hay barreras, por lo menos licuoenceflica, es la zona
postrema (en el extremo inferior del IV ventrculo), por lo tanto puede haber
paso de algn elemento nocivo.

Tipos de hidrocefalia

La hidrocefalia puede clasificarse por distintos conceptos (tabla 2):

1. Comunicante o no comunicante, dependiendo de que el sistema
ventricular se encuentre o no aislado de las cisternas de la base.
2. Las causas de la hidrocefalia pueden ser congnitas o adquiridas. La
hidrocefalia congnita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por
factores ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposicin
gentica. La hidrocefalia adquirida puede afectar a personas de todas las
edades.
3. Segn la edad de presentacin se puede diferenciar la hidrocefalia del
adulto y de la infancia.
4. Atendiendo a su forma de instauracin se clasifican en agudas/subagudas
y crnicas.
5. En funcin de los procesos causantes, los ventrculos se pueden bloquear
por procesos intrnsecos o extrnsecos.
Las causas ms frecuentes en el adulto son: la patologa tumoral (gliomas,
meningiomas, quiste coloide, etc.), los abscesos cerebrales, los
traumatismos craneales y los hematomas intracraneales.
En el espacio subaracnoideo, los tumores, las hemorragias subaracnoideas
(bloqueo agudo de las granulaciones de Paccioni por hemates) y las
reacciones inflamatorias de las leptomeninges con fibrosis y adherencias son
las causas ms frecuentes de los bloqueos extraventriculares.
Cursa con cefalea, nuseas, vmitos, estasis papilar, deterioro del nivel de
conciencia y alteraciones propias de la hipertensin intracraneal. El registro
continuo de la PIC demuestra elevacin de la misma. La tomografa axial
computarizada (TAC) y/o la resonancia magntica (RM) cerebral permiten
diagnosticar la hidrocefalia. El tratamiento es la derivacin del LCR
ventrculo atrial o ventrculo peritoneal con la interposicin de una vlvula
que controle la presin de apertura y cierre del sistema. El mal
funcionamiento mecnico del sistema y las infecciones son las
complicaciones ms frecuentes de los sistemas derivativos.
Hidrocefalia comunicante

La hidrocefalia comunicante ocurre cuando el flujo del LCR se ve bloqueado

despus de salir de los ventrculos al espacio subaracnoideo. Esta forma se
denomina comunicante porque el LCR an puede fluir entre los ventrculos,
que permanecen abiertos. La reabsorcin del LCR est alterada en las
vellosidades aracnoideas por infecciones o hemorragia.
Dependiendo de la velocidad de instauracin y de la edad del paciente,
puede ser una hidrocefalia aguda, que puede complicarse con herniacin
cerebral, una hidrocefalia crnica, con signos y sntomas de aparicin lenta e
hipertensin endocraneana. Los criterios clnicos de sospecha diagnstica
son: trastornos de la marcha, demencia (cursa con retraso mental en los
nios y demencia en los adultos) e incontinencia urinaria.
Hidrocefalia no comunicante
La hidrocefalia no comunicante, llamada tambin hidrocefalia obstructiva,
se produce cuando el flujo del LCR se ve bloqueado a lo largo de una o ms
de las vas estrechas que conectan los ventrculos. Una de las causas ms
comunes de hidrocefalia es la estenosis acueductal, y es la causa ms
frecuente de hidrocefalia congnita que afecta a 11.000 nacimientos con
obstruccin del acueducto de Silvio conducto entre el tercero y cuarto
ventrculo. Otra causa es la malformacin de Arnold-Chiari, asociada o
heredada como rasgo ligado al cromosoma X. Puede tambin ser causado
por tumores localizados en el tronco del encfalo, cerebelo y regin pineal
(fig. 3) o por hemorragias cerebrales y subaracnoideas o cicatrices
posmeningitis.

Otras formas de hidrocefalia

Hay dos formas ms de hidrocefalia que no encajan claramente en las
categoras descritas anteriormente y que afectan principalmente a los
adultos, son la hidrocefalia ex vacua y la hidrocefalia a presin normal.
Hidrocefalia ex vacua
Ocurre cuando hay dao cerebral, ocasionado por una enfermedad
cerebrovascular o una lesin traumtica, en estos casos, puede haber una
verdadera atrofia o malacia cerebral focal.
Hidrocefalia a presin normal
Ocurre comnmente en las personas mayores y est caracterizada por
sntomas asociados a otras condiciones que ocurren a menudo en los
ancianos, tales como prdida de memoria, demencia, trastorno de la
marcha, incontinencia urinaria y una reduccin general de la actividad
normal de la vida diaria.
Sndrome menngeo
Se denomina sndrome menngeo al conjunto de sntomas y signos
producidos como consecuencia de la invasin o agresin aguda de las
meninges cerebroespinales por algn proceso patolgico, generalmente
infeccioso.

Se utiliza el trmino reaccin menngea para definir el cuadro de un

sndrome menngeo sptico, producido por irritacin de las meninges por
una puncin lumbar o por la realizacin de una neumoencefalografa, el cual
muestra ligeras alteraciones del lquido cefalorraqudeo (LCR), mientras que
se reserva el trmino de meningismo para nombrar al sndrome menngeo
ligero, donde no existe infeccin y en el que no hay alteraciones del LCR.
Mecanismo de produccin: Es importante dejar claro que la condicin
indispensable para que se produzca un sndrome menngeo, es que exista
una inflamacin menngea de
Cualquier etiologa capaz de generar irritacin de las races raqudeas, la
cual es la
Causante de la mayora de las manifestaciones clnicas del sndrome.
Pocas son las condiciones capaces de desencadenar la produccin de un
sndrome menngeo, en la prctica mdica se resumen tres tipos
fundamentales:
a) Las infecciones, reconocidas como las causas ms frecuentes.
b) El sangramiento en el espacio subaracnoideo, que ocupa el segundo lugar.
c) La inflamacin traumtica o qumica, mucho menos frecuente.
En cualquiera de los tres casos, como consecuencia de una infeccin, de la
presencia de sangre, o de un trauma o sustancia qumica como el yodo en el
espacio subaracnoideo, se produce una inflamacin de las meninges, las
cuales, como rodean las races raqudeas, son capaces de irritarlas haciendo
que cualquier movimiento que cause tironeamiento de las mismas sea
extraordinariamente doloroso, siendo esta la causa de que se produzcan
contracturas musculares del raquis, que en definitiva son las que generan las
alteraciones que podemos encontrar al examen fsico ( rigidez nucal, signo
de Kerning, etc.).

MENINGES CEREBROESPINALES Y BARRERAS HEMATOENCEFLICAS

1. Qu capas meningeas conforman la leptomeninge?
La leptomeninge est formada por la aracnoides y la piamadre.
2. Mencione cuantas hojas de paquimeninge se encuentran a nivel de la
medula espinal?

A nivel de la medula espinal solo se encuentra una sola hoja de

duramadre.
3. El Hematoma epidural es caracterstico de :
Generalmente es causado por una hemorragia de tipo arterial,
provocada por la ruptura de la arteria Meningea media.
4. La Hematoma subdural es caracterstico de:
Generalmente es provocado por una hemorragia de tipo venoso que
involucra los senos venosos durales.
5. Mencione que repliegue dural separa los hemisferios cerebrales:
Tienda del cerebelo
Hoz del cerebro
Hoz del cerebelo
Diafragma de la silla turca
6. Mencione los sitios de insercin de la hoz del cerebro:
En la parte anterior se inserta en la apfisis crista Galli y en la parte
posterior en la protuberancia occipital interna.
7. Mencione los 4 tipos principales de tabiques que forma la duramadre a
nivel enceflico:
1.- hoz del cerebro
2.- tienda del cerebelo
3.- hoz del cerebelo
4.- diafragma de la silla turca
8. Mencione 4 senos venosos durales:
1.- seno sagital superior
2.- seno sagital inferior
3.- seno recto
4.- seno transverso
9. Qu seno dural ofrece el 90% de reabsorcin del LCR?
El seno sagital superior
10.
Qu repliegue dural separa al compartimiento supratentorial del
compartimiento infratentorial?
La tienda del cerebelo

11.
Qu necesita el seno sagital superior para realizar
reabsorcin del 90% de LCR?
Necesita que le lleguen las granulaciones aracnoideas
subaracnoideas o vasos aracnoides.

12.
Nombre el sitio de confluencia de todos los senos durales
Prensa de herofilo

la
o

13.
Qu parte del diafragma de la silla turca es incompleto?
Es incompleta la parte central que permite el paso de la hipfisis y sus
sistema arterial /venoso.
14. Qu es la aracnoides?
El aracnoides es la meninge intermedia que protege al sistema nervioso
central encuentra por debajo de la duramadre y se encarga de la
distribucin del lquido cefalorraqudeo
15. Dnde est el espacio subaracnoideo y que hay dentro?
El espacio subaracnoideo se encuentra entre la piamadre y la
aracnoides, y aqu est contenido el lquido cefalorraqudeo.
16. Qu es el lquido cefalorraqudeo?
Es un lquido de color transparente, que baa el encfalo y la mdula
espinal. Circula por el espacio subaracnoideo, los ventrculos
cerebrales y el canal ependimario
17. Cules son las funciones del lquido cefalorraqudeo?
1.

2.
3.

4.

Acta como amortiguador y protege de traumatismos al sistema

nervioso central.
Proporciona estabilidad mecnica y de sostn al encfalo.
Sirve como reservorio y ayuda en la regulacin del contenido del
crneo.
Cumple con funciones de nutricin del encfalo (en menor medida).

18.

Dnde es producido el lquido cefalorraqudeo?

El LCR es producido en un 70 % en los plexos coroideos de los cuatro

ventrculos cerebrales, sobre todo los laterales y 30 % en el epndimo.
19.

Porque est compuesto el lquido cefalorraqudeo?

El lquido cefalorraqudeo est compuesto por: principalmente agua,

sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgnicas (fosfatos) y componentes
orgnicos (gliales)
20.
Qu es la piamadre?
La piamadre es la meninge interna que protege al sistema nervioso
central .Se encuentra cerca de las estructuras nerviosas. Tapiza las
circunvoluciones del cerebro y se insina hasta el fondo de surcos y
cisuras.
21.
Qu son las cisternas craneales?

Constituyen un gran reservorio de lquido cefalorraqudeo, estos

espacios contienen vasos sanguneos y algunas estructuras nerviosas,
se continan unas con otras y se comunican con el sistema ventricular a
travs de agujeros medianos y laterales
22. Con qu otro nombre se conoce a la barrera hematolicuoral?
Barrera sangre-lquido cfalo raqudeo.
23. Qu es lo que hace al plexo coroideo una verdadera barrera?
Las znulas ocluyentes entre las clulas cbicas de su epitelio.
24. Cul es la funcin del plexo coroideo?
Produce LCR.
25.
a)
b)
c)

Existen 3 causas principales del sndrome menngeo, mencinelas.

Infecciones.
Sangramiento en el espacio subaracnoideo.
Inflamacin traumtica o qumica.

26. Al irritarse las races raqudeas, qu se produce?

Que cualquier movimiento de extensin resulte doloroso, y contracturas
musculares del raquis.
27. Mencione dos signos del examen fsico a los pacientes para
diagnosticar sndrome menngeo.
Signo de Kerning y signo de Brudzinski.
28. Qu es la hidrocefalia?
Acumulacin excesiva de LCR.
29. Escriba las causas generales de la hidrocefalia.
Trastornos en la produccin, circulacin y absorcin del LCR.
30. Escriba la clasificacin de la hidrocefalia de acuerdo a su forma de
instauracin.
Agudas / subagudas y crnicas.
31. Complete: En funcin de los procesos causantes, los ventrculos se

pueden bloquear por procesos intrnsecos o extrnsecos.