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Corrimento vaginal
lquidos endometriais;
microorganismos e seus produtos metablicos.
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal:
conceito: secreo patolgica que se escoa de
um rgo
Corrimento vaginal
Vaginite:
inflamao da vagina
sinnimo: colpite
Corrimento vaginal
Vaginose:
uma alterao na flora vaginal normal com
perda de lactobacilos e crescimento de
bactrias predominantemente anaerbicas
ainda no tem causa estabelecida
h maior risco de DIP, infeces ps
operatrias (ex:HTA), rotura prematura de
membranas, trabalho de parto prematuro,
corioamnionite, endometrite
Corrimento vaginal
Cervicite:
a inflamao do colo uterino
seja do epitlio escamoso (pelos mesmos
microorganismos que causam a vaginite)
ou no epitlio glandular (Neisseria gonorrhoeae e
Chlamydia trachomatis).
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana
Tricomonase
Candidase
Cervicite por gonococo e clamdia
Corrimento vaginal
Sintomas
Descrio da secreo vaginal
Diagnstico
Tratamento
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
agentes: Gardnerella
vaginalis, Mycoplasma
hominis, Prevotella sp,
Mobiluncus sp
quadro clnico:
odor vaginal tipo peixe, que
piora aps o coito
corrimento vaginal brancoacinzentado, homogneo,
finamente aderido s paredes
vaginais, pode ser bolhoso
sem sinais inflamatrios
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Diagnstico:
pH > 4,7
teste do KOH a 10%:
positivo
exame a fresco: aumento
de clulas indicadoras,
raros ou ausncia de
leuccitos
gram: reduo dos
lactobacilos
predomnio de gram
negativos e cocos
ausncia de leuccitos
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Obs: a cultura no
recomendada e o Papanicolau
pouco sensvel (clue cells)
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Fatores de risco:
uso de duchas vaginais
coito durante o perodo menstrual
incio precoce da atividade sexual
novo ou mltiplos parceiros
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Tratamento:
objetivo: inibir os anaerbios e no os lactobacilos
indicao: toda mulher no grvida sintomtica e
todas grvidas
tratamento do parceiro: no recomendado pois no
altera a resposta e no reduz recorrncia
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Tratamento:
metronidazol:
500 mg VO de 12/12 h durante 7 dias
ou
metronidazol gel a 0,75%, um aplicador ao deitar por 5
dias
clindamicina:
300 mg VO de 12/12 h durante 7 dias
ou
clindamicina creme a 2% um aplicador ao deitar por 5 dias
ou
clindamicina vulo de 100mg, um vulo ao deitar por 3
dias.
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Tratamento alternativo:
Tinidazol 2g 2x/dia, por 2 dias
ou
Tinidazol 1g 1x/dia por 5 dias
Corrimento vaginal
Vaginose bacteriana:
Tratamento da gestante:
Metronidazol 500 mg VO 2x/dia durante 7 dias
ou
Metronidazol 250 mg VO 3x/dia por 7 dias
ou
Clindamicina 300 mg VO de 12/12 h durante 7 dias
Corrimento vaginal
Sintomas
Descrio da secreo vaginal
Diagnstico
Tratamento
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal/DST
pode
haver
hiperemia
vaginal/vulvar e colpite macular
(colo em morango)
em 50% das pacientes
dispaurenia,
dor
plvica
sintomas urinrios
h
e
Corrimento vaginal/DST
Vaginite por
Trichomonas
vaginalis:
Diagnstico:
pH maior que 5
Exame a fresco: Trichomonas
mveis e numerosos leuccitos
teste do KOH pode ser positivo
a cultura o mtodo mais
especfico mas de pouco valor
prtico (exceto em homens)
Corrimento vaginal/DST
Corrimento vaginal/DST
Purpera amamentando:
suspender amamentao durante o tratamento e at
24 h aps o trmino
Corrimento vaginal/DST
Sintomas
Descrio da secreo vaginal
Diagnstico
Tratamento
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Candidase Vulvo-vaginal
Corrimento vaginal
Candidase Vulvo-vaginal
Corrimento vaginal
Candidase Vulvo-vaginal
No DST e o parceiro somente tratado em
casos recidivantes
Quadro clnico:
prurido e desconforto vulvar, edema, escoriaes
pH normal
exame a fresco:
presena de leveduras em
brotamento ou miclios
Corrimento vaginal
Candidase Vulvo-vaginal
Tratamento:
creme vaginal de :
Corrimento vaginal
Corrimento vaginal
Terapia de manuteno:
cetoconazol 100 mg/dia VO por 6 meses
fluconazol 150 mg/semana VO por 6 meses.
Corrimento vaginal
Vaginite inflamatria:
sndrome clnica mais rara:
exsudao vaginal difusa, esfoliao de
clulas epiteliais e corrimento vaginal
purulento
causa desconhecida
queixa de queimao e dispaurenia;
presena de eritema mas sem prurido
Corrimento vaginal
Vaginite atrfica:
uma vaginite inflamatria que ocorre na psmenopausa decorrente do hipoestrogenismo
gram: ausncia de lactobacilos e presena de cocos
gram+ (estreptococos)
Tratamento:
creme vaginal de estrognios conjugados por 7 a 14 dias
(Premarin)
dose de manuteno quando a paciente no faz TH
outros estrognios: estriol (Stele ou Ovestrion) e
promestriene (Colpotrofine)
Corrimento vaginal
Sintomas
Descrio da secreo vaginal
Diagnstico
Tratamento
Corrimento vaginal
Cervicite/uretrite:
Principais agentes etiolgicos: Neisseria gonorrhoeae e
Chlamydia trachomatis
Corrimento vaginal/DST
Cervicite/uretrite:
Diagnstico:
gram, cultura para gonococo em meio de Thayer
Martin, pesquisa para clamdia (PCR) e cultura
para mycoplasma e ureaplasma.
Tratamento da Clamdia:
Azitromicina: 1 g VO em dose nica
Doxiciclina: 200 mg/dia VO por 7 dias
Corrimento vaginal/DST
Cervicite/uretrite:
Tratamento da Gonorria:
Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica;
Cefixima 400mg, VO, dose nica;
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica
Ciprofloxacina 500mg, VO, dose nica
Corrimento vaginal/DST
Importncia
Corrimento vaginal
Corrimento
uretral/cervical
Bacterioscopia
disponvel?
No
Sim
Tratar clamdia e
gonorria
Diplococo gram
negativo Intracelular?
Sim
No
Tratar clamdia e
gonorria
Tratar s
clamdia
Corrimento vaginal/DST
Microscopia disponvel
No
Sim
Teste do KOH
ou do pH vaginal
No
Tratar
tricomonase,
vaginose
bacterina
e candidase
Hifas ou
miclios
Organismos
flagelados
mveis
Tratar
candidase
Tratar
tricomona
se
Clue cells
ou ausncia
De lactobacilos
Sim
pH
<4
Tratar
candidase
pH > 4,5
ou KOH +
Todos
negativos
Tratar
tricomonase e
vaginose
bacteriana
Investigar causa
Fisiolgica ou no
infecciosa
Corrimento vaginal/DST
Tratar
vaginose
bacteriana
lceras Genitais
a maioria das lceras so causadas pelo Herpes ou
Sfilis, depois cancro mole, linfogranuloma venreo e
donovanose.
importncia: aumentam o risco de infeco por HIV
o diagnstico somente pela anamnese e exame fsico
impreciso
abordagem ideal: exame em campo escuro para T.
pallidum, cultura ou teste antignico para HSV, cultura
para Haemophilus ducreyi
mesmo assim 25% das
lceras genitais no tem diagnstico confirmado
abordagem sindrmica
DST
DIP
Principais sequelas:
Obstruo tubrea, gravidez ectpica e dor plvica crnica
devido atraso no diagnstico e tratamento
Fatores de risco:
Idade < 25 anos;
Exposio a DSTs;
Mltiplos parceiros;
DIP
Quadro clnico:
Trade clssica
DIP
Quadro clnico:
Algumas mulheres podem desenvolver DIP sem quaisquer
sintomas
Diagnstico:
exame clnico
avaliao da secreo vaginal
DIP
Classificao:
DIP 1: endometrite e salpingite sem peritonite
DIP 2: salpingite com irritao peritoneal
DIP
Diagnstico
USG;
Rx simples do abdome;
Hemograma;
PCR;
Culturas e bacterioscopia;
DIP
Objetivos do tratamento:
DIP 1: cura da infeco;
DIP 2: preservao da funo tubria;
DIP 3: preservao da funo ovariana;
DIP
Tratamento:
DIP 1: ambulatorial
Ceftriaxona: 250 mg IM dose nica + doxiciclina
200mg/dia por 14 dias
com ou sem metronidazol 500 mg VO 12/12 por 7 dias
DIP
Tratamento
DIP 2 e DIP 3: tratamento hospitalar
Critrios clnicos para internao:
Tax >38,5;
DIP
Tratamento
DIP 2 e DIP 3: tratamento hospitalar
Clindamicina 600 a 900 mg EV 8/8 h +
gentamicina 240 mg/dia EV
DIP
Tratamento
DIP 4: hospitalar
Esquema trplice de antibiticos e tratamento cirrgico
Abscesso tubo-ovariano:
DIP