31/07/14

18:30

NOTA DE LUI
En fecha 31/07/14 a horas 18:30 Se realiza legrado uterino
instrumental por embarazo de 9 semanas, hemorragia de la primera
mitad del embarazo, aborto retenido, colocacin de anestesia de
sedacin, paciente en pocisin ginecolgica, asepsia y antisepsia de
canal vaginal se procede a
legrado uterino obteniendo 100 gr de
restos ovulares no ftidos, con perdida hemtica de 30 cc
aproximadamente, los cuales son enviados a histopatologia.
Concluye procedimiento quirrgico sin complicaciones paciente pasa a
sala de recuperacin.
SV: PA: 90/60 mmHg
P: 88x FR: 18x
Sat O2: 99 %

Nota de recuperacin

31/07/14
19:00

Paciente de 25 aos de edad post LUI. Refiere leve dolor abdominal

a nivel de hipogastrio e moderasda intensidad.
Examen fsico: Paciente en buen estado general tranquila, orientada
en las tres esferas,
consciente.
Sv: PA: 90/60mmhg FC: 84 x FR: 18 x
SatO2 94%
Mucosas hmedas y rosadas.
Cardiopulmonar: Corazn rtmico, regular,
sin ruidos sobre
agregados, pulmones murmullo vesicular conservado en ambos campos
pulmonares.
Mamas: Simtricas no se palpan nodulos.
Abdomen: RHA (+)
normoactivos, blando, depresible, doloroso a la
palpacin en regin hipogastrio en leve intensidad.
Genitales: Se evidencia sangrado transvaginal.
Extremidades: tono y trofismo conservado.
Cx: seguir rdenes mdicas

Nota pase a salas Generales

31/07/14
19:30

31/07/14
19:40

01/08/14
07:00

Paciente de 25 aos de edad post LIU. Refiere leve dolor a nivel

de abdomen espordico.
Al examen fsico paciente en buen estado general tranquila,
orientada en las tres esferas,
consciente.
SV: PA: 90/70 mmhgFC: 82x FR: 20 x
SatO2: 99%
Mucosas hmedas y rosadas.
Cardiopulmonar: Corazn rtmico, regular, Pulmones murmullo
Abdomen: RHA (+)
normoactivos, blando, depresible, doloroso a la
palpacin en regin hipogastrio en leve intensidad.
Genitales: Se evidencia sangrado transvaginal en escasa cantidad no
se aprecia cogulos.
Extremidades: tono y trofismo conservado.
DX: Aborto retenido resuelto por LIU
Cx: Pasar a salas generales

Nota de reingreso a

salas

Paciente de 25 aos de edad post LIU, por aborto retenido de 9

Sem.
Al examen fsico paciente en decbito dorsal, buen estado general,
tranquila orientada en las tres esferas, consiente, afebril e
hidratada.
SV: PA.
90/70mmhg FC: 82x FR: 20 x T: 36.5C
Mucosas: Hmedas Y Rosadas
Mamas: Simtricas, no se palpan masas ni adenopatias.
Cardiopulmonar: Corazn rtmico regular normofontico
sin ruidos
sobre agregados, pulmones murmullo vesicular conservado en ambos
campos pulmonares.
Abdomen: RHA (+) normoactivos, Blando depresible, levemente doloroso
a la palpacin profunda en hipogastrio.
Genitales: Se evidencia sangrado de escasa cantidad rojo oscuro,
pao en region genital levemente manchado (gotas).
Extremidad tono trofismo conservado,
pulsos perifricos bilateral
presentes.
DX: Aborto retenido resuelto por
LIU
Cx :Seguir ordenes medicas

NOTA DE EVOLUCIN Y ALTA HOSPITALARIA

Paciente de 25 aos de edad que ingresa con los diagnsticos

de G2C1, embarazo de 9 semanas, hemorragia de la primera mitad
del embarazo, aborto retenido por ECO, se realizando LIU
donde se obtiene 100 gr de restos corioplacentarios no
fetidos, y prdida hemtica de 30 cc
PLAN TERAPEUTICO
Sol Ringer lactato de 1000 cc p/va
Sol Glucosalino de 1000 cc p/va + oxitocina 10 UI
Diclofenaco de 75 mg Ev en solucion
Cefotaxima 1 gr EV sTAtt
Dipirona igr ev statt
Durante su internacin paciente evoluciono favorablemente,
al momento asintomtico.
Diuresis (+)
catarsis: (-)
Gases (+)
Al examen fsico paciente en decbito dorsal, buen estado
general, tranquila orientada en las tres esferas, consciente,
afebril e hidratada.
SV: PA.
90/60mmhg FC: 75x FR: 20 x T: 36.2C
Mucosas: Hmedas y ligeramente palidas
Mamas: Simtricas, no se palpan masas ni adenopatias.
Cardiopulmonar: Corazn rtmico regular normofontico
sin
ruidos sobre agregados, pulmones murmullo vesicular conservado
en ambos campos pulmonares.
Abdomen: RHA (+) normoactivos, Blando depresible, doloroso a
la palpacin profunda en hipogastrio.
Genitales: Se evidencia sangrado transvaginal rojo oscuro en
escasa cantidad.
Extremidad tono trofismo conservado,
pulsos perifricos
bilateral presentes.
DX - Aborto retenido resuelto por LIU
Cx
- Alta medica
- Cefradina 500 mgr VO C/ 8hrs
- Diclofenaco 50 mg VO c/ 8hrs
- Control por consulta externa en una semana

NOTA DE LUI
19/10/1
3
14:40

En fecha 19/10/13 a horas 14:30 Se realiza legrado instrumental uterino

por, aborto incompleto previa colocacin de anestesia de sedacin,
paciente en posicin ginecolgica, asepsia y antisepsia de canal vaginal
se procede a legrado uterino obteniendo 50 gr de restos ovulares, con
perdida hemtica de 10 cc aproximadamente, los cuales son enviados a
histopatologia.
Concluye procedimiento quirrgico sin complicaciones paciente pasa a
sala de recuperacin estable.
SV: PA: 90/60 mmHg
O2: 96 %

P: 95x

FR: 16x

Sat