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Corpus
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Location: Torren
Date: 2005.05.10 00:46:04
-05'00'

T
R
A
Trastornos de la epfisis y del desarrollo epifisiario
-Congnitos: Condroplasia
-Adquiridos: Raquitismo

Generalizados

Epfisis de traccin y
de presin

Localizados

(Centros primarios y secundarios de osificacin)

Los vasos sanguneos epifisiarios irrigan epfisis y placa.


NECROSIS AVASCULAR SEA (NECROSIS ASPTICA O ISQUMICA)
Osteocondrosis: La principal lesin es producir deformidad permanente de la epsifis afectada.
Afecta generalmente a un centro epifisiario secundario o
Las epfisis ms sensibles son las que
epfisis de presin de un hueso largo (cabeza de fmur), o
estn recubiertas por cartlago
tambin al centro epifisiario primario de un hueso pequeo
articular, por lo que tienen escasa
(escafoides del tarso).
irrigacin.
Incidencia: En el desarrollo de 3-10 aos de edad, ms en mujeres, y ms en extremidades
plvicas.
Etiologa: Idioptica; trauma que produzca fractura o dislocacin de la epfisis; proceso
inflamatorio que oblitere los vasos intraarticulares.
Patogenia y patologa:
1.- Fase precoz de la necrosis (fase de avascularidad), fase quieta, asintomtica, el
cartlago articular sigue creciendo pero la epfisis no.
2.- Fase de revascularizacin con depsito y resorcin de hueso.
Duracin
a) Inicia osificacin de cartlago preseo.
1-4 aos.
b) Deposicin sea sobre ncleo osificante original
En esta fase
(Cabeza dentro de otra)
se debe
hacer
miotoma
de
abductores

*Debido a la plasticidad biolgica del hueso nuevo,


debe evitarse la deformidad de la cabeza del fmur y
la fractura patolgica. Tambin debe evitarse la subluxacin de la cadera.
3.- Fase de curacin sea. An hay plasticidad biolgica y hay que evitar la

deformidad.
4.- Fase de deformidad residual. Ya no hay plasticidad biolgica, es decir que
persiste la deformidad que se haya producido anteriormente.
Caractersticas clnicas y diagnstico:
En la 2a fase, por la fractura patolgica, puede haber dolor, el derrame sinovial produce
sensibilidad local, limitacin dolorosa del movimiento y atrofia muscular por desuso.
Diagnstico radiolgico diferencial: Osificacin irregular de la epfisis normal;
hipotiroidismo; disostosis epifisiaria.

Complicaciones: Fractura subcondral de la epfisis, subluxacin de la articulacin afectada,


deformidad de la epfisis, incongruencia articular y artropata degenerativa.
Objetivos y principios del tratamiento: La osteocondrosis es una efermedad autolimitada
con o sin tratamiento. Los objetivos del tratamiento deben limitarse a:
- Prevenir la deformidad de la epfisis, preserando as la congruencia articular.
- Evitar que fuerzas anormales acten sobre la epfisis en la fase vulnerable (2 y 3).
- Miotoma de abductores (en Legg-Calv-Perthes)
Osteocondrosis de los centros secundarios de osificacin
Epfisis de presin
De la cabeza femoral (Legg-Calv-Perthes): Coxa plana, subcoxalgia
- Incidencia: En el desarrollo de los 3-11 aos; 4:1 d:e; bilateral en el 15% de los casos.
- Etiologa: miodisplasia de aductores.
- Presentacin clnica: Nio que cojea [8 das aprox], limitacin de la abduccin, no
duele.
- Pronstico: Bueno antes de los 5 aos; bastante bueno entre los 5 y 7 aos y malo
despus de los 7 aos. Muy malo si es del tipo ceflico y subluxacin.
Del capitellum (Panner):
- Inicidencia: En el desarrollo de 3-11 aos.
- Presentacin clnica: Dolor, ligera tumefaccin del codo, y restriccin de la motilidad
articular.
- Pronstico: Bueno, porque como no hay fuerzas excesivas y anormales, la deformidad
es poco probable.
De la cabeza metatarsiana (Freiberg):
- Incidencia: Mayor en Nias. Ms frecuente en 2o metatarsiano largo, adems se
presenta tambin en el 1er metatarsiano corto.
- Presentacin clnica: Dolor anterior del pie, al estar en bipedestacin y al andar.
- Tratamiento: Zapatos de tacn bajo y barra transversal. Artroplastia con reseccin.

En columna
Schevermann: Cifosis o epifisitis vertebral,espalda redodnda
- Incidencia: Pubertad-Adolescencia, afecta 3 o 4 vrtebras adyacentes en la regin
torcica media.
- Patogenia: Hernia de disco intervertebral a travs de la placa epifiisaria hacia el cuerpo
vertebral.
- Clnica: Lordosis compensatoria lumbar. Vrtebra en cua.
- Tratamiento: Prevenir cifosis dorsal.
Osteocondrosis de los centros primarios de osificacin
Del escafoides tarsiano (Khler)
- Fase I asintomtica; fase II: dolor , cojera antlgica (protectora)
- Pronstico: Excelente, cura sn secuelas importantes.
- Tratamiento: Arco de goma esponjosa en 2o pie o yeso (algunas veces).
Del semilunar (Kienbck)
- Etiologa y grupo expuesto: Por trauma grande o pequeo. Carpinteros, remachadores.

Clnica: Dolor localizado, movilidad restringida. El proceso de curacin es ms lento en


el adulto que en l nio.
Tratamiento: Aliviar el dolor con extirpacin del semilunar atrodesis.

En columna
Calv (vrterba plana)
- Incidencia: Nios de 2 a 8 aos, cas siempre una sola vrtebra.
- Etiologa: Necrosis avascular secundaria a un granuloma eosinfilo local.
- Clnica: Ligera lumbalgia, ligera cifosis y a veces espasmo.
- Pronstico: Bueno.
- Tratamiento: Cors
Necrosis avascular tangencial de la epfisis de carga (osteocondritis disecante)
-

Incidencia: En nios mayores y adultos jvenes (masculinos). Ms freucente en cndilo


femoral interno, capitellum, cabeza femoral y astrgalo.
- Etiologa: desconocida. Traumatismo local agrava la lesin.
- Patogenia: Lesin <2cm de D.; prolifera tejido fibroso y separa el hueso necrtico pero
el fragmento sigue unido a la epfisis por el cartlago articular(ratn articular), pero si
ste se rompe el fragmento queda suelto.
- Clnica y diagnstico: Dolor local en la segunda fase. Bloqueo articular si se desprende
el frgmento.
- Pronstico: ura en 2-3 aos sin alteracin residual, excepto en rodilla y codo, si es que
se desprende el fragmento.
- Tratamiento: Si el cartlago est intacto evitar qu se desprenda. Autotoma e injerto
seo.
Necrosis avascular idioptica
De la cabeza femoral (Chandler):
- Incidencia: se presenta en una o ambas cabezas. Personas de edad media (alcohlicas o
tratados con adrenocorticosteroides.
- Clnica: Dolor, rigidez lenta y progresiva; en radiografa se observa esclerosis de la
zona capital de soporte.
- Pronstico: Malo, por la lesin articula irreparable.
- Tratamiento: Osteotoma en varo del fmur. Osteotoma tipo Sugioka (Mover la cabeza
y la porcin sana soportar el peso). Prtesis o artrodesis.
De la rodilla (osteonecrosis espontnea de la rodilla)
- Incidencia: Ms freucnete en cndilo femoral interno; personas mayores de 60 aos;
ms en mujeres.
- Tratamiento: Osteotoma tibial alta, sustitucin protsica de la articulacin.
Necrosis avascular ostraumtica de las epfisis de traccin (apfisis)
Avulsin parcial del tubrculo tibial (Osgood Schlatter)
- Incidencia: En edades de 10.15 aos, mayor en varones
- Clnica: Dolor local que aumnta al arrodillarse. Es autoliomitada y se osifica en 2 aos.
Complicaciones si el segmento no se une.
Avulsin parcial de la apfisis calcnea (Sever)
- Incidencia: En edades de 8-15 aos.
- Clnica: Sensibilidad local, ligera tumefaccin, es autolimitada (un ao).

- Tratamiento: Levantar el taln 1 cm.


Necrosis avascular postraumtica del hueso subcondral
Fractura-luxacin: Se comprimen los vasos sanguneos desgarrados por los fragmentos
desplazados o por el hueso luxado. En nios fractura-diastasis.
Secuelas: Incongruencia articular, retraso en el crecimiento de la placa. En adultos es ms
frecuente la fractura en el cuello del fmur y luxacin traumtica de la cadera.
Causas de la necrosis avascular del hueso subcondral
Por trombosis secundaria a policitemia; acumulo de clulas anormales secundaria a la
enfermedad de Gaucher; embolias de N2 a causa de enfermedades por descompresin; quemaduras
y congelacin; radioterapia, actualmente menos comn.
Trastornos del crecimiento epifisiario
Desplazamiento de la epfisis femoral superior (coxa vara del adolescente)
- Incidencia: Se presenta en nios mayores y adolescentes de entre 9-18 aos.
- Patogenia: Diastasis de una epfisis y a veces (30%) de la otra. Harris, supone que se
debe por aumento de la somatotropina o disminucin de hormonas sexuales. Ocurre una
diastasis lenta y progresiva de la epfisis femoral.
- Clnica y diagnstico: Ligero malestar en cadera (referido a rodilla), cojera, rotacin
eterna, Trendelenburg positivo. Realizar radiografas.
- Tratamiento: No realizar la manipulacin forzada, ya que se puede daar la irrigacin.
Prevenir ulterior desplazamiento. Diastasis de 1 cm: epifisiodesis utilizar agujas
quirrgicas >1cm; osteotoma subtrocanterea compensadora. No realizar ciruga en la
placa ya que producira necrosis avascular yatrgena.
Tibia vara (Blount)
- Incidencia: Nias de 2 aos, en una o ambas tibias. Mayor frecuencia en Finlandia y
Jamaica.
- Patogenia: Deformidad en varo de la pierna (Arco)
Deformidad de Madelung
- Incidencia: Ms frecuente durante la adolescencia y en mujeres, suele ser bilateral.
- Patogenia: Trastorno del desarrollo (en el lado medio de la epfisis radial distal).
- Clnica: Deformidad de la mueca, se observa prominencia cubital (por el
desplazamiento del radio).
- Tratamiento: Escisin de la parte distal del cbito, osteotoma radial.
Escoliosis
- Definicin: Curvatura lateral de la columna.
- Tipos
o No estructural: Reversible porque no hay rotacin.
Mala pustura, dolor y espasmo muscular, y diferencia de longitud de
extremidades plvicas.
o Estructural: Irreversible porque hay rotacin.
Causas:
Idioptica (85%): Infantil (nacimiento-3aos, hombres); juvenil
(4-9 aos, mujeres); adolescente (10 aos hasta el final del

crecimiento, mujeres). Puede ser del tipo lumbar, toracolumbar,


dorsal o lumbar y dorsal combinada.
o Patogenia: Ocurre deformacin vertebral en forma de
cua, que produce irreversibilidad de esta escoliosis.
Osteoptica:
o Congnita: a)local; b)generalizada.
o Adquirida: a)Fractura y luxacin; b)Raquitismoosteomalacia; c)Toracgena.
Neuroptica: Congnita y adquirida.
Mioptica: Congnita.
Clnica: Se presenta de evolucin lenta, insidiosa e indolora; elevacin de un hombro o
sobresale un lado de la cadera. En el curso de un ao se agrava.
Pronstico: Entre menos edad, ms probable que la curva aumente.
Tratamiento: Prevenir la progresin de la escoliosis ligera; corregir y estabilizar la
deformidad grave. No Qx: Cors; Qx: Material vertebral interno (Harrington) y fusin
vertebral.

Espondilolisis
- Incidencia: Se presenta en el 85% de los casos en la V vrtebra lumbar, y el 15% en la
VI vrtebra lumbar.
- Clnica: Puede cursar asintomtico, pero una lesin puede producir dolor y se usa un
cors lumbosacro. Si es bilateral puede producir espondilolistesis.
Espondilolistesis
- Incidencia: 2% en adultos. Se presenta con mayor frecuencia entre la Lumbar 5 y el
sacro.
- Patogenia: Se produce deslizamiento anterior vertebral con relacin con la vrtebra
inferior. Las causas son: por espondilolisis (espondilolistesis espondiloltica), no
produce radiculits; por lesin discal degenerativa y subluxacin de articulaciones de
carillas posteriores (espondilolistesis degenerativa), puede ser hacia delante o atrs
(LIV), produce afeccin nerviosa; puede ser congnita, y genera lesin nerviosa; y
tambin puede ser traumtica.
- Tratamiento: Artrodesis por delante, por detrs o lateral, siendo esta ltima la ms
usada. Adems se puede usar desde cors hasta descompresin quirrgica nerviosa.
Neoplasias de los tejidos musculoesquelticos
Clasificacin de Aegerter (1975)OMS
Primarias: Provenientes del tejido seo.
- Benignas: No producen metstasis
- Malignas: Producen metstasis
Secundarias: Provenientes de otros tejidos.
Simulan:
a) Lesiones seas reactivas
i. Osteognicas
1. Osteoma osteoide

2. Osteoblastoma benigno
ii. Colagnicas
1. Defecto cortical
2. Fibroma no osteognico
b) Hamartomas
i. Osteognico
1. Osteoma
2. Osteocndroma
ii. Condrognico
1. Encondroma
iii. Colagnico
1. Angioma
2. Quiste seo aneurismtico
c) Neoplasias seas genuinas
i. Osteognicas: Osteosarcoma, sarcoma parosteal, osteoclastoma.
ii. Condrognicas: Condroblastoma benigno, condrosarcoma
iii. Colagnicas: Fibrosarcoma, angiosarcoma.
iv. Mielognicas: Mieloma plasmocelular, tumor de Ewing.
v. Osteoclastoma: Clulas gigantes del hueso.
Diagnstico: la escintografa o barrido radioisotpico revela localizacin de la neoplasia
primaria benigna o maligna.
Arteriografa, angiografa.
del calcio srico: Neoplasia osteoltica.
de la fosfatasa alcalina: la actividad ostoclstica (neoplasias malignas)
fosfatasa cida: Por carcinoma de prstata que revasa su cpsula
protenas sricas (bence-jones): Mieloma de C- plasmticas (Mieloma mltiple)
Diagnstico: Biopsia quirrgica, para evitar subdiagnstico (no reconocer una neoplasia
maligna) o superdiagnstico(maligno, cuando no lo es).
Tratamiento:
Quirrgico: reseccin o legrado e injerto seo.
Radioterapia slo si es sensible
Quimioterapia: Neoplasias malignas para evitar metstasis microscpicas
quimioterapia citotxica para clulas malignas de crecimiento rpido, no sirve el neoplasias
primarias (metotrexato, vincristina, adriamicina, actinomicina D.
Efectos secundarios: alopecia, leucopenia, nuseas, perturbacin de la curacin de heridas
Reseccin de metstasis pulmonares solitarias.
Fracturas repetidas: realizar injerto, y si no funciona, realizar fijacin interna metlica, usar
metilmetacrilato.

Neoplasias primarias especficas y lesiones seas que simulan neoplasias.


Lesiones seas reactivas.
- Osteoma osteoide. Nios y adolescentes. Afecta al fmur y a la tibia
principalmente. Etiologa desconocida. Pequeo ncleo redondo tejido osteoide rodeado de
hueso reactivo noms de un cm de dimetro. El cuadro clnico se presenta con dolor ligero
y continuo que se acenta de noche y se alivia con AINE. Debe realizarse diagnstico
diferencial con osteomielitis, la escintigrafa sirve como diagnstico. El tratamiento debe
ser manejar el dolor y en caso de que persista realizar reseccin quirrgica.
- Osteoblastoma benigno (osteoma osteoide gigante). En vrtebras es dolorosa.
Tratamiento reseccin quirrgica.
- Defecto cortical subperistico (defecto fibroso metafisiario). En la radiografa
se puede apreciar una imagen radio lcida en forma de muesca, excntrica, ya que est
llena de tejido fibroso. En 10 al 20% de los casos son nios. Ocurre en la metfisis distal
del fmur. No requiere tratamiento.
- Fibroma no osteognico. Se presenta en nios y adolescentes. Principalmente en
huesos largos. La lesin fibrosa inicia en la cortical que reemplaza gradualmente. Crece
hasta cuatro centmetros y provoca formacin de hueso reactivo alrededor. No requiere
tratamiento.
- Displasia fibrosa de monosttica. Tratamiento legrado de la lesin e injertos
seos.
-Quiste seo simple (quiste seo solitario y unicameral). Se presenta en nios y
adolescentes, en el extremo prxima del hmero, fmur y tibia; y extremo distal del radio.
Se localiza subyacente a la placa epifisiaria. El quiste est lleno de clulas conectivas no
neoplsicas, lquido seroso o sero-sanguinolento. Son indoloros. Las fracturas patolgicas
producen deformidad progresiva. El tratamiento consiste en realizar un legrado cuidadoso
de la cavidad qustica y su relleno con injerto seo. La inyeccin transcutnea de
corticosteroides (inhiben crecimiento).
- Hamartomas.
-Osteocondroma (exostosis seo cartilaginosa). Se presenta en jvenes
principalmente metfisis distal del fmur; el uno por ciento es maligna.
- Encondroma. Huesos tubulares (balances, metacarpo y metatarsianos)
[encondromatosis: discondroplasia de Ollier]. Calcificacin del cartlago.
- Angioma de hueso.
- Linfangioma.
-Quiste seo aneurismtico. Se presenta en adolescentes y adultos jvenes;
afecta columna y metfisis de hmero. Produce destruccin de cortical desde adentro, y se
genera hueso reactivo peristico. Es doloroso y produce fracturas patolgicas. En la
radiografa se observa la lesin osteoltica en forma de imagen radio lcida ovoide. El
tratamiento consiste en realizar legrado e injerto seo.
Neoplasias primarias y genuinas de los huesos
Neoplasias osteognicas.
-steosarcoma (sarcoma ostognico). Es una lesin maligna que afecta la regin
metafisiaria de huesos largos; es el tumor seo ms frecuente en los nios (60% de los
tumores seos), afectando principalmente a adolescentes de mediana edad (15 aos)
aunque tambin afecta a adultos jvenes. Se presenta en la regin de crecimiento epifisiario
ms activo: epfisis distal del fmur, epfisis proximal de tibia, peron o hmero.

En los adultos se puede producir luego de la enfermedad Paget. Es una enfermedad


osteosclertica, osteoltica, se genera el tringulo de Codman (se genera por ruptura y
elevacin del periostio, lo cual no es patognomnico de procesos malignos). Produce
metstasis a pulmn. Clnicamente se presenta como dolor ligero e intermitente que
evoluciona a intenso y constante. El diagnstico se realiza por medio de biopsia quirrgica
(en este momento del 10 al 20% de los pacientes sus ya tiene metstasis). El 90% de los
pacientes, tres aos despus del diagnstico, presentan metstasis a pulmn. El tratamiento
con exresis quirrgica de las lesiones primarias y quimioterapia mejorar la supervivencia
sin enfermedad en el 66% de los casos.
-Sarcoma peristico. Se presenta en adolescentes y adultos jvenes; el extremo
distal del fmur. El tratamiento consiste en realizar la amputacin precoz ya que con esto el
80% cura permanentemente.
Neoplasias condrognicas.
- Condroblastoma benigno. Se presenta dentro de la epfisis; en la extremidad
proximal de la tibia, distal del fmur, y proximal del hmero; en nios mayores y
adolescentes. Ocurre una lesin subyacente al cartlago articular, crece lentamente y se
rodea de hueso reactivo esclertico. El tratamiento consiste en realizar legrado seo e
injerto.
-Fibroma condromixoide. De origen condroblstico; se presenta en adolescentes y
adultos jvenes; afecta a las metfisis de huesos largos y pequeos. Evoluciona creciendo
lentamente y es excntrico, patolgicamente se presenta una cortical dilatada y rodeada de
tejido seo reactivo (zona esclertica); es una neoplasia maligna. Tratamiento consiste en
reseccin local que incluya hueso normal
- Condrosarcoma. Se presenta en adultos mayores de 30 aos, en huesos largos.
Evoluciona creciendo lentamente. No es radio sensible. Tratamiento : extirpacin completa
(amputacin), el 35% cura.
Neoplasia de colgeno.
-Fibrosarcoma. Se presenta en adultos jvenes, afecta huesos largos. Produce
ostelisis y metstasis tardas. El tratamiento consiste en la extirpacin completa.
Neoplasias mielognicas.
-Mielomas de clulas clulas plasmticas. Es el ms frecuente de las neoplasias
malignas primarias. Es una neoplasia muy excntrica y difusa que se origina en el tejido
hematopoytico de la mdula. Se presenta en mayores de 40 aos, afectando vrtebras,
pelvis y crneo. Produce rpida destruccin sea y poca ostognesis lo cual genera
fracturas; al aumento de la globulina gamma, la cual se excreta por la orina; tambin se
encuentra la protena de Bence-Jones en el 50% de los casos. El diagnstico se realiza por
biopsia por aspiracin de mdula en cresta iliaca o esternn.
- Tumor de Ewing. Se presenta en jvenes de entre los 11 y 15 aos constituye el
30% de todos los tumores seos primarios en menores de 15 aos. Acepta a extremo,
pblico, tibia y metatarsianos. Perfora la cortical y levanta el periostio formando hueso
reactivo (pierdes cebolla), adems compromete la irrigacin y produce necrosis avascular.
Produce metstasis precoz a pulmones y otros huesos. Clnicamente se presenta febrcula y
dolor; se encuentra adems leucocitosis y aumento de VSG. El diagnstico diferencial debe
hacerse con la osteomielitis crnica y granuloma eosinfilo. El diagnstico debe hacerse
por medio de biopsia quirrgica y examen histolgico. El pronstico es grave. El

tratamiento de realizarse con radioterapia, quimioterapia y exresis quirrgica; utilizando


hasta tres mtodos la supervivencia a los cinco aos va desde un 35 hasta 70%.
hasta a a
-Sarcoma de clulas reticulares. Se presenta en adultos, es de crecimiento lento,
se presenta con poco dolor, genera destruccin a nivel local y produce fracturas. El
tratamiento consiste en aplicar radioterapia, con la cual el 50% cura.
-Otras neoplasias mielognicas. Enfermedad de Hodgkin, leucemia.
-Osteoclastoma (tumor de clulas gigantes de hueso). Se produce principalmente
en las epfisis, y en personas mayores de 20 aos. Patolgicamente se presenta como una
red vascular de clulas de estroma y clulas gigantes. Clnicamente produce dolor local. Se
presentan recidivas a pesar del tratamiento, por lo que la exresis debe ser muy amplia sino
la amputacin.
Neoplasias metastsicas del hueso.
Neoplasias malignas ms frecuentes en los huesos (tumores metastsicos o
secundarios). [Adultos-carcinomas, nios-neuroblastomas]
-Carcinomas metastsicos: Se presentan en vrtebras, pelvis, costillas, huesos
largos; se originan de mama, prstata, pulmn, y riones. Se presentan como metstasis
osteolticas, a excepcin de los originados en prstata como metstasis osteosclertica. En
los exmenes de laboratorio se presenta aumento del calcio srico, aumento de la fosfatasa
alcalina (por la actividad osteoblstica: hueso reactivo), aumento de la fosfatasa cida (en
cncer de prstata). El tratamiento es paliativo.
-Neuroblastomas metastsicos: Se presenta lactantes y en nios pequeos. Los
sitios afectados son vrtebras, crneo, metfisis superiores de huesos largos. El origen de la
metstasis es la mdula suprarrenal. En la fuente primaria ms comn de metstasis seas
mltiples. Aumenta la excrecin urinaria de catecolaminas. El tratamiento es paliativo y
consiste en utilizar frmacos citotxicos y radioterapia local para retrasar el crecimiento y
aliviar el dolor.
Neoplasias primarias especficas y lesiones que simulan neoplasias de las articulaciones
sinoviales vainas tendinosas.
-Sarcoma sinovial (Sinovioma). Se presenta en adultos jvenes y en extremidades
plvicas. En la radiografa se aprecia una imagen radio lcida en las articulaciones, que
representa una masa de tejido blando. Presenta metstasis tardas, cinco aos despus de
tiernos. Recidiva frecuente incluso luego de extensa reseccin y es necesaria la amputacin.
-Lesiones no neoplsicas de la membrana sinovial.
Condrometaplasia sinovial. Se presenta en adultos mayores de 40 aos; los
lugares afectados son rodilla, cadera y codo. El tratamiento es realizar sinvectoma.
- Sinovitis de vellonodular pigmentada. Reaccin proliferativa frente a un tipo
determinado de agente inflamatorio.
Clulas gigantes: masas vellosas y nodulares que se fusionan entre s en la
membrana y forman una masa nica. El pigmento es la hemosiderina. Histiocitos llenos de
lpidos y clulas gigantes.
Se presenta principalmente en los adultos, afectando las rodillas y manos, en sta
ltima produciendo un ndulo solitario. El tratamiento se basa en la extirpacin quirrgica,
realizar sinovectoma extensa.

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