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Avec le soutien de la

La bonne utilisation
de laspirine faible dose
en prvention primaire et secondaire
des maladies cardiovasculaires
Prof. Cedric HERMANS
Service d'Hmatologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

Prof. Peter SINNAEVE


Dienst Cardiologie, Universitair Ziekenhuis Gasthuisberg, KULeuven

Prof. Peter VERHAMME


Centrum voor moleculaire en vasculaire biologie. Bloedings- en vaatziekten, KULeuven

Prof. Jean-Louis VANOVERSCHELDE


Service de Cardiologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

Prof. Chistian BROHET


Service de Cardiologie, Cliniques universitaires Saint-Luc, UCL

CONTENU
Avant-propos

Synthse:
Ce quil faut savoir propos de laspirine

4-5

Plus loin dans cette brochure, vous trouverez les rponses aux questions suivantes:

Quest ce quune thrombose?


Comment un caillot sanguin se constitue-t-il?
Comment fluidifier le sang?
Comment agit laspirine?
Quelles sont les raisons de prendre laspirine?
Quels sont les risques et les complications dun traitement par aspirine?
Comment prendre laspirine en cas dinfarctus du myocarde
ou daccident vasculaire crbral (AVC) non hmorragique?
Quelle est la dose optimale daspirine prescrite pour prvenir
une thrombose artrielle?
Existe-t-il dautre antiagrgants?
Le clopidogrel est-il suprieur laspirine?
Est-il possible que laspirine nagisse pas?
Peut-on arrter un traitement par aspirine?

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Avant-propos
Si la prise d'aspirine contribue sauver des
vies, son utilisation inapproprie, le recours
des doses inadquates ou son interruption
brutale peuvent cependant avoir des consquences parfois dramatiques.

Depuis sa synthse il y a plus de 100 ans,


l'acide actylsalycilique ou aspirine est gnralement reconnue comme un mdicament
incontournable contre la formation de caillots
sanguins (thromboses). On estime plus de
650.000 le nombre de personnes actuellement
traites dans notre pays par laspirine.

Cette brochure a t ralise afin de communiquer ces informations importantes toutes


les personnes qui reoivent un traitement par
aspirine.

Malgr l'introduction rcente de nouveaux


mdicaments, l'aspirine reste le mdicament
de premier choix pour la prvention et le traitement des thromboses. Chaque anne, les
rsultats de nombreuses tudes cliniques et
travaux de recherche concernant l'aspirine
font l'objet de publications scientifiques.
Celles-ci nous informent de mieux en mieux
sur les bnfices et les modalits d'utilisation
optimales de cette mdication.

Cette brochure devrait contribuer une meilleure comprhension par les patients des
bnfices du traitement par aspirine et des
prcautions prendre. Elle n'a pas pour but
de remplacer les informations et les indications donnes par le mdecin traitant. Si la
lecture de cette brochure soulve des questions ou des doutes, il vous est recommand
de vous adresser votre mdecin.

Ce qu'il faut savoir propos de l'aspirine:

C'est un mdicament de premier choix


pour le traitement et la prvention des
thromboses dans les artres.

S'il n'y a pas de contre-indications, la prise


quotidienne d'aspirine est ncessaire chez
tous les patients qui ont subi un infarctus
du myocarde ou un AVC, ou qui prsentent
un risque lev d'accident vasculaire conscutif la formation de caillots sanguins.
L'aspirine doit tre prescrite par le mdecin
dans ces circonstances.

L'aspirine est indique pour prvenir une


premire thrombose chez les patients qui
ont un risque manifeste d'avoir une maladie cardiovasculaire et qui n'ont pas de
contre-indications.

Lors du traitement en urgence de l'infarctus du myocarde et de l'AVC, une dose de


160 300 mg d'aspirine (forme sans enrobage) est recommande pour obtenir une
efficacit maximale et un effet rapide. Si
seules des formes enrobes sont disponibles, les comprims doivent tre briss
avant d'tre avals pour obtenir un effet
rapide.

La dose optimale pour la prvention long


terme des thromboses artrielles est comprise entre 75 et 100 mg/jour. Les formes
enrobage entrique peuvent tre utilises
pour amliorer la tolrance au niveau de
l'estomac.

Le traitement doit tre pris chaque jour,


sans interruption.

Un traitement de protection de l'estomac


doit tre recommand en cas d'antcdents d'ulcre gastrique.

La tension artrielle doit tre contrle


avant de dbuter le traitement.

Une faible dose d'aspirine (100 mg) est


imprativement recommande en cas de
prise simultane de mdicaments anticoagulants (acenocoumarol, warfarine, phenprocoumone) ou de clopidogrel.

Si vous avez des questions ou des doutes,


nous vous conseillons de vous adresser
votre mdecin traitant.

Le traitement par aspirine ne peut tre


interrompu qu'aprs avoir pris en compte
le risque de formation de nouveaux caillots
sanguins. La plupart des oprations, y compris les extractions dentaires et de nombreuses interventions invasives (biopsies,
ponctions) peuvent tre ralises sous
aspirine faible dose.

Une interruption de 5 jours est gnralement suffisante avant des interventions


comportant un risque hmorragique lev.
Le traitement doit tre repris le plus rapidement possible aprs l'intervention.

Chez le patient porteur d'un stent, le traitement par aspirine ne peut tre interrompu qu'aprs avis du cardiologue qui a mis
le stent en place.

Qu'est ce qu'une thrombose ?


L'obstruction d'une artre des membres infrieurs peut imposer l'amputation de toute la
jambe atteinte ou dune partie. Les caillots
sanguins dans les artres (appels thromboses

Le cur est l'organe central de la circulation


sanguine. Sa principale fonction consiste
fournir du sang riche en oxygne et en substances nutritives aux diffrents organes, par
l'intermdiaire d'artres de plus en plus fines.
Cet apport de sang doit tre suffisant pour
maintenir les organes en vie. Aprs avoir aliment les divers organes, le sang est ramen
par les veines vers le cur, au niveau duquel il
est pomp dans les poumons pour tre oxygn.

Infarctus crbral

Infarctus du myocarde

Si une artre est obstrue par un caillot de


sang (thrombus), le flux sanguin est interrompu, ce qui peut avoir des consquences
dramatiques (illustration 1). S'il s'agit d'une
artre crbrale, il peut en rsulter une ventuelle paralysie. Si c'est une artre du cur
(une artre coronaire) qui est obstrue, cela
entranera un infarctus du myocarde.

Thrombose artrielle

P Sinnaeve

illustration 1

artrielles) apparaissent gnralement dans


des artres dont la paroi est altre par des
dpts graisseux et des calcifications (artriosclrose), et qui sont rtrcies.
Si une veine est obstrue par un caillot
(thrombose veineuse ou phlbite)(illustration
2), le sang n'est plus efficacement drain vers
le cur, ce qui peut entraner un gonflement
et une douleur, gnralement au niveau des
jambes. Si le caillot se dtache de la paroi de
la veine, il peut tre emmen par le courant
sanguin et se nicher dans un poumon. On
parle alors d'embolie pulmonaire. La formation d'un caillot dans une veine est gnralement favorise par la stagnation (immobilisation, pltre, hospitalisation) ou un paississement du sang.

Embolie
pulmonaire

Thrombose
veineuse
P Sinnaeve

illustration 2

Comment un caillot sanguin se constitue-t-il ?


Normalement, il y a juste le nombre de plaquettes qu'il faut pour colmater cette brche.
Mais il se produit parfois une raction exagre, qui peut aller jusqu' l'obstruction totale
du vaisseau endommag.

L'apparition d'un caillot sanguin dans les vaisseaux (thrombose) rsulte d'interactions complexes entre la paroi interne de l'artre, les
plaquettes sanguines et deux systmes prsents dans le sang: la coagulation et la fibrinolyse, ou systme de dissolution des caillots.
Un thrombus ou caillot sanguin peut tre compar un mur. Il est constitu de plaquettes
sanguines (comparables aux briques) et de
fibrine (assimilable au ciment) (illustration 4).

Thrombus

Les plaquettes sanguines, sont de petits disques de forme irrgulire, de moins d'un centime de millimtre de diamtre. Leur principale fonction est de s'accoler les unes aux
autres l'endroit prcis d'une brche dans la
paroi des vaisseaux, et de la colmater.

Athrosclrose
illustration 3

Artre
P Sinnaeve

Plaquettes
sanguines

Fibrinogne

La fibrinolyse est la tentative de l'organisme


de dissoudre la fibrine coagule. La fibrinolyse (lyse veut dire dissolution) est donc une
raction de dfense de l'organisme contre les
caillots dj forms.

Fibrine

Thrombus

Mme si tout caillot est constitu de plaquettes sanguines et de fibrine, sa composition est
diffrente s'il s'agit d'une thrombose dans
une artre ou dans une veine (thrombose
artrielle ou veineuse). En effet, le caillot qui
se forme dans une artre est essentiellement
constitu de plaquettes sanguines alors que le
caillot veineux est surtout riche en fibrine.

P Sinnaeve

illustration 4

Lors de la coagulation, il se produit dans le


sang une raction en chane qui aboutit ce
qu'une protine du sang, le fibrinogne, se
transforme en fibrine. Ce phnomne peut
tre compar la solidification du blanc
d'uf la cuisson.

Comment fluidifier le sang?


Le sang peut tre fluidifi de trois manires :
En diminuant la force d'adhsion des plaquettes sanguines. Cela s'obtient par l'inhibition de l'agrgation des plaquettes. Les
antiagrgants plaquettaires, qui empchent les plaquettes de se fixer les unes aux
autres pour former un caillot, sont essentiellement utiliss pour les thromboses artrielles.
En interrompant la raction en chane qui
mne la coagulation et la formation de
fibrine. Les agents anticoagulants sont surtout utiliss pour traiter les thromboses
artrielles et veineuses.

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En aidant l'organisme dissoudre les caillots de sang. Il s'agit dans ce cas de stimuler
la fibrinolyse et de dgrader la fibrine (le
ciment qui relie les plaquettes). Ces agents
qui dissolvent la fibrine (fibrinolytiques) ne
sont utiliss que pour dissoudre une thrombose qui vient de se constituer, que ce soit
l'occasion d'un infarctus du myocarde, d'un
accident vasculaire crbral (AVC), d'une
importante thrombose veineuse ou d'une
embolie pulmonaire.

Comment agit l'aspirine ?


L'aspirine empche l'agrgation des plaquettes sanguines par un mcanisme particulier.
Aprs avoir t ingre, l'aspirine est absorbe par le tube digestif. Cette absorption se
fait en 30 60 minutes. Elle se fait plus lentement (dans les 3 4 heures) pour certaines
formes d'aspirine (les formes dites enrobes,
qui sont moins irritantes pour l'estomac).

COX-1

La cyclo-oxygnase joue un rle important


dans la synthse de diverses substances appeles prostaglandines. Ces dernires interviennent non seulement dans l'agrgation des
plaquettes mais aussi dans la rgulation du
diamtre des vaisseaux sanguins, la protection
de l'estomac et les phnomnes inflammatoires.

Activation

Agrgation

C'est dans la veine qui draine le sang du tube


digestif vers le foie (veine porte) que l'aspirine entre en contact avec les plaquettes sanguines. Au contact de l'aspirine, prsente en
faible concentration, une enzyme (un type de
protine) prsente la surface des plaquettes
sanguines et appele cyclo-oxygnase est
inactive de faon irrversible.

Adhsion

P Sinnaeve

illustration 5

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Etant donn que les plaquettes sanguines


inhibes de manire irrversible restent prsentes dans le sang durant 5 10 jours, l'effet
de l'aspirine persiste plusieurs jours.

L'aspirine agit aussi sur la formation de substances qui interviennent dans le dveloppement de la fivre et de l'inflammation. Elle est
donc frquemment prescrite pour ses effets
fbrifuges et anti-douleur. La quantit (dose)
d'aspirine requise pour obtenir ces effets est
toutefois largement suprieure celle qui
permet d'inhiber les plaquettes sanguines.

Aspirine
COX-1

Activation

Agrgation

Adhsion

illustration 6

P Sinnaeve

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Quelles sont les raisons de prendre de l'aspirine ?


Des tudes grande chelle ont dmontr
que la prise d'aspirine faible dose amliorait
nettement les chances de survie aprs un
infarctus du myocarde et un accident vasculaire crbral. Administre immdiatement
aprs un infarctus du myocarde, l'aspirine
prvient en effet, au cours du premier mois de
traitement, 38 accidents vasculaires et 23
dcs rsultant de complications en rapport
avec les vaisseaux sanguins pour 1000 patients
traits. Pour ce qui est des accidents vasculaires crbraux (AVC), l'aspirine administre
immdiatement aprs l'accident prvient 9
accidents vasculaires graves pour 1000
patients traits. Sur la base de ces observations, l'aspirine est administre tous les
patients prsentant un infarctus du myocarde
ou un AVC.

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L'aspirine est indique non seulement pour le


traitement mais aussi pour la prvention de
nouveaux caillots sanguins (c'est ce que l'on
appelle prvention secondaire). Administre
1000 patients ayant des antcdents d'infarctus du myocarde ou d'AVC, l'aspirine prvient
en moyenne 15 18 nouveaux cas de thrombose par an. Chez les patients risque lev
de prsenter une thrombose (angine de poitrine au repos ou l'effort, patients chez lesquels on a rouvert une artre du cur avec
un ballonnet, pontage artriel, dialyse rnale,
diabte, rtrcissement des artres carotidiennes), l'utilisation de l'aspirine est associe
des bnfices semblables, c'est--dire la prvention de plus de 10 accidents pour 1000
patients traits pendant 1 an.

L'aspirine peut galement tre utile avant


qu'un caillot sanguin se soit form dans une
artre. On parle dans ce cas de prvention primaire. Jusqu' ce jour, 6 vastes tudes ont valu les bnfices et les risques de la prise d'un
traitement prventif des thromboses par aspirine. Ces tudes ont clairement dmontr que
les bnfices de la prise d'aspirine et la rduction du risque de formation de caillots sont
d'autant plus importants que les patients
cumulent plusieurs facteurs de risque de
thrombose. Il est important de souligner que
ces tudes ont dmontr que l'aspirine rduit
le nombre d'accidents rsultant d'une thrombose, mais aussi qu'elle n'a pas d'impact sur la
mortalit.
La dcision d'instaurer une prvention primaire par aspirine n'est pas sans danger.
L'quilibre entre les bnfices du traitement
(prvention de la thrombose) et ses complications ventuelles (hmorragie, troubles diges-

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tifs) doit tre maintenu. Sur la base des dernires recommandations, une prvention primaire par aspirine est recommande chez les
patients dont le risque de dcder dun accident cardiovasculaire est suprieur un certain seuil. Ce risque peut tre calcul par votre
mdecin l'aide d'une chelle qui tient
compte de la plupart des facteurs de risque
cardiovasculaire (ge, sexe, tabagisme, augmentation du cholestrol et hypertension
artrielle). En fonction du rsultat, votre
mdecin discutera avec vous des bnfices et
des risques d'un traitement prventif par une
faible dose d'aspirine.
Pour certaines catgories de patients, les spcialistes recommandent une prvention primaire par aspirine. Il s'agit des patients diabtiques de plus de 30 ans ou des patients ayant
un autre facteur de risque cardiovasculaire,
des patients hypertendus gs de plus de 50
ans haut risque d'accident cardiovasculaire

ou des patients chez lesquels les reins ne fonctionnent pas bien, pour autant que l'hypertension artrielle soit bien contrle.
Une prvention par aspirine est galement
recommande chez les patients prsentant
certaines maladies cardiaques (patients prsentant une fibrillation auriculaire risque de
thrombose qui ne supportent pas un traitement anticoagulant oral, p.ex. phenprocoumone, warfarine, acenocoumarol), chez les
patients prsentant une certaine forme de
maladie du sang (polyglobulie ou maladie de
Vacquez), et pendant la grossesse chez les femmes ayant des antcdents de pr-clampsie.

patients traits par aspirine pendant un an, un


nombre non ngligeable (jusqu' plusieurs
dizaines) prsentera, en fonction de la dose
utilise, des troubles digestifs (dyspepsie) dont
le traitement est onreux. Chaque patient
bnficiant d'une prvention primaire par
aspirine doit tre clairement inform tant des
bnfices que des risques de ce traitement.

Les bnfices de l'aspirine (lvitement dun


certain nombre daccidents vasculaires par
1000 patients) doivent tre mis en balance
avec les complications (un certain nombre
dhmorragies importantes par 1000 patients
traits). N'oublions en outre pas que, sur 1000

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Quels sont les risques et les complications d'un traitement par aspirine ?
Les troubles digestifs et les hmorragies
(digestives ou crbrales) sont les principales
complications du traitement par aspirine.

teurs de risque (ge avanc, traitement simultan par anti-inflammatoires, antcdents


d'hmorragie).

Les troubles digestifs (lourdeur, pesanteur


d'estomac, ulcre) sont la consquence de la
rduction de la protection de la paroi de l'estomac assure par certaines substances (prostaglandines) dont la formation est inhibe
par l'aspirine.

Ces complications digestives peuvent tre sensiblement rduites en prenant certaines prcautions: l'utilisation d'une faible dose d'aspirine (gale ou infrieure 100 mg/jour), la
prise de mdicaments protgeant l'estomac,
le recours aux formes possdant un enrobage
qui protge l'estomac.

Par son action directe sur la paroi de l'estomac


et son action sur les plaquettes sanguines,
l'aspirine augmente le risque d'hmorragie
digestive. On estime que 1 2 sur 1000 personnes traites pendant un an par aspirine
prsenteront une hmorragie svre de l'oesophage ou de lestomac. Ces accidents
hmorragiques digestifs sont plus frquents
chez les patients qui prsentent plusieurs fac-

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Le risque d'hmorragie crbrale est plus faible puisqu'il n'affecte que 1 patient sur 1000
traits pendant 3 ans.
Enfin, certains patients peuvent prsenter des
ractions allergiques (ractions d'hypersensibilit) l'aspirine, parfois trs graves. Il est

important de chercher savoir si le patient


n'a pas prsent auparavant des ractions
allergiques avant d'instaurer un traitement
par aspirine. Un traitement de dsensibilisation (un traitement qui diminue l'hypersensibilit l'aspirine) doit tre recommand chez
les patients allergiques traits par aspirine.

Comment prendre l'aspirine en cas d'infarctus du myocarde ou d'accident


vasculaire crbral (AVC) non hmorragique ?
Une dose de 160 300 mg d'aspirine est
recommande pour le traitement en urgence
de l'infarctus du myocarde et de l'AVC (non
hmorragique). Afin de ne pas retarder l'effet
de l'aspirine sur les plaquettes et la formation
des caillots sanguins, les formes enrobes qui
sont absorbes plus lentement doivent tre
vites.

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Si seule une forme enrobe est disponible, il


est impratif de croquer 2 3 comprims pour
rompre l'enrobage et obtenir un effet rapide.
Le mdecin doit tre contact sans dlai afin
de juger de la situation et d'organiser le transfert l'hpital.

Quelle est la dose optimale d'aspirine prescrite pour prvenir


une thrombose artrielle ?
Mme si une faible dose est classiquement
recommande, la valeur exacte de celle-ci
n'est pas dfinie. Les spcialistes europens
recommandent une dose comprise entre 75 et
100 mg.
L'Organisation Mondiale de la Sant (OMS)
mentionne une posologie quotidienne optimale de 100 mg/jour. L'utilisation de posologies plus importantes ne semble pas tre plus

efficace et entrane davantage d'hmorragies


(essentiellement digestives).
Une faible dose ( 100 mg) doit certainement
tre recommande lorsque l'aspirine est utilise en combinaison avec d'autres mdicaments antiagrgants (clopidogrel, ticlopidine)
ou avec des mdicaments anticoagulants (acenocoumarol, warfarine, phenprocoumone).

Existe-il d'autres antiagrgants ?


La ticlopidine et le clopidogrel sont deux
autres mdicaments qui inhibent l'agrgation
des plaquettes sanguines. Ces deux mdicaments agissent diffremment de l'aspirine. Ces
deux substances sont en effet transformes au
niveau du foie en drivs actifs. Il s'agit d'une
diffrence fondamentale par rapport l'aspirine qui est d'emble active et ne doit pas tre
transforme avant d'exercer ses effets sur les

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plaquettes sanguines. Les mdicaments tels


que la ticlopidine et le clopidogrel bloquent
de manire irrversible certains rcepteurs
prsents la surface des plaquettes (rcepteurs l'ADP). Comme l'aspirine, ces deux
mdicaments inhibent les plaquettes de faon
irrversible. Comparativement l'aspirine, le
clopidogrel est cependant beaucoup plus cher.

Le clopidogrel est-il suprieur l'aspirine ?


L'efficacit et la tolrance du clopidogrel en
prvention secondaire ont t compares
celles de l'aspirine dans le cadre d'une trs
large tude (CAPRIE) incluant plus de 19000
patients prsentant des antcdents d'infarctus du myocarde, d'AVC ou un rtrcissement
des artres des membres infrieurs. Cette
tude, publie en 1996, a montr que par rapport l'aspirine, l'efficacit du clopidogrel est
lgrement suprieure. Pour 1000 patients
traits pendant 1 an, le traitement par clopidogrel permet d'viter 5 accidents vasculaires
supplmentaires (24 vnements annuels sous
aspirine contre 19 sous clopidogrel). Ces bnfices sont toutefois limits, et semblent uniquement vidents chez certaines catgories
de patients avec un profil de risque plus lev:
les patients qui ont un rtrcissement des
artres des jambes, les patients diabtiques,
ceux qui ont subi un pontage des artres coro-

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naires ou qui reoivent un traitement visant


rduire le cholestrol.
Le clopidogrel entrane moins de nauses, de
vomissements et d'ulcres de l'estomac que
l'aspirine. Toutefois, lorsque l'aspirine est
prise faible dose (100 mg/jour) et en association avec un mdicament protgent l'estomac, elle n'entrane pas plus de problmes
gastriques que le clopidogrel. La prise de clopidogrel peut entraner la survenue dune
ruption cutane et des diarrhes.
Contrastant avec les rsultats de l'tude
CAPRIE, plusieurs tudes ont clairement
dmontr l'intrt de combiner la prise d'aspirine et de clopidogrel chez les patients prsentant une thrombose des artres coronaires
(syndrome coronarien aigu). Cette combinaison a galement fait la preuve, dans plusieurs

tudes, de son efficacit pour prvenir la formation de nouveaux caillots sanguins chez les
patients ayant bnfici dune dilatation
d'une artre coronaire par ballonnet et de la
mise en place d'un stent. En fonction du type

de stent mis en place, un traitement associant


l'aspirine et le clopidogrel est poursuivi pour
une priode comprise entre 1 mois et 1 an.

Est-il possible que l'aspirine n'agisse pas ?


La notion de rsistance l'aspirine a rcemment t utilise pour expliquer pourquoi,
chez certains patients, l'aspirine ne prvient
pas la formation de caillots sanguins.
L'efficacit de l'aspirine peut tre value cliniquement en comptant le nombre de thromboses vites par le traitement. L'action de
l'aspirine sur les plaquettes sanguines peut
galement tre value par des tests de laboratoire assez compliqus. Ces derniers permettent d'tudier le retard de la formation du
caillot, l'altration de l'agrgation des plaquettes ou encore la perturbation de la for-

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mation de certaines substances (prostaglandines) lors de la prise d'aspirine.


Il n'est pas inhabituel pour le mdecin de
constater que des patients traits par aspirine
auront malgr tout un caillot. Cette rsistance
clinique peut s'expliquer par la complexit
du processus de formation des caillots contre
lequel de nombreux mdicaments sont prescrits en association avec l'aspirine (anti-hypertenseurs, mdicaments rduisant le cholestrol).

D'un point de vue biologique, seuls des tests


trs spcialiss qui valuent spcifiquement
les cibles de l'aspirine (telles que la synthse
des prostaglandines) peuvent tre utiliss
pour valuer l'efficacit de l'aspirine. Il n'est
d'ailleurs actuellement pas recommand de
contrler par des tests sanguins l'efficacit de
l'aspirine.
Plusieurs tudes rcentes ont mis en lumire
l'importance du respect de certaines prcautions d'utilisation :
Prise quotidienne et vitement des oublis
Eviter de prendre en mme temps que l'aspirine un traitement par anti-inflammatoires (p.ex. libuprofen, qui peut empcher
l'aspirine d'agir sur les plaquettes).

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Il est possible que votre mdecin augmente la


dose d'aspirine dans certaines circonstances
telles que des accidents cardiaques (par exemple un syndrome coronarien aigu au cours
duquel les plaquettes sont particulirement
actives).
Certains patients prsentent une nette rsistance au clopidogrel. Cela est d au fait que le
clopidogrel doit tre transform au niveau du
foie en une substance active. Ce processus est
parfois plus lent chez certains patients, sous
l'influence de certains facteurs gntiques qui
dterminent le mtabolisme des mdicaments
dans l'organisme. La rsistance au clopidogrel
fait actuellement l'objet d'tudes approfondies, afin d'en dterminer les consquences.

Peut-on arrter un traitement par aspirine ?


Il arrive qu'on envisage d'interrompre le traitement par aspirine. C'est notamment le cas
lors de certaines interventions qui augmente
le risque d'hmorragies (oprations, soins
dentaires, biopsies). L'arrt de l'aspirine n'est
toutefois jamais dnu de risque.
De nombreuses tudes ont dmontr un risque nettement accru de survenue d'infarctus
chez les patients ayant interrompu leur traitement par aspirine, souvent pour des interventions lgres (telles que des soins dentaires).
Dans ce contexte, il est d'une part absolument
ncessaire de bien valuer le risque d'hmorragie lorsque le traitement par aspirine est
poursuivi, mais il est aussi indispensable de
bien valuer le risque de thrombose lorsqu'on
interrompt un traitement par aspirine.
A l'exception de certains types de chirurgie
(prostate, systme nerveux), la plupart des

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interventions chirurgicales et des autres interventions invasives peuvent tre ralises pendant un traitement avec une faible dose d'aspirine (100 mg/jour).
Si l'aspirine doit tre interrompue, il est
recommand, compte tenu du temps ncessaire la rcupration des plaquettes sanguines (10% par jour), d'interrompre l'aspirine 5
jours avant l'intervention et de la reprendre
ensuite le plus rapidement possible.
Contrairement l'aspirine, le clopidogrel doit
gnralement tre interrompu avant TOUTE
intervention invasive, compte tenu du risque
trop important de complications hmorragiques. Les interventions coronariennes percutanes y font exception. Il est toutefois galement important de tenir compte du risque de
thrombose lors de l'arrt du clopidogrel. Ceci
est encore plus important chez les patients

qui reoivent une association aspirine-clopidogrel aprs la mise en place d'un stent (coronarien).
Un risque majeur de thrombose a en effet t
mis en vidence aprs interruption du traitement antiagrgant chez les patients porteurs
d'un stent coronarien, parfois plusieurs mois
aprs sa mise en place. Par ailleurs, de multiples initiatives ont t prises pour sensibiliser
le corps mdical et les patients stents l'importance d'une prise quotidienne d'aspirine
ainsi qu'aux risques lis un arrt prmatur
des antiagrgants (aspirine et clopidogrel).
Rfrences
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23

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Sites internet

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www.bsth.be

I. Associations scientifiques belges

II. Sites belges pour patients

Belgian Society of Cardiology (E)


www.bscardio.be

La Ligue Cardiologique Belge (F) / Belgische Cardiologische Liga (N)


www.liguecardiologique.be (F)
www.cardiologischeliga.be (N)

Belgisch Hypertensie Comit (F/N)


www.belhypcom.be

Hypertension artrielle / Bloeddruk


www.matension.be (F)
www.kenjebloedruk.be (N)

La ligue Cardiologique Belge (F) / Belgische Cardiologische Liga (N)


www.liguecardiologique.be (F)
www.cardiologischeliga.be (N)

Accident crbral / Beroertes


www.accidentcerebral.org (F)
www.beroerte.org (N)

Belgian Stroke Council (E)


www.neuro.be/bsc
L'Association belge du diabte (F)
www.diabete-abd.be

Insuffisance cardiaque/ Hartfalen (F/N)


www.bwghf.be

Vlaamse diabetes vereniging (N)


www.diabetes-vdv.be

Patients on anticoagulation (F/N)


www.girtac.be (F)
www.vibast.be (N)

Belgian Haematology Society (E)


www.bhs.be

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