ENFERMEDAD

DE LA AORTA
ALUMNO: Alegria Valqui Justo Renzo
Estudiante 6to ao FMH UNC
FEBRERO - 2016

 3cm dimetro en origen

y porcin ascendente
2.5cm en porcin
descendente y trax
1.8-2cm en abdomen

Coartacin Artica
Ms comn distal al
origen de la subclavia
izquierda, cerca a la
insercin
del
ligamento arterioso
Ocurre en el 7% de
las personas con
anormalidades
cardacas congnitas
(75% aorta bivalva)
Ms
comn
en
hombres que en
mujeres
Asociado a disgenesia
gonadal (Ej: Sndrome
de Turner)

 La mayora asintomticos
Si sntomas: cefalea, epistaxis,
extremidades fras, claudicacin con
ejercicio

Signos: soplos valvulares asociados,

diferencia de presiones entre
miembros superiores e inferiores
(hipertensin en MMSS), vasculatura
colateral en espacios intercostales.

 EKG: hipertrofia de
ventrculo izquierdo
Rx trax: signo del
3, patognomnico.
Ecocardiograma/TAC/
RMN:
tamao
y
severidad
de
la
obstruccin, arterias
colaterales asociadas
Cateterismo cardaco:
indicado en adultos
para la evaluacin de
las coronarias, o para
intervencin
endovascular de la
coartacin

 Predisposicin para:
ruptura de aneurisma
cerebral
diseccin artica
ateroesclerosis coronaria
prematura
falla del ventrculo izquierdo
endarteritis infecciosa
endocarditis

Tratamiento:
Quirrgico
Angioplastia con baln y
stent
Seguimiento de HTA
Control

Aneurisma Aortica
Etiologa y factores asociados
Degenerativo/ arterosclerosis

Envejecimiento
Angina
Tabaquismo
Genero masculino
Antecedente familiar

Diseccin aortica
crnica

Necrosis medial qustica

Sndrome de marfan
Sndrome de loeys-diez
Sndrome ehlers-dantos tipo IV
Antecedente familiar
Vlvula aortica bicspide

Aortitis infecciosa

Extrado de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, pgs. 2060-2066

Trauma

Aneurismas de la Aorta
Torcica
Manifestaciones
clnicas y
evolucin
natural
dependen de la
ubicacin
Necrosis
qustica de la
media: aorta
ascendente
Ateroesclerosis:
aorta
descendente

 Crecimiento
promedio de
0.1-0.2 cm por
ao

La mayora
asintomticos
Si sntomas: dolor
torcico, disnea, tos,
disfona, disfagia

Riesgo de
ruptura:
2-3% por ao si
< 4 cm
7% por ao si >
6 cm

Falla cardaca
congestiva si
insuficiencia artica
asociada
Congestin de
cabeza, cuello y
extremidades
superiores si
sndrome de vena
cava asociado

Aneurismas de la Aorta
Abdominal
Ms frecuente en hombres que
en mujeres
Incidencia aumenta con la edad
1-2% de hombres > 50 aos

90% de los aneurismas > 4cm

relacionados con ateroesclerosis
La mayora debajo de origen de
arterias renales

Riesgo de ruptura:
1-2% a 5 aos si < 5cm
20-40% a 5 aos si > 5cm

Usualmente asintomticos

Detectados al examen fsico

como masa pulstil
Hallazgo
incidental
en
radiografa o ecografa
abdominal

Pueden volverse dolorosos

a medida que se expanden
Pulsaciones abdominales,
dolor torcico, lumbar o
escrotal
Dolor es inminencia de
ruptura

Ruptura: dolor agudo e

hipotensin
(emergencia
mdica)

 Radiografa
de
trax: Radiografa: calcificacin del
aumento
del
dimetro
aneurisma (25% no
mediastinal, desplazamiento
calcificados)
o compresin de la trquea y Ecografa: dimensiones
bronquios principales
transversales y longitudinales,
Ecocardiografa (TE): til en
trombos murales
aorta
ascendente
y
Tamizacin:
en pacientes de 65-75 aos que
descendente, no en arco
alguna vez hayan fumado
artico,
til
para
el
Hermanos e hijos de pacientes con
seguimiento,
sensibilidad
antecedentes
100%
TAC/RMN: determinan
ubicacin y tamao. Previo a
TAC/RMN:
sensibles
y
ciruga.
especficas
Aortograma con contraste:
puede subestimar el tamao
del aneurisma si hay presencia
de trombos murales.

Tratamiento (AAT)
Antagonistas adrenrgicos
lentifica la expansin ulterior
IECA y ARA II
Controlar la hipertensin
Reparacin quirrgica con prtesis
Diametro de la aorta ascendente es > 5.5 a 6cm o aorta
descendente > 6.5 a 7cm y um aneurisma que h
aumentado de diametro >1cm al ao.

Extrado de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, pgs. 2060-2066

Sndromes Articos
Agudos
Ruptura de aneurisma
Diseccin artica
Hematoma intramural
lcera ateroesclertica
penetrante

Diseccin Artica

 Clasificacin
DeBakey vs Stanford

 Factores predisponentes:

HTA: 70% de los casos

Necrosis qustica de la media
Sndrome de Marfn
Sndrome de Ehlers-Danlos
Aortitis
Malformaciones congnitas
Historia de traumatismo artico
Tercer trimestre del embarazo

Epidemiologa:
Hombres 2:1, entre sexta y
sptima dcada

 Manifestaciones clnicas:
Dolor agudo, desgarrante,
frecuentemente interescapular, que
migra en direccin de la diseccin
Diaforesis, snope, disnea, debilidad

Examen fsico:
Hiper/hipotensin
Prdida de pulsos
Insuficiencia artica (50% de las
proximales)
Edema pulmonar
Hemipleja, hemianestesia,
paraplejia
Isquemia mesentrica, hematuria,
isquemia miocrdica
Compresin de estructuras
adyacentes
Hemopericardio/taponamiento
cardiaco

 Radiografa de trax:
Ensanchamiento mediastinal
Derrame pleural (usualmente izquierdo)

Electrocardiograma:
En raras ocasiones hay diseccin de ostium
coronarios, causando isquemia miocrdica

Ecocardiografa/TAC/RMN: sensibilidad del

60-85% para diseccin artica
Eco TE: til para disecciones de aorta
ascendente o descendente (S 98%, E 90%)
TAC/RMN: tiles para identificar hemorragias
intramurales y lceras penetrantes (S y E > 90%)

Tratamiento

Diagnstico considerado: iniciar tratamiento mdico y

admisin a UCI: morfina

En ausencia de contraindicacin:
-bloqueadores IV (FC 60 lpm)
Nitroprusiato de sodio (PAS < 120 mmHg)

Si contraindicacin:
Calcioantagonistas
IECAs

Diazoxido,Hidralazina y anticuagulantes:
contraindicado

Correccin quirrgica: Endoprotesis

Tipo A
Tipo B (progresin, recurrencia, resencia de
complicaciones)
Mortalidad: 15-25% (IAM, paraplejia, falla renal,
taponamiento cardaco, hemorragia sepsis)

Enfermedad Ateroesclertica
Crnica
Afecta aorta torcica y abdominal
Usualmente compromete aorta
distal.
Manifestaciones clnicas: severidad
depende de circulacin colateral
Claudicacin intermitente
Impotencia

Examen fsico:
Ausencia bilateral de pulsos
femorales y distales
Soplo abdominal
Piel atrfica, sin tejidos accesorios,
fra

 Diagnstico:
Examen fsico
Ecografa Doppler
TAC/RMN/Aortograma
convencional
En quienes se considera
revascularizacin

Tratamiento:
Endovascular/quirrgico en
pacientes con sntomas graves
de claudicacin o con isquemia
crtica de miembros inferiores

Oclusin Aguda de la Aorta

Emergencia mdica
Usualmente por trombo de origen
cardaco
Oclusin en silla de montar
Manifestaciones Clnicas: dolor severo
y agudo en reposo, extremidades
plidas y fras, ausencia de pulsos
distales
Diagnstico: TAC/RMN/Aortograma

Tratamiento: trombectoma o
revascularizacin de emergencia

Aortitis
Etiologa y factores asociados
Vasculitis

Reumtica

Arteritis de takayasu
Arteritis de clulas gigantes

Sndrome de behcet
Sndrome de cogan

Infecciosa

Micotica

Sfilis
Tuberculosis

Salmonella
Estafilococos
Estreptococos
Hongos

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Aortitis
Arteritis de takayasu
Afecta: aorta ascendente y el cayado, obstruyendo la aorta y
sus principales arterias

Cuadro histopatolgico: presencia de mononucleares,

ocasionalmente clulas gigantes con hiperplasia, engrosamiento
capa media y adventicia
Fase aguda: Fiebre, malestar general, adelgazamiento.
Aumento: eritrosedimentacion y concentraciones de protena C
Glucocorticoides e inmunodepresores eficaces en algunos
Utilizar circulacin extracorporal o tcnicas endovasculares
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Sndrome artico agudo

Arteritis de clulas gigantes
Vasculitis afecta a ancianas y mujeres mas que en varones
Afecta: arterias de calibres grandes y mediano
Imagen histopatolgica:
Lesiones granulomatosas focales, se acompaan de
polimialgia reumtica

Tratamiento:
Glucocorticoides en dosis altas

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Sndrome artico agudo

Aortitis reumtica
Artritis reumatoide
Espondilitis anquilosante
Artritis psoriasica
Artritis reactiva (sndrome de reiter)
Policondritis recidivante
Trastornos intestinales inflamatorios
Lesiones inflamatorias
Senos de vlsala
Valvas de la vlvula mitral
Miocardio
Manifestacin: aneurisma, insuficiencia aortica y afeccin
del sistema de conduccin cardiaca
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Sndrome artico agudo

Aortitis idioptica
Aortitis abdominal idioptica
Caractersticas:
Inflamacin de la adventicia y zonas periaorticas
Engrosamiento de la pared aortica

Se acompaa:
Aneurismas y fibrosis retroperitoneal
Sntomas:
Fiebre y dolor abdominal
Tratamiento:
Glucocorticoides e inmunodepresores
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Sndrome artico agudo

Aortitis infecciosa
Patgenos bacterianos o hongos
Inflamacin de la aorta en las placas ateroesclerticas
Proteasas bacterianas: degradacin del colgeno y destruccin
de la pared de la aorta dan forma a aneurismas micoticos
Caractersticas patolgicas: inflamacin aguda y crnica,
abscesos, hemorragia y necrosis

Cuadro inicial: Fiebre, septicemia y dolor en trax, dorso o

abdomen, en ocasiones cuadro diarreico.

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Sndrome artico agudo

Aortitis infecciosa
Diagnostico:
CT, MRI
Cultivos de sangre positivos

Tratamiento
Antibiticos
Extirpacin operatoria de la aorta con revascularizacin de
extremidades plvicas

Extrado de Principios de Med. Interna de Harrison, Ed. 18, Tomo I, pgs. 2060-2066

MUCHAS
GRACIAS