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U N I V E R S I D A D DE
SAN MARTN DE PORRES
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA COMUNICACIN,
TURISMO Y DE PSICOLOGA

ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

PSICOLOGA DE LA SALUD
MANUAL DE TEORIA

CICLO V - SEM 08-I

Docente:

Mag. MARIVEL AGUIRRE MORALES

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INDICE
PRESENTACIN
En 1974 una encuesta puso de relieve que slo 52 psiclogos se podan considerar
como psiclogos de la salud.
En verano de 1978, y tras una serie de reuniones coordinadas fundamentalmente por
Stephen M. Weiss, Joseph D. Matarazzo y Gorge C. Stone, los miembros de la eccin,
del Network y otros, elevaron una peticin para alcanzar el estatus de Divisin en la
reunin que la APA celebr ese ao en Toronto, aprobndose entonces la constitucin
de la Divisin de
1. de profesionales y la creacin de servicios especializados en psicologa de la
salud.
En
a un campo interdisciplinario de investigacin, educacin y prctica, referido a la
salud/enfermedad fsica, que rene elementos provenientes de la ciencia del
comportamiento, tales como la psicologa y la sociologa, o la antropologa, y de la
educacin sanitaria, pero tambin de la epidemiologa, fisiolga, farmacologa, nutricin,
neuronatoma, endocrinologa, inmunologa, odontologa, medicina interna, enfermera,
trabajo social y salud pblica entre otras, para colaborar en el cuidado de la salud y en
el tratamiento y prevencin de las enfermedades.
B. Psicologa clnica:
Se entiende a la psicologa clnica como el conjunto de actuaciones sobre sujetos
que presentan problemas o trastornos psicolgicos. Su principal caracterstica ser,
pues, el establecimiento de una relacin entre el psiclogo y su paciente con una
dimensin de apoyo y ayuda, a travs de los conocimientos y la actuacin psicolgica.
Para la American

Psychological Association

(APA) es la forma de la psicologa

aplicada que pretende determinar las capacidades y caractersticas de la conducta del

individuo recurriendo a mtodos de medicin, anlisis y observacin, y que, con base
en una integracin de estos resultados con los datos obtenidos a travs del examen
fsico y de las historias sociales, ofrece sugerencias para la adecuada adaptacin del
sujeto.
As, los supuestos tericos que definen el trabajo en la clnica, los modelos
explicativos de los trastornos abordados y las estrategias y objetivos de la intervencin
estn relacionados con esta existencia de un paciente que demanda ayuda para
afrontar su problema.

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Tabla 01 Definiciones de las Ramas que estudia la Salud.
DEFINICION DE DISTINTAS RAMAS QUE ESTUDIAN LA SALUD
Psicologa de la salud: es el agregado de las contribuciones educativa, cientfica y
profesional de la psicologa para la promocin y el mantenimiento de la salud, la
prevencin y el tratamiento de la enfermedad, y la identificacin de los correlatos
etiolgicos y diagnstico de la salud, la enfermedad y disfunciones relacionadas.
Medicina comportamental: un campo interdisciplinario que aplica las teoras y
tcnicas de las ciencias conductuales para el tratamiento y prevencin de la
enfermedad.
Salud comportamental: un campo interdisciplinario que se localiza conductualmente
promoviendo buenos hbitos de salud y previniendo la enfermedad entre los que
actualmente gozan de buena salud.
Medicina psicosomtica: es una aproximacin a la enfermedad que se basa en las
hiptesis y observacin de que los factores sociales y psicolgicos juegan un papel
en

la

predisposicin,

desencadenamiento

mantenimiento

de

muchas

enfermedades.
Psicologa mdica: Abarca todos los conocimientos de psicologa tliles para el
ejercicio de la medicina integral, particularmente los conocimientos sobre la
personalidad del enfermo, la relacin mdico-enfermo, la personalidad del mdico, el
diagnstico personal y comprensivo y los procedimientos de curacin o psicoterapia.
Psicofisiologa experimental: su objeto de estudio son las bases fisiolgicas de los
procesos psicolgicos.
Psicologa clnica: un campo que tiene como objetivo el estudio, diagnstico y
tratamiento de los problemas psicolgicos, trastornos psicolgicos o la conducta
anormal.
Sociologa mdica: la especialidad dentro de la sociologa que estudia los aspectos
sociales de la salud y la enfermedad.
Antropologa mdica: la especialidad dentro de la antropologa que estudia los
aspectos culturales de la salud y la enfermedad.
Medicina preventiva: se ocupa de impedir, en el individuo, familia o grupos de
poblacin, la aparicin, desarrollo y prolongacin de las enfermedades transmisibles
y no transmisibles, manteniendo y promoviendo la salud, por el diagnstico,
tratamiento precoz y rehabilitacin, as como evitando y limitando la invalidez que
aquellos puedan ocasionar.
Educacin para la salud: un proceso cuyas dimensiones intelectual, psicolgica y
social se relacionan con actividades que incrementan las capacidades de las
personas para tomar decisiones bien informadas que afectan a su bienestar
personal, familiar y comunitario.
Fuente: Godoy Psicologa de la salud: delimitacin conceptual En: Simn, M
(1999) Manual de Psicologa de la Salud. Biblioteca Nueva, Madrid.

OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar las diferentes estrategias y reas de aplicacin de la psicologa
de la salud.

1.3.

Funciones del Psiclogo

a). Evaluacin: consiste en la reunin de

informacin de los procesos conductuales,

funcionamiento cognitivo y el estado emocional de la persona.

- Implica a ms de una persona
- Puede ser empleada para el diagnostico de problemas psicolgico
- Eleccin de tcnicas de tratamiento.
- Orientacin vocacional
- Informe pericial
- Elaboracin
y as, la investigacin ha llegado a constituir una contribucin reconocida en el contexto
clnico y de intervencin comunitaria
Las

reas

de

investigacin

por

parte

del

psiclogo

de

la

salud

incluyen:

La construccin y validacin de tests hasta el estudio del proceso y del resultado de

distintos tratamiento.
La determinacin del valor pronstico de determinadas variables hasta la comprobacin
de la viabilidad de profesionales como terapeutas s psicolgicos.
El anlisis de contextos infantiles o geritricos hasta la evaluacin o experimentacin
neuropsicolgica o psicofsica.
g) Enseanza y supervisin: La dedicacin y enseanza y formacin a otros
profesionales de la salud en tareas clnicas de salud tiene varias modalidades.
reas de personalidad, terapias o modificacin de conductas, tcnicas de intervenciones,
investigacin, etc
f) Direccin administrativa y Gestin: Es bsicamente una funcin de gestin de
Recursos Humanos cuyo objetivo es mejorar el desarrollo de los servicios, mediante la
mejora de la actuacin de los programas sanitarios (salud - buena atencin al usuario)
Ejm
Realiza talleres de relaciones interpersonales, dinmicas de grupo, ofrece
asesoramiento a los directores para afrontar y manejar problemas que se les
pueda presentar.
Disea programas proponiendo alternativas (cuidado indirecto del paciente
(enfermedades crnicas o discapacidad).
1.4.

mbito y reas de aplicacin

En los ltimos aos el psiclogo de la salud ha enfatizado y reforzado su papel dentro

del sector pblico y privado. Su funcin es en todos los caso la de un especialista que
trabaja dentro de un grupo multidisciplinario. En lo que se refiere a los lugares especficos
de intervencin, hay distintos dispositivos en los que el psiclogo de la salud desarrolla (o
podra desarrollar) sus funciones adecundolas a la especificidad derivada de los objetivos
de estos. Entre ellos vamos a nombrar los siguientes:
Centros privados de consulta, asesoramiento y tratamiento.
Servicio de salud mental del hospital general.
Servicio de Psicologa del hospital general.
Unidades de Neuropsicologa
Unidades de rehabilitaci, hospitalarias o comunitarias.
Hospitales psiquitricos.
Unidades de pacientes geritricos.
Hospitales Materno-infantiles.
Unidades o centros de atencin psicolgica infantil.
Centros de voluntariado o Centros de Organizaciones No Gubernamentales
Recursos Humanos.
reas de trabajo:
Tienen que ver con problemas derivados de la promocin y mantenimiento de la salud
y con la prevencin de la enfermedad:
1. Promocin y acrecentamiento de la salud.
2. Prevencin.
3. Evaluacin, tratamiento y rehabilitacin de trastornos especficos.
4. Anlisis y mejora del sistema de atencin sanitarios.
5. Formacin de profesionales, para profesionales y tareas de gestin
Ejm.
El psiclogo de la salud participa activamente en el diseo, ejecucin y
evaluacin

de

las

campaas

preventivas

de

las

enfermedades

cardiovasculares.
El psiclogo de la salud se ocupa de todos los problemas psicolgicos, ligados
al proceso de la enfermedad (diagnostico, tratamiento, curacin, cronificacin y
rehabilitacin)
Se ocupa el impacto psicolgico del diagnstico de una enfermedad grave o
del impacto psicolgico de la hospitalizacin, preparacin quirrgica,
recuperacin post quirrgico, ligados a tratamientos con efectos secundarios
muy agresivos.

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Problema medico paciente, comunicacin, toma de decisiones y cumplimiento
de prescripciones.
Problema de los profesionales de la salud (estrs).

Tabla 02 De estrategia de actuacin :

TAREAS
Investigadoras:
Investigacin bsica

EJEMPLOS DE ACTIVIDADES
Estudio de la influencia de los factores afectivo-emocionales en rganos y
sistemas corporales.
Investigacin de las vas por las que el estrs acta sobre la inmunidad.
Desarrollo de un programa para la evaluacin conductual de la miopa.

Investigacin

Desarrollo de un programa para la prevencin de la esquizofrenia.

aplicada

Aplicadas:
Evaluacin

Evaluacin de disfunciones fisiolgicas.

Evaluacin de programas.

Promocin de la

Programas informativos

salud

Mejora de la salubridad ambiental.

Prevencin de la

Programa de prevencin de miopa.

enfermedad

Programa de prevencin del estrs.

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Programa de ejercicio fsico para obesos.
Tratamiento y

Programa de rehabilitacin en lesionados medulares.

rehabilitacin
Consejo y

Diseo de programas de promocin de la salud.

asesoramiento

Asesoramiento y supervisin de profesionales.

Anlisis y mejora de

Preparacin para las intervenciones quirrgicas.

sistema y la atencin

Mejora de la adherencia a los tratamientos mdicos.

sanitaria.
Formacin

Programas de formacin para mdicos.

Gestin

Programas de entrenamiento de paraprofesionales.

Gestin hospitalaria.
Gestin de recursos.

Fuente: Godoy, J. en: Simn, M. (1999) Manual de Psicologa de la Salud.

1.5. Principales reas de aplicacin de la psicologa de la Salud:

Promocin y acrecentamiento de la salud:
o

Informacin/educacin sanitaria:

Control de variables actitudomotivacionales y afectivo-emocionales.

Generacin de hbitos y estilos de vida sanos:

Aprendizaje de competencias y habilidades bsicas:

Participacin en la salubridad ambiental:

Prevencin:
o

Control de variables actitudomotivacionales y afectivo-emocionales de

riesgo:

Modificacin de las conductas y hbitos de riesgo:

Modificacin de las condiciones patgenas e insalubres del medio.

Deteccin e intervencin precoz ante los problemas (o prevencin

secundaria).

Disminucin del impacto de la enfermedad y prevencin de recadas (o

prevencin terciaria).

Evaluacin y tratamiento rehabilitacin de trastornos especficos:

o

Problemas cardiovasculares:

Trastornos del Sistema Nervioso Central:

Trastornos neuromusculares:

Trastornos gastrointestinales:

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o

Trastornos excretores:

Trastornos respiratorios:

Trastornos dermatolgicos:

Trastornos renales:

Trastornos oftalmolgicos y visuales:

Trastornos endocrinos:

Trastornos inmunitarios:

Trastornos ginecolgicos:

Trastornos obsttricos:

Trastornos sexuales:

Trastornos alimentarios:

Trastornos orofacilaes:

Trastornos del lenguaje, habla y voz:

Trastornos del sueo y de la activacin:

Adicciones:

Dolor crnico:

Cncer.

Trastornos de la infancia:

Trastornos de la vejez

Enfermedad terminal.

Anlisis y mejora del sistema y atencin sanitarios:

o

Anlisis de la atencin a la salud:

Mejora del sistema de atencin a la salud:

Otras actuaciones:
o

Formacin de profesionales y para profesionales.

Tareas de gestin.

EJERCICIO 03:

Realice mediante un ejemplo un mapa mental de las funciones del

psiclogo de la salud.

Identifique Ud mediante un mapa de su distrito los mbito y reas de

aplicacin de Psicologa de la Salud que conozca .

Ubique Ud. 20 reas de aplicacin en Psicologa de la salud que Ud.

conoce y mencione la institucin a que corresponde.

Haga un perfil del Psiclogo de la Salud actual en relacin a una realidad

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concreta .

UNIDAD II:

SALUD Y COMPORTAMIENTO

OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y analizar la concepcin de la Salud y enfermedad (OMS)

2. 1. Desarrollo Cognitivo y concepciones sobre salud y la enfermedad

Firske y Taylor (1984) sealan que unas delas caractersticas del ser humano, es su
capacidad para construir estructuras mentales que le permiten interactuar eficazmente
con su entorno, es decir, su capacidad para interiorizar el ambiente y la realidad, lo que
permitir ir sustituyendo el uso de informacin directa de carcter perceptivo por la
deduccin a

partir de

modelos o esquemas cognitivos. Estos

modelos

incluyen

informacin tanto del mundo (por ejemplo, cuales son los efectos de la propia conducta,
cuales son muestras

preferencias, nuestras

necesidades, etc), funcionan segn el

principio de la economa cognitiva y se construyen y modifican de forma activa a los largo

del desarrollo a travs de la interaccin con el ambiente.
De acuerdo a estas ideas, los modelos de conocimiento que disponen los individuos
son a nivel de concepciones personales acerca de uno mismo y de la realidad que se
caracterizan por ser bsicamente funcionales, lo que no significa que sean correctas
cientficamente, ya que sirven al individuo para predecir los acontecimientos, interpretarlos
y comportarse de forma adaptativa ante un medio ambiente cambiante y complejo
Lo esencial de este tipo de ideas es que parecen afectar a nuestro comportamiento.
Precisamente de aqu se deriva el inters que tiene conocer las concepciones de la gente
acerca de la salud y de la enfermedad.
En consecuencia, puesto que estas ideas se adquieren a travs de la experiencia y de
la interaccin social, y puesto que sabemos de las diferencias que existen entre las que
manifiestan los nios y los adultos, parece interesante analizarlas en una doble
perspectiva. Por una parte, es

interesante

conocer la estructura que tienen en cada

momento de la vida. Por otra, se requiere entender cuales son los prerrequisitos cognitivos
necesarios para que cambien en el sentido que la ciencia y la sociedad desearan.
2.1.1. Algunas consideraciones previas
Al abordar, las relaciones entre desarrollo cognitivo y los conceptos de salud y
enfermedad relacionados con la educacin para

la salud plantea algunos problemas que

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necesitamos clarificar. Estos proceden por una parte de la diversidad de concepciones
tericas que se encierran en la expresin Desarrollo Cognitivo y, por otra, de la necesidad de
definirse respecto del significado y alcance curricular de la expresin Educacin para la salud.
Las

consecuencias de la decisin que se tome sobre estos problemas no solo ser de

carcter terico, sino tambin metodolgicas y aplicadas.

Diversas concepciones tericas se han formulado para explicar el desarrollo cognitivo
considerando el papel que atribuyen al sujeto y al medio ambiente en la determinacin de los
procesos de cambio.
As, el punto de

vista

conductista considera los

cambios evolutivos como

determinados por la influencia del medio sobre el sujeto. Las teorias del aprendizaje, clsico
(Pavlov, 1932) , operante (Skinner, 1953) y vivario (Bandura y Walters, 1963), darn cuenta de
la forma a travs de la cual los sujetos aprenden pautas de comportamiento en respuesta a
estmulos fsicos y sociales. Desde esta perspectiva el desarrollo es un proceso continuo y
acumulativo, en el que el sujeto es un mero reactor ante la influencia del medio ambiente.
Desde la perspectiva organicista representada por Piaget (1923, 1924, 1967) el
desarrollo se produce a travs de la accin del sujeto sobre un medio ambiente del que
selecciona aquello que realmente necesita para proseguir su avance cognitivo. El medio
ambiente desde esta perspectiva desempea un papel pasivo mientras que el organismo es
activo. La relacin sujeto-ambiente es unidireccional en este caso y el mecanismo que explica
el cambio evolutivo es bsicamente la maduracin. Desde esta perspectiva el sujeto no
puede abordar aquellos aprendizajes para
cognitiva. De ah que el verdadero

los

cuales

aprendizaje se

no est preparada su estructura

produzca

primero en la estructura

intelectual, bien en los esquemas sensomotores o en los simblicos, y siempre como resultado
de resolver la tensin entre los procesos de asimilacin y acomodacin. Ser por tanto el sujeto
quien construya a travs de su propia actividad los esquemas de conocimiento que sean
necesarios para su adecuada adaptacin al medio en el que vive.
Desde la perspectiva representada por Vigotsky (1973, 1978, 1987) el desarrollo se
produce esencialmente a travs de la interaccin social. En ella el nio debe
aquellos procesos, herramientas simblicas y productos

interiorizar

culturales que ya se encuentran

elaborados en el contexto sociocultural en el que vive. Este proceso de reconstruccin interna

de una operacin externa que se refleja en la ley de la doble formacin de los procesos
psicolgicos superiores (Vigotsky, 1978, 1987), es lo que permite entender el cambio
ontogentico. Lgicamente junto con el importante concepto de Zona de Desarrollo Prximo,
entendido como la distancia existente entre lo que un nio puede hacer por s mismo y lo que
podra hacer potencialmente con la gua de un compaero o de un adulto. En definitiva,
desde esta posicin el lenguaje, los esquemas de conocimiento, las normas, las actitudes, etc.,

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se encuentran ya presentes dentro de nuestro medio cultural, de forma que el desarrollo se
caracterizar por la progresiva interiorizacin, o reconstruccin interna, de estos procesos y
productos culturales.
Estas tres perspectivas, la conductista, la piagetiana y la vigostkiana, probablemente
representan las tres grandes corrientes de pensamiento sobre el desarrollo cognitivo a lo largo
del siglo XX y presente.
Lo esencia aqu, no es tanto describir las caractersticas de cada enfoque terico, sino
exponer las diferentes formas a travs de las cuales se podra explicar tericamente la
adquisicin de las nociones sobre la salud y de la enfermedad, as como las razones por los
cuales los nios poseen conceptos inadecuados sobre ellas.
La mayor parte de los estudios realizados adoptan una perspectiva piagetiana. Esto
supone admitir que son los dficit

cognitivos que poseen los nios preoperacionales u

operacionales concretos, los que explican su incapacidad para comprender correctamente los
conocimientos, procesos y conductas implicados en la salud y la enfermedad.
Dentro de est mbito de estudio se encuentran los conceptos acerca de la causalidad
de la enfermedad, las creencias sobre la hospitalizacin y el tratamiento, acerca de las partes
del cuerpo, acerca del locus de control sobre la salud, as como sobre las alternativas tericas
y metodologicas, la desmedicalizacion y el bienestar en Gochman (1988).
Desde una perspectiva evolutiva se sugiere que la informacin que un nio puede
proporcionar acerca del tema de la salud puede estar relacionada con el nivel de sus
habilidades cognitivas. Una parte significativa de los estudios que se han realizado con nios
en edad escolar se han centrado en el estudio de las relaciones entre la edad, el nivel de
madurez cognitiva y la precision de

la informacin sobre la

salud que son capaces de

proporcionar (Natapoff, 1982; Michela y Contento, 1984), asumiendo la existencia de

relacin entre el nivel de desarrollo de las

una

habilidades cognitivas y su habilidad para

proporcionar informacin precisa sobre la salud y la enfermedad.

Las

investigaciones

realizadas al amparo de la

perspectiva

cognitivo-evolutiva

piagetiana sobre la comprensin de los sujetos de los conceptos fundamentales de la

enfermedad como, por ejemplo, su causa, prevencin y tratamiento. Brevemente, y de acuerdo
con le modelo piagetiano, los sujetos pasan secuencialmente a travs de cuatro estadios de
desarrollo cognitivo como resultado de la maduracin biolgica y de la acumulacin de la
experiencia: el periodo sensoriomotor (entre el cero y dos aos), el preoperacional (entre los
dos y los siete aos), el operacional concreto (entre los siete y once aos) y el operacional
formal ( adolescencia y adultez). Los sujetos que se encuentran en el estadio preoperacional se

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basan en sus experiencias personales directas
generalizaciones a

y tienen poca

situaciones similares o para apreciar los

habilidad para

mltiples aspectos de

hacer
una

situacin. Despus de este periodo, se incrementa la capacidad de los sujetos para utilizar
los procesos del pensamiento lgico, para diferenciar el yo de los otros y para distinguir los
deseos internos, las necesidades y los pensamientos de las realidades del mundo externo,
aunque el pensamiento abstracto se alcanza slo durante el periodo de las operaciones
formales.
Una de las caractersticas de los primeros estudios sobre la relacin entre el desarrollo
cognitivo de los sujetos y el concepto de enfermedad es la descripcin de las respuestas de
los sujetos y la determinacin de su frecuencia atendiendo a los niveles de edad, pero no
explican las diferencias encontradas en trminos de
(Dimigen y Ferguson, 1993).

un marco terico cognitivo-evolutivo

En este sentido, Nagy (1951) identifico cuatro estadios de

conocimiento de la causa de la enfermedad en sujetos de entre tres y doce aos. As, hasta los
seis aos los sujetos de su estudio relacionaron la causa de la

enfermedad con

acontecimientos contiguos en el tiempo; entre los seis-siete aos, la causa sera una infeccin
inespecfica; los sujetos de ocho a diez aos consideraron que todas las enfermedades se
deban a microorganismos y, finalmente, los de once y doce aos pudieron distinguir las
causas reales de diferentes enfermedades
Para Simeonsson, Burkley y Monson (1979) en el estadio prelgico existen conceptos
globales e indiferenciados. En el concreto son especficos (acontecimientos reales, personas
o violacin de las reglas). En el lgico-formal
la causa era fisiolgica (secuencia de acontecimientos y principios fisiolgicos internos).
Bibace y Walsh (1980) marcan un hito en el estudio de

la

comprensin de la

comprensin infantil de la enfermedad al abordar el tema desde una perspectiva evolutivocognitivo piagetiana. La hiptesis central de sus estudios es que los conceptos infantiles de la
enfermedad fsica progresan a traves de secuencias de estadios sistemticos y predecibles,
desde conceptos fenomenolgicos y globales caractersticos del pensamiento preoperacional
hasta conceptos ms sofisticados caractersticos del pensamiento operacional. Estos autores
identificaron seis estadios de desarrollo cognitivo para el area temtica de la enfermedad fsica,
a saber, fenomenismo, contagio (caracterstico del estadio preoperacional), contaminacin,
internalizacin (caracterstico de las operaciones

concretas), fisiolgico y psicofisiologico

(caracterstico de las operaciones formales).

La revisin realizada por Burbach y Peterson (1986) sobre la evolucin del concepto de
enfermedad en los nios coincidir tambin en la existencia de una secuencia sistemtica y
predecible que es consistente con la teora de Piaget sobre el desarrollo cognitivo, y en la que

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el conocimiento del nivel de desarrollo cognitivo en el que se encuentra una poblacin dada es
fundamental para la planificacin de una intervencin.

A. Salud Pblica:
Conjunto de acciones colectivas y organizadas que tienen por propsito promover,
proteger y recuperar la salud de los individuos que componen la comunidad.Tambin,
puede definirse como el arte y ciencia de prevenir enfermedades, prolongar la vida y
promover la salud fsica y la eficiencia mediante esfuerzos comunitarios organizados.
B. Salud:
Para la OMS viene hacer el estado del completo bienestar fsico, mental y social.
Ubicacin de la salud pblica:
Como Moderna: es tarea y patrimonio del sector pblico (gobierno) por lo cual su
extensin y caractersticas dependen en gran medida de las caractersticas
polticas de cada pas y de sus tradiciones culturales.
Como Empresa del Sector Pblico: la salud pblica es encarada como un criterio
de empresa a fin de hacerla eficiente. Es una empresa pblica porque sus
objetivos son de fin pblico.
Como un Sistema: se elaboran metodologas de programacin, se aplican
normas administrativas para las actividades en salud, los recursos humanos y los
factores socioeconmicos y culturales de la comunidad.
Campo de la salud pblica:
Administracin de la salud.
Investigacin.
Docencia.
Clnico.
Todo lo anterior tiene que relacionarse con los factores econmico, poltico,
social y cultural.
Salud pblica y otras variables sociales:
Pobreza:
Histricamente se reconoce la influencia de las condiciones econmicas y sociales
de la vida de la poblacin en la evolucin del estado de salud.

13

14
Educacin:
La ignorancia acompaa en forma pertinaz a las malas condiciones de vida y
de trabajo y, en consecuencia, a la pobreza y la enfermedad.
Lugar de trabajo:
Los problemas de salud influyen a los trabajadores a consecuencia de los
riesgos derivados de la condicin de trabajo y de salud.
2.2. Las funciones esenciales de la salud pblica:

Un tema emergente en las reformas del sector de la salud.En las Amricas, los
procesos de reforma del sector de la salud se han concentrado principalmente en los
cambios estructurales, financieros y organizacionales de los sistemas de salud y en los
ajustes a la prestacin de servicios de atencin a las personas.
La salud pblica ha sido descuidada como una responsabilidad social e
institucional, justamente cuando ms atencin requiere y cuando ms se necesita apoyo de
los gobiernos para modernizar la infraestructura necesaria para su ejercicio.
La insercin de la salud pblica en la agenda de transformacin del sector pasa por
la definicin clara de su papel y por la operacionalizacin de los conceptos que le dan
fundamento, entre ellos el de funciones esenciales de la salud pblica (FESP). Para la
recuperacin de la salud pblica y para su insercin en los procesos de transformacin del
sistema, tambin es importante que estas categoras operacionales, como las FESP,
puedan ser caracterizadas y medidas, a fin de determinar su grado de cumplimiento, tanto
por parte del Estado como de la sociedad civil.
Las reformas del sector se enfrentan al desafo de fortalecer la funcin de rectora
de las autoridades sanitarias y una parte importante de ese papel rector consiste en dar
cumplimiento a las FESP que competen al Estado en sus niveles central, intermedio y local.
Para ello es crucial mejorar la prctica de la salud pblica y los instrumentos para valorar
su estado actual y las reas en las que debe ser fortalecida.
En virtud de lo anterior, Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) ha dado los
pasos iniciales para poner en marcha una iniciativa continental denominada La salud
pblica en las Amricas, dirigida a la definicin y medicin de las FESP como base para
mejorar la prctica de la salud pblica y fortalecer el liderazgo de las autoridades sanitarias
en todos los niveles del Estado.

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El alcance de la iniciativa Salud pblica en las Amricas puede resumirse de la

siguiente manera:
Promover un concepto comn de la salud pblica y de sus funciones esenciales en
las Amricas;
Crear un marco para la medicin del desempeo de las FESP aplicable a los
pases americanos;
Apoyar la aprobacin de la prctica de la salud pblica en cada pas, basndose en
la medicin del desempeo de las FESP;
Proponer un plan continental de accin para fortalecer la infraestructura y mejorar
la prctica de la salud pblica, basado en los hallazgos de la medicin

del

desempeo de las FESP;

Publicar en el primer semestre del 2001 El estado de la salud pblica en las
Amricas, un libro en el que se reunirn los diferentes resultados del proyecto y se
ofrecer un panorama del grado de cumplimiento de las FESP en las Amricas.

En 1994, el Comit Directivo de Funciones de la Salud Pblica (Public Health

Functions Steering Committee) adopt el documento Salud pblica en los Estados
Unidos de Amrica, en el que la visin personas sanas en comunidades sanas y la
misin de promover la salud fsica y mental y prevenir las enfermedades, daos y
discapacidades se sostiene en los siguientes objetivos principales de la salud pblica:
Prevencin de epidemias y de la propagacin de enfermedades.
Proteccin contra los daos ambientales.
Prevencin de daos a la salud.
Promocin y fomento de conductas saludables.
Respuesta a los desastres y asistencia a comunidades damnificadas.
Garanta de calidad y accesibilidad a los servicios de salud.

EJERCICIO 04:
o

Ubicar 5 noticias de prensa actuales referidas de Salud Publica y

hacer un anlisis al respecto.

Realice un anlisis critico de la salud publica de nuestro Pas en

relacin con las actividades propuestas por entidades del estado.

Elabore un mensaje frente a la propuesta de la salud publica actual

de nuestro pas.

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OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar desde el marco de la psicologa de la salud su contexto y sus
caractersticas desde la promocin y prevencin

2.3. Atencin primaria ambiental para el siglo XXI:

A pesar de los avances de la ciencia, tecnologa, comunicacin y agricultura, la
humanidad no ha podido establecer la igualdad social ni el desarrollo sostenible, ni
resolver los numerosos problemas que la aquejan. Los recursos naturales y financieros
de los Estados no dan abasto para hacer frente al crecimiento de las poblaciones, las
migraciones a gran escala, las guerras civiles, la aparicin de nuevas enfermedades y la
aparicin de otras que se crean superadas, la pobreza, la mundializacin de las
economas, las crisis ambientales y otras presiones.
En 1992, la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el
Desarrollo (CNUMAD o Cumbre para la Tierra), que se realiz en Ro de Janeiro,
advirti claramente al mundo que la calidad ambiental y el crecimiento econmico no
pueden seguir siendo elementos adversativos, ya que la mejora del ambiente y el
desarrollo sostenible son ambos necesarios para lograr equidad. A raz de esa
Conferencia, ha habido un consenso ms general de la prioridad que merecen en todos
los pases las iniciativas ambientales y sociales. No obstante, a menudo siguen
tratndose como asuntos secundarios y considerndose solo despus de haberse
tomado decisiones econmicas centrales.
El concepto de salud para todos:
En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud celebrada en
Alma-Ata en 1978 se adopt como meta mundial para los entonces lejano ao 2000 el
concepto de salud para todos. Con casi 2000 millones de personas en la ms
profunda pobreza, se haca as un llamado a la justicia social, con la intencin de que
todo ser humano pudiera aspirar a un grado de salud coherente con una vida social y
econmicamente productiva. Ese fin se procurara por medio de la estrategia de la
atencin primaria de salud, cuya ejecucin en muchos pases se demor hasta los
aos ochenta.
La atencin primaria de salud. Esta fue la estrategia proclamada en 1978 en la
Declaracin de Alma-Ata como va primordial para llegar a la meta de salud para todos
en el ao 2000. La Declaracin contiene la siguiente definicin:

16

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La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en

mtodos y tecnologas prcticos, cientficamente fundados y socialmente aceptables,
puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena
participacin y a un costo que la comunidad y el pas pueda soportar, en tosa y cada
una de las etapas de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y
autodeterminacin. La atencin primaria forma parte integrante tanto del sistema
nacional de salud, del que constituye la funcin central y el ncleo principal, como del
desarrollo social y econmico global de la comunidad. Representa el primer nivel de
contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,
llevando lo ms cerca posible la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las
personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia
sanitaria.
Esta estrategia trascendental surgi originalmente del anlisis de lo que estaba
sucediendo en el mundo en el sector de la salud en los aos setenta y ha sido el mvil
de mltiples cambios. Las iniciativas de atencin primaria nos han convertido
ideolgicamente de la atencin de salud centrada en la curacin a la atencin
preventiva; de la atencin hospitalaria a la atencin comunitaria; de la atencin urbana
a la rural; de los factores determinantes del sector de la salud a los factores
determinantes fuera del sector; de la responsabilidad nica del gobierno por la salud de
la poblacin a la responsabilidad de las personas por su propia salud; de los servicios
centralizados de salud a los descentralizados, y del poder poltico centralizado al poder
descentralizado. Los resultados de la estrategia han variado de un lugar a otro. Su xito
depende de los principios de accesibilidad, regionalizacin y jerarquizacin en cuanto al
cuidado de la salud y de la formacin de agentes sanitarios para vincular el sistema de
atencin oficial de la salud con el de la comunidad.
Salud para todos en el siglo XXI:
La iniciativa salud para todos en el siglo XXI, lanzada por la OMS en 1997, no
solo reanuda el compromiso con la antigua meta proclamada en Alma-Ata, sino
preconiza un proceso de cambio basado en experiencias fructferas que han permitido
la reforma social. La meta renovada es lograr la salud para todos de forma equitativa,
procurando que las naciones:
Establezcan un sistema universal de valores.
Incorporen la salud como parte central del proceso de desarrollo y
Mantengan sistemas de salud sostenibles.

17

18
El modelo de promocin del desarrollo crtico-holstico:
Este modelo fue elaborado por M. G. Wrigth como resultado de su participacin en
un programa de posdoctorado en la Universidad de Michigan en Ann Arbor durante el
perodo de 1989 a 1990. Es un marco alternativo terico y operativo para el anlisis y la
prctica de la atencin primaria ambiental en el siglo XXI. El paradigma se basa en la
promocin del ser humano, el ambiente y el desarrollo social, se fundamenta en la
teora crtica y tiene una perspectiva holstica. La estrategia de accin es
interdisciplinaria y busca la colaboracin y la asociacin de diferentes agentes y
sectores para elaborar, analizar y poner en prctica planes, programas o proyectos.
Esta estrategia requiere considerar el todo a la hora de tomar una decisin o de
formular alguna poltica para aplicarla a nivel local, nacional o internacional.
Su marco operativo propicia la participacin junto con la accin, lo que libera y
otorga poder de decisin

al individuo, la comunidad y la sociedad. Se crea as

liderazgo para el desarrollo sostenible de una nacin. El enfoque requiere asociar la

relacin dialctica de los niveles macropoltico y micropoltico de cualquier situacin
para que la accin que se produzca sea consecuencia de la interrelacin dialctica
entre esos dos niveles.

EJERCICIO 05:
Elabore un mensaje

didctico donde se visualice una

concientizacin de salud para todos

Ubique 10 spot publicitarios donde se visualice mensaje de salud
para todos y realice un anlisis de ellos.
Proponga lineamientos polticos para lograr las metas propuesta
para el Siglo XXI.

OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y analizar las concepciones de la salud y sus componentes de
potencialidad y balance

Nuevo enfoque de la estrategia de atencin primaria ambiental para el siglo XXI:

Esta estrategia debe ir ms all de las iniciativas de la atencin primaria de salud
para demostrar su repercusin en el progreso de los pases hacia el desarrollo

18

19
sostenible y la equidad. Segn V. Brown, las metas de salud se centran en la equidad
para lograr el desarrollo sostenible, mientras que las metas ambientales se centran en
el desarrollo sostenible para lograr la equidad. Las metas de la salud se basan en la
justicia social, cohesin, socializacin y continuidad que brinda responsabilidad social
ejercida por generaciones. Las metas ambientales se basan en la sostenibilidad, el
desarrollo econmico y los derechos ambientales de las especies humanas y no
humanas.
En el siglo XXI, para ir ms all de las iniciativas de la atencin primaria de la
salud, hay que reemplazar el paradigma de salud actual basado en estrategias de
control y de prevencin por uno que apoye las metas ambientales para el desarrollo
sostenible a fin de lograr la equidad. La promocin del desarrollo en su totalidad desde
una perspectiva holstica constituye un aparte importante de ese proceso. Es necesario
que se perciban claramente los efectos de las iniciativas de atencin primaria ambiental
para el desarrollo. La estrategia requiere un paradigma holstico ambiental que muestre
inquietud por todo el ecosistema as como por el desarrollo.
El holismo ambiental y el desarrollo holstico abarcan la interrelacin del ser
humano con el ambiente y la sociedad mediante su interaccin, integracin y equilibrio.
La aplicacin es estos principios a la formulacin de polticas y toma de decisiones
propicia el logro de las metas ambientales e indirectamente, las metas de la salud.
Salud: (enfermedad)
La salud (enfermedad) constituye, uno de los aspectos ms importantes de la vida de
las personas.
La salud y la enfermedad deben ser entendidas como el estado actual de las relaciones
entre el organismo y el ambiente o ecosistema en que ste se desenvuelve, siendo la salud
la resultante de relaciones o respuestas a corto y largo plazo adaptativas, y la enfermedad
de relaciones o respuestas a corto o largo plazo inadaptativas o desadaptadas, estando la
capacidad de adaptacin de un individuo a su ambiente o ecosistema determinada por los
recursos biolgicos y psicolgicos que posee el individuo y las exigencias o presiones del
propio ecosistema (Santacreu, 1991).
Salud, proceso

de relaciones dinmicas y bidireccionales entre dimensiones y

competencias individuales (biopsicosociales) y caractersticas ambientales (biofsicas,

sanitarias, socioeconmicocultural) cuyo resultado es un estado caracterizado por el
equilibrio y el correspondiente bienestar biopsicosocial, siendo la enfermedad la prdida
momentnea

duradera,

de

dicho

equilibrio

19

dinmico,

acompaada

de

los

20
correspondientes trastornos, sntomas, discapacidades o necesidades fsicas, psquicas y/o
sociales (Godoy, 1993).
Concepcin Negativa: Salud como ausencia de enfermedad
-

Salud: Carencia de enfermedad ausencia de alteraciones orgnicas y/o mentales.

Enfermedad: Anomalias, alteraciones biofsicas o psicolgicas del organismo.

Concepcin positiva: La salud como dimensin biofsica, psicolgica y psicosocial,

supone la ausencia de enfermedad o invalidez.
La salud implica tambin bienestar, ajuste psicosocial , calidad de vida, proteccin hacia
posibles riesgos de enfermedad, desarrollo personal.

Dimensin de salud; balance y potencial:

Balance de Salud: Es el proceso o estado de equilibrio dinmico
A nivel individual los indicadores del balance de salud se obtendrn a partir de
los juicios del individuo o de los profesionales que lo evalan.
A nivel de comunidad

el balance de salud se evala a travs de los

indicadores epidemiolgicos, ndices de salubridad y calidad d vida.

Potencial de salud: Cualquier tipo de interacciones entre el sujeto y el medio para
mantener el balance de salud y/o restablecerlo.
A nivel individual se refiere al estatus nutricional, resistencia inmunolgica a
los agentes infecciosos, aptitud fsica, estabilidad emocional, conocimientos y
actitudes obre la salud, estilos de vida, estrategias de afrontamiento.
En el mbito de la comunidad e refiere a las caractersticas fsicas y biolgicas,
condiciones nutritivas y de vida, niveles de empleo, polticas de salud,
creencias y practicas e salud, etc.
Propias de dicha comunidad.

2.4. mbito psicolgico de la salud: (Ribes, 1990)

20

21

El modelo biolgico, hace nfasis en las condiciones propias del organismo y de los
distintos subsistemas que lo integran. Concibe a la salud como una metfora del
organismo como fortaleza defendindose de invasiones externas.

El modelo socio-cultural de la salud, ha subrayado la correlacin necesaria entre

carencia de enfermedad y condiciones prcticas de vida. Existen indicios claros de
cmo las condiciones de vida, determinadas por el medio fsico y las prcticas
socioculturales, son auspiciadoras o directamente responsables de alteraciones de al
salud biolgica.

La dimensin psicolgica de la salud puede desagregarse en tres factores fundamentales:

1. La forma en que el comportamiento participa en la modulacin de los estados
biolgicos, en la medida en que regula el contacto del organismo con las variables
funcionales del medio ambiente,
2. Las competencias que definen la efectividad del individuo para interactuar con una
diversidad de situaciones que directa o indirecta afectan el estado de salud.
3. Las maneras consistentes que tipifican a un individuo en su contacto inicial con
situaciones que pueden afectar potencialmente su condicin biolgica.
2.5. Modelo psicolgico de la salud:
Para

Ribes

(1990)

el

proceso

psicolgico

pertinente

al

mantenimiento,

recuperacin o prdida de la salud biolgica comprende la interaccin de tres factores

fundamentales:
La historia interactiva del sujeto: es concebida como la historia psicolgica de un individuo;
es decir, es el modo como el sujeto ha actuado en el pasado frente a las diversas
situaciones que en ese momento se hayan presentado. La historia constituye la disposicin
la disposicin de un individuo a interactuar con una situacin presente, en un momento
dado, con base en sus formas y modos de interaccin previos inmediatos, funcionalmente
pertinentes a dicha situacin. Segn Ryle (1949) citado por Ribes (1990) la historia
psicolgica, en tanto disposicin, no es un factor determinante directo de las conductas que
lleva a efecto un individuo en un momento particular. La historia constituye, por as decirlo,
un factor que facilita o interfiere con la emisin de ciertas conductas, pero que no
constituye el factor decisivo para que dichas conductas sean pertinentes funcionalmente en
una situacin determinada.

21

22
La historia interactiva del individuo puede evaluarse en dos dimensiones:
A. Los estilos interactivos: entendida como la manera idiosincrtica en que las personas
enfrentan con una situacin al interactuar por primera vez. Los estilos interactivos
peculiares conformarn de manera preponderante la manera en que se comportar, y no
en qu conductas particulares mostrar en esa situacin. Las interacciones se irn
ajustando

a los requerimientos situacionales con base en el contacto inicial, ante las

circunstancias presentes, caracterstico de su(s) estilo(s) interactivo(s) pertinentes y de

este modo, los estilos interactivos modulan la oportunidad, la velocidad y la precisin de las
conductas efectivas que implica el comportarse frente a una situacin.
B. Disponibilidad de competencias funcionales: es la capacidad conductual de un
individuo. Donde competencia es entendida como el comportamiento del sujeto en base a
una situacin y los requerimientos que dicha situacin establece. La competencia funcional
es capacidad en la medida que es pertinente a los requerimientos y estructura
contingencial de una nueva situacin, y en la medida en que el haber interactuado de cierta
manera previamente facilita una nueva interaccin que se ve regulada por criterios de
efectividad equivalentes.
Las competencias funcionales: es la capacidad conductual del sujeto frente a las
situaciones que se le presenta en el aqu y ahora. En el anlisis de las competencias
funcionales presentes se toman en cuenta:
-

Los requerimientos de la situacin como campo de contingencias.(el medio ambiente

tendr lugar como efecto en las consecuencias en el individuo )

Los factores que definen el contexto de la interaccin.(las condiciones fsicas y

sociales)

La historia de competencia.(capacidad del individuo para interactuar con una

experiencia particular)

Modulacin de los estados biolgicos del organismo por parte de contingencias

ambientales que definan una situacin: diversas patologas biolgicas o fsicas pueden
precipitarse, desencadenarse, magnificar y/o acelerarse por efecto de variables
conductuales frente a situaciones determinadas. Ya Brady et al (1958) citado por Ribes
(1990) demostr que al someter al organismo a una situacin que implica efectos fsicos
directos, el organismo puede mostrar severas alteraciones biolgicas dependiendo del tipo
de conducta que pueda desplegar y de los parmetros que definen la contingencia de la
situacin.
Cuando un individuo acta en una situacin no lo hace separado de su cuerpo. El
comportamiento es la dimensin funcional del cuerpo en su interaccin con el ambiente. Es

22

23
absolutamente lgico que las funciones biolgicas no slo regulen las formas del
comportamiento posibles, sino que a su vez se ven afectadas por el contacto funcional que
estas formas de comportamiento hacen con las variables del ambiente.

EJERCICIO 06:
Realizar un anlisis critico del Nuevo enfoque de la estrategia de
atencin primaria ambiental para el siglo XXI
Ubique 4 estrategias de accin a nivel primario de los lineamientos
del estado dentro de su potencial y balance de la salud.
Mediante un esquema ejemplifique mediante un caso el Modelo de
Ribes.
2.6.
Resultados del proceso psicolgico de salud:
El proceso psicolgico de salud tiene doble nivel resultante, puede
observarse sus consecuencias en la forma de:
Grado de vulnerabilidad biolgica del organismo a la enfermedad:
Interaccin de una serie de condiciones orgnicas que aumentan el riesgo de que,
dados factores desencadenantes o de contagio directo, el individuo desarrolle una
enfermedad aguda o crnica. (Desnutricin, la ausencia de anticuerpos, etc) o de
naturaleza orgnica (alteraciones genticas o congnitas)
La disponibilidad y emisin de conductas instrumentales preventivas o de riesgo
para la aparicin de enfermedades biolgicas:
Consisten en acciones de los individuos que, directa o indirectamente, disminuyen o
aumentan la probabilidad que se contraiga una enfermedad. Las conductas
instrumentales pueden aumentar los riesgos de contraer una enfermedad o de
empeorar un estado patolgico existente, o reducir el riesgo de enfermedad o
coadyuvar a la detencin de su progreso e incluso en su emisin total.
La patologa biolgica y comportamientos asociados: La concurrencia de practicas
de conductas instrumentales de alto riesgo y la existencia de un elevado grado de
vulnerabilidad biolgica se traduce en:

Factores vinculados al seguimiento y adherencia a una teraputica efectiva.

23

24

El comportamiento requerido en los aspectos rehabilitativos de enfermedades

crnico-degenerativas o de aquellos con impedimentos fsicos terminales.

Aparicin de comportamientos asociados a la patologa biolgica, que en ocasiones

adquieren autonoma funcional y se convierten, en s mismos, en problemas
teraputicos.

OBJETIVO ESPECIFICO
Identificar los componentes y caractersticas de la prevencin en psicologa
de la salud

2. 7. La Psicologa de la Salud como Psicologa Preventiva

Diferenciacin de la prevencin y promocin de la salud:

Promocin

Prevencin

Es (+) dinmica y ambiciosa que la

prevencin.
Progreso hacia estados de mayor
fortaleza estructural, capacidad
funcional y sensaciones subjetivas de
bienestar.
Obj. continuo es propender hacia el
ptimo nivel de salud.
Salud en un sentido positivo apunta
hacia la vida, el desarrollo y la
realizacin del ser humano.

Ms de mbitos sociales y propende

por el bienestar comunitario.

24

Se ocupa de que los indiv. estn exentos de

la enfermedad.
Personas slo sin evidencia clnica.
Evitar la enfermedad es el objetivo final,
Es relativa a la enfermedad, (enfoca la
salud, con una visin (-).
Es (+) de mbitos clnicos y propende por la
evitacin de una enfermedad especfica.
Es bsicamente del sector salud y sus
alcances son un tanto limitados
Implica mas acciones de aplicacin
individual, en cuyo proceso la persona es
un ente algo pasivo.

25

Es intersectorial (por definicin) y sus

alcances son realmente amplios,
dado que involucra y beneficia a
muchas personas y toca con diversos
aspectos de bienestar humano.
El control se transfiere a la
comunidad y no slo es de carcter
tcnico sino tambin poltico, lo que
redunda en garantas de viabilidad y
sostenibilidad de los programas de
salud que posean realmente una
base y un respaldo comunitario

Mas acciones colectivas, de imprescindible

cooperacin comunitaria, de un activismo
social indiscutible, de liderazgo y de
defensa del inters general. Fomenta la
exposicin a factores protectores de la
salud y promueve la adopcin de estilos de
vida saludables para grandes grupos
humanos, por tanto busca la construccin
de ambientes saludables en los cuales se
faciliten, al mximo, las mejores opciones
para la salud.

El control eminentemente tcnico de la

accin sanitaria est en el agente de salud

Salud (OMS) en 1986 reconoce que no es tan importante la cantidad de aos que
se viven como la calidad de los aos vividos, y que por tanto, es necesario que los
esfuerzos se concentren en:
Asegurar la igualad ante la salud. Reduciendo las diferencias actuales en el estado
sanitario entre los pases, y entre los grupos socioeconomicos en el interior de un
mismo pas.
Aadir vida a los aos. Asegurando el pleno desarrollo

y la plena utilizacin del

potencial fsico y mental integral o residual de las personas, de manera que puedan
gozar plenamente de la vida y abordarla de manera sana.
Aadir salud a la vida. Reduciendo la morbilidad y la incapacidad,
Aadir aos a la vida. Luchando contra la muerte prematura y/o alargando la vida.
Por lo tanto, en cualquier definicin de calidad de vida se debera incluir alguno(s) de los
siguientes aspectos:

Las capacidades cognitivas, conductuales y de bienestar emocional.

El sentimiento subjetivo de bienestar y satisfaccin vital.

Las condiciones socio-materiales objetivas de existencia y la percepcin subjetiva de

las mismas.

La satisfaccin derivada de las condiciones materiales reales y concretas y

psicolgicas de las personas.

La percepcin subjetiva del nivel de salud personal y su capacidad de comportarse de

una forma subjetivamente satisfactoria.

25

26

La percepcin de la utilidad del significado de vivir y la satisfaccin de las necesidades

bsicas del ser humano.

OBJETIVO ESPECIFICO
Medir y Analizar la evaluacin de calidad de Vida.
Intervencin en Calidad de Vida
La calidad de vida es entendida como resultante del estado conjunto de las condiciones
biolgicas, socioculturales y psicolgicas de los individuos, estado que define el modo en
que estos se ajustan a las situaciones cotidianas en que su comportamiento, como modo
de existencia practica, tiene lugar, as como los resultados que dicho ajuste tiene sobre el
ambiente y sobre el propio organismo.
El objetivo fundamental de las estrategias de intervencin basadas en el apoyo social
es crear un proceso de interaccin en el apoyo social, que sea capaz de satisfacerlas
necesidades y las provisiones y emocionales. Para ello se dan tres mecanismos:
1. Las relaciones sociales proporcionan a la persona un conjunto de identidades.
2. Las relaciones sociales aportan evaluaciones positivas e incrementan la autoestima.
3. El apoyo social mejora los sentimientos de competencia y de control sobre el ambiente.
Niveles de Intervencin:
Nivel Individual: Es mejorar la competencias del individuo de forma que se optimice tanto
la recepcin como la prestacin social.
Nivel didico: Supone movilizar el apoyo social de una tercera persona.
Nivel grupal: En el cual se desarrolla la autoayuda y el apoyo mutuo.
Nivel de sistema social: La finalidad de estas intervenciones es modificar los contextos
fsicos y sociales en los que las personas estn inmersas.
Nivel Comunitario: Tiene como finalidad promover la confianza en la fuentes informales de
apoyo social y estimular la expresin de apoyo social en la vida cotidiana.
Instrumentos de evaluacin de calidad de vida
Tal vez la primera escala desarrollada con el propsito de definir en una forma consistente
el estado funcional de los pacientes con padecimientos crnicos fue la de Karnosfky, (KPS).
Esta es una escala de 10 puntos que aunque inicialmente fue desarrollada para pacientes
con cncer, por el hecho de ser genrica se ha aplicado a otras enfermedades crnicas. Se

26

27
considera como un mtodo confiable para predecir el estado funcional del paciente, es
simple y de rpida aplicacin.
Se ha demostrado en varios estudios su excelente reproducibilidad y validez, incluyendo
pacientes con infarto agudo al miocardio. El doctor Karnofsky, quien desarroll la escala,
tambin public el primer tratamiento de quimioterapia (L-asparginasa) efectivo contra la
leucemia linfoblstica aguda, en 1940. El mismo describi los mecanismos de accin de
esta droga, identificando qumicos que previenen y revierten el crecimiento celular anormal.
Desde su primera descripcin en 1948, la escala KPS ha sido aceptada entre los mdicos,
especialmente por los onclogos, como un mtodo de estimacin del estado funcional del
paciente y una medida de progresin y de desenlace de la enfermedad.
La ventaja de esta escala es que es genrica; su desventaja, que es unidimensional, es
decir, slo evala el estado funcional y no mide las otras dimensiones de la calidad de vida
Medicin de calidad de vida
Si se acepta como entidad, debe reconocerse que existen maneras de cuantificar la calidad
de vida. Las medidas de desenlace varan desde aquellas que son objetivas y fciles de
medir, como la muerte; otras que se basan en parmetros clnicos o de laboratorio (insuficiencia de un rgano), hasta aquellas que se basan en juicios subjetivos. Al igual que
otros instrumentos que se desee utilizar en la investigacin y en la prctica clnica, debe
reunir requisitos metodolgicos preestablecidos.
Debido a que algunos de los componentes de la calidad de

vida no pueden ser

observados directamente, stos se evalan a travs de cuestionarios que contienen grupos

de preguntas (cuadros I y II, A y B). Cada pregunta representa una variable que aporta un
peso especfico a una calificacin global, para un factor o dominio. En teora, se asume que
hay un valor verdadero de la calidad de vida y que puede medirse indirectamente por
medio de escalas. Cada variable mide un concepto, y combinadas conforman una escala
estadsticamente cuantificable, que se combinan para formar calificaciones de dominios.
Si los

temas escogidos son los adecuados, el resultado de la escala de medicin diferir

del valor real de la calidad de

vida por un pequeo error de medicin, y poseer

propiedades estadsticas. Puesto que es una experiencia subjetiva, se espera una

considerable variabilidad. Cada uno de los dominios (fsico, mental o social) que conforman
el trmino calidad de vida puede ser medido en dos dimensiones; la primera, compuesta
por una evaluacin objetiva de la salud funcional, y la segunda, por una percepcin
subjetiva de la salud.

EJERCICIO N 08

27

28
-

Hacer una lista de 10 instrumentos de evaluacin de calidad de vida.

Ubicar 3 resumes de investigacin

de Calidad de Vida en diferentes

poblaciones y hacer su comentario critico.

UNIDAD III:

LINEAS ACTUALES DE INVESTIGACIN EN PSICOLOGA DE LA

SALUD: METODOLOGA
OBJETIVO ESPECIFICO
Explicar y conocer la incidencia y prevaleca de enfermedades

3.1. Compresin de gnesis y mantenimiento de los problemas de salud.

3.1.1. Epidemiologa:
Conocida tambin como la medicina social. Es el estudio de ocurrencia de una
enfermedad en un grupo de personas.
La epidemiologa como disciplina estudia la distribucin de frecuencia de la
enfermedad o eventos y fenmenos de salud en grupos sociales y los factores que
influyen sobre la ocurrencia y variacin de esta distribucin.
Mortalidad:
El trmino mortalidad se refiere a las defunciones como un componente del
movimiento poblacional. Eventualmente, todos

los componentes de una poblacin

mueren, pero la proporcin en que esto ocurre depende de muchos factores tales como
la edad, sexo, raza, ocupacin y clase social, y su incidencia puede proporcionar gran
cantidad de informacin acerca del nivel de vida y servicios de salud de una poblacin.
Morbilidad:

28

29
El trmino morbilidad se refiere a las enfermedades y dolencias de una
poblacin. El brote de una enfermedad puede tener consecuencias graves sobre otros
aspectos de la poblacin. Los datos sobre la frecuencia y distribucin de una enfermedad
pueden ayudar a controlar su propagacin y, en algunos casos, conducir a la
identificacin de su causa.

Incidencia: La incidencia se refiere la frecuencia de nuevos casos en un perodo

de tiempo determinado. El dato relevante en la incidencia es, por tanto, el nmero
de casos nuevos que se producen en ese perodo. Se habla de incidencia diaria,
semanal, mensual, anual, etc.

Prevalencia: es un indicador del nmero de casos que se registran en una

poblacin determinada, sin distinguir entre casos antiguos y nuevos. La
prevalencia, en un momento dado, indica la cantidad de casos que se registran en
ese momento con respecto al total poblacional. Es decir, la frecuencia de individuos
afectados en relacin a la poblacin.
Mortalidad Infantil:
Uno de los objetivos del Ministerio de Salud es la reduccin de tasa de mortalidad infantil,
a travs de la atencin integral de salud que propugna el nuevo modelo de atencin y las
acciones que se realizan conjuntamente con la poblacin. La tasa de mortalidad infantil
del ao 2002 ha tenido una reduccin efectiva de 66 puntos en relacin a la observada
en el ao 1972, Esta reduccin puede atribuirse a diferentes factores, tales como: la
reduccin de la fecundidad, el mejoramiento cultural de la poblacin femenina, la
migracin de la poblacin hacia las reas urbanas donde existe mayor oferta de los
establecimientos y el incremento de la accesibilidad a los servicios de salud.
Dentro de las causas de la mortalidad infantil, se encuentran las enfermedades origen
perinatal, las infecciones respiratorias agudas, las enfermedades diarricas, las
anomalas congnitas y las deficiencias nutricionales.
Tabla 03 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL
PERU: 1972-2002

PERIODO

TASA X 1000 N.V.

1972-1976
1977-1981
1982-1986
1987-1991
1992-1996

96
83
77
57
43

29

30
1997-2001
2002*

33
30

(*) : Cifra Estimada en base a ENDES IV. y estudios realizados FUENTE: ENDES IV
INEI
Mortalidad por enfermedades circulatorias:
En la mortalidad del ao 2000, las enfermedades del aparato circulatorio se encuentran
entre las primeras causas de muerte con un 18.2% de las muertes registradas, afectando
principalmente a las personas de 50 y ms aos. Dentro de las enfermedades
circulatorias, las de mayor incidencia se encuentran las Isqumicas del corazn, que en
la dcada del 1990 al 2000 registr un incremento del 41,9%.
Asimismo, del 100% de las muertes registradas por enfermedades isqumicas del
corazn, el sexo masculino es afectado con un 58% y el femenino con el 42%. De todas
las muertes registradas a nivel nacional, cerca de la tercera parte corresponden al
departamento de Lima. En este grupo se aprecian una serie de enfermedades que
constituyen un grave problema de salud de difcil y complejo abordaje, debido a que
muchas de ellas tienen que ver con la modificacin de estilos de vida o la prevencin de
factores de riesgo que dependen fundamentalmente de la poblacin.
Tabla N 04 MUERTES REGISTRADAS POR ENFERMEDADES CIRCULATORIAS
PERU: 1996 - 2000
AO

TOTAL MUERTES

1,996
1,997
1,998
1,999
2,000

92,674
89,790
91,471
86,539
84,393

MUERTES POR ENFERMEDADES

CIRCULATORIAS
15,046
14,453
15,420
13,471
15,318

FUENTE: MINSA - OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA

Mortalidad Por Neoplasias Malignas

La mortalidad por tumores ha adquirido un notable incremento al convertirse en
la segunda causa de muerte en el pas, llegando a representar el 17.2 % del total de
defunciones registradas en el ao 2000. Dentro de este grupo, se evidencia que el 53.0
% de las muertes corresponden al sexo femenino, las mismas que se producen con
mayor frecuencia a partir de los 35 aos; en cambio las muertes de sexo masculino,
ocurren con mayor frecuencia en adultos de 45 y ms aos.

30

%
16.2
16.1
16.9
15.6
18.2

31
3.2. Salud y nutricin escolar en Amrica Latina y el Caribe: desafos en el nuevo
milenio.
Para dar una idea de la iniciativa, vale explicar que se basa en la necesidad
urgente de invertir en salud de los escolares en una poca en que Amrica Latina y el
caribe tienen ms nios de edad escolar que nunca (ms de 220 millones entre 5 y 18
aos de edad). Se fundamenta el principio de que la buena salud es esencial para
poder aprender, promueve el desarrollo intelectual, emocional y fsico y contribuye a la
asistencia regular. Adems, los programas basados en las escuelas aprovechan la
estructura ya existente para llegar a un grupo de poblacin fcilmente accesible, con la
ayuda de una fuerza laboral extensa y bien capacitada. Todas las ventajas se
intensifican con la participacin de los padres y la comunidad. Los profesores
generalmente aceptan tomar parte en programas de promocin de la salud como
funcin natural en la escuela y la comunidad, cuando las intervenciones son sencillas y
bien planeadas.
Una estrategia de salud escolar integral puede ayudar a los estudiantes, sus
familiares, al personal escolar y a los miembros de la comunidad a cuidar de su salud y
la de otras personas, y a tomar decisiones y asumir el control de su propia salud. Su
ubicacin en las escuelas es ideal para favorecer a los desprotegidos, las nias y los
pobres. Si bien el sistema escolar rara vez es universal, su cobertura es muy superior a
la de cualquier sistema de salud, especialmente si se desea llegar a los jvenes, los
grupos indgenas y los segmentos pobres de la poblacin.
Para aumentar las probabilidades de xito en programas de nutricin y salud
escolar, cada gobierno debe determinar sus prioridades mediante un anlisis de los
problemas y necesidades, y un fortalecimiento de los acuerdos intersectoriales que
incluya como mnimo a los ministerios de educacin y salud. Siempre que se pueda,
deben abarcarse tambin estrategias de estimulacin temprana, orientadas por
conceptos de salud y nutricin para los nios en edad pre-escolar. En cuanto a los
adolescentes, debe enfocarse a la enseanza de habilidades para la vida,
especialmente su capacitacin para tomar decisiones acerca de su vida sexual y
reproductiva y prevenir conductas de riesgo como la violencia y el uso de drogas y
tabaco. Otras habilidades importantes son las buenas relaciones interpersonales, el
anlisis crtico de la publicidad, la comunicacin con la familia, la igualdad entre los
gneros y la resolucin negociada de conflictos.
La OPS y el Banco Mundial trabajarn juntos en esta iniciativa con la meta final
de contribuir al desarrollo humano sostenible de las futuras generaciones. Por lo tanto,
han acordado fortalecer la capacidad de los gobiernos, las instituciones y las
organizaciones para trazar estrategias eficaces, ejecutar programas de salud escolar y

31

32
de nutricin y vigilar y evaluar su xito. Se ofrecern talleres tcnicos de alcance
regional para crear y probar instrumentos que permitan reconocer y medir los
problemas de salud de los escolares y se apoyar a los pases para que realicen
anlisis de su situacin y sus necesidades en particular. Una de las actividades ms
importantes ser el apoyo para la elaboracin de planes de accin con todos los
componentes que requieren en sus diversas etapas. Puesto

que muchos pases

cuentan ya con elementos de salud escolar en marcha, se espera que la iniciativa

descrita pueda ejecutarse con bastante facilidad y entusiasmo.
Biotica
Reich (1978) lo define como el estudio sistemtico de la conducta humana en el
mbito de las ciencias de la vida y de la salud, analizadas a la luz de los valores y
principios. Es una rea de

investigacin que se

vale de una estrategia

interdisciplinaria para abordar los fenmenos relacionados con la accin del hombre
sobre su entorno ecolgico y con la manera en que tales acciones le afectan.
La biotica abarca a la tica medica tradicional e incorpora adems al ambiente, la
sociedad y las intervenciones del hombre sobre ellas. De manera mas puntual, la
biotica, a diferencia de la tica tradicional, abarca los siguientes tpicos : a) los
problemas ticos de todas las profesiones sanitarias; b) los problemas ticos que
aparecen en las

investigaciones sobre el hombre, independientemente de sus

implicaciones sanitarias, la medicina del trabajo, la sanidad internacional y las polticas

de control demogrfico, y d) los problemas relacionados con la vida animal y vegetal
en relacin con la vida del hombre y el equilibrio del ecosistema Erice (1991).
EJERCICIO 09:
Realizar 3 bsquedas informativa actuales ( revistas, peridicos, paginas
web , etc) sobre los aspectos bioticos en el mbito de las ciencias de la vida
y la salud y hacer tu comentario critico
Presentar una noticia con su respectivo comentario critico sobre un caso
donde este relacionado con la biotica.
Proponga 3 programas concretos respecto a la biotica. Sealando sus
objetivos generales.

OBJETIVO ESPECIFICO
Analizar y comparar los marcos tericos y modelos de psicologa Clnica y de
la Salud.
3.3.La intervencin en Psicologa de la Salud.

32

33
3.3.1. La aplicacin de teoras y tcnicas de las ciencias sociales a la promocin de la
salud:
Poco a poco se ha ido incorporando en los programas de promocin de la
salud y prevencin de enfermedades varias teoras y tcnicas que han resultado
productivas en el campo de las ciencias sociales. En Amrica del Norte y Europa han
despertado inters especial las que se conocen, respectivamente, como etapas de
cambio, aprendizaje social, organizacin comunitaria, propagacin de innovaciones,
psicologa conductual de la comunidad, mercadeo social, modelo de cambio de
comportamiento, y los modelos de comportamiento-comunicacin I y II. Tambin se han
propuesto el modelo unificado y el de preceder y proceder (precede/proceed) como
estructuras que combinan los diferentes modelos y teoras bsicos en la planificacin
de programas de promocin de la salud.
Para que estas teoras de las ciencias sociales refuercen los programas
comunitarios de prevencin, deben cumplir con ciertas caractersticas. Tienen que ser
fciles de adoptar por todos los miembros de la comunidad y no solamente los ms
pudientes. Adems, deben ser lo suficientemente flexibles para satisfacer las
necesidades de grupos concretos, responder a nieva informacin y a las sugerencias
emanadas de la comunidad interesada. El costo de los programas tiene que
mantenerse, de modo que no constituya una barrera para los ms pobres. Por otra
parte, los planificadores deben estar familiarizados con la cultura y los valores de la
comunidad y tenerlos en cuenta al formular las actividades; a la gente no le gusta
adoptar comportamientos que llamen la atencin. Por ltimo, los miembros de la
comunidad deben involucrarse en todos los aspectos de un programa para asegurarse
de que satisface sus necesidades reales. Es ms probable que un programa d buenos
resultados si es bien conocido por la comunidad. Los dirigentes y residentes de la
comunidad deben estar involucrados en tosa las fases de cada programa para que, en
ltimo trmino, este pueda entregarse a la comunidad como cosa suya.
A. Etapas de cambio:
Segn esta teora que se formul por observacin directa de personas que
estaban efectuando cambios en su comportamiento, lo ms comn es pasar por cinco
etapas a medida que uno se familiariza con una nueva conducta. Aplicadas, por
ejemplo, a dejar de fumar, esas etapas seran las siguientes:
1. La persona todava no ha pensado en cambiar su comportamiento (fumo muy
poco).
2. La persona empieza a contemplar algunos cambios (quiz me convenga
abandonar el hbito).

33

34
3. La persona se prepara para el cambio (mand a pedir unos materiales que
van a ayudar a dejar de fumar).
4. La persona empieza a efectuar cambios (he pasado todo el da sin fumar).
5. Dos o tres aos despus del cambio, la persona continua comportndose de
forma diferente (desde que dej de fumar he ahorrado suficiente dinero para
esas vacaciones que siempre he deseado tomar).
Las personas que desean cambiar algn comportamiento deben incorporarse a
programas y servicios que comiencen con la etapa en que ellas se encuentran.
En este modelo se distinguen tambin diversos procesos que llevan al cambio de
comportamiento:
1. la concienciacin
2. catarsis.
3. manejo de contingencias,
4. procedimientos para controlar estmulos en el ambiente, y
5. reevaluacin.
B. Aprendizaje social:
En esta teora de contacto interpersonal, el comportamiento se define como
producto de una serie de factores personales y ambientales y se transforma de acuerdo
con los aspectos que se explican a continuacin. En primer lugar, para estimular un
comportamiento saludable, es preciso variar los factores externos del ambiente que rodea
a la persona.
Las creencias de una persona con respecto a los comportamientos saludables son
muy importantes. A veces es esencial impartir la informacin necesaria para corregir
creencias equivocadas (por ejemplo que la gente mayor no debe hacer ejercicios). Otras
veces, para llegar a adoptar un comportamiento sano, la persona requiere algn
adiestramiento especial, como aprender a hacer un nuevo ejercicio. Debe tenerse en
cuenta que las personas aprenden ms fcilmente por observacin. La imitacin de
personas modelo es una de las formas ms efectivas de ensear comportamientos
saludables.
Por otra parte, tambin es cierto que las personas son ms propensas a repetir un
comportamiento sano si esperan recibir por ello una recompensa. La alabanza por lago
logrado o bien hecho es una recompensa muy apreciada. Adems, interesa ms un
comportamiento que se sabe traer un resultado que se considera bueno, como por
ejemplo, reducir de peso. Puesto que la confianza en uno mismo es la clave del xito, los

34

35
nuevos comportamientos deben introducirse paso a paso, de manera que las personas
puedan desarrollar confianza en su habilidad para adoptarlos y mejorar su salud.
Para explicar exitosamente la teora del aprendizaje social, se recomienda que los
promotores de salud establezcan un plan en tres fases. Primero deben especificar los
resultados deseados (por ejemplo, en una escuela, reducir el nmero de alumnos que
fuman). Luego deben identificar los principios que mejor puedan llevar a la poblacin
escolar a dejar de fumar. La creacin de expectativas negativas sobre las consecuencias
de fumar puede disuadir a los alumnos ms pequeos de probar los cigarrillos, pero los
ms grandes, que ya fuman, a veces requieren programas de orientacin que les ayuden a
cultivar el control necesario para dejar de fumar. Tambin es necesario parear las
estrategias con los principios tericos del aprendizaje social. Los planificadores tienen a su
alcance el uso de estrategias como el pronunciamiento de metas y el automonitoreo- que
ayudan a los estudiantes a controlar su propio comportamiento y a dejar de fumar.
C. Organizacin comunitaria:
Mediante esta tcnica, los miembros de la comunidad reconocen los problemas
comunes y pueden, en conjunto, movilizar recursos y elaborar y llevar a cabo los planes
para resolverlos. Es una forma comprobada de hacer frente a los problemas de salud que
afectan a muchas personas.
Hay tres tipos principales de organizacin comunitaria:
1. El de planificacin social, aqu se busca la ayuda de expertos externos para que traten
de resolver los problemas de la comunidad junto con personas del lugar.
2. El del desarrollo de la localidad, los expertos y los miembros de la comunidad trabajan
juntos como iguales.
3. De accin social, se centra tanto en el proceso como en las tareas. Est bajo el control
de los miembros de la comunidad, quienes procuran adquirir la capacidad necesaria
para abordar los problemas que ms les interesa resolver.
Estos modelos se usaron en dos proyectos diferentes de salud del corazn, para
planear programas y campaas de informacin pblica. Los dos modelos incluyeron los
ocho elementos siguientes:
Concienciacin
Atencin
Motivacin
Conocimiento
Cambio de actitud

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36
Habilidades
Desempeo
Mantenimiento
I. Modelo unificado:
En uno de los modelos finlandeses se combinaron la teora de la organizacin
comunitaria, el modelo de cambio de comportamiento, los ochos aspectos del modelo
de cambio de comportamiento-comunicacin y la teora de propagacin de
innovaciones, en un solo entramado que se llam el modelo unificado. Este modelo se
us ms bien como fundamento de todo proyecto y no para planear actividades
especficas.
j. Modelo preceder y proceder:
En este modelo, las teoras anteriormente descritas pueden emplearse como
estructura de un modelo general para planificar programas de promocin de la salud. A
continuacin se describen las nueve fases de este modelo y las teoras que
corresponden a la ejecucin de cada fase:
La fase 1 requiere reconocer sus necesidades, carencias y problemas. Se
determina as la calidad de vida en esa localidad.
La fase 2 tiene por objeto determinar las metas de la salud y las dificultades y
problemas de salud que se relacionan con los hallazgos de la primera fase.
En la fase 3 se buscan las causas ambientales o los comportamientos que
podran estar relacionados con los problemas hallados en la etapa 2.
La etapa 4 es de diagnstico educativo y organizativo. Se dedica a clasificar en
tres categoras los comportamientos y factores ambientales notados en la
etapa 3.
La etapa 5 comprende una bsqueda de recursos que puedan utilizarse para
emprender un programa, por ejemplo, los canales de comunicacin. Las
teoras de l mercadeo social y de organizacin comunitaria son apropiadas en
esta etapa.
Durante la etapa 6 se ejecuta el programa.
Durante las etapas 7 a 9, el programa se repasa para evaluar su
funcionamiento, impacto y resultados.
Fuente: Rev. Panam Salud Pblica/Pan Am J Public Health 4(2), 1998.

EJERCICIO 10:

Realizar a modo de ejemplo la aplicacin de las teoras y las tcnicas

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37
de las ciencias sociales a la promocin de la salud. ( escoger una de
ellas)

Reconocer 3 programas de accin realizada y ubicar donde corresponda .

Ubique 20 programas de Psicologa de la Salud

ubicarlos con su

respectivas referencias como institucin que lo realiza, distrito y a quien

corresponde su direccin.

OBJETIVO ESPECIFICO
Conocer y realizar diseo de programas de intervencin en Salud.

3.4.El Programa de Salud:

El programa de salud puede ser concebido como un ordenamiento
administrativo que consiste en la asignacin de un conjunto de recursos y fuerza de
trabajo bajo una direccin particularizada, destinados a la realizacin de uno o ms
objetivos (que pueden ser expresados en resultados esperado y metas), contenido de
alguna institucin de la cual forma parte o alternativamente, ubicado en varias
instituciones en cada una de las cuales desarrolla parte de las tareas que componen el
conjunto de actividades del programa.
Tambin se define un programa de salud como una unidad financiera y
administrativa en la que se agrupan diversas actividades con un cierto grado de
homogeneidad respecto al producto o resultado final y a la cual se le asigna recursos
humanos, materiales y financieros con el propsito de que produzcan y/o presten
bienes y servicios destinados al cumplimiento total o parcial de los objetivos sealados
dentro del marco de las polticas nacionales.
En la atencin de salud es posible distinguir dos tipos de intervenciones los
programas y los proyectos. Los programas son intervenciones dirigidas a abordar
problemas a partir de sus explicaciones objetibables y aparentes y en consecuencia
difcilmente lo resuelven de manera radical, pero a cambio ponen en operacin un
conjunto de mecanismos sistemticos de respuesta para controlar o vigilar su
evolucin.
En cualquier caso, las intervenciones programticas se prolongan por tiempo
indefinido, salvo que se produzcan un cambio en las condiciones de fondo, por ejemplo

37

38
una elevacin importante de los niveles de vida de la poblacin o descubrimiento de
nuevas tecnologas de intervencin. Esto no significa que los programas no deban
permanecer inmutables, muy por el contrario la realidad sanitaria en su constante
cambio (como resultado de nuestra accin o al margen de ella) impone siempre nuevos
retos y la necesidad de mantener una actitud innovadora y creativa para mantener
programas pertinentes a esa realidad cambiante.
Convencionalmente, la planificacin conceptualazo a los programas de salud
como aquel conjunto de actividades integrales de racionalmente asignadas a la
poblacin por atender en base a las necesidades prioritarias de salud que contemplan
fundamentalmente

situaciones

relacionadas

con

la

morbilidad,

mortalidad,

accesibilidad, demanda, patrones culturales, etc. y, los recursos disponibles (recursos

actuales ms el incremento de nuevos recursos de acuerdo a las necesidades del
programa), los que se organizarn para cumplir una doble finalidad; eficiencia, eficacia.
El programa de salud concebido as, implica que:
Las

actividades

produzcan

resultados

homogneos

cuantificables

significativos.
Estn dirigidos a una poblacin determinada y como consecuencia de un
anlisis tcnico, poltico y socio-cultural, que permita sealar las prioridades de
la atencin.
Se consideran recursos suficientes en cuanto a cantidad y calidad que
permitan conformar instrumentos que cumplan eficientemente para lograr los
objetivos y metas del programa.
Exista una organizacin estructural y funcional con administracin dinmica
que facilite la conduccin y gestin y permita la correcta ejecucin, el control de
las acciones y la supervisin y evaluacin.
Se establezcan metas precisas, las que al ser alcanzadas resolvern los
problemas para cuya solucin se program.

3.5. Esquema de un plan de trabajo de un programa de prevencin:

I. DATOS GENERALES:
I.1 Nombre de la Institucin:
I.2 Ubicacin:
I.3 Equipo responsable:
I.4 Perodo de ejecucin:

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39
II. CARACTERIZACVIN DEL PROBLEMA:
II.1 Descripcin de los indicadores epidemiolgicos.
II.2 Descripcin de la problemtica.
III. OBJETIVOS Y METAS:
III.1 Objetivos: redactados en forma especfica y con posibles logros cualitativos a alcanzar y
orientados a superar las limitaciones descritas en la caracterizacin de la problemtica.
IV. ACTIVIADES Y TAREAS:
V. POTENCIAL HUMANO Y RECURSOS:
VI. COSTO Y FINANCIAMIENTO:
El costo se estima por rubros y en el financiamiento se sealan las fuentes que solventan
los costos.
VII. EVALUACIN:
Orientado a constatar el nivel de logro de los objetivos y metas.

UNIDAD IV: INTERVENCIN DE LA PSICOLOGIA DE LA SALUD Y EN

PROBLEMAS CONCRETOS
Muchos de los problemas de salud pblica que afectan a nuestra sociedad son
prevenibles y en el peor de los casos sus manifestaciones en cuanto a intensidad y frecuencia
no deberan de ser tan dramticas como los mostrados en las tasas de incidencias y
prevalencias a nivel mundial, regional (Amrica) o local (Per); sin embargo, las personas
hacemos y a veces dejamos de hacer para contribuir directa o indirectamente, conciente o

39

40
inconcientemente en el desbalance del estado de salud. A continuacin se presentan
problemas de salud pblica que afecta a los distintos grupos etreos de nuestra sociedad.
4.1. Estrs y Salud
El fenmeno del estrs ha sido estudiado desde hace muchos, aos. Uno de
los primeros y ms connotados investigadores sobre el tema fue el Dr. Hans Seyle en
1949; quien abord el estrs desde una perspectiva psicofisiolgica considerndola un
factor importante en la etiologa de las enfermedades fsicas (tales como lceras,
cardiopatas, asma e hipertensin). Posteriormente y hasta la actualidad, el estrs
sigue siendo materia de inters tanto psicolgico como mdico.
De acuerdo a Ishader y Greenblat (1994) una persona esta tpicamente
estresada

cuando

ciertas

experiencias

(por

Ej.

situaciones

amenazantes)

temporalmente tensan o sobrepasan sus capacidades adaptativas. Para Kellog y

Priscreta (1993) el estrs es un estado psicolgico producido por un desequilibrio entre
la habilidad del individuo para enfrentarse confortablemente a las demandas del
ambiente y el nivel en que tales demandas se presentan.
Estrs significa esfuerzo de adaptacin, por lo que tanto los cambios positivos,
como los negativos (ejm. Un ascenso, o un despido en el trabajo) producen estrs. En
todo esfuerzo de adaptacin el organismo se activa para afrontar la situacin ya sea
luchando o huyendo producindose unos cambios fisiolgicos caractersticos.
Existen dos tipos de estrs, el estrs sano o eustrs y el estrs perjudicial o
distrs. El estrs sano es toda activacin del organismo orientada a adaptarse a una
situacin interpretada como desafi y que va seguido de percepcin de logro y de
desactivacin, es decir una vez alcanzada la meta. Se desactiva el estrs.
Por el contrario el estrs perjudicial o distrs es toda activacin del organismo
orientada a tratar de adaptarse a una situacin interpretando como amenaza y que
va seguida de desactivacin y percepcin de logro, producindose un desgaste
orgnico.
Segn Fong (1991) el estrs esta altamente actualizado, esto quiere decir que
lo que puede resultar divertido para uno, puede ser estresante para otro y tambin va a
depender de la novedad del evento, su intensidad, duracin y de la interpretacin
personal que sobre el evento haga el individuo.

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Sin esfuerzo de adaptacin a nuevos variables (sin estrs), no existe
desarrollo. Estar vivo es estar continuamente adaptndose a nuevas variables.
Segn Han Selye (1949; citado por Slipak 1996) Estrs es la respuesta no
especifica del organismo a toda demanda que se le haga. Este concepto involucra la
interaccin del organismo con el medio, lo que nos podra llevar a definir el estrs
como el estimulo (a), la respuesta (b) o el concepto - respuesta (c).
a) Estrs es la fuerza o el estmulo que acta sobre el individuo y que da lugar a una
respuesta.
b) Estrs es la respuesta fisiolgica o psicolgica del individuo ante un estresor
ambiental.
c) Estrs es una consecuencia de la interaccin de los estmulos ambientales y la
respuesta idiosincrsica del individuo.
Las respuestas del organismo se realizan en los planos biolgicos, fsico y
psicolgico a travs del complejo sistema psiconeuroendocrinolgico. Al respecto la
Organizacin Mundial de la Salud define al estrs como el conjunto de reacciones
fisiolgicas que preparan al organismo para la accin.
Fisiopatologa del estrs
En la descripcin de la enfermedad, se identifican por lo menos las siguientes tres fases
en el modo de produccin del estrs:
1) Reaccin de Alarma:
El organismo, amenazado por las circunstancias se altera fisiolgicamente por la
activacin de una serie de glndulas, especialmente en el hipotlamo y la hipfisis
ubicadas en la parte inferior del cerebro, y por las glndulas suprarrenales localizadas
sobre los riones en la zona posterior de la cavidad abdominal.

2) Estado de Resistencia:
Cuando un individuo es sometido en forma prolongada a la amenaza de agentes lesivos
fsicos, qumicos, biolgicos o sociales el organismo si bien prosigue su adaptacin a
dichas demandas de manera progresiva, puede ocurrir que disminuyan sus capacidades
de respuesta debido a la fatiga que se produce en las glndulas del estrs. Durante esta
fase suele ocurrir un equilibrio dinmico u homeostasis entre el medio ambiente interno y
externo del individuo.

41

42
3) Fase de Agotamiento:

La disminucin progresiva del organismo frente a una situacin de estrs prolongado

conduce a un estado de gran deterioro con perdida importante de las capacidades
fisiolgicas y con ello sobreviene la fase de agotamiento en la cual el sujeto suele
sucumbir ante las demandas pues se reducen al mnimo sus capacidades de adaptacin
e interrelacin con el medio
Enfermedades por estrs
Las enfermedades que sobrevienen a consecuencia del estrs pueden clasificarse en
dos grandes grupos:
1) Enfermedades por Estrs Agudo.
Aparecen en los casos de exposicin breve e intensa a los agentes lesivos, en
situaciones de gran demanda que el individuo debe solucionar, aparece en forma sbita,
evidente, fcil de identificar y generalmente es reversible. Las enfermedades que
habitualmente observan son:

Ulcera por Estrs

Estados de Shock

Neurosis Post Traumtica

Neurosis Obsttrica

Estado Postquirrgico

2) Patologas por Estrs Crnico.

La persistencia del individuo ante los agentes estresantes durante meses o aun aos,
produce enfermedades de carcter ms permanente, con mayor importancia y tambin
de mayor gravedad. El estrs genera inicialmente alteraciones fisiolgicas, pero su
persistencia crnica produce finalmente serias alteraciones de carcter psicolgico y en
ocasiones falla de rganos blanco vitales. A continuacin se mencionan algunas de las
alteraciones ms frecuentes:

Gastritis

Ansiedad

Accidentes

Frustracin

Insomnio

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Colitis Nerviosa

Migraa

Depresin

Agresividad

Disfuncin Familiar

Neurosis de Angustia

Trastornos Sexuales

Disfuncin Laboral

Hipertensin Arterial

Adicciones

Trombosis Cerebral

Conductas antisociales

Psicosis Severas

4.2 Sndrome de Burnout :

Se atribuye al sndrome de Burnout o de Agotamiento Profesional, como el responsable
de la desmotivacin que sufren los en sus distintas

facetas laborales. En nuestra

realidad, poco se ha investigado y escrito sobre el sndrome de Burnout, sin embargo,

creemos que est presente y en incremento en el personal trabajador, dadas las
condiciones socio laborales actuales.
El sndrome de Burnout se presenta como un trastorno adaptativo crnico, asociado a las
demandas psicosociales del trabajo directo con personas a travs de una relacin de
interdependencia mutua, como consecuencia de un desbalance prolongado (ms de 6
meses) entre demandas y recursos de afrontamiento.
La dificultad para su diagnstico es que no existe una definicin aceptada universalmente
para el sndrome de Burnout, pero la gran mayora de investigadores coinciden en que se
trata de un estado de estrs laboral crnico. ste fue descrito por primera vez en 1974,
por Hebert Freudenberger, psiquiatra de la Clnica Libre de Nueva York para
toxicmanos, quien la describi como la "sensacin de fracaso y una existencia agotada
o gastada que resultaba de una sobrecarga por exigencias de energas recursos
personales o fuerza espiritual del trabajador". Actualmente la definicin operacional ms
conocida es la propuesta por Maslach y Jackson en 1986, quienes la definieron como "un
sndrome de agotamiento emocional, despersonalizacin y baja realizacin personal, que
puede ocurrir en individuos que trabajan con personas", esto es, que el Sndrome de
Burnout constituye una entidad multidimensional constituida por los 3 aspectos
mencionados .

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44
Con relacin a las manifestaciones psicopatolgicas y fsicas estn son variadas y han
sido establecidas como manifestaciones emocionales (distanciamiento, soledad,
ansiedad, impotencia y omnipotencia); actitudinales (cinismo, apata, hostilidad y
suspicacia); conductuales (agresividad, aislamiento, labilidad e irritabilidad); y somticos
(dolor precordial, palpitaciones, broncoespasmo, alteracin en la esfera sexual, sntomas
digestivos, insomnio, depresin, problemas musculares, etc). Las consecuencias para
quien padece este sndrome pueden ser graves, pero adems, trasciende hacia sus
familiares y a su empresa.
No existe un perfil del profesional propenso a desarrollar el sndrome de Burnout.
Mltiples variables han sido investigadas sin aporte definitivo alguno. Tanto la edad
cronolgica, el estado civil, el trabajo en turnos y el horario laboral ni la antigedad
profesional han demostrado relacin causal con el mencionado sndrome
4. 3. SIDA e infecciones de transmisin sexual en las Amricas:
Pese a los esfuerzos sustanciales desplegados en el ltimo decenio, las epidemias
de la infeccin por el VIH/sida en de las infecciones de transmisin sexual (ITS) siguen
representando un grave problema de salud pblica en la Regin de las Amricas.
En este momento, la pandemia de infeccin por el VIH/sida consta de dos tipos de
epidemias diferentes: una se concentra en individuos cuyas prcticas les confieren un
alto riesgo de infeccin; la otra se encuentra generalizada en la poblacin. Hay gran
variedad de vas de transmisin y de grupos de poblacin afectados, de tal forma que las
fuerzas impulsoras de la epidemia de infeccin por el VIH/sida varan entre distintos
pases y dentro de un mismo pas. Un elemento comn a ambos tipos de epidemias es la
elevada prevalencia de la infeccin por el VIH en los grupos social y econmicamente
marginados, la que acenta las faltas de equidad en el acceso a la asistencia sanitaria.
La infeccin por el VIH/sida ha afectado desproporcionalmente a los hombres que
tienen relaciones homosexuales sin proteccin y a los usuarios de drogas inyectables.
Sin embargo, en algunos lugares hay pruebas fehacientes de una mayor propagacin en
personas pobres y analfabetas. Adems, la transmisin heterosexual muestra tambin un
incremento progresivo, como lo indican las tasas ascendentes en mujeres lactantes.
Los principales factores que definen a la gravedad de las epidemias y que
despiertan la inquietud de los expertos en salud pblica son los siguientes:
La presencia de obstculos sociales y culturales para modificar los
comportamientos de lato riesgo, especialmente en los grupos ms vulnerables.
El desplazamiento de la epidemia de infeccin por VIH a las poblaciones ms
jvenes.

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45
El aumento de la prevalencia de ITS, en especial d ela infeccin por VIH, en
grupos con acceso restringido o limitado a la educacin en salud y a los
servicios de asistencia sanitaria.
La continua vulnerabilidad biolgica, social y econmica de las mujeres, as
como la falta de mtodos de proteccin eficaces (microbicidas, barreras fsicas
y qumicas) que la poblacin femenina pueda utilizar de manera fcil y
sistemtica.
El nmero cada vez mayor de casos de transmisin de la infeccin de madre a
hijo.
La presencia confirmada de diversos subtipos patgenos de VIH-1 en la regin.
La aparicin de farmacorresistencia en los agentes patgenos de transmisin
sexual, incluido el VIH.

4.3. Infecciones de transmisin sexual:

La elevada frecuencia de las enfermedades de transmisin sexual son
condicionadas por la promiscuidad y la falta de educacin sexual y el desconocimiento de
otras vas para adquirirlas. (transfusin de sangre, resistencia de las bacterias causantes
a los antibiticos, entre otras) y la rpida y dramtica extensin del virus del SIDA y del
papiloma humano desde Africa hasta Europa y Amrica a finales de los aos 70.

Muchos pacientes tienen dificultad para exponer con franqueza y sin prejuicios
los temas sexuales lo que lleva a falta de comunicacin y por lo tanto a un diagnstico
adecuado. El control de las enfermedades de transmisin sexual exige ptimos medios
para el diagnstico, el tratamiento e identificacin de los contactos sexuales del paciente
y seguimiento de los enfermos tratados para confirmar la curacin. Falta una educacin
sexual responsable. A pesar de varias dcadas de esfuerzo no se dispone de vacuna
efectiva para su uso clnico contra estas enfermedades.
Las enfermedades de transmisin sexual son mltiples: la sfilis, gonorrea, el
herpes, verrugas genitales y anorrectales, la sarna, la pediculosis del pubis (piojos del
pubis), chancro blando, linfogranuloma venreo, granuloma inguinal, clamidiasis,
mycoplasma, ureoplasma, candidiasis ( hongos)

etc... que pueden complicarse con

orquiepipiedimitis un o bilateral (inflamacin de los testculos), abscesos escrotales,

periuretrales, prostatitis y estrechez de la uretra en el hombre, y en la mujer salpingitis
(infeccin de las trompas que se obstruyen) y que pueden ser causa de esterilidad en
algunos casos condicionar cncer de la matriz en la mujer (infeccin por virus del
papiloma humano) o llevar hasta la muerte como el SIDA.

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46
Los sntomas pueden ser variables pero siempre existe el antecedente de
contacto sexual, frecuentemente con prostitutas y homosexuales o transfusiones de
sangre de enfermos portadores de SIDA.
Los sntomas dependern del germen y la localizacin de este. La salida de
secreciones por la uretra del hombre, de color blanquecino, verdoso, amarillento de mal
olor con o sin ardor para orinar y que se presentan entre 2 y 14 das siguientes despus
del contacto sexual hablan de infeccin por gonococo. Cuando la secrecin es escasa,
transparente, persistente y acompaado de sntomas urinarios no precisos (ardor al
orinar, aumento en la frecuencia miccional, molestia perineal vaga) sugieren infeccin por
clamidia, microplasma y ureoplasma. Las mujeres pueden mostrar flujo vaginal de
diferentes caractersticas y a la exploracin se encontraran lesiones en el cuello de la
matriz (cervicitis) y lesiones diferentes en las paredes vaginales. En la sfilis puede
encontrarse un chancro (lesin ulcerosa no dolorosa) con ganglios en las regiones
inguinales y en la fase secundaria lesiones diversas en la piel, cada del pelo, dolores
musculares, anemia, ictericia (se pintan de amarillo). En la sfilis tarda pueden existir
lesiones cardiovasculares: aneurismas (dilatacin de la aorta), neurosifilis (dificultad para
la concentracin, cansancio, falta de sueo, rigidez del cuello y visin borrosa). Puede
aparecer confusin mental, crisis epileptiformas, afasia (problemas del lenguaje),
monoplejia o hemipleja (parlisis) parlisis general o demencia paraltica etc.... En el
SIDA los sntomas se pueden presentar entre la 1. y la 4a semana despus de la
infeccin., con una amplia gama de sntomas que son, entre otros, fiebre, malestar
general, exantema, (lesiones en la piel) artralgias (dolor de las articulaciones) y
linfadenopata generalizada (crecimiento de los ganglios linfticos), diarreas frecuentes,
astenia (cansancio) que suele durar de 3 a 14 das. Posteriormente pueden existir
sntomas neurolgicos (meningitis, neuropatia perifrica, encefalopatia con convulsiones,
alteraciones motrices y sensoriales, disfunsin cognoscitiva que progresa a la demencia,
dolor de cabeza, fotofobia (molestias con la luz), perdida de la memoria y convulsiones,
coma, y muerte. Los pacientes con SIDA se complican con infecciones con grmenes
"oportunistas":, diversos tipos de hongos y virus (herpes zoster, histoplasmosis,
neumocistis carini), prpura trombocitopenica idiopatica, TB. Pulmonar, candidiasis etc....
tumores como el linfoma de Burkitt, y otros tipos de cncer .
Pueden existir lesiones en la boca por sexo oral o en el anorecto (sexo anal).
La mayora de las enfermedades por transmisin sexual son curables. Las
provocadas por virus son difcilmente curables (infeccin del virus por papiloma humano)
y algunas como el SIDA son incurables.
Las ITS no slo aumentan las probabilidades de contraer la infeccin por el VIH,
sino que son en s mismas un grave problema de salud. Aunque en la Regin de las

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Amricas no se conoce el verdadero nmero de casos sintomticos de ITS (sin contar los
relacionados con el VIH), se calcula una cifra de incidencia anual de alrededor de 50
millones de ITS tratables. Algunos estudios indican que cada ao aproximadamente 20%
de los adultos jvenes y adolescentes sexualmente activos contraen una infeccin de
transmisin sexual. Estas cifras pueden servir como indicadoras de la frecuencia con que
se producen relaciones sexuales sin proteccin, a pesar de los esfuerzos para informar al
pblico sobre este factor de riesgo conductual y sobre la amenaza de infeccin por el
VIH. Hay una gran necesidad de fortalecer la capacidad local para evaluar mejor la
situacin de las ITS, los comportamientos de riesgo asociados con su transmisin y los
factores que obstaculizan su prevencin y control.
4.4. Estilos de Vida Saludable:
De acuerdo con el Glosario de Promocin de Estilos de Vida Saludables elaborado por
Don Nutbeam por encargo de la Organizacin Mundial de la Salud, el trmino Estilo de
Vida Saludable se utiliza para designar la manera general de vivir basada en la
interaccin entre las condiciones de vida en su sentido ms amplio y las pautas
individuales de conducta, determinadas por factores socioculturales y caractersticas
personales.
Los estilos de vida de un grupo social comprenden una serie de pautas de conducta
determinadas socialmente y de interpretaciones de situaciones sociales. Estas pautas
son desarrolladas y utilizadas por el grupo como un mecanismo para afrontar los
problemas de la vida. El estilo de vida de una persona est compuesto por sus
reacciones habituales y por las pautas de conducta que ha desarrollado durante sus
procesos de socializacin. Estas pautas se aprenden en la relacin con los padres,
compaeros, amigos y hermanos, o por la influencia de la escuela, los medios de
comunicacin, etc.
Son hbitos, conductas y comportamientos que reflejan la forma cmo vivimos para
alcanzar el bienestar. Los estilos de vida saludables son factores protectores de la
calidad de vida, decisivos para la salud fsica y mental. Se aprenden durante la niez y
se afianzan en la vida adulta. Estos factores protectores pueden ser:

Capacidad de autocuidado, higiene, alimentacin, control mdico y prevencin de

accidentes.

Control de la obesidad, vida sedentaria, tabaquismo, alcoholismo, abuso de

medicamentos y estrs.

Ocupacin del tiempo libre y disfrute del ocio accediendo a programas culturales y
recreativos.

Comunicacin y afecto a nivel familiar y social, promoviendo la convivencia,

solidaridad y tolerancia.

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48

Mantener la autoestima, el sentido de pertenencia y la identidad.

Es parte de la prevencin para detectar enfermedades o situaciones de riesgo para la salud. Es

necesario controlar:

La masa corporal y talla de los nios durante los primeros aos de vida para evaluar
su crecimiento y prevenir la obesidad.

Las vacunas para prevenir enfermedades infecciosas o irreversibles (sarampin,

hepatitis, etc.)

La salud bucal para detectar problemas de caries o malformaciones en los nios y

adolescentes.

La descalcificacin sea para el tratamiento preventivo de problemas que se deriven

de estas afecciones.

La visin para detectar tempranamente la miopa, estrabismo u otros problemas.

La piel para evitar o combatir los problemas de acn y micosis.

Las mamas y tero en las mujeres mayores de 35 aos y, la prstata en los varones
mayores de 40.

La presin arterial, glucosa y colesterol para prevenir problemas circulatorios.

Buena alimentacin
Comprende una alimentacin adecuada en cantidad y calidad, as como normas bsicas de
higiene en su preparacin. Tener en cuenta que:

Una comida balanceada debe incluir protenas, carbohidratos, vitaminas y grasas.

Una buena alimentacin debe incluir un promedio de 8 vasos de agua diarios.

Lavarse bien las manos antes de preparar las comidas debe ser una norma
permanente.

Es importante lavar bien los alimentos antes de consumirlos.

Masticar bien los alimentos y comer a la hora adecuada permiten a nuestro organismo
realizar sus funciones sin esfuerzos.

Cocinar bien las carnes evitar los parsitos.

No se debe realizar actividades bruscas despus de las comidas porque

interrumpen la digestin.

Mientras se preparan los alimentos debe evitarse rascarse la cabeza, limpiarse la nariz,
las uas o estornudar sobre ellos.

Los alimentos y la vajilla deben protegerse del polvo y los insectos .

Laactividadfsica
La vida moderna somete a nuestro cuerpo a una menor actividad y como consecuencia somos
mas sedentarios. Los msculos no trabajan, las glndulas disminuyen su actividad y los vasos

48

49
sanguneos o conductos acumulan grasa provocando alteraciones como atrofia muscular o la
obesidad.
Sedentarismo: Sinnimo De Deterioro
La falta de ejercicio o sedentarismo disminuye la capacidad de adaptacin a la
actividad fsica posterior cayendo as en un crculo vicioso. A su vez, la proporcin de grasa es
cada vez mayor en relacin con los dems tejidos, aunque no necesariamente haya aumentado
de peso, debido a la disminucin de la masa muscular.
El sedentarismo acarrea tambin disfunciones orgnicas: estreimientos, vrices,
propensin a la inflamacin de los rganos abdominales (provocada por distensin de los
msculos

debilitados

de

la

pared

abdominal),

sensacin

de

fatiga.

Muchos dolores de espalda que no tienen origen en traumatismos o enfermedades se deben a

la debilidad de los msculos de esa zona, que se contractura de forma casi permanente. A
menudo, el simple esfuerzo de mantener erguida la espalda representa para el sedentario una
exigencia mayor de la que sus msculos son capaces de soportar.
Actividad fsica Y Salud:
Podemos identificar tres clasificaciones diferentes en relacin con la inactividad y el ejercicio,
las cuales, en orden ascendente de condicionamiento fsico, son:
1. El nivel sedentario, con escasa o nula actividad fsica. Se trata de personas que,
probablemente, soportarn ms enfermedades, vivirn menos, y sufrirn una calidad de
vida relativamente baja.
2. El nivel de aptitud de ejercicios de baja intensidad en relacin con la salud y la
longevidad. Los que se ubican aqu obtendrn beneficios significativamente ms
elevados que los pertenecientes al primer nivel en trminos de ndices de enfermedad
ms bajos y de vida ms prolongada.
5. El nivel atltico de ejercitacin, que se acerca -y a veces llega- al nivel de aptitud
requerido para competir, pero que no implica sobreentrenamiento. Quienes se ubiquen
aqu se caracterizarn por una vida ms prolongada, un riesgo algo menor de padecer
enfermedades graves y una calidad de vida ms elevada. Sin embargo, sobrepasarse
en la bsqueda de una aptitud aerbica -es el caso de atletas super competitivos- slo
puede conducir a perder los mismos beneficios que se intentan lograr.

Trastornos de Conducta Alimentara

Meja (1998) la conducta alimentara, es un proceso de mltiples fenmenos en el que

intervienen componentes: biolgicos, conductuales y sociales; cuya combinacin dar

como resultado un estilo de comportamiento alimentario en cada individuo, por lo tanto
depender de ello que se convierta o no en un trastorno alimentario

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50

En los seres humanos los modos de alimentarse, preferencias y rechazo hacia

determinados alimentos estn fuertemente condicionados por el aprendizaje y las
experiencias vividas en los primeros 5 aos de vida obteniendo la madre un rol
fundamental en la educacin y transmisin de pautas alimentaras al hijo por lo tanto se
debe centrar en ella la entrega de contenidos educativos preventivas que permitan
enfrentar precozmente las enfermedades relacionadas con conductas alimentaras
alteradas.
Componentes de la Conducta Alimentara:

Componente Biolgico
El Sistema Biolgico Central dirige directamente la regulacin de la conducta
alimentara quiere decir que asegura las funciones de nutricin cualitativamente y
cuantitativamente.
En la regulacin del comportamiento es el hipotlamo el que cumple un papel esencial
debido a que acta como trasmisor de estmulos sensoriales y metablicos. Es en el
hipotlamo en donde se encuentran los centros reguladores del hambre, lugar en
donde se reciben numerosos tipos de estmulos perifricos (informaciones):

a. Estmulos Metablicos; informan en todo momento del estado

nutricional del

organismo.
b. Estmulos psicosensoriales: sabor, gusto, olor de los alimentos, etc.
c.

Estmulos interoceptivos: indican las necesidades nutritivas de los tejidos y trasmiten

informacin sobre la representacin de la imagen del cuerpo.
Dicha conducta encuentra su motivacin conciente en la necesidad orgnica percibida
bajo la forma de sensaciones tales como: hambre, sed y saciedad.

Componente Psicolgico
La conducta alimentara consiste en una respuesta motora ante estmulos externos y
propioceptivos, regulada por respuestas cognitivas y emocionales.
La ingesta alimentara individual esta influido por la percepcin y valoracin sobre el
estado fsico, relaciones sociales, estado emocional entre otros.
Las personas que presentan trastornos alimentarios los sentimientos que
predominan son negativos, tales como sentimientos de tristeza y llantos frecuentes
As, Pope y Hudson (1985; vase en Raich, 1994) al observar que la depresin
era tan frecuente en la bulimia sugirieron que era simplemente una variante del
trastorno afectivo y otros estudios han concluido que es ms una consecuencia que
una causa.

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51
Garkinkel y Garner (1982) consideran que las personas que sufren trastornos
alimentarios, suelen identificar su autoestima en relacin con su propio cuerpo quiere
decir: Si no me considero atractiva es que no sirvo para nada. Los estudios
demuestran que el grado de satisfaccin corporal o autoestima fsica esta asociada con
la autoestima en general (en Raich, 1994).
As mismo la poca profundidad de sueo y despertares frecuentes durante la noche
suelen ser caracterstico de la ansiedad y por lo tanto el solo hecho de hacer dieta
influye de manera directa en la profundidad del sueo.

Componente Social
Los factores culturales influyen sobre el comportamiento alimentario de los seres
humanos especficamente en la eleccin del tipo de alimentos que se consumen
Generalmente los alimentos estn ligados a situaciones de interaccin social, desde las
celebraciones familiares hasta las reuniones de negocio.

Entonces al producirse alteracin en nuestra conducta alimentara, seguido de

comportamientos desadaptativos y alteraciones psicolgicas nos conlleva a los trastornos
de conducta alimentara. Y estos se definen de la siguiente manera:
Trastornos de Conducta Alimentara, son condiciones complejas que emergen de la
combinacin de conductas presentes por largo tiempo, factores biolgicos, emocionales,
psicolgicos, interpersonales y sociales. En donde personas con trastornos de conducta
alimentara utilizan el control de la comida como un intento en compensar los sentimientos
y emociones que de otra manera son vistos como insoportables.
La dieta, el atracn y la purgacin pueden comenzar como una forma de lidiar con las
emociones dolorosas y para sentirse en control de su propia vida, pero al final estos
comportamientos daan la salud fsica y emocional, autoestima y la sensacin de
competitividad y control de la persona.
Raich (1994) el termino trastorno alimentario se refiere en general a trastornos
psicolgicos que comportan anomalas graves en el comportamiento de la ingesta, es decir
el fundamento de estos trastornos se encuentran en una alteracin psicolgica. Se
entiende que el sntoma externo podra ser una alteracin de la conducta alimenticia pero
el origen de estos trastornos se tendra que explicar a partir de una alteracin psicolgica
(elevado nivel de insatisfaccin personal como de autoexigencias, miedo a madurar, ideas
distorsionadas sobre el peso o la comida). Estos son trastornos graves que afectan a las
mujeres mucho ms que a los hombres y sobre todo en mujeres jvenes y en sociedades
desarrolladas donde hay sobreabundancia de comida y en donde la cultura que predomina

51

52
enfatiza la delgadez, as mismo suele asociarse con psicopatologa grave e interfieren en el
funcionamiento normal de la vida social, trabajo y estudio.
Sandoval (2004) considera al trastorno de la alimentacin como una enfermedad que
esta muy relacionada con una alteracin grave de la conducta alimentara, provocada por
la ansiedad y una preocupacin excesiva por el peso corporal y por el aspecto fsico
convirtindose la comida para la persona que lo padece en el centro de atencin y sobre la
que gira toda su vida.
- Clasificacin de los trastornos de la Conducta Alimentara

Trastorno de la Ingestin Alimentara en la infancia o niez, el inicio de este trastorno

es entre dos o tres aos; tanto en nias como en nios, se caracteriza por la
incapacidad persistente por comer adecuadamente originando una deficiencia
significativa para subir o perder peso durante 1 mes.
Este trastorno ocasiona retraso en el desarrollo y malnutricin.

Pica, segn el DSM IV (1994) se da en nios pequeos y en adolescentes. En los

nios pequeos se manifiesta por comer pintura, yeso, cuerda, cabello mientras que
en los adolescentes estos consumen excrementos de animales, arena, insectos,
hojas.
La ingestin de estas sustancias estn vinculadas a otros trastornos mentales como
por ejm: retraso mental y trastornos generalizados del desarrollo. No sean
encontrados anormalidades biolgicas especficas. Pero este trastorno tiene su
origen desde la infancia y puede prolongarse durante meses o aos, en algunos
casos hasta la adultez.

Rumiacin, este trastorno presentan conductas en la regurgitacin continua de la

comida, la cual puede ser masticada, escupida y redeglutida. Suelen manifestarse en
nios pequeos a partir de 3 a 12 meses y en sujetos de mayor edad que tengan
retraso mental.
Los nios con este trastorno presentan conductas como estirar, arquear la espalda,
colgar la cabeza hacia atrs, hacer movimientos de succin con la lengua y dan la
impresin de demostrar satisfaccin con tal funcionamiento.
Entre los factores predisponentes para dicho trastorno tenemos: falta de
estimulacin, aislamiento, situaciones de estrs y problemas en las relaciones padrenio.

5.5. Enfermedades del sistema Nervioso:

Envejecimiento y salud: un paradigma para el cambio.

52

53

La salud de las personas de edad es un componente clave para el desarrollo

socioeconmico de las Regin de las Amricas. Entre las razones de esta importancia
se puede citar la esperanza de vida, que a principios de los aos cincuenta promediaba
los 51 aos y actualmente supera los 68 aos, llegando incluso a los 75 aos en
muchos pases. Este tipo de cambio de la poblacin plantea un reto importante para la
salud pblica, particularmente en pases que todava no han superado problemas
bsicos del desarrollo y donde la pobreza persistente genera mayores presiones sobre
sistemas que ya estn de por s sobrecargados.
La mayora de los pases de la Regin atraviesan una etapa intermedia de
transicin demogrfica, en la cual las inversiones dirigidas a la salud de los nios y los
adolescentes siguen teniendo una gran prioridad, mientras que las necesidades de
salud de las personas de edad y el establecimiento de infraestructuras para una
sociedad que va envejeciendo rara vez reciben la atencin que deberan. Por otra
parte, en los pases que se hallan en una etapa ms adelantada de la transicin
demogrfica ya se reconoce la necesidad de evaluar los modelos de prestacin de
servicios de salud a las personas de edad y de lograr que se mantengan los sistemas
de pensiones y asistencia sanitaria, pese a las exigencias cada vez mayores que
impone el rpido crecimiento del segmento de personas de edad avanzada (75 aos o
ms) en la poblacin.
Si bien las dificultades que plantean las necesidades sanitarias, sociales y
econmicas de las personas de edad avanzada varan considerablemente dentro de la
Regin, hay un principio comn para la accin que radica en concentrar esfuerzos para
promover la salud y reducir la dependencia de este grupo de poblacin.
Alcance del desafo:
El envejecimiento de la poblacin repercute sensiblemente sobre varios factores
del desarrollo y el funcionamiento de las sociedades, as como sobre el bienestar, no
solo de las personas de edad sino de los grupos ms jvenes. De esos factores, los
ms importantes son los sistemas de pensin y jubilacin; la composicin y
modalidades de participacin de la poblacin activa; los arreglos en cuanto a familia y
hogar; las transferencias intrafamiliares de una generacin a otra; y las condiciones de
salud de las personas de edad. La importancia relativa de cada uno de estos aspectos
vara, de acuerdo a las particularidades de los regmenes demogrficos y las
idiosincrasias institucionales de los pases. De todas maneras, tarde o temprano ningn
pas podr dejar de incluir entre sus asuntos prioritarios de salud pblica y economa el
tema de las repercusiones del envejecimiento de la poblacin.

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54

Dimensiones demogrficas:
Las tendencias demogrficas que se estn produciendo en la Regin exige
atencin inmediata. Para el ao 2000, los Estados Unidos de Amrica y el Canad
cuentan con ms de 50 millones de personas de 60 aos de edad o ms, cifra que en
Amrica Latina y el Caribe asciende a 42 millones. En 2020, 12,4% de la poblacin de
Amrica Latina y el Caribe (es decir, 82 millones de personas) tendr 60 aos o ms.
Dimensiones epidemiolgicas:
Con el envejecimiento de la poblacin, la muerte se convierte cada vez ms en
un fenmeno propio de la vejez. En Argentina, Barbados, Chile, Costa Rica, Cuba,
Trinidad y Tabago y Uruguay, ms de 55% del total de defunciones se da entre
personas de 65 aos o ms.
Con el envejecimiento de la poblacin tambin cambian los tipos de
enfermedades predominantes. Las afecciones isqumicas del corazn y las
enfermedades cerebrovasculares son las principales causas de defuncin en personas
de edad, seguidas por las neoplasias y las enfermedades respiratorias, principalmente
la neumona. Conforme aumenta la proporcin de personas de edad avanzada,
tambin lo hace el porcentaje de la poblacin que padece enfermedades crnicas y
discapacidad, generando una mayor necesidad de recursos sanitarios para estos
pacientes, mientras que los costos de la atencin de casos agudos o curables
permanecen bastante constantes.
La integracin de la familia en el proceso teraputico de la demencia:
El nmero de personas afectadas por este sndrome es cada vez mayor. Las
principales causas de demencia son dependientes de la edad y sus proporciones
epidmicas se han visto favorecidas por el incremento de la esperanza de vida,
determinado por la mejora de la calidad de vida, y por una medicina cada vez ms eficaz,
junto con el marcado descenso de la natalidad.
Segn la clasificacin nosolgica, la demencia consiste en un deterioro de la
memoria a corto plazo y a largo plazo, asociado a un deterioro en el pensamiento
abstracto, de capacidad de juicio, y otras alteraciones de las funciones corticales
superiores o a cambios de personalidad. La alteracin es lo suficientemente grave para
interferir de forma significativa en las acciones laborales y sociales, y en las relaciones
con los dems. El diagnstico no puede establecerse si tales sntomas slo aparecen en

54

55
presencia de una reduccin de la capacidad para mantener o dirigir la atencin hacia
estmulos externos.
La demencia conduce pues a la disolucin de las funciones cognitivas de la
persona que la padece, y se produce en pocos aos la prdida de su individualidad, de
su identidad como persona.
A ese factor personal hay que aadir, en segundo trmino, su repercusin familiar y
social.
En la intervencin diaria se tiende a olvidar esta dimensin sociofamiliar de la
demencia, en especial cuando conlleva un pronstico de irreversibilidad, y a menudo se
concentran los esfuerzos en el propio paciente, de forma exclusivista. Se olvida que la
convivencia con personas dementes no es fcil, y que la familia se convierte en testigo
angustiado del lento pero progresivo derrumbamiento de su ser querido. Es necesario
tomar conciencia de este hecho para poder incidir de una forma efectiva sobre l, ya que
la disolucin de la estructura familiar es nefasta para el bienestar y la estabilidad
emocional del afectado.
El problema de le demencia debe ser tratado desde una ptica interdisciplinaria,
siguiendo una lgica biopsicosocial. El discurso mdico debe ser complementado por las
aportaciones de orden social y teraputico-reelacionales que busca ofrecer soporte a las
dimensiones que son colaterales a lo estrictamente orgnico. Recordemos que la
demencia no contempla nicamente fenmenos biolgicos, sino que incluye tambin
componentes sociales y relacionales que deben ser abordados y tratados conjuntamente.
Del mismo modo que la demencia produce una serie de trastornos orgnicos
cerebrales en el afectado, en el ncleo familiar tambin se originan cambios igualmente
patolgicos, en tres mbitos especialmente:
a) En las funciones del afectado (antes colaboraba yendo, por ejemplo, a buscar a los
nietos al colegio, y ahora es un enfermo crnico que debe ser cuidado
constantemente.
b) En la relacin con el afectado (ahora somos los padres de nuestro padre/madres), y
c) En la comunicacin con el afectado (pasar de una comunicacin coherente a otra
incoherente).
La enfermedad modifica las relaciones entre los miembros de la familia, y llega a
menudo a una disfuncin que requerira una intervencin teraputica. Hemos visto que
se producen cambios en relacin al paciente, pero tambin se originan en relacin a los
dems miembros de la familia entre s, tomando diversas formas: rivalizacin (yo lo

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56
cuidar...), descalificacin (mi hijo/hermano no se cuida de l/ella...), alianzas (mi hija
mayor s que nos ayuda...), tringulos (t que eres mi esposa cuidars a mi padre
enfermo...).
Todo ello no hace ms que disipar la energa que la familia necesita en este
momento para afronta en nuevo status quo, quedando atrapada en sus propios
conflictos, relegando el problema central a un segundo plano y reaparecen en ocasiones
temas no resueltos en otros momentos de la historia familiar, y en funcin de cmo est
constituida, se originarn crisis de mayor o menos importancia en su seno, que incluso
pueden convertirse en situaciones de verdadero burn out. Con la primera consulta
aparecen demandas relacionadas con la propia enfermedad y con las posibilidades de
curacin. Una vez proporcionada la enfermedad mdica, que conllevar a un pronstico
desfavorable en un porcentaje de casos, surgen demandas en un segundo nivel, muy
relacionadas con la propia familia, con su organizacin, y con su responsabilidad.
No es un secreto que los recursos sociales son a menudo insuficientes y hasta
incipientes en algunos casos (especialmente los dedicados a personas con demencia), y
que el asociacionismo de autoayuda, tan extendido en otros pases, no est tan bien
desarrollado en el nuestro. Ante este panorama tan desolador, las familias se sienten
enormemente desamparadas, y tienen en el mdico a su nico punto de referencia, y en
l proyectan sus interrogantes no estrictamente mdicos. Pero este profesional no tiene
ni el tiempo, ni los medios, ni la preparacin adecuados para afrontar las necesidades de
estas familias. De esta manera se hace imprescindible el enfoque interdisciplinario en el
tratamiento global de la demencia. Los aos de experiencia tratando a personas con
demencia y a sus familiares as nos lo han enseado. La s figuras del trabajador social y
del terapeuta familiar se han convertido en colaboradores estrechos en nuestro quehacer
diario, ya que en muchas ocasiones, el trabajo de estos profesionales ser una de las
partes ms importantes de lo que en realidad podemos ofrecer a enfermos y familiares.
Este apoyo a la familia se concreta en dos puntos: por un lado el trabajo del
asistente social, encaminado hacia la movilizacin de los recursos externos o sociales y,
por otro, el trabajo del terapeuta familiar que incide sobre los aspectos inherentes a la
propia familia. En este sentido, la funcin de la terapia familiar estar centrada
bsicamente en:
a) Movilizar los recursos estructurales de la familia para que algunos de sus esfuerzos
se organicen en funcin del enfermo y de sus necesidades;
b) Entrenar a la familia para que mantenga con el afectado una comunicacin que
est ms relacionada con lo gestual y con lo primario, que con lo estrictamente

56

57
verbal, con la finalidad de romper la regla de estar con el demente sin estar con
l, y
c) Ayudar a la familia en la adaptacin de los cambios y nuevas situaciones
generadas por la demencia en su evolucin, redefiniendo, si fuera preciso, una
nueva forma de relacionarse.
La demencia es pues una realidad compleja que comprende a un sujeto que la sufre
y a una familia que recibe su impacto. El abordaje teraputico de esta situacin debe
beneficiarse de una visin integradora de aspectos biolgicos como relacionales.
4.6. Neurocisticercosis: situacin epidemiolgica:
La infeccin por Taenia Solium del hombre al cerdo, est ampliamente difundida en
los pases de Amrica Latina. Mediante diversos estudios epidemiolgicos, se ha
documentado la transmisin activa con datos sobre la frecuencia de teniasis en el
hombre y/o cisticercosis en el cerdo y el hombre, en 15 pases de la regin.
En algunos pases la infeccin se encuentra casi generalizada en toda su
extensin, mientras que en otros su ocurrencia es espordica o localizada.
En algunos pases de las Amricas se est diagnosticando un nmero creciente de
casos de neurocisticercosis en personas que han emigrado desde pases endmicos.
La infeccin en zonas urbanas puede estar asociada con el traslado de un portador
de T. solium de un foco de transmisin a una zona urbana o reproduccin de todas las
condiciones necesarias para la transmisin, lo que ocurre en las zonas de pobreza
localizadas en la periferia de las ciudades. Un portador de taenia en una zona urbana de
alto hacinamiento puede representar una posible fuente de casos de cisticercosis, an
ms peligrosa que la constituye un tenisico en una zona rural, sobre todo si la persona
trabaja como manipulador de alimentos.
Las infecciones por T. solium, tanto teniasis como cisticercosis, son endmicas en
varios pases, pero pueden propagarse incluso de manera endmica cuando se
introducen individuos infectados en una comunidad sin infeccin previa.
Las costumbres tradicionales y ocupacionales frecuentemente influyen en la
transmisin. Estos aspectos particularmente se relacionan con la ignorancia, pero es
importante reconocer que pueden existir grupos de individuos que, por razones
econmicas, favorecen la presencia de la infeccin.

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58
En Mxico, Colombia, Per y Ecuador se han realizado algunos estudiuos
epidemiolgicos en comunidades rurales que han demostrado una reactividad sexolgica
hacia antgenos de cisticercos que varan del 3% al 12%, en asociacin con una
prevalencia de teniasis no mayor de 1 a 2%. Dentro de un foco de transmisin todas las
personas estn sujetas al riesgo de ingerir huevos de T. solium, pero se ha logrado
determinar que las personas con mayor

riesgo son aquellas que comparten una

habitacin o estn en cercano contacto con un portador de taenia. As, no es raro

observar la coexistencia de grupos de casos de cisticercosis humana y porcina, en una
determinada localidad.
Se estima adems que en ocasiones, como resultado del hbito de los individuos
que residen en reas urbanas, de trasladarse los fines de semana a localidades rurales
por razones de esparcimiento, que incluye la ingestin de alimentos regionales, stos
podran adquirir teniasis al ingerir carne de cerdo insuficientemente cocida y cisticercosis
al comer alimentos preparados en condiciones higinicas inadecuadas.
La importancia de la cisticercosis porcina se refleja no solamente en el hecho de
que el cerdo es el husped intermediario de la zoonosis, sino tambin por las prdidas
econmicas ocasionadas por la retencin y destruccin de carcasas y las restricciones
de mercados internacionales.
A lo anterior debemos agregar la neurocisticercosis en nuestro pas es un problema
endmico donde el 12% de pacientes hospitalizados en un servicio de neurologa son
diagnosticados con esta parasitosis y que como consecuencia trae secuelas de
morbilidad fsica y mental.
4. 7. Txicocintica y efectos en la salud:
Txico cintica del plomo y sus efectos en el organismo: Las propiedades
txicocinticas del plomo y de sus derivados inorgnicos son variables de acuerdo a la
edad del sujeto. Normalmente la proporcin de plomo ingerido que es absorbido en
adultos es de 8% a 9%, a diferencia de los nios en quienes puede ser de 42% al 66%.
El envenenamiento por ingestin es ms frecuente en nios que en adultos, ya que
en los nios se observa la conducta de llevarse los objetos a la boca.
La proporcin de plomo inhalado y absorbido por los pulmones es alrededor del
50% pero es variable de acuerdo al tamao de las partculas inhaladas; casi la totalidad
del plomo depositado en los alvolos es absorbido. Parte de la dosis se distribuye en los
tejidos, en el hgado, riones y otros tejidos blandos; mientras la mayora se deposita en
los huesos y la otra parte es eliminada por el sistema urinario y las heces.

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59

Efectos del plomo en la salud: Los sntomas de envenenamiento agudo aparecen

despus de corto tiempo de exposicin a muy elevadas concentraciones ambientales de
plomo, este tipo de envenenamiento es poco visto en ciudades desarrolladas
econmicamente, estos episodios se observan en personas cuyo trabajo las expone a
altas concentraciones de plomo. Este tipo de envenenamiento se caracteriza
especialmente por epigstricos y dolores abdominales, vmitos, daos renales y
ocasionalmente por dao heptico; tambin se han descrito convulsiones y coma que
pueden llevar a la muerte.
El envenenamiento crnico resulta de una prolongada exposicin ocupacional y
ambiental a elevadas concentraciones que mantienen los niveles de plomo en sangre
con una disminucin del CI en relacin a diferentes grupos control con muy bajos niveles
de exposicin a plomo, sin embargo al tomar en cuenta otras variables como el nivel
educacional del nio o de los padres estas diferencias significativas en relacin al grupo
control se reducen.
Las investigaciones han demostrado una relacin entre la exposicin a plomo y
disminucin del CI., en Inglaterra en 1994 se realiz una revisin sistemtica de 26
estudios epidemiolgicos desde 1979 y se encontr evidencia de un dficit en el CI de los
nios con niveles altos de plomo. Se ha demostrado que despus de una prolongada
exposicin a plomo, los nios que presentaron niveles altos o por encima de los 10 ug/dl
fueron quienes mayormente presentaron dificultades de aprendizaje y problemas
conductuales (CDC, 1997), estos efectos aparecen insidiosamente sin necesidad de ser
detectados clnicamente por lo que se reduce la gravedad del problema. Las
investigaciones han demostrado que algunos sntomas y signos son: irritabilidad,
disminucin en la concentracin, hiperactividad, dolor de cabeza, disminucin de la
memoria.
En nuestro medio Espinoza y colaboradores (2000) mediante un muestreo
ambiental de partculas de plomo en aire, muestras de suelo en las reas de influencia de
los depsitos minerales, polvo del interior de los hogares, agua de es estudio de istopos
de plomo en Lima y Callao; determinaron que la fuente causante de contaminacin de
plomo en sangre en los nios del Callao lo constituyen los depsitos de plomo en la
zona, debido a que el istopo de plomo encontrado en la sangre de los nios del callao
es similar al de los minerales de los depsitos, a diferencia del resto de la poblacin de
Lima donde el tipo de istopos encontrados era muy variable como resultado de la
combustin de la gasolina y el plomo de los depsitos del Callao.
Fuente: Guerrero, M. (2004) Implicancias del saturnismo infantil en las
funciones neuropsicolgicas, Proyecto de tesis maestra Psicologa- UPCH.

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60

4. 8. Salud mental y mortalidad por accidentes:

Segn cifras proporcionadas por el director General de la Organizacin Mundial de
la Salud, alrededor de 3,5 millones de vidas humanas se pierden anualmente en el
mundo como consecuencia de actos de violencia, accidental o intencional. El problema
no es nuevo, pero slo recientemente se le viene analizando desde una perspectiva de
salud pblica. Este nuevo enfoque abre nuevas posibilidades, no slo para
investigaciones que permitan la dilucidacin de los factores etiolgicos en juego, sino,
an ms importante, la generacin de los necesarios programas de prevencin.
En relacin al incremento de este problema en la regin latinoamericana, Guerra
de Macedo seala que: constituye una calamidad pblica que cercena en forma
indudable el bienestar y desarrollo de la colectividad, especialmente en lo que respecta a
los daos de vida potencial perdidos por una condicin que sin duda alguna, puede y
debe ser prevenida.
Glizer, revisando las estadsticas de mortalidad dice: los accidentes han llegado a
constituir la tercera o cuarta causa de mortalidad global y la primera entre las edades de
1 a 34 aos en la mayor parte de pases. Los aos/hombre de vida perdidos por esta
causa superan a los que originan el cncer o las enfermedades cardiovasculares, cuyo
mayor impacto ocurre en edades avanzadas. Los accidentes en cambio, afectan ms a la
poblacin joven e infantil En los pases de Amrica Latina, dada la proporcin que
representa la poblacin joven, el impacto del problema es an mayorLa morbilidad
tambin es elevada. Se estima que en los nios, por cada muerte por accidente hay 45
casos que requieren hospitalizacin, 1,300 deben ser tratados ambulatoriamente y 2,600
casos son considerados leves. En menores de 20 aos, en Amrica Latina, hay una
morbilidad de 150-200 por mil habitantes debido a accidentes.
Con toda seguridad, la dimensin del problema debe ser an ms grave. En
diversos pases, particularmente en el Tercer Mundo, se ha demostrado un serio
problema de subregistro estadstico de estos casos, que oscurece o modera la
informacin (OPS/OMS, 1994). En el Per, la tasa de muerte por accidentes ocupa el
primer lugar en importancia en el grupo juvenil.
Salud mental y conducta de riesgo:
La conducta humana es el resultado de complejas interacciones que se establecen
entre el individuo y su medio ambiente.

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En el proceso de socializacin que sufre el ser humano, desde sus primeros aos,
ejerce influencia los sistemas sociolgico y sociocultural en los cuales est inmerso.
Desde el ngulo de la salud mental, la familia como clula social transmite al nio los
valores de la cultura y las normas sociales a las que ste habr de adaptarse en su vida.
La internalizacin de estos cdigos van conformando, en el futuro ciudadano, una
programacin interna que habr de servir como gua general de su conducta.
El factor personal, asentado en la estructura gentica biolgica del organismo, por un
lado, y

las disposiciones individuales, por otro, se reflejar a travs de sus

organizaciones cognoscitivas. Dicho en otros trminos, el nio modelar sus conductas

no slo en virtud de lo que se le ensea sino, fundamentalmente, de acuerdo a cmo l
comprenda la enseanza. Fuente: Perales, A. Salud Mental y Mortalidad por
Accidentes Rev. Diagnstico Vol. 34 N 3 May Jun 1995 pp 28-31.
4.9 Enfermedades Terminales
El paciente con enfermedad terminal, con alto riesgo de muerte o con pronstico de
muerte inminente, es aquel paciente que posee una enfermedad avanzada progresiva e
incurable, con falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento especifico,
que presenta numerosos problemas o sntomas intensos, que representa un gran
impacto emocional para l mismo, sus familiares y el equipo teraputico que le atiende,
estando su situacin relacionada implcita o explcitamente con la presencia de la muerte
y un pronstico de vida inferior a seis meses (Novoa, 1988).
La atencin de los pacientes que atraviesan por una enfermedad terminal requiere del
establecimiento en su entorno de cuidados paliativos y calidad de vida. Los cuidados
paliativos son los cuidados totales, activos y continuados del paciente terminal y su
familia por un equipo multidisciplinario de profesionales, cuando la expectativa mdica no
es la curacin. Calidad de vida se refiere al mbito que permite el desarrollo de todas las
aspiraciones racionales de una persona. Integra lo espiritual, religioso, psicolgico,
cultural, afectivo, social, econmico, laboral y fsico.
El Cncer, el SIDA, la Insuficiencia Renal Crnica, cirrosis heptica, afecciones
crnicas del sistema cardiovascular, diabetes, trastornos hematolgicos y neurolgicos,
Alzheimer y otras enfermedades terminales, son en la actualidad diagnsticos cada vez
ms comunes en los nios y adolescentes y adultos. En la enfermedad terminal, el final
inminente de una vida resulta muy difcil de entender , provocando una lucha de
emociones de los padres, los miembros de la familia y del equipo de salud al tener que
enfrentar tambin el sufrimiento y el dolor del enfermo.

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4. 10. El Dolor Crnico
El dolor crnico es una enfermedad que debe controlarse para evitar depresin,
aislamiento y otros problemas mayores se considera un dolor crnico al que dura ms de
6 meses y que no responde a las terapias habituales para su control, como las cirugas,
los medicamentos, el reposo, la fisioterapia u otros medios y por lo mismo los mdicos
consideran que ya no es un sntoma, sino una enfermedad en s.
El dolor crnico puede durar aos y ocasiona graves daos en la calidad de vida de la
persona y aunque muchas enfermedades producen dolor por el dao en los rganos que
afectan, el sndrome de dolor crnico carece de causa fsica identificable y este se
declara con tal, cuando el enfermo se somete a exmenes de todo tipo y aparentemente
no hay una causal que lo justifique.
El dolor puede haber surgido a raz de un traumatismo leve o de un procedimiento
quirrgico, pero contina mucho tiempo despus de que el paciente ha sanado o ha
sido dado de alta por el mdico.
Entre los dolores crnicos ms frecuentes estn el de cabeza y el de espalda.
Muchos estudios realizados establecen un vnculo con un mecanismo psicolgico
llamado somatizacin, en el que los estados emocionales se manifiestan en
padecimientos orgnicos y algunos lo han relacionado con situaciones de ansiedad,
depresin o malestar emocional.
Independientemente de cual sea el origen de la enfermedad o de si se encuentra un
motivo orgnico que lo provoque, la vida de quien lo padece se afecta, se deteriora la
capacidad

para

estudiar,

trabajar,

establecer

relaciones

sociales

dormir

adecuadamente. Los sentimientos de desesperanza y desamparo producen mucho

estrs y llevan a la depresin y al aislamiento, lo que provoca tambin que la relacin
familiar se afecte y las demandas del enfermo lleguen a fatigar, enojar o desesperar a los
familiares.
El dolor crnico es una preocupacin en la salud pblica, de tal forma que ya existen en
muchos lugares clnicas del dolor y mdicos especialistas en atender este problema,
cada vez ms creciente.
El tratamiento debe darse bajo un enfoque integral que incluye medicamentos, terapias,
tcnicas de relajacin, quiroprctica, motivacin hacia cambios conductuales, ejercicios
fsicos, masajes y en algunos casos hipnosis o estimulaciones elctricas y cuando llegan
a ser muy severos, hasta el internamiento de los enfermos para poder administrar
medicamentos ms potentes.

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El dolor crnico puede ser ocasionado por artritis, bursitis, tendinitis y otros
padecimientos inflamatorios, neuropata postherpes zoster, parlisis de Bell, neuropata
diabtica, sndrome de tnel carpiano, cncer, efectos postquirrgicos con lesiones en
nervios y otros, pero en todos los casos es conveniente buscar ayuda adecuada y
especializada para controlarlo y mejorar la calidad de vida ya que un dolor continuo y
sistemtico puede llevar a la depresin, al aislamiento y muchas veces al suicidio
A partir de las modernas teoras neurofisiolgicas sealan que los pacientes con
problemas psicolgicos subyacentes que manifiestan quejas de dolor podran sufrir un
dao en el mecanismo descendente de control, especialmente debido a una sustancia
qumica especial, la 5-hydroxytryptamina, la cual es un importante neurotransmisor en
estas vas descendentes de control y se sabe que es deficiente en ciertos estados
depresivos (Ward, Bloom y Friedel, 1979).
4.11. Psiconeuroinmunologa (PNI):
El Dr. Rodrguez Tafur, inmunlogo e investigador principal de la UNMSM, hace
una breve resea de los antecedentes de la PNI donde indica que en el ao 1929 Erich
Wittkower public un estudio en el cual se describa sus observaciones sobre el
marcado incremento del nmero de leucocitos durante diferentes estados emocionales.
El postul que esta afectacin transitoria era debida a la estimulacin del sistema
nervioso simptico el cual induca migracin de leucocitos dentro de la sangre
perifrica. Esta relacin funcional entre el sistema nervioso simptico y el sistema
inmune fue discutida desde inicios del siglo pasado. Diferentes investigadores
observaron pronunciados incrementos del nmero de leucocitos y linfocitos de
humanos despus de la inyeccin del neurotransmisor adrenalina, la que fue
descubierta alrededor de la dcada de 1910. La induccin de contraccin vascular por
adrenalina en el bazo y un mecanismo directo de contacto entre linfocitos y adrenalina,
fue discutido como el mecanismo para inducir linfocitos. Sin embargo, despus de la
publicacin de los estudios conducidos por Cannon y Selye, sobre la interaccin entre
el sistema inmune y el sistema nervioso estos estudios cayeron en el olvido y la
investigacin se centr en los efectos del estrs y en las variables endocrinas, en
particular en la adrenalina y la secrecin del cortisol. Pas ms de 30 aos hasta que
George F. Salomn public en 1964 su trabajo titulado emociones, inmunidad, y
enfermedad: una interaccin terica especulativa, en al cual l acua el trmino
psiconeuroinmunologa. Todava pas casi ms de una dcada hasta que el primer
estudio bien controlado y diseado mostrara un deterioro en la funcin inmune por el
estrs en situaciones de prdida o despojamiento. Fue en 1981 que se escribi el
primer volumen sobre psiconeuroinmunologa por Ader y colaboradores, donde Cohen
resumi una impresionante cantidad de datos que mostraban la relacin funcional entre
los sistemas nervioso, endocrino e inmune.

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Freixa y Baque (1993) citan que los estudios realizados en la dcada pasada
han demostrado qu:
a) Los corticosteroides tienden a

deprimir las respuestas inmunolgicas, la

fagocitosis, la activacin macrfaga y las respuestas en vitro de las clulas

linfticas.
b) El estrs agudo tiende a deprimir las respuestas inmunolgicas mientras que el
estrs crnico podra aumentarlas ligeramente.
c) La manipulacin del sistema nervioso simptico deprime generalmente las
respuestas inmunolgicas mientras que la manipulacin del sistema nervioso
parasimptico puede aumentarlas.
d) En general, los estrgenos, los andrgenos y la progesterona deprimen las
respuestas inmunolgicas en vivo, mientras que la hormona del crecimiento, la
tiroxina y la insulina pueden aumentarlas; recprocamente, los niveles hormonales
presentan fluctuaciones sensibles durante las reacciones inmunolgicas.
e) Las lesiones hipotalmicas pueden deprimir las reacciones de hipersensibilizacin,
tanto inmediatas como tardas, mientras que la estimulacin elctrica de dicha
estructura pueden aumentar ligeramente ciertas respuestas inmunolgicas.
f)

La reaccin de duelo consecutiva a la prdida de un ser querido deprime las

respuestas inmunolgicas pudiendo incluso provocar la muerte (fenmeno que se
encuentra en expresiones populares como: se muri de pena, le acompa a la
tumba, etc.).

g) La manera en que una persona padece una gran enfermedad (como el cncer)
reacciona ante este diagnstico generando modificaciones de orden biolgico que
puede facilitar la curacin en el caso de una actitud optimista o, por el contrario,
acelerar el curso de la enfermedad en el caso de una actitud pesimista y derrotista.

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