Indira Vivian Medina Maycott

Urgencias
UNIVERSIDAD
AUTONOMA DE BAJA
CALIFORNIA en
Mdicas
Odontolog
a
Doctor: Jorge Alvelais

NDICE

INTRODUCCION..................................................................................................4
NUMEROS TELEFONICOS DE EMERGENCIA..................................................5
EQUIPO DE EMRGENCIABOTIQUIN DENTAL..................................................6
RECOMENDACIONES BASICAS EN LAS SITUACIONES DE EMRGENCIA..12
ANAMNESIS......................................................................................................13
EVALUACION DE LAS SEALES VITALES.....................................................14
FRECUENCIA Y RITMO CARDIACO................................................................15
FRECUENCIA RESPIRATORIA........................................................................15
PRESION SANGUINEA ARTERIAL..................................................................16
LIPOTIMIA Y SNCOPE.....................................................................................18
HIPOGLUCEMIA AGUDA..................................................................................20
HIPOTENSIN ORTOSTATICA........................................................................21
DIFICULTAD RESPIRATORIA..........................................................................21
HIPERVENTILACIN........................................................................................22
CRISIS AGUDA DE ASMA................................................................................23
OBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS POR CUERPOS EXTRAOS.........25
PROTOCOLO PARA LA RETIRACION DE CUERPOS EXTRAO
DE LAS VIAS AEREAS.....................................................................................27
REACCIONES ALERGICAS.............................................................................29
BRONCOESPASMO..........................................................................................31
EDEMA DE LARINGE........................................................................................32
CHOQUE ANAFILACTICO.......................................................................33
ANGINA DE PECHO...............................................................................34
1

INFARTO AL MIOCARDIO................................................................................35
CONVULSIONES.........................................................................................36
RUTA DE EVACUACION.............................................................................38
RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICO INFECCIOSOS.............................39
BIBLIOGRAFIA...........................................................................................40

INTRODUCCIN
URGENCIA
Es la aparicin sbita de una condicin, que provoca una demanda espontnea de
atencin, cuyo tratamiento debe ser inmediato, impostergable, oportuno y
eficiente.
Mltiples definiciones han sido redactadas por mdicos para definir qu situaciones
deben considerarse una urgencia. Es indudable que cualquier sntoma o
enfermedad debera tratarse lo ms pronto posible. Sin embargo, no todos los
problemas de salud deben considerarse como urgencias.
Lo que realmente caracteriza a un problema de urgencia radica en lo rpido que
requiere la atencin mdica; las urgencias mdicas pueden ocasionar
complicaciones o la muerte si la atencin mdica no se recibe en minutos u horas.
Algunos ejemplos de urgencias seran los siguientes: un caso de deshidratacin,
una
fractura,
una
intoxicacin
o
la
prdida
del
conocimiento.
La solucin no siempre radica en acudir al servicio de urgencia ante cualquier
sntoma; esto ltimo resultara un terrible caos, no alcanzaran todos los servicios
mdicos para atender a todos los usuarios. Lo primero que debe hacerse es utilizar
el sentido comn para tomar la decisin. Cuando esto ltimo no ha resuelto la
duda sobre si se trata o no de una urgencia.

TELEFONOS DE EMERGENCIA EN TIJUANA BAJA CALIFORNIA

TIJUANA
CRUZ ROJA, POLICIA, BOMBEROS (Emergencias)

066

BOMBEROS (Calle 8)

685 5556

CESPET

073

C.F.E.

071

POLICIA FEDERAL PREVENTIVA (de caminos)

682 5285,86

HOSPITAL GENERAL

684 0922, 684 0079,

684 0237

PROCURADURIA GRAL DE LA REP.

633 6800

PROCURADURIA GRAL DEL CONSUMIDOR

634 7006

HOSPITAL REGIONAL # 20

629 6350 al 58

LINEA BINACIONAL DE INTERVENCION EN CRISIS

075

SRIA. DE MEDIO AMBIENTE, RECUROS NATURALES (SEMARNAT)

01 800 026 5980

DIRECCION DE BOMBEROS Y PROTECCION CIVIL

688 5700 al 09

PROCURAURIA DE DERECHOS HUMANOS (PDH)

973 2374

UNIDAD ORGANICA DE DELITOS PATRIMONIALES

104 2800 EXT.

2946,2947

MINISTERIO PBLICO DEL FUERO COMN

621 3429

INSTITUTO FEDERAL ELECTORAL (IFE)

683 4272 Y 73

REGISTRO FEDERAL ELECTORAL (REE)

077

CENTRO DE AYUDA PARA LA MUJER AC

01 800 624 8632

SECRETARA DE MARINA ARMADA DE MXICO (*SOS MARINA)

*727 627 462

HOSPITALES
CRUZ ROJA

608 6700

HOSPITAL GENERAL DE TIJUANA

684 0922, 684 0237,

684 0078 al 80
4

IMSS

629 6345 al 47,629

8300 al 13

ISSSTE

681 4741 al 44

ISSSTECALI

681 6250, 681 6135,

681 6140, 681 4751

EQUIPO DE EMERGENCIA

EQUIPO

Dentro del EQUIPO esencial que debemos tener en una clnica estn:
1. Equipo de oxigeno

2. Bolsa Ambu

3. Estetoscopio y esfignomanometro

4. Bolsas pequeas de papel

5. Cnulas oro o nasofaringes

6. Pinzas hemostticas, agujas, escalpelos o un cricotiroidotomo

BOTIQUIN DENTAL
BOTIQUIN

MEDICAMENTOS

Los ms indicados son:

1. Epinefrina, ampollas de 1ml con 1mg/ml, 1:1,000, subcutnea. Se recomienda
tener una ampolla y su jeringa en un lugar muy accesible (Fig.6) por ser el
medicamento de eleccin ante un shock anafilctico.

2. Diazepan (Valium), ampollas de 2ml con 5mg/ml, IM o IV. Es el tratamiento de

eleccin por ataques convulsivos o post hiperventilacin.

3. Naloxone (Narcan), ampollas de 1ml con 0.4mg/ml IV. Este es el antagonista de

los narcticos como el Demerol y debe incluirse en nuestro kit si en la oficina se
efecta sedacion intravenosa.

4. Hidrocortisona (Solu-Cortef), viales de 100mg/2ml IM O IV.

combatir la recurrencia del shock anafilctico.

Se indica para

5. Difenhidramina (Benadryl), cpsulas de 50mg y ampollas de 50 mg/ml, p.o. e IM

respectivamente. Este antihistamnico se indica para reacciones alrgicas
menores con las cpsulas y si son mayores va parenteral.

6. Solbutamol (Ventolin), aerosol bucal. Los broncodilatadores en aerosol son de

eleccin ante un ataque leve de asma en el consultorio.

7. Teofilina (Aminofolina), viales de 250mg/20ml IV.

severo de asma.

Indicada para un ataque

8. Nitroglicerina, tabletas sublinguales, parches o cremas cutneas. Se deben

mantener en caso de que el paciente olvide sus pastillas al ir a su cita dental y
ocurra una angina de pecho.
9

9. Espritu de armona, vaprales. El amonio es un estimulante respiratorio de

utilidad ante un sincope. Estas se rompen ante la nariz del paciente y su cubierta
de tela evita que entre en contacto con la piel. El amonio debe tambin
mantenerse en un lugar de rpido acceso junto con la epinefrina y las bolsas de
papel.

10. Dextrosa al 50%, viales de 100ml, IV o paquetes de azcar refinada. Si un

diabtico descompensado presenta un cuadro hipoglicemico tanto el azcar
disuelto en agua, si esta consiente o la dextrosa al 50% por va IV pueden hacer
reaccionar al paciente.

11. Dextrosa al 5%, unidades de 500ml, junto con un set de infusin, catteres y
agujas intravenosas. Debemos mantener esto en nuestro botiqun para hidratar al
paciente y para administrar medicamentos
10

Recomendaciones bsicas en las situaciones de emergencia

Independientemente del tipo o gravedad de la emergencia que pueda ocurrir en la

clnica odontolgica, algunos procedimientos se aplican a cualquier tipo de
situacin. De esa forma, se recomienda lo siguiente:
1) Mantener la tranquilidad: En el caso de las emergencias alguien tiene que asumir
el comando para intentar mantener la situacin bajo control, el odontlogo deber
transmitir seguridad a su equipo. Para ilustrar como mantener la tranquilidad, se
11

puede decir que es importante que en un paciente con prdida de conciencia no es

muy valido evaluar la respiracin o la presencia de pulso en 2 segundos, cuando el
tiempo recomendado para cada una de estas acciones es de 5 segundos.
2) Saber cundo y a quien pedir ayuda: Debe siempre tener a disposicin el nmero
de telfono de un servicio de emergencias mdicas u hospitalarias cera del
consultorio.
3) Estar entrenado para ejecutar los procedimientos de soporte bsico de vida: En
el rea de emergencias odontolgicas existen mdulos de entrenamiento de
procedimientos de ventilacin artificial y compresin cardiaca, ejecutadas en
maniqu, habilitando al alumno a reconocer las situaciones de emergencia e
instituir los procedimientos de soporte bsico de vida.
4) Saber tratar con el equipo de emergencia: Es conveniente que el odontlogo
muestre su estuche de emergencias y adquiera determinados aparatos que
facilitaras mucho su actuacin en la atencin de episodios de emergencia en la
prctica odontolgica. De la misma forma, sera muy interesante que el
odontlogo se propusiera a entrenarse en tcnicas de administracin de drogas
inyectables va subcutnea, intramuscular e intravenosa.

ANAMNESIS
Como se sabe, la anamnesis o examen subjetivo es un importante prerrequisito
de una consulta odontolgica. Es cuando se obtienen muchas informaciones
tiles, no solamente para el diagnostico, sino tambin para la identificacin de
experiencias desagradables ocasionadas en tratamientos odontolgicos
anteriores, que debern ser cuidadosamente analizadas para prevenir la
recurrencia.
Cuando el paciente informa cualquier anormalidad o enfermedad sistmica, la
anamnesis debe volcarse al problema. Los individuos hipertensos, cardipatas,

12

diabticos, asmticos, portadores de desordenes convulsivos, entre otros deben

ser cuestionados sobre el control actual de la enfermedad.
La anamnesis tambin permite identificar los medicamentos que el paciente
usa, muchas veces de la forma continua, y que pueden interactuar de forma
indeseable con las soluciones anestsicas locales o frmacos de uso comn en
la prctica odontolgica, causando reacciones adversas, algunas de ellas de
carcter de emergencia.

CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO DEL PACIENTE

SEGN AMERICAN SOCIETY OF ANESTHESIOLOGISTS
ASA I

ASA II

ASA III
ASA IV

ASA V

Paciente
normal,
sano,
sin
historial
de
enfermedad
sistmica.
Paciente
portador
de
enfermedad
sistmica
moderada o factores de riesgo a la salud (obesidad,
tabaquismo, uso excesivo de etanol)
Paciente con enfermedad sistmica severa, que limita
las actividades pero no es discapacitado.
Paciente portador de enfermedad sistmica severa,
discapacitado que es una constante amenaza a la
vida.
Paciente moribundo, de quien no se espera la
supervivencia por un periodo de 24 horas, con o sin
intervencin quirrgica.

EVALUACION DE LAS SEALES VITALES

La evaluacin de las seales vitales hace parte del examen fsico, debiendo
hacerse en toda consulta inicial (o antes de cada sesin de atencin, el caso de
los portadores de enfermedades cardiovasculares). Adems de la justificativa
de orden legal, esta es una conducta que muestra al paciente que las mnimas
13

precauciones estn siendo tomadas para su seguridad, aumentando su

confianza en el profesional. Adems de eso, los valores obtenidos en esta
evaluacin podrn servir como parmetros para el diagnostico diferencial de
ciertos cuadros de emergencia.
Frecuencia y ritmo cardiaco
Tcnica de evaluacin
La tcnica recomendada para la evaluacin de FC es la siguiente:
1. Ponga las extremidades (pulpa) de los dedos medio e ndice sobre el local,
presionando solo lo suficiente para sentir la pulsacin
2. Cuente el nmero de batimientos por 1 minuto (ideal), o por lo menos 30 segundos,
en este caso multiplicando el resultado por 2.
3. Compare el resultado con los valores normales en reposo.
FRECUENCIA CARDIACA EN FUNCION DE LA EDAD

En la
1.
2.
3.

EDAD (AOS)
BATIMIENTOS/MINUTO
1
110-130
2
90-115
3
80-105
7-14
80-105
14-21
78-85
Ms de 21
60-75
medida del pulso arterial, 3 factores distintos deben ser evaluados:
La frecuencia cardiaca (numero de batimientos por minuto)
El ritmo cardiaco (regular o irregular)
La calidad del pulso (fuerte, lleno o dbil, tenue

FRECUENCIA RESPIRATORIA (FR)

Tcnica de evaluacin
1. Despus de la evaluacin d la frecuencia cardiaca, mantenga todava los
dedos sobre el pulso cartido o radial;
2. En el lugar del nmero de pulsaciones, cuente ahora el nmero de
movimientos respiratorios, observando la elevacin y el abajamiento de la
caja torcica.
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
(FR)
EN FUNCION
LA EDAD
3. Despus
de 1 minuto
o 30 segundos,
apunte
el nmero DE
de movimientos
respiratorios,
por 2 en el ltimo caso.FR/MINUTO
EDADmultiplicando
(AOS)
1
24
3
22
5
20
8
18
12
16
ADULTOS
14 a 18

14

La alteracin respiratoria ms comn observada en la prctica odontolgica est

asociada a la hiperventilacin, donde hay un aumento anormal de la frecuencia y
de la profundidad de la respiracin, evidenciando el estado de ansiedad aguda.

PRESION SANGUINEA ARTERIAL

1. Ponga al paciente en la posicin sentada;
15

2. Explique el procedimiento al paciente

3. Certifquese de que el paciente no est con la vejiga llena, no practico

ejercicios fsicos, no tomo caf, bebidas alcohlicas, alimentos en exceso o
fumo hasta 30 minutos antes de la evaluacin;
4. Deje el paciente descansar por 5 a 10 minutos en ambiente tranquilo con
temperatura agradable;
5. Localice la arteria branquial por palpacin
6. Ponga el manguito firmemente cerca de 2 a 3 cm sobre la fosa antecubital,
centrando la bolsa de goma sobre la arteria branquial;

7. Mantenga el brazo del paciente en la altura del corazn;

8. Palpe el pulso radial e infle el manguito hasta su desaparecimiento, para la
estimativa de la presin sistlica
9. Ponga el estetoscopio en los odos, son su curvatura hacia delante;
10.Posicione la campnula del estetoscopio delicadamente sobre la arteria
branquial, en la fosa antecubital, evitando excesiva compresin;
11. Solicite al paciente que no hable durante el procedimiento de medicin;
12. Infle rpidamente, de 10 cm 10 mm Hg, hasta nivel estimado de la presin
arterial;
13. Haga la deflacin con una velocidad constante inicial de 2 a 4 mm Hg por
segundo;
DIMENSIONES RECOMENDADAS DE LA BOLSA INFLABLE DEL
MANGUITO, SEGN AMERICAN HEART ASSOCIATION
14. Determine la presin
sistlica
en el momento
CIRCUNFERENCI DENOMINACION
ANCHO
DE (mxima)
LA
LONGITUD
DE del surgimiento del
sonido.
A DE L BRAZO
DELprimer
MANGUITO
BOLSA
LA BOLSA
13-2
17-24
24-32
32-42

15.Determine
la presin diastlica
(mnima) en el
Nio
8
13momento de la desaparicin
16
del sonido;
Adulto
delgado
11
17
Adultolos valores de las13
16. Registre
presiones sistlica y24
diastlica;
17.Espere 1 a 2 minutos para realizar nuevas medidas.
Adulto obeso
17
32

Interpretacin clnica
La medida de la presin arterial en la consulta inicial o en toda sesin de atencin
en el caso de pacientes hipertensos o cardipatas debe hacerse como mnimo 2
veces, con intervalos de 1 a 2 minutos entre ellas.

CLASIFICACIN DE LA PRESIN ARTERIAL, PARA DULTOS

CATEGORIA
Normal
Pre-hipertensin
Hipertensin
Etapa 1
Hipertensin
Etapa 2

PRESIN ARTERIAL
SISTLICA (mmHg)
< 120
120-139
140-159

y
o
o

PRESIN ARTERIAL
DIASTLICA (mmHg)
< 80
80-89
90-99

>160

>100

Lipotimia y sncope

17

La lipotimia (faltar el alma o el espritu) es en general, definida como malestar

pasajero, caracterizado por una sensacin angustiante e inminente
desfallecimiento, con palidez, sudores, zumbidos auditivos y visin turbia, siendo
que raramente causa la perdida total de la conciencia.
El trmino sncope puede incluir algunas entidades nosolgicas, siendo de mayor
inters para las siguientes:
1. Sncope vasovagal: Desencadenado por factores emocionales: ansiedad
excesiva el tratamiento dental. Dolor repentina e inesperada, visin de
sangre o del instrumental quirrgico; o no emocionales__ hambre, cansancio,
debilidad fsica, ambiente caliente y hmedo.
2. Sncope vasodepresora__ en individuos con pavor a la silla del odontlogo, la
reaccin de adaptacin al estrs que preparara el organismo para luchar o
huir, hace aumentar el flujo sanguneo a los msculos esquelticos.
3. Sncope del seno cartido_ Ocurre predominantemente en persona ancianas.
Es causado por una alta sensibilidad del seno cartido, puede ocurre cuando
el profesional apoye su mano o codo en la regin del cuello.
4. Sncope asociado a la insuficiencia vertebro-basilar__ tambin ocurre de
forma caracterstica en la persona anciana, se relaciona a la hiperextension
de la cabeza, causada por la obstruccin aterosclertica de la irrigacin
sangunea cerebral.
5. Sncope asociado a las arritmias cardiacas__ Frecuencias cardiacas menores
que 30 a35, o
6. mayores que 150 a 180 batimientos por minuto.
PROTOCOLO DE ATENCION EN LA LIPOTIMIA O SNCOPE
1. Interrumpa la atencin y remueva todo material de la boca del
paciente;
2. Evalu el grado de conciencia del paciente, estimulndole;
3. No deje de hablar activamente con el paciente, pues debe sentir que
alguien est en el comando;
4. Pngale en posicin supina (acostado de espaldas), con los pies
levemente elevados en relacin a la cabeza (10 a 15 grados);
5. Proporcione pasaje de aire, llevando la cabeza hacia atrs;
6. Oiga y observe si el paciente esta respirando;
7. Evalu el pulso cartido;
8. En la presencia de seales vitales, espere de 2 a 3 minutos para la
recuperacin;
18

9. Despus de la recuperacin, dispense el paciente con acompaante;

10. Si la recuperacin no es inmediata, solicite ayuda mdica de urgencia;
11. Mientras espera auxilio mdico, administre oxigeno (3 a L/minuto) y
controle la respiracin, pulso y presin arterial.

19

Hipoglicemia Aguda

Paciente consiente y alerta

1. Paciente presenta un comportamiento anormal, como si estuviera borracho, interrumpir
inmediatamente la atencin y remover todo material de boca.
2. Poner al paciente en una posicin cmoda
3. NO ADMINISTRAR INSULINA
4. Administrar carbohidratos va oral por ejemplo agua con azcar, jugo de naranja,
refresco cada 5 minutos hasta que los sntomas desaparezcan.
5. Observar al paciente por 30 minutos antes de dispensarle con un adulto acompaante.
6. Investigar las causas de la hipoglucemia para prevenir que vuelva a ocurrir.
Paciente consiente pero no responsivo
1. Paciente presenta un comportamiento anormal, como si estuviera borracho, interrumpir
inmediatamente la atencin y remover todo material de boca.
2. Poner al paciente en una posicin cmoda
3. NO ADMINISTRAR INSULINA
4. Administrar carbohidratos va oral por ejemplo agua con azcar, jugo de naranja,
refresco cada 5 minutos hasta que los sntomas desaparezcan; En caso de que el paciente
no responda SOLICITE AUXLIO MDICO DE URGENCIAS
5. Administrar solucin de glucosa al 25% (ampolla 10 ml.) lentamente por IV.
6. Controlar las seales vitales cada 5 minutos mientras llega el auxilio.
7. Dispense al paciente con cuidados mdicos.
8. Investigar las causas de la hipoglucemia para prevenir que vuelva a ocurrir.
Paciente Inconsciente
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Interrumpir la atencin y remover todo el material de boca del paciente.

Llamar auxilio mdico de urgencias
Colocar al paciente en posicin supina con los pies elevados
Facilitar el pasaje de aire
Evaluar la respiracin y la presencia de pulso
Si posible, administrar solucin de glucosa al 25%(ampolla de 10 ml.) lentamente por IV.
a. En caso de no poder, administre una cucharada sopera de Dextrosol en medio vaso
de agua, sumerja una gasa amarrada por hilo dental y posicione entre el labio
inferior y los incisivos y caninos inferiores.
7. Controlar las seales vitales cada 5 minutos en lo que llega el auxilio.
8. Dispense al paciente solamente bajo supervisin mdica.
9. Investigar las causas de la hipoglucemia para prevenir que vuelva a ocurrir.
20

Hipotensin Ortos tatica

1. Evalu el estado de conciencia del paciente moviendo sus hombros y preguntando: todo
bien?.
2. Dependiendo del estado de conciencia, colocar al paciente en posicin supina y los pies
elevados de 10-15.
Con estos procedimientos en la mayora de las veces el paciente recupera la conciencia en
pocos segundos

En caso de lo contrario:
1. Facilite el pasaje de aire, poniendo una de las manos en la frente y la otra en el mentn
del paciente, haciendo unos movimientos cuidadosos para atrs.
2. Evaluar la respiracin y la presencia de pulso cartido.
3. Controlar los signos vitales y comparar con los valores basales para determinar la
severidad de la hipotensin ortosttica y el grado de recuperacin.
a. Oxigeno puede ser administrado en cualquier momento durante o despus del
episodio.
4. Ante la recuperacin dispense al paciente con acompaante e investiga la causa de la
hipotensin para evitar recurrencias.

21

Hiperventilacin
1.
2.
3.
4.

Interrumpir el tratamiento y remover todo el material de la boca del paciente.

Poner al paciente en una posicin cmoda.
Dgale al paciente que se la va a ayudar
Hacerle respirar aire rico en CO2 a travs de una bolsa de papel o con las manos en forma
de concha cubriendo la boca y la nariz a 10 respiraciones por minuto.
5. Repetir estos procedimientos hasta la remisin de los sntomas.
a. En caso de lo contrario: se puede administrar Diazepam a 10mg. Va oral o
intravenosa.

22

Crisis Aguda de Asma

1.
2.
3.
4.

Interrumpir el tratamiento y remover todo el material de la boca del paciente.

Tranquilizar al paciente dicindole: Tranquilo, le voy a ayudar.
Levantar el respaldo de la silla
Pedirle que use su broncodilatador en spray
a. En caso que no fuera posible: insuflar 5 aplicaciones en una bolsa de papel
colocndola en la boca y nariz del paciente pidindole que inspire lenta y
profundamente.
5. Administrar oxigeno usando mascara facial a flujo de 5-7 litros por minuto
6. EN CASO DE QUE FALLE LO MENCIONADO: administrar 0.3 ml. de adrenalina de 1:1,000
subcutneamente.

23

EDEMA PULMONAR AGUDO

Es una manifestacin dramtica de la falencia aguda del ventrculo izquierdo, por

hipotensin venosa pulmonar, provocando la formacin excesiva de fluido seroso
en los espacios alveolares o intersticios pulmonares, acompaada de una extrema
dificultad para respirar

COMO PUEDE OCURRIR

Puede ocurrir en cualquier hora del da, siendo ms comn por la noche, despus
de que el paciente haya adormecido por algunas horas, otros factores que
aumentan la carga de trabajo cardiaco incluyen el estrs fsico, y psicolgico,
posibles de ocurrir en la prctica odontolgica.

1. interrumpa la atencin y remueva todo el material de la boca del paciente

2. ponga el paciente en la posicin sentada , con el tronco erecto, permitiendo que el
exceso de fluido de los tejidos pulmonares quede concentrado en la base del
pulmn, permitiendo un mayor aporte de oxigeno
3. solicite ayuda mdica de urgencia
4. intente tranquilizar el paciente dicindole le voy a ayudar
5. haga el estrechamiento de los miembros superiores de forma alternada, siendo de
5 minutos por cada brazo, con el auxilio del aparato para medir la presin arterial
(manguito)
6. administre oxigeno a travs de la mscara facial con un flujo de 10L/MINUTO para
prevenir o aliviar el estado de hipoxia y apnea (parada respiratoria)
24

7. controle las seales vitales mientras llega el servicio mdico auxiliar

Si el paciente pierde la conciencia, ponerlo en la posicin supina (acostado

OBSTRUCCION DE LAS VIAS AERES POR CUERPOS EXTRAOS

Durante la atencin odontolgica, el riesgo de potencial de caer objetos en la

porcin posterior de la cavidad oral o en la faringe es grande, lo que puede causar
una ingestin o aspiracin. Los objetos que son deglutidos en general entran en el
tracto gastrointestinal (TGI) por que durante el acto de la deglucin, la epiglotis
actual como un tapn de la trquea, impidiendo la entrada de materiales slidos o
lquidos.

La mayora de los cuerpos extraos deglutidos que pasan del esfago al estomago
e intestinos con xito, en general, cruzan rodo el TGI sin mayores problemas.

25

CUANDO PUEDE OCURRIR

La ingestin o aspiracin accidental de cuerpos extraos puede ocurrir durante

diferentes procedimientos dentales, siendo los objetos constituidos por pequeos
fragmentos de materiales utilizados en impresiones o restauraciones, fresas,
brackets ortodonticos, componentes de implantes, etc.
Los procedimientos manuales que pueden ser indicados en caso de obstruccin aguda de las
vas areas son los siguientes:
1. golpes en la espalda
2. inspeccin con los dedos
3. compresiones manuales
procedimiento de heimlich
compresiones torcicas

GOLPES EN LA ESPALDA
Solamente se recomienda este procedimiento como parte del protocolo utilizado para la
desobstruccin de las vas areas en bebes, cuando es posible ponerlos en una posicin con la
cabeza hacia abajo. Por lo tanto se debe evitar en nios y adultos la accin de golpes en la espalda,
en virtud de la posibilidad del cuerpo extrao desplazarse del nivel de la epiglotis para un punto ms
inferior de las vas respiratorias, lo que podra agravar todava ms el cuadro.
INSPECCION CON LOS DEDOS
Se recomienda esta accin cuando los cuerpos extraos estn localizados sobre la epiglotis, siendo de
difcil ejecucin en pacientes conscientes. Ya cuando la vctima pierde la conciencia , los msculos se
relajan, facilitando el procedimiento de poner los dedos en la cavidad oral para buscar y remover los
cuerpos externos, la inspeccin con los dedos est contraindicada en bebes y nios pequeos debido
al riesgo que los cuerpos extraos sean invertidamente forzados para las regiones ms profundas de
las vas respiratorias.

26

COMPRESIONES MANUALES

Consiste en una serie de 6 a 10 compresiones en la parte superior del abdomen o en la parte

inferior del trax, con el objetivo de aumentar la presin intrabadominal, produciendo una tos
artificial que puede deslazar el cuerpo extrao.

Existen varias situaciones especficas en las cuales las compresiones abdominales son
preferibles a las compresiones torcicas y viceversa.

Por otro lado la tcnica universal para la retirada de cuerpos extraos de las vas areas en adultos y
nios es el procedimiento de heimlich un procedimiento restricto a los tejidos blandos, que consta de
una seria de compresiones abdominales subdiafragmaticas. Tambin se recomienda en personas
mayores por disminuir el riesgo de fractura de las costillas, que estn ms asociados a los
procedimientos de compresiones torcicas.
PROCEDIMIENTO DE HEIMLICH
PACIENTE CONCIENTE

1. posicinese por detrs de la vctima y ponga sus brazos alrededor de la cintura y sobre
sus brazos del mismo
2. cierre una de las manos con el pulgar dirigido hacia el abdomen de la vctima y
posicinela levemente sobre el ombligo y un poco debajo de la extremidad del proceso
xifoideo, ponga la otra mano por encima de tal forma que permanezcan juntas
3. haga algunas compresiones con decisin para dentro y para arriba hasta que la victima
saque el objeto extrao.

1) Identifique la obstruccin toral de las vas respiratorias preguntando:

2) Esta ahogado? LA VICTIMA NO VA CONTESTAR
3) Muestre que le va socorrer dicindole: voy a ayudarle, confi en mi

27

4) Aplique el procedimiento de heimlich hasta que el objeto sea expedido ,

interrumpindola en caso que la victima quede inconsciente
5) Despus de la recuperacin de la vctima, espere por lo menos 10 minutos para
despus dejarlo ir
6) Encamine para la evacuacin mdica si hubiera alguna sospecha de complicaciones
mayores

TECNICA DE COMPRESIONES TORACICAS

PACIENTE CONCIENTE

1. Posicinese por detrs de la vctima y ponga sus brazos directamente sobre las axilas
de la vctima, cuidndole el trax.
2. Cierre una de las manos con el pulgar posicionando contra el abdomen de la vctima y
posicinela en el tercio medio del hueso esternn
3. Haga algunas compresiones para atrs , hasta que la victima expila el cuerpo raro o
pierda la conciencia.
TECNICA DE COMPRESIONES TORACICAS
PACIENTE CONCIENTE

1. Posicinese por detrs de la vctima y ponga sus brazos directamente sobre las axilas
de la vctima, cuidndole el trax.
2. Cierre una de las manos con el pulgar posicionando contra el abdomen de la vctima y
posicinela en el tercio medio del hueso esternn
3. Haga algunas compresiones para atrs , hasta que la victima expila el cuerpo raro o
pierda la conciencia.
PACIENTE INCONCIENTE
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1. pngalo en posicin supina(acostado de espaldas) de preferencia en una superficie

rgida
2. facilite la abertura de las vas areas (cabeza y mentn levantados) poniendo la cabeza
de la vctima en posicin llamada neutra
3. sintese con las piernas abiertas sobre las piernas o muslos de la victima
ponga la porcin tenar de las manos contra el abdomen de la vctima
4. en la lnea media, un poco arriba del ombligo y un poco debajo de la extremidad del
proceso xifoideo, ponga la otra mano directamente encima de la primera mano,
entrelazando los dedos
5. presiones el abdomen de la victima haciendo fuerza para delante y para arriba,
evitando dirigir esta presin en sentido lateral.
6. Haga de 6 a 10 compresiones abdominales
7. Abra la boca de la vctima y haga una inspeccin con los dedos.
ADULTOS CON OBSCRUCCION TOTAL DE LAS VIAS AERES Y QUE PIERDEN LA
CONCIENCIA

1. Pida ayuda!
2. Ponga a la victima acostada de espaldas con la cabeza en la posicin neutra: si
hay personal auxiliar solicite el servicio mdico de urgencia
3. Abra la boca de la vctima , sujete la lengua y el mentn e incline la cabeza hacia
atrs
4. Si el objeto es visible, intente removerlo con la ayuda de una pinza de punta
ciega, si no es visible haga una cuidadosa inspeccin de la boca con los dedos
5. Haga 2 ventilaciones artificiales, EN CASO QUE NO OBTENGA XITO
6. Haga 5 a 10 compresiones abdominales

29

7. Haga una nueva inspeccin con los dedos para evaluar la presencia de cuerpos
extraos
8. Intente ventilar nuevamente CASO NO LO CONSIGA REMOVER
Mientras espera la ayuda, repita 5 a 10 compresiones abdominales, la inspeccin con los
dedos y la ventilacin hasta tornarla efectiva.

REACCIONES ALRGICAS
Las reacciones alrgicas puede ser definidas como un estado de hipersensibilidad
del organismo adquirido por la exposicin primaria a un determinado tipo de
alrgeno (antgeno), cuyo contacto posterior puede producir una reaccin
exacerbada.
Cuando un antgeno entra en contacto con el organismo por primera vez, induce la
formacin de anticuerpos (igE). En el segundo contacto, el organismo libera
anticuerpos especficos que se conectan al antgeno formando el complejo
antgeno-anticuerpo. Como los anticuerpos tienen afinidad a las membranas de
neutrofilos, basofilos y mastocitos, el complejo antgeno- anticuerpo se conecta a
las membranas de esas clulas, provocando sus lisis y la liberacin de sustancias
qumicas llamadas autacoides que, por su vez, provocan alteraciones vasculares y
celulares de mayor o menor intensidad y gravedad.
Protocolo de atencin de las reacciones alrgicas
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Debe interrumpir el tratamiento apenas reconozca las seales de reaccin alrgica

Retirar todo el material de la boca del paciente
Asistente Retirar todo el material de la unidad para evitar lastimar al paciente
( lmpara, unidad de trabajo)
posicionar al paciente en posicin cmoda
Evaluar la respiracin y las frecuencias cardiaca y respiratoria

Operador
1. Si es necesario,intituya los procedimientos de soporte bsico de vida

30

2. Administrar 1 ampolla de prometazina 50mg y 1 ampolla de betametasona 4 mg va

intramuscular
3. Paciente en observacin durante 20 a 30 minutos
4. Controlar seales vitales
5. Si el cuadro est estabilizado prescriba un antihistamnico va oral
6. prometazina 25 mg o laratadina 10 mg siendo 1 comprimido al da hasta la remisin del
cuadro(en general 2 a 3 das)
7. Liberar al paciente con un acompaante, dicindole que no ingiera bebidas alcohlicas
8. Solicitar una evaluacin medica para determinar la causa de la reaccin alrgica y
establezca un protocolo para prevenir recurrencias

BRONCOESPASMO

En pacientes asmticos con historial de sensibilidad al bisulfito de sodio, o en

individuos alrgicos a la aspirina a a los antiinflamatorios no esteroides.
Seales de Broncoespasmo
Ruido respiratorio y el uso de msculos accesorios de la respiracin.
Protocolo de atencin en broncoespasmo
Operador
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Interrumpir la atencin a las primeras seales del broncoespasmo

Poner al paciente en posicin semiinclinada
Remover cualquier instrumento o material de la boca de la victima
Tranquilizar al paciente
Asistente Retirar todo el material de la unidad para evitar lastimar al paciente
( lmpara, unidad de trabajo)
En presencia de cianosis la secretaria debe llamar a urgencias y al familiar

Operador
1. Aplicar broncodilatador en forma de spray
2. Administrar oxigeno (mascara facial), en un flujo de 5 a 7 litros/minuto
3. Si el episodio no mejora administrar por va subcutnea, 0,3 ml de una solucin de
adrenalina 1:1000(ampolla con 1 ml)
31

4. Cesada la crisis aguda, administrar

5. hidrocortisona (1 frasco con 100mg)
6. Prometazina 50 mg 1 ampolla va intramuscular o intravenosa
7. Operador y Asistente
8. Observar al paciente durante 30 minutos, controlndolas seales vitales
9. Liberar al paciente
10. Solicitar evaluacin mdica para determinar causa

EDEMA DE LA LARINGE

Manifestacin asociada a las reacciones alrgicas y que tambin representa riesgo

de vida para el paciente.
Se oye o se observa poco o ningn movimiento de aire, a pesar de los exagerados
movimientos respiratorios del paciente.
Obstruccin parcial de la laringe produce un sonido estridente, diferente del ruido
respiratorio observado en el broncoespasmo, mientras que la obstruccin total
viene acompaada por silencio en la presencia de movimientos de la caja torcica.

1. El paciente se torna ciantico y enseguida pierde la conciencia en virtud de la falta de

oxigenacin cerebral.
2. Protocolo de Atencin en Edema Laringe
3. Operador
4. Debe interrumpir el tratamiento
5. Asistente Retirar todo el material de la unidad para evitar lastimar al paciente
6. ( lmpara, unidad de trabajo)
7. Mantener al paciente en posicin supina

8. Llamar a urgencias y al familiar

9. Medidas de soporte bsico de vida
10. Administrar, va subcutnea 0,3 ml de una solucin de adrenalina 1:1000(ampolla con 1
ml), repitindola dosis cada 5 a 10 minutos, si es necesario
11. Administrar oxigeno
12. Cuando el paciente vuelva a respirar administrar hidrocortisona(1 frasco ampolla con
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100mg) y prometazina a 50 mg( 1 ampolla intramuscular o intravenosa)

CHOQUE

ANAFILACTICO

Es una reaccin sistmica

aguda, en general
expulsiva, mediada por IgE, que ocurre cuando individuos previamente
sensibilizados entran nuevamente en contacto con el antgeno, siendo los ms
comunes: fueron heterologos, enzimas parenterales, derivados sanguneos,
antibiticos que presentan el anillo B-lactamico (penicilinas y cefalosporinas) y
picaduras de insecto.
Las reacciones anafilactoides son bastante severas y, por eso, semejantes a la
anafilaxia generalizada.

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Protocolo de atencin en choque anafilctico

Operador
1. Debe interrumpir la atencin
2. Retirar material de boca
3. Mantener al paciente en posicin supina
4. Asistente Retirar todo el material de la unidad para evitar lastimar al paciente
5. ( lmpara, unidad de trabajo)
6. Instituir las medidas de soporte bsico de vida
7. Secretaria
8. Marcar a urgencias y hablar a familiar
9. Operador
10. Administrar , va subcutnea, 0,3 ml de una solucin de adrenalina 1:1000( ampolla con
1 ml), repitiendo la dosis cada 5 a 10 minutos si es necesario
11. Administrar oxigeno
12. Controlar las seales vitales a cada 5 minutos y los movimientos respiratorios
13. Con el paciente estable administrar
14. Hidrocortisona (1 frasco ampolla con 100 mg)
15. Prometazina ( 1 ampolla, va intramuscular o intravenosa
ANGINA DE PECHO
Es un dolor caracterstico que por lo general, se da bajo del esternn y corresponde
al resultado de una disminucin temporal del flujo sanguneo en las arterias
coronarias. Ocurre cuando el trabajo cardaco y la demanda de oxgeno por parte
del miocardio exceden la capacidad del sistema arterial coronario de proveer
sangre oxigenada.
En la mayora de los casos el dolor cede con el reposo o con el empleo de
vasodilatadores coronarios, va sublingual, sin complicaciones.
El principal factor causal de la angina de pecho es el ejercicio fsico, luego vienen
el estrs emocional, bajas temperaturas, alimentacin en exceso, consumo de
cafena y tabaquismo.
PRESENTACION
1.- Es de inicio repentino.
2.- Aumenta la sudoracin, el paciente pone su mano en el pecho, presenta
dolor subesternal o precordial, intensidad variable, lo describe como un
aplastamiento o quemadura.
3.- Presenta ansiedad por tomar medicacin que alivie su dolor.
4.- La duracin del dolor es de 2-3 minutos, se irradia al hombro izquierdo,
cara interna del brazo, hasta los dedos meique y anular. Puede propagarse
adems al cuello, mandbula, dientes o espalda.
5.-Aumenta la frecuencia cardiaca y la presin arterial, puede presentar
disnea y sensacin de desmayo.
34

35