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CONCEPTO
La coagulacin intravascular diseminada (CID) es un sndrome adquirido
caracterizado por activacin intravascular de la coagulacin sin
localizacin especfica, por mltiples causas posibles. No es una entidad
por s misma, sino que ocurre siempre como complicacin de una
enfermedad subyacente .
Causas que producen CID
TRATAMIENTO
Dada su gran heterogeneidad no es de extraar que no existan guas
clnicas basadas en la evidencia cientfica o protocolos concretos de su
tratamiento, sino ms bien recomendaciones en diferentes aspectos.
Tratamiento etiolgico
Es fundamental, pero puede no ser suficiente, ya que una vez instaurada
produce una respuesta inflamatoria sistmica, que puede progresar; es
preciso el tratamiento de apoyo con el fin de reducir su morbimortalidad.
La trombocitopenia intensa y los valores bajos de los factores de la
coagulacin por s solos no deben ser la base del tratamiento sustitutivo,
el cual constituye un acercamiento teraputico racional en pacientes con
hemorragia activa, o en aquellos que vayan a ser sometidos a
procedimientos invasivos, o en el postoperatorio precoz.
La realizacin peridica de las pruebas bsicas de coagulacin ayuda en
la monitorizacin del tratamiento sustitutivo y de la evolucin de la CID.
Tratamiento sustitutivo
Plasma fresco congelado inactivado y concentrados de factores
de la coagulacin
No existe evidencia cientfica de la eficacia del plasma utilizado de forma
profilctica. Se precisan grandes volmenes (10-15 mL/kg) de plasma
para corregir el defecto de la coagulacin. Los concentrados del
complejo protrombnico evitan este obstculo, aunque carecen de
factores esenciales como el factor V. Adems, contienen factores activos
que pueden potenciar la activacin de la hemostasia, por lo que deben
emplearse con precaucin. Los defectos especficos, como la
hipofibrinogenemia, son susceptibles de tratamiento con concentrados
de fibringeno.
Concentrados de plaquetas
Se recomiendan en pacientes con CID, trombocitopenia grave y
hemorragia activa, as como en situaciones de riesgo hemorrgico. En
general se administran a pacientes con hemorragia y recuentos
plaquetares menores de 50 x 101... En pacientes sin ditesis
hemorrgica se recomienda su administracin si la cifra de plaquetas es
inferior a 10-20 X 109/L.
Concentrados de hemates
(cidos
tranexmico
e-